1分解説◎歌手のジャスティン・ビーバー氏で話題のライム病

　歌手のジャスティン・ビーバー氏は、1月8日、インスタグラムへの投稿の中で、感染症のライム病と診断されていたことを告白した。CNNなどが報道したことで、話題となっている。

インタビュー◎人口減少時代における大学附属病院の位置付けとは？

国立大学協会会長の永田恭介氏に聞く

　国立大学協会は、2018年1月に「高等教育における国立大学の将来像（最終まとめ）」を公開。同提言では、大学病院について、「大学との緊密な連携を確保しつつも、国立大学法人の独立した事業部門としての位置付けをより明確にするなどの方策を検討する」と附属病院の自律を求める。持ちつ持たれつ…

インタビュー◎高齢者のがん診療における基本的な考え方とは

日本がんサポーティブケア学会理事長の田村和夫氏に聞く

　日本がんサポーティブケア学会の会員が中心になり、厚生労働科学研究費補助金を受けた「高齢者がん医療Q＆A」の作成が進んでいる。総論を2019年5月に公開し、各論を早ければ2020年1月にも公開する予定だ。Q＆A作成の狙いや、高齢者のがん診療が抱える課題などを、編集委員長を務めた福岡大学医学…

1分解説◎遺伝性乳がん・卵巣がん症候群への"2次予防的”切除が保険適用に

　中央社会保険医療協議会総会は、12月13日、遺伝性乳がん・卵巣がん症候群（HBOC：Hereditary Breast and Ovarian Cancer）への予防的治療の一部を保険適用とすることを了承した。

　先日、名古屋大学と岐阜大学の法人統合に関して取材した（関連記事：名古屋大学と岐阜大学の法人統合の中身は？）。来春、名古屋大学と岐阜大学は、「東海国立大学機構」という法人の下に入り、経営の効率化などを進めていく。東海国立大学機構の初代機構長に就任した松尾清一氏は、日本の人口減…

シリーズ◎大学再編で医学部はどうなる？

東海国立大学機構機構長の松尾清一氏に聞く

　いよいよ来春、名古屋大学と岐阜大学が法人統合する。その内容は、一法人複数大学の国立大学法人を設立するというもので、「東海国立大学機構」という法人の下に、名古屋大学と岐阜大学の2つの大学が入る。東海国立大学機構とは持株会社のようなもので、各大学はそれぞれ自立した状態を続けるが、…

インタビュー◎再編よりも医学科定員の減少が話題

河合塾 教育情報部部長 富沢弘和氏に聞く

　名古屋大学と岐阜大学の法人統合に始まり、大阪市立大学と大阪府立大学、静岡大学と浜松医科大学が法人（または大学）統合を発表している。このような大学の統合再編は、医学部医学科入試に影響をするのだろうか。受験動向に詳しい河合塾教育研究開発本部教育情報部部長富沢弘和氏に聞いた。…

医師3826人に聞いた「認知症の告知の在り方は？」

認知症の告知についてのディベートセッションが、2019年11月7～9日に東京都内で開催された第38回日本認知症学会学術集会で開催された。「認知症は告知すべき？すべきではない？」と題した同セッションで「告知すべき」の立場で登壇した新潟大学脳研究所生命科学リソース研究センター遺伝子機能解析…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》

あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー

　201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテ…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》

　セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《6》フォーミュラリをどう思う？

日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会代表理事 武藤正樹氏に聞く

　政府は2020年9月までに、後発品の数量ベースでのシェアを80％以上とする目標を掲げているが、それは、ほぼ確実に達成できそうだ。今の話題は「ポスト80％」、すなわち80％以上のシェアをどうやって達成するかに移行している。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《5》フォーミュラリをどう思う？

日本医師会常任理事 松本吉郎氏に聞く

　医療費の削減目的でフォーミュラリを導入しようというのは、偏った考え方だ。6月26日の中央社会保険医療協議会（中医協）で述べた通り、フォーミュラリを診療報酬で評価することはなじまないと考えている。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《4》

健保連は8月末、生活習慣病の処方にフォーミュラリを導入すると全国で3100億円以上の薬剤費削減効果があるとし、診療報酬制度への導入を要望。一方、協会けんぽ静岡は、健保連とは一線を画して、情報提供に専念する。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》

　日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》

院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《1》

政府は、医療費削減の目的で薬物療法に「フォーミュラリ」という新たなルールを設けようとしている。保険者も熱い視線を送るこの新しい仕組みは、医師の日常診療にどのような影響をもたらすのだろうか。…

世界ナンバーワンの合理主義国、スウェーデンにおける医療政策の実際

スウェーデンの医療政策に詳しい東京薬科大学の今井志乃ぶ氏に聞く

　徹底的な合理主義国であるスウェーデン。その医療政策はどのようになっているのだろうか。スウェーデン・ヨーテボリ大学で、同国の医療政策を調査した経験のある東京薬科大学薬学部医薬品安全管理学准教授の今井志乃ぶ氏に聞いた（文中敬称略）。…

NEWS◎協会けんぽ加入者のレセプト分析で明らかに

　全国健康保険協会（協会けんぽ）は、加入者のレセプトデータなどを活用した分析で、急性上気道炎に対する抗菌薬の処方割合が毎年減少していることを明らかにした。ただし、地域差は大きく、2人に1人に処方されている都道府県がある一方で、4人に1人のみが処方されている都道府県も存在していた。…

「フォーミュラリと称して薬価収載薬に使用制限を設けるべきではない」

　日本医師会（日医）は、健康保険組合連合会（健保連）による政策提言を痛烈に批判する見解を2019年8月28日の記者会見で発表した。健保連の政策提言は、2020年度診療報酬改定に向けたもので、健保組合のレセプトデータ分析に基づいて、以下の5項目を提言していた（関連記事：かかりつけ薬剤師限定…

トレンド○重度アルツハイマー病への抗認知症薬使用アルゴリズムまとまる

ただし食思不振や幻聴、幻覚などのBPSD再燃に要注意

　今年3月、日本精神科病院協会（日精協）は、症状の著しく進行したアルツハイマー病に対する抗認知症薬の使用方法を示すアルゴリズムを取りまとめた。同アルゴリズムは、国内で初めて抗認知症薬の減量・中止の方法を示すもの。減量・中止時には、BPSD（認知症の行動・心理症状）の再燃を注意すべき…

インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を

帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く

　救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…

HPVワクチンによる子宮頸癌の予防効果やWHOの見解も添付資料で紹介

　子育て支援日本一を目指し、独自の費用助成で小児へのワクチン接種を積極的に進めている千葉県いすみ市が、このほど、子宮頸癌予防のためのヒトパピローマ（HPV）ワクチン接種について、定期接種であることを周知するための通知を開始した。国の通知を受けて積極的な接種勧奨が差し控えられている…

インタビュー◎耳鳴は拍動性の有無、聴覚検査などを基に診断

耳鳴診療ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学の小川郁氏に聞く

　耳鳴に関する日本初の診療ガイドラインとして、日本聴覚医学会は今年5月、『耳鳴診療ガイドライン2019年版』を発行した。耳鳴を訴える患者は、高齢化やストレス社会を背景に増加の一途をたどっている。ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教授の小川郁氏に、耳鳴患者への対応…

　先日、病院で慣習的に行われている「身元保証人・身元引受人」制度の在り方を問うガイドラインについての記事を書いた（関連記事：入院時の「身元保証人」、本当に必要ですか？）。

インタビュー◎体調不良時はRA系阻害薬、NSAIDs、利尿薬などに注意

名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏に聞く

　シックデイ・ルールといえば糖尿病で有名だが、名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏は、体調不良時に発生し得る急性腎障害（AKI）などを予防するため、慢性腎臓病（CKD）に対するシックデイ・ルールを提唱する。CKDのシックデイ・ルールはどのようなものなのか安田氏に聞いた…

インタビュー◎高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編）のポイントは？

東京大学老年病学分野教授の秋下雅弘氏に聞く

　厚生労働省は、6月14日、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」を周知する通知を、都道府県などに発出した。これは、ポリファーマシー（多剤併用）対策を求めるものとして、2018年5月に発表された「高齢者医薬品適正使用の指針（総論編）」（関連記事：厚労省が高齢者の医薬…

浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長の川上純一氏に聞く

　2020年度診療報酬改定に向けた主な検討項目の1つにも取り上げられた「フォーミュラリー」（関連記事：2020年度改定、患者年代別の課題から議論）。欧米では既に一般的に使われているというフォーミュラリーとは一体何なのか。医師が知っておきたいフォーミュラリーの実際を、浜松医科大学医学部附…

トレンド◎「身寄りがない人への支援に関するガイドライン」まとまる

　ほとんどの医療機関は、患者入院時に身元保証人や身元引受人のサインを求めていることだろう。しかし、1人暮らしで親族がいない人の増加に伴い、対応に苦慮する場面が増えてきているようだ。このほど厚生労働省は、身寄りがいない人の入院時には、成年後見人や行政との連携を強めて対応するべきと…

ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？

　三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「…

神奈川県知事の黒岩 祐治氏に聞く

　神奈川県では特区で生活支援ロボットの開発・実用化を促進したり、筋電義手訓練用の外来を新設するなど、医療・介護分野におけるロボット技術の活用に積極的だ。神奈川県知事の黒岩祐治氏に、ロボット技術の開発支援、普及促進策の現状を聞いた。…

静岡県立大学国際関係学部教授の石川 准氏に聞く

　バイオニック医療がさらに進めば、障害の克服に近づく可能性がある。当事者は、その技術の進歩をどう受け止めているのだろうか。視覚障害当事者で、障害学を専門とする社会学者として国の障害者政策にも関わる静岡県立大学の石川准氏に聞いた。…

インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】

日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く

　 1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…

トレンド◎人工視覚で患者の光を取り戻せ

　中途失明の三大原因の1つである網膜色素変性症。いまだに進行を止める治療法は実用化しておらず、最新の統計では糖尿病網膜症を抜き緑内障に次いで、第2位の原因疾患となっている。そんな網膜色素変性症による中途失明患者における視力を補う治療法として、埋込型の人工網膜が臨床研究で成果を上…

インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】

国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く

　筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…

インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか

武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい…

インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選…

　人工血液透析の中止や非導入を“事件”ととらえた一般紙の報道が続いている。まるで、透析をしない選択肢を提示したことが“悪”であるかのような論調も散見される。その理由は、日本透析学会のガイドラインを逸脱するから、というのが論理展開だ。　逆を考えてみる。医療者がガイドライン通りの…

NMO医師会員に聞く「2018年に読んで一番面白かった1冊は？」その2

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「2018年に読んだ書籍の中で一番面白かった、もしくは最も印象に残っている1冊」を2018年12月25日～2019年1月6日に聞いたところ、医療系では、寺澤秀一氏による『話すことあり、聞くことあり—研修医当直御法度外伝』が最も上位に上がった。…

　毎日新聞は、3月7日、公立福生病院（東京都福生市）で「腎臓病患者の女性（当時44歳）に対して人工透析治療をやめる選択肢を示し、透析治療中止を選んだ女性が1週間後に死亡した」と報じた。この報道を受け日本透析医学会は、同日、調査委員会を立ち上げ、今後、病院への立ち入り調査を含めて、本…

　この2月、日経メディカルから新刊を出しました。その名は、『エマージェンシー臨床推論』。著者は鹿児島大学病院救命救急センターの望月礼子先生。新進気鋭の救急専門医です。　エマージェンシー臨床推論とは、望月先生と日経メディカルで編み出した造語ですが、本書の発行とともに、日本中にこの…

