インタビュー◎デルタ株時代の治療戦略とは？（後編）

聖路加国際病院呼吸器センター医長の西村直樹氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者を600人以上受け入れてきた聖路加国際病院でCOVID-19診療の最前線に立つ同院呼吸器センター医長の西村直樹氏。前編ではデルタ株の急性増悪の現状と管理のポイントにつて紹介してもらったが、後編では、ステロイド療法に残された課題である、適切な用量、…

インタビュー◎デルタ株時代の治療戦略とは？（前編）

聖路加国際病院呼吸器センター医長の西村直樹氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者を600人以上受け入れてきた聖路加国際病院でCOVID-19診療の最前線に立つ同院呼吸器センター医長の西村直樹氏。デルタ株が主流となった第5波でも、治療法に何ら変化はないというが、進行が早いことへの注意が必要と強調する。これまでに蓄積してきた知見…

　「品川モデル」が大注目されている。品川モデルとは、オンライン診療システムを活用した、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の自宅療養患者に対する診療システムを指し、品川区、品川区医師会、荏原医師会、品川区薬剤師会（入れなくていいですか）で導入した。東京都医師会がこのシステムを…

　相次ぐ百貨店での新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）集団感染を受け、国立感染症研究所は「百貨店・ショッピングセンター等大型商業施設の事業者、従業員、及び産業保健スタッフの皆さまへの提案(2021年8月12日時点) 」を公表した。　僕のような単なるGPが、同研究所のような権威ある組織に対し、…

患者からのフィードバックを受け柔軟に処方の見直しを

大野クリニック（埼玉県比企郡）院長の大野修嗣氏に聞く

　漢方薬を日常診療で処方している医師は多く、日経メディカル Onlineの医師会員の7割以上が、「日常的に処方」もしくは「たまに処方」している（関連記事：約3割が漢方製剤の処方で副作用の経験）。漢方薬の使い方には誤解も存在すると指摘する、日本東洋医学会副会長を務めた漢方医学の大家である…

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者が増えている。当院では毎日10人前後の検査を行っているが、約半数が陽性だ。厚生労働省は、8月3日、「現下の感染拡大を踏まえた患者療養の考え方について」で、重症患者や中等症以下の患者の中で特に重症化リスクの高い場合を入院とさせ、それ以外は自宅…

　現在、医療者のみならず、メディアや一般の人からも「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染症法上の分類を（「新型インフルエンザ等感染症」から）5類に格下げすべきではないか」という意見が増えてきている。僕自身はそれには「反対」の立場であり、今回はその理由を述べたい。なぜ5類へ…

インタビュー◎ハイリスク児へのパリビズマブ投与で入院患者激減

「小児RSウイルス呼吸器感染症診療ガイドライン2021」監修代表の吉原重美氏に聞く

　今年、患者が激増しているRSウイルス感染症。そのRSウイルス感染症に関する初めての診療ガイドライン「小児RSウイルス呼吸器感染症診療ガイドライン2021」がこの6月に発行された。監修代表を務めた獨協医科大学副院長で、小児科学主任教授の吉原重美氏に、RSウイルス感染症の実像を聞いた（文中敬…

NEWS◎デルタ株による第5波で早期薬剤処方指針を発出

　神奈川県は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の急増を受け、重症化予防のために在宅療養中でも早期の段階でステロイド療法の開始を考慮するよう求める要請を8月20日に発出した。　これは、県内の全医療機関に向けて出された「早期の薬剤投与の推進について（要請）」で示されたもの。病…

　「先生、週末にワクチン打つんだけど、解熱剤処方してくれない？」　最近よく患者にこう要望される。ワクチン接種後の発熱、局所痛といった副反応に対してアセトアミノフェンが効くという情報が一般市民の中に広まったからだろうか。実際、今年4月30日の予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会・…

　1人の看護師が当院を退職することになった。現在のメンバーでいえば、受け付けスタッフを合わせても最も在籍期間の長い女性の１人だ。進んで学会発表をするようなタイプではないが、学会や勉強会には積極的に参加し、資格取得に努め、僕が中心となって作った「関西の外国人医療を考える会」も手伝…

インタビュー◎「医療現場における滅菌保証のガイドライン2021」改訂のポイント

日本医療機器学会理事長の高階雅紀氏に聞く

　日本医療機器学会は、今夏、「医療現場における滅菌補償のガイドライン2021」を発行する。約20年前、第2種滅菌技士認定事業の開始とともに、日本で初めて策定された同ガイドラインを改訂したものだ。これまで存在した、勧告レベルを廃止し、業務評価用チェックリストを用いた評価により、滅菌供給…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種は進んでいるものの、感染拡大がとまらない。　品川区内の65歳以上の接種率は1回目が85.9％、2回目が74.4％（8月4日現在）。しかし、都内の感染者数は急増しており、感染拡大にはデルタ株と呼ばれるB.1.617.2系統の変異株の影響が強いとわれて…

リポート◎組み合わせ＆用量調整で漢方薬の効果を引き出す

　新たな片頭痛予防薬として抗体医薬への注目が高まっているが、薬価の高さから使用を躊躇する患者は少なくない。そのため、“費用対効果”を最大限に引き出す工夫（関連記事：「効果は高いが高価」な片頭痛薬の上手な使い方）に加え、既存の治療薬の有効性を最大限に引き出す工夫も医療者には求め…

　大阪では医療が逼迫（ひっぱく）（あるいは崩壊）している……、と言われたのがいわゆる第4波が起こっていた4月と5月だった。あの頃は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を発症し症状が強くなっても空いている病床がほぼなくて、従来なら入院適応のある患者でも自宅待機を強いられることが少な…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行で全世界が体験していることの一つに、「感染症とは、病原体の要因だけではなく、宿主側の要因で重症化したりしなかったり、その病態そのものが大きく変わり得る」という感染症学の基本があるのではないかと思っている。　ここで改めて書くまでもない…

　当院ではコロナワクチン接種を実施していない。2月に保健所から実施の有無を尋ねられたときは「せざるを得ない」と考えていたが、集団接種が行われることを知って直ちに取りやめた。ただしこれでは無責任だから、代わりに当院の休診日に集団接種会場での接種に参加している。　当院での実施を取り…

　司法がいつも正しいわけではないのは自明だとしても、その司法の判断にどうしても納得できない事件もある。それがこの連載で過去に二度取り上げた「乳腺外科医事件」だ。現在も決着はついておらず最高裁に持ち込まれることになった。第一審の東京地裁では外科医の無罪判決が下されたが、2020年7月…

リポート◎ 赤痢アメーバ症を疑え（その2）

見逃し回避のため病理検査にPAS染色の追加を

　先進国で性感染症（STI）の一種として問題視されている赤痢アメーバ症。本来、内服薬で治癒する感染症だが、診断の遅れによる重症化や死亡の報告は国内でも依然として存在する。虫垂炎後の縫合不全の原因となったり、炎症性腸疾患（IBD）の治療で重症化するリスクもあり、きちんとした診断が求め…

リポート◎ 赤痢アメーバ症を疑え（その1）

迅速抗原検査が今年7月に保険適用を獲得

　先進国では性感染症（STI）の一種として問題視されている赤痢アメーバ症。軽度の下痢のみで自然軽快する症例も少なくなく、水面下での感染拡大が危惧される。本来、内服薬で治癒する感染症だが、診断の遅れにより、術後縫合不全などを生じて死亡する例もある。赤痢アメーバ症はどんなときに疑い、…

　集団接種会場では、そろそろ高齢者や既往のある人への新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの接種が終わり、それ以外の一般の方の接種が始まろうとしている。新たな対象となる若者や妊産婦に対するワクチン接種が対象となることから、ここで振り返ってみたい。　現在、米ファイザー社製…

　「日本人は毎日3000～4000人が死んでいる。ワクチン接種後に死亡者が出るのは当たり前。コロナワクチン接種後の死亡の多くはワクチンに関係ない」　ということがよく指摘される。しかし一方では、依然としてコロナワクチンは特殊なワクチンで危険だとする声も根強い。今回は「ワクチン接種に関係…

　国内では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチンについて、打つことを強制してはいけないと言われている。だが、事実上の“強制”が今後生まれるかもしれない。　実際、米国ではワクチン拒否者が解雇される事態となっている。CNNの報道 によれば、Houston Methodist Hospitalの153人も…

　品川区では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の自宅療養者に対するオンライン診療受診サポート業務がはじまる。これは、品川区医師会・荏原医師会、品川区薬剤師会の協力の下、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者のうち、自宅療養もしくは入院調整中で自宅待機中の区民に対する医療提…

リポート◎15分で結果が得られ、PCRと同等の精度

ただし、ワクチン接種後では偽陰性が出やすいかも

　親世代の患者増が指摘されて久しい百日咳（関連記事：親世代に広がる百日咳の見つけ方）。その百日咳の検査法としては、百日咳菌遺伝子の核酸増幅法（LAMP法）と百日咳菌に対するIgM抗体とIgA抗体を測定する血清学的検査が5年前に実用化されている。ただし、どちらの検査も、検査室を持たない医療…

リポート◎発熱外来、新型コロナ以外は「ただのかぜ？」

咳嗽を呈さず感冒症状の百日咳患者も

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、多くの医療機関が開設した発熱外来。しかし、発熱外来を受診する患者のうち、COVID-19患者は5～6％程度といわれる。では、それ以外の患者は、どのような疾患で受診しているのか。COVID-19以外を「ただのかぜ」と診断することの危険性を示す臨…

インタビュー◎コンセンサスステートメント作成委員長の宮入烈氏に聞く

国内発症例あり、8歳前後に好発。発熱＋腹部症状や循環不全は鑑別を

　日本小児科学会、日本小児感染症学会など5学会は共同で、「小児COVID-19関連多系統炎症性症候群（MIS-C/PIMS）診療コンセンサスステートメント」を作成し、5月19日に公開した。MIS-C/PIMSの国内患者数はこれまでのところ1ケタと限られるものの、ゼロではない。MIS-C/PIMSのポイントについて、作成…

　オンライン診療の是非について本連載で過去に何度か言及した。「画面越しの診察で得られる情報は電話よりも少ない」という私見を紹介し、当院では電話再診を積極的に行い、画面越しの診察は見合わせていることも述べた。今回取り上げたいのはオンライン診療の是非ではなく、この話題になると必ず…

　本連載では繰り返し（違法）薬物の問題について問題提起をしてきた。覚醒剤、ブロン、ベンゾジアゼピン、鎮痛薬などを取り上げ、（狭義の）麻薬についてはタイのメサドン療法や寺で実施されている特殊な治療について紹介したこともある。今回のテーマは「大麻」。　依存症に詳しい英国のジャーナ…

　前回、前々回と住民接種における集団接種、診療所や病院での個別接種について述べたが、今回は、さらに追加された職域接種について書いてみたい。　従業員数が1000人以上（有害業務従事者の場合500人以上）の事業所は、専属の産業医を設置する義務がある。しかし、それ以外の事業所は嘱託産業医と…

　前回のコラムで、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する個別接種の本格化とともに、薬剤や医療者の取り合いが激化していることを述べた。　東京都では、6月11日、個別接種に協力する診療所・病院に対して１日最大17万5000円の協力金を支給すると発表したことがことの発端ではないだろうか…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

