AHAが完全オンライン開催への変更を告知

国内学会もハイブリッド開催との判断割れる

　米国心臓協会（AHA）は9月16日（現地時間）、今年11月13～15日に開催する学術集会（AHA2021）について、当初はオンライン参加だけでなくボストンでの会場参加も受け入れるとしていたが、方針を変更してオンライン参加に限定すると発表した。同時開催されるthe Resuscitation Science Symposium（R…

学会トピック◎第7回欧州脳卒中学会会議（ESOC2021）

SWIFT DIRECT試験、非劣性示せず

　急性期の脳主幹動脈閉塞（LVO）に対して血栓回収療法を行う際、同治療に先立つ組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）の投与が必要であるかを検討したSWIFT DIRECT試験の結果が明らかになった。非劣性を検証する同様なデザインのランダム化比較試験で三度、血栓回収療法単独群のtPA併用群に比…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021）

我が国で高血圧治療用アプリの治験として行われたHERB-DH1試験の結果

　未治療の本態性高血圧患者にスマートフォンのアプリを用いた生活習慣の改善支援を行ったところ、外来での指導のみに比べて有意な高血圧の改善が得られたと、欧州心臓病学会会議（ESC2021、会期：8月27～30日、バーチャル開催）で自治医科大学循環器内科の苅尾七臣氏らが報告した。HERB-DH1試験の…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021）

我が国で行われたSTOPDAPT-2 ACS、非劣性示せず

急性冠症候群（ACS）患者に対するDAPT（抗血小板薬2剤併用療法）の期間は、1カ月間では短いようだ。我が国で行われたSTOPDAPT-2 ACS試験の結果で、欧州心臓病学会会議（ESC2021、会期：8月27～30日、バーチャル開催）で、京都大学循環器内科の渡部広俊氏らが発表した。…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021)

フィネレノンの有効性を検討したFIGARO-DKDの結果

微量～顕性アルブミン尿が出現した2型糖尿病患者に対する新規ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）フィネレノン（finerenone）の投与により、心血管イベントの発生リスクは13％有意に抑制された。いわゆる糖尿病性腎臓病（DKD）に対するフィネレノンの効果を検討したFIGARO-DKD試験の結果で、欧…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021)

心不全患者を対象としたエンパグリフロジン2試験のプール解析より

　心不全患者に対するエンパグリフロジンの有効性を検証した2つの大規模ランダム化比較試験のプール解析「EMPEROR-Pooled」から、心不全患者において同薬の抗心不全効果と腎保護効果は左室駆出率（FE）と関連し、同値が高いと効果は減弱することが明らかになった。また、eGFRの傾きが腎アウトカムの…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021）

エンパグリフロジンの効果を検証したEMPEROR-Preserved試験の結果

左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）に対するSGLT2阻害薬エンパグリフロジンの効果を検証した、EMPEROR-Preserved試験の詳細が明らかになった。主要評価項目（心血管死亡または心不全による入院の初回イベント）の発生リスクは、エンパグリフロジン投与群で21％有意に抑制された。その効果は糖尿病…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2021）

HFrEFに対するSGLT2阻害薬も標準治療薬に

インターネット上でバーチャル開催されている欧州心臓病学会会議（ESC2021、会期：8月27〜30日）で、「急性・慢性心不全診療ガイドライン2021年改訂版」(2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure）が発表された。現行のガイドラインは2016年版であ…

トレンド◎新しいカテーテル治療デバイス続々登場

　脳動脈瘤の血管内治療で残された課題となっていた、血管分岐部にあるワイドネック型の動脈瘤を適応とした新しいデバイスが2種類、相次いで発売された。目の細かいステントで動脈瘤内への血流を抑制するフローダイバーターにも、複数の新製品が登場。こうした新しいデバイスにより血管内治療の守備…

学会トピック◎第81回米国糖尿病学会学術集会（ADA2021）

測定値の大規模データベース用いて解析

　持続グルコースモニタリング（CGM）機器の1つであるFreeStyleリブレ（以下、リブレ）が、我が国の糖尿病の日常臨床でどのように使われているのか、その一端が明らかになった。総数では8万例以上に及ぶ患者の測定データに基づいて解析した結果だ。バーチャル開催された第81回米国糖尿病学会学術集…

循環器用薬になったSGLT2阻害薬

メーカーがEMPEROR Preserved試験のtop-line result公表

　Boehringer IngelheimとEli Lillyは2021年7月6日（米国東海岸時間）、HFpEF（左室駆出率の保たれた心不全）に対するSGLT2阻害薬エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）の有効性を検討した、EMPEROR-Preserved試験のtop-line resultを公表した。主要評価項目（心血管死亡または心不全による入…

学会トピック◎第81回米国糖尿病学会学術集会（ADA2021）

SOLOISTとSCOREDの統合解析結果

SGLT1/2阻害薬ソタグリフロジン（sotagliflozin、国内未発売）の心不全イベント抑制効果は、左室駆出率（EF）の値にかかわらず一貫して期待できるようだ。同薬の抗心不全効果を評価したSOLOIST-WHFとSCOREDの統合解析（pooled analysis）の結果で、バーチャル開催された第81回米国糖尿病学会学術集…

学会トピック◎第81回米国糖尿病学会学術集会（ADA2021）

exendin-4由来製剤では初、AMPLITUDE O試験

　新規グルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬であるefpeglenatideの心血管安全性を評価したAMPLITUDE O試験の結果が明らかになった。バーチャル開催された第81回米国糖尿病学会学術集会（ADA2021、会期：6月25～29日）で、カナダ・マクマスター大学のHertzel C. Gerstein氏らが発表した。主要…

医師8147人に聞いた「新型コロナウイルスワクチンの接種状況」

　日経メディカル Onlineでは5月31日～6月6日に、医師会員を対象に新型コロナウイルスワクチンの接種状況を聞いた。回答医師の82％が、2回目の接種を終了していた。1回目の接種時期は4月下旬との回答が26％で最も多く、施設や担当する診療科・部門のスタッフ全員が接種を受けたという回答も半数を超…

　日本循環器学会（以下、JCS）の診療ガイドラインが、変わってきた。日常臨床に直結する新しいエビデンスが多数報告された領域は、5年に1回とする全面改訂を待たずにフォーカスアップデートが発表されるようになったのだ。そのトップバッターが、2020年3月に発表された「冠動脈疾患患者における抗…

学会トピック◎第70回米国心臓病学会学術集会（ACC.21）

DARE-19試験の結果

　血糖コントロールや肥満の改善に加え心腎の臓器保護効果も持つSGLT2阻害薬ならば、心血管代謝系の危険因子を合併し重症化するリスクが高い新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の予後を改善する可能性がある──。この仮説を検証するためダパグリフロジンを用いたDARE-19試験が行われたが、…

学会トピック◎第70回米国心臓病学会学術集会（ACC.21）

その後の脳卒中リスクが33％減、LAAOS III試験

　心房細動（AF）患者が冠動脈バイパス術や弁膜症などで心臓手術を行う場合、同時に左心耳閉鎖術も行うことで、その後の脳梗塞/全身性塞栓症の発症リスクを33％抑制できたという。4800例余りを対象とした大規模なランダム化比較試験LAAOS IIIの結果で、カナダ・マクマスター大学のRichard Whitlock…

学会トピック◎第70回米国心臓病学会学術集会（ACC.21）

PARADISE-MI試験の結果

　急性心筋梗塞（AMI）後のサクビトリルバルサルタン（以下ARNI）投与は、ACE阻害薬ラミプリル投与より心血管イベントのリスクを10％抑制したが、有意差を示すには至らなかった。ARNIとラミプリルの効果をhead to headで比較したPARADISE-MI試験の結果で、米国ハーバード大学のMarc A. Pfeffer氏ら…

SGLT2阻害薬の適応拡大続く

　米食品医薬品局（FDA）は4月30日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの慢性腎臓病（CKD）への適応拡大を承認したと発表した。2020年8月の欧州心臓病学会会議（ESC2020）で発表された国際共同第3相試験DAPA-CKDにより、2型糖尿病の有無にかかわらず、同薬のCKDに対する有効性が確認された。これに基づき…

医師7340人に聞いた「後発医薬品による健康被害問題をどう思う？」

今年に入り日医工にも行政処分、構造的な問題との指摘も

　後発医薬品の抗真菌経口剤に睡眠導入薬が混入し、交通事故による死亡者を含め200人以上の健康被害者を出した小林化工の事件が2020年末に表面化し、大きな問題となった。医師会員を対象とした日経メディカル Onlineの調査では、本事件によって後発品全般に対する評価が悪化したとの回答が6割を占め…

トレンド◎選択肢増えた心不全治療薬

糖尿病の有無にかかわらずイベントリスクを抑制

　慢性心不全にSGLT2阻害薬が処方できるようになった。昨年11月のダパグリフロジンに続き、今年後半にはエンパグリフロジンも承認を見込む。糖尿病の有無にかかわらず、現在の標準治療に同薬を追加することで明らかな予後改善が期待できるとして、循環器医の関心は高い。糖尿病治療薬だったSGLT2阻…

学会トピック◎第85回日本循環器学会学術集会（JCS2021）

「急性・慢性心不全診療ガイドライン」が部分改訂

　「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年版）」が部分改訂され、ARNI（サクビトリルバルサルタン、商品名エンレスト）やSGLT2阻害薬（ダパグリフロジン、商品名フォシーガ）など、ここ1～2年の間に慢性心不全の適応を取得した薬剤の推奨が新たに加えられた。第85回日本循環器学会学術集会（3…

学会トピック◎第85回日本循環器学会学術集会（JCS2021）

「不整脈の非薬物治療ガイドライン」がフォーカスアップデート

　第85回日本循環器学会学術集会（3月26～28日、パシフィコ横浜とウェブのハイブリッド開催）で、「2021年日本循環器学会（JCS）/日本不整脈心電学会（JHRS）ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈非薬物治療」が発表された。現行の「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」の中で…

国際脳卒中会議（ISC2021）

MR CLEAN-NO IV試験の結果

　脳大血管閉塞による脳梗塞は、いかに早く血管の再開通を得るかが鍵となる。組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA)静注療法を行わず血栓回収療法（EVT）を始めることの有効性を検証したMR CLEAN-NO IV試験の結果が、米国心臓協会/米国脳卒中協会（AHA/ASA）が主催する国際脳卒中会議（ISC2021…

第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021）

今年6月に刊行予定

　6年ぶりの全面改訂となる「脳卒中治療ガイドライン2021」（以下、2021年版）が近く発表される。第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021、3月11～13日、福岡国際会議場とウェブのハイブリッド開催）では、改訂内容を概説するシンポジウムが開催された。昨年末に募集したパブリックコメントも踏…

第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021）

全国から登録された36症例に基づく解析結果

　第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021、3月11～13日、福岡国際会議場とウェブのハイブリッド開催）で日本医科大学大学院脳神経内科学の西山康裕氏らは、脳卒中を併発した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の臨床的特徴について、国内症例36例に基づいた解析結果を報告した。患者は高…

第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021）

国の基本計画と第二次５カ年計画が示すロードマップ

　第46回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2021、3月11～13日、福岡国際会議場とウェブのハイブリッド開催）で同学会理事長の宮本享氏は、脳卒中診療体制充実に向けた学会としての今後の取り組みを解説した。一次脳卒中センター（PSC）の認定に続き2020年10月には、PSCの中で学会が定めた条件を満たし…

「脳卒中と循環器病克服第二次5カ年計画」発表

　日本脳卒中学会と日本循環器学会は3月2日、「脳卒中と循環器病克服第二次5ヵ年計画」を公表した。2018年12月に成立した、いわゆる循環器病対策推進基本法に基づく具体的な施策が今年から始まる中、2016年に設定された最初の5カ年計画を見直し、循環器病対策推進基本計画と連動した「国民病ともい…

