学会トピック◎第52回日本成人病（生活習慣病）学会

　HbA1c 7.0％以下の急性冠症候群（ACS）患者において、1,5アンヒドロ-D-グルシトール（1,5-AG）が心血管死亡の予後予測因子として有用であることが明らかになった。順天堂大学循環器内科の大内翔平氏らが、第52回日本成人病（生活習慣病）学会（1月13～14日、東京都千代田区）で発表した。…

リポート◎糖尿病の新管理指標「血糖トレンド」に注目集まる

　糖尿病の新しい管理指標として「血糖トレンド」に注目が集まっている。血糖トレンドとは、数日間連続で記録した血糖値の変動のこと。近年保険適用となった持続血糖測定器によって、これまで測定時点の「点」でしか把握できなかった血糖値の変動を「線」で捉えられるようになった。HbA1cで病態を把…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

来春の診療報酬改定での点数アップに期待集まる話題の新製品

　2017年1月に発売されたフラッシュグルコースモニタリングシステム（FGM）のFreeStyleリブレ。糖尿病患者がいつでも非観血的に血糖値を測定できるという新製品で、新聞にも取り上げられるなど一般人の間でも話題になった。今年9月に保険適用となり普及に弾みがつくと予想されたが、実際には医療機…

日経メディクイズ●救急

　受診当日の19時にベッドの下の物を取ろうとしたときに左肩に痛みが走り、肩を動かせなくなったため、2時間後に救急外来を受診した。

特集◎いつもと違う！今冬のインフルエンザ《2》

　「当院では原則インフルエンザ迅速検査は行いません」。東京都立小児総合医療センター（府中市武蔵台）の待合室には、このようなメッセージの立て看板が設置されている。

特集◎いつもと違う！ 今冬のインフルエンザ《1》

　今シーズンはワクチン供給不足の懸念から、13歳以上では原則１回接種とするよう注意喚起されたことは記憶に新しい（別掲記事）。供給不足の理由は、今春からのワクチン株の選定と製造の過程で、使用するワクチン株を急きょ変更したためだ。…

世界抗菌薬啓発週間に合わせてAMR対策の第一人者Davies氏来日

　薬剤耐性（AMR）対策の重要性の周知を目的とした「世界抗菌薬啓発週間」（期間は11月13日から19日）が始まった。これは世界保健機関（WHO）が提唱したもので、2015年から毎年11月に行われている。国内でも世界抗菌薬啓発週間に合わせる形で、国際シンポジウムの開催、映画や動画の公開などの啓発…

日経メディクイズ●救急

　半年ほど前に気胸の手術歴がある慢性閉塞性肺疾患（COPD）の73歳男性。受診の2週間ほど前から食欲不振があり、食事量が減っていた。受診当日に吐き気と動悸があり救急要請となった。

東京大学医科学研究所の感染実験により判明

　中国で確認されている鳥インフルエンザAの高病原性ウイルスが、哺乳類の間で飛沫感染し、感染すると致死的な症状を引き起こすことが明らかになった。東京大学医科学研究所の感染・免疫部門ウイルス感染分野の河岡義裕氏らの研究グループが米科学誌で発表した。…

詳説◎J-DOIT3試験

　血糖、血圧、脂質の3つの因子を厳格に管理する多因子強化療法は、糖尿病患者の心血管イベントリスクを抑制する――。デンマークのSteno-2研究でこのように報告されてから14年が経過した今年、日本人を対象にした多因子強化療法の有効性を検証するJ-DOIT3試験の結果が発表された。心筋梗塞や脳卒中…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　第65回日本心臓病学会学術集会（9月29日～10月1日、大阪市）で、高齢心不全患者の診療を循環器専門医と総合医（総合内科専門医、総合診療専門医など）がどのように分担すべきかを議論するシンポジウム「病院におけるジェネラリストVSスペシャリスト」が開催された。シンポジウムでは徳山中央病院…

