特集◎食事にまつわるウソ・ホント《脂質異常症》

　2015年に、「日本人の食事摂取基準」が改訂され、従来定められていたコレステロールの食事摂取基準（1日当たり男性750mg未満、女性600mg未満）が撤廃された。これは、食事によるコレステロール摂取量と血中コレステロールの相関を示すエビデンスが十分でない、つまり、コレステロール摂取量を制限…

特集◎食事にまつわるウソ・ホント《糖尿病2》

　日本糖尿病学会は13年の提言で、炭水化物のエネルギー比率として50～60％を推奨している。しかし、これまでに発表された研究報告などを踏まえ、糖尿病の専門家の間でも糖質制限に対して一定の理解を示す声が聞かれるようになってきた。…

特集◎食事にまつわるウソ・ホント《糖尿病1》

　日本糖尿病学会は2013年に、「炭水化物のみを制限する糖質制限食は勧められない」との声明を出した。その理由として、効果だけでなく、長期的な食事療法としての遵守性や安全性などでエビデンスが不足していることを挙げている。…

特集◎食事にまつわるウソ・ホント《高血圧2》

　食塩摂取量は国内外を問わず、摂取基準は健康な人と高血圧患者で異なる。日本の場合、一般成人は厚生労働省の食事摂取基準で男性1日8g未満、女性1日7g未満、高血圧患者は日本高血圧学会が1日6g未満を達成目標としている。ところが、「2015年国民健康・栄養調査報告」によれば、日本人の成人におけ…

特集◎食事にまつわるウソ・ホント《高血圧1》

テレビや週刊誌などで取り上げられる食事に関する話題は、刺激的であったり、誇張されていたり、時には医学の常識に反するような内容もある。患者からそれらについて質問されたとき、どのように答えればよいのだろうか。専門家の見解をまとめた。…

薬局経営者は78.4％が反対

厚生労働省は2017年1月、調剤ポイントに関する指導の基準を明確化。保険調剤の一部負担金の1％までのポイント付与を事実上、容認するかたちとなった。そこで、DI Onlineの薬剤師会員を対象に、調剤ポイントの賛否を尋ねた結果、「賛成」「どちらかといえば賛成」は計27.0％にとどまった。…

　先日、統合失調症に対する治療薬について調べていたら、非定型抗精神病薬ジプレキサ（一般名オランザピン）に「ザイディス錠」なる聞き慣れない規格があることを知った。

特集◎抗てんかん薬Update《5》

単剤使用が可能なイーケプラとラミクタール

　レベチラセタム（イーケプラ）は、ニューロンのシナプス小胞蛋白2A（SV2A）における神経伝達物質の放出を調節している。他の抗てんかん薬とは全く異なる作用機序を持ち、肝での薬物代謝酵素の誘導がなく蛋白結合率が低いため、相互作用が少ない。…

特集◎抗てんかん薬Update《4》

2016年はビムパットとフィコンパが発売に

　16年に承認された抗てんかん薬とともに、現在よく処方されている抗てんかん薬の特徴と、服薬指導に際しての留意点をまとめてみよう。

特集◎抗てんかん薬Update《3》

発作タイプと原因で4つに分類

　脳には数多くの神経細胞があり、その神経細胞がつながってネットワークを形成し、電気信号により情報を伝えている。ところが、何らかの原因により神経細胞で不要な電気信号が発生し（異常な放電が起き）、神経細胞が過剰に興奮することで、てんかん発作が起きる。てんかん発作は突然起こり、痙攣…

特集◎抗てんかん薬UPDATE《2》

作用機序、単剤の可否、妊娠、相互作用を考慮

　基本的に抗てんかん薬の選択は、てんかんの病型、発作のタイプ、合併症、併用している薬剤、患者の年齢、性別、妊娠の可能性などを踏まえて行われている。

特集◎抗てんかん薬Update《1》

転換期を迎えたてんかん薬物療法

この10年間で抗てんかん薬が次々と登場し、治療選択肢が広がってきた。新規薬は、新しい機序を持つ、重大な副作用や相互作用が少ないといった特徴のあるものが多い。てんかん薬物療法のトレンドと、新たに登場した薬剤の特徴をまとめた。…

長野県上田市に2019年4月の開設目指す

　新潟薬科大学を運営する学校法人新潟科学技術学園は12月21日、理事会を開催し、長野薬学部（仮称）の新設計画を1年延期することを決定した。当初は2018年4月の開設を予定していたが、今後は19年4月の開設を目指すことになる。なお、設置時期以外の場所や定員などを含め、基本計画に変更は特にない…