足がもつれて転倒しうまく歩けなくなり、名古屋第二赤十字病院救急外来を受診。一旦帰宅となったが、翌日に全く歩けなくなったため、救急車を要請して再度当院救急外来を受診。

　最近の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の話は「ワクチン一色」となっているが、「発熱外来」を含め、日ごろ上気道炎症状を診ている立場からいえば、少々難儀な問題が持続している。前回は、野放しのPCR検査をこのままにしておいていいのか、というテーマを取り上げた。今回問題提起したいの…

　各自治体で個別接種が本格的に始まろうとしている。各クリニックで接種に向けた準備が行われている。予約をどうするのか?ワクチンの搬入は？実際の運用、接種後の経過観察は？など決めなくてはいけないことが多く、接種に名乗りを挙げても、市区町村から条件を満たさないと再検討を指示されるクリ…

リポート◎遺伝子改変ウイルスをがん治療薬に

ウイルスを癌細胞に感染させて破壊する

　古くから遺伝子治療に活用されているウイルスだが、近年、癌治療にウイルスの働きを利用する研究開発が進んできた。「ウイルス療法」と呼ばれ、ウイルスが細胞を殺す作用を活用する。脳腫瘍を対象とする世界初のウイルス療法薬として、この6月に承認を得たデリタクト（一般名テセルパツレブ）に加…

　加速度的に進行しているワクチン接種がこのまま続けば「元の世界」に戻れるのでは？という楽観論が世間からちらほらと聞こえるようになってきたが、医療者としてはそういう意見に同調するわけにはいかない。　ワクチン禁忌者（打ちたくても打てない）やワクチン忌避者（打てるけど打ちたくない）…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　ディスカッション版

臨床現場の疑問に最前線の医師7人が答えます

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。ディスカッションでは、英国株は従来株と比べて感染力が高いとの共通認識を踏まえ、英国株への対応法や、COVID-19に対する薬物療法や酸素療法について意見交換が行われま…

　最近、ある知人（日本人女性）から「ワクチンが危険だとするこの論文をどう思うか」と尋ねられた。掲載されている医学誌は「International Journal of Environmental Research and Public Health」。タイトルは「Relative Incidence of Office Visits and Cumulative Rates of Billed Diagnoses A…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第6弾

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。国立国際医療研究センター病院第四呼吸器内科医長の泉信有氏は、変異株では進行が早いが、従来株と同様の治療で重症化を予防できている現状を発表しました。ただし、早め…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第5弾

隔離機能と医療機能の分離を！

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。長尾クリニック（兵庫県尼崎市）院長の長尾和宏氏は、保健所を介して入院を依頼しなければならないが、そもそも保健所に電話すら通じない窮状を訴えました。私は、兵庫県…

　私は元来、生真面目な人間だ。行間を読むとか、忖度するとか、空気を読むとか、そうゆうことを要求されるのが嫌い。素直に文面を受け取りたいし、素直に言われたことを受け止める。　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の報道で常々思うのは、マスコミというのは、事実を曲げないが、真実を伝…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第4弾

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。近畿中央呼吸器センター感染症研究部長の露口一成氏は、第4波における典型的な症例として、自宅待機中の悪化、入院当日に挿管・人工呼吸器導入した症例や、過去の患者デー…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）には後遺症があるのでは？と僕が初めて感じたのが2020年3月。当院をかかりつけ医にしている30歳代の女性がCOVID-19様症状を呈した後、長引く咳と倦怠感を訴えたのだ。他にも何人かが「コロナにかかったせいだ」と思い込み不定愁訴を訴えたが、この女性は長年…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第3弾

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。大阪はびきの医療センター感染症内科主任の永井崇之氏はこれまでに受け入れた700人以上のCOVID-19患者のデータから、重症化する症例では入院が遅れることが多く、重症化の…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第2弾

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。大阪府結核予防会大阪病院では、デキサメタゾン、レムデシビル、バリシチニブ、ヘパリンの4剤併用療法のクリニカルパスを導入し、呼吸器内科医以外の医師もCOVID-19診療に…

【緊急ウェビナーリポート】新型コロナ変異株の真相に迫る　第1弾

　５月22日、オンライン上で緊急開催した「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化をいかに食い止めるか」の詳報です。まず最初は、JCHO東京山手メディカルセンター呼吸器内科徳田均氏によるイントロダクションです。…

　海外から「中途半端な緊急事態宣言」と揶揄されている日本の中でも、宣言を守らない店が最も多いと思われる大阪。さらに、その中でも“最悪”と思われる店舗が、実は太融寺町谷口医院のすぐ近くにある。それも直上、つまり当院（4階）が入っているビルの5階にその店舗＝ボクシングジムがある。　…

大きく変わるのか？子宮頸がん検診

　子宮頸がんはHPV（ヒトパピローマウイルス）の持続感染により生じることから、豪州などでは既にHPV検査を子宮頸がん検診に導入されている。既に、国内でも国立がん研究センターによる「有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン2019年度版」ではHPV検査は従来行われている細胞診と同じ「推奨…

　先日、外科医の先輩であるA先生とオンラインで久しぶりに話した。A先生とは一緒に当直した時に色々な症例を経験し、様々なことを教えてもらった。私の勤務していた病院では、外科の当直は本当に眠れない。救急隊からのコールが多い上に重症者が多かった。懐かしい話をしながら「A先生、当直引くか…

医師7624人に聞いた「新型コロナワクチン、医師・看護師以外が接種をどう思う？」

歯科医師に加え、薬剤師、救急救命士などに門戸を開くべき

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの大規模な集団接種を行う上で、ワクチン接種を担う医師と看護師の不足が問題となり、政府は特例を設けて歯科医師の接種を認めた（関連記事：歯科医師もワクチン接種可能に、事務連絡で）。　一方、欧米では、以前から薬剤師などがワクチン接種を行…

　正直、倫理という言葉が苦手だ。「これは倫理観の問題」などと言う言葉は、「これ以上は思考停止しましょう」と受け取れることが多々あるような気がするから。　しかし、新興感染症である新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への治療法を日夜模索する先生方を取材する中で、この倫理という言葉…

　海外、特に東南アジアでは外国人が高い料金を取られることはそう珍しくない。例えば、タイでは美術館や有料の公園などではタイ人の料金と外国人の料金が異なることがしばしばある。だが、そのタイでも「外国人だから」という理由で、医療機関で外国人料金を取られることはない。僕はタイのエイズ…

【緊急ウェビナー開催】新型コロナ変異株の真相に迫る

大阪、兵庫、東京、神奈川でCOVID-19診療の最前線に立つ医師7人が集結

国民の半数近くが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種を終了した米国では、2回のワクチン接種が完了した個人は屋内であってもマスクが不要となり、ソーシャル（フィジカル）ディスタンスの配慮も不要となった。米国在住の緒方さやか氏の寄稿によると、いわゆるアフターコロナを謳歌…

　緊急事態宣言が延期された。新たに緊急事態宣言が下される都道府県も増えている。一方、米国では、ワクチン接種で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が減り、ワクチンの効果が明らかということで、ワクチン接種者は屋内でもマスクなしでOKになっている（ CDCの関連サイト）。　我々もそんな世…

　緊急事態宣言が発令したためか、受診者が少ない外来中。同世代の患者さんがボソリ。　「ま～た、宣言出ちゃった。も～！夫が家にいるのよ。ストレスたまるわ。お昼ご飯も作んなくちゃいけないしさ」　僕は会社員などが在宅勤務になることによって、運動不足や人とのコミュニケーションが少なくな…

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）を「戦後最大の危機」と呼んだとしてもそれほど異論はないだろう。あきらかに入院が必要な患者に酸素を届けることすらできず、救急医がどの患者に人工呼吸器をつけるべきかを悩まねばならない事態が生じているのだから。だが、新型コロナウイルス感染症（COVID-1…

読者の皆さんはゴールデンウイークをどう過ごされましたか。どこにも行けないので、私は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株についていろいろ調べてみた。従来株よりも感染しやすい可能性がある「N501Y」が注目されている。N501Yの変異は、英国で確認された変異株(VOC-202012/01)、南アフリカ…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行して以来、患者および医療者以外の知人から繰り返し寄せられる質問で最も答えにくいのが「なんで医者によって言うことが違うの？」というものだ。　「PCRは重症例だけに絞れ」と言う医師がいる一方で「無症状者にもPCRを」と言う医師がいる。「欧米に…

対談◎急増する特発性気管支拡張症の今【後編】

病態には気道の慢性免疫性炎症、線毛機能不全、菌の定着・増殖が関与？

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、非結核性抗酸菌症（NTM症）と気管支拡張症について、慶應義塾大学感染制御部教授の長谷川直樹氏に、国際的な視野に基づく最新知見を伺います。今回は、気管支拡張症についての後編です（編集…

　2020年の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による労働災害発生状況が明らかになった。厚生労働省が4月30日に発表した。同統計によると、COVID-19による労働災害（以下、COVID-19労災）として届出があった死傷者数は合計6041人で、うち2961人が医療保険業、1600人が社会福祉施設だった（図1）…

　3度目の緊急事態宣言が発令された東京都。ビルの隙間にも春が訪れ、新緑を抜ける風が心地良い。しかし、私の診療所の外来は相変わらず暇で、あまり春を実感できない。まさに「春よ 遠き春よ～」という気分だ。　さて、品川区の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチン事情はという…

対談◎急増する特発性気管支拡張症の今【前編】

日本を含めた国際共同第3相臨床試験の準備が進行中

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、非結核性抗酸菌症（NTM症）と気管支拡張症について、慶應義塾大学感染制御部教授の長谷川直樹氏に、国際的な視野に基づく最新知見を伺います。今回は、気管支拡張症についての前編です（編集…

　「何年もかかるんやったらワクチンもう諦めるわ」　数日前にある友人（50歳代男性）から言われたのがこのセリフ。一瞬、本連載の前回のコラムを読んだのかと思ったがこの友人は医療者じゃないから本サイトは閲覧できないはずだし、そもそも長い文章を読むタイプではない。友人によると、世間では…

　少し前の話だが、品川区医師会で内視鏡検診の勉強会をオンラインで開催した。その座長を務めるため、収録会場に向かう途中、空を見上げながら、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が始まって以来、休みがない自分に気づく。あ～、少しでいいから自由な時間がほしい！！　…

　ここ1カ月で最も多く寄せられ、今も毎日受ける相談が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチンについてのもの。看護師や薬剤師など医療者の患者からは「打ちたくないんだけれど職場のプレッシャーが……」、「接種直後に久しぶりの片頭痛発作が出て、2回目を受けるかどうか悩んでいる」、「な…

対談◎NTM症の今、肺MAC症を中心に【後編】

宿主免疫を高める栄養や運動指導も重要

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、非結核性抗酸菌症（NTM症）と気管支拡張症について、慶應義塾大学感染制御部教授の長谷川直樹氏に、国際的な視野に基づく最新知見を伺います。2回目の今回は、NTM症の薬物療法に加え、非薬物…

　例の東京都医師会による地区医師会感染担当理事の会議。今回は久しぶりにワクチン以外の話があった。なんだか新鮮な気がする。　東京都は、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者のうち、無症状者や入院治療が必要ない軽症患者に対して、感染拡大防止の観点から宿泊療養を基本としている。しか…

