著者別記事一覧: 高志昌宏（日経メディカル）

執筆記事一覧

学会トピック◎第59回日本定位・機能神経外科学会

本態性振戦に対する超音波治療、国内成績は良好

　難治性本態性振戦に対するMRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）の国内成績を、第59回日本定位・機能神経外科学会（1月10～11日、開催地：静岡県浜松市）で東京女子医科大学脳神経外科の阿部圭市氏らが発表した。2016年に発表された国際共同ランダム化比較試験に比べて振戦スコアの改善率は同等ない…
2020/01/23

精神・神経
リポート◎24時間365日対応可能な「一次脳卒中センター」始動

脳梗塞急性期医療のネットワーク化始まる

施行された脳卒中・循環器病対策基本法の理念に基づき学会が制度化

　2020年春、脳梗塞急性期の医療システムが変わる。全国約1000の医療機関が、24時間365日いつでも脳卒中患者を受け入れ、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）の投与が可能な体制を整えた「一次脳卒中センター」として稼動し始める。昨年12月の脳卒中・循環器病対策基本法施行を追い風に、脳…
2020/01/07

循環器
米国糖尿病学会が「標準治療2020」発表

SGLT2阻害薬、GLP1作動薬の推奨が米で拡大

心血管疾患などの既往者だけでなく高リスク者も推奨対象に

　米国糖尿病学会（ADA）は12月20日、「糖尿病の標準治療2020年版」（Standards of Medical Care in Diabetes-2020）を発表した。同文書は米国における糖尿病の診療ガイドラインと位置付けられるもので、ADAが毎年改訂している。2020年版では、この1年間に発表されたエビデンスに基づき糖尿病治療薬…
2019/12/23

代謝・内分泌
医師4118人に聞いた「安定冠動脈疾患から慢性冠症候群への用語変更の妥当性」

「慢性冠症候群」の提唱に賛成4割、保留5割

我が国でも使用するなら社会への継続的な啓発が必要

　欧州心臓病学会（ESC）が提唱した、「安定冠動脈疾患」から「慢性冠症候群」への言い換えの妥当性を日経メディカル Onlineの医師会員に尋ねたところ、回答者の40.3％は肯定的に受け止めていた。一方、「どちらともいえない」と判断保留とした回答も、52.1％と過半数を占めた。今のところ欧州での…
2019/12/18

循環器
日経メディクイズ●心電図

36歳男性。心室細動蘇生後

生来健康であり、これまで職場健診で心電図異常を指摘されたことはなかった。午前2時頃、就寝中に突然うめき声をあげたことに家族が気付き救急要請された。救急隊到着時にAEDで心室細動が記録され、除細動後に当院へ搬送された。その時の12誘導心電図を図1に示す。…
2019/12/14

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎心筋トロポニン検査の普及で変わる心筋梗塞像

非ST上昇型心筋梗塞「NSTEMI」を侮るな

心電図のST上昇が明らかではなく軽症というイメージがある「非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）」だが、長期予後はST上昇型心筋梗塞（STEMI）より悪い。クレアチンキナーゼ（CK）より高感度な心筋トロポニン検査の普及に従い、NSTEMIと診断される症例は増加する。NSTEMIに対しても、STEMIと同様の厳格な…
2019/12/03

循環器
インタビュー◎AFIRE試験を率いた小川久雄氏・安田聡氏に聞く

「NEJMに論文を出す」研究者としての夢を実現

欧州心臓病学会での発表がNEJM同時掲載に

　今年8月にパリで開催された欧州心臓病学会会議（ESC2019）で、日本からの発表が話題を呼んだ。心房細動（AF）を合併した安定冠動脈疾患（CAD）に対する抗血栓療法は、経口抗凝固薬1剤で済むことを示したAFIRE試験だ。発表に合わせ、The New England Journal of Medicineの論文が公開された。日本…
2019/11/05

循環器
日経メディクイズ●心電図

67歳男性。主訴：脈の欠滞

　発作性心房細動でピルジカイニドを内服していたが、効果が不十分になりカテーテルアブレーション目的で紹介された。入院前日よりピルジカイニドを中止している。図1に、入院中に脈の欠滞の自覚を認めた際のモニター心電図を示す。ビソプロロール2.5mg/日、ダビガトラン300mg/日、プロトンポンプ阻…
2019/11/05

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第78回日本脳神経外科学会学術総会

常時待機の脳卒中救急で医師の疲弊をどう防ぐ

血栓回収療法の普及に対応できるシステムの構築が必要に

　急性期脳梗塞に対する血栓回収療法の有効性が証明され、我が国でも血管内治療の全国的な普及を目的とした脳卒中センターの指定が始まろうとしている。しかし、24時間365日の対応が求められる上、血栓回収療法を行う日本脳神経血管内治療学会（JSNET）専門医はまだ少ない。第78回日本脳神経外科学…
2019/10/30

循環器
日経メディクイズ●心電図

66歳女性。健康診断での心電図異常。

　健康診断で心電図異常を指摘され受診した。10代から発作性の動悸を自覚することがあったが、数分で改善するため放置していた。これまでも、健康診断で心電図異常を指摘される時とされない時があった。健康診断時の心電図を図1に、再検査受診時の心電図を図2に示す。…
2019/10/25

循環器

医師限定コンテンツ
糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味

『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』発行

　日経メディカルでは2019年8月、『最新糖尿病診療のエビデンス改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。…
2019/10/21

代謝・内分泌
トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近

下肢静脈瘤を瞬間接着剤で低侵襲に治療する

レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう

　下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同…
2019/10/08

循環器
学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

糖尿病網膜症診療ガイドラインの概要を提示

2020年早々には正式発表の見込み

　第25回日本糖尿病眼学会総会（会期：9月27～28日、開催地：大阪市）で開催されたシンポジウム「今後知っておくべき“糖尿病網膜症診療ガイドライン”」で、糖尿病網膜症診療ガイドラインのアウトラインが紹介された。過去に2回、作成に着手されたが形式などを巡り合意が得られず、完成に至らなか…
2019/10/07

代謝・内分泌
学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

CKD合併糖尿病患者には積極的な眼底検査を

微量アルブミン尿陽性またはGFR30～59で既に3割が網膜症合併

　CKD重症度分類の蛋白尿区分（A区分）とGFR区分（G区分）はどちらも糖尿病網膜症の合併頻度や重症度と関連があり、糖尿病を原疾患とするCKDの診断基準となるA2（微量アルブミン尿）またはG3（GFR 30～59mL/分/1.73m2）の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。この結果から「CKDの診…
2019/10/04

代謝・内分泌
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

日本人PCI「高出血リスク」患者は43％と高率

大出血のリスクは3倍、CREDO-Kyotoレジストリーコホート2の解析結果

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）を受ける患者が「高出血リスク」（high bleeding risk：HBR）であるかを判定する国際基準「ARC-HBR」が、今年5月に発表された（関連記事）。この基準をCREDO-Kyotoレジストリーコホート2に登録された日本人PCI患者に適用したところ、半数近い43％がHBR…
2019/10/02

循環器
学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

虚血評価の算定要件化から1年、現場への影響は

待機的PCIの件数変化などを医療ビッグデータ使い検証

　2018年度の診療報酬改定で、安定冠動脈疾患に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の算定に、機能的虚血の評価が求められるようになった（関連記事）。それ以降、我が国のPCIはどう変わったのか？　その短期的影響を医療ビッグデータから検証した結果を、第28回日本心血管イ…
2019/09/30

循環器
日経メディクイズ●心電図

65歳女性。動悸

　脂質異常症、慢性胃炎のため通院中。以前より動悸症状の自覚があり、心配になり来院した。これまで、ふらつき、めまい、意識消失発作はない。来院時12誘導心電図を図1に示す。心エコー図検査では特記すべき異常は認められず、ホルター心電図の結果は以下の通りだった。…
2019/09/26

循環器

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学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

「安定冠動脈疾患」改め「慢性冠症候群」へ

大気汚染や騒音についても言及した新ガイドライン発表

　欧　欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日〜9月4日、開催地：フランス・パリ）の開幕に合わせて改訂発表されたガイドラインから、「安定冠動脈疾患（stable coronary artery diseases：stable CAD）」との用語が消えた。新たに提唱された用語は「慢性冠症候群（chronic coronary syndrome…
2019/09/17

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

ACSへのプラスグレルはチカグレロルより優れる

研究グループの仮説とは逆の結果になったISAR-REACT 5試験

　急性冠症候群（ACS）を対象に、クロピドグレルより新しい抗血小板薬であるプラスグレルとチカグレロルを直接比較したISAR-REACT 5試験の結果が、フランス・パリで開催された欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で発表された。研究グループの仮説に反してチカグレロルの方が1年…
2019/09/13

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

CHADS2スコアはAMI患者の予後予測指標に

AMIの多施設症例登録J-MINUETの解析より

　心房細動（AF）患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、AFを合併していない急性心筋梗塞（AMI）患者の予後予測指標としても有用であることを、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で熊本大学循環器内科の本里康太氏（教授：辻田賢一氏）らが報告…
2019/09/12

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

大出血は冠疾患再発より強固な予後規定因子

虚血性心疾患の1240例を約5年半追跡したレジストリー研究より

　虚血性心疾患（IHD）の患者を長期に追跡した我が国のレジストリー研究から、大出血の発症は冠動脈疾患の再発よりも強固な生命予後規定因子になっていたと、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で静岡市立静岡病院循環器内科の影山茂貴氏らが報告した。…
2019/09/10

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

ネプリライシン阻害薬、HFpEFに有効性示せず

サクビトリル/バルサルタンを評価したPARAGON-HF試験の結果

　ネプリライシン阻害薬サクビトリルとアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）バルサルタンの合剤（海外での商品名Entresto、開発コードLCZ696）は、左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）に対してはPARADIGM-HF試験で有効性が確認され、既に欧米では承認され広く使われている。EFが保持された…
2019/09/06

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

AF合併PCIの1年以降は抗血小板薬中止が可能

リバーロキサバン単独と抗血小板薬併用を比較したAFIRE試験の結果

　心房細動（AF）を合併した安定冠動脈疾患（CAD）で、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）から1年を経過した患者では、抗血小板薬を休薬し経口抗凝固薬1剤にすることが可能か？　日常臨床でよく遭遇するこの問題に答えを導くエビデンスが、日本から報告された。AFIRE試験の結果で、9月4日ま…
2019/09/05

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

心不全治療に新たな時代を開いたSGLT2阻害薬

ダパグリフロジンを用いたDAPA-HF試験で心血管リスク26％減少

　左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの効果を検証したDAPA-HF試験の詳細が、9月4日までフランス・パリで開催されていた欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で明らかになった。主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入…
2019/09/04

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

脂質異常症GL改訂、超高リスクはLDL55未満も

「もはやLDL-Cと心血管イベントの関連は“仮説”ではない」

　8月31日からフランス・パリで始まった欧州心臓病学会会議（ESC2019）で、脂質異常症のガイドラインが改訂発表された。動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の既往、微量アルブミン尿や網膜症など臓器合併症のある糖尿病、心血管疾患の既往がある家族性高コレステロール血症（FH）、重度のCKD（eGFR＜30m…
2019/09/02

循環器
日経メディクイズ●心電図

71歳男性、ペースメーカー植え込み後

　息切れを主訴に受診した患者。完全房室ブロックとの診断でデュアルチャンバー型ペースメーカーを植え込み、DDDモード（心房・心室の両方でセンシングとペーシングが可能）に設定した。深夜、間欠的にQRSにペーシングスパイクが乗っていることに看護師が気付いた。以前から、左室起源の心室期外収…
2019/08/24

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎SGLT2阻害薬、心不全治療薬として一歩踏み出す

ダパグリフロジン、慢性心不全にも良好な成績

DAPA-HF試験のTop-Line Resultsをメーカー公表

　英国アストラゼネカは8月20日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの慢性心不全に対する効果を検証したDAPA-HF試験に関して、主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入院または予定外の受診）で有意なリスク減少が得られたことを公表した。心不全患者を対象に心血管イベントを主要評価項目とした臨…
2019/08/21

循環器
トレンド◎衝撃の試験結果に米国ではガイドラインを改訂

SGLT2阻害薬に新効能！心・腎保護薬へ

糖尿病治療薬として開発されたSGLT2阻害薬。心血管イベントのリスク抑制に加え、最近になり腎機能低下の抑制効果も確認された。血糖降下薬から心不全予防も含めた心・腎保護薬に、SGLT2阻害薬の位置付けが変わろうとしている。…
2019/08/15

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

25歳男性。動悸、失神

　以前から労作時に動悸を自覚しており、今回は3日前の失神を主訴に来院した。2日前に近医を受診し、経胸壁心エコー図で右室拡大と壁運動低下を指摘されたが、明らかな肺高血圧は認めなかった。父親が若年で突然死している。当院来院時の12誘導心電図を示す。…
2019/07/18

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

下肢静脈瘤の血管内焼灼術ガイドライン発表

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…
2019/07/10

循環器
日経メディクイズ●心電図

80歳代女性。心電図上の異常所見

　3枝病変（右冠動脈中位部の完全閉塞、左前下行枝近位部の90％狭窄、鈍角枝［回旋枝の分枝］の完全閉塞）による急性冠症候群で緊急の経皮的冠動脈インターベンション治療を施行、ICU管理となった。ICUでは体外補助循環や人工呼吸器のサポートを要した。ICUでの第7病日と第9病日の12誘導心電図を示…
2019/06/28

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

経口可能なGLP1作動薬、心血管リスク増加せず

セマグルチド経口剤の心血管安全性評価したPIONEER6試験の結果

　「経口セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬と同等だった」。第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で、PIONEER6試験の研究グループはこう結論した。…
2019/06/17

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

DPP-4阻害薬とSU薬の直接対決、その勝者は？

心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験

　DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリス…
2019/06/14

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

デュラグルチドで心血管リスク12％減少

HbA1cが7.3％の約1万人を5.4年追跡、REWIND試験

　グルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬であるデュラグルチドの投与により、2型糖尿病患者の心血管リスクが12％有意減少したと、カナダ・マクマスター大学のHertzel C Gerstein氏らREWIND試験の研究グループが第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）…
2019/06/12

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

持続血糖測定の管理目標に国際統一指針

1日の7割超で70～180mg/dLにあることを推奨

　持続血糖測定（CGM）による血糖コントロールの指針が新たに作成され、11日までサンフランシスコで開催されていた第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、会期：6月7～11日）でスロベニア・リュブリャナ大学小児病院のTadej Battelino氏らが発表した。ADA、欧州糖尿病学会（EASD）、米欧の糖尿病…
2019/06/11

代謝・内分泌
学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

ビタミンD補充で2型糖尿病の発症予防はできず

登録者の8割が欠乏状態になかったことが要因か、D2d試験

　ビタミンDの補充によって2型糖尿病の発症予防が可能かを検証したD2d試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で米タフツ大学のAnastassios G. Pittas氏を代表とする研究グループにより発表された。2型糖尿病の発症リスクはビタミンD投与群で…
2019/06/10