第29回日本心血管インターベンション治療学会

関連3学会はステートメントを、PMDAは新たな見解を発表

　日本人の下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）で、大腿膝窩動脈にパクリタキセル（PTX）塗布デバイス（バルーンまたはステント）を用いた血管内治療を行っても、遠隔期の死亡リスクの上昇は観察されなかった。日本で行われたデバイスの治験と市販後調査を統合した新たな解析の結果で、第29回日本心血管イ…

循環器系11学会と日本医師会が緊急声明を発出

　日本医師会と日本循環器連合は2月5日、「新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言下の心血管病診療に関する緊急声明」を発出した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延によって我が国における心血管病の診療体制がひっ迫し、緊急治療を要する急性心筋梗塞や急性心不全、大動脈疾患などへ…

入院不要だが重症化因子を持つ軽症患者の死亡・入院が2割減

　抗炎症作用を持ち痛風治療薬として長く使われているコルヒチンに、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化予防効果が期待できることが明らかになった。軽症で入院は要しないものの重症化するリスク因子を持つCOVID-19患者4488例を対象としたCOLCORONA試験の結果で、カナダ・モントリオール…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック一色となった2020年が幕を閉じた。2019年までは何の疑問もなく行われていた学会や研究会、研修会などは、多人数が1カ所に集まる（以下、これをリアル開催と称する）ことから「三密」の状態が避けられず、主催者は否応なしにインターネットによ…

医師6411人に聞いた「学会バーチャル開催の満足度」

アフターコロナの開催形式は意見分かれる

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によって、2020年はほぼ全ての学会・研究会がインターネット上でのバーチャル開催となった。大規模な学会では数万人にも及ぶ参加者が1カ所に集まる従来の開催方法（以下、リアル開催）は不可能となり、バーチャル開催にせざるを得なかったが、1シーズ…

循環器用薬になるSGLT2阻害薬

同日にエンパグリフロジンも適応拡大を申請

　アストラゼネカと小野薬品工業は11月30日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジン（商品名フォシーガ）について、慢性心不全を適応症とする追加承認を11月27日付で取得したと発表した。SGLT2阻害薬が心不全に承認されたのは、我が国では初めて。…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

ノセボ効果を検証したSAMSON試験の結果

　副作用によりスタチンの服用を中断した人を対象に、スタチン投与、プラセボ投与、薬剤非投与をランダムに1カ月ごとに実施したところ、プラセボ投与時も薬剤非投与時に比べ副作用の程度は2倍に強まったほか、スタチン投与時とプラセボ投与時で副作用の程度に差はなかった。インターネット上で開催…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

CVD既往の有無にかかわらず心血管イベントを抑制、FIDELIO-DKD試験

　2型糖尿病合併CKD患者を対象に、新規のミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）フィネレノン（finerenone）の腎保護効果を検討したFIDELIO-DKD試験から、新たな解析結果が発表された。登録患者の心血管疾患の既往の有無にかかわらず、心血管イベントのリスク抑制効果は一貫していた。同試験のあ…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

ソタグリフロジンを被験薬としたSOLOIST-WHFとSCORED試験の結果

　SGLT1とSGLT2の両方の活性を阻害するソタグリフロジン（sotagliflozin、国内未発売）について、急性心不全の状態にある2型糖尿病患者を対象としたSOLOIST-WHF試験と、慢性腎臓病（CKD）を合併した2型糖尿病患者を対象としたSCORED試験の結果が明らかになった。研究資金の援助が止まり早期に中止さ…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

1日4gのオメガ3脂肪酸を投与したSTRENGTH試験の結果

　高用量（4g/日）のエイコサペンタエン酸（EPA）/ドコサヘキサエン酸（DHA）製剤による心血管イベントのリスク抑制作用を検証したSTRENGTH試験の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2020、会期：11月13～17日、インターネット上で開催）で発表された。EPAなどオメガ3系多価不飽和脂肪酸（以下、オメ…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

リバーロキサバンとワルファリンを比較したRIVER試験の結果

　生体弁による僧帽弁置換術後で心房細動/粗動を合併する患者に対する抗凝固療法として、ワルファリンに対するNOAC（非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬、DOAC＝直接経口抗凝固薬ともいう）リバーロキサバンは非劣性であることが示された。11月13〜17日にインターネット上で開催された米国心臓協会学術集…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2020）

日本も参加した第3相試験GALACTIC-HFの結果

　左室駆出率が低下した慢性心不全（HFrEF）を対象としたオメカムチブメカルビル（omecamtiv mecarbil）の第3相試験、GALACTIC-HFの詳細が明らかになった。米国心臓協会学術集会（AHA2020、11月13～17日にインターネット上で開催）で、カリフォリニア大学サンフランシスコ校のJohn R. Teerlink氏ら…

学会トピック◎欧州脳卒中学会/世界脳卒中機関会議（ESO-WSO 2020）

2つの脳卒中救急搬送システムを比較したRACECAT試験の結果

　急性期脳梗塞患者をまず最寄りの一次脳卒中センター（PSC）に収容して組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）投与を含めた初期治療を行い、適応があれば包括的脳卒中センター（CSC）に搬送し血栓回収療法を行うドリップシップ法と、多少遠くても最初から血栓回収療法まで行える施設に搬送する…

学会トピック◎欧州脳卒中学会/世界脳卒中機関会議（ESO-WSO 2020）

THALES試験の結果、米FDAは脳卒中への適応拡大を承認

　欧州脳卒中学会と世界脳卒中機関の合同会議（ESO-WSO 2020、会期：11月7～9日、インターネット上で開催）で米国テキサス大学のS. Claiborne Johnston氏らは、脳梗塞急性期の再発予防に関して、抗血小板薬チカグレロルとアスピリンの併用投与はアスピリンの単独投与よりも優れることを示したTHALES…

学会トピック◎欧州脳卒中学会/世界脳卒中機関会議（ESO-WSO 2020）

米ゴア社のCardioformを用いたREDUCE試験の延長追跡結果

　カテーテルデバイスによる卵円孔（PFO）の閉鎖で脳梗塞の再発予防が可能かを検証したREDUCE試験の、5年追跡成績が明らかになった。同試験の主要評価項目である24カ月後の成績と同様に、PFO治療群で有意な脳梗塞再発リスクの減少が認められた。11月7～9日にインターネット上で開催された欧州脳卒中…

NEWS◎健康寿命3年延伸と循環器病死亡率減少目指す

　「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」（以下、循環器病対策基本法）に規定された「循環器病対策推進基本計画」（以下、基本計画）が10月27日、閣議決定された。当初は今年夏ごろまでに策定されることになっていたが、新型コロナウイルス感染…

学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

心血管イベントのリスク上昇見られず、JDDM研究の結果

　近年、正常アルブミン尿ではあるが腎機能が低下した状態（NADKD：non-albuminuric diabetes kidney diseases）にある糖尿病患者の増加が指摘されている。古典的な糖尿病腎症の病像とは異なることから、NADKD患者の腎予後や心血管イベントのリスク、生命予後はまだ明らかではない。第63回日本糖尿…

学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

患者の気付きで食生活を是正

　スマートフォンやタブレットで使用する食事記録アプリ「カロミル」の導入により、2型糖尿病患者の血糖コントロールに有意な改善が認められたと、第63回日本糖尿病学会学術集会（10月5日～16日、インターネット上で開催）で順天堂大学大学院代謝内分泌内科学の常見亜佐子氏らが報告した。…

クロスヘルスEXPO×日本高血圧学会

デジタルハイパーテンションで高血圧の征圧目指す

　10月14～16日に開催されたクロスヘルスEXPO 2020（主催：日経BP）で日本高血圧学会は、2018年に策定した「みらい医療計画」の具体的な取り組みについて報告した。同計画では、減塩や高血圧の認知促進のための社会啓発、さらにデジタル技術の駆使によってより精緻な高血圧診療の実現を目指す「デジ…

学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

2型糖尿病患者を対象とした第1相試験の結果

　グルカゴン様ペプチド（GLP）-1とグルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド（GIP）との共受容体作動薬tirzepatide（以下TZP、開発コード：LY3298176）に関して、日本人2型糖尿病患者を対象とした第1相試験の結果を、日本イーライリリー研究開発本部の大脇健二氏らが第63回日本糖尿病学会学…

学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

全薬剤でリスク増加、投与開始から90日間は要注意

　我が国の保険診療の全数データである「レセプト情報・特定健診等情報データベース」（NDB）を用いた解析から、DPP-4阻害薬による水疱性類天疱瘡発症リスクの実像が明らかになった。ビルダグリプチンなどでリスクが高いことが報告されていたが、全てのDPP-4阻害薬で発症リスクは有意に上昇していた…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

ABC pathwayという新たなアプローチを提唱

　インターネット上で開催された欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日）で、「心房細動の診断と管理に関するガイドライン2020年版」が発表された（こちら）。現行の2016年版から4年ぶりの改訂で、新しいエビデンスを取り入れつつ、体系的に患者特性を把握し包括的な患者管理を行うこ…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

特発性心室細動研究会の症例登録研究から判明

　タイプ1以外のブルガダ型心電図の所見がある患者を長期間追跡した結果、失神や心室頻拍/心室細動（VT/VF）の既往がある（有症候）、V2誘導で90msを超えるwide QRSを認める、心臓電気生理学的検査（EPS）でVT/VFが誘発される──という3条件がそろっていると、心事故のリスクが高くなることが明ら…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

休薬と継続をランダム割り付けして比較したBRACE CORONA試験の結果

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で入院した患者がレニン・アンジオテンシン（RA）系阻害薬を服用していた場合、軽症から中等症なら基本的には継続すべきだ」──。欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日、インターネット上で開催）で米国Duke Clinical Research Institute…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

CV残余リスクとしての慢性炎症に再度脚光、LoDoCo2試験

　安定冠動脈疾患の患者に対する低用量コルヒチンの投与により、心血管イベントの再発リスクが31％有意に抑制されたと、オーストラリア・GenesisCare Western AustraliaのMark Nidorf氏らが欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日、インターネット上で開催）で発表した。LoCoDo2試験の…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

CKD患者の腎・心複合イベントを39％抑制、DAPA-CKD試験

SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの投与によってCKD患者の腎機能低下が抑制できることを、オランダ・フローニンゲン大学医療センターのHiddo J. L. Heerspink氏らが欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日）で報告した。DAPA-CKD試験の結果で、アストラゼネカは今年3月、「想定を超える有…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

ELDERCARE-AF試験の結果、論文はNEJMに発表同時掲載

標準的な経口抗凝固療法は適さないと判断された80歳以上の心房細動患者に対する、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC、直接経口抗凝固薬＝DOACともいう）エドキサバンの少量投与（15mg/日）の有用性が明らかになった。我が国で行われたELDERCARE-AF試験の結果で、インターネット上で開催された欧州…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2020）

HFrEF患者の心血管死亡＋心不全入院を25％抑制、EMPEROR-Reduced試験

　SGLT2阻害薬エンパグリフロジンの投与により、左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者の心血管イベントリスクが25％、有意抑制された。日本も参加した20カ国による国際共同第3相試験EMPEROR-Reducedの結果で、インターネット上で開催された欧州心臓病学会会議（ESC2020、会期：8月29日～9月1日…

2020年8月号スペシャルリポートより《1》

「最初の注射薬」としても使用可能に

持効型インスリンとグルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬の合剤や点鼻グルカゴン、吸収がより速まった超速効型インスリン、経口GLP-1受容体作動薬など、昨年から新規糖尿病治療薬の承認・発売が相次いでいる。キーワードは、「使いやすさの向上」だ。…

　新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、6月にウェブで開催された第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）。今期大会の注目演題の1つが、米国で4番目のSGLT2阻害薬であるエルツグリフロジン（日本未発売）の心血管安全性を評価した、VERTIS-CV試験だった。…

