シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

帝京大学下部消化管外科助教の小澤毅士氏に聞く

　内視鏡画像診断補助用の人工知能（AI）の開発が世界中で進められている。昨年5月、米国San Diegoで開催されたDDW（Digestive Disease Week）で、AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役 多田智裕、山内善行）などが開発を進めている大腸内視鏡診断補助用のAIに関する発表がBest of DDWと…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

山下病院（愛知県一宮市）理事長・消化器内科　服部昌志氏に聞く

　内視鏡を用いず、マルチスライスCTで大腸のポリープを検索するのが大腸CT検査（CT colonography：CTCとも）。1990年代に開発され、2011年に大腸CT用の自動炭酸ガス送気装置が承認、2012年にはCT検査における大腸CT撮影加算が新設され、保険適用となった。大腸内視鏡検査に比べて服用する下剤は少…

日経メディクイズ●脳神経内科

X年8月2日正午ごろ、道路に倒れていた。その時の記憶はなかったが、しゃべることはできた。3日腰痛のため、近医整形外科受診。逆行性健忘を認めたため、頭部CTを施行。水頭症が判明し、入院した。頭痛やめまいはなし。既往歴は34歳のときに腰椎椎間板ヘルニア、6年前に髄膜脳炎に罹患し、感音性難聴…

学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…

トレンド◎ASN2019で新たな報告相次ぐ

川崎医科大学腎臓・高血圧内科学教授の柏原直樹氏に聞く

　これまで腎障害を治療する薬剤はなく、血圧や血糖などの管理のほか、尿蛋白を抑えるRA系阻害薬の使用ぐらいしか選択肢はなかった。

NEWS◎鼓膜穿孔再生用の治療薬が世界で初めて承認

聴力回復効果も高い

12月12日、田附興風会医学研究所北野病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科の金丸眞一氏らが記者会見を行い、自ら開発し、11月に承認されたトラフェルミン製剤（商品名リティンパ）を使った鼓膜再生療法への期待を語った。…

学会トピック◎第31回日本糖尿病性腎症研究会

　糖尿病患者の腎機能低下に関わるリスク因子のうち、若ければ女性よりも男性が、高齢になるほど肥満が、強いリスク因子となることが示された。

日経メディクイズ●脳神経内科

　72歳男性。X年１月中旬、左耳介が腫大し、1月21日当院耳鼻科受診、左外耳炎と診断され、抗菌薬が投与された。1月29日にCRP 1.0mg/dL、赤沈検査（ESR）13mm/時、難聴が出現した。１月末に両手腫大、2月8日夜に喘鳴を伴う呼吸困難が出現し、9日に呼吸器科に入院した。…

トレンド◎生体機能を緻密にシミュレートする「Bodylogical」

臨床試験のバーチャル化や薬物療法の効果予測にも

　コンサルティング業務を務めるPwCコンサルティングと武田薬品工業が今年9月、人体の生理機能を再現する「Bodylogical」を活用し、クローン病患者の個人をコンピューター内に再現し、将来の病状などを予測できるアプリケーションを開発するプロジェクトを開始したと発表した。…

学会トピック◎第64回日本生殖医学会

「化学療法を新たに導入した若年男性がん患者において、妊孕性温存のために精子凍結保存を行う際の物理的、心理的ハードルを下げたい」――。

シリーズ◎忘れられないカルテ

明舞中央病院（兵庫県明石市）病院長　田原保宏氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

トレンド◎睡眠時無呼吸診療はどうなる？

心血管疾患予防の効果、これまでの前向き臨床試験では示されず

脳心血管疾患発症のリスクの1つである睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）が岐路に立たされている。

学会トピック◎第24回日本血管病理研究会

　「Chapel Hill分類で高安動脈炎（TAK）と巨細胞性動脈炎（GCA）は大血管炎に分類されているが、GCAは本来、中血管炎に分類されるべきではないか」――。

トレンド◎内視鏡動画を使った診断補助で感度は92％に

FDAからBreakthrough Device指定受ける

　AIメディカルサービス（東京・豊島区、代表取締役 多田智裕、山内善行）が開発を進めている胃内視鏡診断補助用の人工知能（AI）がこのほど、米食品医薬品局（FDA）からBreakthrough Device指定を受けた。

学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

　院外心停止例に対する蘇生後12誘導心電図は急性心筋梗塞のスクリーニングに有用だが、ST上昇が認められない場合、どのような患者に早期冠動脈造影検査（CAG）が適切か明確な基準はない。

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年1月8日午前中、ハンドボールをしていたところ、めまいが出現した。その日の夕方、左に傾く非回転性めまいが悪化し、 頻回の嘔吐、左耳鳴を主訴に休日診療所を受診した。末梢性めまいと診断され、点滴のみを処置し、特に原因は特定されなかった。耳鼻科受診を勧められ、その日は帰宅した。詳細…

学会トピック◎第47回日本臨床免疫学会

　アトピー性皮膚炎に対して新規に抗IL-4/13受容体抗体製剤が使用可能になり、ステロイド外用剤と併用することでかなり皮疹を改善できるようになった。ただし、副作用に結膜炎があり、投与前に眼科受診を指示することが大切だ――。…

学会トピック◎第74回日本大腸肛門病学会学術集会

疫学や病因などの総論と計17のクリニカルクエスチョンを設定

　痔核・痔瘻・裂肛に新たに直腸脱を加え、各疾患の概要を紹介するとともに計17のクリニカルクエスチョンを設定した。年内には発刊予定だ――。

トレンド◎日本の研究グループでは初、ゲノム解析手法で明らかに

今年8月、国立国際医療研究センター、日本赤十字社、福島県立医科大学が報告した新しい血液型「KANNO」が国際輸血学会によって37種類目の新たな血液型だと認定された。

1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も

　ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。

学会トピック◎第34回日本糖尿病合併症学会

　一般に慢性腎臓病（CKD）患者では低蛋白質食が推奨されるが、近年、低蛋白質食は栄養障害やサルコペニア、フレイルを介してQOLや生命予後の低下につながりかねないと指摘されている。低蛋白質食が腎障害を進行させない機序を解明すれば、栄養障害を回避しつつ腎障害を進行させない食事療法になる…

トレンド◎腫瘍と消化管の間にスペーサーを入れて十分量の粒子線を照射

小児癌と骨軟部腫瘍を対象に始動、将来は肝胆膵癌にも

　限局性の癌だから切除できれば治癒が得られる可能性が高いのに、癌が血管を巻き込んでしまっていて切除できない。かといって放射線治療をしようにも患部のすぐ横には消化管があり、消化管穿孔などの合併症が危惧されて十分な照射もできない。外科医は切除できずに、放射線腫瘍医も照射できずに思…

学会トピック◎第67回日本心臓病学会

来年改定予定のガイドラインを見据えた診断・治療アルゴリズムを紹介

　突然発症し、死亡に至らしめることがある急性大動脈解離の診療は、心臓血管外科医の単独による治療から、画像診断や発症前後・遠隔期での薬物治療、ステント内挿術といった血管内治療などによる集学的治療が重要視されている。現在、2020年の発刊に向けて日本循環器学会による大動脈瘤・解離ガイ…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

　心不全による初回入院患者に対するトルバプタンの投与は、フロセミド単独治療に比べて腎保護効果があることが示された。

トレンド◎指先血で簡易に測定、新たな測定原理を持つ分析装置発売

診察時間中の採血でリアルタイムな数値に基づく患者指導が可能

　外来診察室に入ってきた糖尿病患者に声を掛ける前に指先から採血すれば、問診中にその日のHbA1c値が出るため、その結果をすぐに患者指導に反映することができる。そんな外来を実現できる新しいグリコヘモグロビン分析装置が発売された。…

学会トピック◎第10回日本アプライド・セラピューティクス学会学術大会

　癌に対する免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の投与は高い効果を示し、近年、様々な癌に対して適応が拡大しているが、一方でこれまでの抗癌薬にはない特徴的な有害事象が起こり得るため、注意が必要だ。早期発見するために、血糖値や甲状腺機能、ウイルス感染歴、自己抗体といった多くの検査が必…

日経メディクイズ●脳神経内科

X年3月初旬に頭痛、感冒症状、不眠を訴え、8日には意味不明の異常言動、10日には感情失禁、破壊行為、拒食が現れたため、近医の精神病院に入院した。その後に傾眠、不隠状態、高熱、嚥下障害、および意識障害の悪化が見られたため、19日に大学病院脳神経外科に入院した。…