製造株途中変更の影響で今シーズンはインフルエンザワクチンが不足へ

　厚生労働省は9月15日、季節性インフルエンザワクチンの供給についての通知を発出した。今シーズンで使用するワクチンの製造予定量が昨年度使用量を下回っていることから、例年以上に効率的にワクチンを使用することを要請している。この通知を受けて日本医師会は9月21日、都道府県医師会の感染症…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　肺血栓塞栓症（PE）患者が、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）へ移行するのを予測する因子が示された。入院時の三尖弁収縮期圧較差（TRPG）が68mmHg以上であることと、症状出現から治療開始までの期間が60日以上であることは、CTEPH移行の危険因子だった。第65回日本心臓病学会学術集会（9月29日…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　病歴や身体所見などから将来の急性冠症候群（ACS）患者の院内死亡率を算出するGRACEリスクスコアは、日本人においても有用であることが示された。三井記念病院循環器内科医長の小宮山浩大氏らが、第65回日本心臓病学会学術集会（9月29日～10月1日、大阪市）で発表した。…

国民に向けた啓発活動としてポスター・リーフレットを作成

　厚生労働省は9月29日、薬剤耐性（AMR）対策の国民向け啓発活動に「機動戦士ガンダム」を起用したと発表した。これは、厚労省が国立国際医療研究センター病院AMR臨床リファレンスセンターに委託した事業の一環として行われたもの。厚労省は今年9月から国民へ向けたAMR対策の普及啓発活動を行なって…

学会トピック◎欧州糖尿病学会（EASD2017）

DEVOTE試験のサブ解析結果

　持効型インスリンを使っている2型糖尿病患者において、血糖日間変動が大きいと重症低血糖および総死亡のリスクが、また重症低血糖の既往があると総死亡リスクが、それぞれ有意に上昇していたという。インスリンデグルデクの心血管安全性を評価したDEVOTE試験のサブ解析結果で、カナダ・トロント大…

　「かぜやインフルエンザに抗生物質は効果的だ」。この一文に対し、多くの読者は「正しい」とは回答しないだろう。しかし、医療従事者ではない、一般の人々ではどうだろうか。国立国際医療研究センターは「国民の薬剤耐性に関する意識についての研究」の報告書を公開した。これは、2016年度の厚生…

学会トピック◎欧州糖尿病学会（EASD2017）

EXSCEL試験の結果

　GLP-1受容体作動薬エキセナチド徐放剤の安全性を評価した大規模臨床試験EXSCELの結果が明らかになった。英国オックスフォード大学のRury Holman氏らは、エキセナチド徐放剤の週1回（2mg/回）投与は主要心血管イベントのリスクを増加させなかったと、第53回欧州糖尿病学会学術集会（EASD2017、9月1…

学会トピック◎欧州糖尿病学会（EASD2017）

　9月11～15日にポルトガルのリスボンで開催された第53回欧州糖尿病学会学術集会（EASD2017）で東京大学の門脇孝氏らは、わが国で行われた大規模臨床試験J-DOIT3の結果を発表した。2型糖尿病患者の血糖、血圧、脂質の管理目標値をより厳格に定めた強化治療により、主要評価項目である複合心血管イベ…

日経メディクイズ●救急

　糖尿病、高血圧のために通院中の男性。来院2日前に右顔面に疼痛が出現し、前日の夜間に救急外来を受診していた。血液検査、頭部CT検査を施行されたが異常所見は認められず、鎮痛薬を処方され帰宅した。…

学会トピック◎欧州糖尿病学会（EASD2017）

　患者自身が任意の時刻に皮下間質液中のグルコース濃度を測定できるフラッシュグルコースモニタリングシステム（FGM、製品名FreeStyleリブレ）と血糖自己測定（SMBG）の併用は、SMBGだけの場合に比べて若年の1型糖尿病患者の血糖コントロールを改善し、SMBGの代替が可能だったという。ポルトガル・…

