肝がんとともに

肝がんと診断された方へ

肝がんの分類とそれに応じた治療法

 肝がんの治療法は、手術やラジオ波などによる局所治療、化学療法などさまざまです。肝がんの患者は、がんに加えて、慢性肝疾患にもかかっている点が、ほかのがんとは異なる点です。このため、患者の年齢や全身状態、肝機能、がんの大きさや個数、がんがある場所、進行度などを踏まえて、最も効果的で、患者にかかる負担の少ない治療法を選択することになります。

 治療方針を決めるためには、まず肝がんの状態を正確に把握する必要があります。画像診断の結果や血液検査の結果を基に、肝がんの進行具合と、患者の肝障害度を、以下の分類法によって評価します。この2つは、治療後の予後に大きくかかわってきます。

ステージ分類とは
肝障害度分類とは
Child-Pugh分類とは
肝がんの進行度別の治療アルゴリズム


■ステージ分類とは

 肝がん自体の進行度は、ステージ分類(病期、進行度分類ともいいます)で評価します。肝がんの進行度は、ステージ1からステージ4まで、4つの段階に分かれています。ステージを決める要因は、以下の①から③を満たすかどうかで決まります(表1)。

 リンパ節への転移があり、肝臓以外の臓器への転移(遠隔転移)がない場合にはステージ4-A、遠隔転移がある場合にはステージ4-Bと診断されます。

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■肝障害度分類とは

 肝臓の機能は、日本肝癌研究会が「原発性肝癌取扱い規約」でまとめた肝障害度分類で評価します。AからCの3段階で、肝障害の強さを示します(表2)。各項目ごとの重症度を求め、2項目以上があてはまる肝障害度に分類します。また、2項目以上があてはまる肝障害度が複数あった場合には、より高い肝障害度に分類することになります。


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■Child-Pugh分類とは

 なお、欧米では肝障害度評価として、Child-Pugh(チャイルド・ピュー)分類を使用しています。各項目のポイントを加算し、合計点によってA(5〜6点)、B(7〜9点)、C(10〜15点)の3段階に分類を行います(表3)。


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■肝がんの進行度別の治療アルゴリズム

 このように、肝がんおよび肝臓の状態を把握した後、治療法を選択します。厚生労働省研究班では、図1のような治療アルゴリズムをまとめています。


 なお、がん診療においては、「5年生存率」という言葉があります。がんの治療を始めた人のうち、治療開始から5年後に生存している人の割合のことで、治療効果の目安となる数字と位置づけられています。

 日本肝癌研究会の「第17回全国原発性肝癌追跡調査報告」(2002-2003)によれば、肝細胞がんの5年生存率は、全体で35.4%と、あまり高い数字とは言えません。ただし、個々のがんの大きさや個数、さらに元の肝機能の悪化程度によって、選択できる治療法は異なり、それに伴って生存率も大きく変化します。現在の主治医に、自分の肝がんで選択できる治療法とその生存率について、尋ねてみるのもよいでしょう。

 また、同じ調査報告によれば、肝がんは治療後、肝臓のほかの部位への再発が2年以内に約3割起こるようです。残っている肝臓の機能をできるだけ温存しながら、安全で効果的な治療を選択することが重要です。