トレンド◎GLP-1作動薬セマグルチドの経口薬が承認申請

普及の鍵は「丁寧な服薬指導」

　2019年7月、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬セマグルチドの経口薬が、2型糖尿病を適応に日本でも承認申請された。従来、ペプチドであるGLP-1受容体作動薬には注射薬しか存在せず、経口製剤化は初めて。糖尿病薬物治療にどのような変革をもたらすのだろうか。…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《6》

哲学者・『嫌われる勇気』著者の岸見一郎氏に聞く

　余命や困難な治療など、厳しい内容を患者に伝えなければならないのに、萎縮してしまいはっきりと言葉を紡げない――。そんな思いを持つ医師はどのように患者に向き合えばよいのだろうか。哲学者で、アドラー心理学を解説したベストセラー『嫌われる勇気』（ダイヤモンド社）の著者である岸見一郎…

日本高血圧学会が後援、自治体主導の地域医療創成

　日本高血圧学会は、2019年7月29日に都内で記者会見を行い、自治体主導の生活習慣介入などにより、降圧目標未達成者や血圧未測定者ゼロなどを目指す「高血圧ゼロのまち」のモデルタウンを公募すると発表した。…

トレンド◎AI問診「Ubie」の実力を探る

　患者がタブレット端末を用いて症状などに関する質問に回答していくと、人工知能（AI）が問診内容を文章にまとめて医師のパソコン上に出力し、疑い病名もリストアップする――。既に100以上の医療機関で導入されているAI問診「Ubie」は、予備問診の時間や手間を軽減することで、人手不足と働き方改…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》

わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く

　53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。…

インタビュー◎PCI時「高出血リスク患者」の国際基準を定義した理由

Philip M. Urban氏・上妻謙氏に聞く

　各国のインターベンション医などで構成される学術研究コンソーシアム（ARC：Academic Research Consortium）が、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者が「高出血リスク（HBR：High bleeding risk）」であるかを判定する国際基準を定義し、EuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フラ…

学会トピック◎EuroPCR 2019

MeRes100ステントの国際共同臨床試験結果から

　第2世代の生体吸収性ステントの1つである「MeRes100」の留置後2年間、ステント血栓症は1例も発生しなかった――。国際共同臨床試験の成績とその後2年間の追跡結果を、ブラジル・Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaのAlexandre Abizaidら氏がEuroPCR 2019（5月21～24日、開催地：フランス・…

詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《後編》

高齢者も合併症次第では130/80mmHg未満を目指す

　5年ぶりの改訂となった「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」。前編では、降圧目標の引き下げや、130/80mmHg台を「高値血圧」と改称した狙いなどを紹介した。後編では、過降圧による有害事象が懸念される高齢者や、併存疾患を抱える患者の降圧治療における注意点などについて、前ガイドライ…

詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《前編》

もはや130/80mmHg台は「正常な血圧ではない」

　令和時代の高血圧治療の基本となる「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」が、4月25日に刊行された。5年ぶりの改訂となった新ガイドラインの最大の特徴は、高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつも、大部分の患者に対して降圧目標を130/80mmHg未満へと強化したことだ。5月11～12日に福岡県久…

　最近では、音楽CDを購入したり個別にダウンロードすることなく、「月額定額制」の音楽配信サービスを利用しているという人は少なくないだろう。他にも、映画やドラマなど様々なコンテンツが見放題になる動画配信サービスや、車検や税金に煩わされずに定額で新車に乗れるカーリースも普及が進んで…

学会トピック◎EuroPCR 2019

　経カテーテル的に超音波で腎動脈外壁にある腎交感神経を焼灼する高血圧治療法である腎デナベーションによって、高血圧性心疾患患者の心房細動と心血管死亡を有意に抑制できた――。偽手術群を対照としたランダム化比較試験の結果を、南アフリカ・ステレンボッシュ大学のMarshall Heradien氏らがEu…