本誌7月号特集より◎施設認定を機に脳卒中センターを設置した流山中央病院

　流山中央病院（千葉県流山市、156床）は2019年9月に日本脳卒中学会による「一次脳卒中センター」の認定を受け、今年4月には院内に脳卒中センターを開設した。一次脳卒中センターとは、脳卒中、特に脳梗塞が疑われる急患を収容し、診断と組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）静注療法を含め…

インタビュー◎日本脳卒中学会理事長 宮本享氏に聞く

一次脳卒中センターの発足によって、我が国の脳卒中急性期医療は新たな時代を迎えた。その制度導入の狙いや今後の展望について、日本脳卒中学会理事長の宮本享氏に話を聞いた。

NEWS◎どこに行けばtPA投与が可能かが分かるように

「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」の提言を具体化

　日本脳卒中学会は6月29日、同学会が認定した「一次脳卒中センター」の施設一覧をウェブサイト上で公開した（こちら）。2020年4月までに975施設（現時点では974施設）が一次脳卒中センターとして認定され、既に各施設ではそのことを対外的に公表しているが、全施設の一覧はこれまで発表されていな…

学会トピック◎第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）

新たなメタアナリシス提示しSGLT2阻害薬のクラス効果は不変と主張

　米国では4番目のSGLT2阻害薬として発売されているエルツグリフロジンの心血管安全性を評価した大規模臨床試験VERTIS-CVの詳細が、6月12～16日にウェブサイト上で開催された第80回米国糖尿病学会学術集会で発表された。主要評価項目である複合心血管イベント（MACE）のリスクは、プラセボ群に比べ…

学会トピック◎第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）

DAPA-HF試験の探索的解析結果

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心不全治療効果を検証したDAPA-HF試験の探索的解析から、ダパグリフロジンの投与によって糖尿病の新規発症のリスクが32％、有意に抑制されたことが明らかになった。6月12～16日にウェブサイト上で開催された第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）で、米国エール…

NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

全国一律ではなく、地域の流行度や医療資源の状況を踏まえたものに

　日本循環器学会は6月10日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言（2020年6月改訂版）」を発表した。初版が発表されたのは全国に緊急事態宣言が出されていた4月26日。その後、大規模な流行の収束に伴って感染拡大状況の地域差が拡大、全国一律の提言が現状に適合せず、改訂が必…

NEWS◎COVID-19の影響を日本脳卒中学会が緊急調査

東京都、埼玉県は「影響あり」が5割超

　日本脳卒中学会は6月5日、今春の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が脳卒中救急医療に与えた影響を緊急調査し、その結果を公表した。同学会が認定する全国の一次脳卒中センターを対象に行ったもので、通常の救急応需が可能と回答した施設は77.8％にとどまり、21.5％の施設は何らかの制…

リポート◎日循ガイドラインにフォーカスアップデート

非心臓手術時の薬剤休止に関しても推奨示す

　冠動脈疾患患者に対する抗血栓療法に限定した、日本循環器学会ガイドラインのフォーカスアップデートが発表された。経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の抗血栓療法のアルゴリズムは患者の出血リスクを重視する形になり、多剤併用期間は全般的に短期化された。さらに、非心臓手術や観血…

医師5164人に聞いた「COVID-19院内感染対策、何をしていますか」

「入院患者にPCR検査実施」との回答も216人から

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続いている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、勤務先でCOVID-19院内感染予防のために新たな対策を講じたかを聞いたところ、91.1％が既に実施済みと回答した。その内容は、手洗い・マスク・換気がベスト3となった。基本的な感染防…

循環器用薬となるSGLT2阻害薬

　米食品医薬品局（FDA）は5月5日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジンについて、「成人の左室駆出力が低下した心不全（HFrEF）に対する、心血管死亡または心不全入院の予防」という適応を追加すると発表した。SGLT2阻害薬が糖尿病を合併していない心不全に対する適応を取得するのは、これが初めてとなる…

VERTIS-CV試験のtopline resultを米メルク公表

エルツグリフロジンのCVアウトカム試験結果、詳細は6月のADAで発表

　欧米で発売されているSGLT2阻害薬ertugliflozin（エルツグリフロジン、日本未承認）の心血管安全性を評価したVERTIS-CV試験の結果が、一部明らかになった。開発元の米メルクが、2020年1～3月期の決算報告の中で言及した。主要評価項目（心血管死亡＋心筋梗塞＋脳卒中）に関してプラセボ投与に比較…

NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

待機的な検査・治療は当面の延期を求める

　日本循環器学会は4月26日、「COVID-19流行期における循環器医療体制維持に関する提言」を発表した（こちら）。同学会「COVID-19対策特命チーム」（委員長：佐賀大学循環器内科教授の野出孝一氏）が作成したもの。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急速な拡大により循環器医療体制の崩壊が強…

NEWS◎COVID-19への投与で副作用報告が増加

　サノフィ日本法人は4月28日、海外で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）治療のためヒドロキシクロロキン（商品名プラケニル）が投与された症例から、QT延長、トルサード・ド・ポアント、失神、心停止、突然死といった、重篤ないし生命を脅かす副作用の報告が増加しているとして注意喚起を行った…

NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

脳卒中救急医療の崩壊防ぐため、確実な感染防御を強調

　日本脳卒中学会は4月24日、「COVID-19対応 脳卒中プロトコル（日本脳卒中学会版Protected Code Strke：JSS-PCS）」を発表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が全国に拡大する中、医療従事者の院内感染による脳卒中診療の崩壊を防ぐため、同学会「COVID-19対策プロジェクトチーム」…

NEWS◎COVID-19流行期に特化した診療指針作り進む

　欧州心臓病学会（ESC）は4月21日、「新型コロナウイルス流行下における心疾患の診断と管理に関するガイダンス」（ESC Guidance for the Diagnosis and Management of Heart Disease during COVID-19）を発表した。高血圧や心不全、心血管疾患の既往などはCOVID-19重症化の危険因子とされている上…

NEWS◎日本脳卒中学会もマニュアル作りに着手

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによって、他疾患で入院した患者の感染が後に判明するケースが増加しており、初期診療に当たった医療チームの感染リスクが無視できない問題になっている。そこでカナダ・トロント大学などのグループは、COVID-19パンデミック下での脳卒中超急…

NEWS◎医療スタッフの健康状況把握が容易に

　スマートフォンアプリによる医療情報サービスなどを手掛けるWelby（本社：東京都中央区）は、ウエブを使った健康情報共有システムである「Welbyマイカルテ」（写真1）に関して、登録したスタッフの新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連症状を簡便に把握できる機能を追加し、医療機関向けに無…

インタビュー◎UCLA脳卒中センターの立嶋智氏に聞く

　我が国より20年先んじて脳卒中センターの整備が始まった米国では今、脳卒中センターの乱立によって急性期脳梗塞の医療レベルの低下すら懸念されているという。カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）メディカルセンター脳神経外科教授の立嶋智氏は、現状を「惨状」と表現する。…

リポート◎一次脳卒中センター認定完了

全国334の二次医療圏ほぼ全てに配置、長崎離島は独自にヘリ対応も

　2020年4月、全国1000施設近い一次脳卒中センターが稼動し始めた。全国に334ある二次医療圏のほぼ全てに一次脳卒中センターが設置され、同センターから車で1時間以内の範囲に日本の総人口の98.9％が住んでいるという。脳梗塞急性期の積極治療が受けられない空白地域をなくすために、様々な対策が講…

NEWS◎日本脳卒中学会と日本循環器学会が共同声明

　日本脳卒中学会と日本循環器学会は4月9日、「COVID-19に関する日本脳卒中学会・日本循環器学会 共同声明」を発表した。急性発症する脳卒中や循環器疾患では早期の積極治療が予後を左右するため、救急医療体制の維持が求められる。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大により、「脳…

DAPA-CKD試験が有効性明らかとして早期終了に

　英アストラゼネカは3月30日、CKD患者を対象にSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの腎保護効果を検証した第3相試験DAPA-CKDについて、「試験開始当初の想定をはるかに上回る有効性が示された」として、独立データモニタリング委員会の勧告に従って早期終了すると発表した。今後の関係学会で詳細を発表す…

NEWS◎脳梗塞急性期の積極治療普及に追い風

　脳梗塞急性期の治療として組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA)投与後、血栓回収療法などのより専門的な治療が行える施設へ搬送するドリップシップ（drip and ship）法は、欧米では積極的に展開されている。厚生労働省研究班がドリップシップ法について国内多数例を対象に検討した結果、同治…

NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

インターネットでの配信を行う学会が増加中

　新型コロナウイルスの流行により今春に予定されていた学術集会のほとんどが延期または中止される中、インターネットによる動画配信を行う学術集会が増えている。2月21日から大阪で開催予定だったJET（Japan Endovascular Treatment Conference）の学術集会（JET2020）は直前に延期となったが、4月…

　以前に本コラムで一度紹介した（記事はこちら）友人から、持続血糖測定（CGM）を使った糖尿病療養に関する続報が入った。彼の話を聞きながら頭に浮かんだことをまとめたこの記事は1例報告に基づく記者の私見に過ぎないが、お付き合いいただければ幸いである。…

FDA、糖尿病薬の安全性評価ガイダンス改訂へ

第3相試験までを拡充し全般的な安全性の評価に方針転換

　米食品医薬品局（FDA）は3月9日、新規糖尿病治療薬を対象とした心血管安全性評価ガイダンスの改訂案を発表した。現行の動脈硬化性心血管疾患のリスク評価に特化したものから、有害事象の幅広い評価を目的としたものになっている。現在、パブリックオピニオンを求めており、それを踏まえて新しいガ…

NEWS◎延期された学術集会待たず発表へ

班長による動画解説も配信

　日本循環器学会は本日、延期が決まった3月の第84回日本循環器学会学術集会で発表予定だった新しい診療ガイドラインについて、一部は班長の解説動画も加え、同学会のウエブサイトで公開した。

NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

欧州から米国への入国禁止措置も足かせに

　欧米での新型コロナウイルス感染症の急速な拡大を踏まえ、米国心臓病学会（ACC）は3月28〜30日の日程で予定していた学術集会（ACC.20）の中止を発表した。欧州でも3月29〜31日にオーストリア・ウィーンで開催が予定されていたEuropean Heart Rhythm Associationの学術集会（EHRA 2020）の中止がア…

学会トピック◎国際脳卒中会議（ISC2020）

　我が国で行われた前向き多施設共同ランダム化比較試験SKIP Studyから、急性脳主幹動脈閉塞に対して血栓回収療法を行う際、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）の投与は必須ではない可能性が示された。米国ロサンゼルスで開催された国際脳卒中会議（ISC2020、会期：2月19～21日）で、SKIP研…

NEWS◎新型コロナウイルス感染症で今春の学術集会はどうなる

欧米でも一部で中止・延期の動き

　日本循環器学会とアジア太平洋循環器学会は3月2日、新型コロナウイルス感染症拡大のため延期した第84回日本循環器学会学術集会（JCS2020)とアジア太平洋循環器学会会議（APSC2020）について、今年7月30日～8月2日に国立京都国際会館およびグランドプリンスホテル京都を会場に開催すると発表した。…

NEWS◎新型コロナウイルス感染症

　北海道は2月26日、前日に確認された3人の新型コロナウイルス感染者の詳細を明らかにした。道内での新型コロナウイルス感染者は計35例になる。うち1人は美瑛町の60歳代の男性開業医で、道内21例目の患者を診察した医師だった。…

NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

　日本循環器学会は2月21日、京都で3月13日から開催する予定だった第84回学術集会の延期を発表した。同時開催のアジア太平洋循環器学会学術集会（APSC2020）も延期される。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大に対応するため。新たな開催日程は可及的速やかに公表するとしている。…

NEWS◎新型コロナウイルスで今春の学術集会はどうなる

［2/21追記］循環器学会が学術集会の延期を発表

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の広がりにより、今春に開催が予定されている医学系学会の学術集会にも影響が出てきた。2月19日に学術集会に関する定例の記者会見を行った日本循環器学会は、3月13～15日に開催予定の第84回学術集会について…