　厚生労働省は12 月19日、デュロキセチン塩酸塩（商品名サインバルタ）の効能・効果に「変形性関節症に伴う疼痛」を追加承認したことを受け、適正使用についての留意事項を発出した。

厚労省が使用に当たっての留意事項を通知

　ホスホジエステラーゼ（PDE）4 阻害薬であるアプレミラスト（商品名オテズラ）が12 月19日、「局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬」を効能・効果として承認された。厚生労働省医薬・生活衛生局安全対策課はこれを受け、使用に当たっての留意事項を通知した。…

　厚労省は12 月9日、スイッチOTC薬の候補として要望が寄せられた成分名リストを公表した。今回公表されたのは11 月30日までに受け付けた15成分。

後発品初収載はミチグリニドなど5成分

　厚生労働省は12月8日、後発医薬品の薬価基準を告示した。収載は12月9日付け。後発品の収載会社が最も多かったのは抗アレルギー薬のモンテルカストナトリウム（商品名キプレス、シングレア）で27社だった（5mgOD錠と10mgOD錠が5社、5mg錠と10mg錠が26社だが、OD錠と普通錠のいずれも収載された会社…

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.7》

　調査では後発品企業を評価する理由も尋ねているが、今年も供給の安定を挙げる薬剤師が多かった。

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.6》

7年連続で1位沢井製薬、2位日医工、3位エルメッドエーザイ

薬剤師が好感を持つ後発品企業ランキング調査も7回目となった。今年は上位10社の順位が昨年と変わらず、支持する理由として、製品供給の安定が最も多かった。

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.5》

本誌調査では例年、お薦め後発品とその理由を回答してもらっている。今年も、先発品にない特徴を持つ後発品が数多く挙げられた。その中から10製品について、前編と後編の2回に分けて推薦する理由を写真付きで紹介する。…

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.4》

本誌調査では例年、お薦め後発品とその理由を回答してもらっている。今年も、先発品にない特徴を持つ後発品が数多く挙げられた。その中から10製品について、推薦する理由を写真付きで紹介する。

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.3》

　後発品の銘柄を指定した上で変更不可欄にチェックを付ける「後発品の銘柄処方」。…

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.2》

　それでは、薬局は備蓄品目数を増やして後発品比率をアップさせるために、どのように取り組めばよいのか。…

特集◎後発品をどう選ぶ2016 《Vol.1》

後発品の数量シェア80％超を達成するためには、採用品目数を増やさざるを得ない。品目数を増やせば、保管スペースが必要となり、不動在庫も増える。こうした問題に各薬局がどう取り組み、どんな工夫をしているのかを紹介する。…

第49回日本薬剤師会学術大会より

鹿児島県薬のアンケート調査から

　薬局薬剤師による疑義照会のうち、患者に健康被害が生じる、あるいは医師の意図する治療効果が得られないと薬剤師が考えた割合が、総疑義照会件数のそれぞれ9.1％、13.7％だったことが分かった。鹿児島県薬剤師会医療安全委員会が実施したアンケート調査から明らかになったもので、同委員会の今出…

特集◎高まる薬学部定員過剰論《Vol.3》

　新潟薬科大学を運営する学校法人新潟科学技術学園は16年6月、新潟の薬学部は現状のままで、長野県上田市に長野薬学部（仮称）を…

特集◎高まる薬学部定員過剰論《Vol.2》

　「我々の長年の夢が実現した」。和歌山県薬剤師会会長の稲葉眞也氏は薬学部新設を喜ぶ。実は、都道府県別で薬剤師の平均年齢を見ると…

特集◎高まる薬学部定員過剰論《Vol.1》

　山口東京理科大学は、1987年に山口県小野田市に開設された東京理科大学山口短期大学が前身。95年に4年制大学に改組したが、工学系の学科のみで薬学部はなかった。

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

さくら町調剤薬局（新潟県燕市）　星 茂樹氏

　シンリョウ賞に選ばれたのは、薬の空き箱で作ったお薬整理箱。既製品もあるが、空き箱で製作されているので原価がほとんど掛かっていない点と、カスタマイズできる点がポイントだ。…