　医学部に入学してから現在に至るまで四半世紀がたつ。その間、報道されるたびに、最初は驚き、戸惑い、怒りが生じ、そして今では別の感情を抱くようになったのが医師の違法薬物摂取だ。　他の職種なら恐らく報道されないような医師の違法薬物事件は少なくない。社会的責任が重い医師だからこそ報…

対談◎NTM症の今──肺MAC症を中心に【前編】

いつ治療介入するかは深慮の上で

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、非結核性抗酸菌症（NTM症）と気管支拡張症について、慶應義塾大学感染制御部教授の長谷川直樹氏に、国際的な視野に基づく最新知見を伺います。前編ではNTM症について、わが国の疫学状況や、…

　珍しく、早めに家に帰れた日にニュースを見たら、古巣の特集が出てきた。院長先生以下知っている顔が映る。みんな頑張っているな～っと見ていると、画面の片隅、ベッドの脇にも懐かしい顔を発見。カメラなどお構いなしで、一生懸命働いている。その姿を見て自分が伝えたいことを思い出した。…

　花粉症以外で、当院で毎年3月になると目立つ“主訴”がある。それは、「看護師（もしくは医師、理学療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、歯科技工士など）の免許申請のための診断書を書いてほしい」というものだ。資格ごとに様式が異なっていて、例えば看護師はこの書式を用いなければならない。　当…

　週末、うちの子どもが吐いた。その2カ月ほど前に頭を打っていたこともあり、病院の救急外来へ電話し、受診できることを確認した上で、私ひとり、ぐったりする子どもを連れて病院に向かった。　荷物を持って子どもを救急外来に連れて行くのは大の大人で、ラガーマンでもある私でもたいへんだった。…

　「もう、いいかげん、温泉でも行きた～～い！」。　今日も東京都医師会の会議。品川区医師会で一緒に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連の仕事を続けてきた保健師がほえている。だよねぇ。　会議では、医療従事者向け接種は5月10日の週までに全国で約480万人2回分の配布が完了すると発表が…

　過去のコラム「ベンゾジアゼピン依存症、最強の“治療”とは？」では、僕がタイの施設でボランティアをしていたときに米国人の医師Dr.Jから、「日本の医師は気軽にベンゾジアゼピン（以下BZ）を出し過ぎだ」と指摘された経験を述べた。BZが原因で起こった凄惨な事件についても触れ、さらに研修医…

　とうとう、緊急事態宣言が首都圏の1都3件でも解除された。当院近くの高校は卒業式みたいだ。窓からのぞきながら、未来があるっていいな、な～んて思っていたら、従業員から、「先生、今年度はまだ健康診断やってないですよ～」との声。そっか～3月も終わっちゃうんだな。もうすぐ4月かぁと思いな…

　ワクチンの流通がだいぶ決まってきた。　医療従事者向けに4月26日までに3800箱（1箱975回分なので370万回分）、その3週間後までに同数の配布も決まった。住民に対しては6月末までに高齢者3600万人が2回接種できるだけのワクチンが配布されるようだ。4月5日からは医療従事者接種と住民接種が同時進…

　2021年3月17日、北海道の同性カップル3組6人が「同性どうしの結婚が認められないのは憲法で保障された婚姻の自由や平等原則に反する」として1人100万円の損害賠償を国に求めていた訴訟に対し、札幌地裁が原告の主張を認めた。つまり、「同性婚は違法ではない」という判決が日本で初めて出たのだ。…

　ほぼ毎週開催されるようになった東京都医師会による地区医師会感染担当理事の会議。今回も新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチンの話が中心だった。が、突然、COVID-19自宅療養者に対する医療体制の構築を検討するとの話が出てきた。　再び起こるかもしれない感染拡大に備えて、…

　数カ月前のある日曜日の朝、大阪府下のあまりなじみのない街を歩いていた時、小さな薬局の入り口に気になる張り紙を見つけた。そこには「医療機関と同じヒルドイドが処方箋なしで買えます」と書かれていた。　　処方箋の必要な薬を処方箋なしで販売するのは違法ではないか。筋が通らないことを見…

　ワクチン接種について資料の準備をしながら、妻（看護師）との会話。私：筋肉注射のDVDをいろんなとこで作ってるんだけど、見るのかな？妻：見ないんじゃない？みんなできるもん私：そうだよねー！妻：だって、皮膚つまんで刺して、逆流来なければ打つだけでしょ？」私：……。　間違えまくってる…

新型コロナ流行下で、もし大規模災害が起こったら…

まとめ：コロナ下の災害医療における三大原則

震災に加え台風や豪雨などの自然災害が地球温暖化の影響を受けて増加している。災害発生時は、COVID-19の感染拡大を防ぐため、標準予防策を徹底し、患者受け入れ時は感染リスクに合わせたゾーニングが新たに必要となる。コロナ流行下での有事を想定した事業継続計画（BCP）の作成も進めたい。　日本…

震災の経験生かし災害医療チームがCOVID-19禍で奮闘中

COVID-19の流行自体を災害と見なし、災害医療で蓄積した知見を生かした積極的な介入が進んでいる。武漢からのチャーター便やダイヤモンド・プリンセス号（DP号）への対応に始まり、病院や老人介護施設内のクラスター対策にはDMATやDPATが、PCR外来などへの医師派遣はJMATの枠組みが活用されている。…

　花粉症のシーズンになると、薬局にお願いしたくなること（時には文句を言いたくなることも）がたくさん出てくる。それらは「そんな薬を長々と販売し続けるのは止めて早く医療機関受診を促してほしい」というケースと、その逆に「この症例なら医療機関受診でなく薬局で診てもらえないだろうか」と…

　東京都医師会による新型コロナウイルスワクチンの接種事業に関する会議でのこと。会議開始を待ちながら、一緒に参加している品川区医師会の保健師とともに配布資料に目を通す。配られていたのは、新型コロナワクチンの医療従事者向け接種における基本型接種施設、連携型接種施設（以降、基本型、…

第3回呼吸器免疫研究会の報告

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療薬をめぐっては、抗ウイルス薬など多くの薬剤が明らかな有効性を見出さないまま影が薄くなりつつある中で、重症化の本態、サイトカインストームを抑止する薬剤としてステロイドの位置がますます高まりつつある。　しかしこのステロイド治療については…

　先日、一般市民向けにワクチンの講演を行った。視聴者の関心が最も高いのは「コロナワクチンは打つべきか」だろうが（しかし、前回のコラムで述べたようにその後寄せられた質問はHPVワクチンに関するものが多かった）、単に安全性・有効性の話をするだけでは面白くないと考え、各種ワクチンの違い…

　以前のコラム（混沌の医療従事者向け新型コロナワクチン接種）で、医療従事者向けの新型コロナウイルス（COVID-19）ワクチンの接種体制がほとんど何も決まっていないことを述べた。

NEWS◎医療者向け新型コロナワクチンを3月1日に出荷

厚生労働省健康局健康課予防接種室は、医療従事者向けの新型コロナワクチンの出荷第１弾の状況を2月19日に発表した。3月1日の週と3月8日の週に分けて、それぞれ全国でファイザー社製ワクチンを500箱ずつ出荷する予定だ（表1、医療従事者等向け接種を実施するための新型コロナワクチンの出荷（第１弾…

　最近のガイドラインの改定を受けて、当医師会の「職員感冒症状出現時フローチャート」を変更していたときに気が付いた。「あれ？最近、COCOAの通知が来たって患者さんいなくない？」。事務員に聞くと「COCOAって懐かし～～」と、既に昔話になっていた。　COCOAは2020年6月より稼働している、新型…

　9価のワクチンが日本でもついに発売されたこともあり、HPVワクチンに対する需要が高まってきているようだ。先日、市民向けの講演会でワクチンについて話したところ、メインは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチンについてだったにもかかわらず、ヒト・パピローマ・ウイルス（HPV）ワク…

　東京都では、新型コロナウイルスワクチン接種の「連携型接種施設」を2月17日までのスケジュールで募集していた。その直前、会員医師から関連する問い合わせがかなり増えた。「コロナウイルスのワクチン接種、施設として登録した方がいいの？しない方がいいの？」「自分のクリニックの従業員には自…

　過去のコラム「悪名高いOTC鎮痛薬、販売継続の謎」で、ドラッグストアに勤務する薬剤師にはOTC鎮痛薬に慎重になってもらいたいことを述べた。非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）にも薬物乱用頭痛のような依存性があり注意が必要だが、最も問題だと思うのがブロムワレリル尿素（ブロモバレリル尿素）…

　日本感染症学会が1月末に以下のようなコメントを出した。　これは、昨年末から英国などで発生している新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株について、一部の報道機関で変異種と表現されていることに異議を唱えたもの。SARS-CoV-2の変異種となると、全く別のウイルスという意味で、新型コロナ…

インタビュー◎難治性アトピーに長期に経口投与可能な初の新薬

広島大学皮膚科学教授の秀道広氏に聞く

　2020年12月末、関節リウマチ治療薬バリシチニブ（商品名オルミエント）の適応に「既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎」が追加された（関連記事：アトピー性皮膚炎を治療する初の経口JAK阻害薬）。長期投与が可能な初の内服薬となるバリシチニブの使い方について、アトピー性皮膚炎に詳しい広…

　まず、誤解のないように「事実」を述べると、僕は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチンを接種する予定だ。集団免疫を獲得するためには接種者を増やさねばならない。だが、患者から「うった方がいいんでしょうか」と尋ねられたときには「現時点では有効で安全性も高いとされてはいますが、…

リポート◎見えてきたコロナ後遺症　息切れ編

発症5カ月後でもステロイド療法で症状改善を確認

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が国内で流行し始めてから、一年近くたとうとしている。COVID-19既往者が増える中、新たな課題としてCOVID-19後遺症が注目されている。さまざまな症状が後遺症として挙げられているが、呼吸困難や息切れに関しては、発症から数カ月が経過しても改善できる可…

患者：私、コロナの濃厚接触なんだけど、検査してください私：濃厚接触？どうしました？患者：会社に感染者がいます。部屋は違うけど。早く検査をお願いします　最近、こんな自称濃厚接触者の問い合わせが多い。首都圏での感染拡大の影響だろう。　ただ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の濃…

　緊急事態宣言の発令が決まった日。診療後に新型コロナウイルス（COVID-19）の感染状況を厚生労働省のウェブサイトで確認していると、当院スタッフから「せんせー、来週からのシフトどうすればいいんですか～～～。明日までに決めてくださいね～。さよなら～」と声が掛かる。　当院では、17時以降…

　前々回のコラム「コロナ禍での医療崩壊、“真犯人”は開業医？」で、かかりつけの患者に発熱が生じたときに「発熱は診ないので自分で別のところを探してください」という対応は許されるべきでないという意見を述べた。「発熱は診ない」というポリシーはいいとしても、診ないのであればせめて受診…

介護施設での新型コロナクラスター体験記

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の新規発生者数が高止まりの状態が続く。行くあてもなく、エンドレスにこの状況が続くのか？何かできることを考えなくてはと思っていると、A先生から連絡が来た。A医師：グループホーム・エックス（仮名）で集団感染っぽい……私：ぽいとは？A医師：自分…

