著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

JAMA Network Open誌から

コルヒチンはCOVID-19患者の悪化を抑制する？

ギリシャの小規模RCTで臨床状態が2段階悪化した患者が少ない

　ギリシャAthens大学のSpyridon G. Deftereos氏らは、抗炎症作用を持ち、安全性も確認されているコルヒチンを、COVID-19入院患者の標準治療に追加する小規模なランダム化比較試験（RCT）を実施して、この薬が臨床的な悪化を抑制する可能性があると報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に20…
2020/07/13

感染症
Lancet Respiratory Medicine誌から

腹臥位での酸素療法がARDSを抑制する可能性

COVID-19関連肺炎患者を腹臥位にするとPaO2/FiO2比が改善

　イタリアSan Gerardo病院のAnna Coppo氏らは、挿管なしに酸素療法を受けているCOVID-19入院患者を対象に、腹臥位にすることで酸素化状態を改善できるかどうかを検討し、背臥位から腹臥位に変更できた患者はPaO2/FiO2比が改善し、約半数の患者では再び背臥位に戻した1時間後もベースラインより酸素…
2020/07/10

感染症
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

COVID-19患者の約半数が味覚・嗅覚障害を経験

イタリアで入院患者204人の副鼻腔症状を聞き取り調査

　イタリアHumanitas大学のGiuseppe Mercante氏らは、COVID-19で入院した患者に発症時の副鼻腔症状の存在について尋ねる電話調査を行い、半数以上の患者が味覚や嗅覚が衰える症状を経験していたと報告した。結果はJAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery誌電子版に2020年6月18日に掲載された。…
2020/07/09

感染症
Int. J. Environ. Res. Public Health誌から

COVID-19関連PTSD評価指標を構築する試み

イタリア成人のCOVID-19関連PTSD有病率を29.5％と推定

　COVID-19に対する恐れや、これがもたらした不確実性が、人々の生活に影響を及ぼし、高いレベルの心理的ストレスや不安、気分の変容を生じさせている。イタリアSapienza University of RomeのGiuseppe Forte氏らは、COVID-19関連の心的外傷後ストレス障害（PTSD）を評価する自己申告式の質問票COVI…
2020/07/08

感染症
NEJM誌から

COVID-19の呼吸不全リスクと血液型に関連

全ゲノム関連解析でA型患者は呼吸不全リスクが高いことを示唆

　The Severe Covid-19 GWAS Group研究に参加しているドイツChristian-Albrechts-UniversityのDavid Ellinghaus氏らは、どんな遺伝要因を持つ人がCOVID-19で呼吸不全を起こしやすいかを調べるために、イタリアとスペインの重症患者と健康な対照群の全ゲノム関連解析を行い、遺伝的多型（SNPs）を比…
2020/07/07

感染症
Nature medicine誌から

COVID-19患者の抗体価が早期に下がる可能性

中国重慶市で無症候性感染者と軽症患者のSARS-CoV-2抗体価を継続測定

　中国重慶医科大学のQuan-Xin Long氏らは、重慶市でSARS-CoV-2感染が確認された無症候性感染者と軽症COVID-19患者の臨床経過と免疫学的反応を調べ、無症候性感染者の40％と軽症患者の12.9％は、退院後8週時点でIgG抗体が陰性化していたと報告した。結果はNature medicine誌電子版に2020年6月18日に…
2020/07/06

感染症
Lancet Rheumatology誌から

mavrilimumabがCOVID-19患者の炎症回復に有望

抗GM-CSF受容体α抗体のmavrilimumabを投与した臨床試験

　イタリアVita-Salute San Raffaele大学のGiacomo De Luca氏らは、COVID-19で全身性の過剰炎症がある成人患者に対して、標準治療に加え、顆粒球単球コロニー刺激因子（GM-CSF）受容体αのモノクローナル抗体mavrilimumabを追加すると、臨床アウトカムの改善が見られたと報告した。結果はLancet Rhe…
2020/07/03

感染症
JAMA Intern Med誌から

癌治療薬の多くは試験デザインに問題あり

2014～19年に承認された薬の大半に臨床試験の弱点が見つかる

　米国Mississippi大学医療センターのTalal Hilal氏らは、2014～19年に米食品医薬品局（FDA）が承認した癌治療薬の臨床試験データについて、ランダム化・全生存期間・クロスオーバー・対照群の4つの観点が最適化されているかを再検討し、承認薬の3分の2で試験デザインの弱点が見つかったと報告した…
2020/07/02

癌
JAMA Network Open誌から

HbA1cによる膵臓癌スクリーニングは困難

検査値が高い群ほどリスクは大きい傾向を示すが閾値は不明

　米国Kaiser Permanente Los Angeles Medical CenterのBechien U. Wu氏らは、膵臓癌の発症リスク予測にHbA1c値が役立つかどうかを検討する大規模コホート研究を行い、少なくともHbA1c値単独では、膵臓癌のリスクが高い人を同定するのは困難だと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2020年6…
2020/07/01

癌
Lancet誌から

スイスではSARS-CoV-2抗体陽性率は10％程度

ジュネーブ州の地域住民をサンプリングしてIgG抗体保有率を調査

　スイスGeneva大学病院のSilvia Stringhini氏らは、ジュネーブ州の地域住民からランダムサンプリングして、12週間にわたってSARS-CoV-2血清抗体保有率を評価するSEROCoV-POPスタディを実施して、2020年4月6日から5週間の中間結果報告を行い、IgG抗体保有率は高くても10％程度であり、大半の住民は…
2020/06/30

感染症
BMJ誌から

英国でCOVID-19を発症し入院した妊婦の特徴

全英規模のコホート研究で疫学データを分析

　これまでにもCOVID-19を発症した妊婦の症例報告はあったが、地域の妊婦全員を母集団に含めた統計データはほとんどなかった。英国Oxford大学のMarian Knight氏らは、同国内の産科ユニット194施設を受診した妊婦を対象に全国規模のコホート研究を行い、SARS-CoV-2に感染した妊婦の大半は重症化する…
2020/06/29

感染症
JAMA Intern Med誌から

DOACの出血リスクを増加させる抗菌薬の併用

クラリスロマイシンはアジスロマイシンに比べ大出血による入院が増える

　カナダOttawa大学のKevin Hill氏らは、直接経口抗凝固薬（DOAC）を使用している高齢者にクラリスロマイシンを処方すると、アジスロマイシンを処方した場合に比べ、大出血リスクが有意に増加するというコホート研究の結果を報告した。論文はJAMA Intern Med誌電子版に2020年6月8日に掲載された。…
2020/06/26

循環器
Lancet Microbe誌から

香港住民の抗SARS-CoV-2抗体保有率は低い

血液標本が保管されていた1938人と湖北省からの帰国者452人の抗体検査結果

　香港大学のKelvin Kai-Wang To氏らは、酵素免疫測定法（EIA）とマイクロ中和アッセイを用いたSARS-CoV-2に対する抗体検査を開発し、検査特性を調べた上で、COVID-19流行前後の香港住民の血清陽性率を調査し、2020年3月に湖北省から避難してきた住民とも比較したが、流行後も香港住民の血清陽性率…
2020/06/25

感染症
JAMA誌から

全身の炎症を起こしたCOVID-19小児患者の症例

米国では川崎病やTSSに似た症状と異なる特徴の両方あり

　小児のCOVID-19発症は成人に比べ少ないと考えられているが、まれにCOVID-19関連と見なされる川崎病または毒素性ショック症候群（TSS）の特徴を示す小児患者の発生が報告されている。米国Columbia大学Irving医療センターのEva W. Cheung氏らは、COVID-19に感染し、重度の炎症性疾患を起こしたニュ…
2020/06/25

感染症
Lancet誌から

COVID-19死亡患者に脳炎と髄膜炎見つかる

ドイツで死亡した患者6人の剖検結果

　ドイツ初のCOVID-19患者が入院して以来、Munich市民病院は690人超のCOVID-19入院患者の治療に当たってきた。うち103人がICUに入院し、63人が死亡し、587人が回復して退院した。同病院のClaus Hann von Weyhern氏らは、4月にCOVID-19により死亡した6人の剖検結果をLancet誌電子版のCorrespondence…
2020/06/24

感染症
NEJM誌から

ヒドロキシクロロキンに予防効果見られず

濃厚接触者を対象にしたCOVID-19発症予防のRCTでプラセボと差がない

　米国Minnesota大学のDavid R. Boulware氏らは、COVID-19の診断が確定した患者と濃厚接触する機会があり、SARS-CoV-2に暴露した可能性が高い人を対象に、ヒドロキシクロロキンがCOVID-19の発症予防に役立つかどうかを調べるランダム化比較試験を行い、発症率はプラセボを使用した対照群と有意差が…
2020/06/22

感染症
JAMA誌から

重篤なCOVID-19患者に回復期血漿は期待薄？

輸血を追加しても標準治療群と臨床的改善に有意差が付かず

　中国Chinese Academy of Medical SciencesのLing Li氏らは、重症または生命を脅かされているCOVID-19患者を対象に、武漢市でオープンラベルのランダム化比較試験を行い、標準治療のみの群と回復期血漿を追加した群の28日以内の臨床的改善効果を比較したが、回復期血漿群に有意なアウトカムの改善…
2020/06/19

感染症
Lancet HIV誌から

HIV感染者は一般のCOVID-19患者と異なるか？

臨床経過に差は見られず通常と同じ治療でよさそう

　スペインHospital Universitario Ramon y CajalのPilar Vizcarra氏らは、マドリード在住のHIV感染者を継続的にフォローしており、プロテアーゼ阻害薬や逆転写酵素阻害薬を使用しているHIV感染者と、一般のCOVID-19患者の臨床特性と違いがあるかどうかを検討し、HIV感染者のCOVID-19の臨床経過は一…
2020/06/18

感染症
PNAS誌より

SARS-CoV-2は普通のコロナウイルスと何が違うのか？

ヒトに感染する7種類のコロナウイルスで見つかった遺伝子の違い

　米国立衛生研究所（NIH）のAyal B. Gussow氏らは、ヒトに感染する7種類のコロナウイルスのうち、病原性が高いSARS-CoV、SARS-CoV-2、MERS-CoVと、病原性が低い他の4種類のコロナウイルスのゲノムを比較する研究を行い、両者で異なる特徴を突き止めた。結果はPNAS（Proceedings of the National Ac…
2020/06/17

感染症
Lancet誌から

COVID-19を発症した癌患者の危険因子を探る

ECOG-PSスコアなど癌患者特有の要因も候補に

　米国Advanced Cancer Research Group社のNicole M Kuderer氏らは、COVID-19を発症した癌患者928人について、30日死亡率や死亡の危険因子について検討し、癌患者ではECOG-PSスコア高値や、寛解を達成していない活動性の癌なども独立した危険因子になり得ると報告した。結果はLancet誌電子版に2020…
2020/06/16

感染症
Lancet Rheumatorogy誌から

COVID-19を発症したSLE患者の症例研究

SLEに対する免疫抑制療法はCOVID-19の重症度と関係なさそう

　全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患で、自己抗体、炎症、リンパ球減少症を特徴とする。米国Columbia大学Irving Medical CenterのYevgeniya Gartshteyn氏らは、COVID-19の確定例と疑い例となったSLE患者18人の患者特性と臨床経過を、2020年5月26日に、Lancet Rheumatorogy誌電子版にComm…
2020/06/15

感染症
BMJ誌から

英国のCOVID-19流行第1波の入院患者の特徴

新たなパンデミックを想定して準備していた研究の報告

　英国Edinburgh大学のAnnemarie B Docherty氏らは、大規模な前向きコホート研究ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK（CCP-UK）スタディに登録されていたCOVID-19入院患者のデータを調べ、英国でのアウトブレイク第1波の特徴を分析した。患者の院内死亡率は26％と高く、高齢、性別男…
2020/06/12