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

大阪大谷大学薬学部　福井 麻樹氏

「お薬手帳を120％活用ツール」の部門賞に選ばれたのが、中日調剤薬局中村店の管理薬剤師である田中宏和氏が考案した、お薬手帳に貼るOTC薬のシールだ。

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

薬局タカサ オアシス柏店（千葉県柏市）　山内 伴紀氏

　「在宅での多職種連携に活躍、お役立ちツール」の部門賞に選ばれたのは、薬局タカサ オアシス柏店の薬剤師の山内伴紀氏が考案、事務員の川野輪春香氏が作成した、次回の処方予定日がすぐ分かるポケット式カレンダーだ。…

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

みらい薬局（愛知県豊田市）　松尾 玲子氏

「家庭でパン粉や片栗粉の保管に100円ショップの袋用キャップを以前から使っていたが、ふと、これは調剤に使えるかもと思った」。みらい薬局の薬剤師である松尾玲子氏は、「これがなくっちゃ始まらない、調剤効率化お役立ちツール」の部門賞に輝いた袋用キャップを散剤袋の蓋として使い始めたきっか…

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

かずさ薬局請西店（千葉県木更津市）　川島 彩氏

　かずさ薬局請西店には小児患者が多く訪れるが、散剤や水剤の調剤があると待ち時間が長くなりがちだ。また、「薬を飲んでくれない」という悩みを来局する保護者から何度も聞き、薬剤師の川島彩氏はどうにかしたいと考えていた。……

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

キョーワ調剤薬局桜山店（名古屋市瑞穂区）　恒川 倫子氏

　最優秀賞には、キョーワ調剤薬局桜山店の薬剤師である恒川倫子氏の「一包化鑑査を容易にするクリアホルダー」が選ばれた。…

第3回 薬局ツールグランプリ結果発表！

　日経ドラッグインフォメーション誌による読者参加型企画「日経DI薬局ツールグランプリ」。第3回は、おもてなし、お薬手帳活用、調剤効率化、在宅での多職種連携という4つの部門でツールを募集した。

　日経ドラッグインフォメーション（DI）編集部は、第3回となる「日経DI薬局ツールグランプリ」を開催しました。薬局薬剤師の方々から、自ら考案・作成したツールを募集し、3人の外部審査員に評価していただくという読者参加型企画です。今回はおもてなし、お薬手帳活用、調剤効率化、在宅での多職…

シリーズ◎2016調剤報酬改定

企業主催の講演会は地域活動の取り組みに該当せず

　かかりつけ薬剤師指導料を算定するには、学校薬剤師であることが必須なのか――。厚生労働省が3月31日に公表した2016年度調剤報酬改定に関する疑義解釈の一部の記述を巡って、薬局関係者の間では、こんな疑問が呈されている。…

後発品など328品目の薬価基準が官報告示される

初めて収載された後発品は12成分

　厚生労働省は12月10日、後発医薬品など328品目（内用薬213品目、注射薬103品目、外用薬12品目）の薬価基準を告示した。このうち、内用薬7品目、外用薬3品目は製造販売承認の承継に伴い、販売名を変更したため収載されている。薬価収載は12月11日。今回初めて収載された後発品は12成分（内用薬8成…

日本で最初のDPP-4 阻害薬とメトホルミンの配合剤の薬価は87.7円

　新薬19 成分26 品目の薬価が11月26日、収載された。11月18日に開かれた中央社会保険医療協議会（中医協）の総会で了承されていたもの。

【スペシャルレポート】ニーズを満たす新技術──超音波治療

対象患者を選ばず副作用も少ない

特定疾患のバージャー病への治療法として、近年、超音波治療が注目されている。超音波照射により血管新生が促され、安静時疼痛や潰瘍症状を改善する可能性があるためだ。これまでの知見や治療機器の概要を紹介する。…

ソホスブビル配合剤がジェノタイプ1の第一選択薬に

非代償性肝硬変除く全てのC型肝炎症例が治療対象

　日本肝臓学会は9月2日、「C型肝炎治療ガイドライン（第4版）」を発表した。今回の改訂は、9月1日にジェノタイプ1のC型慢性肝炎に対する新規配合薬であるハーボニー（一般名レジパスビルアセトン付加物・ソホスブビル）が発売されたことを受けたもの。同薬が治療効果、安全性ともに優れていること…

公知申請の事前評価終了により3薬剤の適応外処方認められる

　厚生労働省は7月31日、ミコフェノール酸モフェチル（商品名セルセプト）、アミトリプチリン塩酸塩（トリプタノール）、リドカイン塩酸塩（キシロカイン）の3薬剤について保険適用を追加する旨を通知した。…