日経メディクイズ●脳神経内科

33歳男性。20歳のとき1型糖尿病を発症し、以降はインスリン治療を継続している。X年7月末、夕方に自宅で意識をなくして倒れていた。尿、便失禁を認め、近医に救急搬送された。血糖値が70mg/dLであったことから、20%ブドウ糖20mLを5A静注したところ、血糖値は160mg/dLと改善したが、意識レベルは不変…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

患者ごとに推算HbA1cを把握せよ

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

全国がんゲノムスクリーニングプロジェクト（LC-SCRUM-Japan）で検証進む

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

血友病や白血病の治療に使える「二重特異性抗体」

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

高齢化で増える再生不良貧血や免疫性血小板減少症に福音

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

経口抗凝固薬治療中の出血性合併症治療に活躍する中和薬

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界：CAR-T細胞療法

山口大学免疫学講座教授の玉田耕治氏に聞く

　血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

虚血による臓器障害の軽減効果にも期待

　血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

学会トピック◎第60回日本神経病理学会

　多発性硬化症（MS）に対する積極治療は両刃の剣、治療を躊躇すべきではないが、特に進行性多巣性白質脳症（PML）を常に念頭に置いてほしい。

日経メディクイズ●脳神経内科

ある日、下肢の硬直を感じ、夜になると急に針に刺されたような痛みが夜中まで発作的に出現した。夜は支えがないと歩けないほどだった。背中、腹の皮膚がピリピリとしびれた。夜間、寝られないほどひどくなり、翌日に当院を受診した。…

学会トピック◎第62回日本腎臓学会

　透析を行っていない慢性腎臓病（CKD）患者に対する酸化マグネシウム製剤の投与の効果が検証された。

消化管と癌組織の間に埋め込み正常組織を保護

　アルフレッサ ファーマは、6月27日、放射線治療用吸収性組織スペーサー「ネスキープ」を発売すると発表した。

学会トピック◎第61回日本老年医学会

　夜間尿回数の増加は簡便な動脈硬化のサロゲートマーカーになることが示された。

日経メディクイズ●脳神経内科

てんかんの治療として51歳からフェニトイン200mg/日を服用していたが、80歳より150mg/日に減量されていた。フェニトイン150mg/日へと変更してから3カ月後に転倒し、左鎖骨遠位端を骨折した。その後、構音障害、左半身のしびれが強くなり、入院した。入院時、意識は清明、脳神経では注視眼振あり。構…

シリーズ◎忘れられないカルテ

岩手県立久慈病院副院長/外科　遠野千尋氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

学会トピック◎第60回日本神経学会学術大会

5月22日から大阪市で開催された第60回日本神経学会学術大会のレクチャーマラソン「免疫チェックポイント阻害薬と神経・筋疾患」で、慶應義塾大学神経内科の鈴木重明氏が免疫チェックポイント阻害薬投与時に起こる神経・筋関連有害事象の概要とピットフォールについて紹介した。…

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

医薬基盤・健康・栄養研究所KAGAMIプロジェクト 木村友則氏に聞く

　慢性腎臓病（CKD）診療の課題は3つある。

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪大学国際医工情報センター特任教授　井上善文氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

発足式では議員と情報交換も

　人工知能（AI）を活用した医療機器の開発を勧める企業等が参加する任意団体として、「AIを活用した医療機器の開発と発展を目指す協議会」が設立された。

シリーズ◎忘れられないカルテ

50代勤務医（感染症内科）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

インタビュー◎治療中止の提言やガイドラインが示していること

山梨大学救急集中治療医学講座教授の松田兼一氏に聞く

　疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が相次いでいる。最も早く登場したのが2006年の日本集中治療医学会の「集中治療における重症患者の末期医療のあり方についての勧告」で、その後、厚生労働省や他の学会も相次いで発表した。…

インタビュー◎中心静脈カテーテル留置はより安全に

大阪大学国際医工情報センター特任教授の井上善文氏に聞く

　中枢挿入式や末梢挿入式の中心静脈カテーテルを留置するため静脈に穿刺する際、これまでは指で解剖学的に静脈を探し当てて穿刺してきたが、この方法は熟練が必要で、時に合併症を引き起こしてしまうリスクがあるし、鎖骨下穿刺や内頸静脈穿刺に伴う医療事故も問題になった。…

インタビュー◎末期腎不全患者診療の最新動向

新北九州腎臓クリニック（福岡県北九州市）理事長の海津嘉蔵氏に聞く

多額の医療費を使う透析医療は医療費総額を押し上げるものとしてやり玉に挙げられることが多いが、34万人もの臓器不全患者の命を救っていることに腎臓／透析医はもっと胸を張ってよい。患者を救うことと医療費がかかることは別の問題であろう──。長年、透析医療や透析にしない治療を手掛けてきた…

学会トピック◎第60回日本神経学会学術大会

ただし試験の早期終了で有効性は示されず──日本で実施のTHAWS試験

　昨年、欧州で行われたWAKE-UP試験の結果が発表され、頭部MRIの拡散強調画像（DWI）とFLAIR画像で虚血性変化の所見が一致しない場合（DWI/FLAIRミスマッチ）、発症4.5時間以内である可能性が高いとして、正確な発症時刻が不明な脳梗塞であってもDWI/FLAIRミスマッチを認めれば組織プラスミノーゲン…

インタビュー◎透析を始めたことを患者に後悔させないために

伊丹腎クリニック（北海道登別市）理事長の伊丹儀友氏に聞く

　透析導入が必要となる段階で、医師は患者に対して治療の選択肢を十分に説明できているだろうか。長年、透析医療に携わり、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」の策定に関わったほか、腎臓病SDM推進協会の理事も務める伊丹腎クリニッ…

インタビュー◎透析医学会の提言の背景にあるもの

春日井市民病院（愛知県春日井市）統括顧問の渡邊有三氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が血液透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。このときポイントとなった「透析を中止する（見合わせる）」という選択については、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と…

日経メディクイズ●神経内科

　X年6月2日、庭を剪定中に急に背中の痛みが出現したが、数時間で消失した。

学会トピックス◎第30回日本医学会総会

　PICSってご存じですか──。重症敗血症を始めとして様々な疾患により集中治療を受ける患者に起こるのが集中治療後症候群。

学会トピック◎第30回日本医学会総会

　がん薬物療法を受ける高齢者は今後増加していく。今後、高齢がん患者の実地診療における薬物療法の選択の際には、G8スクリーニングツールを活用するほか、腫瘍内科医と老年内科医が協力して治療を進めていくべきだ──。愛知県がんセンター病院臨床試験部部長の安藤正志氏は、第30回日本医学会総…

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

東北大学病態液性制御学分野教授の阿部高明氏に聞く

──これまで慢性腎不全モデルマウスに便秘薬を投与すると腸内細菌叢が改善し、さらに慢性腎臓病（CKD）の進行抑制ができる可能性があると報告されています。

日経メディクイズ●神経内科

X年4月12日、手の震え、感冒様症状を呈し、翌日には物忘れ、支離滅裂な言葉が出現したため、近医の精神科病院に入院した。16日は傾眠状態、 17日に意識レベルの低下があり、当院に転院してきた

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

金沢大学腎臓内科学教授の和田隆志氏に聞く

　急性腎障害が発生すると腸内細菌がD-セリンを作り、それが腎臓に集まって腎保護作用を示す──。そんな研究結果が最近、報告された。

シリーズ◎何でもPros Cons【大腸腺腫ポリープ、どうする？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【救急車の有料化、実施すべき？】

消防庁救急企画室に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【5mm以内の大腸腺腫ポリープ、どうする？】

田中信治氏（広島大学内視鏡診療科／IBDセンター教授）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【救急車の利用、有料化すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【タスクシェア/シフト、どれだけできる？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】

名郷直樹氏（武蔵国分寺公園クリニック［東京都国分寺市］院長）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】

尾藤誠司氏（国立病院機構東京医療センター臨床研修科医長）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【主治医制は維持すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】

40歳代・病院勤務医、感染症内科

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【慢性疾患の薬物治療、やめどきはある？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医局に所属すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎何でもPros Cons【聴診器、まだ必要ですか？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

中村尚人氏（岩尾病院［鹿児島市］副院長）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【配偶者は医師がいい？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【学位って取るべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれだけ取得する？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】

40歳代・病院勤務医、消化器外科

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

遠野千尋氏（岩手県立久慈病院副院長/外科）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【どうする？ HPVワクチン接種の積極的勧奨】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【どうする？ HPVワクチン接種の積極的勧奨】

高嶋博氏（鹿児島大学脳神経内科・老年病学教授）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【自宅はどちらがいい？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【特定の医療行為への報酬加算、賛成？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【診療報酬上の加算ってどう思う？】