NMO医師会員に聞く「2018年に読んで一番面白かった1冊は？」

　2018年は、読者の皆さまにとってどんな年だっただろうか。「2018年に読んだ書籍の中で一番面白かった、もしくは最も印象に残っている1冊」を、日経メディカル Onlineの医師会員に聞いたところ、最も多くの医師（26人）が、歴史学者であるユヴァル・ノア・ハラリ氏による『サピエンス全史』を挙げ…

新刊紹介：『FACTFULNESS』

医師で公衆衛生・国際保健学教授によるメッセージ

　アマゾンや書店で話題ではあるが、一体、何についての本なのか、 まるで分からないという方が多いのではないだろうか。ぱっと見、ビジネス書に見えなくもないし、タイトルからは新手の自己啓発書かとも思いかねない。…

認知症患者による事故で最大2億円を賠償

賠償責任がなくても被害者に見舞金を支給

　神戸市は2019年4月から、認知症患者が事故に遭った際の新たな救済制度を開始する。これは、同市の「神戸市認知症の人にやさしいまちづくり条例（神戸モデル）」を一部改正して実施するもの。救済制度では、認知症患者が事故を生じた際に賠償し、被害者にも見舞金を支給するもの。…

インタビュー◎処方する医師が急増中のバロキサビルだが…

亀田総合病院感染症科部長の細川直登氏に聞く

　亀田総合病院（千葉県鴨川市）は、新規インフルエンザ薬のバロキサビル（商品名ゾフルーザ）について、今シーズンの採用を見送った。同院は院内処方であるため、今シーズンに同院を受診した患者には外来・入院ともにバロキサビルは処方されない。採用見送りに至った経緯を同院感染症科部長の細川…

医師2702人に聞いた「肺炎球菌ワクチンの接種を勧めていますか？」

患者が接種しないのは「予防接種を知らない・無関心」

　65歳以上で定期接種の対象となっている、23価の肺炎球菌ワクチン（23価肺炎球菌夾膜ポリサッカライドワクチン：PPSSV23、商品名ニューモバックスNP）の接種率は、全国で4割程度。同じく、65歳以上で定期接種化されているインフルエンザワクチンの接種率（約5割）よりも、依然として低いままだ。…

医師3970人に聞いた「百日咳の報告義務化を知っていた?」

　今年1月に5類感染症の全数把握疾患に指定された百日咳。26週までに報告された症例の4分の1を成人患者が占めていた。百日咳は従来、小児の感染症とされていたが、成人にとっても身近な疾患であることが初めて明らかになった。…

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「自分の人生に大きく影響したと感じ、今も大切にしている書籍」を、2018年10月6日～12日にアンケート調査した結果、最も多くの医師が選んだのは、手塚治虫氏による『ブラック・ジャック』だった（関連記事：医師人生に影響した1冊、1位はやっぱり…）…

インタビュー◎世界で急速に普及進む外来静注抗菌薬療法（OPAT）

成田赤十字病院／亀田総合病院 感染症科部長の馳亮太氏に聞く

　欧米やアジアの先進国で急激に普及が進んでいる外来静注抗菌薬療法（OPAT：outpatient parenteral antimicrobial therapy）。亀田総合病院では、2012年7月からOPATを開始し、訪問看護ステーションと連携し在宅でのOPATも実現。在院日数削減の成果も挙げているが、今のところ、他の医療機関にはあ…

インタビュー◎咳誘発への過敏状態が関連する「咳過敏症症候群」

名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏に聞く

　難治性の慢性咳嗽は、咳反射に関連する神経が過敏な状態にある「咳過敏性症候群」ともいわれる。咳過敏性症候群と神経障害性疼痛の病態には共通点が多く、神経障害性疼痛の治療薬が咳過敏性症候群にも有効だ。咳過敏性症候群に詳しい、名古屋市立大学呼吸器・免疫アレルギー内科教授の新実彰男氏…

医師4303人に聞いた、医師の養成経費とそれに伴う何らかの責務について

　「『医師1人の養成に1億円かかる』はウソ！？」にあるように、日本医師会や日本医学会、全国医学部長病院長会議は、「医学部6年間で医師の養成に必要な経費は1人当たり約1億円に上る」と断言しているものの、その数字の根拠は薄い。日経メディカル Onlineでは、9月10日～16日に「医師養成には多額…

厚労省が2017年における「結核登録者情報調査年報」を公表

　厚生労働省は、8月28日、2017年の結核登録者の集計結果を発表した。新規に結核患者として登録された患者数は1万6789人と、前年比で4.7％減少していたが、医療従事者の新規患者は534人と前年より71人増加していた。特に、30～39歳の感染患者が多く、同年齢階層の新規結核患者987人のうち129人（13.…

　東京医科大学の入試不正事件について、弊誌のコラムニストが様々な視点で寄稿くださっている。いろいろな論点があると思うが、中には、「医師の養成には大金が必要で、税金を使って医学部を卒業させるのだから、医師として何十年もちゃんと働く人材を入学させる必要がある」という意見もあるので…

インタビュー◎意思決定能力法の下、意思決定能力の評価が浸透

英国ハマートンコート認知症ケア・アカデミーのヒューゴ・デ・ウァール氏に聞く

厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」（関連記事：認知症であっても本人の意思確認は必須です）に大きな影響を与えたのが、英国の意思決定能力法（The Mental Capacity Act 2005）だ。同法は、現場の認知症ケアにどのような影響をもたらしているの…

インタビュー◎アルツハイマー病に紛れ込む神経原線維変化型老年期認知症

発見者の金沢大学脳老化・神経病態学（神経内科学）教授山田正仁氏に聞く

　アルツハイマー病（AD）に似ているが、アミロイドβ（Aβ）の沈着をほとんど認めない認知症として、1990年代に発見された神経原線維変化型老年期認知症（SD-NFT）。臨床的にADと診断された患者の2割前後がSD-NFTに該当することが近年、明らかになっている。SD-NFTは、ADと比較して進行が緩徐で、…

医師4031人に聞きました

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査から、約半数の医師がフレイル高齢者の治療方針を決める上で推定余命を考慮していることが明らかになった。

医師4031人に聞きました

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象としたインターネット調査の結果、約3分の2の医師が、衰えが目立つフレイル高齢者に対して、運動指導や栄養指導などの何らかの生活指導を実施していた。多くの医師が高齢者の診療における生活指導の重要性を認識していることの表れといえそうだ。…

インタビュー◎安全性は格段に上昇、人工透析における選択肢の1つに

日本透析医学会理事長の中元秀友氏に聞く

　2018年度の診療報酬改定では、腹膜透析や腎移植の普及推進が必要とされ、腹膜透析の実績を評価する点数も新設された。日本透析医学会も腹膜透析の悪いイメージを払拭し、普及を後押ししたい考えだ。日本透析医学会理事長で、埼玉医科大学総合診療内科教授の中元秀友氏に、人工透析における腹膜透…

リポート◎フレイルかな？と思ったら、まず処方薬の見直しを

　「薬の影響で寝たきりになってしまい、もう少しで終末期になりそうだった患者がいる」。在宅患者の訪問診療を多く手掛ける新田クリニック（東京都国立市）院長の新田國夫氏は、薬剤性フレイルの存在をそう証言する。…

インタビュー◎医療安全の立場から見たフレイル高齢者への介入法

京都大学医療安全管理部教授の松村由美氏に聞く

　医療安全における安全とは「許容不可能なリスクがないこと」。どのようなリスクがあるかを医学的介入前に患者に説明し、患者自身に治療を受ける・受けないを決めてもらうことが医療安全の基本となる。医療安全の視点から見たフレイル高齢者への医学的介入の在り方を京都大学の松村氏に聞いた（文…

インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を

秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く

　手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中…

インタビュー◎「医原性フレイル」を見逃さない、作り出さない

国立長寿医療研究センター病院長荒井秀典氏に聞く

　 2018年3月、日本初の『フレイル診療ガイド2018年版』を取りまとめた、日本サルコペニア・フレイル学会代表理事の荒井秀典氏。その荒井氏に、医療者はフレイルをどう理解し、対策はどうあるべきかを聞いた（文中敬称略）。…

認知症の人の意思決定支援ガイドラインまとまる

ガイドラインを取りまとめた、中京大学法科大学院教授の稲葉一人氏に聞く

　厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」が、このほどまとまった。これは、認知症を対象にその意思を尊重するためのプロセスを示した初のガイドラインで、2017年度老人保健事業推進費等補助金事業で作成されたもの。同事業の実施責任者で、ガイドラ…

　老年腫瘍学なるものが、国際的に注目を集めつつあることをご存じだろうか。老年腫瘍学とは、高齢者の癌治療のさじ加減をどうしたらいいのか、そのための知見を集めることを目的としている。

日本神経学会代表理事の高橋良輔氏に聞く

　日本神経学会は、標榜診療科名を「神経内科」から「脳神経内科」に変更することを決め、全国の医療機関に対して、診療科名を来春までに変更するよう要望中だ。標榜診療科名の変更に至った経緯とその狙いを、同学会代表理事で、京都大学医学系研究科臨床神経学教授の高橋良輔氏に聞いた。…

予防接種の意義

　日本小児科学会はこの度、一般保護者向けに「知っておきたいわくちん情報」（日本版Vaccine Information Statement）を作成した。同冊子の作成に至った経緯や、その位置付けなどを日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会の副委員長を務める新潟大学小児科教授の齋藤昭彦氏に聞いた。…

昼から近所の会合で飲酒を続け、いったん帰宅するも再度外出して飲酒し、20時に帰宅。自ら歩いて寝室に向かったが、しばらくすると助けを呼ぶ声がした。ろれつが回らず、立つこともできない本人を家族が発見。22時に救急車を要請、諏訪中央病院に搬送した。…

胸部CT

　胸部CT読影時は通常、肺野の腫瘍性病変や、縦隔の腫瘍・リンパ節腫大の有無を確認するため、その他の部位の疾患に注意が向かないことが少なくない。

リポート◎慢性痛への簡便な認知行動療法

　複数の医療機関を受診しても痛みが取れない慢性痛患者を治癒に導く患者指導法がある。認知行動療法（CBT）に基づく「いきいきリハビリノート」（以下、リハビリノート）を用いたもの。生活上の目標を立てさせ、それを達成するための運動療法を促すことで、痛みへのとらわれをなくす。…

インタビュー◎医療者と患者の対立構造が痛みを難治化

九州大学病院心療内科診療准教授の細井昌子氏に聞く

　慢性痛を抱える患者では、医療者との関係の悪さが痛みの難治化に関係し得る。心療内科医として多くの慢性痛患者に対応してきた細井氏に、慢性痛患者を診療する上で医療者が陥りがちな心理的ピットフォールを聞いた。…

胸部CT

　胸部CTでの癌の診断には陰影の辺縁や周辺との関係、また肺野の陰影の存在部位を確認することが重要であるとこれまで述べてきた。

第1回　高齢者診療で不可欠な総合的な患者評価

　この連載では、高齢者に焦点を当てて、その診療の在り方と、私自身がこれまで行ってきた臨床の内容を紹介します。この連載が、在宅診療を含めて地域の医療を担う医療者に役立つものになればと考えています。…

第5回

研修医： めまいの鑑別とレッドフラッグが整理できたため、めまいの診察時間が短くなりました（連載4「主訴＜めまい＞の救急患者への対応法 」）。主訴＜めまい＞のほとんどは末梢性めまいで、頭部CTが必要な症例は少ないこともよく分かりました。救急医M： それはよかった。めまいは病歴が重要だと…