特集◎C型肝炎診療 新時代到来《インタビュー》

池田俊也氏（国際医療福祉大学薬学部 医薬経済学 教授）に聞く

　日本では今年5月にソホスブビルが薬価収載されました。13年ぶりに画期性加算が認められ、1錠当たり6万1799.30円でした。3カ月の内服で500万円を超えることから、価格の妥当性や財源への影響について懸念の声も聞かれます。…

特集◎C型肝炎診療 新時代到来《フォローアップ》

　C型肝炎の治療目標は、肝関連疾患の進展抑制と肝発癌の予防だ。IFNフリー療法でウイルスを排除しても、肝発癌リスクはゼロにならない。肝発癌リスクの程度を複数の血液マーカーで判断しつつ、定期的にフォローアップする必要がある。…

特集◎C型肝炎診療 新時代到来《治療Q&A》

Q：耐性変異検査の結果は信頼できるか?　ほか

特集◎C型肝炎診療 新時代到来《新薬が続々》

　IFNフリー療法では、治療失敗時の耐性変異が新たな課題になっている。ジェノタイプ1では早ければ年内に新しいIFNフリー療法が複数、保険適用される見込みだ。治療法の選択に際しては、治療効果や副作用、耐性変異、治療期間などがポイントになる。…

特集◎C型肝炎診療 新時代到来《プロローグ》

　インターフェロン（IFN）を用いないIFNフリー療法の登場により、C型肝炎ウイルスの排除が大半の患者で実現可能になった。治療成績が良好なだけでなく、副作用が少なく、経口投与で済むことから急速に広まっている。新しい治療薬の特徴や選択のポイント、フォローアップでの課題を紹介する。…

　国内外を問わず、学会でもペーパーレス化の動きは以前からあり、学会プログラムや抄録集がスマートフォンのアプリやパソコン（PC）のソフトで閲覧できるケースが増えてきた。特に発表演題数が多い学会ほど、重い紙の抄録集を廃止する動きは早かったように思う。…

【インタビュー】

東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科／内視鏡科主任教授　田尻 久雄氏

臨床医は多くの知識と技術を持ってほしいが、それらに溺れてはいけない─。学術集会のメインテーマにそうした思いを込めた会長の田尻久雄氏に、今年初開催の「GI Week」やプログラムの特徴、学会の課題などを聞いた。…

トレンド◎ガイドライン発刊後に配合剤が複数登場

単剤から投与を始め、気流閉塞が残存していれば早めに併用へ

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の安定期における治療薬として現在、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）と長時間作用性β2刺激薬（LABA）が推奨されている。近年、それらの配合剤の開発も進み、治療選択肢が増えた。両薬の配合剤は単剤よりも治療効果が見込めることから、投与を積極的に検討する必要がありそ…

尿管結石へのロキソプロフェンや胚細胞腫・精巣癌へのゲムシタビンなど

　社会保険診療報酬支払基金は2月23日、薬剤7事例の適応外使用を「薬理作用が同様と推定される」との理由で、審査上認めるとの見解を発表した。

ガイドライン作成委員会が日本高血圧学会理事長に提出

家庭血圧、ジェネリック医薬品、周術期のβ遮断薬の扱いなど

　日本高血圧学会は2月18日、同学会高血圧治療ガイドライン作成委員会がまとめた次回改訂に向けての報告書を公表した。高血圧治療ガイドライン2014（JSH2014）において最終結論を出すことができなかった項目を列挙し、次回改訂時に参考とするよう要望している。作成委員会の委員長を務めていた札幌…

特集◎痛みに先手を打て《2》運動器痛・帯状疱疹痛

　運動器疼痛では、神経障害性疼痛や心因性疼痛の合併に適切に対処することが患者満足度を高める。帯状疱疹関連痛では、急性期の段階から積極的に鎮痛薬を使うことで神経障害性疼痛を抑制できる。　

特集◎痛みに先手を打て《1》プロローグ

　痛みは身体だけでなく、精神面や社会生活にも大きな影響を及ぼし、生命予後をも悪化させる。近年、「痛み記憶」という概念が提唱され、記憶の段階に至らせないことが重要だと分かってきた。痛みが出始めたら、軽視することなく、少しでも早い時期から痛みを軽減させる対応が求められている。…

医師3007人に聞く「年末年始は何日休みましたか？」

平均5.3日、病床数による差はなし

　官公庁の年末年始の休日は12月29日から1月3日までと定められており、民間企業もそれに準じて休日を設定しているケースは珍しくない。2014年は12月27日が土曜日だったことから、15年にかけての年末年始は9連休だったところが少なくなかったようだ。…