代謝・内分泌
目の前にある「臨床イナーシャ」

　最近、生活習慣病領域で「clinical inertia」という言葉を聞くようになった。最初に私がその言葉に接したのは、米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）が2018年に発表した「2型糖尿病の血糖管理に関するコンセンサス・リポート」だ（関連記事）。…
2019/06/10

代謝・内分泌
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

糖尿病患者の循環器合併症予防する指針案提示

心不全既往者ではSGLT2阻害薬の投与検討を推奨

　第62回日本糖尿病学会年次学術集会（5月23～25日、開催地：仙台）で、日本循環器学会と日本糖尿病学会が共同編集している「糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント」のアウトラインが公表された。糖尿病治療薬の選択に関しては、「患者ごとの病態に合…
2019/05/30

代謝・内分泌
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

大災害時の糖尿病管理には平時からの備えが必須

国際糖尿病連合、アジア糖尿病学会と連名で「仙台宣言」発出

　仙台で開催されていた第62回日本糖尿病学会年次学術集会において5月24日、日本糖尿病学会と国際糖尿病連合西太平洋地区会議（IDF-WPR）、アジア糖尿病学会（AASD）の3団体は連名で、大規模災害時の糖尿病管理に関して日常からの備えの重要性を社会に積極的に啓発していくことをうたった「仙台宣言…
2019/05/29

代謝・内分泌
学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

重症低血糖から10日以内はACSリスクが上昇

1000人・年あたりのACS発生率は4倍に

　重症低血糖を起こした糖尿病患者がその翌日から10日以内に急性冠症候群（ACS）を発症するリスクは、11日以降に比べ約4倍も上昇することが明らかになった。レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）を用いた解析で、奈良県立医科大学糖尿病学講座の西岡祐一氏らが第62回日本糖尿病学会年次…
2019/05/28

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

69歳男性、失神

　外出中に失神し、当院に救急搬送された。来院時は意識清明だったが、これまでにも年に1～2回程度、失神発作を起こしているという。そのまま当科に緊急入院となった。救急外来受診時の12誘導心電図と救急車内で記録した心電図モニターを示す。…
2019/05/26

循環器

医師限定コンテンツ
リポート◎手術低リスク者対象のPARTNER3試験でSAVRに有意差

大動脈弁狭窄症はTAVIファーストの時代に

残る課題は弁の長期耐久性とデバイスの価格

　重度の大動脈弁狭窄症（AS）に対するカテーテル治療（TAVI：経カテーテル大動脈弁留置術、TAVRともいう）が、新たな段階に入った。今年3月に発表されたPARTNER3試験から、手術のリスクが低い患者でも、外科的大動脈弁置換術（SAVR）よりTAVIの方が術後成績は良好であることが判明。高齢者ではTAVI…
2019/05/14

循環器
学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

18年の脳梗塞血管内治療は前年比17％の増加

施行件数は約1万2000件、人口10万人当たり9.6に

　2018年に我が国で行われた急性期脳梗塞に対する血管内治療は1万2165件で、2017年に比べ17.4％増加した。2019年3月19日までに集計された速報値として、兵庫医科大学脳神経外科の吉村紳一氏らが第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜）で報告した。…
2019/04/24

循環器
日経メディクイズ●心電図

76歳男性、胸痛

朝方に強い胸痛があり、4 時間ほど持続した後、自然消失したという。
2019/04/18

循環器

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Hot Topics◎循環器領域のロボシステムが稼動開始

ロボット補助PCI、久留米大で国内初症例施行

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を補助するロボットシステムである「コーパス」（CorPath）を使った国内最初のPCIが、4月12日に久留米大学病院循環器病センターで行われた（写真1）。対象患者（2例）はいずれも70歳代の冠動脈疾患で、1例目は右冠動脈中位部の90％狭窄に薬剤溶出ステント（…
2019/04/16

循環器
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

実臨床でTAVIは保存的治療より予後を改善

TAVI導入前後の2つのレジストリーを比較、SAVRとは同等

　我が国の実臨床における経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）施行患者の予後は、同程度の重症度で保存的治療が選択された患者よりも良好で、外科的大動脈弁置換術（SAVR）施行患者とは同等だったと、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で京都大学循環器内科の竹治泰明氏…
2019/04/15

循環器
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

心房細動へのアブレーション、第一選択も可能に

「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂

　「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂された。新しいガイドライン（2018年改訂版）では、再発を繰り返す症候性の心房細動（AF）に対する第一選択としてのカテーテルアブレーションを許容したほか、多くの新しい植え込み型心臓電気デイバスについて言及した。3月29～31日に横浜市で開…
2019/04/09

循環器
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

糖尿病患者対象とした共同ステートメント作成中

日本糖尿病学会との共同編集で心血管疾患予防のための指針示す

　日本循環器学会は日本糖尿病学会と共同で、「糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント」（仮）を作成中であることを明らかにした。第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で開催された両学会ジョイントシンポジウムで、佐賀…
2019/04/08

循環器
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

AIで心電図から緊急PCI施行の判断が可能か

　人工知能（AI）によって、胸痛を訴えた患者の12誘導心電図から緊急再灌流療法施行の判断ができるだろうか？慶応大学循環器内科の後藤信一氏らは、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で、それが可能であることを示す研究結果を発表した。同氏の演題は、Young Investigat…
2019/04/03

循環器
学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

新機序の心不全薬イバブラジン、日本人成績発表

我が国で行われたJ-SHIFT試験は国際共同試験SHIFTと同傾向

　左室機能が低下した慢性心不全（HFrEF）を対象とした、選択的洞結節抑制薬イバブラジンの国内第3相試験「J-SHIFT」の結果が明らかになった。「J-SHIFTと海外で行われた国際共同試験SHIFTの間には、有効性・安全性に関して一貫性が認められた」と、九州大学循環器内科学の筒井裕之氏らが第83回日本…
2019/04/02

循環器
学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

tPA療法適正治療指針が改訂され第3版に

発症時刻不明例も画像診断の基準に合致すれば投与が可能

　第44回日本脳卒中学会学術集会の開催に合わせ、「静注血栓溶解（rt-PA）療法適正治療指針第3版」が発表された。発症から4.5時間以内という治療開始可能時間は変わらないが、頭部MRIの拡散強調画像（DWI）とFLAIR画像で虚血性変化の所見が一致しない場合（DWI/FLAIRミスマッチ）、発症4.5時間以内…
2019/03/29

循環器
学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

tPA常時可能な一次脳卒中センターの要件定まる

今年夏にも施設認定を開始予定

　第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜市）会期中の社員総会で、脳梗塞患者への組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）静注療法が24時間365日可能な「一次脳卒中センター」の施設要件が承認された。今年7～8月から、実際の施設認定が始まる見込み。シンポジウ…
2019/03/28

循環器
学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

脳梗塞巣の体積はMRI拡散強調像から推定可能

RAPIDによる虚血コア体積の自動計測値とDWI-ASPECTSに良好な相関

　頭部MRI拡散強調画像（DWI）から脳梗塞巣（虚血コア）の体積を自動計測するRAPIDソフトウエアでの計算値と、梗塞範囲の半定量的評価法として我が国で普及しているDWI-ASPECTSの間には良好な相関があり、DWI-ASPECTSの値から虚血コア体積を推定できることが分かった。国立循環器病研究センター脳神…
2019/03/27

循環器
学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

ワルファリン投与時の厳格な食事制限は必要か？

日本人の多数で厳しいビタミンK制限は不要の可能性

　ワルファリンの標的分子（ビタミンKエポキシド還元酵素）をコードするVKORC1遺伝子には、一塩基置換による遺伝子多型（－1639G＞A）が知られている。その多型の中で日本人に多いA/A型では、ワルファリン投与時の厳格なビタミンK制限は不要である可能性が示された。日本医科大学多摩永山病院脳神経…
2019/03/26

生活習慣
日経メディクイズ●心電図

70 歳女性。脈の結滞

　生来健康であり、これまでに眼前暗黒感、めまい、失神などは認めず、病院の通院歴もない。常時服用している薬剤もない。
2019/03/23

循環器

医師限定コンテンツ
リポート◎心原性ショック救う新デバイス

カテーテル型の補助人工心臓に普及の兆し

　急性心筋梗塞（AMI）や劇症型心筋炎などで心原性ショックに至った症例に対し、経皮的に左心室に挿入して使用するカテーテル型の循環補助用ポンプ（製品名インペラ）が注目されている。時間をかけずに留置でき、全身の血行動態の改善だけでなく心負荷の軽減も得られるのが特徴だ。このデバイスが普…
2019/03/12

循環器
日経メディクイズ●心電図

71歳女性。意識消失発作

　2日前、起立時に意識消失し当院を救急受診。血液検査や頭部CTで異常所見を認めず帰宅となった。前日にも座ってテレビを見ている時に、気が遠くなる感じがあったという。
2019/02/19

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎適応症広がるSGLT2阻害薬

1型糖尿病にもSGLT2阻害薬の投与が可能に

治療補助薬として注目されるもケトアシドーシスには要注意

　SGLT2阻害薬が成人の1型糖尿病にも投与できるようになった。昨年12月のイプラグリフロジン（スーグラ）に続き、今年春にはダパグリフロジン（フォシーガ）も1型の適応が承認される見込み。血糖コントロール改善とともにインスリン投与量や体重も減少、1型に対する新たな治療の選択肢として期待さ…
2019/02/14

代謝・内分泌
医師4492人に聞いたふるさと納税の浸透度

「ふるさと納税行ってます」との回答が3分の2

　昨今、高額な返礼品がしばしばメディアを賑わすようになった「ふるさと納税」。現状で高額所得者にはメリットの大きな制度になっている。平均的な所得が高い医師層にとって、ふるさと納税はどれほど身近なものなのか。日経メディカル Onlineが会員医師を対象に調査したところ、3分の2がふるさと納…
2019/02/01

ライフスタイル
リポート◎1日4gの高純度EPAで心血管リスク25％減少

「残余リスク」への切り札として見直されるEPA

　魚油に多く含まれるオメガ3系多価不飽和脂肪酸（以下、オメガ3脂肪酸）である、エイコサペンタエン酸（EPA）。2018年秋に発表されたREDUCE-IT試験では、1日4gの高純度EPA製剤によって25％もの心血管イベント減少を認めた。多くの研究から心血管疾患予防効果が期待されてきたが、これまでの介入試…
2019/01/24

循環器
米国糖尿病学会の「標準治療2019」、IT関連の章を新設

ガイドラインが変わり過ぎる米、変わらない日本

　2018年も暮れが押し迫った12月17日、米国糖尿病学会（ADA）は「糖尿病の標準治療2019」（Standards of Medical Care in Diabetes - 2019）を公開した。毎年改訂されるこの文書は米国における実質的な糖尿病診療ガイドラインであり、冒頭では「ADAの公式見解を示すもの」ともうたっている。2019年…
2019/01/21

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

42 歳男性。動悸

　夜間に突然の動悸を自覚し、ふらつきも認めたため近医の救急外来を受診した。アデノシン三リン酸（ATP）の急速静注が行われたが症状は改善せず、精査加療目的で当院に入院となった。既往症に脂質異常症がある。…
2019/01/20

循環器

医師限定コンテンツ
リポート◎米コレステロール管理GLが推奨に採用

単純CTによる冠動脈石灰化スコアの隠れた実力

造影剤使わず低線量、スコアがゼロなら「超低リスク」

　2018年11月に発表された米国の新しいコレステロール管理ガイドラインでは、冠動脈石灰化（coronary artery calcium：CAC）スコアによるリスク層別化が推奨に加えられた。欧米ではCACスコアと心血管イベントの関連について多くのエビデンスがあり、リスク評価指標としての臨床的意義が確立している…
2018/12/27

循環器
年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

不要なPCI減らすFFR-CT、保険収載はされたが

施設基準厳しく現状では「絵に描いたモチ」

　冠動脈CTのデータから、心筋虚血の定量的な評価が可能とうたうFFR-CT。安定冠動脈疾患の患者に対して、侵襲的なカテーテル検査を行わずとも経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）が必要か判断できる検査法として注目され、日経メディカルでも折に触れ取り上げてきた。実臨床への早期の導入が…
2018/12/20

循環器
医師3952人に聞いた肥満手術の認知度

「実際に手術した患者はゼロ」との回答が9割超

　我が国でも肥満手術が立ち上がろうとしている。現時点での実臨床における肥満手術の認知度を探るべく、日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブ上でアンケートを行った。自分の受け持ち患者の中に肥満手術の適応となる高度肥満の患者がいるとの回答は5割に上ったが、実際に手術を受けた患…
2018/12/13

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

65歳男性。失神

　脂質異常症で近医に通院中。10年前から心電図異常を指摘されていた。深夜0時ごろ、覚醒した際に胸部に違和感を自覚、トイレに行ったところ排尿前に失神、転倒した。
2018/12/13

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

新しい米コレステロール管理GLのアルゴリズム

　米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂された。2013年版は薬物治療としてスタチンのみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容だった。2018年版では基本的な考え方は踏襲しつつも、一部の対象者についてはCTによる…
2018/12/10

循環器
日経メディクイズ●心電図

90歳女性。息苦しさ、呼吸困難感。

　独居生活だったが4カ月前に腰椎圧迫骨折を発症、それを機に介護老人保健施設に入所した。入所時、脈拍53回/分。既往症は、高血圧、糖尿病（HbA1c 6.4％）、腎機能低下（Cr 1.3mg/dL）。アムロジピン（5mg/日）、ビソプロロール（0.625mg/日）、シタグリプチン（50mg/日）などを内服している。…
2018/11/28

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

冠動脈疾患2次予防は日本人でもLDL70未満に

ガイドラインが求める100mg/dL未満より低リスク

　日本人の冠動脈疾患2次予防に関して、現行のガイドラインの推奨よりも広範囲の患者で、LDLコレステロール（LDL-C）70mg/dL未満を目標にできそうだ。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療後にスタチン投与によりLDL-Cが100mg/dL未満になっている患者集団でも、LDL-Cは急性冠症候群（ACS）再…
2018/11/22

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

1日4gの高用量EPAで心血管リスク25％減

イコサペント酸エチルを投与したREDUCE-IT試験の結果

　1日4gという従来よりも高用量のイコサペント酸エチル（EPA）を投与すれば、スタチンでは制御しきれない中性脂肪（TG）高値という「残余リスク」を効果的に抑制できる可能性が示された。REDUCE-IT試験の結果で、米ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のディーパック・バット（Deepak L. Bhatt）氏ら…
2018/11/21