感染症
Lancet Infectious Disease誌から

PCRで検出できないSARS-CoV-2変異の可能性

流行当初のPCR検査用のプライマーでは一部の変異株を見落とす

　SARS-CoV-2遺伝子の塩基配列に突然変異が起こり続けるなら、やがて流行開始当初からRT-PCR検査に使われているプライマーやプローブは、変異後のウイルスの塩基配列とマッチしなくなる可能性がある。ポルトガルMinho大学のNuno Sampaio Osorio氏らは、2020年3月30日までにGISAID databaseに報告さ…
2020/06/10

感染症
Lancet Rheumatology誌から

アナキンラを用いた臨床試験に必要な情報とは

臨床試験に参加する患者の組み入れ基準がバラバラ

　現在、アナキンラをCOVID-19患者に投与する臨床試験が、各国で少なくとも10件進行中だ。英国Manchester大学のAndrew King氏らは、これらの臨床試験の組み入れ基準が必ずしも一致せず、試験によって違いがあることから、アナキンラの良い適応である過剰な炎症反応を起こしている患者の適切な選択の…
2020/06/09

感染症
International Journal of Infectious Diseases誌から

SARS-CoV-2とインフルエンザの重複感染症例

死亡率は単独感染例と差がなかったが症状を悪化させる可能性

　中国華中科技大学のSimin Ma氏らは、武漢市でCOVID-19患者数が最大になった時期が例年のインフルエンザの流行期と重複していたことから、インフルエンザとSARS-CoV-2に重複感染していたCOVID-19患者を同定し、特徴を分析して、International Journal of Infectious Diseases誌電子版に2020年5月26…
2020/06/08

感染症
Lancet Child & Adolescent Health誌から

敗血症性ショックを起こした小児のCOVID-19患者

炎症マーカーが上昇し腹痛を訴える肥満の小児に要注意か？

　小児は成人よりCOVID-19にかかりにくく、重症になることはまれだ。スイスGeneva大学のCecilia Dallan氏らは、敗血性ショックを起こした小児のCOVID-19患者3例について、臨床的特徴を報告した。結果はLancet Child and Adolescent Health誌電子版に2020年5月19日に掲載された。…
2020/06/05

感染症
JAMA誌から

小児がCOVID-19にかかりにくい理由の有力仮説

小児は成人より鼻腔上皮のACE2遺伝子の発現量が少ない

　COVID-19患者に小児が占める割合は2％未満と少ないことが知られている。しかし、小児が成人より感染しにくい理由は明らかではない。米国Icahn School of Medicine at Mount SinaiのSupinda Bunyavanich氏らは、喘息のバイオマーカーを探る研究で、鼻腔上皮細胞の遺伝子発現を調べており、小児では…
2020/06/04

感染症
Ann Intern Med誌から

COVID-19死亡例の肺動脈に血栓が見つかる

オーストリアで予防量の抗凝固薬を使用していた患者11例を解剖

　オーストリアJohannes Kepler大学のSigurd F. Lax氏らは、COVID-19による死亡と関係する各臓器の病理学的変化を明らかにするために、1施設で11例の病理解剖を実施し、びまん性の肺胞障害に加え、予防的な抗凝固療法を受けていた患者であるにもかかわらず、区域や亜区域の肺動脈から血栓が見つかっ…
2020/06/03

感染症
Lancet Respiratory Medicine誌から

COVID-19患者の急性腎障害管理

COVID-19患者のAKIについてこれまで報告されたデータを整理

　イタリアPadova大学のClaudio Ronco氏らは、COVID-19患者に発生する腎機能の低下について、これまでに得られている知見を整理し、臨床経験に基づく急性腎障害（AKI）予防と治療に関する一連のアドバイスをLancet Respiratory Medicine誌電子版のviewpointに投稿し、5月14日に公開された。…
2020/06/02

感染症
Lancet誌から

イタリアで川崎病様疾患患者が急増

過去5年間に比べCOVID-19の流行期間中の患者数が30倍に

　イタリアPapa Giovanni XXIII病院のLucio Verdoni氏らは、同国ロンバルディア地方でCOVID-19の流行期間中に、川崎病と同様の特徴を示す小児患者が増えており、過去5年間に同病院の小児科に入院した川崎病患者の約30倍の頻度に増加したと報告した。状況はLancet誌電子版に2020年5月13日に掲載され…
2020/06/01

感染症
NEJM誌から

SARS-CoV-2はネコからネコへ感染する

ネコの多くは無症候性の感染か？

　SARS-CoV-2がヒトからネコ科の動物に感染するという報告があり、ネコ同士で感染が起こることも示唆されていた。米国Wisconsin大学Madison校のPeter J. Halfmann氏らは、6匹の家ネコを対象とする感染実験を行い、接触したネコ間でウイルスの感染が起こったが、6匹とも症状は発症しなかったと報告し…
2020/05/29

感染症
Lancet誌から

3剤併用療法はCOVID-19患者の回復を早める

ロピナビル/リトナビル・リバビリン・IFNβ-1bの併用とロピナビル/リトナビル単剤の比較

　香港Queen Mary HospitalのIvan Fan-Ngai Hung氏らは、IFNβ-1b、ロピナビル/リトナビル、リバビリンの3剤併用療法のCOVID-19に対する有効性と安全性を評価するためにオープンラベルのランダム化フェーズ2試験を香港の6病院で実施し、ロピナビル-リトナビル1剤を用いた対照群よりも入院期間を短縮…
2020/05/28

感染症
Lancet誌から

クロロキンはCOVID-19の治療に役立たない？

死亡率の減少は見られず不整脈のリスクは増加

　クロロキンやヒドロキシクロロキンは、時には第2世代のマクロライド系抗菌薬（アジスロマイシンやクラリスロマイシンなど）と併用で、COVID-19患者の治療に用いられている。米国Harvard大学医学部のMandeep R Mehra氏らは、国際的なCOVID-19患者登録のデータを分析し、これらの薬を投与された患者…
2020/05/27

感染症
Global Health & Medicine誌から

COVID-19患者への抗凝固療法アルゴリズム

国立国際医療研究センターが日本人患者向けの提案

　COVID-19患者の治療で、凝固亢進状態と抗凝固療法に注目が集まっている。国立国際医療研究センター病院国際感染症センターの佐藤ルブナ氏らは、2020年5月15日に、Global Health and Medicine誌電子版に、日本の中等症から重症のCOVID-19患者に対する未分画ヘパリン（UFH）を用いた抗凝固療法アル…
2020/05/26

感染症
JAMA誌から

BCGのCOVID-19予防効果は見られず

イスラエルで全員接種世代と移民接種世代の感染率を比較

　イスラエルでは1955年から全ての新生児を対象にBCGワクチンの接種を行ってきたが、全国民のカバー率90％を達成したことから、1982年に予防接種制度を変更し、結核の有病率が高い地域からの移民に接種対象を絞った。同国Tel Aviv大学のUri Hamiel氏らは、定期接種を受けた世代と受けなかった世代の…
2020/05/25

感染症
Lancet Rheumatology誌から

ARDSのCOVID-19患者にアナキンラが役立つ

対照群よりも呼吸機能が改善する割合が高い

　ARDSを発症し、全身性の炎症が見られるCOVID-19患者の死亡リスクは高い。イタリアVita-Salute San Raffaele大学のGiulio Cavalli氏らは、そうした患者に組換えIL-1受容体拮抗薬のアナキンラを投与すると、標準治療のみの患者に比べ成績が改善していたと報告した。結果は、Lancet Rheumatology誌電…
2020/05/22

感染症
Ann Intern Med誌から

COVID-19死亡患者12例の剖検で58％にDVTあり

RT-PCR検査を行った10人中6人に中等度のウイルス血症

　ドイツHamburg-Eppendorf大学医療センターのDominic Wichmann氏らは、COVID-19により死亡した連続する患者12人の剖検を実施して、7人（58％）の患者に深部静脈血栓塞栓症（DVT）を認め、COVID-19による凝固異常が死亡に影響している可能性を示した。結果は、Ann Intern Med誌電子版に2020年5月6日…
2020/05/21

感染症
Lancet Oncology誌から

武漢市の癌専門医はどんな治療を行ったか？

隔離病棟、コンテナ病院、オンライン診療で癌患者を支える

　中国華中科技大学付属Wuhan Union Hospitalは、2020年初めから、COVID-19患者対応の中心として機能する一方で、癌センターとしての役割も担いつづけた。同大学のHeng Mei氏らは、癌の専門医として、COVID-19流行中に癌患者の感染を回避しながら必要な治療を行うために取った方法や、自宅にいる患…
2020/05/20

感染症
NEJM誌から

降圧薬はCOVID-19患者の死亡率を増やさない

ACE阻害薬とスタチンはむしろ死亡率の低下に関連する可能性

　米国Harvard大学医学部のMandeep R. Mehra氏らは、アジアと欧米の11カ国169病院に入院したCOVID-19患者8910人のデータを分析して、心血管疾患の病歴と治療薬の使用が、院内死亡リスクに及ぼす影響を検討したところ、心血管疾患の既往は院内死亡率の増加と関連があったが、治療薬の使用は死亡率増…
2020/05/20

感染症
JAMA Pediatrics誌から

COVID-19小児患者の系統的レビュー

1065人のほとんどが軽症、1～2週間で回復、PICU入院は1例

　SARS-CoV-2の感染予防戦略や、COVID-19に対する最適な治療を明らかにするための努力が続けられているが、成人患者に比べ小児患者に関する情報は少なかった。イタリアFondazione IRCCS Policlinico San MatteoのRiccardo Castagnoli氏らは、2019年12月1日から2020年3月3日までに公開された論文の中…
2020/05/19

感染症
Journal of American College of Caldiology誌から

抗凝固療法がCOVID-19患者の死亡率を減らす？

機械的換気を受けている患者では抗凝固療法の期間が長いと死亡率が低下

　The Hasso Plattner Institute for Digital Health at Mount Sinai（HPIMS）のIshan Paranjpe氏らは、COVID-19で入院している患者に対する抗凝固療法が生存に及ぼす影響を検討する研究を行い、特に機械的換気下の患者では、抗凝固療法は受けた患者の死亡率が受けていない患者よりも低かったと報告…
2020/05/18

感染症
Lancet誌から

流行の収束には自宅隔離より施設収容が有効

人口400万人の大都市モデルを用いたシミュレーション

　COVID-19に対する有効なワクチンが登場するまでは、身体的距離の拡大、接触者の追跡、感染者の隔離が、SARS-CoV-2感染のコントロール策として最も重要になる。英国London大学熱帯衛生医学大学院のBorame L Dickens氏らは、感染者や軽症者を施設に収容した場合と、自宅隔離を要請した場合の、感染…
2020/05/18

感染症
NEJM誌から

炎症性疾患はCOVID-19の転帰に影響しない？

関節リウマチや乾癬性関節炎などがある86人のCOVID-19患者の成績

　サイトカインを標的とする生物製剤や、他の炎症調節薬を長期使用している免疫介在性炎症性疾患患者がCOVID-19に罹患した場合の、アウトカムに関する報告はほとんどなかった。米国New York大学のRebecca Haberman氏らは、ニューヨーク州のCOVID-19症例の中から、関節リウマチ、乾癬性関節炎、強直…
2020/05/15

感染症
NEJM誌から

若いCOVID-19患者が大血管閉塞による脳梗塞

過去1年間に比べ、50歳未満の脳梗塞患者の受診が2週間当たりで6.8倍に

　米国Mount Sinai Health SystemのThomas J. Oxley氏らは、大血管閉塞による脳梗塞でMount Sinai Health Systemを受診した50歳未満の5症例の概要を、NEJM誌電子版に2020年4月28日に報告した。5人は全員がSARS-CoV-2に感染していた。
2020/05/13

感染症
NEJM誌から

ACEIとARBはCOVID-19に悪影響を及ぼさない

6272人の患者と3万759人の地域住民を比較したイタリアの症例対照研究

　SARS-CoV-2は細胞表面のACE2を介して細胞内に侵入する。ACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）はACE2の発現を増加させるが、これらの薬の使用がSARS-CoV-2感染リスクやCOVID-19重症化リスクに影響を及ぼすかどうかは明らかではなかった。イタリアMilano-Bicocca大学のGiuseppe Mancia…
2020/05/12