学会トピック◎EuroPCR 2019

高出血リスク判定アプリも提供開始

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける患者が「高出血リスク（HBR：High bleeding risk）」であるかを判定する国際的な評価基準が、各国のインターベンション医などで構成される学術研究コンソーシアム（ARC：Academic Research Consortium）によって定義された。5月22日にEuroPCR 2019…

インタビュー◎膵島移植とバイオ人工膵島の最前線

国立国際医療研究センター膵島移植プロジェクト長の霜田雅之氏に聞く

　生涯にわたりインスリン注入が必要となる1型糖尿病。その根本治療に向けた取り組みには大きく2つの道筋がある。1つは、インスリンポンプを自動制御し、血糖コントロールを行う体外式の「人工膵臓」（関連記事：インスリンポンプは“自動運転”の時代へ）。そしてもう1つは、インスリンを分泌する…

医師4367人に聞いた「日本医学会総会、注目のテーマは？」

医師の10人に1人が参加予定と回答

　4年に1度の日本医学会総会。2019年はその開催年であり、学術集会は4月27日から29日にかけて愛知県名古屋市にて開催される（外部リンク：第30回日本医学会総会2019中部）。この学術集会に10人に1人の医師が参加予定であることが、日経メディカル Onlineが実施した「第30回日本医学会総会学術集会に…

降圧目標を下げ早期からの生活習慣改善を強調

　5年ぶりの改訂となる高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）が4月25日に発売されることを受け、4月19日に日本高血圧学会が都内で記者発表会を行い、JSH2019の改訂ポイントを紹介した。　既報の通り、JSH2019では高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつ、合併症のない75歳未満の成人の降圧目標は130…

学会トピック◎第59回日本呼吸器学会学術講演会

　睡眠時無呼吸症候群に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）の開始1週間後に、遠隔モニタリングによるフォローアップを行ったところ、6カ月後のCPAP脱落率を有意に低減できた――。日常診療における遠隔モニタリング導入後の追跡結果を、KKR高松病院（香川県高松市）睡眠・呼吸センターの荒川裕佳子氏ら…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

日本循環器学会が適正使用のための施設・医師要件を設定

　2019年3月26日、ビンダケル（一般名タファミジスメグルミン）の適応が拡大され、従来有効な治療法が存在しなかった、野生型トランスサイレチン型心アミロイドーシスによる心筋症に対する世界初の治療薬として使用可能となった。これに伴い、日本循環器学会は「適性投与のための施設要件、医師要件…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

多施設前向き研究でアピキサバン減量投与の脳卒中予防効果を検証

　非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACとも）の1つであるアピキサバンを減量投与した場合の脳卒中・全身性塞栓症の予防効果は、標準用量で投与した場合と同等に認められる――。非弁膜性心房細動患者約3000人を対象とした多施設前向きコホート研究の解析結果を、済生会熊本…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

クラスIIb/IIIの症例ではハートチームアプローチを推奨

　第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）の開催に合わせて、「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）」が発表され、同日、ガイドライン合同研究班員の門田一繁氏（倉敷中央病院循環器内科）と荒井裕国氏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外…

トレンド◎「人工膵臓」の実現へ開発加速

　1型糖尿病の治療に使用されるインスリンポンプは、近年では低血糖を予測してインスリン注入を止める機能を備えた製品が登場し、血糖コントロールが飛躍的に改善する患者が増えつつある。さらに、血糖値を基に自動でインスリン注入量を増減する「人工膵臓」が使用できる時代が近々到来しそうだ。…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

抗凝固療法中の脳梗塞患者の多施設前向き登録研究から

　ワルファリン服用群と非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACとも）服用群とで、脳出血後の重症度や転帰に有意差はない――。経口抗凝固薬内服中に発症した脳卒中患者を対象とした前向き登録研究の解析結果を、日本医科大学脳神経内科の須田智氏らが、第44回日本脳卒中学会学…

