1970年代の医療ビッグデータ

　従軍経験が健康に対して悪い影響を与えるということは想像に難くないでしょう。その影響を裏付けるため、徴兵が抽選で行われたことに注目した研究が、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌（NEJM）に報告されています[2]。この論文を切り口として大規模データベースを用いた臨床研…

医師の需給予測を考えるVol.4

　前回の記事では、戦後生まれのベビーブーマーが高齢者として増加するため、集中治療に携わる医師が不足すると予測した、アメリカのCOMPACCS研究を紹介しました。今回は、集中治療医が足りない中で、アメリカ政府・保険者・医療機関が、膨大な医療資源を消費する集中治療にどのように対応しようと…

医師の需給予測を考えるVol.3

集中治療医不足を明らかにしたCOMPACCS研究

　「戦後生まれのベビーブーマー世代が高齢化を迎え、増加する医療需要に対応できないために、集中治療に携わる専門医が不足する」。COMPACCS研究はこう予測し、全米に大きなインパクトを与えました。大規模な労働時間調査から導かれたこの研究は、アメリカの医療政策を「医師抑制」から「医師増産…

医師の需給予測を考える Vol.2

　アメリカでの医師の供給には偏りがあり、プライマリケア医の不足やUnderserved Area（医療過疎地〔筆者訳〕）での医師不足が顕在化しています。しかし、こうした状況に対して、医学生が専門分野や勤務地を選ぶことを制限しようという動きは出てきていません。…

医師の需給予測を考える Vol.1

　昨今、わが国では、医学部の定員を増やすべきか、医科大学を新設するべきかという議論が行われております。ところで、わが国にはどれだけの医師や医療従事者が必要なのでしょうか？ アメリカで行われた医師の需給予測の研究を分析してみると、興味深いことに、日本と極めて似た議論が展開されてい…

アメリカの医療保険の不思議 Vol.2

自己負担率を0～95％に割り付けたRAND医療保険実験

　一般に「患者は自己負担が大きくなると受診を控えるようになる」といわれております。臨床に携わる方でしたら、軽症にもかかわらず来院する患者がいる一方で、重症になるまで受診を差し控える患者もいるジレンマに、心を痛めたことがあるかと思います。そうした患者の受診行動と医療費の自己負担…

アメリカの医療保険の不思議 Vol.1

（2010.11.1訂正）

　アメリカの医療保険というと、皆様はどのようなことをご存知でしょうか？ 5000万人、つまりアメリカ国民の6人に1人が医療保険を持っていないということや 、仮に医療保険を持っていたとしても、高額な医療費のために家財を丸ごと売って自己破産せざるを得ないこともあるという不幸話を、耳にされ…

　前回の記事では、1990年代から2000年代にかけて、入院患者の診療だけを担当する医師たち―ホスピタリスト（hospitalist）―が誕生した背景を紹介しました。そして、マネージドケアの浸透と、医師が病棟に常在することを求める病院のニーズとが、ホスピタリストを誕生させる一因になったことを説明…

医師の労働時間を考える　Vol.3

　アメリカで医師の生産性向上を可能にしているのが、急性期病院のエキスパートである「ホスピタリスト」（hospitalist）と呼ばれる新しい専門家たちです。今回は、このホスピタリストが誕生した背景をリポートしたいと思います。…

医師の労働時間を考える　Vol.2

　前回のブログでは、2003年から米国のレジデント（研修医）の労働時間が最長週80時間に制限されている様子をお伝えしました。今回は、労働時間をそのように制限するに至った歴史的経緯を解説したいと思います。…

医師の労働時間を考える　Vol.1

　私は2004年に渡米し、ミネソタ大学で内科のレジデンシーを修了、現在は同大学呼吸器内科・集中治療内科のクリニカルフェローをしています。この5年間で、日米の違いもさることながら、米国の医療システム自体がダイナミックに変化していく様子を目にしてきて、米国の医療制度に興味を持つようにな…