感染症
JAMA誌から

米国のCOVID-19患者は中国と違いがあるか？

ニューヨークの入院患者5700人の症例シリーズ研究

　米国のCOVID-19入院患者の臨床特性は、喫煙率や併存疾患などが異なるため、中国の患者とは違いが生じる可能性がある。米国Feinstein Institutes for Medical ResearchのSafiya Richardson氏らは、2020年3月1日から4月4日までにニューヨーク市と近郊の12病院に入院した、連続する5700人のCOVID-19…
2020/05/11

感染症
NIHのプレスリリースから

レムデシビルのRCT、米国では回復が早まる

患者1063人の中間解析で、死亡率に差はないが回復が4日早い

米国立衛生研究所（NIH）は、2020年4月29日、NIH傘下の米国立アレルギー・感染症研究所（NIAID）の後援を受けて、主に米国で行われているレムデシビルに関する二重盲検のランダム化比較試験Adaptive COVID-19 Treatment Trial（ACTT）の予備的な解析で好結果が得られたと発表した。プラセボ群に比…
2020/05/08

感染症
Lancet誌から

レムデシビルのRCT、武漢では有意差示せず

武漢の流行が収束したため、試験参加者が少なく検出力不足に

　中国National Clinical Research Center for Respiratory DiseasesのYeming Wang氏らは、武漢市の10病院に入院した成人のCOVID-19確定例に、レムデシビルまたはプラセボを投与する二重盲検のランダム化比較試験（RCT）を行い、いくつかの評価指標についてレムデシビルの有意な利益を示せなかった…
2020/05/07

感染症
Lancet Microbe誌から

SARSとCOVID-19のウイルスはどこが違う？

様々な細胞株で増殖能力を比較した実験

　SARS-CoV-2とSARS-CoVはいずれも肺炎を引き起こすが、臨床像には差があることが分かってきた。香港大学のHin Chu氏らは、これらのウイルスの細胞指向性や細胞変性効果を比較するin vitro実験を行い、いくつかの違いを見いだして、Lancet Microbe誌電子版に2020年4月21日に報告した。…
2020/05/06

感染症
Lancet Infectious Disease誌から

抗体検査はSARS-CoV-2感染経路の追跡に有用

シンガポールでRT-PCR検査とELISA法を併用したクラスター追跡の試み

　シンガポール保健省のSarah Ee Fang Yong氏らは、疫学調査によって明らかになった3つのCOVID-19クラスターに関係する人々に対してSARS-CoV-2抗体検査を行い、3つのクラスターのつながりを調べたところ、血清抗体検査は既に回復してPCR陰性になったCOVID-19患者や、無症状または軽症の感染者の同定…
2020/05/05

感染症
JAMA Intern Medicine誌から

社会的隔離状態にある高齢者の注意点

かかりつけ医がチェックしたい日常生活の変化

　COVID-19対策として外出を自粛する生活が、地域在住の高齢者の身体的、精神的な健康に大きな影響を及ぼしている。米国California大学San Francisco校のMichael A. Steinman氏らは、そうした高齢者の医療ニーズに応えるために、臨床医が果たせる役割について考察し、JAMA Intern Medicine誌電子版…
2020/05/04

感染症
Lancet Rheumatology誌から

COVID-19を発症したリウマチ患者のレジストリ

最適なケアを可能にするための情報収集

　炎症性リウマチ疾患患者は、COVID-19に対して特別の注意が必要だ。米国California大学San Francisco校のMilena A Gianfrancesco氏らは、国際的なリウマチ学コミュニティーがCOVID-19 Global Rheumatology Allianceを結成し、COVID-19を発症したリウマチ疾患患者の症例データの収集を開始し、当初…
2020/05/01

感染症
Nature Medicine誌から

感染力はCOVID-19発症の2～3日前から高い

発症後は1週間程度でPCR陽性でも感染力は低下する

　現時点で、COVID-19パンデミックをコントロールする主な方法は、発症者と接触した人を同定し隔離することだが、発症の少なくとも2日前から感染性は非常に高い状態にあることが示唆された。中国広州医科大学のXi He氏らは、臨床データに基づく推定結果をNature Medicine誌電子版に2020年4月15日に…
2020/04/30

感染症
Journal of Translational Medicine誌から

重篤なCOVID-19患者にトシリズマブは有望

サイトカインストームを抑制して重症患者の死亡率を下げる

　重篤なCOVID-19患者では、サイトカインストームが生じている可能性が示唆されていた。中国科学技術大学のBinqing Fu氏らは、IL-6の受容体阻害薬であるトシリズマブを、IL-6値が上昇している重症患者21人に投与して、めざましい症状改善効果が得られたと報告した。予備的な研究の結果は、Journal o…
2020/04/28

感染症
NEJM誌から

アイスランドが住民のPCRスクリーニング実施

3月半ばから4月初めの首都近郊住民のSARS-CoV-2陽性率は0.8％

　国民のSARS-CoV-2感染率を継続的に調べれば、封じ込め対策が有効に機能しているかどうかを判断できると考えたアイスランドdeCODE Genetics-Amgen社のDaniel F. Gudbjartsson氏らは、感染リスクの高い人々にPCR検査を実施すると共に、一般市民を対象に公募した人々と、ランダムに選抜した住民にもP…
2020/04/27

感染症
Ann Intern Med誌から

台湾のCOVID-19対策で薬剤師がマスク分配役に

サージカルマスクを住民に平等に配布するシステムを構築

　COVID-19のコントロールにおいて大きな成功を収めている台湾では、地域の薬局の薬剤師が、マスクの平等な配布から市民の不安の軽減まで、幅広く対応しているという。台湾国立成功大学のHuang-Tz Ou氏らは、当局のCOVID-19対策と薬剤師の役割についてAnn Intern Med誌電子版に2020年4月13日に報告…
2020/04/24

感染症
thrombosis and haemostasis誌から

DダイマーはCOVID-19患者死亡を予測する

2.0μg/mL以上の患者は院内死亡リスクが高い

　COVID-19で死亡した患者は、入院時のDダイマー値が顕著に上昇していたことが報告されていたが、死亡リスクの予測精度は明らかではなかった。中国武漢亜州心臓病医院のLitao Zhang氏らは、武漢市の病院に入院したCOVID-19確定例を対象に、入院時のDダイマー値を用いてROC曲線を検討し、院内死亡の…
2020/04/23

感染症
Ann Intern Med誌から

マスクはSARS-CoV-2の伝播を防げない可能性

サージカルマスクでも咳に含まれるウイルスを閉じ込められない

　呼吸器ウイルス感染症の患者がマスクを着用すれば、感染を広げるリスクは低下すると考えられている。SARS-CoV-2の場合もマスク着用が有効なのかどうかは明らかではなかった。韓国University of Ulsan College of MedicineのSeongman Bae氏らは、ソウル市内の病院に入院したCOVID-19患者4人を対象…
2020/04/22

感染症
Lancet誌から

COVID-19封じ込めの緩和はどうするべきか

実効再生産数が1.5未満になるような方法での実施が望ましい

　香港大学のKathy Leung氏らは、中国各地のCOVID-19感染者のデータを利用して、社会的距離拡大策のような介入を緩和した場合の感染者の再増加に及ぼす影響を推定し、実効再生産数（Rt）と確定例致死率（cCFR）を慎重に監視する必要があると報告した。結果は、Lancet誌電子版に2020年4月8日に掲載さ…
2020/04/21

感染症
JAMA誌から

イタリアのICUに入院したCOVID-19患者の特徴

ロンバルディア地方の診断確定例1591人の分析

　イタリアFondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore PoliclinicoのGiacomo Grasselli氏らは、2020年2月20日から3月18日までの期間にロンバルディア地方の72病院のICUに入院したすべてのCOVID-19確定例を対象に、後ろ向きケースシリーズ研究を実施した。患者の多くが高齢者で、88％が機械的換…
2020/04/20

感染症
JAMA誌から

米国のCOVID-19に関する情報アップデート

4月上旬までの情報整理

　米国初のCOVID-19患者が2020年1月20日に同定されてからたった2カ月で、米国では23万5000人を超える患者が報告された。その2カ月間は、PCR検査の適用拡大が困難であったこと、また狭い症例定義を用いていたことから、実際の患者数はそれよりかなり多いと考えられている。Yale大学医学部のSaad B. O…
2020/04/17

感染症
NEJM誌から

下肢整形外科手術のVTE予防効果の臨床試験

リバーロキサバンはエノキサパリンより有効性が高い

　フランスParis第6大学付属Cochin病院のC. Marc Samama氏らは、整形外科疾患で下肢の小手術を受ける静脈血栓塞栓症（VTE）リスクが高い患者に対して、リバーロキサバンまたはエノキサパリンを予防的に投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、VTEイベントを抑制する効果は、エノキサパリンよりリ…
2020/04/16

循環器
NEJM誌から

レムデシビルを投与されたCOVID-19患者の転帰

未承認薬の人道的使用で53人中36人（68％）に臨床的改善

　米国Cedars Sinai Medical CenterのJonathan Grein氏らは、入院している重症COVID-19患者に対する未承認薬の人道的使用として、北米、欧州、日本で1月25日～3月7日までにレムデシビルを投与された患者の治療成績について、NEJM誌電子版に2020年4月10日に報告した…
2020/04/15

感染症
Lancet誌から

武漢市のコンテナ病院は有効に機能した

短期間で1万3000床を増設し、感染収束後は元の施設に戻す

　2020年2月に、COVID-19アウトブレイクと闘うために湖北省武漢に設置された、複数の臨時コンテナ病院は、公衆衛生のための新しい対応であり、COVID-19対策に苦慮する世界の国が参考とすべき特徴と機能を持っていた。ドイツHeidelberg 大学のSimiao Chen氏らは、コンテナ病院が果たした役割をLancet…
2020/04/15

感染症
Lancet Microbe誌から

多くの環境下でSARS-CoV-2は長時間安定

家庭用の製品でも消毒法はかなり有効

　SARS-CoV-2を様々な環境下において、感染力を維持している期間を検討した香港大学のAlex W H Chin氏らは、このウイルスの安定性は高いことを示す結果を得た。驚くべきことに、サージカルマスクの内側と外側にウイルスを含む小滴を付着させると、感染力を持つウイルスが4日から7日後まで検出できた…
2020/04/14

感染症
JAMA誌から

重篤なCOVID-19患者に回復期血漿輸血が有望

中国の予備的研究で5人の重症患者が臨床的に改善し3人は退院

　中国深せん市第三人民医院のChenguang Shen氏らは、ARDSを発症した重篤なCOVID-19患者に、回復期血漿が利益をもたらすかどうかを検討するために5人の患者に投与し、全員に臨床的な改善が認められたと報告した。結果はJAMA誌電子版に2020年3月27日に掲載された。…
2020/04/13

感染症
NEJM誌から

米国の長期介護施設のクラスター報告

167人のCOVID-19患者が発生し、周囲の施設にも飛び火した

　長期介護施設では、入所者の年齢が高く、慢性疾患の保有率も高いため、COVID-19患者が発生すると深刻な結果になりうると予想されていた。米国Public Health-Seattle and King CountyのTemet M. McMichael氏らは、ワシントン州キング郡内の長期介護施設で発生したCOVID-19クラスターの特徴をNEJM誌…
2020/04/10

感染症
BMJ誌から

英国のCOVID-19遠隔診療ガイド

プライマリーケア医が遠隔診療を行うためのポイント

　英国では、COVID-19患者のほとんどは、電話で状態を確認し、症状を管理する方法と自己隔離に関するアドバイスを与えることによって、遠隔管理が可能だと考えられるようになった。Oxford大学のTrisha Greenhalgh氏らは、COVID-19遠隔診療のための幅広いオリエンテーションとなることを意図して、プ…
2020/04/09