　持続血糖測定（CGM）による血糖値がリアルタイムで確認できる機能を備えた、注目の新しいインスリンポンプが開発された。日本メドトロニックの「ミニメド 620Gインスリンポンプ」がそれで、リアルタイム表示機能が付いたインスリンポンプは日本初。…

日本メドトロニックが12月22日に発売

5分ごとの測定値を表示、血糖変動の傾向や変化の速さも確認可能

　日本メドトロニックは、リアルタイムに血糖値が分かる持続血糖測定（CGM）機能を搭載した「ミニメド 620Gインスリンポンプ」を12月22日に発売すると発表した。インスリンポンプに血糖値がリアルタイムに表示される製品は日本初。患者の体に別途装着したCGMトランスミッタ（送信器）と2.4GHz電波帯…

変わる難病医療

呼吸機能低下の抑制効果を示す

　特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）は原因不明のびまん性肺疾患の1つで、予後不良とされる。抗線維化薬ピルフェニドン（商品名ピレスパ）が2008年に保険適用されたものの、さらなる治療薬が求められている。今年の米国胸部疾患学会（ATS2014）では、チロシンキナーゼ阻害薬nin…

【ピックアップ】

リアルタイムで血糖値の表示が可能に

　持続皮下インスリン（CSII）療法はインスリンの投与量を細かく設定できるため、良好な血糖コントロールの実現など数多くのメリットを持つ。測定された血糖値の表示がリアルタイムで可能なインスリンポンプの登場により、さらなる血糖コントロールの改善やQOLの向上が期待されている。…

武蔵野赤十字病院消化器科部長 黒崎雅之氏に聞く

　C型肝炎に対し有効性と安全性の高まった治療法が登場し、治療対象となる患者層が広がってきた。治療効果が期待できる新薬の開発も続々と進められている。そうした状況において、個々の患者にふさわしい治療方針を定めつつ、より多くの患者に治療を提供していくためには、実地医家と専門医の連携が…

自治医科大学呼吸器内科学教授　杉山幸比古氏

　特発性肺線維症（IPF）は肺間質の線維化に伴い呼吸機能が低下する進行性の慢性疾患で、予後が悪いことで知られる。発症原因は明らかになっておらず、有効な治療法はまだ確立されていない。そうした状況の下、治療効果が期待できる新薬の第3相臨床試験の結果が発表された。厚生労働省難治性疾患克…

大阪大学大学院消化器内科学講師 平松直樹氏に聞く

　近年、C型肝炎に対する薬物療法が進化し、ウイルスを排除できる可能性が増した。さらに治療効果の高い薬剤の開発が進む一方、治療に失敗した際のウイルスの薬剤耐性化が懸念され、患者ごとに適切な治療法を検討する重要性がますます高まっている。日本肝臓学会の肝炎診療ガイドライン作成委員会の…

　タイトルに取り上げた問いは、今年4月に発刊された「高血圧治療ガイドライン2014（JSH2014）」を踏まえたもの。発刊に際して記者会見を開くなど、日本高血圧学会は啓発活動に積極的に取り組んでいる。もっとも、メディアもドラフト版の内容が明らかになった頃から、様々な形で改訂ポイントを解説…

【特集】最新ガイドラインを読み解く　Part2

実地医家にとっての使いやすさを優先

　「日本の高血圧患者は約4300万人と推計されている。この非常に多い患者を実際に診療する実地医家の先生方が使いやすいガイドラインを作ることを目標にした」と、日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会の委員長を務めた札幌医科大学学長の島本和明氏は語る。…

【ピックアップ】

日中・短時間使用でも効果を示す

現在、慢性心不全の治療は薬物療法が中心で、改善は期待できるものの治癒させることはできない。有望な心不全治療薬が近い将来登場する見込みも低い。そのため、非薬物療法を早期から開始する試みへの関心が高まっている。最近、有用性が報告されている陽圧呼吸療法の1つであるASV療法を紹介する。…

排便回数減少か排便困難かを見極める

　便秘の原因は様々で病態に応じた治療が求められるものの、便秘診療を専門に手掛ける医療機関や専門医は数少ない。

【学会トピックス】第10回 日本消化管学会より

指導医による教育の徹底が必要

　病院内での放射線の被曝線量を科目・職種別に解析したところ、研修医は消化器内科医や循環器内科医より少ないものの、消化器外科医などより多かった。

虎の門病院分院長 熊田博光氏に聞く

　日本における肝癌による年間死亡数は約3万人で、依然として高い水準にある。C型肝炎が主たる発症原因であるため、それに対する治療は重要だ。昨年、治療効果が高く副作用が少ない治療法が保険適用されるなど、治療手段は着実に進歩している。長年にわたり肝炎治療に携わってきた虎の門病院分院（…