学会トピック◎欧州糖尿病学会（EASD2017）

　9月11日からポルトガル・リスボンで始まった第53回欧州糖尿病学会学術集会（EASD2017、会期：9月11～15日）で慶應義塾大学の平田あや氏らは、空腹時血糖値（FBS）が正常域にある人でも、血清中性脂肪値やBMIなどから算出される脂肪肝指数（FLI）は2型糖尿病発症の予測因子として有用であると発表…

トレンド◎介助者不要、脱衣時の血液飛散を抑える効果も

　無駄な業務を減らし、臨床現場の負担を軽減できないか――。そんな思いから開発されたのが、1人で着脱可能な手術用ガウン「セルフガウン」だ。着る際に介助者を必要としないだけでなく、手術後は内側に手袋を巻き込みながら脱ぐことで、血液など感染性物質の飛散も防止できる。…

学会トピック◎第27回日本外来小児科学会より

48カ月齢以下の乳幼児全体では21％

　国内の乳幼児におけるビタミンDの体内蓄積状況を調査したところ、0～6カ月齢の乳児の3割以上がビタミンD欠乏状態にあり、およそ半数が不足状態にあることが分かった。また、母乳栄養が中心の0～6カ月齢児では、50％がビタミンD欠乏状態で、75％が不足状態だった。9月2～3日に開催された第27回日本…

日経メディクイズ●救急

　来院当日、早朝より左下腹部痛、血便が出現したため受診した。既往歴は、高血圧。喫煙歴あり。身体所見は、意識清明、血圧150／80mmHg、心拍数70回／分だった。左下腹部に軽度の圧痛があり、直腸診を行ったところ、鮮血の付着を認めた。来院時に撮影した腹部造影CT（写真1）を示す。…

リポート◎再燃の早期発見に威力、内視鏡検査の頻度を減らす効果も

　下痢や腹痛を生じ、寛解と再燃を繰り返しやすい潰瘍性大腸炎。従来、再燃の判別には大腸内視鏡検査が用いられていたが、患者の糞便を用いる簡便な体外診断薬が登場した。再燃を早期に発見したり、内視鏡検査の回数を減らすなど、潰瘍性大腸炎の経過観察を変えそうだ。…

日経メディクイズ●救急

　陳旧性心筋梗塞のためバイアスピリンを内服中の83歳男性。認知症はなく、意思疎通も良好。受診の前日から両下肢の脱力を自覚しており、歩行困難となったために家族が救急要請した。

医師3628人に聞く、かぜ症候群への対応（その2）

薬剤耐性（AMR）対策として進められている抗菌薬の適正使用。今年6月に厚生労働省が「抗微生物薬適正使用の手引き」を公開し、ついに国も本腰になって対策を始めた。抗菌薬の適正使用が実臨床でどの程度実践されているか明らかにするため、日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、急性咽頭炎への…

リポート◎高解像度の新製品が相次ぎ登場

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の術前・術後評価に用いる血管内超音波検査（IVUS）。その最新型が国内メーカー2社から発売された。従来よりも高解像度で血管断層像を描出でき、検査時間を短縮できるメリットもある。…

リポート◎血管内腔を肉眼的に観察できる！［動画付き］

　日本で開発され、1990年代から冠動脈病変の評価などに用いられてきた血管内視鏡が、近年注目を集めている。新技術の開発により、冠動脈だけでなく大動脈の観察も可能になったからだ。脳梗塞や腎梗塞など全身の塞栓症の中には、塞栓子の発生源を特定しきれないものが多い。しかし血管内視鏡による…

厚生労働省の検討会が下部会の作成した報告書案を了承

　厚生労働省の「脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会」は29日、脳卒中および心血管疾患の診療体制についてまとめた報告書案を大筋で了承した。厚労省は7月以降に都道府県へ通知し、第7次医療計画への反映を促す予定だ。…

日経メディクイズ●救急

　74歳女性。受診の半年前から、自宅と最寄り駅までの坂道を上る際に、労作時呼吸困難を自覚するようになった。2カ月前から、起立時にめまいを生じて転倒しそうになるというエピソードを繰り返しており、神経内科に紹介され精査中であった。労作時呼吸困難も継続していたため呼吸器内科にも紹介され…