インタビュー◎片頭痛の発作抑制で初の抗体医薬が承認取得

埼玉精神神経センター埼玉国際頭痛センター長の坂井文彦氏に聞く

　2021年1月末、「片頭痛発作の発症抑制」の効能で、片頭痛領域で初となる抗体薬ガルカネズマブ（商品名エムガルティ皮下注）が販売承認を取得した。片頭痛を対象に開発が進められ、その発症抑制効果が治験で示されたのは同薬が初。同様の機序を有する別の薬剤の開発も進展している。片頭痛の発作抑…

　過去のコラム（2020年を振り返り、新興感染症への謙虚さ不足を反省）で、年に一度は個人のミッションステイトメントの見直しをしているという話をした。ミッションステイトメントは個人だけでなく組織にも必要と考えているため、14年前の当院開業時、オープンの1週間前にスタッフ全員が集まり丸一…

インタビュー◎新型コロナ＋自然災害への備えを支援

日本財団専務理事の前田晃氏に聞く

　日本財団は、コロナ禍で危機的状況にある救急医療を支援すべく、2020年に約50億円の支援を実施した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行下の災害に備えることも目的とする。今後は、人材育成も支援したい考えだ。日本財団による救急医療の支援状況を専務理事の前田晃氏に聞いた。…

NEWS◎広尾、荏原、豊島、非コロナ患者への対応進める

　都内の患者急増を受け、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の実質的な専門病院としての整備が進む都立広尾病院、公社荏原病院、豊島病院において、転院が必要な患者への対応が進んでいる。各病院が相次いで公表した。特に、分娩を中断することとした広尾病院は、転院する妊婦に対して出産費用…

NEWS◎通常の救急医療は危機的状況、最も有効な打開策は新規感染者数の削減

　「新型コロナ疑い患者の搬送先が決まるまで10時間もかかり、その間、救急車はその場に釘付けの状態が続いた」「救急患者の応需先が決まるまで50件断られた」「ようやく応需先が決まったものの、23区から遠く離れた多摩地域の医療機関だった」──。　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の…

　大阪からある地方都市に帰省した女子大学生が「微熱がある」というだけで複数の医療機関から診察拒否された事例を前回紹介した。今回は大阪府下での診察拒否の話から始めたい（ただしプライバシー確保の観点から詳細にはアレンジを加えている）。　早朝に当院に電話がかかってきた。「昨日から高…

　今年になってから新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大は勢いを増している。そんな中、来院する患者さんに「早く終わってほしいね。コロナウイルスのワクチンってできたの？ 効くの？」と質問を受ける。えーっと。「分かりません」が一番善意ある回答だと内心思う。…

NEWS◎3病院では入院患者の転院調整、多くの外来も中断

　東京都が都立広尾病院、公社荏原病院、豊島病院の3病院を、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の実質的な専門病院として調整していることがこのほど明らかになった。都は、都立・公社病院のコロナ病床を現在の1100床から1700床に増やす方針で、都内にある14の都立・公社病院に病床を増やすよう…

新型コロナの都市伝説を検証する

　40歳代男性、飲食店勤務のＡさん。体調不良で来院。診察後に「念のため（新型コロナの）検査をしますか？」と聞くと「いやいい。営業停止になったらたまんないよ！！」とのこと。　　違う違う　そうじゃ　　そうじゃない　　君を逃せない　　愛は渡せない　これ、Aさんだけではない。皆さん勘違い…

　外来通院中に80歳代女性から電話を受けた。内容は「息苦しいから往診してくれない？」というもの。この方、高血圧、脂質異常症で当院をかかりつけとしていたが、昨年5月以降、未受診が続いていた。　心の中で「またか」とつぶやきながら、外来が暇なこともあり患者宅へ急いで往診した。顔も下肢も…

　あけましておめでとうございます、と言うのがはばかられるほど世間は緊迫している。こんな気持ちで新年を迎えるのは医師になってから、どころか人生において初めてだ。これほどまでに1つの疾患が社会を狂わせた時代を僕は知らない。そして、年末年始の休暇を返上して勤務された医療者がたくさんお…

インタビュー◎デバイス・ジェネリックは日本に普及するのか

大阪大学医学部付属病院材料部部長の高階雅紀氏に聞く

　国内初となる再製造医療機器（R-SUD）、別名デバイス・ジェネリックの販売が開始され、2020年はデバイス・ジェネリック元年とも呼べる年だった。ただし、国内におけるR-SUD導入は、欧米に比べて20年近く遅れている。R-SUDは日本でも欧米並みに定着するのか、また、そのための課題は何か、R-SUDに…

事例研究◎コロナ禍に負けず、病院を挙げてR-SUD導入が進んだ理由

　2020年4月、国内初となる再製造医療機器（R-SUD）の販売が開始された。R-SUDとは、使用済みの単回使用医療機器（SUD）製品を洗浄、部品交換、滅菌などの処理を行い、製品として販売するもの。「デバイス・ジェネリック」とも呼ばれる。国内で初めて同製品の使用を開始した旭川医科大学病院。同大…

　12月10日、東京都から年末年始（12月29日から１月３日）に発熱外来を開いた場合、都独自の助成を行うとの連絡が入った。対象となるのは「診療・検査医療機関」に手挙げしている医療機関。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者数が急増する中、年末年始に発熱患者を受け入れる診療所を増やした…

　「陰性証明ビジネス」という言葉が人口に膾炙するほど新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査が普及してきている。東京では1980円で検査を実施しているところもあり、テレビCMを流しているクリニックもあると聞く。過去のコラム（コロナ唾液PCR「来院不要でこっそり受けられます」でいいのか…

　ある日の診察室。外来診療の片手間に、厚生労働省、日本医師会、東京都、東京都医師会といった組織が出した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連の情報を、医師会員に周知するための新たな資料を作っていた。診療と医師会の仕事、どっちが片手間か分からないなぁ……などと思っていたら、患…

　平日の夕方、医師会の甲本先生（仮名）から連絡が来た。　「ホテル療養患者が困っているんだけど、僕が処方していいのかなぁ？」　　そんなこと突然言われたって、私だってどうすりゃいいのか分からない。しかもこんな時間に……。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行しだしてから、私は…

　今年2月以降、メディアからの取材を内容によっては引き受けるようにしている。新型コロナウイルス（COVID-19）流行前は、都合のいいように編集されるのが嫌なのでテレビ局からの依頼はほぼ全て断っていたし、新聞社や出版社、ネットメディアのものも、公開前に自己校正させてもらえるもの以外は基…

　昔、言葉在りけり。「芸術は爆発だ！」　小柄な体に無限のエネルギーを秘め、その存在自体が“芸術”とも称されていた岡本太郎氏の言葉だ。　その岡本太郎氏の代表作の一つとして有名な「太陽の塔」。大阪万博閉幕後に取り壊される予定だったが、撤去反対の署名活動などから保存されたものの、そ…

真冬到来に備える

　ふと気付けば、12月。だいぶ寒くなってきましたが、皆さん、お元気でしょうか。以前のコラム（関連記事：場所も人も装備も足りない！で考えた最適解の話）で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑いの発熱患者を診療する「テント診療エリア」を設け、地域の診療所から紹介された軽症患者を受…

　20歳代の女性が、1週間前から続く倦怠感を伴う感冒症状のため来院した。診察の後、コロナのPCR検査を提案したところ、「会社と相談します」との返答。　会社と相談？ なぜ？ 一瞬、思考停止しそうになる。その女性は、私の顔にクエスチョンマークがたくさん浮かんできたのを察したのか、「会社か…

　最近印象に残っている症例を紹介したい。当院には数年前より通院しており、2年ほど前にスタートアップ企業を立ち上げた30歳代の女性の経験談だ（ただし、プライバシー確保の観点からいつものようにアレンジを加えている）。　ある日、「定期薬が切れそうだから」と当院に電話がかかってきた。現在…

まるで中国語！？「発熱外来診療体制確保支援補助金」編

　11月6日、私は着慣れないネクタイ姿で、演者として地区医師会の会議室に立っていた。しかも、演題は医療の話ではなく、事務手続きの話。緊張しないわけがない。　　見慣れない服を着た　　君が今　出て行った　遡ること10月6日、東京都医師会が地区医師会感染症担当理事を集めて会議を行った。こ…

NEWS◎新型コロナ治療に関する新たなガイドラインを公開

世界保健機関（WHO）は、11月20日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の入院患者に対して、その重症度に関係なく、レムデシビルの投与を推奨しないとするガイドラインを発表した（関連サイト）。　ただし同ガイドラインは、「レムデシビルに効果がないとの十分なエビデンスがあるわけではない」…

　検査ができる医療機関が増え、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を示唆する症状があれば、以前のようにどこからも拒否されさまよう人はもはやいなくなった……、のではなかったのか。

　ある程度覚悟はしていましたが、とうとう、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第3波が全国各地に押し寄せています。熱中症シーズンを乗り切ったのも束の間、インフルエンザや感冒の流行はこれからというのに、既に爆発的な増加です。超長期戦の真っただ中、医療現場だけでなく社会全体に、慢…

東京都発熱相談センター編

　あれは、金曜日、10月30日の夕方だった。　私は、テレビで小池百合子東京都知事の会見を観ていた。　　品川区保健所の職員から「東京都発熱相談センター」の開設に伴い、都知事が「発熱対応医療機関を区のHP上に公開する旨を発言するかもしれない」と耳打ちされていたからだ。しかも、「診療・検…

　私事で恐縮だが、非常事態宣言で在宅勤務に移行しとかく家にいる時間が増えた頃、密かにハマっていたことがある。それは、「ヤフオク」を見ること。購入するというよりは、ここで古美術やら古い陶芸品を鑑賞していたのだ。特によく見ていたのが、「オールドノリタケ」。時々、すごく素敵な洋食器…

リポート◎ALS患者の人工呼吸器は患者の意思で外せないのか？

　京都在住の筋萎縮性側索硬化症（ALS）女性患者をめぐる嘱託殺人容疑事件。関係者に衝撃を与えたニュースだったが、ALS診療における臨床倫理の在り方を再考する機会と考える医師もいる。昨今、救急医療の現場などでは、回復の見込みがない場合に人工呼吸器を中止する方向の議論が進んでいる（関連…

リポート◎ALS患者の人工呼吸器を本人の要望があっても外せなかった理由

　嘱託殺人容疑事件で話題となった京都在住の筋萎縮性側索硬化症（ALS）女性患者は「胃ろうをやめたい」と主治医に相談していたと報道されている。ALS患者の治療中止の要望といえば、10年以上前、患者が要望したにもかかわらず、病院が「人工呼吸器を外すことは難しい」と結論した事例を思い出す医…

リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【大阪府編】

府がSARS-CoV-2の迅速診断キットの使用推奨で混乱も

　東京都に次いで新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者が多い大阪府。医療機関内にも感染は広まり、COVID-19で2人もの診療所医師が死亡したことも明らかになっている。そうした経緯を踏まえ、今冬のツインデミックへの備えとして大阪府医師会がどうしても譲れなかったのが、集合契約の「補償」…

リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【東京都編】

発熱患者が多い都内では補助金の支援効果は低い

　東京都でこれまで報告された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者は、全国の約3分の1を占める。国内で最も多くの患者を経験している東京都では、その経験を生かしつつ、インフルエンザ・COVID-19の同時流行（ツインデミック）への備えを進めている。…

かかりつけ医のつぶやき◎COVID-19診療の最前線に立って思うこと

　COVID-19の流行が始まって以来、さまざまな通知やガイドラインが日々更新され、それに目を通すだけでも、本当にたいへんでした。以前であれば、何かが決まったり、始まったりする際は、地区医師会に対しても事前に根回しといいますか、説明があったわけですが、COVID-19ではそれが一切なく、突然…

リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【埼玉県編】

全てのかかりつけ医に「診療・検査医療機関」への手挙げを呼びかけ

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とインフルエンザの同時流行（ツインデミック）に備えて、国は都道府県ごとに医療提供体制を整備するように求めている。埼玉県では県医師会が中心となり、COVID-19流行前に発熱患者を診療していた全ての医療機関に、COVID-19疑い患者を含めた発熱患者への対…

　「皇室の名宝」と聞いて、読者の皆さんは、どんなお宝を想像するだろうか。しかも「宮内庁が所蔵する我が国屈指の名品」と言われたら……。　格式張った、背筋を正してでなければ拝見できないような作品が並んでいるのかと思いながら向かった「皇室の名宝」展は、良い意味で、予想に反した展覧会…

　抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎では、同じ小型血管炎に属している抗糸球体基底膜（glomerular basement membrane：GBM）抗体病が合併することがあります。　この合併率は意外に高く、ANCA関連血管炎の５～10%に合併します。一方、抗GBM抗体病では実…

NEWS◎政府方針への見解を発表

　日本医師会（日医）は、10月14日、緊急避妊薬の処方箋なしでの薬剤師による対面販売を政府が検討する方針について、「現状に添うもので、同意する」との見解を示した。　処方箋なしでの緊急避妊薬の販売については、10月8日、内閣府の第7回第5次基本計画策定専門調査会でまとまった「第5次男女共…

医師4869人に聞いた「医師会のCOVID-19対応に関する満足度」

　この10月、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療体制が大きく変わろうとしている。これまで、疑い例の診療は保健所を介して行われていたが、保健所を経由しなくても、かかりつけ医で患者の診療が実施しやすくなる。まず、発熱患者はかかりつけ医に相談し、かかりうけ医は可能な限り新型コ…

対談◎「死にたい」の背景にある人生はいろいろ

西川満則氏（緩和ケア医） × 大城京子氏（ケアマネジャー）

　医療・介護の現場へのアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の普及を目指す活動を積極的に行っている医師の西川満則氏とケアマネジャーの大城京子氏。この3月に発行された『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の共著者である両氏に、「死にたい」と訴える患者・利用者の実際と対応で心がけている…

インタビュー◎患者の「死にたい」の背景にあるもの【うつ編】

名古屋市立大学精神医学教室教授の明智龍男氏に聞く

　患者に「死にたい」と言われたら、その背景にうつがないかをスクリーニングする必要がある。「死にたい」という訴えは「私を助けて！」の裏返しだと語る名古屋市立大学の明智龍男氏に、うつ状態にあるが故に「死にたい」と口にしてしまう患者に、医療者としてどう対応すればいいかを聞いた。…

インタビュー◎コロナ診療体制の構築では各医師会のリーダーシップが問われる

日本医師会常任理事の釜萢敏氏に聞く

──厚生労働省は、9月4日、かかりつけ医などの地域で身近な医療機関がCOVID-19疑い例を含めた発熱患者などを診療する体制整備を都道府県に求める事務連絡「次のインフルエンザ流行に備えた体制整備について」を発出しました。これによると、10月中をめどに体制を整備することが求められています。…

インタビュー◎WHOによるCOVID-19へのステロイド推奨の意義

防衛医科大学校感染症・呼吸器内科教授の川名明彦氏に聞く

　世界保健機関（WHO）は、9月2日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症患者に対して、コルチコステロイド投与を推奨する新たなガイドラインを発表した。国内で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者をいち早く受け入れ、かつ重症急性呼吸器症候群（SARS）や中東呼吸器症候群（MERS）に…

今年になって猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を引き起こす新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）。これまでにない独特の特徴を持つことから、世界中の研究者を悩ませ、臨床現場ではその対応において試行錯誤の日々が続いていた。そうは言っても……。…

リポート◎皮膚接合用テープはここまで進化した

　切開創の閉鎖では、糸による縫合に加え、テープやステープラーによる固定が実用化している。既存のテープとは見た目も、機能も大きく異なる皮膚接合用テープが臨床の場で活用されつつある。「サージカルスキンクロージャーZip」は、その名の通り、ファスナーのように、皮膚をしっかり固定する。創…

NEWS◎新型コロナ治療に関する新たなガイドラインを公開

　世界保健機関（WHO）は、9月2日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療ガイドラインを改訂し、重症患者に対して、コルチコステロイド投与を推奨した。

対談◎コロナ肺炎の実像に迫る【その3】

抗炎症薬を使いこなせば悪化を防ぎ、後遺症の軽減も期待

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺病変（コロナ肺炎）に迫ります。多数のCOVID-19患者を受け入れ、日本におけるCOVID-19診療の確立という責務も追っている国立国際医療研究セン…

対談◎コロナ肺炎の実像に迫る【その2】

安静時だけでなく労作時の酸素飽和度の把握が肝

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺病変（コロナ肺炎）に迫ります。多数のCOVID-19患者を受け入れ、日本におけるCOVID-19診療の確立という責務も追っている国立国際医療研究セン…

対談◎コロナ肺炎の実像に迫る【その1】

約250人のCOVID-19患者を診てきた国立国際医療研究センターの経験知

　徳田均氏が日々の診療で感じた疑問や問題意識を専門家や研究者にぶつけ、解決策を探るシリーズ。今回は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺病変（コロナ肺炎）に迫ります。多数のCOVID-19患者を受け入れ、日本におけるCOVID-19診療の確立という責務も追っている国立国際医療研究セン…

　最近、ある大病院で働く事務員から興味深い話を聞いた。彼の職場では事あるごとに病院長が「当院の職員が新型コロナに感染するようなことがあってはならない」と繰り返しているそうだ。最初のうちは、「各自が健康管理をしっかりと行い不要不急の外出を控え、飲み会を自粛するように」という組織…

インタビュー◎せん妄の適切な評価法の習得を

国立がん研究センター東病院精神腫瘍科長の小川朝生氏に聞く

　 準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。弁護団は上告の意向だが（関連記事：準強制わいせつ罪に問われた乳腺外科医弁護団の主張）、もしも、わいせつ行為はな…

　「工芸」って何を指すのだろう？ と疑問に思ったことはないだろうか。　武蔵野美術大学教授で、「和巧絶佳展」の監修者を務める木田卓也氏は、「明治維新後、西洋の文化の影響を受けて、日本で『美術』という概念が受容され、西洋的な意味での『美術』に当てはまらない『美的価値をそなえた実用品…

インタビュー◎京都ALS女性患者の嘱託殺人事件で再考する

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　7月23日、医師2人が嘱託殺人容疑で逮捕された。報道によれば、SNSで知り合った筋萎縮性側索硬化症（ALS）の女性患者の依頼を受けて、胃ろうから睡眠薬を過量投与して死亡させた疑いがあるという。実のところ、医療者なら誰しも「治療をやめたい」「死にたい」と患者に言われた経験があるのではな…

　今年は夏のお祭りも中止が多いようで、残念だ。祭りといえば屋台だが、屋台で必ず売られているものに一つに面がある。面は縄文時代の土偶にも使われていたほどに古い歴史があるが、その完成形の一つが能面だと個人的に思っている。ちなみに、屋台で売られている面は「めん」、能面の面は「おもて…

インタビュー◎新型コロナ抗体検査の正しい位置付け

東京大学先端科学技術研究センター名誉教授の児玉龍彦氏に聞く

　全世界で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）へのワクチン開発が加速しており、国内でも大阪大学発のバイオ企業が6月末から治験を開始した。ただし、実際に有効なワクチンが国内に普及するのはいつになるか、だれも予測できない状態だ。そのような中、抗体検査を活用することで、通常の生活を取…

コロナ禍をぶっ飛ばせ！

　浮世絵の「浮世」という言葉の語源をご存じだろうか。　つらいことの多い世の中を意味する「憂き世」だ。江戸時代、憂き世の厭世的な思想ではなく、今を楽しもうという「浮世」という言葉が使われるようになり、さらに、その浮世を現した絵画として「浮世絵」が誕生したという。“浮世”絵ではあ…

インタビュー◎保健所を介さないPCR検査体制を医師会主導で構築

品川区医師会理事の三浦和裕氏、同地域包括ケア保健師の藁谷藍子氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、かかりつけ医が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査が必要と判断した場合でも、保健所に断られるケースが多く、問題となった。品川区医師会は、そのような混乱に終止符を打つため、いち早く行動を起こし、医師会員の困り事を解決してきた。その…

1分解説◎7月1日からのレジ袋有料化、医療機関に影響は？

　プラスチックごみの削減を目的として、7月1日から、プラスチック製買物袋（いわゆるレジ袋）の有料化が全国一律に開始された。これは、「容器包装に係る分別収集及び再商品化の促進等に関する法律」に基づくもの。　院内処方を行っている場合や、コンタクトレンズやサプリメント、スキンケア製品…

NEWS◎全国における出生前遺伝学的検査の現状が明らかに

NIPTにより侵襲的検査対象者の絞り込みが進んだ可能性

　国立成育医療研究センター周産期母性診療センターの佐々木愛子氏らは、全国の出生前遺伝学的検査の調査から、羊水検査は2014年、絨毛検査は2015年をピークに減少に転じたことを明らかにした。この調査結果は、2020年7月3～5日にウェブ上で開催される日本遺伝カウンセリング学会で発表された。…

インタビュー◎withコロナ時代の熱中症診療

公立昭和病院救命救急センター担当部長小島直樹氏に聞く

　緊急事態宣言は解除されたものの、東京都を中心に感染者の再増加が報告されている。熱中症、特に高齢者が生じやすい非労作性熱中症では、軽症者の症状は非特異的で、他の疾患も常に念頭に置く必要がある。軽症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の示す症状も非特異的で、軽症熱中症との…

1分解説◎SARS-CoV-2のPCR・抗原検査ともに、実施には行政との契約が必要

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第2波への備えの一つとして、自分の診療所でも新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）検査の実施を検討したい」「昨今、実用化された抗原検査や唾液PCR検査であれば、自分の診療所でもできそうだ」──。　…

インタビュー◎自然免疫の賦活化を介してCOVID-19への抵抗力亢進か

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目され、その理由の一つにBCG接種の影響が指摘されている（関連記事：BCGとCOVID-19、分かっていることいないこと）。今後、どのようなことが明らかになれば、BCG仮説を証明できるのか、またその…

インタビュー◎BCG仮説、議論の前に理解しておきたい自然免疫

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授の宮坂昌之氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では、日本をはじめとしたアジア諸国における死亡率の低さが注目されている。その理由としては様々な仮説が提唱されているが、そのうちの一つに挙げられているのが、BCG接種の影響だ。そもそも、BCGは生体にどのような影響を及ぼすのか、免疫学の大家である…