医師4142人に聞きました「宇宙旅行に行きたいですか」

「行きたくない」理由の最多は安全性の懸念

　米航空宇宙局（NASA）の計画が順調に進めば、数年先にも民間人が国際宇宙ステーション（ISS）に滞在できるようになります。究極の「秘境」と言えるであろう宇宙に旅してみたいか、日経メディカル Onlineの医師会員に尋ねたところ、3割が「行きたい」という肯定的な回答でした。一方で「行きたくな…

トレンド◎「機能的脳神経外科」に低侵襲の波

　MRガイド下に頭蓋骨の外側から超音波を照射し、穿頭せずに脳の標的部位を加熱・凝固する集束超音波治療が注目されている。2019年6月から薬物治療抵抗性の本態性振戦に保険適用されたほか、今年1月にはパーキンソン病に伴う振戦や運動症状も適応に加えられた。機能的脳神経外科にも低侵襲治療の波…

学会トピック◎第59回日本定位・機能神経外科学会

　難治性本態性振戦に対するMRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）の国内成績を、第59回日本定位・機能神経外科学会（1月10～11日、開催地：静岡県浜松市）で東京女子医科大学脳神経外科の阿部圭市氏らが発表した。2016年に発表された国際共同ランダム化比較試験に比べて振戦スコアの改善率は同等ない…

リポート◎24時間365日対応可能な「一次脳卒中センター」始動

施行された脳卒中・循環器病対策基本法の理念に基づき学会が制度化

　2020年春、脳梗塞急性期の医療システムが変わる。全国約1000の医療機関が、24時間365日いつでも脳卒中患者を受け入れ、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）の投与が可能な体制を整えた「一次脳卒中センター」として稼動し始める。昨年12月の脳卒中・循環器病対策基本法施行を追い風に、脳…

米国糖尿病学会が「標準治療2020」発表

心血管疾患などの既往者だけでなく高リスク者も推奨対象に

　米国糖尿病学会（ADA）は12月20日、「糖尿病の標準治療2020年版」（Standards of Medical Care in Diabetes-2020）を発表した。同文書は米国における糖尿病の診療ガイドラインと位置付けられるもので、ADAが毎年改訂している。2020年版では、この1年間に発表されたエビデンスに基づき糖尿病治療薬…

医師4118人に聞いた「安定冠動脈疾患から慢性冠症候群への用語変更の妥当性」

我が国でも使用するなら社会への継続的な啓発が必要

　欧州心臓病学会（ESC）が提唱した、「安定冠動脈疾患」から「慢性冠症候群」への言い換えの妥当性を日経メディカル Onlineの医師会員に尋ねたところ、回答者の40.3％は肯定的に受け止めていた。一方、「どちらともいえない」と判断保留とした回答も、52.1％と過半数を占めた。今のところ欧州での…

日経メディクイズ●心電図

生来健康であり、これまで職場健診で心電図異常を指摘されたことはなかった。午前2時頃、就寝中に突然うめき声をあげたことに家族が気付き救急要請された。救急隊到着時にAEDで心室細動が記録され、除細動後に当院へ搬送された。その時の12誘導心電図を図1に示す。…

トレンド◎心筋トロポニン検査の普及で変わる心筋梗塞像

心電図のST上昇が明らかではなく軽症というイメージがある「非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）」だが、長期予後はST上昇型心筋梗塞（STEMI）より悪い。クレアチンキナーゼ（CK）より高感度な心筋トロポニン検査の普及に従い、NSTEMIと診断される症例は増加する。NSTEMIに対しても、STEMIと同様の厳格な…

インタビュー◎AFIRE試験を率いた小川久雄氏・安田聡氏に聞く

欧州心臓病学会での発表がNEJM同時掲載に

　今年8月にパリで開催された欧州心臓病学会会議（ESC2019）で、日本からの発表が話題を呼んだ。心房細動（AF）を合併した安定冠動脈疾患（CAD）に対する抗血栓療法は、経口抗凝固薬1剤で済むことを示したAFIRE試験だ。発表に合わせ、The New England Journal of Medicineの論文が公開された。日本…

日経メディクイズ●心電図

　発作性心房細動でピルジカイニドを内服していたが、効果が不十分になりカテーテルアブレーション目的で紹介された。入院前日よりピルジカイニドを中止している。図1に、入院中に脈の欠滞の自覚を認めた際のモニター心電図を示す。ビソプロロール2.5mg/日、ダビガトラン300mg/日、プロトンポンプ阻…

学会トピック◎第78回日本脳神経外科学会学術総会

血栓回収療法の普及に対応できるシステムの構築が必要に

　急性期脳梗塞に対する血栓回収療法の有効性が証明され、我が国でも血管内治療の全国的な普及を目的とした脳卒中センターの指定が始まろうとしている。しかし、24時間365日の対応が求められる上、血栓回収療法を行う日本脳神経血管内治療学会（JSNET）専門医はまだ少ない。第78回日本脳神経外科学…

日経メディクイズ●心電図

　健康診断で心電図異常を指摘され受診した。10代から発作性の動悸を自覚することがあったが、数分で改善するため放置していた。これまでも、健康診断で心電図異常を指摘される時とされない時があった。健康診断時の心電図を図1に、再検査受診時の心電図を図2に示す。…

『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』発行

　日経メディカルでは2019年8月、『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。…

トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近

レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう

　下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同…

学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

2020年早々には正式発表の見込み

　第25回日本糖尿病眼学会総会（会期：9月27～28日、開催地：大阪市）で開催されたシンポジウム「今後知っておくべき“糖尿病網膜症診療ガイドライン”」で、糖尿病網膜症診療ガイドラインのアウトラインが紹介された。過去に2回、作成に着手されたが形式などを巡り合意が得られず、完成に至らなか…

学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

微量アルブミン尿陽性またはGFR30～59で既に3割が網膜症合併

　CKD重症度分類の蛋白尿区分（A区分）とGFR区分（G区分）はどちらも糖尿病網膜症の合併頻度や重症度と関連があり、糖尿病を原疾患とするCKDの診断基準となるA2（微量アルブミン尿）またはG3（GFR 30～59mL/分/1.73m2）の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。この結果から「CKDの診…

学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

大出血のリスクは3倍、CREDO-Kyotoレジストリーコホート2の解析結果

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）を受ける患者が「高出血リスク」（high bleeding risk：HBR）であるかを判定する国際基準「ARC-HBR」が、今年5月に発表された（関連記事）。この基準をCREDO-Kyotoレジストリーコホート2に登録された日本人PCI患者に適用したところ、半数近い43％がHBR…

学会トピック◎第28回日本心血管インターベンション治療学会（CVIT2019）

待機的PCIの件数変化などを医療ビッグデータ使い検証

　2018年度の診療報酬改定で、安定冠動脈疾患に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の算定に、機能的虚血の評価が求められるようになった（関連記事）。それ以降、我が国のPCIはどう変わったのか？　その短期的影響を医療ビッグデータから検証した結果を、第28回日本心血管イ…

日経メディクイズ●心電図

　脂質異常症、慢性胃炎のため通院中。以前より動悸症状の自覚があり、心配になり来院した。これまで、ふらつき、めまい、意識消失発作はない。来院時12誘導心電図を図1に示す。心エコー図検査では特記すべき異常は認められず、ホルター心電図の結果は以下の通りだった。…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

大気汚染や騒音についても言及した新ガイドライン発表

　欧　欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日〜9月4日、開催地：フランス・パリ）の開幕に合わせて改訂発表されたガイドラインから、「安定冠動脈疾患（stable coronary artery diseases：stable CAD）」との用語が消えた。新たに提唱された用語は「慢性冠症候群（chronic coronary syndrome…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

研究グループの仮説とは逆の結果になったISAR-REACT 5試験

　急性冠症候群（ACS）を対象に、クロピドグレルより新しい抗血小板薬であるプラスグレルとチカグレロルを直接比較したISAR-REACT 5試験の結果が、フランス・パリで開催された欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で発表された。研究グループの仮説に反してチカグレロルの方が1年…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

AMIの多施設症例登録J-MINUETの解析より

　心房細動（AF）患者の脳梗塞リスクを評価するCHADS2スコアは、AFを合併していない急性心筋梗塞（AMI）患者の予後予測指標としても有用であることを、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で熊本大学循環器内科の本里康太氏（教授：辻田賢一氏）らが報告…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

虚血性心疾患の1240例を約5年半追跡したレジストリー研究より

　虚血性心疾患（IHD）の患者を長期に追跡した我が国のレジストリー研究から、大出血の発症は冠動脈疾患の再発よりも強固な生命予後規定因子になっていたと、欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日、開催地：フランス・パリ）で静岡市立静岡病院循環器内科の影山茂貴氏らが報告した。…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

サクビトリル/バルサルタンを評価したPARAGON-HF試験の結果

　ネプリライシン阻害薬サクビトリルとアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）バルサルタンの合剤（海外での商品名Entresto、開発コードLCZ696）は、左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）に対してはPARADIGM-HF試験で有効性が確認され、既に欧米では承認され広く使われている。EFが保持された…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

リバーロキサバン単独と抗血小板薬併用を比較したAFIRE試験の結果

　心房細動（AF）を合併した安定冠動脈疾患（CAD）で、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）から1年を経過した患者では、抗血小板薬を休薬し経口抗凝固薬1剤にすることが可能か？　日常臨床でよく遭遇するこの問題に答えを導くエビデンスが、日本から報告された。AFIRE試験の結果で、9月4日ま…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

ダパグリフロジンを用いたDAPA-HF試験で心血管リスク26％減少

　左室駆出率（EF）が低下した慢性心不全（HFrEF）患者に対するSGLT2阻害薬ダパグリフロジンの効果を検証したDAPA-HF試験の詳細が、9月4日までフランス・パリで開催されていた欧州心臓病学会会議（ESC2019、会期：8月31日～9月4日）で明らかになった。主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入…

学会トピック◎欧州心臓病学会会議（ESC2019）

「もはやLDL-Cと心血管イベントの関連は“仮説”ではない」

　8月31日からフランス・パリで始まった欧州心臓病学会会議（ESC2019）で、脂質異常症のガイドラインが改訂発表された。動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の既往、微量アルブミン尿や網膜症など臓器合併症のある糖尿病、心血管疾患の既往がある家族性高コレステロール血症（FH）、重度のCKD（eGFR＜30m…

日経メディクイズ●心電図

　息切れを主訴に受診した患者。完全房室ブロックとの診断でデュアルチャンバー型ペースメーカーを植え込み、DDDモード（心房・心室の両方でセンシングとペーシングが可能）に設定した。深夜、間欠的にQRSにペーシングスパイクが乗っていることに看護師が気付いた。以前から、左室起源の心室期外収…

NEWS◎SGLT2阻害薬、心不全治療薬として一歩踏み出す

DAPA-HF試験のTop-Line Resultsをメーカー公表

　英国アストラゼネカは8月20日、SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの慢性心不全に対する効果を検証したDAPA-HF試験に関して、主要評価項目（心血管死亡＋心不全悪化による入院または予定外の受診）で有意なリスク減少が得られたことを公表した。心不全患者を対象に心血管イベントを主要評価項目とした臨…

トレンド◎衝撃の試験結果に米国ではガイドラインを改訂

糖尿病治療薬として開発されたSGLT2阻害薬。心血管イベントのリスク抑制に加え、最近になり腎機能低下の抑制効果も確認された。血糖降下薬から心不全予防も含めた心・腎保護薬に、SGLT2阻害薬の位置付けが変わろうとしている。…

日経メディクイズ●心電図

　以前から労作時に動悸を自覚しており、今回は3日前の失神を主訴に来院した。2日前に近医を受診し、経胸壁心エコー図で右室拡大と壁運動低下を指摘されたが、明らかな肺高血圧は認めなかった。父親が若年で突然死している。当院来院時の12誘導心電図を示す。…