特集◎終末期医療の三原則《3》呼吸管理

　「心肺蘇生を望まない」という患者の意思が確認できていれば、急変時にその意思に従える。しかし、本人の意思を確認できない場合は、気管挿管・心肺蘇生などの蘇生措置を実施するのが医療の基本だ。では心拍は戻ったものの、人工呼吸器下で意識障害が継続し回復の見込みがない患者の家族から「本…

特集◎終末期医療の三原則《2》樋口範雄氏に聞く

　「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」初版は、医療行為の中止で刑事責任が問われた一連の事件を契機に策定されました。終末期医療で刑事責任を問われないために医療者が最低限守るべきことをまとめてほしいと、当時の厚生労働大臣が指示したのがきっかけでした。…

特集◎終末期医療の三原則《1》総論

　2018年度診療報酬改定では、「患者の希望に沿う終末期医療の実現」に向けた評価が拡充された。地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料1・3を新設、訪問診療のターミナルケアに関する報酬をアップした上でその算定において「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」（以…

　厚生労働省は、3月14日、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を公表した。これは、2007年に策定された「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂版。今後、介護施設や在宅における看取りが増えることを想定し、介護も対象に加…

インタビュー◎認知症の合併症を予防しQOLを改善する現場の知恵とは

江別すずらん病院認知症疾患医療センター長の宮本礼子氏に聞く

　医師でありながら、毎朝、認知症患者の食事介助に加わり、医療と介護の在り方の最善を模索している宮本氏。「認知症にだけはなりたくない」という社会の風潮に危機感を覚える同氏に認知症を取り巻く介護と医療、社会の在り方はどうあるべきかを聞いた。…

インタビュー◎日医生命倫理懇談会「超高齢社会と終末期医療」の位置付け

日本医師会常任理事の羽鳥裕氏に聞く

　日本医師会の生命倫理懇談会は、昨年11月、「超高齢社会と終末期医療」と題した第XV次答申をまとめた。同答申は、患者が望まない医療を防ぎ患者の意思決定を支援する上でかかりつけ医が重要な役割を演じるべきとする。同答申の位置付けを日本医師会常任理事の羽鳥裕氏に聞いた。…

インタビュー◎胃瘻バッシングで生じた歪みを考える

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　医療倫理的な視点から、人生の最終段階にある患者に対する延命治療の問題点を以前から指摘する会田氏。社会的な胃瘻バッシングにより胃瘻造設が減る中、経鼻胃管による人工栄養投与の増加を憂う。人工栄養は本来どう投与されるべきなのか。そもそも、医療者は「人生の最終段階」をどう解釈すべき…

インタビュー◎集中治療における終末期医療の日米の違いを考える

米国で集中治療専門医を取得した伊藤香氏に聞く

　米国の集中治療では、回復の見込みがない患者に対する緩和ケアが重視され、患者家族へのサポートも医師の重要な仕事と認識されているという。米国で外科系集中治療の専門医を取得した伊藤氏に、その現状を聞いた。　米国の集中治療では、延命治療の中止は一般的に行われることです。医学的に見て…

第3回

　皆さん、こんにちは！この連載は、救急での臨床推論を症例から味わう形式になっています。救急の臨床推論は他科の臨床推論と何が違うのでしょうか？ 　救急は教育ポイントがざっくざく、宝の山ほどありますが、短時間で診断治療にたどり着く必要があり、初療室で初期研修医達とゆっくり話しながら…

インタビュー◎医療の有益性より患者の意思を尊重すべし

国立長寿医療研究センター病院西川満則氏に聞く

　国立長寿医療研究センター病院で終末期患者のケアに深く関わる西川氏は、厚生労働科学研究費補助金で開発された「意思決定支援教育プログラム（E-FIELD：Education For Implementing End-of-Life Discussion）」に沿い、胃瘻や人工呼吸器などの延命治療の差し控えや中断、継続といった倫理的な判…

　皆さん、こんにちは！この連載は、救急での臨床推論を症例から味わう形式になっています。救急の場で遭遇しやすい主訴ごとに、救急医が行っている鑑別診断の過程を可視化していきます。

3月末までの改訂予定で、厚労省がたたき台を提示

　厚生労働省は、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」を今年3月までに改訂する。1月17日に開催した「人生の最終段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検討会」（座長は武蔵野大学法学部教授の樋口範雄氏）で改訂案のたたき台を提示した。 　厚労省は今後、会…

学校や保育所に「求めることを控えて」と呼び掛ける県も

インフルエンザで出席停止になった後、登校・園を再開する際に求められる「治癒証明」。しかし、学校保健安全法は治癒証明を必須としておらず、その要否は地域で異なっている。沖縄県は医療機関を疲弊させないためにも「意義なし」と指導する。…

特集◎いつもと違う！今冬のインフルエンザ《3》

　ワクチンによる予防効果に限界が指摘されている今シーズン。インフルエンザ患者の重症化、病院内や高齢者施設内の集団感染のリスクが例年に比べて高まりそうだ。

　薬剤耐性（AMR）の取材をしていると、「医療だけでなく、畜水産分野での抗菌薬の適正使用が求められる」との声をよく聞く。ワンヘルス（One Health）といわれるもので、人の健康を守るためには医学・獣医学の横断的な連携が必須との考えだ。…

医師898人に聞く「高齢者施設における感染症の現状」

　日経メディカル Online医師読者を対象としたアンケート調査から、高齢者施設ではインフルエンザに次ぎ、薬剤耐性菌による施設内流行が多い現状が明らかになった。厚生労働省は今年6月、薬剤耐性（AMR）対策アクションプランを策定し、抗菌薬の適正使用を推進しているが、高齢者施設における対策の…

インタビュー◎患者は多いが適切な治療を受けているのは4.5％のみ

米国メイヨークリニック医科大学神経内科学教授のDavid Dodick氏に聞く

　片頭痛患者と頭痛専門医が患者のQOLを考える日本で初めての会合が、このほど都内で開催された。同会合に参加するため来日した、米国メイヨークリニック医科大学神経内科学教授で、国際頭痛学会前理事長のDavid Dodick氏に、今なぜ片頭痛患者の声を聞くことが大切なのか聞いた。（文中敬称略）…

医師3981人に聞く「かぜ患者への抗菌薬処方」その2

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行ったかぜ診療に関する調査の結果を、かぜ患者を診る機会の多い、内科、小児科、耳鼻咽喉科に分けて集計したところ、抗菌薬の適正使用を心掛けている医師が最も多いのは、小児科である可能性が示された。…

リポート◎年間新規感染者は15万人、免疫抑制下では劇症化リスクも

輸血によるE型肝炎の感染予防に日赤も動き出す

　欧州各国が輸血用製剤におけるE型肝炎ウイルス（HEV）の全数調査に動き出している。日本でも日本赤十字社が、全国でHEVの全数検査（NAT：核酸増幅検査）を開始する意向だ。HEVの年間新規感染者は約15万人と見積もられ、その多くが経口感染と考えられるが、免疫能が低下するような基礎疾患を有する…

アジア大洋州医師会連合（CMAAO）総会で意見まとまる

　アジア大洋州医師会連合（CMAAO）は「積極的安楽死や医師による自殺幇助に反対」との見解を取りまとめた。これは、2017年9月13～15日に都内で開催された東京総会において。同総会では終末期医療について、各国の現状が報告された後、最終日の全体討論でCMAAOとしての意見の集約が行われた。…

医師3981人に聞く「かぜ患者への抗菌薬処方」

3割強は「既に適正使用を実施」、「自分の方針のみで処方」は1割未満

　厚生労働省は今年6月、薬剤耐性（AMR）対策アクションプランの一環で、かぜ患者に対して抗菌薬を処方しないよう求める「抗微生物薬適正使用の手引き」を公開した。その後、医療現場におけるかぜ患者への抗菌薬処方に変化はあったのか。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行った調査の結果を…

インタビュー◎院内での中途半端な洗浄・滅菌はやめよう

国際医療福祉大学医療福祉経営管理分野教授の武藤正樹氏に聞く

　使用済みの単回使用医療機器（SUD）製品を洗浄、部品交換、滅菌などの処理を行い、再び使用できるようにした上で製品として販売する「再製造」という制度が、この7月に新設される。「デバイス・ジェネリック」とも呼ばれる再製造品が今後、どのように国内で流通し使用されていくことになるのか、…

　6月末に亡くなられた、フリーアナウンサーの小林麻央さんに関連して、日経メディカル Onlineにも、幾つか記事が掲載されました。

リポート◎ビッグデータが変える医薬品の安全対策

　医薬品の安全対策にビッグデータが使用され始めた。厚生労働省は6月、医療情報データベース「MID-NET」のデータに基づき、コデイン類含有製剤について12歳未満の小児への使用を禁忌とすることを決めた。MID-NETは来年度には民間にも使用が開放される。製薬企業による市販後調査や医薬品による健康…

支払基金の業務効率化・高度化計画を発表

　厚生労働省は7月4日、社会保険診療報酬支払基金（支払基金）と連名で、「支払基金業務効率化・高度化計画」を発表した。人工知能（AI）やICTを駆使してレセプト審査の効率化を進め、2022年度を目途に、レセプト全体の9割程度をコンピュータチェックで完結する。さらに、コンピュータチェックで審…

厚生労働省薬事・食品衛生審議会薬事分科会が「再製造」基準を了承

　単回使用が義務付けられている医療機器の再使用が日本でも認められることとなった。使用済みの単回使用医療機器（SUD）製品を収集、分解、洗浄、部品交換、再組み立て、滅菌などの処理を行い、再び使用できるようにした上で製品として販売する「再製造」という制度が、この7月に新設される。新制…

リポート◎世界初！腎性低尿酸血症診療ガイドライン発行

腎性低尿酸血症を拾い上げ、運動後急性腎障害の再発予防を

　腎臓における尿酸の再吸収不全に起因する腎性低尿酸血症をご存じだろうか。低尿酸血症自体は何の症状も呈さないが、運動後急性腎障害や尿路結石症を合併しやすい。合併症予防には適切な生活指導が不可欠だ。この4月に世界で初めてまとめられた『腎性低尿酸血症診療ガイドライン』から、対応のポイ…

リポート◎「アルブミン消費大国」の汚名は返上したが…

ガイドラインでさらなる使用量削減目指すも、国内自給100％は困難

　国策でもある血液製剤の適正使用。国際的に突出していたアルブミン製剤の使用量は年々減り、多い時期の3分の1まで減少した。さらなる適正使用を推進すべく、日本輸血・細胞治療学会はアルブミン製剤の適応疾患や病態を示したガイドラインを2015年に発表。ガイドラインに沿った診療が広がれば、さ…

リポート◎場所を選ばず輸血を行うための最低限のルール

　高齢化や国の施策の影響で在宅を含む小規模医療機関における輸血ニーズが増えている。ただし小規模医療機関では、臨床検査技師や輸血業務を担当する薬剤師の配置は困難。交差適合試験を医師自らが実施する施設さえ存在する。そのような施設や在宅で安全に輸血を実施するための輸血ガイドが6月に公…

リポート◎自己血輸血に3つ目の柱、手術当日でも可能な新手法

手術前に血液を薄め血液成分のロスを減らす

　周術期出血に対する同種血輸血を回避するための自己血輸血。貯血式自己血輸血、回収式自己血輸血に加え、2016年度の診療報酬改定で希釈式自己血輸血が新たに保険適用となった。術前に患者の血液を薄めておくことで、術中の血液成分のロスを減らすというものだ。…