医師3362人に聞いた「COVID-19のメンタルヘルスへの影響」

4人に1人でメンタル不調が継続、不調続く医師の2割がメンタルサポート求める

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医師の多くがメンタル関連の不調を自覚しており、いわゆる“コロナうつ”を示唆する症状に悩む医師も少なくないこと、メンタル不調が続く医師の約1割は既に何らかのメンタルサポートを受けており、さらに約1割がメンタルサポートを受けたいと考え…

NEWS◎NPO法人が10万人のアプリデータを基に解析

　多くの小児科医は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響による小児のワクチン接種率の低下を危惧していたが、それが実際に起こっていることがこのほど明らかになった。2019年11月以降に生まれた乳児のワクチン接種率が低下しており、かつ、2019年12月以降に1歳になった小児のワクチン接種…

医師3058人に聞いた「コロナ離職・休職の現状」

PPE不足では医師の戦線離脱やむなし、休校や介護不安、風評被害、コロナ差別も影響

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医療者の離職もしくは休職が進行していることが、日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行ったアンケートの結果明らかになった。アンケートに回答した3058人のうち約1割の医師が、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行に関連した離職や休…

　安倍晋三首相が、2月27日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大抑制の目的で、全国一斉の小中高校の臨時休校を要請（関連記事：首相、新型コロナで小中高の臨時休校を要請）。文部科学省にも事前の相談なく、官邸の“暴走”との批判もあったが、その要請を受け、全国の小中高校がほぼ一斉…

NEWS◎償還価格はオリジナル品の0.7掛、廃棄コスト削減にも貢献

　4月1日、国内第一号となる再製造医療機器（R-SUD）の販売が開始された。第一号となったのは、2019年8月に承認を取得した「再製造ラッソー2515」（日本ストライカー）だ。心電電気生理学的検査および一時的ペーシング用の医療機器で、オリジナル品は、ジョンソン・エンド・ジョンソン製の「ラッソ…

リポート◎米国でPSA検診の非推奨後に転移性前立腺癌の罹患率が上昇

現場では検診による不利益を減らす対策も進行中

　日本泌尿器科学会（日泌）は、2020年3月、PSA検診をやめさせようとする国の動きに抗議する要望書を、日本医師会と連名で厚生労働省に提出予定であることを明らかにした。PSA検診については10年以上前から、専門家集団である日泌と厚生労働省のがん検診研究班が対立してきた歴史がある。がん検診の…

NEWS◎新型コロナPCR検査が3月6日から保険適用

　厚生労働省は、3月6日から、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のPCR検査を保険適用とする。検査の基本的な対象は、肺炎で入院中の患者で医師が必要と判断したケース、もしくは、帰国者・接触者外来の受診患者で、医師が必要と判断したケースだ。ただし、診療報酬の算定要件では対象患者を限定…

医師2783人に聞く◎新型コロナ対策と称した小中高の臨時休校の影響は？

　安倍晋三首相が、2月27日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大抑制の目的で、全国一斉の小中高校の臨時休校を要請した。その要請を受け、全国で多く小中高校が、3月2日の週から臨時休校となる。

NEWS◎新型コロナPCR検査が今週中にも保険適応

　厚生労働省は、今週半ばの承認に向けて、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のPCR検査の承認に向けて準備を進めている。2月28日に、関係者を集めて「新型コロナウイルスPCR検査に係る説明会」を実施して、検査の実施体制について説明を行った。…

NEWS◎ダイヤモンド・プリンセス号乗客のその後

4症例の経過を豊島病院が報告

　東京都保健医療公社豊島病院は、２月25日、酸素投与が必要になった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）４症例の経過を、日本感染症学会のウェブサイトに報告した。いずれも、クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号の乗客で、船内の検疫で新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査陽性となり、…

NEWS◎酸素投与が必要になった時点で抗ウイルス薬開始を検討

日本感染症学会は、２月26日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する抗ウイルス薬の暫定的な使用指針となる「COVID-19に対する抗ウイルス薬による治療の考え方 第1版」（以下、考え方）を公表した。

NEWS◎厚労省、学童、保育所は「原則開所」の方針

　2月27日、安倍晋三首相は、私立を含め全国全ての小中学校、高校、特別支援学校に、3月2日から春休みに入るまで臨時休校とするよう、首相官邸で開かれた新型コロナウイルス感染症対策本部で要請した。一方、厚生労働省は、その後、働く親に配慮する形で、学童保育や保育所は「原則開所」の方針を自…

◎番外編

　あと20年後には大学進学者数が2017年より2割減少する。全ての大学で“満遍なき衰退”が予想される中、あなたの母校は存続できるだろうか。

1分解説◎規制強化で患者数減少も、山形県で集団発生

　山形県は、2月19日、県内でクドア食中毒が発生したと発表した。10グループ、19人での発症を確認したものの、入院を要した患者は0人で、患者の多くは回復しているという。　クドア食中毒は、ヒラメなどの魚の筋肉に寄生する粘液胞子虫クドア（Kudoa septempunctata）によるもので、一過性の下痢・…

News◎全国91グループ病院に導入手順書を配布

薬効群ごとに推奨薬を決め、共同購入しやすい体制に

　日本赤十字社は、グループ病院に対して、使用ガイド付きの医薬品集（いわゆるフォーミュラリ－）の作成を支援し、医薬品の共同購入がしやすい体制を整備する考えだ。2020年1月に、各病院に対して「使用ガイド付きの医薬品集（フォーミュラリー）導入手順書」を配布した。…

緊急調査速報◎医療機関でのマスク使用・入手の現状は？

「必要な患者や医療従事者に優先的に」、政府の対応を求める声も

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の国内感染が確認される中、マスクの買い占めやマスク販売価格の高騰などが社会問題になっている。医療機関内でも、マスク（特にサージカルマスク）の不足が顕在化していることが、このほど、日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行った緊急調査で明らか…

インタビュー◎ゲノム解析による新規着床前診断の臨床研究がスタート

藤田医科大学総合医科学研究所分子遺伝学研究部門教授の倉橋浩樹氏に聞く

　これまで臨床応用が認められていた着諸前診断には、単一遺伝子疾患や染色体の転座の検査のみだったが、今年からゲノム解析による受精卵の異数体検査の臨床研究がスタートする。不妊治療の成功率を高めたり、流産を減らす効果が期待されている。全国共通で診断精度の高い着床前診断（PGT）の実施を…

ニュース◎日医が「かかりつけ医のための適正処方の手引き（4）脂質異常症」を公開

ただし生命予後3年以上はスタチン治療の対象となり得る

　日本医師会は、1月29日、「超高齢社会におけるかかりつけ医のための適正処方の手引き（4）脂質異常症」を公表した。これまで「安全な薬物療法」「認知症」「糖尿病」の3テーマで適正処方の手引きを出しており、今回で4つ目となる。　手引きでは、高齢者では成人に比べ動脈硬化性疾患の発症リスク…

トレンド◎九州がんセンターが国内で初めての「老年腫瘍科」を設置

　全国のがん診療拠点病院で初となる老年腫瘍科が国立病院機構九州がんセンターに2018年に誕生した。同診療科では、高齢がん患者の健康状態を総合的に評価した上で、患者・家族の価値観も尊重した上で、治療しない選択肢も含めて個々の患者に最適な介入の実現を支援する。その実際をリポートする。…

1分解説◎歌手のジャスティン・ビーバー氏で話題のライム病

　歌手のジャスティン・ビーバー氏は、1月8日、インスタグラムへの投稿の中で、感染症のライム病と診断されていたことを告白した。CNNなどが報道したことで、話題となっている。

インタビュー◎人口減少時代における大学附属病院の位置付けとは？

国立大学協会会長の永田恭介氏に聞く

　国立大学協会は、2018年1月に「高等教育における国立大学の将来像（最終まとめ）」を公開。同提言では、大学病院について、「大学との緊密な連携を確保しつつも、国立大学法人の独立した事業部門としての位置付けをより明確にするなどの方策を検討する」と附属病院の自律を求める。持ちつ持たれつ…

インタビュー◎高齢者のがん診療における基本的な考え方とは

日本がんサポーティブケア学会理事長の田村和夫氏に聞く

　日本がんサポーティブケア学会の会員が中心になり、厚生労働科学研究費補助金を受けた「高齢者がん医療Q＆A」の作成が進んでいる。総論を2019年5月に公開し、各論を早ければ2020年1月にも公開する予定だ。Q＆A作成の狙いや、高齢者のがん診療が抱える課題などを、編集委員長を務めた福岡大学医学…

1分解説◎遺伝性乳がん・卵巣がん症候群への"2次予防的”切除が保険適用に

　中央社会保険医療協議会総会は、12月13日、遺伝性乳がん・卵巣がん症候群（HBOC：Hereditary Breast and Ovarian Cancer）への予防的治療の一部を保険適用とすることを了承した。

　先日、名古屋大学と岐阜大学の法人統合に関して取材した（関連記事：名古屋大学と岐阜大学の法人統合の中身は？）。来春、名古屋大学と岐阜大学は、「東海国立大学機構」という法人の下に入り、経営の効率化などを進めていく。東海国立大学機構の初代機構長に就任した松尾清一氏は、日本の人口減…

シリーズ◎大学再編で医学部はどうなる？

東海国立大学機構機構長の松尾清一氏に聞く

　いよいよ来春、名古屋大学と岐阜大学が法人統合する。その内容は、一法人複数大学の国立大学法人を設立するというもので、「東海国立大学機構」という法人の下に、名古屋大学と岐阜大学の2つの大学が入る。東海国立大学機構とは持株会社のようなもので、各大学はそれぞれ自立した状態を続けるが、…

インタビュー◎再編よりも医学科定員の減少が話題

河合塾 教育情報部部長 富沢弘和氏に聞く

　名古屋大学と岐阜大学の法人統合に始まり、大阪市立大学と大阪府立大学、静岡大学と浜松医科大学が法人（または大学）統合を発表している。このような大学の統合再編は、医学部医学科入試に影響をするのだろうか。受験動向に詳しい河合塾教育研究開発本部教育情報部部長富沢弘和氏に聞いた。…

医師3826人に聞いた「認知症の告知の在り方は？」

認知症の告知についてのディベートセッションが、2019年11月7～9日に東京都内で開催された第38回日本認知症学会学術集会で開催された。「認知症は告知すべき？すべきではない？」と題した同セッションで「告知すべき」の立場で登壇した新潟大学脳研究所生命科学リソース研究センター遺伝子機能解析…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》

あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー

　201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテ…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》

　セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《6》フォーミュラリをどう思う？

日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会代表理事 武藤正樹氏に聞く

　政府は2020年9月までに、後発品の数量ベースでのシェアを80％以上とする目標を掲げているが、それは、ほぼ確実に達成できそうだ。今の話題は「ポスト80％」、すなわち80％以上のシェアをどうやって達成するかに移行している。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《5》フォーミュラリをどう思う？

日本医師会常任理事 松本吉郎氏に聞く

　医療費の削減目的でフォーミュラリを導入しようというのは、偏った考え方だ。6月26日の中央社会保険医療協議会（中医協）で述べた通り、フォーミュラリを診療報酬で評価することはなじまないと考えている。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《4》