鎌江伊三夫氏（東京大学公共政策大学院特任教授/キヤノングローバル戦略研究所）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師の仕事は半分以上AIに置き換わる？】

市原真氏（札幌厚生病院［北海道札幌市］病理診断科医長）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師の仕事は半分以上AIに置き換わる？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【50代で開業する？ 勤務医続ける？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【ずっと市中病院勤務はアリ？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【ずっと同じ病院で勤務すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【50代、開業する？ 勤務医続ける？】

中村正志氏（株式会社ブレインファーム　コンサルタント）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

大橋康廣氏（野崎徳洲会病院［大阪府大東市］臨床研修アドバイザー）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断、より良い医療を提供するための制度／仕組み、医師のキャリアなど。しかしこうした疑問に明確な答えがないことも多い。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことこそが明日からの医療をより…

シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】

山中克郎氏（諏訪中央病院院長補佐/総合内科）に聞く

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

日経メディクイズ●神経内科

X年5月25日昼頃からめまいと後頭部痛があり、週末は家で寝ていた。28日起床時にもめまいがあり、持続するために救急外来を受診した

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

トレンド◎大きく変わるめまい診療

内耳造影MRIや中耳加圧装置の位置づけは？

　メニエール病の診療が変わってきた。2017年に診断基準が改定されたほか、2018年にはメニエール病の難治性めまいを対象とした非侵襲中耳加圧装置が承認され、1800点の指導管理料も決まった。こうした変化を受けたメニエール病診療の最新動向について、富山大学耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座教授の將…

シリーズ◎忘れられないカルテ

南あわじ市国民健康保険阿那賀診療所（兵庫県南あわじ市）院長　大鐘稔彦

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

40代小児科勤務医

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月25日16時頃から発熱38.0℃のため寝ていた。18時に起きたところ右眼が見づらかった。右頬のしびれ感と前頭部痛もあり、救急車で来院した。授乳中の乳児あり、疲れ気味であった。既往歴はなし。

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（国立大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

　日経メディカルは、今年6月、「抗体医薬は医療に何をもたらしたか」と題した特集を掲載した。その際、今年5月までに日本で承認され、使用可能な抗体医薬を1つの図に網羅した（図1）。

シリーズ◎忘れられないカルテ

精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

学会トピック◎第46回日本救急医学会総会・学術集会

Pros&Consセッションから

　重症呼吸不全に対して、体外式膜型人工肺による生命維持治療を実現するECMO（Extracorporeal membrane oxygenation）。劇的な救命が得られる一方で、その有効性を証明しようと取り組まれた臨床試験はクリアにポジティブとならず、その効果については未だに賛否がある。…

日経メディクイズ●神経内科

71歳男性。X年7月頃から時々ふらつき歩行があり。7月下旬に脳外科を受診した。頭部MRIで軽度脳萎縮。その10月、歩行時のふらつきが悪化したため、他院の神経内科を受診し、変性疾患の可能性を指摘されたが、特に検査は施行されなかった。その後、物忘れが出現し、家人との意志疎通が困難となった。…

学会トピック◎第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会

　新しいめまい疾患である持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent postural perceptual dizziness；PPPD）の重症度評価に活用できる問診票が作成された。第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会で、新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野の八木千裕氏が発表した。…

学会トピック◎第46回日本救急医学会総会・学術集会

　正面衝突事故を起こした軽自動車の乗員1000人を対象としたコホート研究の結果から、軽自動車のフロント部分の形状により交通外傷の部位と重症度が異なることが示された。11月19日から横浜市で開催された第46回日本救急医学会で、福島県立医科大学臨床イノベーションセンターの伊藤文人氏らが報告…

学会トピック◎第64回日本病理学会秋期特別総会

　日本病理学会は、生検試料のスライド標本を画像データ化し、保存や施設間でのデータのやりとりなどを行うデジタルパソロジーに関するガイドライン案を作成し、11月22日から広島県呉市で開催された第64回日本病理学会秋期特別総会で公表した。…

学会トピック◎第64回日本病理学会秋期特別総会

　日本病理学会は11月22日、第64回日本病理学会秋期特別総会の会期中に記者会見を行い、学会主導で開発してきた病理診断用人工知能（AI）が実用化レベルに達したことから、今年度中に福島県と徳島県の診療現場でその効果の評価を始めると発表した。…

学会トピック◎第46回日本頭痛学会総会

　天候の変化によって頭痛発作が起こる片頭痛患者において、前兆の有無にかかわらず、予兆を感じたときに抗めまい薬であるジフェニドールを服用すると頭痛発作を出現前に阻止したり、頭痛が軽減することが示された。…

トレンド◎変わるめまいの診断基準

新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野教授　堀井新氏に聞く

　メニエール病や良性発作性頭位めまい（BPPV）、前庭神経炎、頸性めまい、心因性めまいなど、日本めまい平衡医学会が示している16のめまい疾患のいずれにも合致しない場合に付けるのが「めまい症」。診断が付かず、だから何もできず、放置せざるを得ない“めまい”だ。最近、国際学会で新たに、持…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

　今、大阪大学医学部附属病院で面白い取り組みが始まっています。外来玄関に「真実の口」が設置されているのです。

日経メディクイズ●神経内科

　7月中旬より左下腿後面にピリピリとする異常感覚・痛みが出現したため、近医を受診。脊髄造影検査を受けるも異常なし。このころより37℃台の発熱、9月初旬に非拍動性頭痛、下肢筋力低下を自覚し、歩行が困難となった。9月中旬、無目的行動、記銘力障害を認め、入院した。既往歴は特になし。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

順天堂大学眼科准教授　根岸貴志

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

八戸市立市民病院院長　今明秀

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

総合南東北病院（福島県郡山市）消化器センター長　西野徳之

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

国立病院機構東京医療センター総合内科　尾藤誠司

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

国立病院機構近畿中央呼吸器センター　倉原優

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪大学病態病理学講座教授　森井英一

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

埼玉県立小児医療センター集中治療科　三浦義文

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

つくばセントラル病院（茨城県牛久市）神経内科　高橋良一

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（勤務医、呼吸器内科）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪赤十字病院（大阪市天王寺区）呼吸器内科副部長　吉村千恵

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

X氏（1999年卒、勤務医）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（2009年、宮崎大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（30代、国立大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

野崎徳洲会病院（大阪府大東市）総合内科部長　大橋康廣

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（40代、関西地方の外科医）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

池田元美氏（1989年大阪医大卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月14日21時頃に玄関で倒れる音が聞こえた。家族が見に行くと、嘔吐が続いたので、救急車を要請した。嘔吐は40分間続いた。嘔吐後から意識レベルが低下した。既往歴は痛風、喫煙20本/日（50年間）、飲酒は酒2合、ビール350mL/日。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

川越救急クリニック（埼玉県川越市）副院長　木川英

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

日経メディクイズ●神経内科

　10月某日午前7時頃に自宅の玄関で倒れているのを近所の人が発見した。一人暮らしで普段のADLは自立していた。既往歴は、脳梗塞、およびその3年後の低K血症で入院歴。アルコール依存あり。

特集◎忘れられないカルテ

あすわクリニック（福井県福井市）副院長・小児科　坂後恒久

医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

国立病院機構紫香楽病院（滋賀県甲賀市）整形外科・リウマチ科　小宮靖弘

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

日経メディクイズ●神経内科

　12月中旬、夜間急に回転性めまいが出現し、気分が悪くなったため、救急外来を受診した。頭を動かすとめまいがひどくなった。耳鳴、難聴、頭痛はなかった。

日経メディクイズ●神経内科

　X年6月19日6時30分に電車を乗り換え中に右視野狭窄が急に出現した。頭痛はなく、7時に嘔気があった。夕方より、左後頭部のズキズキした痛みが出現した。20日に眼科から紹介されて入院した。発熱はなし。意識清明、右同名半盲以外には異常なし。既往歴は16歳からの片頭痛で、経口避妊薬服用なし。…

緊急インタビュー◎西日本豪雨被災者への医療対応（避難所生活編）

西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。被災地でも連日30℃を上回る日が続き、避難所での生活を強いられている方々の健康状態が心配されます。避難所生活も長くなっていく中、今後、どんなことに注意すべきか、日本老年医学会高齢者医療委員会高齢者災害医療小委員会の…

学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

　高齢化の進展で今後、誤嚥性肺炎患者は増加すると見込まれているが、治療や再発予防には、医学的な介入にとどまらず、患者を取り巻く様々な背景を踏まえた診療が求められる。6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会では、誤嚥性肺炎に詳しい3人の演者が登壇…