インタビュー◎感受性遺伝子から外科治療の適応まで

国立循環器病研究センター脳神経外科部長高橋淳氏に聞く

　脳に血液を送る内頸動脈が狭くなることで発症する「もやもや病」。1950年代に日本で見つかった疾患で、東アジアに患者が多い。昨今、もやもや病の感受性遺伝子が発見され、虚血型だけでなく出血型にもバイパス術が有効であることも前向きランダム化比較試験で示された。国立循環器病研究センター…

インタビュー◎“超”高齢者では診断が予後やQOL改善につながらないことも

国立病院機構東埼玉病院内科・総合診療科の今永光彦氏に聞く

　90歳代などの高齢者の診療では、診断をつけその疾患の治療をすることが必ずしも患者の予後やQOLの改善につながらないことがある。老衰と考え、老衰死に向かうプロセスを支援することも医師の1つの役割と語る、国立病院機構東埼玉病院内科総合診療科今永光彦氏に話を聞いた（文中敬称略）。…

関連学会のガイドライン受け厚労省が大幅に改定

栄養補給目的でのアルブミン製剤の投与は不適切

　厚生労働省は3月31日、大幅に改定した「血液製剤の使用指針」を関連機関に通知した。同使用指針は、日本輸血・細胞治療学会による「科学的根拠に基づく輸血ガイドライン」に沿って全面的に改定されたもので、副作用や合併症を生じる血液製剤の危険性を認識した上での適正使用を強く求めている。…

インタビュー◎これまでの生活を続けられるような自立支援を

若年性アルツハイマー病当事者の丹野智文氏に聞く

　39歳のときに若年性アルツハイマー病と診断された丹野氏は、現在、認知症当事者として、認知症への誤解払拭のため積極的に活動している。そんな丹野氏に、告知の在り方、認知症当事者が必要とする支援、認知症と診断された場合に運転免許更新を認めない「改正道路交通法」などについて思うことを…

　訴訟大国と呼ばれる米国では、ほとんどの医師が訴えられた経験を持つといわれるが、国営の医療サービスが普及している英国でも医療訴訟は珍しくない。

リポート◎花粉性結膜炎を重症化させない治療＆患者指導

診断に迷ったら涙液総IgE検査キットの利用も選択肢

　花粉症患者では鼻症状に加え眼掻痒感が生じやすいが、それだけでは眼科を受診せず市販の点眼薬で対処する患者が少なくない。そのような患者を重症化させないため、鼻症状を主訴として受診した患者の眼症状にも適切に対応したい。そのコツを眼科専門医に聞いた。…

トレンドビュー◎発売から3年、シダトレンの実力は？

症状改善の自覚は半数以上、4～5年間の治療で7～8年間の寛解維持を期待

　スギ花粉に対する舌下免疫療法が実用化されて今年で3年目を迎える。舌下免疫療法の2年目中間解析では、花粉飛散シーズン中に鼻と眼の症状をほとんど生じず、症状緩和薬も必要としなかった患者が4分の1に達したとの報告が出ている。「舌下免疫療法で花粉症が治った」という患者が今後、続々と登場…

インタビュー◎手術後機能障害に関するコホート研究を開始

奈良県立医科大学麻酔科学教授の川口昌彦氏に聞く

　患者の高齢化が進むとともに、手術そのものは成功しても、その後、身体機能や認知機能が十分に回復せず要介護状態になる患者が増えているといわれる。奈良県立医科大学麻酔科学教授の川口昌彦氏らは、このような手術後機能障害に関連する因子を明らかにすることを目指したコホート研究を開始して…

特集◎下がらない熱 こう攻めろ！《心身症》

「強いストレスや慢性的なストレスにより体温が上昇する、機能性高体温症（心因性発熱）を知ってほしい」。こう強調するのは、九州大学心身医学准教授の岡孝和氏。機能性高体温症は、詐病や虚偽性障害による詐熱とは比較にならないほど患者数が多く、一般的な疾患だという。…

特集◎下がらない熱 こう攻めろ！《膠原病》

「偽痛風や関節リウマチで、発熱のみを訴える患者が少なからず存在する」。名古屋第二赤十字病院の横江氏はこう語る。38℃台の高熱を生じる関節リウマチ患者もおり、「『なんだか調子が悪い』という主訴で来院することがある」とも言う。膠原病は、感染症や薬剤熱、悪性腫瘍など他の疾患を除外した…

特集◎下がらない熱 こう攻めろ！《感染症》

　発熱の原因として最も一般的な感染症はいわゆるかぜ症候群（ウイルス性上気道炎）だが、「加齢とともに発症率が減るので、高齢者では発熱を安易にかぜと診断しないことが大切だ」と、感染症コンサルタントでSapporo Medical Academy代表理事の岸田直樹氏は指摘する。かぜを生じやすいウイルスとし…

特集◎下がらない熱 こう攻めろ！《総論》

　発熱の原因疾患は感染症だけでなく、膠原病、悪性腫瘍、心身症など多岐にわたる。処方薬が下がらない熱の要因となることもある。ピットフォールに陥らずに原因を特定するためには一見、回り道と思えるプロセスを踏むことが大切だ。最短距離で最終診断にたどり着くためのコツを紹介する。…

シリーズ◎ワクチン最前線2016

済生会横浜市東部病院顧問の藤澤知雄氏に聞く

　今年10月から、0歳児を対象としたB型肝炎ワクチンの定期接種が開始された。その背景には、B型肝炎対策として実施されてきた母子感染予防事業のみでは感染が防ぎきれなくなった現状がある。長年、B型肝炎ワクチンの定期接種化の必要性を訴えてきた済生会横浜市東部病院（横浜市鶴見区）顧問の藤澤…

人物探訪◆能瀬さやか（国立スポーツ科学センタースポーツクリニック婦人科）

　我が国の女性アスリートの多くが、月経異常、月経困難症など婦人科領域の問題を抱えている──。4年前、この現状を明らかにした能瀬さやか氏は、独自の研究結果を基に女性アスリートや指導者への啓発を進め、リオデジャネイロ・オリンピック、パラリンピック選手たちを支えた。（本文中敬称略）…

シリーズ◎ワクチン最前線2016

鼎談◎無細胞百日咳ワクチン開発者佐藤勇治・博子氏 × 岡田賢司氏

　現在国内外で広く利用されている無細胞百日咳ワクチンは、日本人研究者の佐藤勇治氏を中心とした研究グループが開発したもの。このほど、勇治氏と、勇治氏の研究を支えた博子夫人、百日咳の臨床に詳しい福岡歯科大学小児科教授の岡田賢司氏の鼎談が実現した。その内容は、ワクチン開発の秘話や、…

シリーズ◎ワクチン最前線2016

福岡歯科大学小児科教授の岡田賢司氏に聞く

　早ければ来年にも、10歳代以降の百日咳の発症抑制を狙い、11～12歳に定期接種されているジフテリアと破傷風の二種混合ワクチン（DT）に百日咳ワクチンが追加されそうだ。ただし、そうなっても欧米に比べて百日咳ワクチンの接種回数は1回少ない。ワクチンの有効活用に不可欠な実態把握に向けた取り…

この人に聞く◎平原佐斗司氏（梶原診療所在宅総合ケアセンター長）

　癌以外の疾患は予後予測が難しいと一般にいわれるが、認知症の中でもアルツハイマー病の経過には均一性、共通性があると考えられている。アルツハイマー病をはじめとする認知症の経過と必要なケアについて、緩和ケアに詳しい梶原診療所在宅総合ケアセンター長の平原佐斗司氏に聞いた（文中敬称略…

日経メディクイズ●救急

　普段から両手のしびれを自覚していた。我慢できないほど強い痛みが生じたことから、当院の救急外来を受診。両手のしびれは特に左手で強く、肩から指先まで全体に広がっていた。…

リポート◎60歳代後半から急増、加齢に伴う鼻粘膜の機能低下が原因

　高齢者では、粘膜機能の低下に伴う生理現象として、鼻汁が出やすくなる。これは、old man’s drip（老人性鼻漏）と呼ばれるもので、呼気中の水分が鼻腔内で水滴となること（いわゆる結露）が原因だ。安易な薬物療法でなく生活指導で改善を図りたい。…

インタビュー◎日本うつ病学会治療ガイドライン改訂のポイント

　日本うつ病学会は、今年7月、うつ病に関する診療ガイドラインの2016年版を公開した。改訂版では今回初めて、軽症例における休養の在り方や睡眠障害への対処法、児童思春期のうつ病についての記載が加わった。ガイドライン改訂のポイントを、うつ病学会理事長で名古屋大学附属病院精神科・親と子ど…

日経メディクイズ●救急

　受診の前々日までは普段通りだったが、前日から左顔面の違和感を自覚し、昼食と夕食時に2回、舌の同じ部位をかんでしまった。…

日経メディクイズ●救急

　仕事中に急に吐き気を催し嘔吐し、かつ、めまいのため立っていられなくなった。車で自宅へ帰ろうと駐車場へ向かったが、…

特集◎どうする？その失神《7》

　失神は小児でもまれではない。その原因として最も多いのは起立性調節障害（OD）だ。「小児の失神の約8割は、ODによるもの」とOD低血圧クリニック田中（大阪市北区）院長の田中英高氏は言う。小児が失神を生じた場合、その原因が心疾患である割合は成人に比べて圧倒的に低く、海外では2％程度と報…

特集◎どうする？その失神《6》

　心原性失神の場合、その原因疾患を治療しないという選択肢はないだろう。一方、反射性失神や起立性低血圧による失神と診断した際、「怖い病気はないようです。良かったですね」で終わらせる医師が少なくないようだ。しかし、いわゆる良性の失神でも、発作を繰り返せば、交通事故や入浴中の溺水な…

特集◎どうする？その失神《1》

「抗てんかん薬を処方していた患者の発作が実は失神だった」「徐脈による失神と考えペースメーカーを入れたが、その後も失神が頻発する」─。こんなピットフォールが多数ある失神。小児から高齢者まで幅広く見られ、原因も多岐にわたる。…

特集◎リハビリが変わる、医療が変わる《3》

　「CKDに対する運動の在り方は、コペルニクス的転回点にある」。東北大学内部障害学教授の上月正博氏は、慢性腎臓病（CKD）に対する運動の利点が明らかになり、運動制限から運動推奨に大きく転換しつつある現状をこう表現する。…

特集◎リハビリが変わる、医療が変わる《1》

　「高齢者は予備能力が低く、数日安静臥床とするだけで廃用症候群を発症し得る」。横浜市立大学リハビリテーション科の中村健氏はこう強調する。廃用症候群は「生活不活病」とも呼ばれ、安静臥床が続くことで生じる様々な機能低下を指す。入院患者で発症すると治療期間の延長や退院時のADL低下につ…

日経メディクイズ●救急

　来院前日の夕方、腹部全体に漠然とした疼痛を自覚。腹痛は徐々に増悪し、特に右下腹部の痛みが強くなった。痛みは数十分ごとに波のあるもので、最も腹痛が弱いときでも無痛にはならない。痛み止めの坐薬を使用したところ一時改善したが、明け方になっても持続するため救急車を依頼し救急外来を受…

シリーズ◎医学部探訪【第7回】

経営改善進め「真のエリート」養成を目指す

　創立140年の歴史を誇る日本医科大学だが、近年は多額の負債を抱え、順調とは言い難い経営を続けてきた。その大学が今、付属病院の全面改築を機に、反転攻勢に出ようとしている。経営改善の先に見据えるのは、人のために尽くせる「本当のエリート」養成校の再興だ。…