健保連は8月末、生活習慣病の処方にフォーミュラリを導入すると全国で3100億円以上の薬剤費削減効果があるとし、診療報酬制度への導入を要望。一方、協会けんぽ静岡は、健保連とは一線を画して、情報提供に専念する。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》

　日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》

院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》

政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。…

世界ナンバーワンの合理主義国、スウェーデンにおける医療政策の実際

スウェーデンの医療政策に詳しい東京薬科大学の今井志乃ぶ氏に聞く

　徹底的な合理主義国であるスウェーデン。その医療政策はどのようになっているのだろうか。スウェーデン・ヨーテボリ大学で、同国の医療政策を調査した経験のある東京薬科大学薬学部医薬品安全管理学准教授の今井志乃ぶ氏に聞いた（文中敬称略）。…

NEWS◎協会けんぽ加入者のレセプト分析で明らかに

　全国健康保険協会（協会けんぽ）は、加入者のレセプトデータなどを活用した分析で、急性上気道炎に対する抗菌薬の処方割合が毎年減少していることを明らかにした。ただし、地域差は大きく、2人に1人に処方されている都道府県がある一方で、4人に1人のみが処方されている都道府県も存在していた。…

「フォーミュラリと称して薬価収載薬に使用制限を設けるべきではない」

　日本医師会（日医）は、健康保険組合連合会（健保連）による政策提言を痛烈に批判する見解を2019年8月28日の記者会見で発表した。健保連の政策提言は、2020年度診療報酬改定に向けたもので、健保組合のレセプトデータ分析に基づいて、以下の5項目を提言していた（関連記事：かかりつけ薬剤師限定…

トレンド○重度アルツハイマー病への抗認知症薬使用アルゴリズムまとまる

ただし食思不振や幻聴、幻覚などのBPSD再燃に要注意

　今年3月、日本精神科病院協会（日精協）は、症状の著しく進行したアルツハイマー病に対する抗認知症薬の使用方法を示すアルゴリズムを取りまとめた。同アルゴリズムは、国内で初めて抗認知症薬の減量・中止の方法を示すもの。減量・中止時には、BPSD（認知症の行動・心理症状）の再燃を注意すべき…

インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を

帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く

　救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…

HPVワクチンによる子宮頸癌の予防効果やWHOの見解も添付資料で紹介

　子育て支援日本一を目指し、独自の費用助成で小児へのワクチン接種を積極的に進めている千葉県いすみ市が、このほど、子宮頸癌予防のためのヒトパピローマ（HPV）ワクチン接種について、定期接種であることを周知するための通知を開始した。国の通知を受けて積極的な接種勧奨が差し控えられている…

インタビュー◎耳鳴は拍動性の有無、聴覚検査などを基に診断

耳鳴診療ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学の小川郁氏に聞く

　耳鳴に関する日本初の診療ガイドラインとして、日本聴覚医学会は今年5月、『耳鳴診療ガイドライン2019年版』を発行した。耳鳴を訴える患者は、高齢化やストレス社会を背景に増加の一途をたどっている。ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教授の小川郁氏に、耳鳴患者への対応…

　先日、病院で慣習的に行われている「身元保証人・身元引受人」制度の在り方を問うガイドラインについての記事を書いた（関連記事：入院時の「身元保証人」、本当に必要ですか？）。

インタビュー◎体調不良時はRA系阻害薬、NSAIDs、利尿薬などに注意

名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏に聞く

　シックデイ・ルールといえば糖尿病で有名だが、名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏は、体調不良時に発生し得る急性腎障害（AKI）などを予防するため、慢性腎臓病（CKD）に対するシックデイ・ルールを提唱する。CKDのシックデイ・ルールはどのようなものなのか安田氏に聞いた…

インタビュー◎高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編）のポイントは？

東京大学老年病学分野教授の秋下雅弘氏に聞く

　厚生労働省は、6月14日、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」を周知する通知を、都道府県などに発出した。これは、ポリファーマシー（多剤併用）対策を求めるものとして、2018年5月に発表された「高齢者医薬品適正使用の指針（総論編）」（関連記事：厚労省が高齢者の医薬…

浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に聞く

　2020年度診療報酬改定に向けた主な検討項目の1つにも取り上げられた「フォーミュラリー」（関連記事：2020年度改定、患者年代別の課題から議論）。欧米では既に一般的に使われているというフォーミュラリーとは一体何なのか。医師が知っておきたいフォーミュラリーの実際を、浜松医科大学医学部附…

トレンド◎「身寄りがない人への支援に関するガイドライン」まとまる

　ほとんどの医療機関は、患者入院時に身元保証人や身元引受人のサインを求めていることだろう。しかし、1人暮らしで親族がいない人の増加に伴い、対応に苦慮する場面が増えてきているようだ。このほど厚生労働省は、身寄りがいない人の入院時には、成年後見人や行政との連携を強めて対応するべきと…

ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？

　三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「…

神奈川県知事の黒岩 祐治氏に聞く

　神奈川県では特区で生活支援ロボットの開発・実用化を促進したり、筋電義手訓練用の外来を新設するなど、医療・介護分野におけるロボット技術の活用に積極的だ。神奈川県知事の黒岩祐治氏に、ロボット技術の開発支援、普及促進策の現状を聞いた。…

静岡県立大学国際関係学部教授の石川 准氏に聞く

　バイオニック医療がさらに進めば、障害の克服に近づく可能性がある。当事者は、その技術の進歩をどう受け止めているのだろうか。視覚障害当事者で、障害学を専門とする社会学者として国の障害者政策にも関わる静岡県立大学の石川准氏に聞いた。…

インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】

日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く

　 1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…

トレンド◎人工視覚で患者の光を取り戻せ

　中途失明の三大原因の1つである網膜色素変性症。いまだに進行を止める治療法は実用化しておらず、最新の統計では糖尿病網膜症を抜き緑内障に次いで、第2位の原因疾患となっている。そんな網膜色素変性症による中途失明患者における視力を補う治療法として、埋込型の人工網膜が臨床研究で成果を上…

インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】

国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く

　筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…

インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか

武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい…

インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選…

　人工血液透析の中止や非導入を“事件”ととらえた一般紙の報道が続いている。まるで、透析をしない選択肢を提示したことが“悪”であるかのような論調も散見される。その理由は、日本透析学会のガイドラインを逸脱するから、というのが論理展開だ。　逆を考えてみる。医療者がガイドライン通りの…

NMO医師会員に聞く「2018年に読んで一番面白かった1冊は？」その2

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「2018年に読んだ書籍の中で一番面白かった、もしくは最も印象に残っている1冊」を2018年12月25日～2019年1月6日に聞いたところ、医療系では、寺澤秀一氏による『話すことあり、聞くことあり—研修医当直御法度外伝』が最も上位に上がった。…

　毎日新聞は、3月7日、公立福生病院（東京都福生市）で「腎臓病患者の女性（当時44歳）に対して人工透析治療をやめる選択肢を示し、透析治療中止を選んだ女性が1週間後に死亡した」と報じた。この報道を受け日本透析医学会は、同日、調査委員会を立ち上げ、今後、病院への立ち入り調査を含めて、本…

　この2月、日経メディカルから新刊を出しました。その名は、『エマージェンシー臨床推論』。著者は鹿児島大学病院救命救急センターの望月礼子先生。新進気鋭の救急専門医です。　エマージェンシー臨床推論とは、望月先生と日経メディカルで編み出した造語ですが、本書の発行とともに、日本中にこの…

NMO医師会員に聞く「2018年に読んで一番面白かった1冊は？」

　2018年は、読者の皆さまにとってどんな年だっただろうか。「2018年に読んだ書籍の中で一番面白かった、もしくは最も印象に残っている1冊」を、日経メディカル Onlineの医師会員に聞いたところ、最も多くの医師（26人）が、歴史学者であるユヴァル・ノア・ハラリ氏による『サピエンス全史』を挙げ…

新刊紹介：『FACTFULNESS』

医師で公衆衛生・国際保健学教授によるメッセージ

　アマゾンや書店で話題ではあるが、一体、何についての本なのか、 まるで分からないという方が多いのではないだろうか。ぱっと見、ビジネス書に見えなくもないし、タイトルからは新手の自己啓発書かとも思いかねない。…

認知症患者による事故で最大2億円を賠償

賠償責任がなくても被害者に見舞金を支給

　神戸市は2019年4月から、認知症患者が事故に遭った際の新たな救済制度を開始する。これは、同市の「神戸市認知症の人にやさしいまちづくり条例（神戸モデル）」を一部改正して実施するもの。救済制度では、認知症患者が事故を生じた際に賠償し、被害者にも見舞金を支給するもの。…

インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…

亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く

　亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川…

医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」

患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」

　65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…

医師3970人に聞いた「百日咳の報告義務化を知っていた?」

　今年1月に5類感染症の全数把握疾患に指定された百日咳。26週までに報告された症例の4分の1を成人患者が占めていた。百日咳は従来、小児の感染症とされていたが、成人にとっても身近な疾患であることが初めて明らかになった。…

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「自分の人生に大きく影響したと感じ、今も大切にしている書籍」を、2018年10月6日～12日にアンケート調査した結果、最も多くの医師が選んだのは、手塚治虫氏による『ブラック・ジャック』だった（関連記事：医師人生に影響した1冊、1位はやっぱり…）…

インタビュー◎世界で急速に普及進む外来静注抗菌薬療法（OPAT）

成田赤十字病院／亀田総合病院 感染症科部長の馳亮太氏に聞く

　欧米やアジアの先進国で急激に普及が進んでいる外来静注抗菌薬療法（OPAT：outpatient parenteral antimicrobial therapy）。亀田総合病院では、2012年7月からOPATを開始し、訪問看護ステーションと連携し在宅でのOPATも実現。在院日数削減の成果も挙げているが、今のところ、他の医療機関にはあ…

インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」

名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く

　難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏…

医師4303人に聞いた、医師の養成経費とそれに伴う何らかの責務について

　「『医師1人の養成に1億円かかる』はウソ！？」にあるように、日本医師会や日本医学会、全国医学部長病院長会議は、「医学部6年間で医師の養成に必要な経費は1人当たり約1億円に上る」と断言しているものの、その数字の根拠は薄い。日経メディカル Onlineでは、9月10日～16日に「医師養成には多額…

厚労省が2017年における「結核登録者情報調査年報」を公表

　厚生労働省は、8月28日、2017年の結核登録者の集計結果を発表した。新規に結核患者として登録された患者数は1万6789人と、前年比で4.7％減少していたが、医療従事者の新規患者は534人と前年より71人増加していた。特に、30～39歳の感染患者が多く、同年齢階層の新規結核患者987人のうち129人（13.…

　東京医科大学の入試不正事件について、弊誌のコラムニストが様々な視点で寄稿くださっている。いろいろな論点があると思うが、中には、「医師の養成には大金が必要で、税金を使って医学部を卒業させるのだから、医師として何十年もちゃんと働く人材を入学させる必要がある」という意見もあるので…