学会トピック◎第53回糖尿病学の進歩

　糖尿病合併の認知症の中でも、その発症と進行に糖代謝異常が関与している病態では、2つの特徴的な血糖変動パターンが存在する――。第53回糖尿病学の進歩（3月1～2日、開催地：青森県青森市）で東京医科大学病院高齢総合医学分野主任教授の羽生春夫氏らが、適切な血糖コントロールによって認知機…

リポート◎中等度腎機能障害にも使える新規MR拮抗薬

降圧効果に加えて臓器保護効果も、高カリウム血症には要注意

　2019年1月、新規の降圧薬エサキセレノン（商品名ミネブロ）の製造販売が世界で初めて承認され、5月にも発売される見通しだ。同薬はミネラルコルチコイド受容体（MR）をブロックし、アルドステロンの作用を阻害するMR拮抗薬（アルドステロン拮抗薬とも呼ばれる）の第3世代。新薬の登場によって、高…

特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《6》

　2018年4月の新専門医制度開始から1年。症例数の確保や院内外の連携体制確立など新制度の研修への対応に追われ、思うように専攻医を確保できなかった医療機関も少なくない。そんな中、13領域で38人の専攻医を確保した倉敷中央病院（岡山県倉敷市、1166床）は、新専門医制度でも順調な滑り出しを見…

マイナンバーカードが保険証の代用に

健康保険法改正案の閣議決定を受け見解示す

　日本医師会は、2019年2月20日の記者会見で、マイナンバーカードに保険証の機能を搭載するとした政府の方針について、「マイナンバーと医療情報とが紐づけされるということはない」と強調し、そうした誤解が生じることへの懸念を示した。　今回の日医の見解は、政府が2019年2月15日、マイナンバー…

特集◎これってコンプライアンス違反？《12》院内相談窓口の実態

2人に1人はトラブル相談窓口が「ない・分からない」

　日経メディカル Onlineが実施した「院内トラブルへの対応体制に関する調査」から、患者とのトラブルや院内でのハラスメントが発生した際に、相談できる窓口や担当者が「決まっていない」または「分からない」という医師が5～6割に上ることが分かった。また、窓口はあっても、その相談先がパワハラ…

特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《1》

　2018年4月の新専門医制度開始から約1年。従来各学会が独自に行っていた専門医の認定や研修施設の指定を、第三者機関である日本専門医機構が行うことになった。中立的な評価によって質の高い専門医を養成するための制度だが、当初より都市部が有利になるのではないかとの懸念が示されていた。実際…

インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者

国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く

　小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…

特集◎これってコンプライアンス違反？《8》家族への情報開示

　医師が陥りやすいコンプライアンス面の落とし穴とその対策を紹介する本シリーズ。一連の取材では、複数の弁護士が、医師から最も頻繁に受ける相談として、個人情報の取り扱いを挙げている。通常、患者情報の開示は本人の同意取得が前提になるが、現場で特に判断に迷うのは、意識不明や認知症など…

　近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

　椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。その…

特集◎これってコンプライアンス違反？《4》応招義務

　一般に「医師は患者からの診療要求を断れない」と理解されている応招義務。しかし現実には、暴言などの迷惑行為や治療費の不払いを繰り返す患者に直面するケースも少なくない。医師は、どこまで我慢すれば診療拒否を認められるのだろうか。…

循環器病の予防と治療体制整備を推進する新法

　12月10日の衆議院本会議で、議員立法の「脳卒中・循環器病対策基本法」が全会一致で可決、成立した。同法では、脳卒中や心筋梗塞などの循環器病の予防推進と、迅速かつ適切な治療体制の整備を進めることで、国民の健康寿命の延伸と医療・介護費の軽減を目指す。…