英国公衆衛生局最高責任者のダンカン・セルビー氏に聞く

　厚生労働省は5月、英国の公衆衛生局と、グローバル・ヘルス・クライシス・マネジメント（国境を越える健康危機管理）の協力を強化する覚書に調印した。調印式に出席するために来日した英国公衆衛生局最高責任者のダンカン・セルビー氏に、今回の協力覚書の目的や、将来の展望について聞いた。…

当初計画よりも約1カ月遅れて…

　厚生労働省健康局結核感染症課は6月1日、『抗微生物薬適正使用の手引き』の第一版を厚労省のウェブサイト上で公開した。厚労省の担当者によると、今後は日本医師会の協力の下、日医会員へ周知することも検討しているという。また『手引き』のダイジェスト版も作成する予定だ。…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　2型糖尿病患者およびその予備群の自己管理を支援するスマートフォンアプリ「GlucoNote」は、アプリの継続率は低いものの、対象者がアプリの更新を継続できた場合に、有意に体重を減少させることが分かった。第60回日本循環器学会学術集会で、東京大学の児玉和代氏らが発表した。…

日経メディクイズ●救急

　反応性うつ病にて通院歴のある28歳男性。来院4日前に水様便を認め、3日前から腹痛あり。便性状は黄色の水様便に一部血液が混入していた。来院前日、前医を受診し上部消化管内視鏡検査を施行。特に異常所見はなく、大腸内視鏡目的にて当院へ紹介となった。…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　「酸味が嫌い」と話す糖尿病患者では、BMIとHbA1cが高い傾向にあることが分かった。第60回日本糖尿病学会年次学術集会（5月18日～20日、開催地：名古屋市）で、医療法人社団糖和会おない内科クリニックの羽鳥洋子氏らが発表した。…

抗菌薬適正使用の先進国である英国との人材交流を活性化

　厚生労働省は5月8日、英国の公衆衛生局と薬剤耐性（AMR）対策などに関する協力を強化する覚書に調印した。調印式は英国大使館で行われ、厚生労働省からは健康局長の福島靖正氏が、英国公衆衛生局からは最高責任者のダンカン・セルビー氏が参加した。AMR対策を中心に、感染症やアウトブレイクなど…

　2020年までの3年間で、国内の抗菌薬の使用量が大きく減少しそうだ。保険者のレセプト審査を強化することで、不適切な抗菌薬処方を削減する案が浮上しているからだ。

医師3642人に聞く、かぜ症候群への対応（その1）

【2017.6.5訂正】調査の集計に誤りがありました

　厚生労働省が作成を進める「抗微生物薬適正使用の手引き」が推奨する抗菌薬の適正使用は、実臨床でどの程度、実践されているのだろうか。日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査で、まず、急性気管支炎への抗菌薬処方の実態について聞いた（有効回答医師3642人、調査期間3月30日～4月9…

リポート◎外来におけるかぜ患者への対応示す「手引き」登場

　厚生労働省は「抗微生物薬適正使用の手引き」の第一版を今年5月以降に公表する。これは、いわゆるかぜ症候群への抗菌薬処方の見直しを促すもの。抗菌薬耐性菌の急増に対応すべく、この手引きを基に、国が医師に処方の見直しを迫る可能性も見えてきた。…

日経メディクイズ●救急

　5日前から微熱、後眼窩痛が出現していたが自宅で様子を見ていた。しかし、来院前日からそう痒感を伴う全身の皮疹が出現したため当院を受診した。特記すべき既往歴はなし。発症の6～16日前までベトナムのホーチミン市を観光で訪れていたという。体温36.9℃、血圧116／68mmHg、脈拍数72回／分、呼吸…

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会学術集会

　厚生労働省の塩崎恭久大臣は4月8日、日本感染症学会と日本化学療法学会の合同学会（4/6～8日、開催地：東京都内）で、薬剤耐性（AMR）の国内における現状と今後に向けた取り組みについて講演した。塩崎大臣は日本のAMRの対策が世界で遅れを取っていると話し、AMR対策を推進することの必要性を訴え…