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

ダパグリフロジンで心血管リスクは増加せず

心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…
2018/11/20

代謝・内分泌
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

75歳以上でもLDL-C高値は薬物介入すべき

我が国で行われたEWTOPIA75試験で心血管リスク34％減少

　冠動脈疾患の既往がない75歳以上であっても、LDLコレステロール（LDL-C）高値であれば薬物介入すべきことを示すランダム化比較試験によるエビデンスが、我が国から発信された。EWTOPIA75試験の結果で、主要評価項目である複合脳心血管イベントはエゼチミブの投与により34％、有意減少した。11月10…
2018/11/16

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

米コレステロール管理GL、5年ぶりに改訂

基本方針は変わらずも「Fire and Forget」色弱まる

　米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂され、11月12日までシカゴで開催されていた米国心臓協会学術集会（AHA2018）で発表された。2013年版はスタチン治療のみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容で、「Fire and…
2018/11/14

循環器
学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

院外でも使える外傷患者の大量輸血予測指標提唱

今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出

　重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国…
2018/11/13

循環器
特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

脳梗塞急性期の抗血小板薬併用は21日間が最適

POINT試験の二次解析より

　脳梗塞急性期における抗血小板薬併用療法（DAPT）の有用性を検証したPOINT試験から、新たな解析結果が発表された。DAPT期間を発症から21日間に短期化することで、虚血イベントのリスク減少効果を損なうことなく出血リスクの上昇は抑制が可能で、90日間のDAPTよりも総合的な利益は向上するという。…
2018/10/29

循環器
特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

NOACが有効な潜在性脳梗塞のマーカーを探せ

塞栓源不明脳塞栓症を対象としたRE-SPECT ESUS試験の結論

塞栓源不明脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source：ESUS）に対するダビガトランの再発予防効果を検証したRE-SUPECT ESUS試験の結果が、第11回世界脳卒中会議（WSC2018）で発表された。アスピリンに対する優越性は示せず、ESUSは非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）が有効なリスクマーカ…
2018/10/25

循環器
特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

発症後4.5～9時間の脳梗塞にもtPAは有効

画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善

　10月17～20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5～9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。…
2018/10/23

循環器
日経メディクイズ●心電図

86歳女性。動悸

　発作性心房細動の既往があり、近医でリバーロキサバン（10mg/日、分1）、ピルジカイニド（150mg/日、分3）を処方されていた。前日から下痢があり、動悸を自覚したため定時のピルジカイニドに加えて50mgを追加内服した。動悸症状が改善しないため、当院救急外来を受診した。…
2018/10/13

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎経口抗凝固薬と抗血小板薬の長期併用は過剰

心房細動合併PCI患者の抗血栓療法に新指針

　心房細動（AF）を合併した冠動脈疾患患者に薬剤溶出ステント（DES）を留置すると、その後は長期にわたる経口抗凝固薬（OAC）と抗血小板薬の併用が求められる。ところが、これら抗血栓薬の併用は出血リスク上昇だけでなく生命予後も悪化させることが判明。欧米のガイドラインは3剤併用期間の大幅な…
2018/10/04

循環器
学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

日本人原発性アルドステロン症の心血管リスクは

　原発性アルドステロン症（PA）患者を対象としたレジストリー研究JPASの解析から、日本人PAにおける心血管合併症の実態が明らかになった。虚血性心疾患、脳卒中、心不全を合計すると合併率は9.4％に及び、本態性高血圧（EHT）患者よりも高率だった。京都大学大学院糖尿病・内分泌・栄養内科の曽根…
2018/09/26

循環器
学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

SPRINT試験で注目された血圧測定法は推奨せず

　SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…
2018/09/19

循環器
トレンド◎VADT試験のレガシー効果、15年の追跡で消失

糖尿病の早期積極治療による利益に「期限」あり

　糖尿病患者における早期の積極的な血糖管理は、その後の心血管イベントのリスク抑制につながる――。「レガシー効果」などの名称で知られる、こうした早期積極治療の利益を示した代表的なランダム化比較試験（RCT）の1つに、VADT試験がある。だが、最近発表されたVADT延長試験の最終解析では、レ…
2018/09/11

代謝・内分泌
医師4172人に聞いた医療用保湿剤の査定状況

「皮膚保湿剤が査定された経験あり」は23％

　2018年4月の診療報酬改定に向けた中央社会保険医療協議会（中医協）の議論の中で、医療用保湿剤であるヘパリン類似物質外用薬（ヒルドイドなど）について、美容目的での使用が増加している可能性があるとして処方制限が提案されたことは記憶に新しい。3月下旬、皮膚保湿剤の処方に関して査定され…
2018/08/27

皮膚科
日経メディクイズ●心電図

78歳女性。呼吸困難感

　拡張型心筋症に伴う薬剤抵抗性の心不全で、入退院を繰り返していた。NYHA心機能分類III度で、左室駆出率（EF）は34％。心臓ペースメーカー植え込みによる心不全治療を行った。
2018/08/26

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018）

日本人対象のPCI後塞栓・出血リスクスコア完成

　冠血行再建術施行患者を登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（…
2018/08/17

循環器
詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨

米国糖尿病学会が薬物治療ガイドライン改訂案

議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に

　6月22～26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADA…
2018/08/16

代謝・内分泌
学会トピック◎第5回肝臓と糖尿病・代謝研究会

糖尿病患者のFib-4高値は肝癌発症の予測因子

　糖尿病患者における非ウイルス性肝癌発症の実態やリスク因子を検討したケースコホート研究から、肝線維化指標であるFib-4 index高値は肝癌発症の予測因子になることが明らかになった。7月21日に鳥取県米子市で開催された第5回肝臓と糖尿病・代謝研究会（会長：鳥取大学遺伝子医療学部門の汐田剛史…
2018/08/10

代謝・内分泌
SGLT2阻害薬が糖尿病治療薬ではなくなる日

　ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬に、「腎保護薬」という新たな評価が与えられた。米国ヤンセンは7月16日、カナグリフロジンの腎保護効果を検証した大規模臨床試験CREDENCEに関して、中間解析であらかじめ定められた有効性の基準を満たしたため早期終了したと発表した。腎アウトカ…
2018/07/30

代謝・内分泌
トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し

手術で体重3割減、合併する糖尿病も高率で寛解

　全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…
2018/07/19

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

76歳女性。動悸、ふらつき

（2018年7月25日訂正）

　高血圧および高尿酸血症で近医に通院中。3カ月前から動悸とふらつきを自覚するようになったとして、当院を受診した。来院時の12誘導心電図を図1に示す。
2018/07/18

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

欧州学会と高血糖治療ガイドラインの改訂案提示

　6月22日から26日までフロリダ州オーランドで開催されていた第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）で、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）の合同による「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサス・レポート2018」のドラフトが公開された。ADAによる治療ガイドラインといえる文書だ。薬物治療で第一…
2018/07/03

代謝・内分泌
学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

新解析ではカナグリフロジンで下肢切断増加せず

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価したCANVASプログラムで指摘された下肢切断のリスク上昇について、米国の大規模な保険請求データベースを用いた新たな解析結果が明らかになった。「70万例以上の2型糖尿病患者を抽出して解析したが、カナグリフロジンによる下肢切断のリスク上昇…
2018/06/28

代謝・内分泌
学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

経口GLP-1受容体作動薬、注射剤と同等の効果

　グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬セマグルチドの経口製剤を用いた国際共同第3a相試験PIONEER-1の結果が、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で発表された。投与26週後のHbA1cは用量依存的に0.8～1.5％ポイント低下し、忍容性や安全性も既存…
2018/06/27

代謝・内分泌
学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

糖尿病予防目的の生活習慣改善でフレイルも回避

　耐糖能異常者に対する糖尿病発症予防を目的とした積極的な生活習慣改善指導の継続により、その後のフレイルの発症リスクも抑制することができると、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で米国テキサス大学のHelen P. Hazuda氏らが発表した。1996～2001年…
2018/06/26

代謝・内分泌
学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

価格上昇のため2割超の患者がインスリンを節約

　1型糖尿病や進行した2型糖尿病にとって不可欠な治療薬であるインスリンの価格が、米国ではここ10年間程で数倍に上昇、社会問題となっている。インスリン治療を受けている糖尿病患者の4分の1が薬剤費の問題からインスリンのunderuseの経験があり、それが血糖コントロール不良のリスク因子になって…
2018/06/25

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

50歳男性、夜中の意識障害、痙攣

　1年前、午前0時頃に意識なく苦しそうに暴れて痙攣しているところを家族が見つけ、押さえ込むと痙攣は治まった。その後も夜間に同様のエピソードを4回認め、尿失禁を伴うこともあり、前医を受診した。
2018/06/22

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第36回日本肥満症治療学会学術集会

糖尿病患者の2.7％がBMI 35以上の高度肥満者

　全国の糖尿病認定教育施設を対象とした調査から、高度肥満（BMI 35以上）の状態にある糖尿病患者は同施設を受診する糖尿病患者の2.7％であり、その中で肥満外科治療を実施または紹介した患者は3.4％にとどまっていたことが明らかになった。第36回日本肥満症治療学会学術集会（6月15～16日、開催地…
2018/06/21

代謝・内分泌
詳報◎全面改訂された心不全診療ガイドライン

予防から緩和ケアまで最新の心不全標準治療示す

心血管既往のある糖尿病ではSGLT2阻害薬がクラスIの推奨に

　新しい心不全診療ガイドラインが、今年3月に発表された。従来の急性心不全と慢性心不全のガイドラインを統合、緩和ケアで1つの章を立てるなど、全面的な改訂になった。発症予防から終末期に至るまで、心不全への対応は長期間かつ多岐にわたる。その標準治療を示すものとして、注目度は高い。…
2018/06/14

循環器
続発する画像診断の確認漏れ

千葉大病院でもCT報告書の確認漏れ9例公表

　千葉大学医学部附属病院は6月8日、CT検査の確認不足によって診断が遅れた事例が9件あり、うち4件は診断の遅れが治療結果に影響を及ぼしていたと公表した。問題を重く見た病院は外部調査委員会を組織して原因究明や再発防止策の提言を依頼、6月1日に報告書を受け取った。その提言を踏まえ、画像診…
2018/06/08

医療安全
学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

メトホルミンのレコメンデーション、認知に課題

　メトホルミンの適正使用に関して日本糖尿病学会が2016年に発出したレコメンデーションは、発出から1年では医師・薬剤師の認知は十分とはいえなかったようだ。長崎大学病院の外来を受診または入院したメトホルミン服用患者（719例）中、レコメンデーションが禁忌とした推算糸球体濾過量（eGRF）30m…
2018/06/06

代謝・内分泌
学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

高齢糖尿病患者の4分の1で治療カテゴリー変更

　自院外来に通う高齢糖尿病患者を対象に認知機能のスクリーニング検査であるMini-Cogを実施し、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」で提唱された治療カテゴリーの再評価を行ったところ、4分の1の患者でHbA1c目標値が緩和される方向にカテゴリーが変更されたと、第61回日本糖尿病学会年次学術集…
2018/06/05

代謝・内分泌
学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

1型糖尿病へのSGLT2阻害薬投与はDKAに注意

　我が国でも1型糖尿病に対するナトリウムグルコース共輸送担体（SGLT）2阻害薬の適応拡大が検討されている。SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの長期投与（52週）時の安全性を主に評価した第3相試験の結果について、東京女子医科大学糖尿病センターの内潟安子氏らが第61回日本糖尿病学会年次学術集会（5…
2018/06/05

代謝・内分泌
学会トピック◎第91回日本内分泌学会学術総会

家庭血圧の日間変動は腎症進行のリスクに

　家庭血圧の日間変動の増大は糖尿病腎症進行のリスクになることを、京都府立医科大学内分泌・代謝内科学の北川暢子氏らが第91回日本内分泌学会学術総会（4月26～28日、開催地：宮崎市）で発表した。
2018/05/21

腎・泌尿器
日経メディクイズ●心電図

85歳女性、心電図異常

　発作性房室ブロックによる失神に対してペースメーカー植え込み術が施行され、以後、ペースメーカー外来を定期的に受診していた。前回の受診時の心電図では心室ペーシング調律だったが、今回は図1のような変化を認めた。…
2018/05/20

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第91回日本内分泌学会学術総会

原発性アルドステロン症の機能検査で病型を予測

　原発性アルドステロン症（PA）の機能確認検査として我が国では、カプトプリル試験、生理食塩水負荷試験、フロセミド立位試験、経口食塩負荷試験の4種類が推奨されている。これらの検査の特性に大きな差異はないとされるが、我が国の多施設共同研究JPASの解析から、生理食塩水負荷試験ではPAのサブ…
2018/05/16

循環器
ニュース追跡◎米国内科学会が発表した糖尿病治療指針で議論

「HbA1c目標は7～8％」は受け入れられるか

　「2型糖尿病患者のHbA1c目標値は7～8％でよく、6.5％未満になれば薬物治療を減弱すべき」――。米国内科学会（ACP）が発表した新しいガイダンスステートメント（以下、ACP2018）が、波紋を広げている。血糖コントロールの目標をHbA1c7.0％未満とする米国糖尿病学会（ADA）は、直ちに反対を表明。…
2018/05/08

代謝・内分泌
学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

FFR-CTの導入で冠動脈造影が減り医療費も削減

　日本人の安定狭心症患者を対象とした解析から、冠動脈CTをベースとした判断にFFR-CTの結果を加味することで、56％の患者で冠動脈造影（CAG）の取りやめなどその後の治療方針が変更され、患者1人当たりの推計医療費も10万円以上削減できることが示された。第82回日本循環器学会学術集会（3月23～25…
2018/04/24

循環器
日経メディクイズ●心電図

71歳女性。労作時息切れ

　生来健康。数年前から下腿の浮腫を、また2年前から労作時の呼吸苦を自覚していた。初診時、安静時酸素飽和度は92％（室内気）と低下しており、呼吸音は正常だがII音肺動脈成分の亢進と収縮期逆流性雑音を聴取した。初診時の12誘導心電図を図1に示す。…
2018/04/11

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎脳梗塞急性期の血栓回収療法、適応時間広がる

「朝起きたらマヒが出ていた脳梗塞」に積極治療

　脳梗塞急性期の積極治療として注目されている血栓回収療法。従来の適応は発症6～8時間までだったが、画像診断による症例の選択により発症16～24時間まで有効なことが明らかになった。米国では直ちに診療ガイドラインが改訂され、16時間まではクラスIの推奨（行うべき治療）とした。就寝中の発症と…
2018/04/05

循環器
学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

心不全ガイドライン、急性と慢性統合し全面改訂

　これまで急性心不全と慢性心不全に分かれていたわが国の診療ガイドラインが改訂を期に一本化され、「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」として第82回日本循環器学会学術集会（3月23～25日、開催地：大阪）で発表された。急性心不全のガイドラインは2011年、慢性心不全は2010年の…
2018/03/29