感染症
JAMA Cardiology誌から

COVID-19患者のTnT高値は転帰不良を示唆

心血管系の基礎疾患よりも入院中の検査値がアウトカムを反映

　中国武漢大学のTao Guo氏らは、心血管系の基礎疾患を有することと、COVID-19死亡の関係を検討するために、武漢市第七病院に入院した患者を対象とする後ろ向きケースシリーズ研究を行った。その結果、入院中のトロポニンT（TnT）上昇が示す心筋損傷がある患者は死亡リスクが高かったと報告した。内…
2020/04/08

感染症
BMJ誌から

COVID-19と闘う医療従事者の精神的支援

管理者はモラルインジャリー予防策を施すべき

　COVID-19のパンデミックは、世界の医療従事者を前例のない状況下においている。不可能な決断を迫られ、極めて高い精神的重圧に押しつぶされそうになりながら働いている。英国King's College LondonのNeil Greenberg氏らは、医療スタッフを管理する立場の人々に向けて、心のケアの重要性を訴える文…
2020/04/07

感染症
Lancet Public Health誌から

武漢市の封鎖解除のシミュレーション

職場や学校はいつから再開すると再流行を押さえられるか

　中国武漢市は、COVID-19のアウトブレイクに対して、長期にわたる学校と職場の閉鎖など、前例のない対策を実施した。英国London大学衛生熱帯医学大学院のKiesha Prem氏らは、数理モデルを用いて身体的距離拡大戦略の感染拡大への影響を推定し、学校や職場閉鎖の解除を4月以降に段階的に行うと、感…
2020/04/06

感染症
Lancet誌から

COVID-19流行中の癌治療をどうするか？

フランスが作成したガイドライン

　フランス保健省の要請に基づいて、フランス公衆衛生評議会（HCSP）は、国内の腫瘍内科医と放射線腫瘍医の代表者からなるグループに、癌患者をSARS-CoV-2感染から守るためのガイドラインの作製を依頼した。ガイドラインは2020年3月10日に完成し、3月14日に採用が決まって、HCSPにより同日公開され…
2020/04/03

感染症
NEJM誌から

武漢小児病院の入院患者171人の特徴

重症化する患者は少ないが腸重積があった1人は死亡

　中国政府から武漢市で16歳以下のSARS-CoV-2患者の治療施設に指定されていた武漢小児病院のXiaoxia Lu氏らは、1月28日から2月26日までに同病院に入院したSARS-CoV-2感染確定例171人の特徴を、NEJM誌電子版のCORRESPONDENCEに2020年3月18日に報告した。…
2020/04/02

感染症
JAMA誌から

ACE阻害薬やARBはCOVID-19患者に有害なのか？

学会は治療薬の継続を推奨

　高血圧患者はCOVID-19が重症化しやすいことが示されているが、ARBとACE阻害薬が関与しているのではないかという懸念が高まっている。米国Brigham and Women’s HospitalのAnkit B. Patel氏らは、臨床医には、確かな情報が得られるまでは降圧薬の変更を行わず、患者の不安を受け止め、安心できるよ…
2020/04/01

感染症
Lancet Gastroenterology & Hepatology誌から

便中のSARS-CoV-2陽性は1カ月以上続く可能性

ただし糞口感染を示唆するエビデンスはまだない

　中国中山大学のYongjian Wu氏らは、中国中山大学附属第五医院に入院してCOVID-19に対する治療を受けた患者から、連日または隔日で呼吸器検体と便検体のRT-PCR検査を行い、呼吸器検体陽性者の半数以上で便検体も陽性であり、呼吸器検体が陰性になった後も、便検体のSARS-CoV-2陽性が1カ月以上にわ…
2020/03/31

感染症
Lancet誌から

重症COVID-19患者に免疫抑制療法を検討する

サイトカインストームを起こしたサブグループを同定する提案

　英国University College LondonのPuja Mehta氏らは、重症COVID-19患者のうち、過剰な炎症反応が認められる人々には、ステロイドやIL-6など、免疫を抑制する治療が有効ではないかとするCORRESPONDENCEを、Lancet誌に2020年3月16日に提示した。…
2020/03/30

感染症
NEJM誌から

物に付着したSARS-CoV-2の感染力持続時間

プラスチックの表面では72時間後まで感染力を維持

　米国立アレルギー感染症研究所のNeeltje van Doremalen氏らは、SARS-CoV-2のエアロゾル状態と液滴に含まれた状態で物質の表面に付着した場合の安定性を評価する実験を行い、エアロゾル中では3時間以上、厚紙の表面では24時間後まで、ステンレススチール表面では48時間後まで、そしてプラスチック…
2020/03/27

感染症
Ann Intern Med誌から

医療従事者の感染防御が成功したシンガポールの事例

サージカルマスクで、入院治療後にSARS-CoV-2感染が判明した患者からスタッフの感染なし

　COVID-19患者の治療を担当する医療従事者における、個人防護具（PPE）の有効性については、十分な情報が得られていない。シンガポールChangi General HospitalのKangqi Ng氏らは、当初はCOVID-19患者であることが分からなかった肺炎患者の治療に当たった医療従事者のうち、エアロゾルが発生する手…
2020/03/26

感染症
JAMA誌から

イタリアのICUネットワークの初期対応報告

ロンバルディア州のCOVID-19アウトブレイクの状況

　イタリアのロンバルディア州で2月20日に始まったCOVID-19のアウトブレイクは、急速に拡大した。イタリアMilan大学のGiacomo Grasselli氏らは、同州のCOVID-19 Lombardy ICU networkが、ICU入院患者数の増加予測に基づいて行った努力の概要をJAMA誌電子版のViewpointに2020年3月13日に報告した。…
2020/03/25

感染症
Radiology誌から

COVID-19患者と無症候性感染者のCT所見比較

ダイヤモンドプリンセス号から下船した乗客112人の胸部CT所見

　クルーズ船ダイヤモンドプリンセス号から下船した乗客のうち、無症状の患者、軽症患者、家族内に感染者がいる人は、自衛隊中央病院に搬送された。同病院放射線科の戌亥章平氏らは、症状が現れたCOVID-19患者のCT画像と、RT-PCRで陽性を示したが無症候性の感染者のCT画像を比較して、Radiology誌電…
2020/03/24

感染症
NEJM誌から

牛乳と健康に関する研究のレビュー

個人の食生活の質に影響を受けるため一律の摂取量は推奨はできない

　米国Harvard T.H. Chan School of Public HealthのWalter C. Willett氏らは、乳製品の摂取がヒトの栄養と疾病予防に果たす役割について検討した数多くの研究をレビューし、メリットとデメリットを検討した結果をNEJM誌電子版に2020年2月13日に報告した。…
2020/03/23

生活習慣
NEJM誌から

武漢からシンガポールに避難した人の経過報告

97人中1人は症状なしに2週間以上PCR陽性だった

　シンガポール国立感染症センターのOon-Tek Ng氏らは、2020年1月30日に、武漢からシンガポールに空路避難してきた94人を追跡した。シンガポール到着時点で発症してSARS-CoV-2感染が確認された患者は2人で、無症状のままPCRで陽性になった患者が1人いた。94人の経過は、NEJM誌電子版に2020年3月12日…
2020/03/20

感染症
Ann Intern Med誌から

COVID-19死亡患者の肺の針生検結果報告

びまん性の肺胞傷害で血管や間質にはウイルスは見られず

　中国華中科技大学のHuilan Zhang氏らは、死亡したCOVID-19患者の肺に針生検を行って得た組織を対象に、病理学的な変化を調べ、抗SARS-CoV-2抗体で染色してウイルスの局在を明らかにした。結果はAnn Intern Med誌電子版に2020年3月12日に報告された。…
2020/03/19

感染症
Lancet誌から

死亡患者は高齢でSOFAスコアとDダイマー高値

COVID-19患者191人のデータから多変量解析で死亡の危険因子を推定

　中国北京協和医科大学のFei Zhou氏らは、生存退院か死亡かが判明しているCOVID-19患者を対象に後ろ向きコホート研究を行い、多変量解析でCOVID-19による死亡患者の危険因子を同定した。その結果、高齢、入院時のSOFAスコア高値、Dダイマー1μg/mL超の患者はリスクが高く注意深い対応が必要だと報…
2020/03/18

感染症
Lancet誌から

国の政策はCOVID-19対策にどう影響するか？

社会的距離拡大策が流行に与える影響を考察する

　2019年12月に武漢市で始まったCOVID-19の流行に対して、中国は、検疫、医療施設での患者の隔離と、社会的距離拡大（Social Distancing）策を行い、それらが封じ込め策として有用である可能性を示した。しかし、中国が行った厳格な対策が他の国でも可能かどうかは不明だ。英国Imperial College Lon…
2020/03/17

感染症
JAMA誌から

ポリジェニックリスクスコアの実用性は？

冠疾患の臨床リスク予測モデルに追加しても予測精度は向上せず

　疾患の発症に多数の遺伝子がかかわる多因子疾患の遺伝的リスク評価法として、ポリジェニックリスクスコア（PRS）に期待が集まっている。米国Vanderbilt大学医療センターのJonathan D. Mosley氏らは、冠動脈疾患に関するPRSを既存のリスク予測モデルに追加すると、予測精度が向上すると仮定して、…
2020/03/16

循環器
JAMA Neurology誌から

重症筋無力症の新薬候補にzilucoplan

フェーズ2試験結果が良好でフェーズ3試験へ

　米国North Carolina大学 Chapel Hill校のJames F. Howard Jr氏らは、ニコチン性アセチルコリン受容体（AChR）に対する自己抗体（AChR-Ab）を持つ全身型重症筋無力症（gMG）患者に対して、補体C5を阻害するペプチド製剤zilucoplanまたはプラセボを皮下投与するフェーズ2試験を行い、良好な成績が得…
2020/03/13

精神・神経
BMJ誌から

オゾン濃度が高い日には超過死亡が発生する

20カ国406都市の観測データから超過死亡率を推定

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のAna M Vicedo-Cabrera氏らは、20カ国406都市の観測データを用いて、地上レベルでのオゾン濃度と住民の短期的な死亡リスクについて検討し、より厳しい大気汚染の環境基準をクリアすることで超過死亡を減らせることが示唆されたと報告した。結果はBMJ誌電子版に2…
2020/03/12

公衆衛生・予防医学
JAMA誌から

骨折手術の感染予防に陰圧閉鎖療法は有用か？

英国の下肢骨折患者のRCTで深部手術部位感染症に有意差なし

　英国Oxford大学のMatthew L. Costa氏らは、外傷による下肢骨折の手術を受ける患者に陰圧閉鎖療法を適用すれば深部手術部位感染症を減らせるかどうかを調べるため、標準的なドレッシング材を適用した場合を対照にしたランダム化比較試験を行い、アウトカムに差はなかったと報告した。結果はJAMA誌2…
2020/03/11

骨・関節・筋
Lancet Oncology誌から

癌の病歴がある患者はCOVID-19のリスクが高い

1月末までの診断確定例で癌の病歴を調べた中国の研究

　中国広州医科大学のWenhua Liang氏らは、COVID-19の診断が確定した患者の症例を分析して、癌の病歴がない患者と癌患者や癌サバイバーのリスクを比較し、癌患者は一般の人よりも感染や重症化するリスクが高かったと報告した。結果はLancet Oncology誌電子版に2020年2月14日に掲載された。…
2020/03/10

感染症
Travel Medicine誌から

クルーズ船のCOVID-19感染数理モデル

検疫は有効だったが早期に全員下船可能ならさらに患者は減らせた

　2020年2月3日、クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号で、乗客10人がCOVID-19を発症したと報告され、2月20日までに、乗員乗客3700人中619人がSARS-CoV-2陽性になった。スウェーデンUmea大学のJ Rocklov氏らは、公表されたデータに基づいて感染症流行数理モデルを構築し、介入なしに全員を船内に留…
2020/03/06

感染症
JAMA誌から

2月末時点までのCOVID-19情報の整理

新旧治療薬による臨床試験は100件以上始まる

　SARS-CoV-2の生物学的、疫学的、臨床的な特徴に関する情報は続々と報告されており、PubMedにはすでに400を超える論文が掲載されている。しかし、無症候者からの伝播の可能性などに関する検討は現在も続いており、治療薬候補を用いた臨床試験は始まったばかりだ。米国Emory大学医学部のCarlos del …
2020/03/05