学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…

日経メディクイズ●心電図

　3枝病変（右冠動脈中位部の完全閉塞、左前下行枝近位部の90％狭窄、鈍角枝［回旋枝の分枝］の完全閉塞）による急性冠症候群で緊急の経皮的冠動脈インターベンション治療を施行、ICU管理となった。ICUでは体外補助循環や人工呼吸器のサポートを要した。ICUでの第7病日と第9病日の12誘導心電図を示…

学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

セマグルチド経口剤の心血管安全性評価したPIONEER6試験の結果

　「経口セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬と同等だった」。第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で、PIONEER6試験の研究グループはこう結論した。…

学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

心血管安全性は同等で低血糖はリナグリプチンが低率、CAROLINA試験

　DPP-4阻害薬リナグリプチンの心血管安全性をSU薬グリメピリドと比較したCAROLINA試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリス…

学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

HbA1cが7.3％の約1万人を5.4年追跡、REWIND試験

　グルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬であるデュラグルチドの投与により、2型糖尿病患者の心血管リスクが12％有意減少したと、カナダ・マクマスター大学のHertzel C Gerstein氏らREWIND試験の研究グループが第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）…

学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

1日の7割超で70～180mg/dLにあることを推奨

　持続血糖測定（CGM）による血糖コントロールの指針が新たに作成され、11日までサンフランシスコで開催されていた第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、会期：6月7～11日）でスロベニア・リュブリャナ大学小児病院のTadej Battelino氏らが発表した。ADA、欧州糖尿病学会（EASD）、米欧の糖尿病…

学会トピック◎第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）

登録者の8割が欠乏状態になかったことが要因か、D2d試験

　ビタミンDの補充によって2型糖尿病の発症予防が可能かを検証したD2d試験の結果が、第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019、6月7～11日、開催地：サンフランシスコ）で米タフツ大学のAnastassios G. Pittas氏を代表とする研究グループにより発表された。2型糖尿病の発症リスクはビタミンD投与群で…

　最近、生活習慣病領域で「clinical inertia」という言葉を聞くようになった。最初に私がその言葉に接したのは、米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）が2018年に発表した「2型糖尿病の血糖管理に関するコンセンサス・リポート」だ（関連記事）。…

学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

心不全既往者ではSGLT2阻害薬の投与検討を推奨

　第62回日本糖尿病学会年次学術集会（5月23～25日、開催地：仙台）で、日本循環器学会と日本糖尿病学会が共同編集している「糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント」のアウトラインが公表された。糖尿病治療薬の選択に関しては、「患者ごとの病態に合…

学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

国際糖尿病連合、アジア糖尿病学会と連名で「仙台宣言」発出

　仙台で開催されていた第62回日本糖尿病学会年次学術集会において5月24日、日本糖尿病学会と国際糖尿病連合西太平洋地区会議（IDF-WPR）、アジア糖尿病学会（AASD）の3団体は連名で、大規模災害時の糖尿病管理に関して日常からの備えの重要性を社会に積極的に啓発していくことをうたった「仙台宣言…

学会トピック◎第62回日本糖尿病学会年次学術集会

1000人・年あたりのACS発生率は4倍に

　重症低血糖を起こした糖尿病患者がその翌日から10日以内に急性冠症候群（ACS）を発症するリスクは、11日以降に比べ約4倍も上昇することが明らかになった。レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）を用いた解析で、奈良県立医科大学糖尿病学講座の西岡祐一氏らが第62回日本糖尿病学会年次…

日経メディクイズ●心電図

　外出中に失神し、当院に救急搬送された。来院時は意識清明だったが、これまでにも年に1～2回程度、失神発作を起こしているという。そのまま当科に緊急入院となった。救急外来受診時の12誘導心電図と救急車内で記録した心電図モニターを示す。…

リポート◎手術低リスク者対象のPARTNER3試験でSAVRに有意差

残る課題は弁の長期耐久性とデバイスの価格

　重度の大動脈弁狭窄症（AS）に対するカテーテル治療（TAVI：経カテーテル大動脈弁留置術、TAVRともいう）が、新たな段階に入った。今年3月に発表されたPARTNER3試験から、手術のリスクが低い患者でも、外科的大動脈弁置換術（SAVR）よりTAVIの方が術後成績は良好であることが判明。高齢者ではTAVI…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

施行件数は約1万2000件、人口10万人当たり9.6に

　2018年に我が国で行われた急性期脳梗塞に対する血管内治療は1万2165件で、2017年に比べ17.4％増加した。2019年3月19日までに集計された速報値として、兵庫医科大学脳神経外科の吉村紳一氏らが第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜）で報告した。…

日経メディクイズ●心電図

朝方に強い胸痛があり、4 時間ほど持続した後、自然消失したという。

Hot Topics◎循環器領域のロボシステムが稼動開始

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を補助するロボットシステムである「コーパス」（CorPath）を使った国内最初のPCIが、4月12日に久留米大学病院循環器病センターで行われた（写真1）。対象患者（2例）はいずれも70歳代の冠動脈疾患で、1例目は右冠動脈中位部の90％狭窄に薬剤溶出ステント（…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

TAVI導入前後の2つのレジストリーを比較、SAVRとは同等

　我が国の実臨床における経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）施行患者の予後は、同程度の重症度で保存的治療が選択された患者よりも良好で、外科的大動脈弁置換術（SAVR）施行患者とは同等だったと、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で京都大学循環器内科の竹治泰明氏…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂

　「不整脈非薬物治療ガイドライン」が7年ぶりに改訂された。新しいガイドライン（2018年改訂版）では、再発を繰り返す症候性の心房細動（AF）に対する第一選択としてのカテーテルアブレーションを許容したほか、多くの新しい植え込み型心臓電気デイバスについて言及した。3月29～31日に横浜市で開…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

日本糖尿病学会との共同編集で心血管疾患予防のための指針示す

　日本循環器学会は日本糖尿病学会と共同で、「糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント」（仮）を作成中であることを明らかにした。第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で開催された両学会ジョイントシンポジウムで、佐賀…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

　人工知能（AI）によって、胸痛を訴えた患者の12誘導心電図から緊急再灌流療法施行の判断ができるだろうか？慶応大学循環器内科の後藤信一氏らは、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で、それが可能であることを示す研究結果を発表した。同氏の演題は、Young Investigat…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

我が国で行われたJ-SHIFT試験は国際共同試験SHIFTと同傾向

　左室機能が低下した慢性心不全（HFrEF）を対象とした、選択的洞結節抑制薬イバブラジンの国内第3相試験「J-SHIFT」の結果が明らかになった。「J-SHIFTと海外で行われた国際共同試験SHIFTの間には、有効性・安全性に関して一貫性が認められた」と、九州大学循環器内科学の筒井裕之氏らが第83回日本…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

発症時刻不明例も画像診断の基準に合致すれば投与が可能

　第44回日本脳卒中学会学術集会の開催に合わせ、「静注血栓溶解（rt-PA）療法適正治療指針 第3版」が発表された。発症から4.5時間以内という治療開始可能時間は変わらないが、頭部MRIの拡散強調画像（DWI）とFLAIR画像で虚血性変化の所見が一致しない場合（DWI/FLAIRミスマッチ）、発症4.5時間以内…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

今年夏にも施設認定を開始予定

　第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019、3月21～23日、開催地：横浜市）会期中の社員総会で、脳梗塞患者への組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）静注療法が24時間365日可能な「一次脳卒中センター」の施設要件が承認された。今年7～8月から、実際の施設認定が始まる見込み。シンポジウ…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

RAPIDによる虚血コア体積の自動計測値とDWI-ASPECTSに良好な相関

　頭部MRI拡散強調画像（DWI）から脳梗塞巣（虚血コア）の体積を自動計測するRAPIDソフトウエアでの計算値と、梗塞範囲の半定量的評価法として我が国で普及しているDWI-ASPECTSの間には良好な相関があり、DWI-ASPECTSの値から虚血コア体積を推定できることが分かった。国立循環器病研究センター脳神…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

日本人の多数で厳しいビタミンK制限は不要の可能性

　ワルファリンの標的分子（ビタミンKエポキシド還元酵素）をコードするVKORC1遺伝子には、一塩基置換による遺伝子多型（－1639G＞A）が知られている。その多型の中で日本人に多いA/A型では、ワルファリン投与時の厳格なビタミンK制限は不要である可能性が示された。日本医科大学多摩永山病院脳神経…

日経メディクイズ●心電図

　生来健康であり、これまでに眼前暗黒感、めまい、失神などは認めず、病院の通院歴もない。常時服用している薬剤もない。

リポート◎心原性ショック救う新デバイス

　急性心筋梗塞（AMI）や劇症型心筋炎などで心原性ショックに至った症例に対し、経皮的に左心室に挿入して使用するカテーテル型の循環補助用ポンプ（製品名インペラ）が注目されている。時間をかけずに留置でき、全身の血行動態の改善だけでなく心負荷の軽減も得られるのが特徴だ。このデバイスが普…

日経メディクイズ●心電図

　2日前、起立時に意識消失し当院を救急受診。血液検査や頭部CTで異常所見を認めず帰宅となった。前日にも座ってテレビを見ている時に、気が遠くなる感じがあったという。

トレンド◎適応症広がるSGLT2阻害薬

治療補助薬として注目されるもケトアシドーシスには要注意

　SGLT2阻害薬が成人の1型糖尿病にも投与できるようになった。昨年12月のイプラグリフロジン（スーグラ）に続き、今年春にはダパグリフロジン（フォシーガ）も1型の適応が承認される見込み。血糖コントロール改善とともにインスリン投与量や体重も減少、1型に対する新たな治療の選択肢として期待さ…

医師4492人に聞いたふるさと納税の浸透度

　昨今、高額な返礼品がしばしばメディアを賑わすようになった「ふるさと納税」。現状で高額所得者にはメリットの大きな制度になっている。平均的な所得が高い医師層にとって、ふるさと納税はどれほど身近なものなのか。日経メディカル Onlineが会員医師を対象に調査したところ、3分の2がふるさと納…

リポート◎1日4gの高純度EPAで心血管リスク25％減少

　魚油に多く含まれるオメガ3系多価不飽和脂肪酸（以下、オメガ3脂肪酸）である、エイコサペンタエン酸（EPA）。2018年秋に発表されたREDUCE-IT試験では、1日4gの高純度EPA製剤によって25％もの心血管イベント減少を認めた。多くの研究から心血管疾患予防効果が期待されてきたが、これまでの介入試…

米国糖尿病学会の「標準治療2019」、IT関連の章を新設

　2018年も暮れが押し迫った12月17日、米国糖尿病学会（ADA）は「糖尿病の標準治療2019」（Standards of Medical Care in Diabetes - 2019）を公開した。毎年改訂されるこの文書は米国における実質的な糖尿病診療ガイドラインであり、冒頭では「ADAの公式見解を示すもの」ともうたっている。2019年…

日経メディクイズ●心電図

　夜間に突然の動悸を自覚し、ふらつきも認めたため近医の救急外来を受診した。アデノシン三リン酸（ATP）の急速静注が行われたが症状は改善せず、精査加療目的で当院に入院となった。既往症に脂質異常症がある。…

リポート◎米コレステロール管理GLが推奨に採用

造影剤使わず低線量、スコアがゼロなら「超低リスク」

　2018年11月に発表された米国の新しいコレステロール管理ガイドラインでは、冠動脈石灰化（coronary artery calcium：CAC）スコアによるリスク層別化が推奨に加えられた。欧米ではCACスコアと心血管イベントの関連について多くのエビデンスがあり、リスク評価指標としての臨床的意義が確立している…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