インタビュー◎意思決定能力法の下、意思決定能力の評価が浸透

英国ハマートンコート認知症ケア・アカデミーのヒューゴ・デ・ウァール氏に聞く

厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」（関連記事：認知症であっても本人の意思確認は必須です）に大きな影響を与えたのが、英国の意思決定能力法（The Mental Capacity Act 2005）だ。同法は、現場の認知症ケアにどのような影響をもたらしているの…

インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症

発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く

　アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、…

医師4031人に聞きました

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査から、約半数の医師がフレイル高齢者の治療方針を決める上で推定余命を考慮していることが明らかになった。

医師4031人に聞きました

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象としたインターネット調査の結果、約3分の2の医師が、衰えが目立つフレイル高齢者に対して、運動指導や栄養指導などの何らかの生活指導を実施していた。多くの医師が高齢者の診療における生活指導の重要性を認識していることの表れといえそうだ。…

インタビュー◎安全性は格段に上昇、人工透析における選択肢の1つに

日本透析医学会理事長の中元秀友氏に聞く

　2018年度の診療報酬改定では、腹膜透析や腎移植の普及推進が必要とされ、腹膜透析の実績を評価する点数も新設された。日本透析医学会も腹膜透析の悪いイメージを払拭し、普及を後押ししたい考えだ。日本透析医学会理事長で、埼玉医科大学総合診療内科教授の中元秀友氏に、人工透析における腹膜透…

リポート◎フレイルかな？と思ったら、まず処方薬の見直しを

　「薬の影響で寝たきりになってしまい、もう少しで終末期になりそうだった患者がいる」。在宅患者の訪問診療を多く手掛ける新田クリニック（東京都国立市）院長の新田國夫氏は、薬剤性フレイルの存在をそう証言する。…

インタビュー◎医療安全の立場から見たフレイル高齢者への介入法

京都大学医療安全管理部教授の松村由美氏に聞く

　医療安全における安全とは「許容不可能なリスクがないこと」。どのようなリスクがあるかを医学的介入前に患者に説明し、患者自身に治療を受ける・受けないを決めてもらうことが医療安全の基本となる。医療安全の視点から見たフレイル高齢者への医学的介入の在り方を京都大学の松村氏に聞いた（文…

インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を

秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く

　手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中…

インタビュー◎「医原性フレイル」を見逃さない、作り出さない

国立長寿医療研究センター病院長荒井秀典氏に聞く

　 2018年3月、日本初の『フレイル診療ガイド2018年版』を取りまとめた、日本サルコペニア・フレイル学会代表理事の荒井秀典氏。その荒井氏に、医療者はフレイルをどう理解し、対策はどうあるべきかを聞いた（文中敬称略）。…

認知症の人の意思決定支援ガイドラインまとまる

ガイドラインを取りまとめた、中京大学法科大学院教授の稲葉一人氏に聞く

　厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」が、このほどまとまった。これは、認知症を対象にその意思を尊重するためのプロセスを示した初のガイドラインで、2017年度老人保健事業推進費等補助金事業で作成されたもの。同事業の実施責任者で、ガイドラ…

　老年腫瘍学なるものが、国際的に注目を集めつつあることをご存じだろうか。老年腫瘍学とは、高齢者の癌治療のさじ加減をどうしたらいいのか、そのための知見を集めることを目的としている。

日本神経学会代表理事の高橋良輔氏に聞く

　日本神経学会は、標榜診療科名を「神経内科」から「脳神経内科」に変更することを決め、全国の医療機関に対して、診療科名を来春までに変更するよう要望中だ。標榜診療科名の変更に至った経緯とその狙いを、同学会代表理事で、京都大学医学系研究科臨床神経学教授の高橋良輔氏に聞いた。…

予防接種の意義

　日本小児科学会はこの度、一般保護者向けに「知っておきたいわくちん情報」（日本版Vaccine Information Statement）を作成した。同冊子の作成に至った経緯や、その位置付けなどを日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会の副委員長を務める新潟大学小児科教授の齋藤昭彦氏に聞いた。…

昼から近所の会合で飲酒を続け、いったん帰宅するも再度外出して飲酒し、20時に帰宅。自ら歩いて寝室に向かったが、しばらくすると助けを呼ぶ声がした。ろれつが回らず、立つこともできない本人を家族が発見。22時に救急車を要請、諏訪中央病院に搬送した。…

胸部CT

　胸部CT読影時は通常、肺野の腫瘍性病変や、縦隔の腫瘍・リンパ節腫大の有無を確認するため、その他の部位の疾患に注意が向かないことが少なくない。

リポート◎慢性痛への簡便な認知行動療法

　複数の医療機関を受診しても痛みが取れない慢性痛患者を治癒に導く患者指導法がある。認知行動療法（CBT）に基づく「いきいきリハビリノート」（以下、リハビリノート）を用いたもの。生活上の目標を立てさせ、それを達成するための運動療法を促すことで、痛みへのとらわれをなくす。…

インタビュー◎医療者と患者の対立構造が痛みを難治化

九州大学病院心療内科診療准教授の細井昌子氏に聞く

　慢性痛を抱える患者では、医療者との関係の悪さが痛みの難治化に関係し得る。心療内科医として多くの慢性痛患者に対応してきた細井氏に、慢性痛患者を診療する上で医療者が陥りがちな心理的ピットフォールを聞いた。…

胸部CT

　胸部CTでの癌の診断には陰影の辺縁や周辺との関係、また肺野の陰影の存在部位を確認することが重要であるとこれまで述べてきた。

第1回　高齢者診療で不可欠な総合的な患者評価

　この連載では、高齢者に焦点を当てて、その診療の在り方と、私自身がこれまで行ってきた臨床の内容を紹介します。この連載が、在宅診療を含めて地域の医療を担う医療者に役立つものになればと考えています。…

第5回

研修医： めまいの鑑別とレッドフラッグが整理できたため、めまいの診察時間が短くなりました（連載4「主訴＜めまい＞の救急患者への対応法 」）。主訴＜めまい＞のほとんどは末梢性めまいで、頭部CTが必要な症例は少ないこともよく分かりました。救急医M： それはよかった。めまいは病歴が重要だと…

特集◎終末期医療の三原則《3》呼吸管理

　「心肺蘇生を望まない」という患者の意思が確認できていれば、急変時にその意思に従える。しかし、本人の意思を確認できない場合は、気管挿管・心肺蘇生などの蘇生措置を実施するのが医療の基本だ。では心拍は戻ったものの、人工呼吸器下で意識障害が継続し回復の見込みがない患者の家族から「本…

特集◎終末期医療の三原則《2》樋口範雄氏に聞く

　「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」初版は、医療行為の中止で刑事責任が問われた一連の事件を契機に策定されました。終末期医療で刑事責任を問われないために医療者が最低限守るべきことをまとめてほしいと、当時の厚生労働大臣が指示したのがきっかけでした。…

特集◎終末期医療の三原則《1》総論

　2018年度診療報酬改定では、「患者の希望に沿う終末期医療の実現」に向けた評価が拡充された。地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料1・3を新設、訪問診療のターミナルケアに関する報酬をアップした上でその算定において「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」（以…

　厚生労働省は、3月14日、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を公表した。これは、2007年に策定された「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂版。今後、介護施設や在宅における看取りが増えることを想定し、介護も対象に加…

インタビュー◎認知症の合併症を予防しQOLを改善する現場の知恵とは

江別すずらん病院認知症疾患医療センター長の宮本礼子氏に聞く

　医師でありながら、毎朝、認知症患者の食事介助に加わり、医療と介護の在り方の最善を模索している宮本氏。「認知症にだけはなりたくない」という社会の風潮に危機感を覚える同氏に認知症を取り巻く介護と医療、社会の在り方はどうあるべきかを聞いた。…

インタビュー◎日医生命倫理懇談会「超高齢社会と終末期医療」の位置付け

日本医師会常任理事の羽鳥裕氏に聞く

　日本医師会の生命倫理懇談会は、昨年11月、「超高齢社会と終末期医療」と題した第XV次答申をまとめた。同答申は、患者が望まない医療を防ぎ患者の意思決定を支援する上でかかりつけ医が重要な役割を演じるべきとする。同答申の位置付けを日本医師会常任理事の羽鳥裕氏に聞いた。…

インタビュー◎胃瘻バッシングで生じた歪みを考える

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　医療倫理的な視点から、人生の最終段階にある患者に対する延命治療の問題点を以前から指摘する会田氏。社会的な胃瘻バッシングにより胃瘻造設が減る中、経鼻胃管による人工栄養投与の増加を憂う。人工栄養は本来どう投与されるべきなのか。そもそも、医療者は「人生の最終段階」をどう解釈すべき…

インタビュー◎集中治療における終末期医療の日米の違いを考える

米国で集中治療専門医を取得した伊藤香氏に聞く

　米国の集中治療では、回復の見込みがない患者に対する緩和ケアが重視され、患者家族へのサポートも医師の重要な仕事と認識されているという。米国で外科系集中治療の専門医を取得した伊藤氏に、その現状を聞いた。　米国の集中治療では、延命治療の中止は一般的に行われることです。医学的に見て…

第3回

　皆さん、こんにちは！この連載は、救急での臨床推論を症例から味わう形式になっています。救急の臨床推論は他科の臨床推論と何が違うのでしょうか？ 　救急は教育ポイントがざっくざく、宝の山ほどありますが、短時間で診断治療にたどり着く必要があり、初療室で初期研修医達とゆっくり話しながら…

インタビュー◎医療の有益性より患者の意思を尊重すべし

国立長寿医療研究センター病院西川満則氏に聞く

　国立長寿医療研究センター病院で終末期患者のケアに深く関わる西川氏は、厚生労働科学研究費補助金で開発された「意思決定支援教育プログラム（E-FIELD：Education For Implementing End-of-Life Discussion）」に沿い、胃瘻や人工呼吸器などの延命治療の差し控えや中断、継続といった倫理的な判…

　皆さん、こんにちは！この連載は、救急での臨床推論を症例から味わう形式になっています。救急の場で遭遇しやすい主訴ごとに、救急医が行っている鑑別診断の過程を可視化していきます。

3月末までの改訂予定で、厚労省がたたき台を提示

　厚生労働省は、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」を今年3月までに改訂する。1月17日に開催した「人生の最終段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検討会」（座長は武蔵野大学法学部教授の樋口範雄氏）で改訂案のたたき台を提示した。 　厚労省は今後、会…

学校や保育所に「求めることを控えて」と呼び掛ける県も

インフルエンザで出席停止になった後、登校・園を再開する際に求められる「治癒証明」。しかし、学校保健安全法は治癒証明を必須としておらず、その要否は地域で異なっている。沖縄県は医療機関を疲弊させないためにも「意義なし」と指導する。…

特集◎いつもと違う！今冬のインフルエンザ《3》

　ワクチンによる予防効果に限界が指摘されている今シーズン。インフルエンザ患者の重症化、病院内や高齢者施設内の集団感染のリスクが例年に比べて高まりそうだ。

　薬剤耐性（AMR）の取材をしていると、「医療だけでなく、畜水産分野での抗菌薬の適正使用が求められる」との声をよく聞く。ワンヘルス（One Health）といわれるもので、人の健康を守るためには医学・獣医学の横断的な連携が必須との考えだ。…