日経メディクイズ●救急

前日から右眼が痛くなったが夫の介護のため、眼科外来を受診できなかった。その後、痛みが治まらず、熱っぽく感じるようになったことから、…

ニュース追跡◎背景に腰部脊柱管狭窄症手術の新技術

今年5月、船橋整形外科病院（千葉県船橋市）で、腰部脊柱管狭窄症の手術中に誤って大腸を傷つけ、それが原因で患者が死亡したと報道された。脊椎手術でなぜ腸管損傷が生じたのか。背景には脊椎手術の新潮流があった。…

メディクイズ●救急

　生来健康な、やせ型の男性。来院前日、入浴中に左胸痛と呼吸困難が生じ、市販の鎮痛薬で様子を見ていたが我慢できず、早朝に当院救急外来を独歩で受診した。

リポート◎医師会中心に回収事業が本格化

「水銀に関する水俣条約」により2020年以降は処分難渋の予測

　水銀血圧計、水銀体温計――。多くの医療機関が保有する水銀含有製品の処分費用があと数年で高騰すると予想されている。そのような中、水銀含有製品の低コストでの回収事業が、都道府県医師会を中心に今年度から本格化する。…

日経メディクイズ●救急

　2週間くらい前から感冒症状があり、喉の違和感が続いていた。受診2日前の夕方、1、2回咳をした直後、息が全くできなくなった。ただし、10～15秒で自然に軽快した。同様の発作が2時間後にも生じた。同日深夜と翌日深夜の就寝中にも同様の発作が起きたため覚醒。四つん這いになったところ、自然に軽…

特集◎その症状、薬が原因では？《ふらつき》

　ふらつきを生じる薬剤は高齢者の転倒につながるリスクがある。その代表例に、ベンゾジアゼピン（BZ）系薬がある。全国調査からも、潜在的に不適切な処方（PIMs）の中で、BZ系薬の処方頻度が高いことが示されている（図2（再掲））。…

特集◎その症状、薬が原因では？《排尿障害》

　抗コリン作用を有する薬剤は、膀胱排尿筋の収縮能を低下させ、かつ尿道括約筋の収縮能を高めることから、尿閉リスクがある

特集◎その症状、薬が原因では？《食欲低下》

　「食事が取れないという高齢者では、服用薬がその原因となっていることがある」。こう語る国立病院機構栃木医療センターの矢吹拓氏は、これまでに何度か、骨粗鬆症治療薬の影響で高カルシウム血症を生じた結果、食欲低下を来した患者を経験している。…

特集◎その症状、薬が原因では？《せん妄・認知機能低下》

　65歳以上の5人に1人が罹患するといわれるほど身近な認知症。高齢者に多いからといって、認知機能低下を安易に認知症と診断していないだろうか。「薬剤性が見落とされたまま、認知症と診断されている患者がいる。…

特集◎その症状、薬が原因では？《プロローグ》

ある症状が生じると薬の副作用の可能性は精査せず、薬の追加で対応。処方を開始した薬は症状や検査値が改善してもdo処方─。それが、特に併存疾患の多い高齢者では多剤併用（ポリファーマシー）につながる。薬剤性の有害事象を早期に見抜き、「薬の引き算」も得意な医師が求められている。…

　日経メディカル4月号で、特集「その症状、薬が原因では？」を担当した。昨今、話題のポリファーマシー（多剤併用）に関連付け、見逃されやすい薬剤性の有害事象とその回避法を紹介した内容となっている。…

日経メディクイズ●救急

　4月下旬に山に山菜採りに行った。その5日後に38～39℃台の発熱を生じ、翌日、発疹が全身に出現した。…

リポート◎非専門医もおしっこの悩みに応えよう

しっかり問診した上で、検尿、超音波残尿検査の活用を

　泌尿器の悩みを抱える患者が多い一方で、過活動膀胱などの泌尿器系疾患に苦手意識を持つ非専門医は少なくないだろう。問診、検尿、超音波残尿検査で他疾患や難易度の高い患者を除外すれば、非専門医でも過活動膀胱を安全に診療できる。…

医師3225人に聞く「過活動膀胱の診療」

検尿実施は5割、超音波検査による残尿測定も3割のみ

　泌尿器の悩みを抱える患者は多い。連携できる泌尿器科専門医が近くにいれば患者を紹介するだけで済むが、連携先がない場合は、非専門分野でも対応しなければならない。日経メディカル Onlineの医師会員に「過活動膀胱の診療に関するアンケート」を実施したところ、回答した医師の過半数（57.3％、…

対象は50歳以上

　厚生労働省は、2月26日に開催された薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会に、阪大微生物病研究会の「乾燥弱毒生水痘ワクチン『ビケン』」に、「50歳以上の帯状疱疹の予防」の効能・効果を追加することを報告した。事務手続きを経て承認され、1カ月程度で添付文書が改訂される見込み。…

日本皮膚科学会が7年ぶりに改訂

プロアクティブ療法を初めて推奨、血清TARC値も「有用」

　日本皮膚科学会が、「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2016年版」を日本皮膚科学会雑誌（日皮会誌）の2016年2月号に発表した。2009年以来、7年ぶりの改訂となる。

届出対象を「犯罪と関係ある異状」に変更、罰則規定の削除も要望

　日本医師会は、2月24日、医師法第21条における警察への届出対象を、現行の「異状があると認めたとき」を改め、「犯罪と関係ある異状があると認めたとき」に改正することを求めると発表した。「犯罪と関係ある異状」とは、病死や自然経過による死亡ではないと疑うような死亡を意味するという。また…

リポート◎薬剤師調査で明らかになった処方の実態

最も多いのは胃薬、2位は鎮痛薬、他科受診を内緒にする患者も

　「薬で胃が荒れるといけないので、念のため胃薬も一緒に出しておきますね」――。日常診療で誰でも何気なく使っているお決まりのフレーズだろう。しかし、その患者は他の医療機関も受診していて、そこの医師もあなたと同様に「念のため胃薬も一緒に……」と胃薬を処方しているかもしれない。…

日経メディクイズ●救急

　娘夫婦とパン屋を経営している61歳女性。いつも通り、午前6時ごろ、パンを焼くためにオーブンに火を付けた。午前8時ごろから吐き気と軽い頭痛を自覚。…

中医協が先進医療の保険導入を承認

3Dプリンターで作成した臓器立体モデルによる手術支援なども

　中央社会保険医療協議会（中医協）は、2016年1月20日、2016年度診療報酬改定に向け、先進医療のうち、小児腫瘍に対する陽子線治療や切除非適応の骨軟部腫瘍への重粒子線治療、da Vinciによる腹腔鏡下腎部分切除などの技術の保険適用を承認した。これらは、厚生労働省の先進医療会議において保険導…

　10月末、厚生労働省が「患者のための薬局ビジョン～『門前』から『かかりつけ』、そして『地域』へ～」を発表した。薬局・薬剤師の基本理念や今後の在り方を厚労省が文書で示した初めてのものだ。厚労省は、同ビジョンの目標を患者本位の医薬分業を実現することとした上で、基本的な考え方として…

医師2005人に聞く「薬局薬剤師からの疑義照会で思うこと」

不満は約半数、「『在庫がないので別の剤形に変更して』に閉口」との声も

　薬剤師法は、「処方箋の内容に疑わしい点があるときは、処方箋を発行した医師に確認した後でなければ、調剤してはならない」とする。疑義照会は薬剤師にとって重要な業務の1つであり、疑義照会の義務に違反すれば、罰金すら科されることになっている。では、疑義照会を受ける側の医師は、薬局薬剤…

みんなで選ぶ！「日経DI薬局ツールグランプリ」

応募締め切りは12月15日。まだまだ間に合います。

　日経ドラッグインフォメーション編集部は、第3回「日経DI 薬局ツールグランプリ」にご応募いただいた作品の公開を開始しました。

　不眠症治療薬のエリミン錠3mg/5mgの販売が今年11月ごろ中止されることが、このほど明らかになった。販売元の大日本住友製薬によると、在庫品の出荷終了をもって販売を終了する予定という。

シリーズ◎骨粗鬆症ガイドラインを読み解く《3》

　今年改訂されたガイドラインでは初めて、「薬物による治療の効果は、骨代謝マーカーの変化により評価可能」とされ、図3のフローチャートによる薬効評価が推奨された。

シリーズ◎骨粗鬆症ガイドラインを読み解く《2》

　現在、骨粗鬆症の薬物治療に用いられる薬剤は、活性型ビタミンD3製剤、ビスホスホネート製剤、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）、副甲状腺ホルモン（PTH）、抗RANKLモノクローナル抗体など、作用機序の異なる薬剤が複数存在する。…

シリーズ◎骨粗鬆症ガイドラインを読み解く《1》

　『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版』（ライフサイエンス出版、2015）が今年7月に発行された。これは、日本骨粗鬆症学会、日本骨代謝学会、骨粗鬆症財団が合同で組織した「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会」によるもので、3年ぶりの改訂となる。…

最優秀作品には賞金15万円！

今回は応募者全員に参加賞（1000円分のQUOカード）を贈呈

　第3回の「日経DI 薬局ツールグランプリ」に対する応募作品の募集を開始します。今回はこれまでと趣向を変え、応募いただいた作品は全て弊誌ウェブサイト上に公開し、読者の皆様にもツールの評価に参加していただくこととしました。…

夏休みに関する読者アンケート

取れないは2割弱、7日以上は5％

　薬剤師は何日ぐらい夏休みを取得しているのだろうか。日経ドラッグインフォメーション Onlineの薬剤師会員を対象に行った、夏休みに関するアンケートの結果、3日間が最も多く25.3％（242人）、僅差で4～6日が続いた（24.7％、236人）。…

検体検査室に関する読者アンケート

ただし、実施の予定なしが8割近く

　日経ドラッグインフォメーションOnlineの薬剤師会員を対象に行った、検体測定室に関するアンケートの結果、「薬局で検体測定事業を実施すべき」との回答は42.8％だった。ただし、ほぼ同率の41.0％が「分からない」と回答し、検体測定事業に関する認知度はあまり高くないことも示唆された（図1）。…

6月号連動企画《プレミアム版読者限定》患者指導ワンポイントレッスン

ダウンロードしてご活用ください！

6月号はお手元に届きましたでしょうか。今回テーマは、「虫刺されから身を守ろう」です。

厚労省が規制改革会議健康・医療ワーキンググループに報告

　厚生労働省は、5月21日、規制改革会議健康・医療ワーキンググループに、かかりつけ薬局を増やすため、調剤報酬を次期改定以降、抜本的に見直す方針であることを報告した。今後、中央社会保険医療協議会で具体的に検討する予定という。…

ピロリ菌に関する読者アンケート

ほとんどの読者が「検査を受けてみたい」

　本誌が、日経ドラッグインフォメーションOnlineの薬剤師会員を対象に、ピロリ菌に関するアンケート調査を行ったところ、回答者の約7割が「自分自身の感染の有無を知らない」と回答した（図1）。

日薬は処方箋応需から調製、服薬指導、交付、薬歴記載が「調剤」と強調

　調剤薬局チェーンのファーマライズホールディングス（東京都中野区）は、5月11日、朝日新聞に報道された、事務員による薬剤の混合作業実施の事実を認め、謝罪した。ただし、他店舗においては同様の事例はなく、全社的、日常的なものではなく、繁忙時に限って薬剤師による管理下で行われたものとし…

結果に対して判断や解釈を加えず、受診を勧奨すべき

　日本薬剤師会（日薬）は、4月30日、自己採血による「検体測定事業」についての日薬の考え方を示した「薬局・薬剤師のための検体測定室の適正な運用の手引き（暫定版）」を公表した。