参院本会議で全会一致で可決

　臨床研究における不正を防止するための「臨床研究法」が7日、参院本会議で可決、成立した。同法は臨床研究の透明性を確保するため、研究の実施者には研究計画の提出を、製薬企業には資金の提供状況の公開などを義務付けている。…

トレンド◎密かに増加する便失禁の診療ニーズ

　今年3月に日本大腸肛門病学会は、国内初となる『便失禁診療ガイドライン』を発行した。大半の便失禁は、初期診療で行う食事・生活・排便習慣指導や薬物療法でコントロール可能なことから、ガイドラインではプライマリケア医による積極的な診療参加を呼びかけている。…

厚生科学審議会感染症部会で了承

　厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会は3月27日、下部組織である抗微生物薬の適正使用（AMS）等に関する作業部会が作成した『抗微生物薬適正使用の手引き』の内容について了承した。『手引き』の第一版案は厚生労働省のホームページ上で現在公開されており、第一版案を修正した後、正式な『手引…

日経メディクイズ●救急

無職で独居の男性。娘が半年ぶりに患者宅を訪問し、右側腹部の膨隆に気付いたため救急外来を受診した。娘によると腹部以外は半年前と変化はない。高血圧でアムロジピン5mgを10年内服、…

学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会

　心房細動患者の脳梗塞を予防する左心耳閉鎖デバイスWATCHMANの留置後に生じるデバイス血栓（DRT）には、CHA2DS2-VAScスコアおよび留置位置が関連していることが明らかになった。第81回日本循環器学会学術集会（3月17～19日、開催地：金沢市）で、ブランデンブルク心臓病センターの金子英弘氏らが…

学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会

　重症の大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動脈弁留置術（TAVR、もしくはTAVI）の安全性と有効性を検討する国内初の多施設臨床試験PREVAIL JAPAN Trialで、良好な臨床成績が得られた。第81回日本循環器学会学術集会（3月17日から19日、開催地：金沢市）で、大阪大学医学部部長の澤芳樹氏が発表…

学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会にて「金沢宣言」が公開

　脳卒中、心不全、心筋梗塞などの循環器疾患を予防するためには、若い時期からの生活習慣改善が重要になる。3月17～19日に金沢市で開催された第81回日本循環器学会学術集会の会長特別企画のシンポジウムにて、若者への循環器疾患予防の啓発推進を目標とする「金沢宣言」が公表された。…

医師3931人に聞く「子育てへの参加」

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に育児に関するウェブアンケートを実施したところ、男性医師で子育てに積極的に参加している（「子育てのほぼ全てを自分で行っている」「子育てのメインは自分で、パートナーにサポートしてもらっている」「パートナーとほぼ半々で育児を分担している」）と…

第4回日経アジア感染症会議が開催、結核やAMR対策で行動計画

　日本経済新聞社は2017年3月3日から4日にかけて、沖縄県那覇市で第4回日経アジア感染症会議を開催した。同会議ではアジア諸国の感染症対策に日本発の治療薬やワクチン、診断薬などを役立てるため、日本の官民協力（Public Private Partnership：P3）をより強固にする方策について話し合った。…

トレンド◎抗凝固療法を不要にする「左心耳閉鎖デバイス」

　2015年に米国で承認された、心房細動患者の脳梗塞を予防する「左心耳閉鎖デバイス」。日本国内でメーカー2社が、それぞれ治験開始に向けた準備を進めている。留置すれば脳梗塞予防のための抗凝固薬の服用を中止できるため、特に出血リスクが高い患者への新たな治療選択肢として期待が高まっている…

抗微生物薬の適正使用等に関する作業部会で了承

　厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会の下部会である薬剤耐性（AMR）に関する小委員会の、さらにその中に設置された抗微生物薬の適正使用（AMS）等に関する作業部会は2月21日、同部会が作成した『抗菌薬適正使用の手引き』の原案の内容について了承した。今後、『手引き』は親部会の小委員会や感…