（2014.11.25 更新）

　C型肝炎の中でも難治とされるゲノタイプ1型高ウイルス量における治療法を見ると、まず1992年にインターフェロン治療（24週）が承認されたが、著効（sustained virological response：SVR）率は5％程度だった。2001年にインターフェロンとリバビリンによる2剤併用療法（24週）が保険適用になり、そ…

武蔵野赤十字病院副院長・消化器科部長 泉並木氏に聞く

　薬物療法の進歩に伴い、C型肝炎の治癒率は9割に達した。副作用がより少なく、治療期間が短くて済む治療薬の開発も盛んに進められている。C型肝炎診療における治療法の選択や今後の見通しなどについて、武蔵野赤十字病院（東京都武蔵野市）の泉並木氏に解説してもらった。…

　C型肝炎とは、C型肝炎ウイルス（HCV）に持続感染し、炎症が引き起こされた疾患を指す。日本のHCV感染者数は、コホートにおけるC型肝炎ウイルス抗体の陽性率や献血のスクリーニングでの陽性率などを踏まえ、無症状で医療機関に通院していない感染者（キャリア）が150万～200万人、慢性C型肝炎や肝…

関西労災病院病院長 林紀夫氏に聞く

　C型肝炎に対する新たな治療法の開発は盛んに進められており、インターフェロンを用いないインターフェロンフリー療法が今夏にも承認される可能性がある。発癌抑制や耐性変異の観点から、薬物療法の望ましい選択について、関西労災病院（兵庫県尼崎市）の林紀夫氏に解説してもらった。…

東京医科大学内科学第三講座主任教授　小田原雅人氏

　日本では2009年12月にDPP-4阻害薬が初めて発売され、現在、7剤が上市されている。最近の幅広い使用状況を踏まえると、2型糖尿病に対する第一選択薬の1つになってきていると考えられる。このように処方頻度が急速に高まったDPP-4阻害薬について、同薬の特徴や効果、糖尿病診療における役割などを、…

　最近、直接作用型抗ウイルス薬と呼ばれるプロテアーゼ阻害薬が複数登場し、C型肝炎の治療成績が向上している。今までかかりつけ医に通院していたC型肝炎患者が治療を望むケースは増えるとみられ、C型肝炎診療においても今後、病診連携が進む可能性が高そうだ。…

TOPCAT試験の結果を読み解く

兵庫医科大学循環器内科主任教授　増山 理氏

　明らかに心不全症状を呈するものの左室駆出率（LVEF）が保持された心不全（heart failure with preserved ejection fraction：HFpEF）に対する有効な治療法はいまだに確立されておらず、予後も決して良くはない。このほど、HFpEFにおける抗アルドステロン薬スピロノラクトンの効果を調べたTOPCAT…

　L/N型Ca拮抗薬であるシルニジピンは抗炎症作用、抗線維化作用を介し左室拡張機能障害を改善させることが、L型Ca拮抗薬であるアムロジピンと比較した動物実験から既に報告されている。また、高血圧患者において、シルニジピンはNO産生の亢進により、酸化ストレスに反応し上昇している血清尿酸値を…

C型肝炎治療を大きく変えるsimeprevir

武蔵野赤十字病院消化器科　泉 並木 氏

　ゲノタイプ1型高ウイルス量のC型肝炎患者は、これまで難治とされてきた。このほど、新規のプロテアーゼ阻害薬simeprevirを用いると、既存の治療法よりも著効率が高まる一方、副作用は少ないとの結果が得られた。同薬剤の第3相試験であるCONCERTOに携わった泉並木氏に、その結果とC型肝炎治療の方…

　2013年は胃癌予防が本格的に始められた年として、長く語り継がれるかもしれない──。

【特集】4年ぶりに改訂されたCOPDガイドライン　Part2

　「COPDの増悪が疾患の早期進行や死亡に大きく関わっていることが明らかになり、増悪抑制の重要性は増してきている。また、治療により増悪を予防できることも最近分かってきた」。ガイドライン作成委員会の責任編集委員を務めた東北大学呼吸器内科学分野教授の一ノ瀬正和氏は、増悪予防の意義をこ…