感染症
Lancet誌から

ICUに入院した重篤なCOVID-19患者52人の特徴

併存疾患のある高齢者やARDSを発症した患者は死亡率が高い

　COVID-19の臨床症状は、軽症や無症状から生命に関わる重篤なものまで幅広い。中国武漢市の仁安醫院のXiaobo Yang氏らは、ICUに入院した重篤な患者52人について、その後28日間の経過とアウトカム、適用された治療などについて後ろ向きに分析し、死亡者と生存者の特性を比較してLancet誌電子版2020…
2020/03/04

感染症
JAMA Network Open誌から

エンパグリフロジンは実臨床でも有効

実際の患者は半数以上が臨床試験の除外例に該当するが有効性は同様

　デンマークAarhus大学病院のNicolai E. Munk氏らは、同国で2014年以後に実際にSGLT2阻害薬のエンパグリフロジンによる治療を開始した患者の特性を調べて、この薬の承認時にエビデンスを提供したフェーズ3試験の組み入れ条件に当てはまるかどうかを検討し、半数以上が除外例に相当する患者だったが…
2020/03/04

代謝・内分泌
BMJ誌から

検査チームをCOVID-19疑い患者の自宅に派遣

地域医療を確保するための英国の対策

　英国ロンドンの一部地域では1月末から、ウェールズでもそれ以降に、不必要な医療施設受診と救急車の利用を減らすために、COVID-19が疑われる患者に対して、在宅でRT-PCR検査用の標本採取を実施している。Elisabeth Mahase氏によるレポートは、BMJ誌電子版に2020年2月14日と20日に掲載された。…
2020/03/03

感染症
JAMA Dermatology誌から

尋常性乾癬に対する生物製剤の成績比較

PASI減少達成率が高い薬はインターロイキン阻害薬が多い

　中等症から重症の尋常性乾癬患者の治療の選択肢は近年大きく増えたが、それぞれの有効性と安全性を直接比較する試験は少なく、臨床現場での選択は難しい。米国Southern California大学のApril W. Armstrong氏らは、ネットワークメタアナリシスなどを行って、利用可能な治療薬の導入期（開始から10…
2020/03/03

皮膚科
NEJM誌から

プラセボ効果とノセボ効果のレビュー

日常診療でも臨床試験でも強力な効果を発揮することがある

　プラセボ効果とノセボ効果は、日常診療でも、臨床試験でも、インフォームド・コンセントの過程でも、公衆衛生キャンペーンでも、幅広い場面で起こり得る。米国Maryland大学のLuana Colloca氏らは、これらの効果と関係する患者特性や、作用がアウトカムに及ぼす影響などを調べた論文をレビューし、…
2020/03/02

プライマリケア
Radiology誌から

CTは肺炎を示唆したがPCR偽陰性の症例報告

逆にCT画像は陰性でPCR陽性だった患者も

　中国中南大学のXingzhi Xie氏らは、中国湖南省で臨床症状からCOVID-19が疑われ、最初に行ったRT-PCR検査は陰性だったが、CT画像では典型的なウイルス性肺炎像が見られた患者5人を追跡し、その後の再検査で5人ともPCR陽性が確認できたことから、CTスキャンはCOVID-19患者の早期隔離に役立ちそうだ…
2020/02/28

感染症
Lancet誌から

SARS-CoV-2が眼から感染する可能性を指摘

感染した医師が肺炎発症前の数日に眼の充血を経験

　中国の肺炎専門家委員会のメンバーで北京大学第一医院の医師であるGuangfa Wang氏は、武漢市査察中に自らも新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染したと2020年1月22日に発表した。本人が、ゴーグルを付けていなかった眼からSARS-CoV-2感染した可能性があるとの考えを示したことを受けて、中国吉…
2020/02/27

感染症
Emerging Microbes & Infections誌から

SARS-CoV-2は糞口感染する可能性あり

口腔スワブでは陰性なのに肛門スワブが陽性の患者も

　中国科学院Center for Biosafety Mega-ScienceのWei Zhang氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者の消化管にもウイルスが存在するかどうかを明らかにする必要があると考え、武漢市内の1病院で患者から採取した標本を検査したところ、ウイルスは患者の肛門スワブと全血標本にも存在してお…
2020/02/26

感染症
JAMA Pediatrics誌から

CRPは新生児の遅発型感染症の診断を助けない

結果が陽性でも診断確定に近づかず、陰性でも除外できない

　出生から72時間を過ぎて発症する遅発型感染症は、早期に診断し、治療することが大切だ。英国York大学のJennifer Valeska Elli Brown氏らは、血清C反応性蛋白質（CRP）値の診断における有用性を検討する系統的レビューとメタ分析を実施したが、CRPの利用を支持する結果は得られなかった。詳細は、J…
2020/02/25

小児科
中国CDC Weeklyから

中国のCOVID-19患者7万2314人のデータ分析

患者の81％は軽症で致死率は2.3％、新規発症者数は減少に向かう

　中国のThe Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology TeamのYanping Zhang氏らは、2020年2月11日までにInfectious Disease Information Systemに報告された全症例を対象に、患者特性、死亡率、ウイルスの地理的拡散などの特徴を調べ、中国CDC Weeklyに2020年2月17日に報告し…
2020/02/21

呼吸器
NEJM誌から

急性腎障害の発症にかかわるマーカー候補

可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体が使えるかも

　可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ受容体（suPAR）は、急性腎障害（AKI）に対する治療薬開発において有望な標的かもしれない。米国Michigan大学のSalim S. Haye氏らが、冠動脈造影を受ける患者、心臓手術を受ける患者、ICUに入院する患者の血液を採取しsuPARを測定して、その後の…
2020/02/20

腎・泌尿器
Lancet誌から

WHOの子宮頸癌撲滅プログラムの効果推定

目標達成なら100年後までに途上国の女性6200万人の命を救えそう

　WHOは、公衆衛生上の課題として、子宮頸癌撲滅に向けた世界的な戦略を立てている。豪州Cancer Council AustraliaのKaren Canfell氏らは、HPVワクチンのカバー率を上げ、スクリーニング受診率を高め、前癌病変も含む患者に適切な治療を実施する、というWHOのトリプル介入戦略の目標が達成できれば…
2020/02/19

癌
BMJ誌から

大豆発酵食品を多く食べる人は死亡率が低い

1日当たりの摂取量が最も多い群と少ない群の死亡率を比較したコホート研究

　国立がん研究センターの片桐諒子氏らは、各種大豆製品の摂取量が総死亡率や死因別死亡率に影響を与えるかどうかを検討する住民ベースのコホート研究を行い、大豆発酵食品の摂取量が最も多かったグループは、最も少なかったグループに比べ総死亡率が低く、納豆の摂取量が多いと心血管死亡率が低か…
2020/02/18

生活習慣
JAMA Neurology誌から

脳梗塞の血管内治療で血圧をどう管理するか？

平均動脈圧が低い状態あるいは高い状態が続くとアウトカムが悪化する

　大血管の閉塞による急性脳梗塞患者に対する血管内治療（EVT）はアウトカムを向上させるが、EVT実施中の最適な血圧管理目標は明らかではなかった。デンマークAarhus大学病院のMads Rasmussen氏らは、3件のランダム化比較試験（RCT）に参加していた患者のデータを集めて分析し、EVT中の平均動脈圧（…
2020/02/17

循環器
Lancet誌から

新型コロナウイルスの垂直感染はなさそう

COVID-19肺炎を起こした妊婦9人と新生児の症例報告

　中国武漢大学中南病院のHuijun Chen氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染してCOVID-19肺炎を起こした妊婦9人の症例を分析し、現時点ではこのウイルスによる母から子への垂直感染は見られなかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年2月12日に掲載された。…
2020/02/15

呼吸器
JAMA Intern Med誌から

急性腎障害患者のその後のリスクを予測する

尿中アルブミン/クレアチニン比が腎臓病進行予測に有用

　米国California大学San Francisco校のChi-yuan Hsu氏らは、入院中に急性腎障害（AKI）を発症した患者を対象に、その後の腎機能低下を予測するための指標として蛋白尿の有用性を検討し、退院から3カ月後の尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）が高い患者は、末期腎疾患に進行するリスクが高かった…
2020/02/14

腎・泌尿器
JAMA誌から

日焼け止めの血漿濃度はFDAの基準値を上回る

6種類の有効成分が体内に吸収され、長時間高い濃度を保つ

　米食品医薬品局（FDA）のMurali K. Matta氏らは、健康なボランティアに4種類の日焼け止め製品に含まれる6種類の有効成分を塗布してもらい、体内吸収と薬物動態を調べる臨床試験を行い、どの有効成分もFDAが癌のリスクを増加させないための血漿濃度の閾値に設定している0.5ng/mLを超えていたと報告…
2020/02/13

皮膚科
JAMA誌から

武漢市の大学病院に入院した138人の分析

重症患者の特徴は顕著なリンパ球減少、白血球と好中球は増加など

　中国武漢大学中南病院のDawei Wang氏らは、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染による肺炎（NCIP）で入院した診断確定例138人の特性を分析し、重症になりICUでの治療が必要になった患者と、重症化せずに済んだ患者の臨床特性を比較して、JAMA誌電子版に2020年2月7日に報告した。ICUに移された患…
2020/02/11

感染症
BMJ誌から

小児水痘患者の家族は帯状疱疹になりにくい

英国の研究で成人の帯状疱疹発症リスクが約30％減少

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のHarriet Forbes氏らは、家族に水痘にかかった小児がいる場合、成人の同居家族の帯状疱疹リスクに与える影響を検討するために自己対照ケースシリーズ研究を行って、水痘患者の曝露から20年後まで、帯状疱疹の発症リスクは有意に低下するが、30％減少程度に留ま…
2020/02/10

感染症
NEJM誌から

米国で最初の新型肺炎患者の症例報告

最初は軽度で発症から9日目に肺炎に進行し12日目から治癒に向かう

　中国湖北省武漢市で発生した2019-nCoV感染症は瞬く間に世界に広がった。米国CDCのEpidemic Intelligence ServiceのMichelle L. Holshue氏らは、米国初の2019-nCoV感染確定例について、疫学的、臨床的な特性をNEJM誌電子版に2020年1月31日に報告した。患者は、受診時には軽症だったが、発症から9日…
2020/02/07

感染症
Lancet誌から

レーザー白内障手術の優位性は示せず

フェムトセカンドレーザーと従来の手術を比較したフランスのRCT

　フランスBordeaux大学病院のCedric Schweitzer氏らは、フェムトセカンドレーザーを用いた白内障手術（FLACS）と従来型の水晶体乳化吸引術（PCS）の術後3カ月時点のアウトカムを比較するランダム化比較試験を（RCT）行い、FLACSのコストは高いが治療成績に差はなかったと報告した。結果はLancet誌2…
2020/02/06

眼科
NEJM誌から

2019-nCoV肺炎患者数は7.4日で倍増

1月22日までに武漢で診断が確定した425人の疫学調査

　中国疾病対策予防センター（CDC）が、湖北省武漢で発生した新たなコロナウイルス（2019-nCoV）による肺炎（NCIP）の最初の診断確定例425人の疫学的特性を分析したところ、ヒト-ヒト感染は濃厚接触者の間で2019年12月の半ばから生じていたことが示された。詳細は、CDCのQun Li氏らにより、NEJM誌電…
2020/02/06

感染症
JAMA誌から

腎デナベーションは心房細動再発を減らすか？

カテーテルアブレーション単独と腎デナベーション併用を比較した研究

　米国Rochester大学医歯学部のJonathan S. Steinberg氏らは、発作性心房細動と高血圧がある患者を対象に、カテーテルアブレーションによる肺静脈隔離のみを行う群と、腎デナベーションも併用する群を比較する臨床試験を行い、併用群は12カ月後までの時点で発作性心房細動の再発リスクを減らせそう…
2020/02/05