日経メディクイズ●救急

意識清明、血圧140／70mmHg、心拍数100回／分、呼吸数16回／分、SpO2 98%（room air）、体温36.8℃であった。身体所見として、咽頭の発赤や腫脹、口蓋垂の偏位、muffled voiceや開口障害はいずれも認められなかった。

日医、かかりつけ医機能と在宅医療についての診療所調査結果を公表

　日本医師会は15日、昨年末に実施した「かかりつけ医機能と在宅医療についての診療所調査」の結果を発表した。地域包括診療料（加算）を届け出ている診療所は7.4％にとどまり、回答した診療所の約半数が「在宅患者に対する24時間対応」を負担に感じていることが明らかになった。…

インタビュー◎TAVRにも導入される「費用対効果評価」とは

国際医療福祉大学薬学部教授の池田俊也氏に聞く

　侵襲性が低く、患者からのニーズも高い経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)。しかしその高額な費用に目を付けられ、2018年から薬価の再算定ルールに組み込まれる予定の「費用対効果評価」の対象品目の一つになっている。費用対効果評価に詳しい医療経済学者で、中央社会保険医療協議会の費用対効果…

トレンド◎新デバイスが登場、実施施設も100超に拡大

　欧米から導入が始まった経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）が、日本でも快進撃を続けている。3年前に8施設しかなかったTAVR実施可能施設が、現在では106施設にまで増え、実施例数も急増。昨年にはメーカー2社からそれぞれ最新モデルが発売され、使用できる患者の幅も広がっている。…

日経メディクイズ●救急

　生来健康で、既往歴、家族歴は特になし。来院3日前から頭痛、腹痛、下痢、全身倦怠感が出現したが、仕事には出勤し食事も摂取できていた。近医を受診したところ、総合感冒薬を処方され経過観察となった。しかし、その日の深夜に強い胸痛が出現して覚醒し、救急車で救急外来に搬送された。…

厚労省、自民党の厚生労働部会で示す

　厚生労働省は19日、20日開会の通常国会で「臨床研究法案」を継続審議することを自由民主党厚生労働部会で示した。同法案は2016年の通常国会に提出されていたが、成立には至っていない。

日本老年学会と日本老年医学会のワーキンググループが提言

　日本老年学会と日本老年医学会が合同で運営するワーキンググループは1月5日、東京都にて記者会見を開き、高齢者の定義を「75歳以上」に引き上げるとする提言を発表した。ワーキンググループ座長で虎ノ門病院院長の大内尉義氏が発表した。…

日本医療機能評価機構が『医療安全情報』で

日本医療機能評価機構の医療事故情報収集等事業で、2013年1月1日～2016年10月31日の間に11件の経鼻栄養チューブの誤挿入が報告されていたことが明らかになった。同機構が12月15日に『医療安全情報No.121』として公開し、医療関係者に注意を喚起した。…

トレンド◎2週間血糖値を測定し続ける6380円の使い捨てセンサー登場

　2016年12月、測定値を読み取るリーダーとセンサーを合わせ、約1万3000円という低価格の持続血糖測定（CGM）のデバイスが発売された。他にも、持続測定中に患者自身が随時、非観血的に血糖測定できる新しいタイプの製品も登場予定で、価格低下と使い勝手の向上を背景に、CGMの普及に弾みがつきそう…

日経メディクイズ●救急

　糖尿病とうつ病の治療で通院中。後頸部、背部に数週間続く痛みがあり、数カ月前に近医を外来受診した。痛みのきっかけとなる外傷はなし。前屈、後屈で悪化する。時々左脇付近に痛みを感じることもあった。…

政府の薬剤耐性対策アクションプランが始動

　厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会の中に設置された薬剤耐性（AMR）に関する小委員会は12月5日、AMR対策アクションプランに含まれる抗菌薬適正使用のガイドライン・マニュアルの作成について議論した。…