循環器
学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

癌患者へのPCI、1年後のTLRリスクが2倍に

　癌の既往がある患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療では、PCIを行った部位に再び虚血が出現して血行再建術をもう一度施行するTLR（target region revascularization）のリスクが2倍以上に上昇していたと、第82回日本循環器学会学術集会で熊本大学循環器内科の田畑範明氏らが報…
2018/03/28

循環器
学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

血栓回収療法の導入後は予後良好率が2倍に

　公立豊岡病院（兵庫県豊岡市）では血栓回収療法の導入後、急性脳主幹動脈閉塞患者の予後良好率が導入前の14％から31％に有意上昇していたと、同病院脳神経外科の今堀太一郎氏が第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で報告した。…
2018/03/27

循環器
日経メディクイズ●心電図

59歳男性。透析中の頻脈、血圧低下

　5年前に糖尿病腎症のため血液透析を導入。2年前に心筋梗塞を発症、その後心不全を繰り返す。冠動脈バイパス術と僧帽弁形成術を施行し、左室駆出率は28%。
2018/03/23

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

抗血栓薬を服用する高齢者の頭部外傷に注意

「Think FAST」キャンペーン始動

　高齢者の頭部外傷が増加しており、特に抗血小板薬や抗凝固薬などの抗血栓薬を服用している場合は重症化しやすいため注意が必要なことを社会に啓発する「Think FAST」キャンペーンが始まった。第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で、同キャンペーン実行委員…
2018/03/22

循環器
学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

脳梗塞血栓回収療法、2017年は前年比34％増

　わが国で1年間に実施された脳梗塞急性期の血栓回収療法は、2016年の7702件から2017年は1万360件と34％増加したことが明らかになった。日本脳神経血管内治療学会（JSNET）が取り組むRESCUE-Japan PROJECTによる調査結果で、第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡…
2018/03/20

循環器
学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

30秒以上持続する心房細動は脳梗塞リスクに

　ペースメーカーの遠隔モニタリングシステムに記録された心房細動（AF）の持続時間と脳梗塞発症との関連を調べた結果、29秒を超えて持続するAFのエピソードは脳梗塞発症の予知因子になっていたと、第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で千葉大学循環器病先端…
2018/03/19

循環器
トレンド◎DESに第三世代登場、生体吸収性は存亡の危機

冠動脈ステントの世代交代に波乱あり

　この春、オシロという新しい薬剤溶出ステント（DES）が発売された。広く使われ標準品と見なされているザイエンスに大規模臨床試験で初めて勝ったDESとして、循環器医の注目度は高い。一方、ステント全体が分解する生体吸収性ステントは、トップを走っていたアブゾーブが遠隔期の血栓症の懸念を払…
2018/03/08

循環器
安定狭心症へのPCI、虚血の評価が算定要件に

　2018年度の診療報酬改定で、安定狭心症に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）に関して、機能的な虚血の確認を求める算定要件が新設された。細部の表現は今後変わる可能性があるものの、2月7日の中央社会保険医療協議会総会に提出された答申には、安定冠動脈疾患に対して待機…
2018/03/07

循環器
AMED研究班、末期腎不全の代替エンドポイント発表

2～3年間でのeGFRの30～40％低下が指標に

かかりつけ医から腎臓専門医・糖尿病専門医への紹介基準も公開

　日本人における末期腎不全（ESRD）の代替エンドポイントとして、欧米と同様な推算糸球体濾過量（eGFR）の低下率（2～3年間における30～40％の低下）の採用が決まった。日本腎臓学会と日本医療研究開発機構（AMED）「腎領域における慢性疾患に関する臨床評価ガイドラインの策定に関する研究」班の…
2018/02/27

腎・泌尿器
特集◎生活習慣病 7つの新常識《7》

二次予防ならSGLT2阻害薬が第二選択薬に

ADAは2018年、2型糖尿病患者に対する薬剤選択基準を大きく変えた。心血管疾患の既往がある場合は、メトホルミンに併用する第二選択薬として、SGLT2阻害薬など心血管疾患予防のエビデンスがある薬剤を優先するよう推奨した。…
2018/02/23

代謝・内分泌
特集◎生活習慣病 7つの新常識《5》

病像の変化で糖尿病腎症から糖尿病性腎臓病に

近年、糖尿病管理の向上や患者の高齢化を背景に、従来の糖尿病腎症の病像に当てはまらない腎機能低下患者が増えている。こうした変化を捉え欧米では「糖尿病性腎臓病」という疾患概念が提唱され、我が国でも使われ始めた。…
2018/02/21

代謝・内分泌
特集◎生活習慣病 7つの新常識《4》

期待集まるHDL-C増加薬だが実用化はまだ先か

コレステロールエステル転送蛋白（CETP）阻害薬の1つであるアナセトラピブには、強いHDL-C増加作用がある。同系薬として初めて大規模臨床試験で有意な心血管リスクの低下を報告したが、米食品医薬品局（FDA）への承認申請は見送られた。…
2018/02/20

循環器
特集◎生活習慣病 7つの新常識《2》

糖尿病合併高血圧は尿蛋白陰性ならCa拮抗薬も

ACC/AHA2017では糖尿病合併高血圧の降圧目標も、130/80mmHg未満に下げた。今まで緩和傾向にあった糖尿病合併例の目標値が、再び厳格化されようとしている。一方、アルブミン尿が陰性の場合は、Ca拮抗薬も第一選択薬に加えられた。…
2018/02/17

循環器
特集◎生活習慣病 7つの新常識《1》

130/80mmHg超えたら高血圧？患者数急増へ

昨年発表された米国の新しい高血圧診療ガイドラインは、140/90mmHgだった基準値を130/80mmHgに下げたことで世界を驚かせた。心血管イベント予防の観点では低い方がよいことは事実だが、患者は大幅に増える。我が国ではどうなるのか。…
2018/02/16

循環器
日経メディクイズ●心電図

67歳男性。心電図異常

　高血圧、脂質異常症と診断され、近医で加療中の男性。定期的に胸部X線と心電図の検査を受けていた。自覚症状はなかったが、図1のような心電図異常が捉えられたとして、当院に紹介された。胸部X線写真に明らかな異常はない。…
2018/02/14

循環器

医師限定コンテンツ
日経メディクイズ●心電図

21歳女性。一過性の意識消失

　部活の合宿に向かう電車の中で立っているときに意識を消失、転倒したため救急要請された。意識消失は数秒間で今回が初回であり、痙攣は見られなかった。前症状として吐き気、不快感あり。
2018/01/26

循環器

医師限定コンテンツ
年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

安定狭心症へのPCIを葬り去るほどのエビデンス

デバイス治療の臨床試験にも一石を投じる結果に

　日経メディカル Onlineでは2017年10月、「その安定狭心症へのPCI、適切ですか」で、安定狭心症に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の過剰適応と、不必要なPCIを減らすため「適切性基準」（AUC）を策定した米国の動きを紹介した。AUCの策定後、米国では安定狭心症へのPCI件数が半減した…
2017/12/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

66歳女性。意識障害、痙攣

　高血圧のため近医に通院中で、数カ月前に他院で不整脈に対するカテーテル治療を受けたとのことだが、詳細は不明。某日、自宅で意識が朦朧となり痙攣を繰り返すため、当院へ救急搬送された。
2017/12/15

循環器

医師限定コンテンツ
インタビュー◎上島弘嗣氏（滋賀医科大学アジア疫学研究センター）

血圧ビッグデータからエビデンスは作れる

　血圧や体重などのビッグデータの解析から、ランダム化比較試験（RCT）に匹敵した確度を持って、臨床的な介入の効果を検証できる可能性があるという。情報通信技術（ICT）の活用により新たな臨床研究のプラットフォームを作ることができると、滋賀医科大学アジア疫学研究センターの上島弘嗣氏は期…
2017/12/12

循環器
リポート◎血圧管理や患者指導を院外で、スマホで

ICTで生活習慣病を治療する

　高血圧や糖尿病、肥満など患者数が多く長期的な関わりが必要となる生活習慣病は、情報通信技術（ICT）による疾病管理や療養指導が威力を発揮する領域といえる。禁煙指導に関しても、スマートフォンアプリの治験が始まった。ICTによる生活習慣病管理のエビデンスを取材した。…
2017/12/12

循環器
学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

多発性嚢胞腎の腎機能低下をトルバプタンが抑制

米での再申請を目的としたREPRISE試験の結果

　バソプレシンV2受容体阻害薬トルバプタンの投与により、進行期にある常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）患者の推算糸球体濾過量（eGFR）の低下が有意に抑制された。REPRISE試験の結果で、米メイヨークリニックのVincente E. Torres氏らが、米国腎臓学会学術集会（ASN2017、11月2～5日、開催地：ニ…
2017/11/21

腎・泌尿器
学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

バルドキソロンメチルは糖尿病性腎臓病に有効

投与16週後のGFRを改善、第2相試験TSUBAKIの結果

　バルドキソロンメチル（BARD）の16週間の投与により、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（糖尿病性腎臓病、DKD）患者の糸球体濾過量（GFR）が有意改善したと、米国腎臓学会学術集会（ASN2017、11月2～5日、開催地：ニューオーリンズ）で東京大学腎臓内分泌内科の南学正臣氏らが報告した。国内第2相試…
2017/11/20

腎・泌尿器
学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

カナグリフロジンで腎イベントリスクが低下

CANVASプログラム腎解析の結果

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を検証したCANVASプログラムから、腎エンドポイントに関する詳細な解析結果が発表された。2型糖尿病の標準治療にカナグリフロジンを上乗せすることによる腎保護効果は多くの評価指標で一貫しており、血清クレアチニン値の2倍化、末期腎不全、腎疾患死亡…
2017/11/17

代謝・内分泌
学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

膜性腎症にリツキシマブとシクロスポリンは同等

MENTOR試験の結果

　中年期以降に発症するネフローゼ症候群の中で最も頻度が高い疾患である特発性膜性腎症に対して、リツキシマブ（RTX）とシクロスポリン（CSA）の効果を比較したMENTOR試験の結果が明らかになった。RTXは長期間の蛋白尿の寛解に関してCSAに対して非劣性であり、安全性プロファイルも良好だった。米…
2017/11/16

腎・泌尿器
トレンド◎癌診療科と循環器内科の連携始動

癌患者・サバイバーを抗癌剤の心毒性から守れ

　癌患者の延命率を飛躍的に向上させた分子標的薬だが、心不全や高血圧、血栓症といった多様な心血管毒性が指摘されている。また、抗癌剤治療を受けた患者の心血管リスクは、治療後20～30年たっても残存するという。今年10月には日本腫瘍循環器学会も発足、癌患者とサバイバーを癌治療に伴う心血管…
2017/11/09

循環器
日本循環器学会、一般向けの心不全の定義を発表

心不全は予防が重要な「病気」との理解広める

　日本循環器学会と日本心不全学会は10月31日、一般社会や国民に向けた心不全の定義を発表した。「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です」というもの。…
2017/11/01

循環器
学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

震災被災者の高血圧管理にICTが威力を発揮

　南三陸病院の西澤匡史氏は第40回日本高血圧学会総会（10月20～22日、開催地：松山市）のシンポジウム「ICTによる高血圧診療の現在～未来へ」で、「災害時循環器疾患予防支援ネットワークシステム」が東日本大震災に被災した住民の血圧管理や循環器疾患の発症予防に大きく貢献したと報告した。…
2017/10/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

52歳男性。動悸

　陳旧性心筋梗塞と狭心症（ステント留置、冠動脈バイパス術後）があり、近医に通院中だった。約3年前から時々動悸発作を自覚しており、半年ほど前から発作の頻度が増えてきたとして、当科に紹介された。受診時は意識清明で、血圧114／80mmHg、脈拍122回／分。受診時の心電図を図1に示す。…
2017/10/25

循環器

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

新禁煙宣言、禁煙指導の技能が専門医資格要件に

　日本高血圧学会は松山市で10月22日まで開催されていた第40回総会で、「日本高血圧学会新禁煙宣言（2017松山宣言）」を発表した。新宣言では会員に対して加熱式たばこを含むあらゆるたばこ製品の不使用、患者への積極的な禁煙指導の実践などを求めたほか、国内外のたばこ会社（子会社や関連する財…
2017/10/23

循環器
トレンド◎米国では待機的PCIが半減、日本でも標準化の動き

その安定狭心症へのPCI、適切ですか

　米国では近年、安定狭心症に対する経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の施行数が急減した。循環器関連学会がPCI適応の「適切性基準（AUC：Appropriate Use Criteria）」を策定、同基準で「不適切」と判定される症例へのPCIの減少が、全体を押し下げた。我が国でも学会主導でPCIの標準化が…
2017/10/12

循環器
学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

FFR-CTでの虚血のカットオフ値は0.72が適切

　冠血行再建術施行の指標となる心筋血流予備量比（FFR）のカットオフ値は、圧ワイヤーを使って観血的に計測する場合は0.8とされている。だが冠動脈CTのデータに基づいて算出するFFR-CTでは0.72が適切であるとする検討結果を、日本大学循環器内科の依田俊一氏らが第65回日本心臓病学会学術集会（9月…
2017/10/05

循環器
学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

PCI後の心血管死亡、HbA1c低値でリスク上昇

　虚血性心疾患で経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行った糖尿病患者のその後の心血管死亡リスクは、ベースライン（PCI施行時）のHbA1cが6.5～7.5％だった患者が最も低く、5.5％未満の患者は9.5％以上の患者と同等のリスクだったと、第65回日本心臓病学会学術集会（9月29日～10月1日、開催地…
2017/10/04

代謝・内分泌
学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

心エコー「トラスツズマブ枠」で心不全入院回避

　市立ひらかた病院（大阪府枚方市）では、中央検査科がトラスツズマブ投与患者の心エコー図検査を優先して受け付ける枠を設けて院内に周知徹底したところ、その後は診断の遅れによる心不全入院の事例をなくすことができたという。第65回日本心臓病学会学術集会で、同病院中央検査科の畠山由子氏ら…
2017/10/03

循環器
学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

癌患者・サバイバーの1割が心血管疾患を合併

　新潟県立がんセンター新潟病院に癌登録され、2015年1月1日時点で生存していた癌患者1万6130例を対象に心血管疾患の有病率を調べたところ、高血圧を除外しても、全年齢で男性8.7％、女性3.5％、70歳以上では男性10.7％、女性6.4％と高率であることが明らかになった。第65回日本心臓病学会学術集会…
2017/10/02

循環器
脳卒中治療ガイドライン［追補2017］発表

脳梗塞急性期の血管内治療がグレードAの推奨に

　日本脳卒中学会は9月26日、『脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］』（以下、2017年追補版」を発表した。脳梗塞急性期の血管内治療がグレードAで推奨されるなど、2015年版から25項目が差し替えられた。改訂された部分は［追補2017］として日本脳卒中学会のウェブサイトで公開されており、追補…
2017/09/27