　厚生労働省薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会は、4月28日、下痢型過敏性腸症候群（下痢型IBS）治療薬であるラモセトロン塩酸塩（商品名イリボー）の適応に、女性患者を追加することを了承した。早ければ5月末にも承認され、添付文書も改訂される。…

慢性腰痛症でも申請中、変形性関節症ではフェーズ3治験中

　厚生労働省薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会は、４月28日、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬デュロキセチン塩酸塩（商品名サインバルタ）の適応に、「線維筋痛症に伴う疼痛」を追加することを了承した。早ければ5月末にも承認され、添付文書も改訂される。…

2014年度における医薬品販売制度の実態把握調査の結果

　厚生労働省は、5月1日、2014年度における医薬品販売制度実態把握調査の結果を発表した。その結果、要指導医薬品の店舗（店頭）販売では、大半の項目で9割程度が遵守されていたが、「購入者が使用者本人であることの確認があった」（80.1％）など遵守が不十分な項目があることが示された。また、店…

一般用漢方処方の安全な使い分けを指南する

　国立医薬品食品衛生研究所は、このほど、一般用漢方処方39種類の使い分けを指南する「鑑別シート」と「確認票」を、同研究所のウェブサイト（http://www.nihs.go.jp/dpp/kampo-anzen/index.html）に公開した。

薬歴未記載問題に関する読者アンケート

5％弱は「自分自身、未記載のまま放置の薬歴ある」と回答

　日経ドラッグインフォメーション Onlineの薬剤師会員を対象に行ったアンケートの結果、薬局薬剤師にとって薬歴の未記載は身近な問題であることが示された。

一般市民を対象とした実態調査の結果

初めて買う薬をネット販売のみで購入は1割弱

　一般用医薬品のインターネット販売では、「いつも飲んでいる薬」や「過去に使用したことのある薬」を購入する頻度が高いこと、「初めて買う薬」や「すぐ必要な薬」は、ネット販売ではなく実際の店舗を利用する傾向が強いことが示された。これは、薬の適正使用協議会が実施した一般市民を対象とし…

《vol.2》模擬臓器で手技習得

　国立がん研究センター東病院はジョンソン・エンド・ジョンソンと共同で、肺の模擬臓器を開発中だ。肺の手術で必須となる基本手技の訓練用として、今後の活用に期待が掛かる。

《vol.1》3D活用法

　3D技術を活用すれば、医学教育・実習は今よりも、もっとリアルで面白くなりそうだ。既に、臨床現場での活用も始まっている。

地域で導入進む「harmo」の読み取り機設置

　聖マリアンナ医科大学病院が、電子お薬手帳「harmo」に対応できるシステムを稼働させた。紙のお薬手帳を持参せず、harmoのみを持っている患者を対象に、カードを一度預かり、他院における薬歴をレシート状の紙に印字した上で診察を受けさせるようにした。昨年12月から始めている。…

川崎市立多摩病院が今年１月から開始、聖マリ医大病院も計画中

　川崎市立多摩病院は、院外処方箋において患者の検査値表示を今月から開始した。関東地域の病院での導入は恐らく初めてという。処方箋に表示するのは、身長、体重、検査値の一部。検査値は、過去3カ月以内に測定された、肝・腎機能や血液凝固能、血糖、脂質、電解質に関連する20項目。…

月齢6カ月以上の乳幼児に適応

　サノフィは、2015年1月19日、アレルギー性疾患治療薬の「アレグラドライシロップ5％」（一般名フェキソフェナジン塩酸塩）を発売したと発表した。

医師2985人に聞く「類似薬の中から処方薬を選ぶ理由」

「服用しやすい剤形」は最下位

　日経メディカル Onlineは、昨年11月のリニューアル以降、週替わりで「NMO処方サーベイ」を行っている。これは日経メディカル Onlineの読者調査を基にしたもので、これまでDPP4阻害薬やトリプタン、スタチンなど、作用機序が同じ類似薬の中から処方頻度が最も高い薬剤をアンケート調査し、その結果…

厚労省が保険薬局の“構造的な独立”についての解釈示す

総務省からのあっせん受け、各地方厚生局に事務連絡

　厚生労働省が、保険薬局の構造的な独立性について、フェンスうんぬんではなく総合的に判断すべきとの見解を示していたことが、このほど明らかになった。総務省からのあっせんに応えたもので、昨年12月25日、厚生労働省保険局医療課が各地方厚生（支）局に対して事務連絡を行っていた。…

薬剤師315人に聞く「理想の白衣は？」

伸縮性、汚れにくさ・汚れ落ちの良さなどの機能も要望

　薬剤師の理想とする白衣は、「白い長袖で、伸縮性がある」－－。これは医療総合サービス商社のシンリョウ（東京都豊島区）が、全国の薬剤師を対象に2014年秋に行ったアンケート調査の結果。全国の薬剤師4000人を対象にDMアンケートや聞き取り調査を行い、315人の回答を得、その結果を1月14日に発…

膣カンジダ再発治療薬のエンペシドは第1類に据え置き

　厚生労働省は、2015年1月8日、製造販売後調査の終了に伴うリスク区分の検討を行い、一般用第1類医薬品の鼻炎用点鼻薬のオキシメタゾリン塩酸塩（商品名ナシビンMスプレー）を第2類医薬品に変更することを了承した。同時に検討された膣カンジダ再発治療薬クロトリマゾール（エンペシドL）は第1類に…

　今年11月、日本で初めて、アナフィラキシーのガイドラインが発行されました（関連記事：国内初、アナフィラキシーのガイドライン）。現在国内では、アナフィラキシーによる死亡が年間60例前後報告されており、その2大原因は医薬品とハチ刺傷です。…

日経メディクイズ●腹部エコー

　半年前に腹部膨満感が出現した。近医で受けた腹部エコー検査で肝に異常を認め、当院へ紹介された。来院時の血液検査の結果は…

特集◎アレルギー診療の新常識《3》アナフィラキシー

　「アナフィラキシーというと小児の病気と考えがちだが、実は死亡数は成人の方が多い」。横浜市立みなと赤十字病院の中村陽一氏は、成人アナフィラキシーの認知度が低いことを危惧する。

日本アレルギー学会がウェブサイトで公表

年間60人前後が死亡、死亡原因として多いのは医薬品とハチ刺傷

　日本アレルギー学会Anaphylaxis対策特別委員会（委員長は国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー性疾患研究部部長の海老澤元宏氏）は、11月5日、アナフィラキシーガイドラインを公開した。

リポート◎自由診療下での提供、1本2万円前後が相場

癌化学療法で脱毛した患者でもまつ毛の成長を促進

　睫毛（しょうもう）貧毛症治療薬グラッシュビスタ（一般名ビマトプロスト）が、今秋、発売された。同薬剤は、緑内障・高眼圧症を適応症として09年に承認されたルミガンと同じ有効成分からなる薬剤だ。緑内障・高眼圧症治療薬として開発中に、副作用としてまつ毛の成長作用が見つかり、睫毛貧毛症…

【特集】難病医療の夜明け──総論

小児慢性特定疾患も助成対象疾患が拡大

　2015年1月、法的根拠に基づく難病対策がようやく開始される。法制化後に医療費助成の対象となる患者は、指定難病約150万人、小児慢性特定疾患約14万8000人。地域の医師における適切な拾い上げが求められる。…

【特集】難病医療の夜明け──特発性心筋症

iPS細胞を用いた手法も動物実験で成果

　患者本人の筋肉から採取した細胞をシート状に培養し、弱った心臓部位に移植する再生医療が、特発性心筋症などの重症心不全患者30人に実施され、成果を上げている。iPS細胞から心筋細胞を再生する研究も進行中だ。…

特集◎迫り来る新・再興感染症≪Vol.8≫デング熱

世界の患者は毎年1億人にも、待望のワクチンは来年にも実用化か

　バリ島など東南アジアの観光地から帰国後にデング熱を発症する日本人患者が、毎年200人以上報告されている。国立感染症研究所によると、デング出血熱の報告も近年目立ってきている。

日経メディクイズ●腹部エコー

　約1年前から全身倦怠感が出現していた。近医で受けた血液検査で肝機能異常を認めたため、当院へ紹介された。来院時の血液検査の結果は…

特集◎迫り来る新・再興感染症≪Vol.3≫髄膜炎菌感染症

国内でも患者が散発、発熱を伴う紫斑では鑑別に

　「様々な診療科が協力して可能な限りの治療を施したが、当初は抗菌薬が効いている手応えがなく、救命は難しいのではと考えた」。こう話すのは、髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）感染症による電撃性紫斑病（症例1）を、最近経験した湘南鎌倉総合病院（神奈川県鎌倉市）総合内科の十倉満氏。…

乳房インプラント保険適用から約1年だが

患者本人・家族ですら「知っている」は1割弱

　保険診療として乳房再建術を受けられることを知っているのは、乳癌患者本人・家族ですら1割弱と、認知度が極めて低いことが、全国調査の結果として示された。調査を実施した、アラガン・ジャパン（東京都渋谷区）がこのほど明らかにした。…

コメディカルと進め！【理学療法士と仲良く】

PTはスポーツマンが多いって、ホント？

　私、研修医1年目の米司香留代（コメジ・カルヨ）です。これから、理学療法士（PT）として数十年の臨床経験を持ち、今は佛教大でPTの育成に当たっている日下隆一先生に、いろいろ聞いてみたいと思います。…

コメディカルと進め！【薬剤師と仲良く】

電話越しでもバレバレ

　多忙な外来中に薬剤師から疑義照会の電話。その内容をつまらないことと思って、キレそうになった経験を持つ医師は少なくないだろう。

関連5学会が認知症患者の運転免許に関するガイドラインを公開

　6月1日に道路交通法が改定されたのを受け、認知症診療に関連する5学会は、同日、自動車運転をしている患者を認知症と診断した時点で、「自動車の運転を中止し、免許証を返納するように患者・家族（または介護者）に説明し、認知症を届け出る際は、患者・家族（または介護者）の同意を得ること」な…

　ちょうど1年前に、「節足動物による感染症・皮膚炎」特集を担当して以来、編集部の中では、“虫系に詳しい”という評価（レッテル？）をもらっています。「節足動物を毛嫌いしない、寄生虫も先入観に負けずに取材する」が方針の私ですが、ヒトの表皮の中に寄生するノミがいると聞いて、かなりぎょ…

トレンド◎2010年発見の新規食中毒

　クドア食中毒をご存じだろうか。ヒラメなどの魚の筋肉に寄生する粘液胞子虫クドアによるもので、一過性の下痢・嘔吐を来す。2000年頃から報告されるようになった新規の食中毒だ。養殖場などでは徹底的な対策が実施され報告件数は減少しているが、いまだ患者の報告は続いている。…

インタビュー◎ジル・ポメール氏（WHO旅行医学担当主任）

海外旅行では外傷のリスク大、感染症予防では食事・水・蚊に注意

　エボラ熱、中東呼吸器症候群（MERS）、H7N9鳥インフルエンザなど、海外では致死的な感染症の流行が大きな話題となっている。これらの感染症が日本に入ってくる可能性はあるのだろうか。日本旅行医学会の招聘でこのほど来日した、旅行医学の専門家であるジル・ポメール氏に聞いた。（2014年4月23日…

医師2113人に聞く「臓器提供の意思表示をしているか」

家族への負担から躊躇、1割は「提供の意思はない」と明記

　2012年7月以降、新たに発行される運転免許証の裏に、臓器提供に関する意思表示欄が加わっている。また、健康保険証の裏面にも同様の意思表示欄が設けられている。臓器提供の意思表示が、昨今、身近になってきているようだが、臓器提供に関して医師自身はどう考えているのだろうか。…