トレンド◎診断のボトルネックを解消する新たな基準が決定

　今年9月、日本内分泌学会から『わが国の原発性アルドステロン症の診療に関するコンセンサス・ステートメント』が発表された。これまで原発性アルドステロン症のスクリーニング基準は日本高血圧学会と日本内分泌学会の2つから異なるものが出されていたが、今回、関係者が集まりコンセンサスがまと…

　高齢女性の患者の糞便から、猫に感染するサナダムシが見つかった。感染源と疑われる猫の駆虫はどうすればいいだろうか──。先日取材で伺った獣医師のA氏が、知り合いの医師から受けた質問だ。A氏はこの他にも、人獣共通感染症にかかったペット治療費はいくらか、そもそもペットの治療は可能なの…

日経メディクイズ●救急

　40℃弱の発熱、高血糖、炎症反応上昇として近医から紹介されてきた。約130kgの高度肥満。悪寒、気道症状、消化器症状は認めず、本人の自覚症状は3日前から少し左足の付け根が痛いという程度。

トレンド◎9月に新製品が登場、心原性脳塞栓症の拾い上げに効果

　原因不明の脳梗塞に保険適応のある植え込み型心電計の新製品が発売された。心房細動を検出できれば、抗凝固療法など再発予防のための適切な治療につなげることが可能だ。従来型より小型化しており、植え込みに対する患者の心理的なハードルを下げることも期待されている。…

【2016年度】大学病院の割合が微増、フルマッチ校は昨年の2倍に

　医師臨床研修マッチング協議会は10月20日、2016年度の医師臨床研修マッチングの結果を公表した。今年度のマッチングで臨床研修病院（市中病院）にマッチした医学生は5100人で、全体の57.3％。昨年度（57.4％）に比べて0.1ポイント低下した。…

日本心臓病学会（JCC2016）より

　非糖尿病者において、血中の1,5-アンヒドロ-D-グルシトール（1,5-AG）濃度はMACCE（死亡、非致死性心筋梗塞、脳卒中、心血管疾患による入院）の予測に有用なマーカーであることが示された。東邦大学医療センター大橋病院循環器内科の池田長生氏が、第64回日本心臓病学会学術集会（9月23～25日、東…

日本心臓病学会（JCC2016）より

　外来に訪れる高齢心不全患者のフレイル評価を行う際、質問6項目からなる問診票（フレイルスコア）を用いることは簡便かつ有用な手段であることが分かった。聖マリアンナ医科大学循環器内科の鈴木規雄氏らが、第64回日本心臓病学会学術集会（9月23～25日、東京開催）で発表した。…

医師2697人に聞く「人獣共通感染症の診療経験」

　平成27年度の犬と猫の推計飼育頭数は約1979万頭で、15歳未満人口の1617万人をこえている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブアンケートを実施したところ、14％の医師に人獣共通感染症（ズーノーシス）を診察した経験があった。診察で苦労した経験を聞いたところ、飼い主（患者）への…

REPORT◎オールジャパンの技術を結集した次世代内視鏡

　現行のフルハイビジョン硬性内視鏡の16倍高い解像度を持つ超高精細硬性内視鏡（8K内視鏡）の開発が進んでいる。実用化すれば内視鏡手術で起こる神経損傷、出血などの術後合併症、癌組織の取り残しなどを低減できると期待されている。8K内視鏡を用いた手術は既に試験的に行われており、普及には有…

REPORT◎溺愛がもたらす動物好性白癬菌の再興

　白癬は多彩な臨床像を示すが、中でもペットを原因とした白癬の診断は難しく、類似疾患と誤診される場合がある。ポイントを押さえた問診によって拾い上げは可能だが、感染源の特定と治療には獣医師の協力が必要になる。…

特集◎どうする？その失神《5》

欧米では一過性意識消失や失神を生じた患者の診療は、失神を専門とする医師が在籍する「失神専門診療ユニット（syncope unit：SU）」が存在している。

特集◎どうする？その失神《4》

　心電図上の早期再分極として知られる「J波」が、不整脈の専門家内で注目を集めている。J波とは、QRS群とSTの接合部であるJ点が0.1mV以上持ち上がる所見を指す（図A）。J波を伴う早期再分極症候群やブルガダ症候群などを総じてJ波症候群と呼ぶ。J波症候群は特徴的な心電図波形を示し、致死性不整脈…