　関節リウマチ（RA）患者ではメトトレキサート（MTX）や抗リウマチ薬が継続できない症例は少なくなく、その場合は生物学的製剤の単独療法が選択肢の1つとなる。今回、オーストラリアRoche Products Pty LimitedのP. Ngo氏らは、ADACTA試験の結果を同国の医療制度に適用し、トシリズマブ（TCZ）単独…

　メトトレキサート（MTX）で効果不十分な日本人関節リウマチ（RA）患者において、24週後におけるDAS28-ESRによる寛解率は、MTXに抗IL-6受容体抗体薬のトシリズマブを追加する方が、切り替えによりトシリズマブ単剤で治療するよりも有意に高かった。これは、多施設共同無作為化オープンラベル非劣性…

　COPD患者を対象に薬物の治療効果を評価する臨床試験では、一般に観察期間を6～12カ月間に設定することが多い。しかし、重症・最重症例においては、プラセボ群からの早期脱落などの影響により、時間が経つにつれて治療効果を正確に評価できなくなることが、3件の臨床試験の事後解析結果から示唆さ…

　COPD患者に対する吸入ステロイド薬（ICS）ブデソニドと長時間作用型β2刺激薬（LABA）ホルモテロールの配合剤の有効性は、投与3カ月後までの早期から、重症度を問わず認められることが示された。同配合剤とプラセボを比較検討した3試験のプール解析の結果から明らかになったもの。オーストラリアT…

　吸入ステロイド薬（ICS）と長時間作用型β2刺激薬（LABA）の配合剤であるブデソニド/ホルモテロール配合剤を喘息患者の長期管理薬としてだけでなく発作治療薬としても用いるSMART療法は、コントロール不良の喘息患者に対して有効であるとの報告が増えつつある。喘息管理の国際ガイドラインGINA（G…

　重症・最重症の慢性閉塞性肺疾患（COPD）では、吸入ステロイド薬と長時間作用型β2刺激薬の配合剤（ICS/LABA）と長時間作用型抗コリン薬（LAMA）を併用する機会は少なくない。しかし、この3剤併用療法による増悪リスク軽減を実証したエビデンスは乏しいため、スウェーデンの医療記録データベース…

　エイコサペンタエン酸（EPA）製剤は心血管イベントの発症リスクを低下させることが示されている。しかし、心血管系の自律神経機能に及ぼす影響については明らかではない。大分大学循環器内科の岡田憲広氏らは、冠動脈疾患患者において、EPA製剤が副交感神経系の圧受容器反射感受性（baroreflex se…

　冠動脈疾患の2次予防例において、LDLコレステロール（LDL-C）を管理目標値である100mg/dL未満にコントロールしても残余リスク（residual risk）が存在する。同目標値を達成している2次予防例へのエイコサペンタエン酸（EPA）製剤の6カ月間の投与により冠動脈硬化の進展が抑制されたことを、小倉記…

　近年、エイコサペンタエン酸（EPA）とアラキドン酸（AA）の比であるEPA/AA比は心血管イベントの予測因子として関心を集めている。今回、群馬大学臓器病態内科学の吉田貞満氏らは、睡眠呼吸障害（SDB）を伴う心血管疾患例においてEPA/AA比が低いと致死的心血管イベントの発生リスクが高まることを…

　スタチン療法により心血管イベントのリスクは低下するものの、強化スタチン療法を行ってもリスクがゼロになるわけではなく、残余リスク（residual risk）の管理に注目が集まっている。エイコサペンタエン酸（EPA）製剤が経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた患者における非責任病変のプ…

　「ロコモ」とは、日本整形外科学会が2007年に定めた新しい概念である「ロコモティブシンドローム（運動器症候群）」の略称。運動器の障害により要介護となっていたり、要介護になるリスクが高い状態と定義されている。…

　抗TNF療法を続けているにもかかわらず、関節破壊が進行してしまう患者とそうでない患者はどこが違うのだろうか。デンマークで2000年に開始された関節リウマチ（RA）患者レジストリーであるDANBIOで、抗TNF療法下にて2年間のX線画像データが入手可能であったRA患者932例をレトロスペクティブに解析…

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた急性冠症候群（ACS）の患者において、血清脂質に関する詳細な解析を行ったところ、心臓リハビリテーション実施に伴いコレステロールリッチなHDL2が増加したことを分かった。昭和大学循環器内科学の横田裕哉氏、正司真氏らが、7月19、20日と福岡で開…

　この6月に「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」が発刊された。7月19、20日と福岡で開催された第44回日本動脈硬化学会（JAS2012）で、帝京大学医学部の寺本民生氏が、同ガイドラインの主な改訂点のうち高リスク病態を中心に解説した。…