循環器
medRxivから

2月4日までに武漢市の20万人が感染すると予測

2019-nCov感染症の流行予測、感染確認患者は実際に感染している人の5％と推定

　英国Lancaster大学のJonathan M. Read氏らは、20年1月24日にmedRxivに公開した2019-nCov感染症に関する予測をアップデートし、第2版として1月27日に公開した。medRxivは、ヘルスサイエンス領域のプレプリントサーバーで、Cold Spring Harbor Laboratory (CSHL)、Yale大学、BMJが資金を提供し、CSH…
2020/02/04

感染症
medRxivから

2月4日までに武漢市の20万人が感染すると予測

2019-nCov感染症の流行予測、感染確認患者は実際に感染している人の5％と推定

　英国Lancaster大学のJonathan M. Read氏らは、20年1月24日にmedRxivに公開した2019-nCov感染症に関する予測をアップデートし、第2版として1月27日に公開した。medRxivは、ヘルスサイエンス領域のプレプリントサーバーで、Cold Spring Harbor Laboratory (CSHL)、Yale大学、BMJが資金を提供し、CSH…
2020/02/04

感染症
NEJM誌から

最も相同性が高いのはコウモリのSARS様コロナウイルス

2019-CoVのゲノム配列解析を報告した論文

　2019年12月に、中国湖北省武漢市の海鮮卸売市場と関連づけられる原因不明の肺炎患者が見つかった。2019年12月31日に、中国疾病対策予防センター（CDC）は、迅速対応チームを武漢市に派遣し、湖北省と武漢市の保健局と共に疫学調査と原因究明を推進した。この作業に参加したCDCのNa Zhu氏らは、肺…
2020/02/03

感染症
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬は痛風発症率を下げる

SGLT2阻害薬とGLP1受容体作動薬を新たに使い始めた患者を追跡した研究

　米国Harvard大学医学部のMichael Fralick氏らは、新たに2型糖尿病の治療を開始した患者を対象に、SGLT2阻害薬を使い始めた患者とGLP1受容体作動薬を使い始めた患者を比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬の方が治療開始後に痛風を新規発症する患者の割合が低かったと報告した。結果はAnn Inte…
2020/02/03

代謝・内分泌
JAMA Pediatrics誌から

妊婦の心理的苦痛が胎児の脳に与える影響は？

胎児の先天性心疾患が見つかった場合の脳MRI画像を調べた研究

　胎児に先天性心疾患（CHD）が見つかると、妊婦の心理的苦痛は高まる。これが胎児の脳の発達に影響するのではないかと考えた米国Children's National Health SystemのYao Wu氏らはケースコントロール研究を行った。胎児にCHDが見つかった妊婦と、健康なボランティア妊婦を対象に、ストレス、不安、…
2020/01/31

産婦人科
Lancet誌から

潰瘍性大腸炎患者の大腸癌死亡率の変遷

スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌を追跡したコホート研究

　潰瘍性大腸炎（UC）は大腸癌の危険因子であるため、UC患者には内視鏡を用いたサーベイランスが行われている。スウェーデンKarolinska研究所のOla Olen氏らは、スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌発症率と死亡率を、条件をマッチさせた地域の一般住民と比較するコホート研究を行い、UC患者…
2020/01/30

癌
JAMA Network Open誌から

進行卵巣癌でPFSはOSの代替指標にできるか？

17件の臨床試験に参加した1万1029人のデータによるIPDメタアナリシス

　フランスGroupe d’investigateurs national des Etudes des Cancers Ovariens（GINECO）のXavier Paoletti氏らは、治療歴のない進行卵巣癌患者を登録し全身性の治療の有効性を比較した臨床試験を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、無増悪生存期間（PFS）は必ずしも全生存期間（OS）…
2020/01/29

癌
JAMA Psychiatry誌から

ルマテペロンは統合失調症の症状を軽減

新しい作用機序の統合失調症治療薬の臨床試験

　米国Zucker School of Medicine at Hofstra/NorthwellのChristoph U. Correll氏らは、急性増悪を起こした統合失調症患者に、既存の薬とは作用機序が異なるルマテペロントシル酸塩を投与するフェーズ3臨床試験を行い、重度の有害事象を伴うことなく、有意な症状軽減が見られたと報告した。結果はJA…
2020/01/28

精神・神経
JAMA誌から

葉酸と亜鉛は男性の不妊治療を改善しない

不妊治療を希望するカップルの男性をランダム割り付けした臨床試験

　米国立小児保健発達研究所（NICHD）のEnrique F. Schisterman氏らは、不妊治療に取り組んでいるカップルの男性が葉酸と亜鉛のサプリメントを摂取すると、精液の質改善や子どもの出生率向上につながるかどうかを調べるランダム化比較試験（RCT）を行い、これらのサプリメントの使用は支持されなか…
2020/01/27

産婦人科
BMJ誌から

ICUの患者は消化管出血を予防するべきか？

ハイリスク患者には予防投与が有効だが肺炎リスク上昇の恐れも

　ICUに入院している重症患者の消化管出血リスクは高い。多くの診療ガイドラインが消化管出血予防策の実施を推奨しており、プロトンポンプ阻害薬（PPIs）やヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2RAs）が投与されている。中国首都医科大学のYing Wang氏らは、それらの有効性と安全性を比較する系統的レビュー…
2020/01/24

救急医療・集中治療
Lancet誌から

術後の癒着は開腹より腹腔鏡の方が少ない

スコットランドで腹部・骨盤部の手術を受けた患者を5年間追跡

　腹部の手術を受けた患者において、癒着は長期的な合併症を引き起こす可能性が高い。オランダRadboud大学医療センターのPepijn Krielen氏らは、腹部または骨盤部の開腹手術を受けた患者と腹腔鏡手術を受けた患者を追跡するレトロスペクティブなコホート研究を行い、癒着が直接関係していると見なさ…
2020/01/23

外科
JAMA Network Open誌から

エスシタロプラムの治療効果を脳波で予測

個々の大うつ病患者に最適な抗うつ薬を脳波から予測する研究

　個々の大うつ病患者にとってどの抗うつ薬が最適かを治療開始前に知ることができれば、この疾患の負荷を大きく減らせる可能性がある。カナダSimon Fraser大学のAndrey Zhdanov氏らは、治療前の脳波の特徴を組み合わせれば、エスシタロプラムに対する患者の反応を予測できるのではないかと考えて、…
2020/01/22

精神・神経
NEJM誌から

血友病Aに対する遺伝子治療を3年後まで追跡

出血イベントが減り凝固第VIII因子治療の中止が可能に

　単一遺伝子疾患に対する治療の選択肢として、アデノ随伴ウイルス（AAV）を利用した遺伝子治療が注目を集めている。英国Barts and the London School of Medicine and DentistryのK. John Pasi氏らは、凝固第VIII因子を組み込んだAAV5-hFVIII-SQベクターを、重症の血友病A（第VIII因子濃度が1 IU/d…
2020/01/21

血液内科
BMJ誌から

大気中のPM2.5濃度が高い日は入院が増える

中国184都市の大気汚染状況と心血管疾患入院数の分析

　中国の184都市の観測データを利用して、大気中の微小粒子状物質PM2.5（直径が2.5μm以下の微粒子）の濃度の上昇と、心血管疾患による入院の関係を検討した中国華中科技大学のYaohua Tian氏らは、PM2.5の濃度が上昇した日には脳出血を除く主要な心血管疾患の入院率が増加していたと報告した。結果…
2020/01/20

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

小児の睡眠時間とメンタルヘルスへの影響

睡眠時間が短いと情動障害や行動障害のリスクが増加

　ノルウェー科学技術大学のBror M. Ranum氏らは、小学生の睡眠時間と、2年後の情動障害、行動障害の症状の関係を検討し、睡眠時間が短いことは2年後の情動障害の症状と、男児の行動障害の症状を起こすリスクの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2019年12月27日に掲…
2020/01/17

精神・神経
JAMA Network Open誌から

父親のBMIが子の健康状態に影響する可能性

米国のバースコホート研究で父親のBMIと子のDNAメチル化パターンに関連

　米国Harvard公衆衛生大学院のNudrat Noor氏らは、妊婦と子供の健康に関するバースコホート研究Project Vivaの一環として、父親の肥満が子供の健康に与える影響を調べる研究を行い、妊娠時期の父親のBMIは、子の出生時体重や、出生時、3歳時、7歳時のDNAメチル化パターンに関連していたと報告した…
2020/01/16

小児科
NEJM誌から

コルヒチンは心筋梗塞後の心血管リスクを減少

心筋梗塞で冠動脈再建術を受けた患者を中央値で22.6カ月追跡した研究

　カナダMontreal Heart InstituteのJean-Claude Tardif氏らは、心筋梗塞発症から30日以内の患者を対象にコルヒチンを投与し、その後の心血管イベント再発に対する影響をプラセボと比較するランダム化比較試験COLCOTを行い、コルヒチンは虚血性心血管イベントのリスクを有意に低下させたと報告した…
2020/01/15

循環器
JAMA Cardiology誌から

神経ペプチドYは慢性心不全の予後に関連しそう

心臓再同期療法を受ける患者の冠状静脈洞の血液濃度を測定

　米国California大学Los Angeles校のOlujimi A. Ajijola氏らは、心筋の神経ペプチドY（NPY）レベルが慢性心不全患者のアウトカムに影響を与えているかを調べるための前向きコホート研究を行い、冠状静脈洞のNPY値の上昇が有害な心血管アウトカムの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Cardio…
2020/01/14

循環器
JAMA Neurology誌から

抗てんかん薬使用中の女性も母乳育児はOK

大半の抗てんかん薬で乳汁への移行割合は低い

　米国Minnesota大学のAngela K. Birnbaum氏らは、プロスペクティブな多施設観察研究Maternal Outcomes and Neurodevelopmental Effect of Antiepilleptic Drugs（MONEAD）を行って、抗てんかん薬を使用している母親と産まれた子の抗てんかん薬血中濃度を測定し、乳児の血中濃度は母親よりも著しく…
2020/01/10

精神・神経
NEJM誌から

アニフロルマブはSLEの活動性を低下させる

SLEの評価指標を変更したフェーズ3試験

　オーストラリアMonash大学のEric F. Morand氏らは、I型インターフェロン受容体のサブユニット1に結合し、全てのタイプ1インターフェロンを阻害する完全ヒトモノクローナル抗体のアニフロルマブを、活動性の全身性エリテマトーデス（SLE）患者に投与するフェーズ3試験TULIP-2を行い、プラセボに比…
2020/01/09

アレルギー・免疫
Lancet誌から

目撃者によるAED使用の意義を再確認

救急隊到着前に心拍が再開できなかった場合でもAED使用例のアウトカムが良好

　日本では、病院外で心停止を起こした患者に対して、目撃者が自動体外式除細動器（AED）を使用する割合はいまだに低い。また、AEDによる自己心拍再開の達成率も低い。しかし、救急隊の到着前に心拍再開を達成できなかった場合でも、AEDの活用は心停止患者の神経学的アウトカムに利益をもたらす可能…
2020/01/08

救急医療・集中治療
Lancet誌から

アナストロゾールの乳癌予防効果は持続する

IBIS-II試験の参加者を投与終了後もさらに5年以上追跡した研究

　英国Queen Mary大学のJack Cuzick氏らは、乳癌リスクが高い閉経女性を対象に、アナストロゾールの乳癌予防効果を調べたIBIS-II試験の参加者を、5年間の投与期間終了後も長期追跡し、中央値131カ月の時点で乳癌の発症率を減少させる効果は持続していたと報告した。結果はLancet誌2019年12月12日に…
2020/01/07

癌
BMJ誌クリスマス号から

芸術との関わりは長生きの秘訣？

美術館、劇場、コンサートなどによく行く人は全く行かない人より死亡率が低い

　英国University College LondonのDaisy Fancourt氏らは、芸術が人々の健康に与える影響を調べるために、英国の50歳以上の地域住民を約14年間追跡するコホート研究を行い、芸術を鑑賞する機会の多い人は、鑑賞する機会を全く持たない人に比べ、死亡率が有意に低かったと報告した。データはBMJ誌電…
2020/01/06