特集◎どうする？その失神《3》

　失神が確定したら、その原因疾患を特定する必要がある。しかし、通常の診察では異常所見を認めないことがあり、初診時に原因疾患を特定するのは困難な例が少なくない。

特集◎どうする？その失神《2》

　一過性意識消失は失神と非失神に大別される。失神と見誤りやすい非失神の代表例がてんかんだ。「てんかんと誤診され、数年間てんかんの治療を受けていた心原性失神患者もいる」と順天堂大学附属練馬病院循環器内科教授の住吉正孝氏は語る。…

リポート◎「けいれん＝てんかん」に落とし穴

　失神とてんかんは、それぞれ原因の異なる疾患だ。しかしどちらも一過性の意識消失を来し、診断に有用な検査が少ないことから誤診されやすい。てんかん疑い患者の4分の1が失神との声もある。要点を押さえた問診で鑑別を絞り込むことが、診断の精度を高める上で重要になる。…

厚生科学審議会感染症部会に「薬剤耐性に関する小委員会」を設置

　厚生労働省の厚生科学審議会感染症部会は6月10日、感染症部会の中に「薬剤耐性（AMR）に関する小委員会」を設置することを了承した。小委員会は、政府が4月に決定したAMR対策アクションプランの専門的な案件を審議したり、推進する役割を担う。…

トレンド◎アダパレンとBPOを治療の主軸とする新ガイドラインが登場

　にきび（尋常性ざ瘡）治療のガイドラインが8年ぶりに改訂された。新ガイドラインの特徴は、治療期間を急性炎症期と維持期の2つに分けた点だ。抗菌薬の使用は急性炎症期に限定し、その後の維持期は耐性菌出現の懸念がない、アダパレン（商品名ディフェリンゲル）や過酸化ベンゾイル（BPO：benzoyl …

ニコニコ腸会議＠ニコニコ超会議2016

　皆さんは「うんもれ」の経験がありますか？ 言わずもがなかもしれませんが、うんもれとはトイレ以外の場所でうっかり「大」を漏らしてしまうこと。人生で一度は経験してもおかしくないこの「うんもれ」、Cadetto.jp管理人見習いの筆者にも経験がありますが、どうやって乗り越えればいいのでしょう…

　4月22日から23日にかけて行われた第3回日経アジア感染症会議では、エボラウイルス感染症、結核、マラリアといったアジア地域で流行する感染症への対策を進めるため、国内外のキーパーソンたちが具体的なアクションプランを議論した。その中で「エボラやマラリアのような有名疾患だけでなく、顧み…

トレンドビュー◎2016年度診療報酬改定で加算対象に

必要な時だけ口から食道へチューブを挿入して栄養剤投与

　胃瘻や経鼻胃経管栄養法と異なる第三の経管栄養法として間歇的口腔食道経管栄養法（OE法）が注目されている。慣れれば10秒ほどでチューブを挿入でき、患者の苦痛はほとんどないという。

第3回日経アジア感染症会議でステートメント発表

　日本経済新聞社と日経BP社は2016年4月22日から23日にかけて、都内で第3回日経アジア感染症会議を開催した。同会議では官民が協力して感染症対策を進める必要性を確認するとともに、日本発の医薬品やワクチン、診断法などを開発途上国の感染症対策に役立てるための方策について検討し、ステートメ…

学会トピック◎第113回日本内科学会

　ウエスト周囲長はメタボリックシンドロームの診断基準の必須項目だ。しかし、ウエスト周囲長を必須項目としない診断基準に変更した場合でも、非メタボリックシンドローム群に対するメタボリックシンドローム群の心血管疾患発症のリスクに大きな差がないことが分かった。東京大学医学部附属病院糖…