全国の1万5000人以上を対象とした調査の結果

　全国の一般市民を対象とする肝炎ウイルス検査に関する意識調査の結果、半数以上が肝炎ウイルス検査を未受診であることが明らかになった。また、肝炎ウイルス検査が無料で受けられることを知っていたのは全体の13％にとどまっていた。これは、ヤンセンファーマが行ったインターネット調査の結果。4…

輸入例が発端、ワクチン接種歴なしを中心に拡大

　麻疹患者数の増加が止まらない。4月16日現在の患者数は274例。全数報告が始まった2008年流行時に年間1万1013人の患者報告があったことと比べれば、現状は、数十人単位の小規模な流行がポツポツと生じているというレベルではある。とはいえ、医療機関での感染拡大が複数報告されており、麻疹疑い例…

医師生活、はじめて大全 Vol.13【体調管理】

心身の健康は睡眠から

　食事に運動と、健康管理で気をつけることはいろいろあるが、新人医師がまず直面する問題は、不規則な勤務で生じる睡眠不足だろう。しかし、眠らないで頑張るのはクールじゃない。あなたがちゃんと眠ることが患者のためにもなる。…

特集◎臨床研修制度で医療は前進したか《vol.7》指導医の負担

「教育は医師の務め」が浸透

　「研修制度の導入当初は、何をどう教えればいいのか分からず、戸惑う指導医が多かった」。筑波大の前野哲博氏は、制度導入時をこう回想する。

特集◎臨床研修制度で医療は前進したか《vol.6》診療科偏在

小児科は集約化で医師増に成功

　臨床研修制度の導入は、地域の医師不足だけでなく、診療科の偏在をも助長したとの批判は多い。実際、日経メディカルOnlineの医師会員を対象に行った調査で「臨床研修制度の導入は失敗だった」と回答した医師（495人）の4割強（214人）が、「診療科偏在が助長された」ことを、その理由の一つに挙げ…

医師生活、はじめて大全 Vol.5【患者との対話 その2】

　診察の時間は限られます。特に新人時代は、忙しさにかまけ、患者さんへの態度まで気がまわらないかもしれません。しかし、どんなに忙しくても、人と接する以上、相手への気遣いが必要です。基本中の基本は、挨拶。患者さんに向き合ってきちんと挨拶しましょう。…

医師生活、はじめて大全 Vol.2【職場での言葉遣い その1】

　普段思わず口にする「了解しました！」「なるほど～」。先輩に向かっても使っていないだろうか。実はこれらは、「ご苦労様」と並んで、目上には控えたい言葉。

医師生活、はじめて大全 Vol.1【身だしなみ】

　アンケートでは、身だしなみの規則が職場にあると回答したのは1割程度。だからといって何を着てもいいわけではないのは当然。あなたのおしゃれは、診療の妨げや感染源になっていないか。鏡の前で見てみよう。…

リポート◎転換期を迎えた不眠診療

寝ているのに眠れない？「睡眠状態誤認」にご用心

　成人の約20人に1人が睡眠薬を長期服用しているとのデータがあるほど、睡眠薬を常用している患者は多い。しかし、不眠症は不治の病ではない。適切な診断と治療により、睡眠薬の減量・休薬は可能だ。漫然とした処方から、休薬を見据えた不眠診療への切り替えが求められている。…

リポート◎悪夢にうなされて大声出したり歩き回ったり…

高齢男性に多い「レム睡眠行動障害」、パーキンソン病などへの進展リスクも

　レム睡眠行動障害（RBD）という疾患をご存じだろうか。睡眠障害の一種で、1986年に初めて提唱された比較的新しい疾患だ。主な症状は、夢の中の行動を実際に取ってしまうというもの。近年、パーキンソン病やレビー小体型認知症などの前駆症状とも考えられるようになっている。…

　そろそろインフルエンザの流行が気になる季節である。既に、インフルエンザワクチンを打たれている医療関係者は多いことだろう。私も、医療機関に出入りするハイリスク者との自覚から、これまでほぼ毎年、11月中にはワクチンの接種を受けていた。…

リポート◎キャリアパスの一つとなるか

年収2400万円の成功例あるものの、課題は山積

　2008年に病理診断科の標榜が認められたことを契機に、病理診断科を掲げた診療所が複数、誕生している。制度上の問題など、今後解決すべき課題は山積しているものの、これまでにない新しい病理医のキャリアパスが開かれつつある。…

　読者の皆様は、子どもの頃の“将来の夢”を覚えているだろうか。子どもの頃から医師になりたいと思い、それが実現している方も少なくないかもしれない。

トレンドビュー◎カテーテルを介して大動脈弁を修復

治療翌日には歩行可能、最短5日で退院できる

2013年10月、経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR、もしくは経カテーテル的大動脈弁留置術；TAVI）用生体弁の販売が開始され、TAVRが保険診療として実施可能になった。外科的治療が困難な患者を救う新たな治療法として注目を集めている。…

特集◎開業で医療を変える エピローグ（まとめ）

　一般診療所の新規開業は、2005年をピークに減少傾向が続いており、12年は4922件だった。

特集◎開業で医療を変える 番外編

たかぎクリニック（京都市中京区）院長　高木俊介氏

　われわれは、重症の精神疾患患者を多職種チームで、地域において、24時間・365日支えるという包括型地域生活支援プログラム（ACT；assertive community treatment）の普及を目指しています。

特集◎開業で医療を変える Vol.7

おおいしクリニック（京都市南区）院長　大石 豊氏

　大石は遅咲きの精神科医だ。　20歳代は立命館大理工学部を卒業後、大学院の入試に落ちて、高校の非常勤講師や家庭教師などをして過ごした。29歳の時、冷やかし半分で受けた奈良医大に「たまたま合格」（大石）したが、その理由を、「アルバイトを通じて入試のテクニックが蓄積していたためだろう…

特集◎開業で医療を変える Vol.4

清水脊椎クリニック（東京都調布市）理事長　清水敬修氏

　清水脊椎クリニックは、顕微鏡を用いた低侵襲脊椎手術を得意とする、18床の有床診療所だ。

特集◎開業で医療を変える Vol.2

心臓画像クリニック飯田橋（CVIC）（東京都新宿区）院長　寺島正浩氏

　心臓画像クリニック（CVIC）飯田橋は、国内初かつ世界でも珍しい心臓の画像診断を専門とする診療所だ。

【特集】日本の高齢者医療が直面する4つの危機　Part1

加齢で高まる既感染者の発症リスク、発病予防対策にIGRAの活用を

　依然として結核中蔓延国とされる日本。結核患者の大半は、若年時に感染し、加齢や基礎疾患の影響で発病する高齢者だ。既感染者は潜在性結核感染症（LTBI）として、発病リスクに合わせた積極的な対策が必要となる。…

証と病期に合わせた処方が基本

動悸や排尿障害が生じたら服薬中止の指導も

　インフルエンザ患者に漢方薬を処方する医師が増えている。特に、麻黄湯はインフルエンザの症状改善に一定の効果が確認されており、保険適応上も使用に問題がないため、使用する医師が少なくないようだ。ただし、「そもそも漢方薬は、患者の証に合わせて処方すべきもの。インフルエンザなら一律、…

全国の17施設が受け入れ表明

　厚生労働省健康局結核感染症課は、10月11日、ヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチン接種後に生じる四肢の痛みやしびれ、脱力などの副反応に対応する医療機関を発表した。これは、厚労省における「慢性の痛み対策研究事業」の「難治性神経因性疼痛の基礎疾患の解明と診断・治療精度を向上させる…

9月までに18例の報告、2000年以降で最多

　国立感染症研究所感染症疫学センターは、10月11日、今年になってから海外渡航歴のない腸チフス患者が増加していると発表した。国内感染例における感染の原因や経路は不明で、各患者の疫学的関連性も不明という。発熱が持続している患者や、腸チフスに特有の症状を呈する患者では、海外渡航歴がな…

トレンドビュー◎見えてきた線維筋痛症の攻略法

プレガバリンに続き、抗うつ薬2剤が適応拡大目指して治験中

　線維筋痛症の有病率は一般人口の1.7％で、推定国内患者数は200万人以上だ。昨年、プレガバリンが同疾患への適応拡大を獲得し、線維筋痛症に保険適用のある治療薬が誕生した。抗うつ薬の適応拡大を目指した治験も進められており、治療の選択肢が広がりつつある。…

トレンドビュー◎渡航医学会がトラベルクリニックの開設をサポート

増え続ける海外渡航者への対応ノウハウを伝授

　日本渡航医学会は、海外渡航者向けの専門外来（トラベルクリニック）の開設を学会として支援するため、2012年にトラベルクリニックサポート事業委員会を立ち上げた。依頼を受ければ、専門外来の開設に必要なノウハウを学会入会を条件に無料で伝授している。既に10施設がサポートを受けている。…

ライム病疑い患者の後ろ向き疫学研究から

　これまで、国内で患者が確認されているマダニ媒介疾患には、つつが虫病、日本紅斑熱、ライム病、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）の4つだった。このほど新たに、回帰熱も存在することが明らかになった。…

インタビュー◎山田秀人氏（神戸大産科婦人科教授）

自閉症やADHDなどの発達障害に関与の可能性

　全国25施設、2万3405人の新生児を対象にしたスクリーニングの結果、先天性CMV感染の発生頻度は0.31％で、新生児の約300人に1人が感染していることが明らかになりました。また、感染児の24％は新生児期に典型的な所見を示し、加えて9％で頭部画像に異常を認めました。すなわち、新生児約1000人に1…

インタビュー◎井樋栄二氏（東北大整形外科教授）

　五十肩という言葉は、江戸時代から庶民に広く使われている言葉で、現在でも五十肩と言えば誰でも分かります。昔は診断技術がありませんから、50歳くらいになって肩が痛くなり、そのうち自然に良くなれば全て五十肩と呼んでいたわけです。…

トレンドビュー◎ “五十肩”治療に新風

神経ブロック下授動術で患者のQOLを改善

凍結肩は「そのうち治る」と、患者は長期間、我慢や不自由を強いられることが多い。この凍結肩を外来で20分程度で治療する新しい手技が注目を集めている。除痛効果が高いことから、患者のQOL改善が期待されている。…

在宅酸素療法中の事故多発で厚労省が再度の注意喚起

　厚生労働省は、7月29日、在宅酸素療法時における火気の取り扱いについて、再度、注意喚起を行った。これは、酸素濃縮装置などを使用中の患者が、喫煙などによる火災で死亡する事故が後を絶たないためだ。…

ショックを疑う症状が1つでもあれば使用を

　日本小児アレルギー学会のアナフィラキシーワーキンググループは、「一般向けエピペンの適応」を決定し、7月24日に発表した。アナフィラキシーショックが疑われる患者において、以下の表に当てはまる症状が1つでもあれば、エピペン（一般名：アドレナリン）を使用すべきとしている。…

病初期には厚労省によるSFTSの症例定義を満たさず

フタトゲチマダニ刺咬後に発症、CRPは上昇せず

　国立病院機構東徳島医療センター循環器内科の井内新氏らは、徳島県下で今年5月に発症した、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）の臨床経過の詳細を、国立感染症研究所病原微生物検出情報（IASA）に、7月23日に報告した。…

第10回日本うつ病学会総会より

薬剤抵抗性うつ病を対象とする方向

　新たなうつ病の治療法として注目されている反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）によるうつ病治療ガイドラインの概要が明らかになった。杏林大精神神経科学教室講師の鬼頭伸輔氏が、7月19～20日に北九州市で開催された日本うつ病学会総会で発表した。…