特集◎これってコンプライアンス違反？《3》困ったときの「駆け込み寺」

法的にOKか迷うケースで直接アドバイス、患者トラブル対応も

　クレーマー患者、院内でのハラスメント、個人情報管理の問題――。医師などの現場スタッフは日々の診療の傍ら、様々なトラブルへの対応を迫られる。そうした問題が発生した際に相談を受け、解決に導くプロとして、病院内に常勤の弁護士を配置するケースが増えている。現場スタッフの心強い味方と…

医師4348人に聞いた「血圧、どこまで下げますか？」

　来年の改訂に向けて編集作業が佳境を迎えている「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）での方針とは異なり、一般成人の降圧目標を「140/90mmHg未満に据え置くべき」と考える医師が過半数を占めることが、本誌調査により明らかになった。また、75歳以上の高齢患者に対しては、JSH2019案では一…

日本老年学的評価研究、高齢者1万4000人の3年間追跡調査で示唆

　入浴の頻度が週7回以上の高齢者は、週2回以下しか入浴しない高齢者に比べて要介護認定リスクが約3割有意に低いことが明らかになった。全国18市町村に居住する要介護認定を受けていない高齢者1万3786人を3年間追跡した調査による。11月12日に開かれた日本老年学的評価研究（JAGES; Japan Gerontolo…

リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子

季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を

　夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧…

学会トピック◎第37回日本認知症学会学術集会

　顕著なてんかん発作を伴わずに、持続的な認知機能低下と精神症状を呈する症例に注意が必要――。第37回日本認知症学会学術集会（10月12～14日、開催地：北海道札幌市）で北海道大学神経病態学講座精神医学教室の堀之内徹氏らが、外見からは認知症との区別が困難だが薬物治療可能な認知機能障害と…

リポート◎適応時間内に血栓回収療法を行う2つのストラテジー

迅速な直接搬送を可能にする病型判別アプリも

　脳梗塞急性期の治療法として近年普及しつつある血栓回収療法。早期の血管再開通で劇的な予後改善が期待できるが、適応時間や施行できる施設は限られている。この課題を解決するため、ドリップ・シップ・リトリーブと呼ばれる連携やアプリの開発が進み、血栓回収療法の恩恵を受けられる患者が増え…

厚労省主導で全世代型の社会保障制度改革を推進

　第4次安倍政権発足後で初となる内閣改造が10月2日に行われ、福島2区選出（当選8回）の根本匠氏が厚生労働大臣に就任した。働き方改革担当も兼務する。根本氏は就任会見で、「持続的な社会保障と働き方改革が大きな政策になる」と話した。…

リポート◎「高血圧治療ガイドライン2019」の骨子明らかに

　来春の発表に向け、我が国の「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）の編集作業が佳境を迎えている。この9月に開催された日本高血圧学会では、基準値を140/90mmHgに据え置きつつも、早期からの生活習慣改善など積極介入を強調した草案が提示された。…

JAXA航空宇宙医師（フライトサージャン）の冨士原亨氏に聞く

　宇宙飛行士が微小重力下の国際宇宙ステーションで安全に滞在するためには、地上から宇宙飛行士の健康状態を管理する航空宇宙医師（フライトサージャン）の存在が欠かせない。宇宙航空研究開発機構（JAXA）でフライトサージャンを務める冨士原亨氏に、JAXAでのキャリアを選んだきっかけや仕事内容…

学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

　全国の大学病院など8施設を受診した糖尿病患者約1万人のデータを解析したコホート研究の結果から、糖尿病患者の52％が糖尿病性腎臓病（DKD）であることが明らかになった。東京大学腎臓内科学・内分泌病態学の吉田唯氏らが第41回日本高血圧学会総会（9月14～16日、開催地：北海道旭川市）で報告し…

学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

　来年に改訂が予定されている「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）では、高血圧基準値を140/90mmHgに維持する方針が示された。一方、合併症のない75歳未満成人の降圧目標は130/80mmHg未満へと強化する。今後、パブリックコメントや関連学会の意見聴取を通して内容の最終調整を行う。JSH2019…