循環器
がっかりした欧州糖尿病学会のライブ中継

　インターネットの普及とともに海外では、発表されたポスターやスライドをネット上に公開する学会が増えてきた。中には、発表時の動画が見られる学会もある。実際に学会に参加できる人はごく一握りであり、参加できない人向けに一次情報を伝えようという学会の姿勢は評価できるのだが、9月中旬にポ…
2017/09/27

組織
学会トピック◎日本妊娠高血圧学会

妊娠高血圧症候群の定義と病型分類が改訂

欧米のガイドライン改訂に対応、略称もPIHからHDPに

　妊娠高血圧症候群の定義と病型分類が13年ぶりに改訂され、第38回日本妊娠高血圧学会総会・学術講演会（9月22～23日、開催地：熊本市）で発表された。妊娠前や妊娠20週までに高血圧を認め、20週以降も症状の悪化を伴わない場合を「高血圧合併妊娠」として新たに妊娠高血圧症候群に含めたほか、蛋白…
2017/09/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

80歳女性。意識障害

　大腿骨頸部骨折後、自力歩行が困難になっていた。ある年の1月、家人が帰宅したところ、発語なく反応に乏しいため当院に救急搬送された。当院到着時、血圧160／110mmHg、心拍数46回／分（不整）、呼吸数12回／分。皮膚は冷たく、体温26℃。開眼しているが発語はなく、手足も動かさない。血糖値215m…
2017/09/19

循環器

医師限定コンテンツ
インタビュー◎欧州心臓病学会（ESC2017）に参加して

薬物治療、新たな次の一手の報告に勇気もらう

福岡山王病院の横井宏佳氏に聞く

　スペイン・バルセロナで開催された欧州心臓病学会（ESC2017、会期：8月26～30日）では、新しい薬剤や投与レジメンで心血管（CV）イベントの有意抑制を認めたとする大規模臨床試験の発表が相次いだ。学会に参加した福岡山王病院（福岡市早良区）循環器センター長の横井宏佳氏に、今期大会のトピッ…
2017/09/12

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

黄砂の翌日は心筋梗塞発症リスクが増加

CKD患者で顕著、熊本急性冠症候群研究会のレジストリー

　アジア大陸の砂漠域から強風に巻き上げられ日本に飛来する黄砂は春の風物詩ともいえるが、最近では黄砂による健康被害が指摘され始めている。熊本大学の小島淳氏らが熊本急性冠症候群研究会（KACE）のレジストリーを解析したところ、黄砂が飛来した翌日は急性心筋梗塞（AMI）発症のリスクが約1.5…
2017/09/07

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

4番目のCETP阻害薬、CVリスクを有意抑制

REVEAL試験、より長期・大規模な集団の追跡で結果出す

　HDLコレステロール（HDL-C）を上昇させるコレステロールエステル転送蛋白（CETP）阻害薬による大規模ランダム化比較試験で初めて、心血管疾患（CVD）の有意な抑制効果が示された。アナセトラピブ（anacetrapib）とプラセボと比較したREVEAL試験の結果で、4.1年（中央値）の追跡で、CVDの再発リス…
2017/09/05

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

PCI後のAF患者、NOAC＋抗血小板薬1剤が可能

RE-DUAL PCI試験

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の心房細動（AF）合併患者に対する非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）ダビガトランと抗血小板薬（P2Y12阻害薬）1剤の併用は、ワルファリンと抗血小板薬2剤による抗血栓薬3剤併用よりも出血のリスクは有意に低く、血栓塞栓性イベントのリスクは同等…
2017/09/01

循環器
【特集】

糖尿病治療薬の選択基準が変わる

ここ1～2年の間に、ナトリウムグルコース共輸送担体（SGLT）2阻害薬とグルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬の計4成分で、心血管（CV）イベントリスクの有意減少を認めたとする大規模ランダム化比較試験の結果発表が相次いだ。これらのエビデンスから今、糖尿病治療薬選択の考え方が大きく変わ…
2017/08/31

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

IL-1β抗体カナキヌマブ、CVリスクを有意減少

CANTOS試験、癌罹患や癌死亡のリスクも大幅減少

　スペイン・バルセロナで開催されている欧州心臓病学会（ESC2017）で米国ハーバード大学のPaul Ridker氏は、心筋梗塞の既往があり高感度C反応性蛋白（hsCRP）が高値の患者に対する抗インターロイキン（IL）-1β抗体カナキヌマブの投与により、心血管疾患（CVD）の再発リスクが15％、有意に減少した…
2017/08/30

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

リバーロキサバンでCVD再発リスクが24％減

COMPASS試験、末梢動脈疾患合併例の主要下肢イベントも半減

　スペイン・バルセロナで開催されている欧州心臓病学会（ESC2017、会期：8月26～30日）でカナダ・マクマスター大学のJohn Eikelboom氏らは、アスピリンに低用量のリバーロキサバンを上乗せすることで、心血管疾患（CVD）の再発リスクが24％、有意に減少したと発表した。CVDの既往がある2万7395例を…
2017/08/29

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

抗血小板薬併用療法のガイドラインが改訂

患者ごとのリスク評価の重要性を強調

　欧州心臓病学会（ESC）はスペイン・バルセロナで開催されているESC2017で、冠動脈疾患に対する抗血小板薬併用療法（DAPT）に関して診療ガイドラインの部分改訂版となる「Focused Update on Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease」を発表した。血栓症の予防のために行うDAPTは必…
2017/08/28

循環器
学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

抗コリン吸入剤はCOPDに合併した心不全も改善

　左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）と慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併した患者に対する長時間作用性抗コリン吸入剤チオトロピウムの投与は、呼吸器症状だけでなく心不全症状の改善も期待できるという。スペイン・バルセロナで8月26日から始まった欧州心臓病学会（ESC2017）で、日本大学循…
2017/08/28

循環器
日経メディクイズ●心電図

59歳女性。めまい

　高血圧で近医に通院中、持続性心房細動を指摘され当院に紹介となった。ワルファリンによる抗凝固療法を導入後、ベプリジル100mg／日を開始。200mg／日に増量し洞調律に復帰したが、PR時間が0.31秒だったため150mg／日に減量して経過を見た。…
2017/07/24

循環器

医師限定コンテンツ
高齢者対象の高血圧診療ガイドライン完成

JSH2014で曖昧だった部分にも系統的レビューを行い詳説

　日本老年医学会は7月20日、「高齢者高血圧診療ガイドライン2017」（JGS-HT2017）を発表した。『日本老年医学雑誌』への掲載に先立ち、本日から同誌ウェブサイトに、ガイドライン本文とその解説が公開されている。本ガイドラインの対象は実地医家としているが、誰でもダウンロードし閲読が可能だ。…
2017/07/20

循環器
医師3650人に聞く「SGLT2阻害薬の処方率」

SGLT2阻害薬の処方率、低空飛行続く

現状で1割にとどまるも、回答医師の過半数が「今後は増加」

　SGLT2阻害薬の発売から3年が経過したが、まだ処方率は「低空飛行」の状況にある。今年5月に日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行った調査では、「10％以下」との回答が70.5％に上った。日本臨床内科医会が昨年行った調査でも「10％以下」との回答が72.8％であり、DPP-4阻害薬に比べた実臨床…
2017/07/11

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

75歳女性。構音障害、左共同偏視

　高血圧、高尿酸血症、気管支喘息で近医に通院中。昼過ぎに台所で倒れていたところを家族が発見、開眼するも発語はなかった。救急隊到着時、血圧測定不能で、救急搬送されてきた。来院時の血圧126/50mmHg、脈拍84回/分、SpO298％（室内気）。目立った外傷はなく、意識レベルはJCS（Japan coma scal…
2017/06/23

循環器

医師限定コンテンツ
リポート◎第77回米国糖尿病学会（ADA2017）報告

SGLT2阻害薬、第一選択薬に一歩近づく

心血管イベントのリスク減少は「クラス効果」の可能性

　6月8～13日の5日間、米サンディエゴで第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）が開催された。今回最も注目されたのは、SGLT2阻害薬カナグリフロジン（商品名カナグル）の心血管安全性を評価した大規模臨床試験「CANVASプログラム」の発表だ。エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）に次いで…
2017/06/20

代謝・内分泌
学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

SGLT2阻害薬でのリスク低下、CV既往によらず

CVDの既往の有無で層別した解析結果、CVD-REAL研究より

　欧米の実臨床における医療データベースを解析したCVD-REAL研究から、心血管疾患（CVD）の既往の有無にかかわらず、SGLT2阻害薬投与による総死亡や心不全入院リスクの低減効果は一貫して認められたと、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）で米ノースカロライナ大学のMatthew Cavender氏らが報…
2017/06/19

代謝・内分泌
学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

持効型の経口インスリン、注射剤と同等の効果

　持効型の経口インスリン製剤であるOI338GTの効果をインスリングラルギン（100 U/mL製剤）と二重盲検・ダブルダミー法で比較した第2a相試験から、8週間の投与で血糖降下作用には差がなかったと、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017、6月9～13日、開催地：サンディエゴ）でドイツ・Profil社のLe…
2017/06/16

代謝・内分泌
学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

デグルデクとグラルギン、心血管安全性に差なし

持効型インスリン2剤を比較したDEVOTE試験の結果

　インスリンデグルデクの心血管安全性に関して、インスリングラルギンを対照薬として行われたDEVOTE試験の結果、グラルギンに対するデグルデクの非劣性が示された。重症低血糖はデグルデクの方が低頻度だった。米HCA Midwest HealthのSteven Marso氏らが、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017、…
2017/06/14

代謝・内分泌
学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

カナグリフロジンで糖尿病患者のCVリスク低下

CANVAS試験とCANVAS-R試験の統合解析より

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価した大規模臨床試験「CANVASプログラム」の結果がまとまった。2型糖尿病の標準治療にカナグリフロジンを上乗せした群は、プラセボを上乗せした群に比べ、複合心血管イベントのリスクが14％、有意に低下した。第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA20…
2017/06/13

循環器
学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

正常血糖、前糖尿病にかかわらず厳格降圧は有益

SPRINT試験の事後解析結果

　収縮期血圧（SBP）120mmHg未満を目標とした厳格降圧により心血管イベントの有意な減少を報告したSPRINT試験の事後解析として、ベースラインの糖代謝による層別解析の結果が明らかになった。厳格降圧によるリスク減少は、正常血糖群（早朝空腹時血糖［FBS］＜100mg/dLと定義）17％、前糖尿病群（FB…
2017/06/12

循環器
学会トピック◎第4回日本心血管脳卒中学会学術集会

脳卒中・循環器病対策基本法の早期成立を

　福岡市で6月2～3日に開催された第4回日本心血管脳卒中学会学術集会で国立循環器病研究センターの山口武典氏は、10年越しの懸案となっている「脳卒中を含む循環器病対策基本法」の理念とこれまでの経緯を解説、今国会での法案成立を強く訴えた。…
2017/06/07

循環器
学会トピック◎第4回日本心血管脳卒中学会学術集会

脳卒中救急医療体制に大きな地域差

全国の消防本部を対象とした調査から判明

　九州大学大学院脳神経外科の有村公一氏らが全国の消防本部を対象に行った調査から、脳卒中救急医療体制の整備や救急隊の対応状況には大きな地域差のあることが、改めて浮き彫りになった。第4回日本心血管脳卒中学会学術集会（6月2～3日、開催地：福岡市）で、同氏が発表した。…
2017/06/06

循環器
学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

SGLT2阻害薬で食事内容や嗜好に変化生じず

　SGLT2阻害薬投与によって患者の食欲増加や甘いものへの嗜好が増す可能性が指摘されているが、BDHQ（簡易型自記式食事歴法質問票）を使用して正確に食事内容を調べたところ、同薬の投与24週で総エネルギーや各栄養素の摂取量に変化は見られず、甘いものへの嗜好性も増していなかったという。かんの…
2017/05/26

代謝・内分泌
学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

発売2年、実臨床でのSGLT2阻害薬処方率は1割

　最初のSGLT2阻害薬の発売から満2年が経過した2016年初夏に日本臨床内科医会が行ったアンケートから、処方経験があるとの回答は8割を超えたが処方患者は治療中の患者の1割にとどまるなど、DPP4阻害薬に比べたスロースタートぶりが明らかになった。第60回日本糖尿病学会年次学術総会（5月18～20日、…
2017/05/25

代謝・内分泌
学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

高血圧合併例の利尿薬をSGLT2阻害薬に変更

　利尿薬を併用していた高血圧合併2型糖尿病患者に対し、利尿薬を中止しSGLT2阻害薬を開始したところ、3カ月の追跡で血圧は変動せず血糖コントロールは有意に改善したという。川崎医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科学の真田淳平氏らが、第60回日本糖尿病学会年次学術集会（5月18～20日、開催地：名…
2017/05/23

代謝・内分泌
トレンド◎心臓ペーシング治療、新時代

リード不要、心室に留置するペースメーカー登場

高齢者や透析・静脈閉塞症例には福音、将来は主流に

　カテーテル操作により右心室内に留置し、本体先端の電極から直接ペーシングする「リードレスペースメーカー」が我が国でも承認された。従来のペースメーカーでは避けられなかった、本体を植え込んだ皮下ポケットやリードに関連した様々なトラブルから解放される。研究開発は急ピッチで進んでおり…
2017/05/18

循環器
日経メディクイズ●心電図

75歳女性。動悸

　生来健康。数年前から、数分間持続する動悸を自覚していた。3日前から動悸が出現し、家庭血圧計で測定したところ脈拍数は130回／分だった。　症状が持続するため、当院外来を受診した。受診時の心電図を図1に示す。受診時の血圧は105／62mmHg、SpO2は97％だった。…
2017/05/16

循環器

医師限定コンテンツ
山下武志氏の書籍テーマで見るNOAC治療の成熟

　心臓血管研究所（東京都港区）所長の山下武志氏が、高齢者に対する心房細動治療と経口抗凝固療法を論じた新刊、『フォーカス！最後の心房細動治療 Ageing × Atrial Fibrillation』を上梓した。
2017/05/12

循環器
学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会

DAPT併用にはワルファリンよりNOACが安全

　心房細動を合併した冠動脈疾患の患者に対するインターベンション治療（PCI）後の経口抗凝固療法は、ワルファリンよりも非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）の方が特に安全性の点で優れていたと、茨城西南医療センター病院循環器内科の秋山大樹氏らが第81回日本循環器学会学術集会（3月17～19日、…
2017/03/27

循環器
学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会

その消化管出血、本当に抗血栓薬が原因ですか？

循環器疾患としての後天性フォンウィルブランド症候群

　循環器疾患では、ときに非生理的な速さの血流により過度のずり応力が生じる。その結果、血液凝固因子の1つであるフォンウィルブランド因子（von Willebrand factor；VWF）の分解が亢進し、消化管出血などの出血性イベントを起こすことがあるという。第81回日本循環器学会学術集会（3月17～19日、…
2017/03/27