学会トピック◎第68回日本病院学会

　2018年度診療報酬改定でオンライン診療（＝遠隔医療）項目が新設された。しかし、「その受け止め方には誤解があるのではないか」と日本遠隔医療協会の長谷川高志氏は、6月28日から石川県金沢市で開催された第68回日本病院学会シンポジウム「動き始めたオンライン診療」に登壇し、今後の展望につい…

学会トピック◎第93回日本結核病学会総会

　関節リウマチ患者に対する生物学的製剤の使用は、非結核性抗酸菌（NTM）症罹患の有意な危険因子ではなく、NTM症の増悪因子にならない可能性が示された。6月23日から大阪市で開催された第93回日本結核病学会総会で、慶應義塾大学リウマチ膠原病内科の仁科直氏が発表した。…

学会トピック◎第93回日本結核病学会総会

　好中球優位な胸水を呈する結核性胸膜炎は低栄養症例に多く、早期に胸腔ドレナージ処置を考慮する必要性が示された。6月23日から大阪市で開催された第93回日本結核病学会総会で、国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科の片山加奈子氏らが発表した。…

学会トピック◎第93回日本結核病学会総会

　高齢の肺結核患者において、低栄養状態はClostridium difficile感染症（C.difficile）発症のリスクであり、患者が下痢を発症した場合、C.difficile感染症を鑑別に入れることが重要であることが示された。6月23日から大阪市で開催された第93回日本結核病学会総会で、国立病院機構近畿中央胸部疾患…

学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

　6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会のシンポジウム「働き方改革に向けて管理職に求められるもの」に理事長の丸山泉氏（医療法人豊泉会理事長）が登壇し、働き方改革に向けて管理職に求められる10のポイントについて紹介した。…

学会トピック◎第60回日本老年医学会学術集会

　高齢の結核患者は医療機関への受診は早いが診断が遅れる傾向にあり、未だ治療成功率は低く、死亡率が高い──。6月14日から京都市で開催された第60回日本老年医学会学術集会の「フレイル高齢者の呼吸器疾患とその対応」セッションで、秋田大学呼吸器内科学講座の中山勝敏氏は、高齢者では合併症や…

学会トピック◎第60回日本老年医学会学術集会

　6月14日から京都市で開催されている第60回日本老年医学会学術集会で同学会が「健康長寿達成を支える老年医学推進5か年計画」を発表した。同学会理事長の楽木宏美氏（大阪大学老年・総合内科学）、副理事長の秋下雅弘氏（東京大学医学部附属病院老年病科）、第60回学術集会長の横出正之氏（京都大…

学会トピック◎第61回日本腎臓学会学術総会

　長らく生体内には無いと考えられてきた鏡像異性体のD-アミノ酸が、近年、分析技術の進歩によって生体内に存在し、様々な臓器で何らかの役割を担っていることが明らかにされつつある。6月8日から新潟市で開催された第61回日本腎臓学会学術集会で、医薬基盤・健康・栄養研究所KAGAMIプロジェクトプ…

日経メディクイズ●神経内科

　X年8月19日に微熱を認め、24日にA病院を受診したところ、肝障害（AST 214 IU/L、ALT 198 IU/L、CRP 2＋）を指摘された。9月10日に高熱、頭痛、嘔吐が起こり、12日にB病院に搬送され入院した。

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（皮膚疾患編）

東京医科大学皮膚科学分野教授の大久保ゆかり氏に聞く

　腫瘍壊死因子α（TNFα）に対する抗体医薬が高い効果を発揮することが明らかになってから、乾癬治療は大きく進歩し、症状がない状態を達成できるケースが登場するまでに至っている。その後、別のサイトカインを標的とした抗体医薬が続々と利用可能となり、慢性蕁麻疹やアトピー性皮膚炎にも抗体医…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（喘息編）

国立病院機構東京病院名誉院長の大田健氏に聞く

　2001年に既存治療で症状をコントロールできない気管支喘息を適応症としてIgEに対する抗体であるオマリズマブ（商品名ゾレア）が使用可能になってから、重症喘息に対する抗体医薬が次々と承認されている。吸入ステロイドを中心とした吸入療法の選択肢が数多くある中、抗体医薬は必要だったのか。長…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（血友病編）

奈良県立医科大学小児科学教室教授の嶋緑倫氏に聞く

　今年3月、血友病Aに対する抗体医薬であるエミシズマブ（商品名ヘムライブラ）が承認され、いよいよ使用可能になる。血液凝固カスケードのうち第VIII因子が担っている役割を抗体で代替するこの抗体医薬は、今までの抗体医薬の機序にはない新しい作用で血友病Aの治療を可能にした。長らく血友病診療…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（片頭痛編）

慶應義塾大学神経内科専任講師の柴田護氏に聞く

　現在、国内外で片頭痛を対象とした抗体医薬の開発が進められている。標的はカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）およびその受容体。既に第III相臨床試験で有望な結果が得られており、まずは米国での承認も近いと見込まれている。片頭痛診療に詳しく、新薬開発の治験にも参加経験がある慶應義塾…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（神経免疫疾患編）

千葉大学神経内科学教授の桑原聡氏に聞く

　先行感染後に四肢の脱力が起こり、重症例では歩行障害を残しかねないのがギラン・バレー症候群。これまで血漿交換や免疫グロブリン療法があったが重症例には効果が十分でなく、新たな治療法の開発が求められてきた。そんな中、国内のグループが補体を標的とした抗体医薬エクリズマブ（商品名ソリ…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（小児感染症編）

倉敷中央病院総合周産期母子医療センター主任部長の渡部晋一氏に聞く

　下気道疾患の主要な原因となるRSウイルスを構成するF蛋白質を標的に作られたモノクローナル抗体医薬がパリビズマブ（商品名シナジス）だ。2003年の発売以来、早産児や先天性心疾患、慢性肺疾患や免疫不全、ダウン症などの基礎疾患を持つ新生児や乳児のRSウイルスによる下気道感染の発症抑制に使わ…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（関節リウマチ編）

東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センター教授の山中寿氏に聞く

2003年に腫瘍壊死因子α（TNFα）を標的とした抗体医薬インフリキシマブ（商品名レミケード）が登場して以来、数多くの抗体医薬や抗体誘導体などの生物学的製剤が次々と使用可能になり、関節リウマチ診療は大きく変わるとともに、患者の予後も大きく改善してきた。一方で生物学的製剤は薬価が高く…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（炎症性腸疾患編）

東京医科歯科大学消化器病態学分野教授の渡辺守氏に聞く

　2002年に腫瘍壊死因子α（TNFα）を標的とした抗体であるインフリキシマブ（商品名レミケード）がクローン病を適応症として承認されたのを皮切りに、潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患を適応とした抗体医薬が次々と使用可能になった。これらの抗体医薬は炎症性腸疾患診療に3つの大きな変化をもたら…

日経メディクイズ●神経内科

　48歳女性が自宅で倒れ、当院へ救急搬送された。既往歴は35歳より難聴が徐々に進行、40歳より糖尿病を指摘されていたが、放置していた。

特集◎癌ゲノム医療がやって来る《2》

治療は癌の遺伝子異常を知ることから

　大きく変わってきた癌治療だが、さらに進化しようとしている。患者の癌にどんな遺伝子異常があるかを、治療前に全て明らかにしてしまおうという「癌ゲノム遺伝子パネル検査」が臨床現場に登場したのだ。…

特集◎癌ゲノム医療がやって来る《1》

遺伝子異常の発見が予後を変える

　「ゲフィチニブ（商品名イレッサ）は、癌患者の遺伝子異常を調べることの重要性を示した点で、癌治療に画期的な変化をもたらした」──。肺癌治療に長く携わってきた東北大学緩和医療学分野教授の井上彰氏は、こう振り返る。…

日経メディクイズ●神経内科

　X年5月某日の朝7時ごろ自宅の居間にて意識障害を来している患者を家族が発見した。様子を見ていたが、意識が戻らないため、救急外来に搬送された。

トレンド◎HIVに関連しない免疫再構築症候群の研究会が発足 Vol.1

　2017年11月、都内に皮膚科医と呼吸器内科医が集まって、新しい研究会が立ち上がった。

トレンド◎治療薬の進歩で注目される免疫再構築症候群（IRIS）vol.2

琉球大学医学部附属病院長の藤田次郎氏に聞く

　後天性免疫不全症候群（AIDS）患者に抗ウイルス薬を投与した結果、免疫能の急激な回復に伴って起こってしまうのが免疫再構築症候群（Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome：IRIS）だ。