学会トピック◎第66回日本心臓病学会学術集会

　冠動脈形成術を行った患者約4600名の予後を約5年間追跡調査した結果から、糖尿病性腎臓病（DKD）を合併していると、慢性腎臓病（CKD）を罹患していない患者や糖尿病非合併のCKD患者よりも、心血管複合イベントのリスクが有意に高いことが示唆された。順天堂大学循環器内科学の遠藤裕久氏らが第66…

リポート◎認知症診断時の甲状腺機能検査実施率はわずか33％

甲状腺機能低下症が認知機能障害を引き起こすことがある。そのため、認知症の診断時には甲状腺機能検査の実施が推奨されているが、実際に検査を受けている認知症患者は3人に1人にすぎないとの全国調査の結果が今年7月に発表された。高齢者では、疲労や倦怠感の原因が甲状腺機能異常というケースもあ…

三師会・四病協が新提言を発表

　日本医師会、日本歯科医師会、日本薬剤師会の三師会と四病院団体協議会（四病協）は8月29日、医療機関の「控除対象外消費税」問題の解決に向けて、診療報酬による補填の過不足を是正する新たな仕組みの導入を求める提言を行った。　…

JAXA宇宙飛行士・医師の金井宣茂氏に聞く

　昨年12月から国際宇宙ステーション（ISS）に長期滞在し、6月3日に無事帰還した金井宣茂宇宙飛行士は、もともとは自衛隊で潜水医官として勤務していた経歴を持つ。医師から転身した日本人宇宙飛行士は、向井千秋氏、古川聡氏に次ぐ3人目だ。宇宙航空研究開発機構（JAXA）でのキャリアを選んだきっ…

リポート◎慢性腎臓病（CKD）診療ガイドラインが大幅改訂

専門医への紹介基準が簡略化、降圧治療の目標や薬の選択も変更

　国内に1300万人以上の患者がいるとされる慢性腎臓病（CKD）。高齢化の進展に伴い、CKD治療の考え方は大きく変わってきた。かかりつけ医と専門医の緊密な連携によって、年齢や状態に応じた治療を行うことで、透析導入を食い止める――。そうした治療の上での日常的な疑問に答える形で、かかりつけ…

　スペイン・バルセロナで6月8日～11日に開催された第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）のメインイベントとなったのは、5年ぶりの改訂となった欧州の高血圧治療ガイドラインの発表だ（関連記事）。他のセッションの中には空席が目立つ会場もあったが、6月9日に行われた新ガイドライン発表のプレナリー…

特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《4》

　2018年度診療・介護報酬同時改定では、外来のオンライン診療に関する点数の新設が注目されたが、実は在宅医療の分野でもオンラインによる管理を評価した点数が設定されている。今回は、訪問診療とオンライン診療を組み合わせることで、効率的な在宅医療を目指す取り組みを紹介する。…

10月末まで、被災した旨を申し出た患者が対象

　平成30年7月豪雨（いわゆる西日本豪雨）の被災者については、窓口で医療費一部負担金を受け取る必要はないとの方針を、厚生労働省が示した。保険証の提示がなくても保険診療が可能であり、医療機関や薬局は全額を保険請求できる旨も併せて示した。7月13日に日本医師会館（東京都文京区）で開かれ…

緊急インタビュー◎西日本豪雨被災者への医療対応（熱中症編）

西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30℃を上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。被災地での熱中症対策や健康管理の方法について、帝京大学附属病院高度救命救急センター長の三宅康史氏に聞きました。…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

　経カテーテル的に超音波で腎動脈外壁にある腎交感神経を焼灼する高血圧治療法である腎デナベーションを、降圧薬を服用していない比較的軽症の高血圧患者に対して行った偽手術群対照試験において、有意な降圧効果が認められたと、フランス・パリ公立病院連合Georges-Pompidou欧州病院のMichel Aziz…