施設基準厳しく現状では「絵に描いたモチ」

　冠動脈CTのデータから、心筋虚血の定量的な評価が可能とうたうFFR-CT。安定冠動脈疾患の患者に対して、侵襲的なカテーテル検査を行わずとも経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）が必要か判断できる検査法として注目され、日経メディカルでも折に触れ取り上げてきた。実臨床への早期の導入が…

医師3952人に聞いた肥満手術の認知度

　我が国でも肥満手術が立ち上がろうとしている。現時点での実臨床における肥満手術の認知度を探るべく、日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブ上でアンケートを行った。自分の受け持ち患者の中に肥満手術の適応となる高度肥満の患者がいるとの回答は5割に上ったが、実際に手術を受けた患…

日経メディクイズ●心電図

　脂質異常症で近医に通院中。10年前から心電図異常を指摘されていた。深夜0時ごろ、覚醒した際に胸部に違和感を自覚、トイレに行ったところ排尿前に失神、転倒した。

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

　米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂された。2013年版は薬物治療としてスタチンのみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容だった。2018年版では基本的な考え方は踏襲しつつも、一部の対象者についてはCTによる…

日経メディクイズ●心電図

　独居生活だったが4カ月前に腰椎圧迫骨折を発症、それを機に介護老人保健施設に入所した。入所時、脈拍53回/分。既往症は、高血圧、糖尿病（HbA1c 6.4％）、腎機能低下（Cr 1.3mg/dL）。アムロジピン（5mg/日）、ビソプロロール（0.625mg/日）、シタグリプチン（50mg/日）などを内服している。…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

ガイドラインが求める100mg/dL未満より低リスク

　日本人の冠動脈疾患2次予防に関して、現行のガイドラインの推奨よりも広範囲の患者で、LDLコレステロール（LDL-C）70mg/dL未満を目標にできそうだ。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療後にスタチン投与によりLDL-Cが100mg/dL未満になっている患者集団でも、LDL-Cは急性冠症候群（ACS）再…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

イコサペント酸エチルを投与したREDUCE-IT試験の結果

　1日4gという従来よりも高用量のイコサペント酸エチル（EPA）を投与すれば、スタチンでは制御しきれない中性脂肪（TG）高値という「残余リスク」を効果的に抑制できる可能性が示された。REDUCE-IT試験の結果で、米ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のディーパック・バット（Deepak L. Bhatt）氏ら…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

我が国で行われたEWTOPIA75試験で心血管リスク34％減少

　冠動脈疾患の既往がない75歳以上であっても、LDLコレステロール（LDL-C）高値であれば薬物介入すべきことを示すランダム化比較試験によるエビデンスが、我が国から発信された。EWTOPIA75試験の結果で、主要評価項目である複合脳心血管イベントはエゼチミブの投与により34％、有意減少した。11月10…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

基本方針は変わらずも「Fire and Forget」色弱まる

　米国のコレステロール管理ガイドライン（2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol）が5年ぶりに改訂され、11月12日までシカゴで開催されていた米国心臓協会学術集会（AHA2018）で発表された。2013年版はスタチン治療のみを推奨、治療目標値は示さないなど斬新な内容で、「Fire and…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

今年の蘇生科学シンポジウムの最優秀演題に選出

　重症外傷患者に対する大量輸血療法の必要度を予測する「外傷性出血重症度スコア」（traumatic bleeding severity score：TBSS）は、ドクターヘリに患者が収容された時点の評価でも優れた精度を持ち、病院到着前の患者への適用も可能なことが明らかになった。前橋赤十字病院の小倉崇以氏らが、米国…

特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

POINT試験の二次解析より

　脳梗塞急性期における抗血小板薬併用療法（DAPT）の有用性を検証したPOINT試験から、新たな解析結果が発表された。DAPT期間を発症から21日間に短期化することで、虚血イベントのリスク減少効果を損なうことなく出血リスクの上昇は抑制が可能で、90日間のDAPTよりも総合的な利益は向上するという。…

特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

塞栓源不明脳塞栓症を対象としたRE-SPECT ESUS試験の結論

塞栓源不明脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source：ESUS）に対するダビガトランの再発予防効果を検証したRE-SUPECT ESUS試験の結果が、第11回世界脳卒中会議（WSC2018）で発表された。アスピリンに対する優越性は示せず、ESUSは非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）が有効なリスクマーカ…

特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善

　10月17～20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5～9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。…

日経メディクイズ●心電図

　発作性心房細動の既往があり、近医でリバーロキサバン（10mg/日、分1）、ピルシカイニド（150mg/日、分3）を処方されていた。前日から下痢があり、動悸を自覚したため定時のピルシカイニドに加えて50mgを追加内服した。動悸症状が改善しないため、当院救急外来を受診した。…

トレンド◎経口抗凝固薬と抗血小板薬の長期併用は過剰

　心房細動（AF）を合併した冠動脈疾患患者に薬剤溶出ステント（DES）を留置すると、その後は長期にわたる経口抗凝固薬（OAC）と抗血小板薬の併用が求められる。ところが、これら抗血栓薬の併用は出血リスク上昇だけでなく生命予後も悪化させることが判明。欧米のガイドラインは3剤併用期間の大幅な…

学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

　原発性アルドステロン症（PA）患者を対象としたレジストリー研究JPASの解析から、日本人PAにおける心血管合併症の実態が明らかになった。虚血性心疾患、脳卒中、心不全を合計すると合併率は9.4％に及び、本態性高血圧（EHT）患者よりも高率だった。京都大学大学院糖尿病・内分泌・栄養内科の曽根…

学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

　SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…

トレンド◎VADT試験のレガシー効果、15年の追跡で消失

　糖尿病患者における早期の積極的な血糖管理は、その後の心血管イベントのリスク抑制につながる――。「レガシー効果」などの名称で知られる、こうした早期積極治療の利益を示した代表的なランダム化比較試験（RCT）の1つに、VADT試験がある。だが、最近発表されたVADT延長試験の最終解析では、レ…

医師4172人に聞いた医療用保湿剤の査定状況

　2018年4月の診療報酬改定に向けた中央社会保険医療協議会（中医協）の議論の中で、医療用保湿剤であるヘパリン類似物質外用薬（ヒルドイドなど）について、美容目的での使用が増加している可能性があるとして処方制限が提案されたことは記憶に新しい。3月下旬、皮膚保湿剤の処方に関して査定され…

日経メディクイズ●心電図

　拡張型心筋症に伴う薬剤抵抗性の心不全で、入退院を繰り返していた。NYHA心機能分類III度で、左室駆出率（EF）は34％。心臓ペースメーカー植え込みによる心不全治療を行った。

学会トピック◎第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（CVIT2018）

　冠血行再建術施行患者を登録して長期追跡しているCREDO-Kyotoレジストリーコホート2のデータを用いて、経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の塞栓性および出血性イベントのリスクを評価する、日本人を対象としたスコアが完成した。第27回日本心血管インターベンション治療学会学術集会（…

詳報◎CVDや心不全合併例にはSGLT2阻害薬を推奨

議論になるもメトホルミンは引き続き第一選択薬に

　6月22～26日、フロリダ州オーランドで第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）が開催された。今学会で大きなトピックとなったのが、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）が共同で編集する「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサスレポート2018」の草案の発表だった。同レポートは薬物療法に関するADA…

学会トピック◎第5回肝臓と糖尿病・代謝研究会

　糖尿病患者における非ウイルス性肝癌発症の実態やリスク因子を検討したケースコホート研究から、肝線維化指標であるFib-4 index高値は肝癌発症の予測因子になることが明らかになった。7月21日に鳥取県米子市で開催された第5回肝臓と糖尿病・代謝研究会（会長：鳥取大学遺伝子医療学部門の汐田剛史…

　ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬に、「腎保護薬」という新たな評価が与えられた。米国ヤンセンは7月16日、カナグリフロジンの腎保護効果を検証した大規模臨床試験CREDENCEに関して、中間解析であらかじめ定められた有効性の基準を満たしたため早期終了したと発表した。腎アウトカ…

トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し

　全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…

日経メディクイズ●心電図

（2018年7月25日訂正）

　高血圧および高尿酸血症で近医に通院中。3カ月前から動悸とふらつきを自覚するようになったとして、当院を受診した。来院時の12誘導心電図を図1に示す。

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　6月22日から26日までフロリダ州オーランドで開催されていた第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）で、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）の合同による「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサス・レポート2018」のドラフトが公開された。ADAによる治療ガイドラインといえる文書だ。薬物治療で第一…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価したCANVASプログラムで指摘された下肢切断のリスク上昇について、米国の大規模な保険請求データベースを用いた新たな解析結果が明らかになった。「70万例以上の2型糖尿病患者を抽出して解析したが、カナグリフロジンによる下肢切断のリスク上昇…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬セマグルチドの経口製剤を用いた国際共同第3a相試験PIONEER-1の結果が、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で発表された。投与26週後のHbA1cは用量依存的に0.8～1.5％ポイント低下し、忍容性や安全性も既存…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　耐糖能異常者に対する糖尿病発症予防を目的とした積極的な生活習慣改善指導の継続により、その後のフレイルの発症リスクも抑制することができると、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で米国テキサス大学のHelen P. Hazuda氏らが発表した。1996～2001年…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　1型糖尿病や進行した2型糖尿病にとって不可欠な治療薬であるインスリンの価格が、米国ではここ10年間程で数倍に上昇、社会問題となっている。インスリン治療を受けている糖尿病患者の4分の1が薬剤費の問題からインスリンのunderuseの経験があり、それが血糖コントロール不良のリスク因子になって…

日経メディクイズ●心電図

　1年前、午前0時頃に意識なく苦しそうに暴れて痙攣しているところを家族が見つけ、押さえ込むと痙攣は治まった。その後も夜間に同様のエピソードを4回認め、尿失禁を伴うこともあり、前医を受診した。

学会トピック◎第36回日本肥満症治療学会学術集会

　全国の糖尿病認定教育施設を対象とした調査から、高度肥満（BMI 35以上）の状態にある糖尿病患者は同施設を受診する糖尿病患者の2.7％であり、その中で肥満外科治療を実施または紹介した患者は3.4％にとどまっていたことが明らかになった。第36回日本肥満症治療学会学術集会（6月15～16日、開催地…

詳報◎全面改訂された心不全診療ガイドライン

心血管既往のある糖尿病ではSGLT2阻害薬がクラスIの推奨に

　新しい心不全診療ガイドラインが、今年3月に発表された。従来の急性心不全と慢性心不全のガイドラインを統合、緩和ケアで1つの章を立てるなど、全面的な改訂になった。発症予防から終末期に至るまで、心不全への対応は長期間かつ多岐にわたる。その標準治療を示すものとして、注目度は高い。…

続発する画像診断の確認漏れ

　千葉大学医学部附属病院は6月8日、CT検査の確認不足によって診断が遅れた事例が9件あり、うち4件は診断の遅れが治療結果に影響を及ぼしていたと公表した。問題を重く見た病院は外部調査委員会を組織して原因究明や再発防止策の提言を依頼、6月1日に報告書を受け取った。その提言を踏まえ、画像診…

学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

　メトホルミンの適正使用に関して日本糖尿病学会が2016年に発出したレコメンデーションは、発出から1年では医師・薬剤師の認知は十分とはいえなかったようだ。長崎大学病院の外来を受診または入院したメトホルミン服用患者（719例）中、レコメンデーションが禁忌とした推算糸球体濾過量（eGRF）30m…

学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

　自院外来に通う高齢糖尿病患者を対象に認知機能のスクリーニング検査であるMini-Cogを実施し、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」で提唱された治療カテゴリーの再評価を行ったところ、4分の1の患者でHbA1c目標値が緩和される方向にカテゴリーが変更されたと、第61回日本糖尿病学会年次学術集…

学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

　我が国でも1型糖尿病に対するナトリウムグルコース共輸送担体（SGLT）2阻害薬の適応拡大が検討されている。SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの長期投与（52週）時の安全性を主に評価した第3相試験の結果について、東京女子医科大学糖尿病センターの内潟安子氏らが第61回日本糖尿病学会年次学術集会（5…