学会トピックス◎第51回日本痛風・核酸代謝学会総会

　痛風結節は痛風患者の5-7％に認められ、そのうち約半数は骨破壊と関連していることなどが明らかとなった。

学会トピック◎第33回日本環境感染学会総会・学術集会

　インフルエンザワクチン接種後はインフルエンザに罹患をしても典型的な症状を来さないことが少なくない。ワクチン接種後の職員が発症後も自覚のないまま勤務を続け、患者や他の職員への感染拡大のリスク因子となっていたことを、北播磨総合医療センター感染対策室の高橋尚子氏が2月23日～24日に東…

私の視点◎先進医療Bとなった病腎移植を考える

東邦大学名誉教授の相川厚氏に聞く

　2017年10月、厚生労働省の先進医療技術審査部会は、東京西徳洲会病院が申請していた「腎摘出術による病気腎（小径腎腫瘍）を用いた修復腎移植術」について条件付きながら先進医療Bとして認めた。

医師4371人に聞く「病気腎移植に賛成ですか、反対ですか」

　2017年10月、厚生労働省の先進医療技術審査部会は、東京西徳洲会病院が申請していた「腎摘出術による病気腎（小径腎腫瘍）を用いた修復腎移植術」について条件付きながら先進医療Bとして認めた。

日経メディクイズ●神経内科

　X年6月某日、午前8時に意識障害にて発見され、入院した。既往歴は3歳のときに結核性髄膜炎、水頭症を発症しており、その際に抗結核薬にて聴力を喪失した。また、症候性てんかんがあり、抗てんかん薬を服用していた。…

　2月14日に開催された第1回がんゲノム医療中核拠点病院等の指定に関する検討会で、がんゲノム医療中核拠点病院が11施設選定された。

トレンド◎ACOの診断と治療の手引きを読み解く

7つの特徴で喘息/COPD/ACOを拾い上げる

　日本呼吸器学会は2017年12月、「喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き2018」を発刊した。喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）のオーバーラップはACO（Asthma and COPD Overlap）と呼ばれ、喘息の要素を持つCOPD、COPDの要素を持つ喘息を含む疾患概念だ。ACOという概念が登場した今、何に注…

日経メディクイズ●神経内科

　2007年某日、頭痛と37℃の発熱が現れ、2日後、頭の中で反響音がするとともに、左頬のしびれ感、味覚異常、難聴が出現したため、翌日近医を受診した。頭部CTに異常は認められなかったが、さらに2日後、歩きにくさを感じたため、当院を受診した。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

救急専門医でAI研究者の沖山翔氏に聞く

　医療分野を対象とした人工知能（AI）の開発が進んでいる。日本では2016年後半からAIが話題になり、医療分野での活用についての期待が急に語られ始めた。あれから1年、AI開発の最新トレンドを、救急専門医でAIの研究にも携わる沖山翔氏に聞いた。…

　最近、癌治療のための「遺伝子パネル検査」について記事をまとめました。進行癌と診断された患者さんの治療方針を決めるに当たり、その癌がどんな特徴を持つのかを、何百もの遺伝子を一度に解析して治療選択の参考にしようというものです。…

学会トピック◎第36回日本認知症学会学術集会

　レビー小体型認知症は、レビー小体病の一種で、その病理は嗅球で初発するとされているが、その後の進展には不明な点も多い。そこで公立松任石川中央病院（石川県白山市）神経内科の吉長知史氏がレビー小体型認知症患者の嗅覚を含む臨床的検討を行った結果を、11月24日から金沢市で開催された第36…

学会トピック◎第36回日本認知症学会学術集会

東北大学加齢医学研究所脳科学研究部門教授・荒井啓行氏

　「アルツハイマー病の治療薬開発を目指して、バイオマーカーを用いて認知症早期段階を詳しく定義しようという動きが進んでいる。最も新しいものは、症状とは無関係に、アミロイド、タウ、神経細胞死の3つのバイオマーカーで患者を分類するものが提唱されている」。11月24日から金沢市で開催された…

学会トピック◎第36回日本認知症学会学術集会

金沢大学神経内科教授・山田正仁氏の会長講演より

　11月24日から金沢市で開催された第36回日本認知症学会学術集会の会長講演では、会長を務めた金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授の山田正仁氏が、現在同グループで取り組んでいる認知症予防に資する生活習慣の解明研究や北陸地域で取り組んでいる認知症プロフェッショナル医養成プログ…

学会トピック◎第36回日本認知症学会学術集会

　糖尿病性認知症（DrD）の背景病理は、加齢に伴う海馬領域を中心に神経原線維変化が出現するタウ蛋白異常症（primary age-related tauopathy；PART）がメインで、アルツハイマー型病理は少ないことが示された。11月24日から金沢市で開催された第36回日本認知症学会学術集会で、東京医科大学高齢総…

学会トピック◎第36回日本認知症学会学術集会

　50歳以降に発症する身体症状症例では認知障害併存率が高く、高齢発症の身体症状症は認知症のハイリスクと考えられる結果が示された。11月24日から金沢市で開催された第36回日本認知症学会学術集会で、新潟大学精神科の横山裕一氏が発表した。…

トレンド◎ゲノム情報を使った「精密医療」、まずは先進医療で

　いよいよ来年、癌患者のゲノムを解析して診断と薬物治療の選択に生かす遺伝子パネル検査が臨床現場に登場する。厚生労働省が開催したがんゲノム医療推進コンソーシアム懇談会が、2018年前半に遺伝子パネル検査を使った診療が先進医療として利用可能になる見込みであること、そして2019年にはいず…

リポート◎世界初の二層式検出器搭載でCTの常識を変えた！

　様々な強度の集まりであるX線を分けて検出できる装置が開発され、CTが大きな進歩を遂げた。造影剤の大幅な削減に貢献するほか、CTで見分けることが難しかった病変も撮影後のコンピューター処理だけで簡単に見やすくできる。…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Pros&Consセッションから

　外傷や熱傷、感染症など、身体に大きな侵襲が加わったときに起こる体全体の生体応答は全身性炎症反応（SIRS）と呼ばれており、こうした侵襲は腸内細菌や腸管上皮バリア機能の破綻につながり、腸管機能障害や多臓器不全の原因の1つではないかと考えられるようになってきた。そのため、腸内細菌叢の…

リポート◎糖尿病患者の降圧治療を再考する（2）

　国内のガイドラインでは、糖尿病を合併する高血圧の降圧治療の第一選択薬はRA系阻害薬が推奨されている。

リポート◎糖尿病患者の降圧治療を再考する（1）

　国内の各種ガイドラインでは、糖尿病を合併する高血圧の降圧治療の第一選択はRA系阻害薬が推奨されている。しかし近年、糖尿病を合併していれば常に“まずはRA系阻害薬”とは言えない知見が明らかになってきた。処方を決める際には尿蛋白の有無を調べることが大切で、さらに処方を開始して2カ月以…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Pros&Consセッションから

　静脈脂肪乳剤は薬物中毒に対する治療として、世界のガイドラインに掲載され、推奨治療の1つとされているが、臨床的効果は実は確立した評価がないのが現状だ。

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

JAAM FORECASTの中間報告

　日本救急医学会が主導し、全国125病院が参加して敗血症、外傷、急性呼吸促迫症候群（ARDS）、市中劇症型感染症を対象に前向きに患者を登録した多施設共同観察研究の中間報告が、10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会の委員会報告セッションで発表された。…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い）」。救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い」を発表する、3日間…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い」。救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い」を発表する、3日間連…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い」。救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い」を発表する、3日間連…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催されている第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い）」。その一環として、救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い…

学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

　高血圧の発症には、糸球体ろ過量（GFR）の低下や糸球体傷害が関与する。そしてGFRの低下の背景には至適血圧から正常血圧へといった軽度な血圧上昇があると考えられる──。10月20日から愛媛県松山市で開催された第40回日本高血圧学会で、東北労災病院高血圧内科部長・生活習慣病研究センター長の…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

　入れ歯患者のバッグバルブマスクによる陽圧換気時、新生児用マスクを使うことでマスクフィットの悪さによるエア漏れを回避できることを、大樹会総合病院回生病院（香川県坂出市）副院長で救急センター長の関啓輔氏が、10月24日から大阪市で開催されている第45回日本救急医学会総会・学術集会の「…

【特集】腸内細菌叢コントロールで難治疾患に挑む

非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）による小腸潰瘍の発症には、グラム陰性菌が関与していることが示された。抗血栓作用のほか癌予防効果も期待されるアスピリンの長期投与例は増えると見込まれ、治療法開発が求められる。…

【特集】腸内細菌叢コントロールで難治疾患に挑む

慢性腎臓病（CKD）を治す薬剤は存在しないが、便秘薬を活用することで血清クレアチニン値を改善させられる可能性が出てきた。食事由来成分と腸内細菌により産生される尿毒素を腸内に滞留させないことが、予後改善に有効だ。…