詳報◎欧州高血圧治療ガイドライン改訂

日本のガイドライン改訂への影響必至

　スペイン・バルセロナで6月8日から11日まで開催された第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）で、欧州心臓病学会（ESC）とESHによる新しい高血圧治療ガイドライン（以下、ESC/ESH2018と表記）が発表された。高血圧の基準値は従来通りの140/90mmHgに据え置かれたが、降圧目標は忍容性があれば、ほぼ全て…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

　高血圧と診断されたことはないものの安定狭心症のために1剤以上の降圧薬を服用している、血圧140/90mmHg未満の安定冠動脈疾患患者約6000例の追跡調査から、拡張期血圧（DBP）が80～89mmHgでは心血管リスクが上昇する一方、収縮期血圧（SBP）が130～139mmHgの水準では心血管リスクは高まらず、降圧…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

　日本を含む世界4カ国から登録された約5000例の24時間血圧測定（ABPM）データの解析から、血清尿酸高値はABPMによる各測定値と独立した心血管イベントおよび総死亡のリスク因子になっており、血圧の変動パターンによらないリスク予測因子として有用であると、イタリア・パドヴァ大学のPaolo Palati…

インタビュー◎局所麻酔下の心臓手術は広がるか

ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞く

　通常は全身麻酔下で行うのが当たり前の心臓外科手術。それを局所麻酔下で行う覚醒下心臓手術は、新たな治療選択肢となり得るのだろうか。覚醒下での冠動脈バイパス手術を日本で初めて行った、ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞いた。…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

米欧で基準値にねじれも、降圧目標は実質的引き下げ

　6月8日から11日までスペイン・バルセロナで開催されている第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）で9日、欧州の新しい高血圧治療ガイドラインが発表された。高血圧の基準値は従来通りの140/90mmHgに据え置かれたが、降圧目標は忍容性があれば、ほぼすべての患者で130/80mmHg未満に下げられた。2017年に…

リポート◎日本初、局所麻酔下での心臓弁手術が成功

「心臓手術は全身麻酔下」の常識に一石投じる

　2018年2月、旭川医科大学にて局所麻酔下での心臓弁手術が日本で初めて行われ、成功に終わった。全身麻酔が当たり前の心臓外科手術において、全身麻酔が困難な患者に対して行ったものだ。今後、こうした覚醒下での心臓手術は増えていくのだろうか。…

学会トピック◎第7回臨床高血圧フォーラム

血圧測定法などに検討の余地との指摘も

　2019年に改訂される高血圧治療ガイドライン（JSH2019）では、降圧目標を引き下げるべきなのか、それとも据え置くべきなのか――。5月19～20日に京都市で開催された第7回臨床高血圧フォーラムにおいて、高血圧治療における降圧目標の素案をめぐる活発な議論が交わされた。…

リポート◎腰椎椎間板ヘルニア治療に第三の選択肢

安全な普及への鍵は適用対象の見極め

　2018年3月、椎間板髄核への直接注入で椎間板内圧を下げる治療薬「ヘルニコア椎間板注用1.25単位（一般名コンドリアーゼ）」の製造販売が世界で初めて承認された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては待望の、手術に代わる新たな選択肢が登場する。…

次期高血圧治療ガイドライン（JSH2019）を占う

　2019年春に改訂される我が国の「高血圧治療ガイドライン」（JSH2019）で、高血圧の基準値は現状の140/90mmHgが維持されるのか、2017年11月に発表された米国の新しいガイドラインに合わせて130/80mmHgに切り下げられるのか。4月27日に開催された日本高血圧学会のプレスセミナーでJSH2019作成委員長…

2000例規模の追跡調査で有効性を示唆

　急性期の脳梗塞患者に対して血栓回収療法を行った場合、同療法を行わなかった場合と比べて3カ月後の生活自立率が44％高かったことが、全国46施設における2420例の追跡調査から明らかになった。多施設の実臨床で2000人規模の患者に対して血栓回収療法の有効性を示したのは世界で初めて。兵庫医科大…