　動脈硬化性疾患に関するガイドラインは1997年に高脂血症診療ガイドラインとして発表されて以降、5年ごとに改訂が行われており、2012年6月には最新版の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」が発表された。ガイドラインで示されている管理すべき脂質危険因子の変遷について、帝京大学医学部…

　子どもの頃にBMIが高く、成人後も過体重あるいは肥満が認められると、前高血圧・高血圧のリスクが高まり、頸動脈内膜中膜肥厚（IMT）値が相対的に高いことが示された。台湾National Taiwan University HospitalのTa-Chen Su氏らが、台湾人を対象に検討した結果を、7月19、20日と福岡で開催された…

日経メディカル2012年6月号特別編集版「循環器診療のトピックス＆トレンド」転載

特集・急速に変わる日本人の心不全（その1）

　わが国における慢性心不全の患者像が変わりつつあるようだ。日本の心不全コホートであるCHART－2研究によれば、原因疾患として冠動脈疾患の割合が増え、左室収縮能が維持された拡張不全型の症例が占める割合は高まっている。予後については、欧米諸国並みに悪いことが判明している。…

日経メディカル2012年5月号特別編集版「消化管診療のトピックス＆トレンド」転載

本郷 道夫氏（公立黒川病院 管理者・東北大学名誉教授）

　今年の日本消化管学会学術集会では、炎症と発癌、機能性消化管障害、震災をメインテーマとした。炎症は機能性消化管障害にも関係することが明らかになりつつある。震災関連の特別セッションでは、消化器疾患との関連、災害医療のあり方について取り上げた。…

　多くの転移性腎細胞癌患者は、腎摘除術（cytoreductive nephrectomy）後に4週間にわたってチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）スニチニブの投薬を中止している間に悪化することが分かった。ただし、この病勢進行（PD）がTKIの中断や腎摘除術など、どの因子と関連しているかは明確にならなかった。オラ…

　腎細胞癌患者に対する術後補助化学療法としてスニチニブあるいはソラフェニブを投与しても、左室駆出率（LVEF）の低下など心機能の悪化は確認されなかった。米国University of PennsylvaniaのNaomi B. Haas氏らが、6月1日から5日までシカゴで開催されている第48回米国臨床腫瘍学会（ASCO）で発表…

日経メディカル2011年12月号特別編集版「ピックアップ」（転載）

東北大学大学院薬学研究科医薬開発構想寄附講座教授　今井 潤氏

　HOMED-BPは家庭血圧を指標として降圧治療の有用性を検証した介入試験だ。軽症・中等症の高血圧患者において130/76mmHgを達成できることを示しただけでなく、脳心血管イベントの発症率の低さも明らかになった。HOMED-BPの結果の概要を紹介する。…

日経メディカル2011年10月号特別編集版「感染症予防と治療の最前線」転載

旭川厚生病院（北海道旭川市）小児科主任部長　坂田 宏氏

　肺炎で入院した子どもには抗菌薬を投与すべきなのか。ウイルス性か細菌性かが通常すぐに分からないので、判断は難しい。CRPや呼吸障害の有無などを基に経過観察で対応できる症例を見つけ、抗菌薬の投与例を少しでも減らすよう努めたい。…

日経メディカル2011年10月号特別編集版「感染症予防と治療の最前線」転載

兵庫医科大学泌尿器科主任教授　山本 新吾氏

　膀胱炎を含め感染症治療ガイドラインの見直し作業が進められている。膀胱炎においては、以前は投与量や投与回数を明示していなかったが、新しいガイドラインでは薬剤ごとに提示されるようになる。改訂の狙いやポイントなどをまとめた。…

　味覚嗜好、味覚感度は患者の食習慣を左右し、それが肥満や高血圧といった生活習慣病にも影響を及ぼすことが考えられる。今回、山陰労災病院（鳥取県米子市）循環器科の水田栄之助氏らは、うま味に対する感度が低下すると甘味嗜好が強まり、肥満になりやすい可能性があることを明らかにし、10月20…

日経メディカル特別編集版転載

獨協医科大学越谷病院こころの診療科教授　井原裕氏

　うつ病の症状の１つに不眠があるといった認識が、これまでは一般的だった。不眠に伴い、うつ症状を訴える患者は適正な睡眠時間・リズムを確保することで、抗うつ薬を処方しなくても、うつ症状が改善するケースが少なくない。…