日経メディクイズ●神経内科

　某年5月末に両下肢のしびれ、痛みが出現した。下肢の背側から遠位部にかけて痛みが走る時もあり、歩行障害が悪化したため、6月末に入院した。職業は無職。既往歴は覚醒剤のMDMA（俗に言うエクスタシー）使用歴あり、飲酒は焼酎250mL／日。海外渡航歴なし。…

学会トピック◎JDDW2017

　癌患者や関節リウマチ患者に対して免疫抑制治療を行う際、電子カルテシステムにHBV関連検査を実施するようアラートを出す仕組みを搭載することで検査実施率が高まることが示された。HBV再活性化による急性・劇症肝炎を防ぐ仕組みとして有効だと、香川県立中央病院（香川県高松市）肝臓内科診療部…

【特集】腸内細菌叢コントロールで難治疾患に挑む

関節リウマチ患者に認められるリウマトイド因子の標的は不明だったが、50年前の研究がきっかけで腸内細菌抗原に対する抗体の可能性が示された。最近、腸内細菌叢を改善すれば症状改善が得られることも明らかになってきた。…

学会トピックス◎第31回日本臨床内科医学会

　糖尿病患者では食事に気をつける必要があるが、関西電力病院総長で関西電力医学研究所長を務める清野裕氏は、高齢者ではサルコペニアも同時に予防することが大切で、肉や魚を先に食べ、次に野菜、そして炭水化物を食べる指導が有効であると、自らの研究結果に基づき高齢糖尿病患者に適した食事の…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　造影剤を10倍ほど希釈し、デジタルサブトラクションアンギオグラフィ－（DSA）を組み合わせて造影撮影するLC-DSA法を活用すれば、保存期慢性腎不全（CKD）患者の末梢動脈疾患カテーテル治療（EVT）において造影剤の使用量を減らし、腎機能を維持できることが示された。国保旭中央病院循環器内科の…

学会トピック◎第65回日本心臓病学会学術集会

　循環器外来に通院する高齢女性患者の6割以上に骨粗鬆症が併存し、そのうち8割は骨粗鬆症が未治療である実態が明らかになった。骨粗鬆症は疼痛や骨折による活動性の低下につながり、循環器疾患治療にも影響しうるが、通常の外来診療の延長で診療できることから、循環器医も骨粗鬆症の診療に関わる…

インタビュー◎日本再生医療学会理事長の澤芳樹氏に聞く

　再生医療を、安全性を確保しつつ、開発を推進するため、「再生医療等安全性確保法（再生医療新法）」と「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（薬機法、改正薬事法とも）が2014年に施行されてから3年が経過する。これらの法律により、数多くの再生医療等製品の治験が…

インタビュー◎世界初のiPS細胞を使った眼科移植手術から3年

神戸市立医療センター中央市民病院眼科部長の栗本康夫氏に聞く

　世界で初めてiPS細胞を使った滲出型加齢黄斑変性に対する移植手術が実施されてから3年間が経過した。今年4月には、移植した患者を2年間追跡した結果がNew England Journal of Medicine誌にも報告された。そこで手術を手掛けた神戸市立医療センター中央市民病院眼科部長の栗本康夫氏に、これまでの…

日経メディクイズ●神経内科

　X年10月中旬より両足底のしびれ、びりびり感を自覚し、同月末に近医の整形外科を受診した。腰椎椎間板ヘルニアが疑われ、保存的治療が行われた。その後、右膝～両すねまでしびれ感が上昇し、臍のあたりのきりきりとした痛みとなった。…

トレンド◎急性腎障害（AKI）診療ガイドライン発行

手術後、敗血症、脱水に共通して懸念される予後不良の病態

　夏場、暑い盛りに屋外で農作業をしている高齢者に注意すべきは脱水だが、その先にある急性腎障害（AKI；Acute Kidney Injury）にも目をこらす必要がある──。日本腎臓学会、日本集中治療医学会など5学会が合同で刊行したAKI診療ガイドラインでは、様々な患者で起こり得るAKIへの注意を促している…

トレンド◎腎臓内科医が腸内環境に注目

　最近、腎臓内科医の間で腸内細菌の変化や、腸内細菌が産生する尿毒素の悪影響が腎機能低下を引き起こすことへの注目が高まっている。さらに食事由来成分などの物質輸送能の変化も腎機能に影響を与えることを示唆する知見も得られ始めた。便秘を改善することが末期腎不全への進展を防ぐ治療になる…

私の視点◎新百合ヶ丘総合病院低侵襲脊髄手術センターの水野順一氏に聞く

　日本脊髄外科学会が今年から脊髄内視鏡下手術の認定制度を開始する。脳神経外科を母体としたもので、経皮的内視鏡下椎間板摘出術や経皮的内視鏡下椎弓切除術（頸、胸、腰椎）、内視鏡補助下脊椎脊髄手術や末梢神経手術を対象手技とし、技術認定するものだ。この認定制度の意義などについて、新百…

　6月14日から16日まで名古屋市で老年医学関連3学会の合同総会が開催されました。最も多くのセッションが組まれ、たくさん議論されたのは認知症でした。中でも、認知症と糖尿病の関係は幾つも演題が発表され、注目を集めていました。個人的に非常に興味深かったのは、「感覚器エイジングサイエンス…

学会トピック〇第59回日本老年医学会/第30回日本老年学会

　心疾患の既往がない地域在住の高齢者における心電図異常は、要支援・要介護認定や死亡の発生予測因子となる可能性が示された。特に後期高齢者や女性、高尿酸血症を有する場合、要支援・要介護認定のリスクが高いことも明らかになった。6月16日まで名古屋市で開催された第59回日本老年医学会と第30…

学会トピック〇第59回日本老年医学会/第30回日本老年学会

　高齢の糖尿病患者の血糖コントロール目標として認知機能やADL、使用する薬剤別にHbA1cの目標値が定められているが、持続血糖測定の結果からHbA1cがコントロール目標に近い患者であっても低血糖を起こしている可能性があることが明らかとなった。またインスリンを処方されている場合に比べてインス…

京都大学文学研究科倫理学研究室准教授の児玉聡氏に聞く

　京都市が4月7日にリーフレット「終活～人生の終末期に向けての備え～」を市内区役所や支所、福祉事務所などで配布を開始したところ、地元メディアから批判を受け、障害者団体が配布の中止と回収を求める意見書を提出するなど、「事前指示書」に関する情報提供が問題となった。生命倫理問題に詳し…

学会トピック◎第60回日本腎臓学会学術総会

　5月26日から28日まで仙台市で開催された第60回日本腎臓学会学術総会で、腎臓病撲滅のための仙台宣言を発表した。日本腎臓学会と国際腎臓学会、第60回日本腎臓学会学術総会が共同で宣言した。

日経メディクイズ●神経内科

　既往歴は特になし。X年9月2日上腹部不快感、12日同症状の悪化があり、近医にて心房細動を指摘された。13日自宅で倒れているのを発見され、同日18時に来院した。【現症】JCS（Japan Coma Scale）1、右共同偏視、左片麻痺、左Chaddock反射陽性。【検査】ECG：心房細動、頻脈、脳MRIの結果は写真のと…

ガイドライン作成委員を務めた大阪大学感染制御学教授の朝野和典氏に聞く

　2017年4月末、日本呼吸器学会は成人肺炎診療ガイドライン2017を刊行した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pneumonia…

千葉大学皮膚科助教・医局長の外川八英氏に聞く

　日本でトップクラスの皮膚悪性腫瘍の診療実績を誇る千葉大学皮膚科。同科の助教で医局長を務める外川八英（とがわ・やえい）氏は、ダーモスコピーの有用性を訴え、使い方を広めるために様々な活動を行っている。実は外川氏、ダーモスコピーの診断で世界的な権威者の1人であるHarald Kittler氏（オ…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会学術講演会

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の中には、日中は問題ないにもかかわらず夜間に低酸素血症を来している患者が少なくない。夜間低酸素血症に対する治療が患者の予後を改善するか検証していく必要がある──。4月23日まで都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で、東北大学産業医学分野先進…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会

　ポリファーマシーが先か、医療・介護関連肺炎が先か？──。医療・介護関連肺炎（NHCAP）で入院した患者のカルテ情報の解析から、入院時処方薬剤数が5剤以上のポリファーマシー状態にある患者は8割に上ることが明らかとなった。ポリファーマシーがNHCAPの発症に関与したのか、NHCAPを発症しやすい…