生活習慣
Lancet誌から

ダラツムマブは多発性骨髄腫の生存期間を延長

高齢患者のVMP療法にダラツムマブを追加するフェーズ3試験

　造血幹細胞移植の適応にならない多発性骨髄腫患者を対象に、ボルテゾミブ・メルファラン・プレドニゾロン（VMP）療法と、さらにダラツムマブを追加したD-VMP療法を比較するALCYONE試験では、16.5カ月の追跡でD-VMPの方が無増悪生存期間が有意に長いことが既に報告されている。その後も追跡を続け…
2019/12/27

癌
Lancet誌から

イルベサルタンがマルファン症候群に有用

大動脈の拡張を抑制することで乖離や破裂を減らせる可能性

　マルファン症候群患者の大動脈乖離や破裂につながる大動脈径の拡張を減らすために、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）のイルベサルタンが有用であることが示唆された。英国Barts Heart CentreのMichael Mullen氏らは、6～40歳のマルファン症候群患者192人を対象に、イルベサルタンとプラセボ…
2019/12/26

循環器
Ann Intern Med誌から

高齢AMI患者の6カ月死亡率を予測する新モデル

機能低下の変数を加え、GRACEスコアよりも予測精度が高い

　米国New York大学医学部のJohn A. Dodson氏らは、米国の94病院に急性心筋梗塞（AMI）で入院し、生存退院した75歳以上の患者3006人のデータを用いて、退院後6カ月以内の死亡リスクを予測するモデルSILVER-AMIを構築した。モデルの構築法はAnn Intern Med誌電子版に2019年12月10日に掲載された。…
2019/12/25

循環器
JAMA Neurology誌から

脳梗塞の血栓回収治療で完全再開通を目指す

ウロキナーゼの動脈内投与を併用すると灌流状態が改善する

　スイスBern大学のJohannes Kaesmacher氏らは、大血管の閉塞による急性脳梗塞を発症し、機械的血栓除去術（MT）を受けたが完全再開通を達成できなかった患者に対して、ウロキナーゼを動脈内投与すると、脳出血を増やさずに灌流状態を改善できたと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子版に2019年12…
2019/12/24

循環器
JAMA Network Open誌から

遺伝子検査は癌病期分類の精度を改善するか？

非小細胞肺癌で癌遺伝子の発現情報を加味したTNMB分類を検討

　米国California大学San Francisco校のGreg J. Haro氏らは、TMN分類の8版に癌関連遺伝子の発現情報を加味したTMNB分類システムを提案し、ステージI～IIICの非小細胞肺癌（NSCLC）で手術を受けた患者を対象に、無病生存率を推定したところ、TMNB分類の方が従来のTMN分類よりも予測精度が高かったと…
2019/12/23

癌
Lancet誌から

オベチコール酸はNASH患者の線維化を改善

フェーズ3試験の中間解析で病理学的に改善を認めた患者が多い

　米国Inova Health SystemのZobair M Younossi氏らは、肝線維化が見られる非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者に、farnesoid X受容体（FXR）作動薬のオベチコール酸を投与するフェーズ3試験の中間解析を行い、18カ月の時点でオベチコール酸25mgはプラセボに比べ線維化が改善した患者が有意に多かっ…
2019/12/20

消化器
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

過去20年で携帯電話関連の頭頸部外傷が急増

米国の横断研究で最もけがをしやすいのは13～29歳の世代

　米国Rutgers New Jersey医科大学のRoman Povolotskiy氏らは、National Electronic Injury Surveillance System（NEISS）データベースを用いて、1998～2017年に救急部門を受診した頭頸部外傷患者の症例を調べ、携帯電話の使用が受傷と関係していたケースを探し出して分析した。そして、外傷の発生…
2019/12/19

救急医療・集中治療
BMJ誌から

母親の糖尿病は子の心血管リスクに関連する

デンマーク生まれの243万人を追跡したコホート研究

　妊娠中に糖尿病だった母親から生まれた子は、糖尿病ではない母親の子に比べ、40歳までに心血管疾患（CVD）を発症するリスクが高いことが示唆された。デンマークAarhus大学病院のYongfu Yu氏らは、同国で生まれた子供たちを40年間追跡するコホート研究を行い、結果をBMJ誌電子版に2019年12月4日に…
2019/12/18

代謝・内分泌
NEJM誌から

検査前確率とDダイマーによる肺塞栓除外を検証

新除外ルールではCT血管造影が必要な患者を減らせる

　カナダMcMaster大学のClive Kearon氏らは、肺塞栓（PE）除外ルールを検証するためにPulmonary Embolism Graduated d-Dimer（PEGeD）試験を行い、臨床的検査前確率（C-PTP）が低い患者ではDダイマー値1000ng/mL未満で、またC-PTPが中等度の患者ではDダイマー値が500ng/mL未満で、PEを除外できるこ…
2019/12/17

循環器
NEJM誌から

MRIはデンスブレスト対策として有効か？

次回のマンモグラフィースクリーニングまでの間に見つかる癌患者が減らせる

　オランダJulius Center for Health Sciences and Primary CareのMarije F. Bakker氏らは、マンモグラフィーで「異常なし」と判定されたデンスブレストの女性を対象に、2年ごとのマンモグラフィー検診のみを受けるグループと、MRI検査を追加するグループの乳癌発見率を比較するランダム化比較試験…
2019/12/16

癌
JAMA Network Open誌から

医師の抑うつ症状とエラーに双方向性の関係

うつの医師はエラーを起こしやすく、エラーを起こした医師はうつになりやすい

　米国Michigan大学医学部のKarina Pereira-Lima氏らは、医師の抑うつ症状とその後の医学的エラー、および医学的エラーとその後の抑うつ症状の関係を調べた研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの間に双方向性の関係が見られたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2019/12/13

精神・神経
JAMA Network Open誌から

PPIの継続使用はウイルス性胃腸炎を増やす？

条件をマッチさせた非使用者との比較で相対リスクが1.81

　プロトンポンプ阻害薬（PPI）継続使用が、ウイルス性の急性胃腸炎（AGE）のリスクに与える影響ついて検討した研究は、ほとんどなかった。フランスINSERMのAna-Maria Vilcu氏らは、AGEが流行する冬期のPPI継続使用とAGE発症の関係を検討するコホート研究を行い、条件をマッチさせたPPI非使用者に比…
2019/12/12

消化器
Ann Intern Med誌から

メタボの解消は本当にリスクを減少させるか？

約1000万人を追跡した韓国のコホート研究

　韓国Seoul大学医学部のSehoon Park氏らは、メタボリックシンドローム（MetS）の状態変化が主要な有害心血管イベント（MACE）のリスクに与える影響を検討するために、韓国のナショナルコホートによる研究を行い、MetSを新たに発症した人はMACEリスクが増加し、MetSが改善した人はMACEリスクが減少…
2019/12/11

代謝・内分泌
JAMA Intern Med誌から

DOACsはワルファリンより骨折リスクが低い

非弁膜症性心房細動患者のコホート研究で特にアピキサバンはリスクが低い

　米国Minnesota大学公衆衛生学部のPamela L. Lutsey氏らは、非弁膜症性の心房細動（AF）で抗凝固療法を開始した患者を対象に、薬剤別の骨折リスクを比較するコホート研究を行い、ワルファリンに比べ直接経口抗凝固薬（DOACs）の方が骨折リスクは低く、この利益はアピキサバン使用者で顕著だったと…
2019/12/10

循環器
JAMA Network Open誌から

リファンピシンは下肢切断リスクを減らす

糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者のコホート研究

　米国VA Northeast Ohio Healthcare SystemのBrigid M. Wilson氏らは、退役軍人を対象とするコホート研究を行い、糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者の抗菌薬レジメンにリファンピシンを加えると、2年後までの死亡または下肢切断のリスクが有意に低下すると報告した。結果はJAMA Networ…
2019/12/09

代謝・内分泌
JAMA誌から

片頭痛の急性期治療にubrogepantは有望

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬の臨床試験

　米国Albert Einstein 医科大学のRichard B. Lipton氏らは、中等症から重症の片頭痛発作に対する急性期治療として、経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬のubrogepantの有効性と忍容性をプラセボを対照に評価する臨床試験を行い、ubrogepant群は2時間後の痛み解消と症状改善が…
2019/12/06

精神・神経
NEJM誌から

米国で便移植を受けた患者が菌血症を発症

ESBL産生大腸菌による菌血症で、1例は死亡

　米国Harvard大学医学部のZachariah DeFilipp氏らは、便細菌叢移植（FMT）の臨床試験において、ドナーのスクリーニング基準が甘かったために、FMT後に基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌による菌血症を発症した2例を経験し、1例は死亡したという症例報告を行った。詳細はNEJM誌2019年11…
2019/12/05

感染症
BMJ誌から

トロポニン値は患者の予後にどう影響する？

正常上限値の70倍を超えると逆に累積死亡率の減少を観察

　英国の心血管疾患センター5施設を受診し、トロポニン検査を受けていた約26万人の患者を対象に、トロポニン値と総死亡率の関係を検討する後ろ向き研究を行った英国Hammersmith病院のAmit Kaura氏らは、トロポニン値が正常域上限を超えた患者は、年齢にかかわらず死亡率の増加が認められ、過剰な死…
2019/12/04

循環器
JAMA Network Open誌から

掲載撤回論文はどのように引用されたか？

MMRワクチンと自閉症のWakefield論文の引用状況を調べる

　Wakefield氏らが1998年にLancet誌に報告した、MMRワクチンと自閉症の関係に関する論文は撤回された。米国Wisconsin医科大学のElizabeth M. Suelzer氏らは、この論文を引用していた文献を対象に、著者らがどのような意図を持って引用していたのかを調べたところ、撤回前であっても多くの論文は否定…
2019/12/03

感染症
JAMA Surgery誌から

低侵襲手術でもフレイル患者の死亡率は高い

手術侵襲度を5段階に分類し、米国VA患者データでそれぞれの死亡率を検討

　患者が受けた手術/手技を侵襲度に基づいて5段階に分類して、フレイルな患者の30日、90日、180日死亡率との関係を検討した米国Vanderbilt大学医学部のMyrick C. Shinall氏らは、最も侵襲の低い手術手技でも、フレイル患者の術後死亡率はフレイルのスコアが正常な患者より高く、侵襲度が高い手術で…
2019/12/02

外科
JAMA Network Open誌から

股関節骨折を増やす薬の組み合わせはどれか？

高齢者の薬剤併用による骨折リスク増加を調べる大規模コホート研究

　米国Dartmouth大学のRebecca T. Emeny氏らは、米国のメディケア受給者を対象に、骨折リスクを上昇させることが知られている薬剤（fracture-associated drugs；FADs）の使用状況と股関節骨折のリスクを調べるコホート研究を行い、使用していたFADs数が増えるほど骨折リスクが増加し、非使用者に比…
2019/11/29

骨・関節・筋
BMJ誌から

大腸癌のスクリーニング間隔は10年間でよい？

初回の内視鏡で陰性だった患者の再検査時の有病率を調べる研究

　ドイツ癌研究センターのThomas Heisser氏らは、大腸癌の内視鏡スクリーニング実施間隔に関するメタアナリシスを行い、平均的なリスクの人が初回の内視鏡で陰性だった場合、10年以内に進行した腫瘍が見つかるケースは極めてまれだったため、10年間隔でのスクリーニングを推奨している現在の欧米の…
2019/11/28

癌
Lancet誌から

変形性手関節症にプレドニゾロン治療を試す

炎症が強くなった時に短期治療で症状を軽減する使い方

　オランダLeiden大学医療センターのFeline P B Kroon氏らは、変形性手関節症で指節間関節に疼痛と炎症を起こした患者を対象に、経口プレドニゾロン10mgを6週間投与するランダム化比較試験を行い、プラセボ群に比べ実薬群では疼痛軽減と機能改善が見られたと報告した。結果をLancet誌電子版に2019年…
2019/11/27