学会トピック◎第91回日本内分泌学会学術総会

　家庭血圧の日間変動の増大は糖尿病腎症進行のリスクになることを、京都府立医科大学内分泌・代謝内科学の北川暢子氏らが第91回日本内分泌学会学術総会（4月26～28日、開催地：宮崎市）で発表した。

日経メディクイズ●心電図

　発作性房室ブロックによる失神に対してペースメーカー植え込み術が施行され、以後、ペースメーカー外来を定期的に受診していた。前回の受診時の心電図では心室ペーシング調律だったが、今回は図1のような変化を認めた。…

学会トピック◎第91回日本内分泌学会学術総会

　原発性アルドステロン症（PA）の機能確認検査として我が国では、カプトプリル試験、生理食塩水負荷試験、フロセミド立位試験、経口食塩負荷試験の4種類が推奨されている。これらの検査の特性に大きな差異はないとされるが、我が国の多施設共同研究JPASの解析から、生理食塩水負荷試験ではPAのサブ…

ニュース追跡◎米国内科学会が発表した糖尿病治療指針で議論

　「2型糖尿病患者のHbA1c目標値は7～8％でよく、6.5％未満になれば薬物治療を減弱すべき」――。米国内科学会（ACP）が発表した新しいガイダンスステートメント（以下、ACP2018）が、波紋を広げている。血糖コントロールの目標をHbA1c7.0％未満とする米国糖尿病学会（ADA）は、直ちに反対を表明。…

学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

　日本人の安定狭心症患者を対象とした解析から、冠動脈CTをベースとした判断にFFR-CTの結果を加味することで、56％の患者で冠動脈造影（CAG）の取りやめなどその後の治療方針が変更され、患者1人当たりの推計医療費も10万円以上削減できることが示された。第82回日本循環器学会学術集会（3月23～25…

日経メディクイズ●心電図

　生来健康。数年前から下腿の浮腫を、また2年前から労作時の呼吸苦を自覚していた。初診時、安静時酸素飽和度は92％（室内気）と低下しており、呼吸音は正常だがII音肺動脈成分の亢進と収縮期逆流性雑音を聴取した。初診時の12誘導心電図を図1に示す。…

トレンド◎脳梗塞急性期の血栓回収療法、適応時間広がる

　脳梗塞急性期の積極治療として注目されている血栓回収療法。従来の適応は発症6～8時間までだったが、画像診断による症例の選択により発症16～24時間まで有効なことが明らかになった。米国では直ちに診療ガイドラインが改訂され、16時間まではクラスIの推奨（行うべき治療）とした。就寝中の発症と…

学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

　これまで急性心不全と慢性心不全に分かれていたわが国の診療ガイドラインが改訂を期に一本化され、「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」として第82回日本循環器学会学術集会（3月23～25日、開催地：大阪）で発表された。急性心不全のガイドラインは2011年、慢性心不全は2010年の…

学会トピック◎第82回日本循環器学会学術集会

　癌の既往がある患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療では、PCIを行った部位に再び虚血が出現して血行再建術をもう一度施行するTLR（target region revascularization）のリスクが2倍以上に上昇していたと、第82回日本循環器学会学術集会で熊本大学循環器内科の田畑範明氏らが報…

学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

　公立豊岡病院（兵庫県豊岡市）では血栓回収療法の導入後、急性脳主幹動脈閉塞患者の予後良好率が導入前の14％から31％に有意上昇していたと、同病院脳神経外科の今堀太一郎氏が第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で報告した。…

日経メディクイズ●心電図

　5年前に糖尿病腎症のため血液透析を導入。2年前に心筋梗塞を発症、その後心不全を繰り返す。冠動脈バイパス術と僧帽弁形成術を施行し、左室駆出率は28%。

学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

「Think FAST」キャンペーン始動

　高齢者の頭部外傷が増加しており、特に抗血小板薬や抗凝固薬などの抗血栓薬を服用している場合は重症化しやすいため注意が必要なことを社会に啓発する「Think FAST」キャンペーンが始まった。第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で、同キャンペーン実行委員…

学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

　わが国で1年間に実施された脳梗塞急性期の血栓回収療法は、2016年の7702件から2017年は1万360件と34％増加したことが明らかになった。日本脳神経血管内治療学会（JSNET）が取り組むRESCUE-Japan PROJECTによる調査結果で、第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡…

学会トピック◎第43回日本脳卒中学会学術集会

　ペースメーカーの遠隔モニタリングシステムに記録された心房細動（AF）の持続時間と脳梗塞発症との関連を調べた結果、29秒を超えて持続するAFのエピソードは脳梗塞発症の予知因子になっていたと、第43回日本脳卒中学会学術集会（STROKE 2018、3月15～18日、開催地：福岡）で千葉大学循環器病先端…

トレンド◎DESに第三世代登場、生体吸収性は存亡の危機

　この春、オシロという新しい薬剤溶出ステント（DES）が発売された。広く使われ標準品と見なされているザイエンスに大規模臨床試験で初めて勝ったDESとして、循環器医の注目度は高い。一方、ステント全体が分解する生体吸収性ステントは、トップを走っていたアブゾーブが遠隔期の血栓症の懸念を払…

　2018年度の診療報酬改定で、安定狭心症に対する待機的な経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）に関して、機能的な虚血の確認を求める算定要件が新設された。細部の表現は今後変わる可能性があるものの、2月7日の中央社会保険医療協議会総会に提出された答申には、安定冠動脈疾患に対して待機…

AMED研究班、末期腎不全の代替エンドポイント発表

かかりつけ医から腎臓専門医・糖尿病専門医への紹介基準も公開

　日本人における末期腎不全（ESRD）の代替エンドポイントとして、欧米と同様な推算糸球体濾過量（eGFR）の低下率（2～3年間における30～40％の低下）の採用が決まった。日本腎臓学会と日本医療研究開発機構（AMED）「腎領域における慢性疾患に関する臨床評価ガイドラインの策定に関する研究」班の…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《7》

ADAは2018年、2型糖尿病患者に対する薬剤選択基準を大きく変えた。心血管疾患の既往がある場合は、メトホルミンに併用する第二選択薬として、SGLT2阻害薬など心血管疾患予防のエビデンスがある薬剤を優先するよう推奨した。…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《5》

近年、糖尿病管理の向上や患者の高齢化を背景に、従来の糖尿病腎症の病像に当てはまらない腎機能低下患者が増えている。こうした変化を捉え欧米では「糖尿病性腎臓病」という疾患概念が提唱され、我が国でも使われ始めた。…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《4》

コレステロールエステル転送蛋白（CETP）阻害薬の1つであるアナセトラピブには、強いHDL-C増加作用がある。同系薬として初めて大規模臨床試験で有意な心血管リスクの低下を報告したが、米食品医薬品局（FDA）への承認申請は見送られた。…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《2》

ACC/AHA2017では糖尿病合併高血圧の降圧目標も、130/80mmHg未満に下げた。今まで緩和傾向にあった糖尿病合併例の目標値が、再び厳格化されようとしている。一方、アルブミン尿が陰性の場合は、Ca拮抗薬も第一選択薬に加えられた。…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《1》

昨年発表された米国の新しい高血圧診療ガイドラインは、140/90mmHgだった基準値を130/80mmHgに下げたことで世界を驚かせた。心血管イベント予防の観点では低い方がよいことは事実だが、患者は大幅に増える。我が国ではどうなるのか。…

日経メディクイズ●心電図

　高血圧、脂質異常症と診断され、近医で加療中の男性。定期的に胸部X線と心電図の検査を受けていた。自覚症状はなかったが、図1のような心電図異常が捉えられたとして、当院に紹介された。胸部X線写真に明らかな異常はない。…

日経メディクイズ●心電図

　部活の合宿に向かう電車の中で立っているときに意識を消失、転倒したため救急要請された。意識消失は数秒間で今回が初回であり、痙攣は見られなかった。前症状として吐き気、不快感あり。

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

デバイス治療の臨床試験にも一石を投じる結果に

　日経メディカル Onlineでは2017年10月、「その安定狭心症へのPCI、適切ですか」で、安定狭心症に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の過剰適応と、不必要なPCIを減らすため「適切性基準」（AUC）を策定した米国の動きを紹介した。AUCの策定後、米国では安定狭心症へのPCI件数が半減した…

日経メディクイズ●心電図

　高血圧のため近医に通院中で、数カ月前に他院で不整脈に対するカテーテル治療を受けたとのことだが、詳細は不明。某日、自宅で意識が朦朧となり痙攣を繰り返すため、当院へ救急搬送された。

インタビュー◎上島弘嗣氏（滋賀医科大学アジア疫学研究センター）

　血圧や体重などのビッグデータの解析から、ランダム化比較試験（RCT）に匹敵した確度を持って、臨床的な介入の効果を検証できる可能性があるという。情報通信技術（ICT）の活用により新たな臨床研究のプラットフォームを作ることができると、滋賀医科大学アジア疫学研究センターの上島弘嗣氏は期…

リポート◎血圧管理や患者指導を院外で、スマホで

　高血圧や糖尿病、肥満など患者数が多く長期的な関わりが必要となる生活習慣病は、情報通信技術（ICT）による疾病管理や療養指導が威力を発揮する領域といえる。禁煙指導に関しても、スマートフォンアプリの治験が始まった。ICTによる生活習慣病管理のエビデンスを取材した。…

学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

米での再申請を目的としたREPRISE試験の結果

　バソプレシンV2受容体阻害薬トルバプタンの投与により、進行期にある常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）患者の推算糸球体濾過量（eGFR）の低下が有意に抑制された。REPRISE試験の結果で、米メイヨークリニックのVincente E. Torres氏らが、米国腎臓学会学術集会（ASN2017、11月2～5日、開催地：ニ…

学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

投与16週後のGFRを改善、第2相試験TSUBAKIの結果

　バルドキソロンメチル（BARD）の16週間の投与により、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（糖尿病性腎臓病、DKD）患者の糸球体濾過量（GFR）が有意改善したと、米国腎臓学会学術集会（ASN2017、11月2～5日、開催地：ニューオーリンズ）で東京大学腎臓内分泌内科の南学正臣氏らが報告した。国内第2相試…

学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

CANVASプログラム腎解析の結果

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を検証したCANVASプログラムから、腎エンドポイントに関する詳細な解析結果が発表された。2型糖尿病の標準治療にカナグリフロジンを上乗せすることによる腎保護効果は多くの評価指標で一貫しており、血清クレアチニン値の2倍化、末期腎不全、腎疾患死亡…

学会トピック◎米国腎臓学会学術集会（ASN2017）

MENTOR試験の結果

　中年期以降に発症するネフローゼ症候群の中で最も頻度が高い疾患である特発性膜性腎症に対して、リツキシマブ（RTX）とシクロスポリン（CSA）の効果を比較したMENTOR試験の結果が明らかになった。RTXは長期間の蛋白尿の寛解に関してCSAに対して非劣性であり、安全性プロファイルも良好だった。米…

トレンド◎癌診療科と循環器内科の連携始動

　癌患者の延命率を飛躍的に向上させた分子標的薬だが、心不全や高血圧、血栓症といった多様な心血管毒性が指摘されている。また、抗癌剤治療を受けた患者の心血管リスクは、治療後20～30年たっても残存するという。今年10月には日本腫瘍循環器学会も発足、癌患者とサバイバーを癌治療に伴う心血管…

日本循環器学会、一般向けの心不全の定義を発表

　日本循環器学会と日本心不全学会は10月31日、一般社会や国民に向けた心不全の定義を発表した。「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です」というもの。…

学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

　南三陸病院の西澤匡史氏は第40回日本高血圧学会総会（10月20～22日、開催地：松山市）のシンポジウム「ICTによる高血圧診療の現在～未来へ」で、「災害時循環器疾患予防支援ネットワークシステム」が東日本大震災に被災した住民の血圧管理や循環器疾患の発症予防に大きく貢献したと報告した。…