学会トピック◎第57回日本呼吸器学会

　関節リウマチ治療に用いられる腫瘍壊死因子α阻害薬（TNF阻害薬）などの生物学的製剤を投与した患者の中には結核を発症してしまう患者が存在することが知られている。大阪府結核予防会大阪病院副院長の松本智成氏は、4月23日まで都内で開催された第57回日本呼吸器学会学術講演会で、TNF阻害薬投与…

インタビュー◎人生の最終段階における医療の決定はどう行う？

国立病院機構東京医療センター倫理サポートチームの尾藤誠司氏に聞く

　2015年3月、厚生労働省は「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂版を発表した。また今年度中には、日本呼吸器学会が「肺炎診療ガイドライン」の改訂版を発表すると見込まれているが、一部の高齢者肺炎に「治療しない」選択肢が考えられる内容になるとされている…

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会

三学会合同抗菌薬サーベイランスの解析結果より

　閉経前女性の急性単純性膀胱炎患者を対象としたサーベイランスの結果から、レボフロキサシン（LVFX）耐性大腸菌の分離割合は2009年度と2015年度で変化がないことが明らかになった。日本化学療法学会・日本感染症学会・日本臨床微生物学会の三学会合同抗菌薬感受性サーベイランスの一環として取り…

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会

特定感染症全国サーベイラインス事業の報告会より

　抗菌薬を投与していなかったり24時間以内の下痢便が3回以上でなくてもC. difficile陽性を示す患者が少なくない、ついに国内でもコリスチン耐性に関わるmcr-1遺伝子を持つ腸内細菌感染例が確認された──。4月8日まで都内で開催された第91回日本感染症学会総会・学術講演会と第65回日本化学療法学…

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会

　術後感染を予防するために使われている抗菌薬を適正化することで削減できる抗菌薬は院内全体の使用量の6.7％──。東京医科大学病院感染制御部・感染症科講師で副部長の中村造氏は、4月8日まで都内で開催された第91回日本感染症学会総会・学術講演会/第65回日本化学療法学会学術集会合同学会で報…

日経メディクイズ●神経

　X－6年前、両側肺門リンパ節腫大、X年10月左上肢のふるえ、11月左下肢のふるえが出現した。翌年１月近医を受診、パーキンソン症候群の疑いと診断され、1月中旬に当科初診。左上下肢の筋強剛が軽度、左上肢の安静時振戦が認められた。　その後、hemiparkinsonismとして近医にて加療されたが、抗パ…

トレンド◎あらゆる癌免疫療法に言及した日本初のガイドライン発行

　2016年12月に日本臨床腫瘍学会は、日本がん免疫学会、日本臨床免疫学会の協力を得て、「がん免疫療法ガイドライン」を新たに発行した。ポイントは、有効性が示されて保険収載された免疫チェックポイント阻害薬だけでなく、自由診療で行われているものやまだ有効性が証明されていないものなど、現…

インタビュー◎がん免疫療法ガイドライン作成WG長の山本信之氏に聞く

　2016年12月、日本臨床腫瘍学会は日本がん免疫学会、日本臨床免疫学会の協力を得て「がん免疫療法ガイドライン」を刊行した。ガイドラインの作成を主導したワーキンググループ長の和歌山県立医科大学内科学第三講座（呼吸器内科・腫瘍内科）教授の山本信之氏に、ガイドラインに込めた考えなどを聞…

学会トピック◎第13回日本消化管学会総会学術集会

　原因不明の消化管出血に対してカプセル内視鏡検査を行って責任病変が確認できなかった場合、ダブルバルーン内視鏡検査よりもカプセル内視鏡の再検査を行う方が、病変検出率が高いことが示された。2月17日から名古屋市で開催された第13回日本消化管学会総会学術集会で大阪市立大学消化器内科学の大…

学会トピック◎第13回日本消化管学会総会学術集会

　小型表在性バレット食道癌を白色光観察で拾い上げる際には後壁・左壁側にも注意が必要で、中でも扁平円柱上皮接合部（SCJ）の口側に伸びるテント状もしくは舌状の発赤調粘膜の場合、3割にSM浸潤癌が認められる可能性があるので注意が必要──。2月17日から名古屋市で開催された第13回日本消化管学…

　私事で恐縮ですが、先日、子どもがインフルエンザに罹患しました。

トレンド◎人工知能が医療現場にやってくる（3）

前川真人氏（浜松医科大学臨床検査医学講座教授）に聞く

　医療に人工知能（AI）を利用する研究・開発が盛んになっている。AIはデータを学習し、自らの判断基準を作り出す。そのため、有効なAIを創り出すには、質の高い大量な学習用素材が必要となる。医療用のAIにとって膨大な蓄積がある電子カルテデータも学習用素材の1つと期待されているが、「施設基準…

【特集】押し寄せる腎症患者を受け止めろ PART2

患者の変化をつかみ、納得させる診療を

　糖尿病性腎症重症化予防プログラムが実施されることで、クリニックを受診する患者が増加することが見込まれる。血糖や血圧、脂質をコントロールする一方で、血清クレアチニン値や尿蛋白を評価し腎機能がどう変化しているかを患者に分かりやすく示すことが、治療への前向きな姿勢を形成するために…

【特集】押し寄せる腎症患者を受け止めろ PART1

レセプト・健診データ活用して住民に受診勧奨

「あなたは糖尿病（疑い）ですが、医療機関を受診していません。糖尿病を放置すると透析、失明、下肢切断などになってしまうので医療機関を受診してください」。こうした通知が届いて新たにクリニックを受診する糖尿病患者が、来年は全国で急増することになりそうだ。…

トレンド◎人工知能が医療現場にやってくる（2）

メドレー執行役員の沖山翔氏が医療とITを予測する

　世界を見渡せば、さまざまな人工知能（AI）に関する研究が取り組まれている。救急専門医として定期的に診療現場に立ちつつ、現在は医療ITベンチャーのメドレー（東京都港区）で医療情報責任者を務める同社執行役員の沖山翔氏は、海外のAI開発に関する情報収集にも余念がない。その沖山氏に海外の…

トレンド◎人工知能が医療現場にやってくる

慶應義塾大学理工学部生命情報学科教授の榊原康文氏に聞く

　昨年9月、慶應義塾大学は医師国家試験の一部を自動で解答する人工知能プログラムを日本で初めて開発したと発表した。手掛けたのは、同大学理工学部生命情報学科教授の榊原康文氏らのグループだ。この人工知能は今でも進化を続け、国家試験の臨床問題を正答率55.6％（過去の合格者の平均正答率は66…

トレンド◎レセプト・健診データ使いハイリスク住民に受診勧奨

　「あなたは糖尿病（疑い）ですが、医療機関を受診していません。糖尿病を放置すると透析、失明、下肢切断などになってしまうので医療機関を受診してください。なお、お近くにはA医院、Bクリニックなどがあります」。こうした通知が届いて新たにクリニックを受診する糖尿病患者が来年から全国で急…

　先日、まだ実用化までには少し時間が必要なのですが、コメを使った経口粘膜ワクチンの開発について取材する機会を得ました。 開発を進めている東京大学医科学研究所感染・免疫部門炎症免疫学教授の清野宏氏は、粘膜免疫研究の第一人者です。…

トレンド◎日本発、開発進む遺伝子組み換えを使った「経口粘膜ワクチン」

　東京大学医科学研究所内の隔離温室で栽培されているコメが、コレラや毒素原性大腸菌による下痢の予防に活用されるほか、昨今懸念が高まっている薬剤耐性菌問題を解決する切り札の1つになるかもしれない。…

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《3》

　「20円から60円の負担増について患者から同意を得るという一手間を掛けるだけで、ここまで吸入療法のレベルを向上させられるとは思わなかった」──。大阪赤十字病院（大阪市天王寺区）呼吸器内科副部長の吉村千恵氏は、薬局薬剤師との連携の成果に満足げだ。……

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《2》

　なぜ患者は吸入デバイスの使い方を誤るのか。数多くの誤った使い方を発見してきた東濃中央クリニックの大林氏は、「原因は吸入デバイス側にあるのではなく、患者の加齢現象や生活習慣などに起因する」と指摘する。…

特集◎吸入療法の失敗はこう防ぐ《1》

吸入療法が気管支喘息やCOPD治療の主役となり、数多くの吸入薬が使用可能になった。しかし、吸入療法に失敗する患者は少なくない。…

トレンド◎消化管にアレルギー症状を来す「好酸球性消化管疾患」

　消化管にアレルギー症状を起こす好酸球性消化管疾患の患者が増えている。背景の1つにはピロリ菌感染率の低下もありそうだ。食道に発症する好酸球性食道炎は、アレルギー疾患のある中年男性に多く、半数はプロトンポンプ阻害薬（PPI）が奏功するが、残りの半数には吸入ステロイドが有効なことも分…