循環器
学会トピック◎第81回日本循環器学会学術集会

僧帽弁閉鎖不全へのカテ治療、国内成績は良好

術後30日までの短期成績では重篤合併症ゼロ、手技成功87％

　僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対する低侵襲のカテーテル治療として注目されているAVJ-514（治験機器識別コード、欧米での商品名MitraClip）の我が国での治験成績がまとまった。30例を術後30日間追跡した結果、手技関連での緊急手術や死亡、脳梗塞、心筋梗塞の発症といった有害事象は1例も発生せず、手…
2017/03/18

循環器
日経メディクイズ●心電図

54歳女性。動悸、ふらつき

　サルコイドーシスと診断され5年前から内科と眼科に通院しており、1年前には心電図異常を指摘されていた。1カ月前から動悸、ふらつきを自覚、12誘導心電図検査（図1）とホルター心電図検査（図2）を行った。…
2017/03/15

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎さようなら心血管病予防薬、こんにちは癌予防薬

アスピリン、2度目のリポジショニング進行中

　解熱鎮痛薬として発売されてから100年以上の歴史を持ち、現在では抗血小板薬として心血管疾患（CVD）の予防目的に広く使われているアスピリン。だがCVDの一次予防に関していえば、副作用となる出血のリスクに勝る利益を明示できてはいない。一方で近年、大腸癌予防効果が注目され始めた。アスピリ…
2017/03/07

循環器
インタビュー◎大腸癌をアスピリンで予防する

アスピリンが確実に効く対象者を明らかにします

J-CAPP2試験研究代表者の石川秀樹氏に聞く

　大腸癌予防薬としてのアスピリンに期待が高まっている。国内外で行われた複数のランダム化比較試験（RCT）で予防効果が確認され、我が国では実用化に向けて投与対象者をより明確にするJ-CAPP2試験が始まった。同試験の研究代表者を務める石川秀樹氏（京都府立医科大学分子標的癌予防医学特任教授…
2017/03/07

癌
日経メディクイズ●心電図

72歳男性。徐脈

（2017年4月5日訂正）

　腰椎手術の術前検査で徐脈を指摘され、当科に紹介された。自覚症状は軽度の労作時息切れのみ。心エコー図検査では有意な弁膜症などはなく、収縮能も良好だった。
2017/02/15

循環器

医師限定コンテンツ
特集◎厳格降圧時代の高血圧診療《4》

厳格降圧成功のカギ、利尿薬の使い方

SPRINTで心不全や心血管死亡減少の原動力になったとされる利尿薬だが、我が国での高血圧患者への処方は、10％程度にとどまる。
2017/02/13

循環器
特集◎厳格降圧時代の高血圧診療《3》

合併症アリの患者はどこまで降圧すべき？

　我が国の高血圧治療ガイドライン（JSH2014）が定める降圧目標（表4）は、おしなべてSPRINT厳格降圧群の目標値より高い。合併症や年齢を問わず、一律に厳格降圧を目指すべきなのか。利尿薬をどう活用すべきなのか。…
2017/02/10

循環器
特集◎厳格降圧時代の高血圧診療《2》

120まで下げて有害事象は増加しない？

　SPRINTの主要評価項目を構成する個々の評価項目の成績と、使われた降圧薬の内訳を比べると、厳格降圧群の「勝因」が見えてくる。個々の評価項目で有意に減少していたのは、心不全と心血管死亡の2つだけ（表1）。中でも強く寄与したと考えられるのが心不全で、その原動力になったと見られるのが利…
2017/02/09

循環器
NEWS◎米FDA提唱の「eGFR30～40％低下」を我が国でも採用

末期腎不全の新しい代替エンドポイント案が発表

　日本人慢性腎臓病（CKD）患者における末期腎不全（ESRD）の代替エンドポイント案として、「2～3年後の推算糸球体濾過量（eGFR）の30～40％の減少」が提案された。現状の代替エンドポイントである血清クレアチニンの2倍化よりも発生頻度が高く、腎エンドポイントを比較検討する臨床試験の迅速化が…
2017/02/09

腎・泌尿器
特集◎厳格降圧時代の高血圧診療《1》

「血圧は低ければ低いほどいい」って本当？

米国で行われた大規模臨床試験SPRINTの結果は、心血管疾患を合併した患者や後期高齢者でも「血圧値はより低い方が好ましい（the lower, the better）」ことを明確に示したエビデンスとして、世界中の臨床医に衝撃を与えた。だが、多様な合併症を持つ個々の患者に対し、実臨床でどこまで血圧を下げら…
2017/02/08

循環器
日経メディクイズ●心電図

57歳男性。動悸、呼吸困難

　以前からWPW症候群を指摘されていた。1週間前から動悸と呼吸困難を自覚していたが、症状が悪化し動けなくなり、救急外来を受診した。心エコー図検査で全周性の壁運動低下を認め、全肺野にラ音を聴取した。血圧150／100mmHg、脈拍数150回／分、SpO2 92％（roomair）、身長160cm、体重100kg。救急外…
2017/01/23

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS◎ADA、糖尿病の標準治療2017を発表

2型糖尿病治療、個別の薬剤費を一覧提示

　米国糖尿病学会（ADA）は12月15日、米国における糖尿病治療ガイドラインと位置付けられる「Standards of Medical Care in Diabetes」の2017年版を発表した。2017年版では、2016年にADAが発表した新しいガイドラインを反映するとともに、メンタルケア、医療へのアクセス、治療の個別化の推進、低血…
2016/12/19

代謝・内分泌
トレンド◎普及するMRI対応ペースメーカー

植え込み患者の1割にMRI、だが複雑な条件に難

　ペースメーカーなどの心臓植え込みデバイスでは、「条件付きMRI対応」をうたう機種が急速に普及した。脳梗塞や骨関節疾患などでMRI検査のニーズは高く、患者にとっては福音だ。しかし、撮像時の条件はデバイスごとに細かく規定され、施設基準を満たした医療機関でないとMRIを行えないなど、様々な…
2016/12/13

循環器
日経メディクイズ●心電図

45歳男性。胸痛、冷汗

　糖尿病、高血圧を指摘されていたが未治療だった。某日14時、労作中に突然、冷汗を伴う胸痛が出現した。症状が改善しないため、…
2016/12/09

循環器

医師限定コンテンツ
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

PCSK9抗体エボロクマブで冠動脈プラーク退縮

GLAGOV試験

　スタチンによる積極脂質低下療法で認められた冠動脈プラークの退縮は、前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害薬エボロクマブの投与によっても観察されることが明らかになった。血管内超音波検査（IVUS）を用いてエボロクマブによる動脈硬化の進展抑制を検証したGLAGOV試験の結…
2016/11/29

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

補助人工心臓HeartMate3、6カ月成績は良好

MOMENTUM3試験

　非接触遠心ポンプ型の植え込み型左心補助人工心臓（LVAD）であるHeartMate3の安全性をHeartMate2と比較するMOMENTUM3試験の中間解析から、脳卒中転帰不良およびLVADの置換や抜去に伴う再手術の複合エンドポイント回避率はHeartMate3の方が有意に良好だったと、ハーバード大学医学部の関連病院であ…
2016/11/29

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

3～6カ月に1回の投与でLDL-C半減が持続

PCSK9合成阻害薬inclisiranの第2相試験ORION-1中間解析

　PCSK9の合成を阻害するという新しい機序の薬剤、inclisiranの開発が進んでいる。その第2相試験ORION-1の中間解析から、同薬の単回投与で3～6カ月間LDL-Cは半減し、安全性や認容性に大きな問題はないことが明らかになった。既に上市されたPCSK9の抗体製剤よりも、投与頻度が少なく安価な治療薬とし…
2016/11/29

循環器
日本脳神経血管内治療学会が「神戸宣言」

脳梗塞に対する血栓回収療法の均てん化を推進

　日本脳神経血管内治療学会は11月25日、神戸で開催されていた第32回学術総会で、急性期脳梗塞に対するカテーテルを用いた血栓回収療法の均てん化を学会として強く推進していくとする「神戸宣言」を発表した。…
2016/11/28

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

10年追跡もアスピリンにCV一次予防効果認めず

日本人糖尿病患者を対象としたJPAD2試験の結果

　日本人2型糖尿病患者に対する低用量アスピリンの心血管一次予防効果を検討したJPADの延長試験である、JPAD2の結果がまとまった。ランダム割り付けしたJPADの期間と合わせた計10.3年の追跡でも、アスピリンによる心血管イベントの一次予防効果は認められなかった。米国心臓協会学術集会（AHA2016、…
2016/11/24

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

ダビガトラン中和剤、多数例での解析結果発表

RE-VERSE AD試験

　非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）ダビガトランの特異的中和剤であるイダルシズマブの第3相試験として行われているRE-VERSE ADから、2015年にNew England Journal of Medicine誌に掲載された中間解析に次ぐ多数例での解析結果を、米トーマスジェファーソン大学のCharles V Pollack Jr.氏らが米…
2016/11/24

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

遺伝子多型の情報でPCI後の抗血小板薬を選択

CYP2C19機能喪失型の患者へのクロピドグレル常用量は高リスク

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の抗血小板療法に際し、クロピドグレルを代謝活性化するCYP2C19遺伝子が機能喪失型の患者に同薬を常用量で投与した場合、この遺伝子多型の影響を受けない抗血小板薬を投与した場合に比べて複合心血管イベント（MACE）のリスクは2.2倍に上ったと、米フロリ…
2016/11/24

循環器
日経メディクイズ●心電図

39歳女性。労作時息切れ

　3カ月ほど前から労作時の軽い息切れを自覚しており、徐々に症状が増悪するため受診した。…
2016/11/24

循環器

医師限定コンテンツ
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

AF患者へのPCI後のDAPT、最適なレジメンは？

PIONEER AF-PCI試験

　非弁膜症性心房細動（NVAF）で経口抗凝固療法を受けている患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療では、ステント留置後の抗血小板薬併用療法（DAPT）導入により抗血栓薬の3剤併用となり、出血リスクの増大が問題となっていた。米ハーバード大学のC. Michael Gibson氏らは、非ビタ…
2016/11/22

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

COX2阻害薬セレコキシブ、心血管リスク高めず

PRECISION試験

　シクロオキシゲナーゼ（COX）2を選択的に阻害する非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）のrofecoxib（国内未発売）が、心血管イベントのリスクを高めるとして米国で発売中止に至ったのが2004年。当然、他のCOX-2阻害薬の心血管安全性が問題となった。これを検証するために同じCOX-2阻害薬に分類される…
2016/11/22

循環器
米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

蘇生ガイドラインの改訂に従い転帰良好率が改善

　2000年以降、国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は5年ごとに心肺蘇生と循環器救命処置に関する勧告を発表し、我が国の「JRC（日本蘇生協議会）蘇生ガイドライン」もそれに合わせて改訂されている。ガイドラインの改訂に従い、成人の院外心停止症例で転帰良好となる率は有意に改善していることが明らかに…
2016/11/22

循環器
薬剤師は「消えていく職業」なのか？

　「人工知能（AI）などのデジタル技術のさらなる進歩により、10～20年先には多くの職業が消えていく――」。2014年に英オックスフォード大学の研究者が発表した論文が、話題となっている。もちろん、その中に薬剤師は入っていないし、高齢化社会の進行で薬剤師の必要性は今後も増大すると太鼓判を…
2016/11/07

薬剤師
日経メディクイズ●心電図

37歳女性。動悸

　生来健康。以前から、特に安静時に動悸（脈が飛ぶ）を自覚しており、頻度は増加傾向にあった。…
2016/10/18

循環器

医師限定コンテンツ
日本臨床内科医学会より

70歳以上でもアスピリンに一次予防効果認めず

JPPP試験後付解析、ただし低HLD-Cの男性では有益の可能性

　第30回日本臨床内科医学会（10月9～10日、東京開催）で日本臨床内科医会常任理事の菅原正弘氏は、心血管イベント高リスクの高齢者（60～85歳）を対象に低用量アスピリン（100mg/日）の心血管一次予防効果を検証したJPPP試験から、70歳以上の対象者を抽出した後付解析（JPPP-70）の結果を発表した…
2016/10/17

循環器
日本高血圧学会（JSH2016）より

SGLT2阻害薬の降圧はループ利尿作用による

「利尿薬との併用は過度の脱水や血圧低下招くため避けるべき」

　第39回日本高血圧学会総会のシンポジウムで旭労災病院の木村玄次郎氏は、SGLT2阻害薬が持つ降圧機序に関する最新の知見を紹介した。同薬による降圧は主にループ利尿作用によるものであり、降圧を介した血行動態系の改善に代謝系の改善が加わることで、糖尿病患者の心血管リスク抑制が期待されると…
2016/10/11

循環器
日本心臓病学会（JCC2016）より

左心耳閉鎖デバイス、米実臨床の初期成績は良好

　左心耳閉鎖デバイスWATCHMANが米国で承認され、1年あまりが経過した。シーダーズ・サイナイ医療センターでは、承認後から2016年1月までに101例にWATCHMANを留置。その初期成績は良好で、これまでの臨床試験と同様な長期成績が米国の実臨床でも期待できると、倉敷中央病院循環器内科の久保俊介氏が…
2016/10/07

循環器
日本心臓病学会（JCC2016）より

PCI施行後の抗血栓薬3剤併用、いつまで行う？

　心房細動などの合併のため、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後に抗血小板薬2剤（DAPT）と経口抗凝固薬（OAC）の3剤併用が必要となるケースが増えている。これらの出血リスクが高い症例に対して3剤併用となる期間を2週～3カ月間に短縮し、その後チエノピリジン系抗血小板薬とOACの2剤併…
2016/10/06

循環器
医師3587人に聞く「週刊誌報道による日常診療への影響」

週刊誌のネガティブキャンペーンをどう思う？

冷静に受け止めるも「説明に時間とられる」に怒り

　今年上半期、一部週刊誌が「医者に言われても受けてはいけない手術・飲み続けてはいけない薬」といった大きなネガティブキャンペーンを張った。今回の「医師1000人に聞きました」では、そのキャンペーンで日常診療にどのような影響があったかを聞いた。日経メディカルOnlineの会員医師3587人が回…
2016/09/27

医師・患者関係
日経メディクイズ●心電図

76歳男性。歩行時のふらつき

　数日前から歩行時のふらつきを自覚して、近医を受診。聴診で異常頻脈を指摘され、当科に紹介された。…
2016/09/23

循環器

医師限定コンテンツ
人物探訪◆加藤雅明氏（森之宮病院心臓血管外科部長）

大動脈解離の血管内治療で世界をリード

大動脈瘤や大動脈解離に対する血管内治療として急速に普及した、ステントグラフト治療。解離に対しては、加藤雅明氏が世界第1例を施行した。「慢性期の瘤化予防を目的とした低侵襲な治療法を開発し、…
2016/09/21