日経メディクイズ●心電図

　陳旧性心筋梗塞と狭心症（ステント留置、冠動脈バイパス術後）があり、近医に通院中だった。約3年前から時々動悸発作を自覚しており、半年ほど前から発作の頻度が増えてきたとして、当科に紹介された。受診時は意識清明で、血圧114／80mmHg、脈拍122回／分。受診時の心電図を図1に示す。…

学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

　日本高血圧学会は松山市で10月22日まで開催されていた第40回総会で、「日本高血圧学会新禁煙宣言（2017松山宣言）」を発表した。新宣言では会員に対して加熱式たばこを含むあらゆるたばこ製品の不使用、患者への積極的な禁煙指導の実践などを求めたほか、国内外のたばこ会社（子会社や関連する財…

トレンド◎米国では待機的PCIが半減、日本でも標準化の動き

　米国では近年、安定狭心症に対する経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の施行数が急減した。循環器関連学会がPCI適応の「適切性基準（AUC：Appropriate Use Criteria）」を策定、同基準で「不適切」と判定される症例へのPCIの減少が、全体を押し下げた。我が国でも学会主導でPCIの標準化が…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　冠血行再建術施行の指標となる心筋血流予備量比（FFR）のカットオフ値は、圧ワイヤーを使って観血的に計測する場合は0.8とされている。だが冠動脈CTのデータに基づいて算出するFFR-CTでは0.72が適切であるとする検討結果を、日本大学循環器内科の依田俊一氏らが第65回日本心臓病学会学術集会（9月…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　虚血性心疾患で経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行った糖尿病患者のその後の心血管死亡リスクは、ベースライン（PCI施行時）のHbA1cが6.5～7.5％だった患者が最も低く、5.5％未満の患者は9.5％以上の患者と同等のリスクだったと、第65回日本心臓病学会学術集会（9月29日～10月1日、開催地…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　市立ひらかた病院（大阪府枚方市）では、中央検査科がトラスツズマブ投与患者の心エコー図検査を優先して受け付ける枠を設けて院内に周知徹底したところ、その後は診断の遅れによる心不全入院の事例をなくすことができたという。第65回日本心臓病学会学術集会で、同病院中央検査科の畠山由子氏ら…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　新潟県立がんセンター新潟病院に癌登録され、2015年1月1日時点で生存していた癌患者1万6130例を対象に心血管疾患の有病率を調べたところ、高血圧を除外しても、全年齢で男性8.7％、女性3.5％、70歳以上では男性10.7％、女性6.4％と高率であることが明らかになった。第65回日本心臓病学会学術集会…

脳卒中治療ガイドライン［追補2017］発表

　日本脳卒中学会は9月26日、『脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］』（以下、2017年追補版」を発表した。脳梗塞急性期の血管内治療がグレードAで推奨されるなど、2015年版から25項目が差し替えられた。改訂された部分は［追補2017］として日本脳卒中学会のウェブサイトで公開されており、追補…

　インターネットの普及とともに海外では、発表されたポスターやスライドをネット上に公開する学会が増えてきた。中には、発表時の動画が見られる学会もある。実際に学会に参加できる人はごく一握りであり、参加できない人向けに一次情報を伝えようという学会の姿勢は評価できるのだが、9月中旬にポ…

学会トピック◎日本妊娠高血圧学会

欧米のガイドライン改訂に対応、略称もPIHからHDPに

　妊娠高血圧症候群の定義と病型分類が13年ぶりに改訂され、第38回日本妊娠高血圧学会総会・学術講演会（9月22～23日、開催地：熊本市）で発表された。妊娠前や妊娠20週までに高血圧を認め、20週以降も症状の悪化を伴わない場合を「高血圧合併妊娠」として新たに妊娠高血圧症候群に含めたほか、蛋白…

日経メディクイズ●心電図

　大腿骨頸部骨折後、自力歩行が困難になっていた。ある年の1月、家人が帰宅したところ、発語なく反応に乏しいため当院に救急搬送された。当院到着時、血圧160／110mmHg、心拍数46回／分（不整）、呼吸数12回／分。皮膚は冷たく、体温26℃。開眼しているが発語はなく、手足も動かさない。血糖値215m…

インタビュー◎欧州心臓病学会（ESC2017）に参加して

福岡山王病院の横井宏佳氏に聞く

　スペイン・バルセロナで開催された欧州心臓病学会（ESC2017、会期：8月26～30日）では、新しい薬剤や投与レジメンで心血管（CV）イベントの有意抑制を認めたとする大規模臨床試験の発表が相次いだ。学会に参加した福岡山王病院（福岡市早良区）循環器センター長の横井宏佳氏に、今期大会のトピッ…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

CKD患者で顕著、熊本急性冠症候群研究会のレジストリー

　アジア大陸の砂漠域から強風に巻き上げられ日本に飛来する黄砂は春の風物詩ともいえるが、最近では黄砂による健康被害が指摘され始めている。熊本大学の小島淳氏らが熊本急性冠症候群研究会（KACE）のレジストリーを解析したところ、黄砂が飛来した翌日は急性心筋梗塞（AMI）発症のリスクが約1.5…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

REVEAL試験、より長期・大規模な集団の追跡で結果出す

　HDLコレステロール（HDL-C）を上昇させるコレステロールエステル転送蛋白（CETP）阻害薬による大規模ランダム化比較試験で初めて、心血管疾患（CVD）の有意な抑制効果が示された。アナセトラピブ（anacetrapib）とプラセボと比較したREVEAL試験の結果で、4.1年（中央値）の追跡で、CVDの再発リス…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

RE-DUAL PCI試験

　経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）後の心房細動（AF）合併患者に対する非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）ダビガトランと抗血小板薬（P2Y12阻害薬）1剤の併用は、ワルファリンと抗血小板薬2剤による抗血栓薬3剤併用よりも出血のリスクは有意に低く、血栓塞栓性イベントのリスクは同等…

【特集】

ここ1～2年の間に、ナトリウムグルコース共輸送担体（SGLT）2阻害薬とグルカゴン様ペプチド（GLP）1受容体作動薬の計4成分で、心血管（CV）イベントリスクの有意減少を認めたとする大規模ランダム化比較試験の結果発表が相次いだ。これらのエビデンスから今、糖尿病治療薬選択の考え方が大きく変わ…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

CANTOS試験、癌罹患や癌死亡のリスクも大幅減少

　スペイン・バルセロナで開催されている欧州心臓病学会（ESC2017）で米国ハーバード大学のPaul Ridker氏は、心筋梗塞の既往があり高感度C反応性蛋白（hsCRP）が高値の患者に対する抗インターロイキン（IL）-1β抗体カナキヌマブの投与により、心血管疾患（CVD）の再発リスクが15％、有意に減少した…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

COMPASS試験、末梢動脈疾患合併例の主要下肢イベントも半減

　スペイン・バルセロナで開催されている欧州心臓病学会（ESC2017、会期：8月26～30日）でカナダ・マクマスター大学のJohn Eikelboom氏らは、アスピリンに低用量のリバーロキサバンを上乗せすることで、心血管疾患（CVD）の再発リスクが24％、有意に減少したと発表した。CVDの既往がある2万7395例を…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

患者ごとのリスク評価の重要性を強調

　欧州心臓病学会（ESC）はスペイン・バルセロナで開催されているESC2017で、冠動脈疾患に対する抗血小板薬併用療法（DAPT）に関して診療ガイドラインの部分改訂版となる「Focused Update on Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease」を発表した。血栓症の予防のために行うDAPTは必…

学会トピック◎欧州心臓病学会（ESC2017）

　左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）と慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併した患者に対する長時間作用性抗コリン吸入剤チオトロピウムの投与は、呼吸器症状だけでなく心不全症状の改善も期待できるという。スペイン・バルセロナで8月26日から始まった欧州心臓病学会（ESC2017）で、日本大学循…

日経メディクイズ●心電図

　高血圧で近医に通院中、持続性心房細動を指摘され当院に紹介となった。ワルファリンによる抗凝固療法を導入後、ベプリジル100mg／日を開始。200mg／日に増量し洞調律に復帰したが、PR時間が0.31秒だったため150mg／日に減量して経過を見た。…

JSH2014で曖昧だった部分にも系統的レビューを行い詳説

　日本老年医学会は7月20日、「高齢者高血圧診療ガイドライン2017」（JGS-HT2017）を発表した。『日本老年医学雑誌』への掲載に先立ち、本日から同誌ウェブサイトに、ガイドライン本文とその解説が公開されている。本ガイドラインの対象は実地医家としているが、誰でもダウンロードし閲読が可能だ。…

医師3650人に聞く「SGLT2阻害薬の処方率」

現状で1割にとどまるも、回答医師の過半数が「今後は増加」

　SGLT2阻害薬の発売から3年が経過したが、まだ処方率は「低空飛行」の状況にある。今年5月に日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行った調査では、「10％以下」との回答が70.5％に上った。日本臨床内科医会が昨年行った調査でも「10％以下」との回答が72.8％であり、DPP-4阻害薬に比べた実臨床…

日経メディクイズ●心電図

　高血圧、高尿酸血症、気管支喘息で近医に通院中。昼過ぎに台所で倒れていたところを家族が発見、開眼するも発語はなかった。救急隊到着時、血圧測定不能で、救急搬送されてきた。来院時の血圧126/50mmHg、脈拍84回/分、SpO298％（室内気）。目立った外傷はなく、意識レベルはJCS（Japan coma scal…

リポート◎第77回米国糖尿病学会（ADA2017）報告

心血管イベントのリスク減少は「クラス効果」の可能性

　6月8～13日の5日間、米サンディエゴで第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）が開催された。今回最も注目されたのは、SGLT2阻害薬カナグリフロジン（商品名カナグル）の心血管安全性を評価した大規模臨床試験「CANVASプログラム」の発表だ。エンパグリフロジン（商品名ジャディアンス）に次いで…

学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

CVDの既往の有無で層別した解析結果、CVD-REAL研究より

　欧米の実臨床における医療データベースを解析したCVD-REAL研究から、心血管疾患（CVD）の既往の有無にかかわらず、SGLT2阻害薬投与による総死亡や心不全入院リスクの低減効果は一貫して認められたと、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）で米ノースカロライナ大学のMatthew Cavender氏らが報…

学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

　持効型の経口インスリン製剤であるOI338GTの効果をインスリングラルギン（100 U/mL製剤）と二重盲検・ダブルダミー法で比較した第2a相試験から、8週間の投与で血糖降下作用には差がなかったと、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017、6月9～13日、開催地：サンディエゴ）でドイツ・Profil社のLe…

学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

持効型インスリン2剤を比較したDEVOTE試験の結果

　インスリンデグルデクの心血管安全性に関して、インスリングラルギンを対照薬として行われたDEVOTE試験の結果、グラルギンに対するデグルデクの非劣性が示された。重症低血糖はデグルデクの方が低頻度だった。米HCA Midwest HealthのSteven Marso氏らが、第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017、…

学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

CANVAS試験とCANVAS-R試験の統合解析より

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価した大規模臨床試験「CANVASプログラム」の結果がまとまった。2型糖尿病の標準治療にカナグリフロジンを上乗せした群は、プラセボを上乗せした群に比べ、複合心血管イベントのリスクが14％、有意に低下した。第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA20…

学会トピック◎第77回米国糖尿病学会学術集会（ADA2017）

SPRINT試験の事後解析結果

　収縮期血圧（SBP）120mmHg未満を目標とした厳格降圧により心血管イベントの有意な減少を報告したSPRINT試験の事後解析として、ベースラインの糖代謝による層別解析の結果が明らかになった。厳格降圧によるリスク減少は、正常血糖群（早朝空腹時血糖［FBS］＜100mg/dLと定義）17％、前糖尿病群（FB…