人物探訪◆さとう皮膚科院長　佐藤俊次氏

「皮膚科開業医にとって怖いのは皮膚悪性腫瘍の見逃し」。そう考える佐藤俊次氏は、保険適用前からダーモスコープを購入して独学を進める中、画像変換技術を用いて皮膚構造を見やすくする手法を編み出した。海外学会でも成果を発表するなど、ダーモスコピー普及に尽力している。（本文中敬称略）…

特集◎「高額薬剤が国を滅ぼす」は本当か《4》

高額薬剤問題は、既に日常診療にも影響を及ぼしている。今後は医師の処方に、様々な角度から制限が掛かりそうだ。将来的には、診療ガイドラインにコストを意識した治療が規定され、個々の診療行為にも費用対効果が問われる時代がやって来る。 …

特集◎「高額薬剤が国を滅ぼす」は本当か《3》

参議院議員・自由民主党厚生労働部会長　古川俊治氏に聞く

　2016年度の薬価制度改革で、年間販売額が1000億～1500億円でかつ予想販売額の1.5倍以上となる品目の価格を最大25%引き下げ、年間販売額が1500億円超でかつ予想販売額の1.3倍以上となる品目の価格を最大50%引き下げる、特例拡大再算定という新しいルールを導入した。…

特集◎「高額薬剤が国を滅ぼす」は本当か《1》

　たった1つの抗癌剤に年間1兆7500億円が必要となり、医療保険財政が破綻する──。今年4月の財政制度等審議会で、そんな試算を日本赤十字社医療センター化学療法科部長の國頭英夫氏が明らかにしたところ、メディアで大きく取り上げられ話題になった。…

「あの時は待っていられる状況ではなかったことを理解してほしい」

国立国際医療研究センター研究所の溝上雅史氏に聞く

　C型肝炎患者に高い効果を示す一方で、1錠の薬価がそれぞれ6万円、8万円となって話題となったC型肝炎治療薬「ソバルディ」（一般名ソホスブビル）と「ハーボニー」（一般名レジパスビル・ソホスブビル）。12週間と投与期間は限られているが、治療期間合計で500万円（薬価ベース）を超える治療とな…

トレンド◎3つの病態別にあった肺炎治療ガイドラインの統合・改訂作業進む

　日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインの改訂、統合作業が進んでいる。肺炎診療のガイドラインは、これまで成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、そして医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pne…

医学部探訪◆福島県立医科大学

2011年の東日本大震災と原発事故により、福島が負った傷は深い。あれから5年。県民の健康を見守る体制の充実、高度医療の提供や開発、そして医師確保に向けて、福島県立医科大学の挑戦が本格化している。…

トレンド◎注目される好酸球性副鼻腔炎

　重症あるいはコントロール不良の喘息患者において、副鼻腔炎の評価も行い治療に役立てようという動きが活発化してきた。成人発症の喘息に高率で合併する好酸球性副鼻腔炎を治療することで、喘息を良好にコントロールできるようになるからだ。喘息治療で使用している吸入ステロイドを吸入後に鼻か…

　日経メディカル誌で連載中のコラム「カンファで学ぶ臨床推論」2016年4月号では、急な眠気と脱力を主訴に救急外来を受診した80歳代男性に対し、諏訪中央病院（長野県茅野市）の研修医たちが臨床推論に取り組んだカンファレンスの様子をまとめています。…

医師3484人に聞く「遠隔診療、どう思いますか？」

遠隔診療はへき地、離島に住む住民向けのサービスが中心だったが、2015年8月に厚生労働省から出された事務連絡通知「情報通信機器を用いた診療（いわゆる「遠隔診療」）について」を受けて、最近、様々な企業が遠隔診療をサポートするサービスを始めた関連記事）。…

福島県立医科大学放射線災害医療学講座主任教授の長谷川有史氏に聞く

　2011年3月11日の東日本大震災とそれに続き発生した原発事故。それまでは外科医で救急医として診療に携わっていた福島県立医科大学の長谷川有史氏は、未曾有の災害時における医療の最前線に立ち、様々な経験を重ねてきた。あれからちょうど5年が経過し、現在は放射線災害医療学講座の主任教授とし…

トレンドビュー◎カシオのダーモスコピー学習用サービス「CeMDS」

　メラノーマと色素細胞母斑（いわゆるホクロ）の鑑別などに有用で、2006年に保険適用、2008年の診療報酬改定では保険点数が大幅にアップし、今や皮膚科医の半数は保有していると言われているダーモスコピー。しかし、実際にはダーモスコピー像を見ても疾患の鑑別に役立てるのが難しく、十分に活用…

第4回

国立がん研究センター東病院呼吸器内科長/サポーティブケアセンター長/LC-SCRUM Japan研究代表者の後藤功一氏に聞く

　本連載の第1回、第2回では、新たに登場した免疫チェックポイント阻害薬とその標的である免疫チェックポイント分子を解説した。この免疫チェックポイント阻害薬は、新しい免疫療法と話題になっているが、医薬品としては抗体医薬の一種であり、免疫系を標的とした分子標的薬の一種だ。…

第3回

国立がん研究センター東病院呼吸器内科長/サポーティブケアセンター長/LC-SCRUM Japan研究代表者の後藤功一氏に聞く

　本連載の第1回、第2回では、新たに登場した免疫チェックポイント阻害薬とその標的である免疫チェックポイント分子を解説した。

トレンド◎日本初の他家細胞を使った細胞医薬品「テムセル」

　非常に予後が悪く、致死率も高いのに、治療選択肢が少なく、その治療効果もまだまだ不十分なのが急性移植片対宿主病（GVHD）。この難治性急性GHVDに対する新たな治療薬として2月24日、「テムセル」が発売された。テムセルは他家細胞を使った国内初の細胞医薬としても注目されている。…

リポート◎高齢肺炎患者の予後改善を目指す

NHCAP診療ガイドラインが明らかにした現実

　肺炎治療において薬物治療の標準化が進み、肺炎そのものの治療成績は向上している。しかし、誤嚥性肺炎の高齢者など、肺炎が治っても退院できない患者が増えている。高齢肺炎患者の予後を改善するにはどうしたらよいのだろうか。…

第2回

京都大学大学院医学研究科免疫ゲノム医学教授・静岡県公立大学法人理事長の本庶佑氏に聞く

　新しい免疫療法ががん治療の分野で注目されている。この「新しい免疫療法」とは、具体的にどんなものなのだろうか。カテゴリーとして免疫チェックポイント阻害薬と呼ばれるこの新しい免疫療法とは、抗体医薬のこと。抗体医薬といえば、乳がん治療に用いられるトラスツズマブや大腸がんや肺がん治…

医療ビッグデータ・コンソーシアムが政策提言

医療に関するデータベースの連結と活用を訴える

　「データはデータのままでは役に立たない。データは知識と知恵によって解釈され、はじめて我々の意思決定や問題解決に役立つ情報になる。医療に関する様々なデータがデータベース化されているが、これらのデータベースを連結し、活用して、日本の医療を変えていくことを政策提言したい」──。201…

　最近、癌に対するウイルス療法や遺伝子治療についての取材をして非常に興味深い話題が2つありました。

第1回

京都大学大学院医学研究科免疫ゲノム医学教授・静岡県公立大学法人理事長の本庶佑氏に聞く

　新しい免疫療法ががん治療の分野で注目されている。この「新しい免疫療法」とは、具体的にどんなものなのだろうか――。実は、この新しい免疫療法とは、これまで知られている免疫療法とは異なり、特定の分子を狙った分子標的薬（抗体医薬）のことなのだ。2012年に開催された米国臨床腫瘍学会（ASC…

トレンドビュー◎患者参加型プロジェクト「SCRUM-Japan」が始動

全国規模の遺伝子変異スクリーニングで抗癌剤の開発などを加速

　病気になったらまず「ゲノム検査」をして、自分の持つ遺伝子変異に最も適した治療を受ける──。ヒトゲノムが解読された2003年に「未来の医療」として期待された姿だ。この未来の医療が、肺癌や消化器癌では5年後には日常診療になっているかもしれない。…

　腎細胞癌の手術治療で低侵襲化を目指した研究が進んでいる。7月19日に都内で開催された第46回腎癌研究会では東京女子医科大学泌尿器科のグループがダヴィンチを使った160例のロボット支援腎部分切除術（RAPN）の手術成績を報告し、滋賀医科大学泌尿器科のグループがインドシアニングリーン（ICG）…