循環器
トレンド◎安定狭心症の診療がFFR-CTで変わる

心カテ・シンチ不要！CTだけでPCIの判断可能に

　冠動脈狭窄の非侵襲的検査として普及した冠動脈CTで、心筋虚血の評価もできるようになった。安定狭心症の診療では近年、狭窄の視覚的評価に頼った経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の過剰適用が指摘されている。FFR-CTと呼ばれる本検査の導入で、心臓カテーテル検査や負荷心筋血流シンチ…
2016/09/13

循環器
【特集】

重症下肢虚血を救え

糖尿病や透析患者で、重症下肢虚血（CLI）に至る患者が増加している。CLIによる下肢切断を防ぐには、血管内治療（EVT、写真左）かバイパス術（写真右）による血行再建と創傷治療が不可欠だ。大切断に至った患者の予後は不良であることから、CLIに進行させない管理が求められている。…
2016/08/22

循環器
【ピックアップ】

VTEの治療をNOACが変える

入院期間は短縮し外来治療例も増加

新規経口抗凝固薬（NOAC）の登場により、静脈血栓塞栓症（VTE）の治療戦略は大きく変わった。VTEに使われ始めてまだ2年に満たないが、実臨床ではNOACによる治療が急速に普及、入院期間の短縮や外来治療症例の増加といった効果が明らかだという。…
2016/08/22

循環器
日経メディクイズ●心電図

44歳男性。動悸発作

　生来健康だった。以前から1～2時間持続する動悸を自覚し、病院を受診したが診断が付いていなかった。…
2016/08/18

循環器

医師限定コンテンツ
日経メディクイズ●心電図

34歳女性。両側下腿のむくみ

　生来健康。非喫煙者で、定期的な薬剤の内服歴もない。1週間前から両側下腿の浮腫が増悪したため心配になり、近くの診療所を受診した。軽労作で呼吸困難感は自覚するが、安静時の症状はない。
2016/07/14

循環器

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生体吸収性ステントはDESを凌駕できるか

　冠動脈に留置後、数年間で構造体（スキャッフォールド）が消失する生体吸収性ステント。開発が最も早かったAbsorb（アボットバスキュラー）は、欧州で2011年に承認された。米国と日本の承認は遅れたが、米国ではこの記事が出る直前の今年7月5日に承認された。現在申請中の我が国でも、今年中には…
2016/07/13

循環器
トレンド◎血栓塞栓症治療のパラダイムシフト

静脈血栓塞栓症の治療をNOACが変える

入院期間は短縮し外来治療例も増加

　新規経口抗凝固薬（NOAC）の登場により、静脈血栓塞栓症（VTE）の治療戦略は大きく変わった。一部のNOACは急性期から投与できる上、未分画ヘパリンやワルファリンのような微妙な投与量の調節も不要だ。VTEに使われ始めてまだ2年に満たないが、実臨床ではNOACによる治療が急速に普及、入院期間の短…
2016/06/30

循環器
特集◎初心に返れ！心房細動診療《4》

もはや新規ではないNOAC、新名称は？

　ダビガトラン以降に発売された経口抗凝固薬（OAC）は「新規経口抗凝固薬（new／novel oral anticoagulant）」と総称され、NOACという略称が広く使われてきた。だが最近では、既に「新規」の時期は過ぎたとして、同じNOACという略称ながら「非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（non-vitamin K antagonist…
2016/06/16

循環器
特集◎初心に返れ！心房細動診療《3》

後期高齢者の抗凝固療法はフレイルを指標に

　抗凝固療法のもう1つの課題が、後期高齢者での判断だ。弘前脳卒中・リハビリテーションセンター（青森県弘前市）に入院した心原性脳塞栓症連続846例（うち81％がAF）の統計では、平均年齢が男性75歳、女性81歳で、全体の68％は75歳以上だった。この年齢層こそ抗凝固療法の利益が大きいといえるが…
2016/06/15

循環器
特集◎初心に返れ！心房細動診療《2》

CHADS2スコア1点のNOAC投与をどうする？

　「AF患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、抗凝固療法の普及に重要な役割を果たした。だが臨床経験の蓄積とともに、スコアが0～1点の低リスク患者から併存疾患や余命を考慮しなければならない後期高齢者まで、一様に抗凝固療法を行うべきか臨床医は悩むようになった。デジタル化されシロ…
2016/06/14

循環器
日経メディクイズ●心電図

23歳男性。意識消失

　生来健康で、健康診断では異常を指摘されたことはない。就寝中、明け方にうめき声を上げた後に意識を消失した。…
2016/06/14

循環器

医師限定コンテンツ
特集◎初心に返れ！心房細動診療《1》

NOACで心房細動に伴う血栓塞栓は減ったのか

　非弁膜症性心房細動に起因する血栓塞栓症の予防を適応症に、初めての新規経口抗凝固薬（NOAC）であるダビガトランが発売されたのは2011年3月のこと。その後も毎年のように新しいNOACが発売され、現在では4種類になった（表1）。「その結果、AFに伴う血栓塞栓症は本当に減ったのか」──。これに対…
2016/06/13

循環器
NEWS◎日本糖尿病学会と日本老年医学会が合同で作成

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標定まる

認知機能やADL、使用薬剤などで目標値を設定

　日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会は5月20日、京都で開催された第59回日本糖尿病学会年次学術集会で、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）」を発表した。2013年に「熊本宣言」として発表した、いわゆる「6・7・8方式」の血糖コントロール目標をベースにしつつ、より具体的…
2016/05/23

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

80歳女性。意識消失発作

　慢性心不全、高血圧、アルツハイマー型認知症で薬物治療中。咽頭炎との診断で、2日前からニューキノロン系経口抗菌薬が投与されていた。…
2016/05/19

循環器

医師限定コンテンツ
NEWS

日本糖尿病学会、SGLT2阻害薬の勧告を改訂

特定使用成績調査の結果や臨床経験の蓄積に基づき更新

　日本糖尿病学会「SGLT2阻害薬の適正使用に関する委員会」は5月12日、「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」の新たな改訂を発表した。2014年6月のRecommendationの発表、同年8月の改訂に次ぐもの。高齢者特定使用成績調査（発売後3カ月間に投与した高齢者全例を対象）の結果は治験時の…
2016/05/18

代謝・内分泌
STROKE2016・日本脳卒中学会より

包括的脳卒中ケアは死亡率や機能予後を改善

DPCデータを解析したJ-ASPECT Studyの結果

　包括的脳卒中ケアの指標であるOCI（Organized Care Index）は、我が国の脳卒中診療においても院内死亡や機能予後と強い関係を認めることが明らかになった。J-ASPECT Studyの参加施設から提供されたDPC（診断群分類）データを用いて解析した結果で、国立循環器病研究センターの西村邦宏氏らが第41…
2016/05/09

循環器
STROKE2016・日本脳卒中学会より

NOAC服用AF患者の心原性脳塞栓、その実態は

発症者の8割は低用量例、済生会脳卒中データベースの解析

　心房細動（Af）で新規経口抗凝固薬（NOAC）を服用中に心原性脳塞栓を発症した患者は、NOACが低用量で投与されているケースが多く、通常量投与例より予後も悪い傾向にあることが分かった。済生会脳卒中グループを構成する全国の37施設から4000例以上が登録されたデータベースに基づく検討結果で、…
2016/04/28

循環器
STROKE2016・日本脳卒中学会より

tPA・エダラボン同時投与、早期再開通率増えず

脳梗塞急性期での投与タイミングを比較したYAMATO研究の結果

　脳梗塞急性期でtPA（アルテプラーゼ）治療を行う際、tPA投与前または同時のエダラボン投与は、tPA後の同薬投与と比較して、早期再開通率や機能予後を改善しないことが明らかになった。多施設共同前向きランダム化比較試験YAMATOの結果で、第41回日本脳卒中学会総会（4月14～16日、札幌開催）で日…
2016/04/22

循環器
日経メディクイズ●心電図

63歳女性。動悸

　大動脈弁置換術と狭心症による経皮的冠動脈インターベンションの既往の他、洞不全症候群との診断で、デュアルチャンバー、初期設定DDDモード（心房心室ペーシング、心房心室センシング、心房波に同期して心室波を制御）のペースメーカー移植を受けていた。…
2016/04/13

循環器

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リポート◎高コレステロール血症治療、第2幕

LDL-Cを7割下げるPCSK9阻害薬が発売

家族性患者には福音も薬剤費は高額に

　低比重リポ蛋白（LDL）受容体の分解を促進する蛋白に対する抗体医薬である「PCSK9阻害薬」の登場で、高コレステロール血症の治療は新たな時代を迎えた。スタチン投与下でも、さらにLDLコレステロール（LDL-C）が7割も低下する。多剤併用してもLDL-Cが十分下がらない家族性高コレステロール血症（F…
2016/04/12

循環器
米コレステロールガイドライン、実質改訂？

治療目標値も復活、Fire and Forget路線を修正か

　米国心臓病学会（ACC）は4月1日、スタチン以外の薬剤による高コレステロール血症治療に関する指針（「2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk」）を発…
2016/04/03

循環器
リポート◎進化する心臓ペーシングデバイス

血管内にリード入れない植え込み型除細動器

深刻なリードトラブルから解放、将来は主流に？

　リードを血管内に留置しない「完全皮下植え込み型除細動器」（S-ICD）が、我が国でも使えるようになった。致死性頻脈性不整脈である心室頻拍や心室細動による突然死の予防が目的だ。従来型のデバイスで問題となっていた、リードの血管内留置に伴うトラブルから解放されることが大きなセールスポイ…
2016/03/30

循環器
メディクイズ●心電図

81歳女性。前失神、めまい

　高血圧、慢性糸球体腎炎による腎不全で近医に通院中だった。2週間ほど前より時々めまいを自覚していたが、意識が遠のく症状が出現するようになったため救急車を要請し、当院に搬送された。搬送時血圧55／33mmHg、心拍数30回／分。図1に来院時心電図を示す。…
2016/03/22

循環器

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NEWS◎第46回日本心臓血管外科学会

慢性B型解離への血管内治療、承認の条件は

学会初のタウンホールミーティングで方向性を議論

　第46回日本心臓血管外科学会学術総会で、慢性B型大動脈解離に対するステントグラフトの早期承認に向けたタウンホールミーティングが開催された。大動脈疾患の治療に携わる医師、医薬品医療機器総合機構（PMDA）、メーカーの三者が集まって、承認審査に必要な臨床データをどう作っていくか公開の場…
2016/02/26

循環器
日経メディクイズ●心電図

72歳女性。動悸、労作時息切れ

　生来健康。3～4週間前から、動悸や労作時息切れを自覚していた。血圧測定時に脈拍数が40回／分以下になることが多く、…
2016/02/22

循環器

医師限定コンテンツ
Golden Gate Bridgeは米国人の心の古里だ

　2013年から3年間、米国糖尿病学会（ADA）を取材する機会に恵まれた。ADAは糖尿病領域で世界のトップにある学会で、年1回の学術集会の参加者は2万人近くに上る。例年、会場には「ご当地オブジェ」が用意されるだが、実際に参加者がその存在を認識していたのは、Golden Gate Bridgeをかたどった2014…
2016/02/15

代謝・内分泌
特集◎糖尿病治療薬戦国時代《4》

新薬動向◆週1回型薬剤は支持を得るか

DPP-4阻害薬とグルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬では、1週間に1回の投与で済む薬剤が複数登場している。インスリンでは溶解持効型と超速効型の配合剤が発売された。一方、第3相試験まで進み有望視されていた新薬の開発中止も発表された。…
2016/02/15

代謝・内分泌
特集◎糖尿病治療薬戦国時代《3》

メトホルミン◆欧米で揺らぐ第一選択薬の座

欧米の糖尿病学会のガイドラインでは、第一選択薬に位置付けられているメトホルミン。心血管リスクを下げ、薬価も安い。だが、EMPA-REGに続くSGLT2阻害薬の大規模臨床試験の結果次第では、その座を一部譲り渡すことになるだろう。…
2016/02/12

代謝・内分泌
特集◎糖尿病治療薬戦国時代《2》

DPP-4阻害薬◆国内で敵なしも課題は残る

発売から7年、我が国では事実上の第一選択薬の地位を築いたDPP-4阻害薬。禁忌や慎重投与となる条件は限定的で、幅広い患者層をカバーする。残る課題は、長期安全性と大血管合併症の発症・進展予防に関するエビデンスの確立だ。…
2016/02/11

代謝・内分泌
特集◎糖尿病治療薬戦国時代《1》

SGLT2阻害薬◆高評価の欧米日本では後手

2015年9月、朝晩は既に肌寒くなった北欧ストックホルムで開催された第51回欧州糖尿病学会（EASD2015）。その最大のトピックスが、SGLT2阻害薬エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）の心血管安全性を評価した「EMPA-REG OUTCOME試験」（以下EMPA-REG）の発表だった。2000席以上あろうかという…
2016/02/10

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

21歳男性。動悸、呼吸困難

　学校健診で前胸部誘導の陰性T波を指摘されたが、他院を受診し経過観察となっていた。数日前から断続的に呼吸困難を自覚したため、…
2016/01/18

循環器

医師限定コンテンツ
トレンド◎解離を適応とする企業製ステントグラフト登場

急性B型大動脈解離、血管内治療の時代へ

慢性期への適応拡大が次の検討課題

　大動脈解離の治療法として、ステントグラフトによる血管内治療が注目されている。2015年10月、合併症のある急性B型解離を適応とする企業製デバイスが発売され、普及に向けた環境が整った。さらに、急性期を内科治療で乗り切ったB型解離症例に対して、慢性期の偽腔拡大予防を目的としたステントグ…
2015/12/18

循環器
日経メディクイズ●心電図

16歳男性。繰り返す動悸発作

　繰り返す動悸発作の精査目的で近医小児科より紹介された。12歳ごろから週1回程度の動悸発作があり…
2015/12/10

循環器

医師限定コンテンツ
シリーズ◎医学部探訪【第3回】

千葉大学◆医・薬・看護の3学部で医師育成

地域医療から先端研究まで多様な選択肢

スタッフ間に階層はない
2015/12/09

医師のキャリア
循環器医451人に聞くロボット治療の魅力

PCIロボット、循環器医の7割が「興味あり」

インターベンション医では半数が「使ってみたい」

　日経メディカル Online（NMO）では先に、我が国に初上陸した経皮的冠動脈インターベンション（PCI）用のロボット治療機器（以下PCIロボット）を紹介した。循環器領域でもロボット治療機器の実用化が始まったといえそうだが、NMOの医師会員がこの動きをどう捉えているか、尋ねてみた。循環器内科医…
2015/12/07