第10回日本うつ病学会総会より

　うつ病は、その発症年齢により病態が異なる可能性が、順天堂大医学部附属順天堂越谷病院准教授の馬場元氏らの研究により示された。若年発症のうつ病では、アミロイドβ蛋白（Aβ）の代謝異常が強く、高齢発症のうつ病では脳血管病変の重症度が高かったという。成果は、7月19～20日に北九州市で開…

第10回日本うつ病学会総会より

リハ導入が難しく、入院期間を長期化させる要因に

　脳卒中患者は発症早期からうつ状態を呈しやすいことが、弘前大神経精神医学講座准教授の古郡規雄氏らの調査で示された。さらに、うつ状態にある患者ではリハ導入が困難で、入院期間が長期化しやすいという。7月19～20日に北九州市で開催された第10回日本うつ病学会総会で発表された。…

第10回日本うつ病学会総会より

6つのRCTをメタ解析した結果

　禁煙補助薬のバレニクリン（商品名チャンピックス）の服用は、プラセボと比較して、うつ病の発症リスクを高めないことが、ランダム化比較試験（RCT）のメタ解析の結果として示された。熊本大生命科学研究部薬物治療学分野講師の猿渡淳二氏が、7月19～20日に北九州市で開催された第10回日本うつ病…

都市部中心に患者が急増、約半数が高齢者

　総務省消防庁の速報値によると、7月8～14日の熱中症による救急搬送数は1万913人と、1万人を超えた。この数字は、5月27日からの累計搬送数1万8178人の約6割を占めるもので、気温の上昇とともに患者が急増したことが示された。…

厚労省がかかりつけ医向けのガイドラインを発表

向精神薬の安易な使用をけん制

厚生労働省は、7月12日、「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン」を公表した。同ガイドラインは、認知症を専門としないかかりつけ医（プライマリケア医）を対象に、認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）に対する薬物療法の進め方を実践的に示したもの。…

　今年5月、米国の女優アンジェリーナ・ジョリー氏が、乳癌予防のために乳房を切除したと公表し、世界の注目を集めた。同氏は、BRCA1遺伝子の変異を有する、いわゆる遺伝性乳癌・卵巣癌症候群（HBOC）の一人だという。…

トレンドビュー◎人工乳房による乳房再建術が7月から保険診療に

安全性を重視した実施基準を設定、インプラントの形状には課題残る

　7月1日、人工乳房（以下インプラント）を用いた乳癌術後の乳房再建術（図1）が、国内で初めて保険適用された。今年6月に改訂された日本乳癌学会の『乳癌診療ガイドライン1治療編』にも、「乳房切除術を予定する患者に対して、同時再建は提示されるべきオプション」と明記された。日常診療において…

臨床研究で開始して約3カ月

　今年4月から臨床研究として開始された、母体血を用いた胎児DNA検査の現状が明らかになった。6月22日に開催された、日本遺伝カウンセリング学会学術集会シンポジウム「出生前診断新時代を迎えて」で、昭和大病院産婦人科教授の関沢明彦氏が発表した。…

トレンドビュー◎腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症で増加中

椎間板ヘルニアでは局所麻酔下で可能な新術式も

　脊椎内視鏡下手術が増えている。2011年の脊椎内視鏡下手術の件数は1万1154件。05年から2.7倍に増加した（図1）。これは、日本整形外科学会が05年から毎年実施している脊椎内視鏡下手術に関する全国調査の結果だ。特に手術件数が多いのが腰椎椎間板ヘルニアで、「腰椎椎間板ヘルニア手術の約3割を…

「職場における腰痛予防対策指針」を19年ぶりに改訂

　厚生労働省労働基準局は、6月18日、「職場における腰痛予防対策指針」を19年ぶりに改訂した。今回の改訂版の大きな特徴は、腰痛患者数が増加している社会福祉施設や医療機関、訪問介護・看護などに指針の適用範囲を拡大した点だ。原則的に、人力による人の抱き上げを行わないよう求めており、新た…

減薬・休薬を見据えた治療を推奨

　6月13日、「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」が発表された。これは、平成24年度厚生労働科学研究・障害者対策総合研究事業、睡眠薬の適正使用及び減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究班と、日本睡眠学会・睡眠薬使用ガイドライン作成ワーキンググループが共同で作…

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.6

有効成分と濃度で異なる効果

　蚊などの節足動物による吸血被害を予防する基本的な方法は、長袖長ズボンを着用し、露出部を極力少なくすることだ。また、露出部に虫よけ剤を塗ることでも予防効果がある。

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.5

毛虫との接触歴不明が約7割

　春から初秋までは、毛虫皮膚炎が生じやすい季節だ。国内で最も被害を生じる毛虫はイラガ類とドクガ類といわれている。毛虫皮膚炎は、毛虫の毒針毛が皮膚に刺さり、中の毒成分が皮内に侵入し、毒成分に対するアレルギー反応として生じる。痒みの強い膨疹や紅色丘疹が多数集蔟する。…

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.4

原因不明の虫刺症の“犯人”か、アタマジラミも沖縄で流行

　「この10年の間に全国的にトコジラミが蔓延するようになった」。こう語るのは、兵庫医大皮膚科准教授の夏秋優氏。トコジラミはシラミの一種ではなく、俗にナンキンムシ（南京虫）と呼ばれるカメムシ類の昆虫だ。昼間は室内の壁や柱の割れ目、引き出しの隙間などに潜み、夜になると生息場所から出…

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.3

渡航予定者には感染対策を

デング熱・チクングニア熱

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.2

　ライム病は、マダニ（主にシュルツェマダニ、写真3）が媒介するボレリア菌による感染症だ。4類感染症に指定されている。シュルツェマダニは北海道では平地に、本州では800m以上の山地に生息する。道内の患者が多く、「毎年全国で20人程度の患者が出ているが、その半数は北海道で感染した患者だろ…

2013年6月号特集◎節足動物による感染症・皮膚炎　Vol.1

　夏はダニや蚊、毛虫などの節足動物が活発に活動する季節。死亡率の高さから、ダニが媒介する重症熱性血小板減少症候群（SFTS）が世間の注目を集めているが、それ以外にも節足動物が媒介する注意すべき疾患は多い。近年、殺虫剤抵抗性トコジラミの蔓延も問題になっている。今夏、日常診療で遭遇し…

新ダニ媒介性の重症化予防に抗菌薬の併用療法が有効か

　徳島県は、5月14日、県下で初めて「重症熱性血小板減少症候群（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome：SFTS）」の症例を確認したと発表した。

結核発病の相対リスクに応じた治療を推奨

　日本結核病学会は、結核菌に感染しているものの発病していない潜在性結核感染症（LTBI）に対する新しい治療指針「潜在性結核感染症治療指針」を作成し、同学会の学会誌『結核』5月号に掲載した。

トレンドビュー◎変わるか結核の診療体制

減り続ける結核病床、病診連携に期待

　これまで結核の診療体制は、“合併症を持たない青年期の病気”に対応する形で構築・運営されていた。しかし、現在の結核患者は、“高齢で合併症を有する患者”がその大半を占める。様変わりした結核患者の診療では、かかりつけ医の積極的な参画がより求められている。…

トレンドビュー◎最新の結核検査「T-スポット」

BCG接種の影響受けないインターフェロンγ遊離試験の新手法

　昨年11月、新しい結核感染の補助診断キット「T-スポット.TB」が保険適用を取得した。2009年に承認されて以来、広く使われている「クォンティフェロンTBゴールド」と同じインターフェロンγ遊離試験（IGRA）に属す。国内で保険収載されるIGRAは2つ（どちらも保険点数は630点）となった。…

　日本ビーシージー製造は、4月15日、結核感染の診断に用いられている「クォンティフェロンTBゴールド用採血管」を、自主回収すると発表した。自主回収を実施するのは、製造番号T－028、TH－026、TH－027の採血管。同社には、これらのロット以外に在庫がないことから、自主回収の影響で、当分、クォ…

トレンドビュー◎腰痛患者への新対処法

最新ガイドラインが「腰痛への安静は推奨しない」と明記

　昨年11月、11年ぶりに「腰痛診療ガイドライン」が発行された。その特色は、腰痛患者に安静を指示するより、痛みに応じて活動性を維持させることが機能回復や再発予防に有効であるとした点だ。さらに、安静を指示することは患者の不安を助長し、腰を過度に守ろうとする回避行動を生み、腰痛の再発…

トレンドビュー◎話題のTARCを使いこなそう

病態を鋭敏に反映するバイオマーカーの活用で寛解導入が容易に

　ケモカインの一種であるTARCはアトピー性皮膚炎の病態を鋭敏に反映するバイオマーカーだ。同値を治療法選択に反映させることで、再燃リスクを下げたり、患者・家族のアドヒアランスの向上が期待できる。さらに小児では、アレルギーマーチへの移行を予防できる可能性も見えてきた。…

第42回日本慢性疼痛学会シンポジウムより

　「癌サバイバー（癌長期生存者）における術後痛などの慢性痛への安易なオピオイド使用は慎むべき」。2月22～23日、都内で開催された第42回日本慢性疼痛学会のシンポジウム「がん長期生存者と遅延する痛み」において、同シンポジウムの座長を務めた京都府立医大疼痛緩和医療学病院教授の細川豊史氏…

トレンドビュー◎掻痒感の乏しい皮疹を見たら…

2000年代後半から患者数が増加傾向に

　近年、梅毒患者数が増加傾向にある。多彩な症状を示す梅毒は疑わなければ診断できない。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を重複感染している患者も少なくなく、HIV検査も勧めたい。

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.3

【PITFALL】頭痛診療でありがちな誤解

　「片頭痛は片側がズキズキする」「肩凝りがあれば緊張型頭痛」。こんな思い込みをしていないだろうか。日常の頭痛診療でありがちな誤解を解き、正しい対処法を紹介する。

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.2

【PRACTICE】予防療法を活用しよう

　急性期治療薬を片頭痛患者に使い過ぎると薬物乱用頭痛のリスクとなる。発作を良好にコントロールするためには、急性期治療と予防療法を適切に組み合わせる必要がある。

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.1

【PROLOGUE】侮るなかれ片頭痛

　一次性頭痛は緊張型頭痛と片頭痛に大別されるが、症状の改善を求めて医療機関を受診するのは片頭痛患者が圧倒的に多い。片頭痛は早期に適切に治療しないと進行して慢性化することも分かってきた。トリプタンをはじめ急性期治療薬と、最近選択肢が増えた予防薬をいかに組み合わせて患者を苦痛から…

　『日経メディカル』のコラムの一つである論文ピックアップを、昨年6月から担当している。このコラムは、the Journal of American Medical Association （JAMA）誌やLancet誌、British Medical Journal（BMJ）誌など、海外の主要医学雑誌6誌に目を通し、その中から注目すべき論文をピックアップす…

止まらない風疹の流行、西日本から東日本に拡大

　風疹の流行が止まらない。昨春、西日本を中心に流行し始めた風疹は、その後、東京都を中心とする首都圏にも流行が伝播し、昨年1年間の報告数は2353人に達した。それに伴い、懸念されていたの先天性風疹症候群（CRS）も、「昨秋から今年の第2週までに、兵庫県から2人、香川県から1人、埼玉県から1…

『慢性頭痛の診療ガイドライン』作成委員長・荒木信夫氏に聞く

　日本頭痛学会、日本神経学会、日本脳神経外科学会、日本神経治療学会が合同で作成を進めている『慢性頭痛の診療ガイドライン改訂版』の内容がほぼ固まった。同ガイドライン作成委員長である埼玉医科大神経内科教授の荒木信夫氏に改訂のポイントを聞いた。…