循環器
日経メディクイズ●心電図

73歳女性。めまい、吐き気

　他院で心房細動、慢性腎臓病、高血圧と診断され薬物治療を受けていた。朝起床時からめまいと吐き気が持続するため、…
2015/11/18

循環器

医師限定コンテンツ
持効型インスリンに2種類の「新薬」登場

グラルギンのバイオ後続品と高濃度製剤、その特徴は

　持効型インスリンのラインナップに、2種類の「新薬」が加わった。インスリングラルギンのバイオ後続品と、作用持続時間がより長くなったグラルギンの300単位/mL製剤だ。選択肢の増加は患者の多様なニーズに応えるものだが、グラルギンで3ブランド、持効型全体だと5ブランドになるだけに、その違い…
2015/10/15

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

24歳男性。動悸、呼吸困難感

　これまで胸痛発作はなく、心疾患を指摘されたこともなかった。仕事中に突然動悸が出現し、…
2015/10/14

循環器

医師限定コンテンツ
欧州ルポ◎サノフィがドイツの生産施設を公開

1世紀にわたりインスリンとともに歩む開発拠点

　持効型インスリンであるインスリングラルギンの300単位/mL製剤（商品名ランタスXR）発売に合わせ、サノフィがドイツ・フランクフルトにあるインスリン製剤の生産施設を公開した。同社が販売するるインスリン注射剤は全てここで作られ、世界各国に輸出されている。ペン型注射器にプレフィルドされ…
2015/10/05

代謝・内分泌
EASD2015速報

2型糖尿病、血糖管理と認知症リスクにJカーブ

HbA1c 7～8％でリスクは最小に

　スウェーデンのNational Diabetes Registry（NDR）を用いて、登録時に認知症と診断されていない35万人あまりの2型糖尿病患者を追跡したコホート研究から、血糖コントロールと認知症発症リスクの間にはJカーブの関係が観察されたと、第51回欧州糖尿病学会（EASD2015、開催地：ストックホルム）で同…
2015/09/28

代謝・内分泌
EASD2015速報

糖尿病患者の片足立ち時間、末梢神経機能と関連

同時間が短い患者は身体能力のチェックが不可欠

　目を開いたまま片足で何秒立っていられるかという「開眼片足立ち時間」の短縮は、2型糖尿病患者における末梢神経機能低下の独立した危険因子になっていることが明らかになった。開眼片足立ち時間と、末梢神経機能の指標である腓腹感覚神経伝導速度、腓骨運動神経伝導速度、心電図RR間隔変動係数（…
2015/09/25

代謝・内分泌
EASD2015速報

メタ解析が示す「早食いは太りやすい」の実像

BMIは1.78増加、肥満のリスクは2.15倍に

　食事の早食いはBMIの増加や肥満と結びついていることが、疫学研究のメタ解析から明らかになった。第51回欧州糖尿病学会（EASD2015、開催地：ストックホルム）で、九州大学大学院総合コホートセンターの大隈俊明氏らが発表した。…
2015/09/24

代謝・内分泌
EASD2015速報

エンパグリフロジンで心血管リスクが14％減少

心不全入院のリスクは35％減、EMPA-REG OUTCOME試験の結果

　第51回欧州糖尿病学会（EASD2015、開催地：スウェーデン・ストックホルム）で9月17日、SGLT2阻害薬エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）の心血管安全性を評価した大規模ランダム化比較試験「EMPA-REG OUTCOME」の結果が発表された。…
2015/09/18

代謝・内分泌
日経メディクイズ●心電図

17歳男性。動悸、失神

　15歳時に校庭でトラックを1周走った後、動悸を自覚し失神したことから運動を制限されていた。17歳になり前医で行われた運動負荷心電図検査では、心拍数が変化せず自発的にnarrow QRSに移行する右脚ブロック型のwide QRS頻拍が出現、自然停止した。そのため、精査加療目的で当科外来を紹介受診した…
2015/09/11

循環器

医師限定コンテンツ
糖尿病診療の最新エビデンスを厳しく評価した書

　「SGLT2阻害薬って6種類も出ているけど、製品間で差があるの？」。「糖質制限食は短期的には体重減が期待できて良いと思うけど、長期間行って問題はないの？」──。日々の糖尿病診療では、新たな疑問が次々に生じます。このようなクリニカル・クエスチョンをピックアップして、最新の知見に基づ…
2015/09/03

代謝・内分泌
REPORT◎冠動脈インターベンションの新たな変革の芽となるか

術者の被曝を9割減らすPCIロボット、日本上陸

　冠動脈インターベンション（PCI）用のロボットが、この夏に我が国に上陸した。ロボット化による大きなメリットは、術者の被曝を大幅に減らせること。さらにカテーテルを1mm単位で動かせるので、それだけ正確なステント留置が可能になるという。循環器領域でもロボット治療の時代が始まるのか。…
2015/09/01

循環器
特集◎再考迫られる冠ステント後の抗血小板療法 vol.4

悩ましい抗凝固薬と抗血小板薬の3剤併用

　DAPTで解決すべきもう1つの大きな課題が、心房細動などにより抗凝固薬を服用している患者にDAPTが必要となった場合のレジメンだ。我が国のガイドラインでは、抗血栓薬3剤併用に関する具体的な推奨はない。…
2015/08/25

循環器
特集◎再考迫られる冠ステント後の抗血小板療法 vol.3

DAPT後にチエノピリジンを残すという選択

　DAPT後の抗血小板療法として、ガイドラインではアスピリン単剤を推奨している。ところが最近は、チエノピリジン系薬を残す循環器医が増えてきたという。アスピリンは消化管出血だけでなく、脳出血のリスクも増やすことが報告されているためだ。…
2015/08/24

循環器
NEWS

エンパグリフロジンで心血管リスク有意減少

CVアウトカム試験で初めて優越性を示したEMPA-REG

　独ベーリンガーインゲルハイム社と米イーライリリー社は8月20日、糖尿病治療薬エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）の心血管安全性を評価した大規模臨床試験「EMPA-REG OUTCOME」（以下、EMPA-REG）において、主要評価項目（心血管死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の複合）で対照群…
2015/08/21

代謝・内分泌
特集◎再考迫られる冠ステント後の抗血小板療法 vol.2

低リスク症例なら3カ月間のDAPTも選択肢に

　一方、short DAPTが可能かを判断する手掛かりとなる日本人のエビデンスが最近、発表された。京都大学を中心に58施設が参加したSTOPDAPTだ。同試験では、ザイエンスによる治療を受け、チエノピリジン投与期間（＝DAPT期間）を3カ月間に短縮できると担当医が判断した1525症例を、前向きに12カ月間追…
2015/08/21

循環器
特集◎再考迫られる冠ステント後の抗血小板療法 vol.1

短期化に待ったを掛けたDAPT Studyの波紋

　薬剤溶出ステント（DES）留置後の抗血小板療法が、大きく変わろうとしている。ステント血栓症の予防を目的として一律に長期間行っていた抗血小板薬併用療法（DAPT）は、心筋梗塞の再発リスクや出血リスクを考慮して患者ごとに期間や薬剤を決める、テーラーメード化が必要になる。抗凝固療法と併用…
2015/08/20

循環器
日経メディクイズ●心電図

81歳女性。動悸、ふらつき

　高血圧、脂質異常症で近医に通院中。1カ月半前から動悸、ふらつきを自覚し、ふらつきに伴う転倒の既往もあった。1カ月前に近医で心房細動と診断され、ピルシカイニド（商品名サンリズム他）75mg／日、アピキサバン（エリキュース）5mg／日の内服を開始した。その後ふらつき、気分不快をしばしば自…
2015/08/19

循環器

医師限定コンテンツ
Robotic PCIマシン、日本上陸

冠動脈インターベンションもロボットの時代？

　福岡市で8月1日まで開催されていた第24回日本心血管インターベンション治療学会学術集会で、米国のベンチャー企業であるCorindus社が開発したロボットPCI（冠動脈インターベンション）システム「CorPath」の展示とデモンストレーションが行われた。PCIの手技をアシストする現状で世界唯一のロボッ…
2015/08/03

循環器
インタビュー◎中川義久氏（天理よろづ相談所病院）

ステント留置後の抗血小板療法は個別化すべき

第二世代DESで遠隔期ステント血栓症は激減、DAPTの目的は二次予防へ

　再狭窄率を劇的に減らした薬剤溶出ステント（DES）だが、予期せぬ“アキレス腱”となったのがステント血栓症だ。留置後数年たっても一定の割合で発生することから、長期間の抗血小板薬併用療法（DAPT）が必須とされた。ところが第二世代のDESの登場でステント血栓症のリスクが1桁も低くなったこと…
2015/07/23

循環器
日経メディクイズ●心電図

32歳男性。労作時呼吸困難、背部痛

　1週間ほど前からの労作時の呼吸困難に加え、背部痛も伴うようになったため救急外来を受診した。来院時のバイタルサインは、体温36.4℃、心拍数89回／分、血圧127／69mmHg、SaO286%。呼吸音は両側ともやや減弱。四肢の浮腫なし。神経学的異常なし。馬蹄腎を原因とする尿路感染症の既往がある。…
2015/07/17

循環器

医師限定コンテンツ
ADA2015速報

糖尿病セルフケア指導に関するガイドライン発表

療養指導士、栄養士の団体と共同で作成

　米国糖尿病学会（ADA）は米ボストンで開催された第75回学術集会の初日となる6月5日、主に成人の2型糖尿病患者を対象にした、セルフケアの指導に関するガイドライン（Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes）を発表した。…
2015/06/18

代謝・内分泌
ADA2015速報

シタグリプチンの心血管安全性に問題見られず

DPP-4阻害薬では最大規模であるTECOS試験の結果

　米ボストンで6月5～9日に開催された第75回米国糖尿病学会（ADA2015）で、ジペプチジルペプチダーゼ（DPP）-4阻害薬シタグリプチンの心血管安全性を評価したTECOS試験の結果が、英オックスフォード大学のRury R. Holman氏らによって発表された。心血管疾患の既往がある2型糖尿病患者1万4671例を3年…
2015/06/09

代謝・内分泌
ADA2015速報

リキシセナチドによる心血管リスク、上昇せず

GLP-1受容体作動薬として初めて結果を出したELIXA試験

　グルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬リキシセナチドの心血管安全性を評価したELIXA試験の結果が、第75回米国糖尿病学会（ADA2015）で6月8日、発表された（開催地：米ボストン）。心血管リスクの高い糖尿病患者6068例を2.1年間追跡したが、リキシセナチド投与に伴う有意な心血管リスクの上…
2015/06/09

代謝・内分泌
トレンド◎脳梗塞の急性期治療に新たな選択肢

急性脳動脈閉塞に血栓回収ステントが好成績

tPAを点滴しながら脳血管内治療の準備を始める時代に

脳主幹動脈の急性閉塞の治療として、血栓回収ステントを用いた血管内治療が注目されている。最近発表された欧米の複数の臨床試験は、いずれもtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）静注に血管内治療を追加することで、有意な転帰の改善が得られることを示した。tPA静注を行う患者に対して…
2015/05/21

循環器
医師3162人に聞く「東京五輪も禁煙五輪にすべき？」

2020東京五輪での広範な禁煙を9割超が支持

現在喫煙中の医師でも6割が大会時の禁煙には賛成

　オリンピック開催都市では、大会に合わせて飲食店を含めた公共の広範な施設において禁煙が実施されている。2020年の東京五輪においても同様な措置を実施すべきか、日経メディカル Onlineが医師会員を対象にアンケートを行ったところ、9割以上が「実施すべき」と回答した。東京都は五輪を見据えた…
2015/05/13

公衆衛生・予防医学
特集◎医学会総会2015関西レビュー（2）

先制医療：ハイリスク者を同定して発症予防

ゲノム情報やバイオマーカーによって、慢性疾患のハイリスク者を発症前に診断し、適切な介入を行うことで発症や重症化を予防しようという「先制医療」。…
2015/05/05

公衆衛生・予防医学
STROKE2015・日本脳卒中学会より

リバーロキサバンのPMS中間解析結果まとまる

実臨床では半数が低用量投与、出血リスク重視か

　STROKE2015（第40回日本脳卒中学会、第44回日本脳卒中の外科学会、第31回スパズム・シンポジウムの合同開催、3月26～29日、広島市）で国立循環器病研究センターの峰松一夫氏らは、新規経口抗凝固薬（NOAC）であるリバーロキサバン（イグザレルト）について、市販後調査として行われている特定使用…
2015/04/22

医薬品
特集◎冠動脈治療の常識が変わる

留置数年で消失、期待集まる生体吸収性ステント

冠動脈に留置後数年間で消失してしまう生体吸収性ステントが、我が国でも近く承認申請される。血管機能の回復を示唆するデータも報告されており、循環器医の期待は高い。一方で、急性期のステント血栓症の多さは懸念材料だ。…
2015/04/21

循環器
特集◎冠動脈治療の常識が変わる

ステント内再狭窄に薬剤コーテッドバルーン

　ステント留置部の再狭窄は、循環器医を悩ませる大きな問題の1つ。その切り札と目されているのが、薬剤コーテッドバルーン（drug coated balloon：DCB）だ。販売開始は昨年1月だが、既にステント内再狭窄の標準的な治療デバイスになった。…
2015/04/20

循環器
特集◎冠動脈治療の常識が変わる

急性心筋梗塞でも第一選択は薬剤溶出ステント

デバイスの進歩により、経皮的冠動脈インターベンションの常識が次々に塗り替えられている。改良された薬剤溶出ステント（DES）は、急性心筋梗塞に対しても広く用いられるようになった。
2015/04/17

循環器
学会速報◎日本医学会総会 2015 関西より

高リスク者を特定し積極介入する「先制医療」

柱3. 先制医療　企画2：未来の健康を創造する―先端医療入門

　ゲノム情報やバイオマーカーを利用して、アルツハイマー型認知症などの根治療法がいまだ見いだされてない慢性疾患を発症前に診断、適切な介入を行うことで発症そのものや重症化を予防しようという「先制医療」が注目されている。第29回日本医学会総会 2015 関西の学術講演（4月11～13日、京都開催…
2015/04/15

精神・神経
学会速報◎日本内科学会より

脳心血管病包括的リスク管理チャートまとまる

リスクの重積状態にある人への総合的な介入の筋道示す

　日本内科学会を中心に動脈硬化性疾患に関連する領域の11学会、および日本医学会と日本医師会が共同して編集していた『脳心血管病予防に関する包括的リスク管理チャート2015』がまとまり、京都市で4月12日まで開催されていた第112回日本内科学会講演会で発表された。…
2015/04/14

循環器
学会速報◎日本医学会総会 2015 関西より

健康格差是正のために政策提言と行動を

柱6. 環境変化と健康　企画4：健康格差社会の是正を目指して

　「健康格差の是正に必要なものは教育や就労、社会環境の改善など、医療に限定しないあらゆるセクターへの働きかけである。日本国憲法第25条にうたわれる健康で文化的な生活を全ての国民

著者別記事一覧: 高志 昌宏（日経メディカル）

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