骨・関節・筋
JAMA誌から

CKD患者はバクロフェンの脳症リスクが高い

バクロフェンを新たに処方された高齢CKD患者のコホート研究

　バクロフェンを使用した慢性腎臓病（CKD）患者が脳症を発症した症例報告が複数ある。カナダInstitute for Clinical Evaluative SciencesのFlory T. Muanda氏らは、オンタリオ州の患者情報を登録したデータベースを利用して、バクロフェンの使用を開始した高齢のCKD患者の30日以内の脳症発症リスク…
2019/11/26

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

急性胃腸炎の嘔吐にオンダンセトロンを試す

ウイルス性胃腸炎の流行期に静脈ライン確保が必要な患者を減らす可能性

　米国Zucker School of MedicineのRobert A. Silverman氏らは、12歳以上の嘔吐を伴う急性胃腸炎患者を対象に、即効性と徐放性のオンダンセトロンを組み合わせた二相性放出薬の経口投与をプラセボと比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、オンダンセトロンは嘔吐の管理に有効で、静注薬と輸液の…
2019/11/25

感染症
JAMA Surgery誌から

術後30日間の感染症は長期成績に影響する

30日間の感染非経験者よりも術後1年目までの感染症と死亡のリスクが高い

　米国VA BostonのWilliam J. O'Brien氏らは、2008～15年に大手術を受けた退役軍人患者のデータを分析し、術後30日間に感染症を経験した患者では、そうでない患者に比べ、術後31～365日の間の感染症リスクが3.2倍に、死亡リスクは1.9倍になっていたと報告した。結果は、JAMA Surgery誌電子版に2019…
2019/11/22

外科
BMJ誌から

製薬会社からのギフトは処方に影響するか？

フランスではギフトを受け取ったGPのジェネリック処方率が低い

　フランスのプライマリケアを担当するgeneral practitioner（GP）に製薬会社が送った品物の金額を調べ、その医師の処方パターンとの関係を検討したフランスRennes大学のBruno Goupil氏らは、ギフトを全く受けとっていない医師と比べると、より高額のギフトを得ていた医師では、1回の診察で処方する…
2019/11/21

医の倫理
JAMA誌から

化学療法を受けた小児の真菌症予防効果のRCT

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…
2019/11/20

癌
JAMA Pediatrics誌から

幼児のスクリーンメディア使用、脳への影響は？

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…
2019/11/19

小児科
JAMA Neurology誌から

若い時の血管リスクが高齢期の脳容積に影響

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…
2019/11/18

循環器
Lancet誌から

観察研究のビッグデータを用いた降圧薬比較

ACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬が第1選択に向いている

　高血圧の第1選択薬として利用できる薬の種類は多いが、最も好ましい薬がどれかは確定していない。米国California大学Los Angeles校のMarc A Suchard氏らは、世界の観察研究データベースを統合するビッグデータ解析プロジェクトOHDSIを利用して、新たに降圧薬使用を開始した患者のコホートを作成し…
2019/11/15

循環器
JAMA Network Open誌から

HPVワクチンは口腔感染にも予防効果あり

思春期の女性が25歳になるまで6カ月ごとに感染率を追跡した研究

　米国Roswell Park Comprehensive Cancer CenterのNicolas F. Schlecht氏らは、性的に活発な思春期の米国人女性のHPV感染率を調べ、4価のHPVワクチンの影響を検討し、HPVの口腔感染は珍しくないが、ワクチン摂取者では4種類（HPV-6型；11型；16型；18型）の検出率が、非接種者に比べ有意に低かった…
2019/11/14

感染症
NEJM誌から

コンタクトスポーツでは神経変性疾患に要注意

引退したプロサッカー選手の死因を一般の人と比較した研究

　英国Glasgow大学のDaniel F. Mackay氏らは、コンタクトスポーツの疾病リスクを調べるために、引退したスコットランドのプロサッカー選手と条件がマッチする一般の地域住民の死因を比較する後ろ向きコホート研究を行い、虚血性心疾患や肺癌の死亡リスクは一般人より低いが、神経変性疾患による死亡…
2019/11/13

公衆衛生・予防医学
JAMA Intern Med誌から

甲状腺癌治療が妊娠に与える影響は？

放射線治療から6カ月後以降の妊娠なら悪影響は見られない

　韓国健康保険審査評価院のHye Ok Kim氏らは、分化型の甲状腺癌で甲状腺切除術や術後の放射性ヨウ素療法（RAIT）を受けた、出産可能な年齢の女性を対象にした全国規模のコホート研究を行い、RAIT治療から妊娠までの期間が6カ月以上あれば、妊娠関連のアウトカムにRAITによる有害な影響は見られなく…
2019/11/12

癌
Lancet誌から

麻酔深度は高齢者の術後合併症に影響するか？

全身麻酔のBIS50群とBIS35群で術後1年の総死亡率に差はない

　ニュージーランドAuckland City HospitalのTimothy G Short氏らは、合併症リスクの高い高齢患者が全身麻酔による大きな手術を受ける場合、麻酔深度が術後の死亡率や合併症に与える影響を比較する国際的なランダム化比較試験（RCT）Balanced Anaesthesia Studyを行い、目標域がBIS50のグループとBI…
2019/11/11

外科
NEJM誌から

家族性高コレステロール血症患者の長期成績

小児期からスタチン治療を開始した患者は親世代よりもアウトカムが良好

　オランダAmsterdam大学病院のIlse K. Luirink氏らは、プラバスタチンとプラセボによる2年間のランダム化比較試験（RCT）に参加した家族性高コレステロール血症（FH）の小児患者を約20年間追跡し、スタチン治療を継続した患者では頸動脈内中膜肥厚が遅くなり、両親の世代よりも40歳未満での心血管…
2019/11/08

循環器
JAMA Network Open誌から

インターロイキン阻害薬の有害事象を調べる

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…
2019/11/07

感染症
Ann Intern Med誌から

抗リン脂質抗体症候群にはリバーロキサバンは不向き

血栓イベント予防に使うとワルファリンより再発リスクが高い

　スペインVall d'Hebron Research InstituteのJosep Ordi-Ros氏らは、抗リン脂質抗体症候群（APS）患者の血栓イベントを予防するための標準治療であるビタミンK拮抗薬（VKA）と、Xa阻害薬のリバーロキサバンを比較するランダム化比較試験を行ったが、血栓予防効果でリバーロキサバンの非劣性を示す…
2019/11/06

循環器
Lancet誌から

トラネキサム酸が外傷性脳損傷の死亡率を減少

受傷から3時間以内のトラネキサム酸投与をプラセボと比較したRCT

　29カ国の175病院が参加したCRASH-3 collaboratorsの研究者たちは、外傷性脳損傷（TBI）患者に対する3時間以内のトラネキサム酸投与の有効性と安全性をプラセボと比較するランダム化比較試験を行い、トラネキサム酸は出血による脳ヘルニアなどの頭部外傷関連死亡率を減少させていたと報告した。結…
2019/11/05

循環器
JAMA Neurology誌から

小児の脳梗塞にも血栓回収療法は推奨できる？

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…
2019/11/01

小児科
JAMA Network Open誌から

腎不全患者の終末期ケアの質を評価する研究

死亡前に透析を中止するか、ホスピスを利用すると遺族の評価が高い

　米国退役軍人省のClaire A. Richards氏らは、維持透析を受けている慢性腎不全患者に対する終末期ケアを遺族がどう感じたかを調べる後ろ向きコホート研究を行い、死ぬ前に透析を中止した患者の遺族の方が終末期ケアの評価が良好で、透析を継続していた患者ではホスピスを利用した患者の遺族の方が…
2019/10/31

ターミナルケア
BMJ誌から

CABG後のグラフト閉塞予防効果が高い薬は？

抗血小板薬と抗凝固薬のネットワークメタアナリシス

　カナダWestern大学のKarla Solo氏らは、冠動脈バイパス手術（CABG）後のグラフト閉塞予防に用いられる抗血栓療法の有効性と出血リスクを比較したランダム化比較試験（RCT）を対象にしたネットワークメタアナリシスを行い、抗血小板薬2剤併用のグラフト閉塞リスクが最も低く、大出血、心筋梗塞、死…
2019/10/30

循環器
BMJ誌から

NAFLD患者の心血管リスクは一般の人と同程度

既知の危険因子をすべて補正すると有意なリスク増加がなくなる

　非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）患者の心血管リスクが高い可能性が懸念されている。英国GlaxoSmithKline社のMyriam Alexander氏らは、欧州4カ国のプライマリケア・データベースを用いて、NAFLDまたは非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の成人患者の、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中のリスクを、これ…
2019/10/29

消化器
BMJ誌から

咽頭扁桃炎に対する抗菌薬を減量する試み

ペニシリンの1日の投与回数を増やすと投与日数を短縮できる

　A群連鎖球菌による咽頭扁桃炎に対する抗菌薬推奨レジメンは、1000mgのペニシリンVの1日3回投与を10日間継続するというものだ。スウェーデンSweden公衆衛生局のGunilla Skoog Stahlgren氏らは、800mgの1日4回投与を5日間継続する方法を推奨レジメンと比較するランダム化試験を行い、薬の総使用量は…
2019/10/28

感染症
JAMA Pediatrics誌から

熱性痙攣の再発回数が増えると要注意

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…
2019/10/25

小児科
JAMA誌から

小脳出血への血腫除去術は成績を改善するか？

保存的治療と血腫除去術の適応を考えるためのIPDメタアナリシス

　小脳出血（ICH）患者には外科的な血腫除去が行われることが多いが、これを支持する確かなエビデンスはなかった。ドイツErlangen-Nuremberg大学のJoji B. Kuramatsu氏らは、ICH患者に対する外科的な血腫除去術と保存的治療のアウトカムを比較するために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったと…
2019/10/24

循環器
JAMA Network Open誌から

ロタウイルスワクチンは腸重積を増やさない

ワクチンとプラセボを比較したRCTの系統的レビューとメタアナリシス

　中国南京大学のHai-Ling Lu氏らは、ロタウイルスワクチンと腸重積のリスクを明らかにするため、ワクチンとプラセボを比較したランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行い、ワクチンによるリスク上昇は見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年…
2019/10/23

感染症
NEJM誌から

慢性特発性蕁麻疹にリゲリズマブが有望

フェーズ2b試験で標準治療が効かない患者にオマリズマブを上回る効果

　慢性特発性蕁麻疹は、特定の外部刺激がないのに、痒みの強い丘疹や血管浮腫（または両方）が起こり、6週間以上続く場合と定義されている。ドイツCharite-Universitatsmedizin BerlinのMarcus Maurer氏らは、標準治療ではコントロールできない慢性特発性蕁麻疹患者を対象に、リゲリズマブ、オマリ…
2019/10/22

皮膚科
JAMA Network Open誌から

高齢者の飲酒量は認知機能に関係するか？

まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう

　米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MC…
2019/10/21

精神・神経
JAMA Network Open誌から

楽観的な人は心血管リスクと総死亡率が低い

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…
2019/10/18

循環器
JAMA Ophthalmology誌から

カカオフラバノールは視覚機能を改善しない

ダークチョコレートを食べても視力検査や網膜の血流に改善なし

　ドイツLudwig-Maximilians大学のJakob Siedlecki氏らは、光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）などで、カカオフラバノールの抗酸化作用が視覚機能に与える影響を調べたが、摂取後2時間の評価で、主観的にも客観的にも、利益は見られなかったと報告した。結果は…
2019/10/17

眼科
JAMA Neurology誌から

MRI拡散強調画像で脳梗塞再発リスクを予測

TIA患者の虚血病変を見つけstroke mimicsを除外する

　一過性または軽度の神経症状を訴えて、救急受診した患者については、脳の虚血があるかどうかを評価し、リスクを層別化する必要がある。カナダCalgary大学のShelagh B. Coutts氏らは、発症から8日以内に頭部MRI検査で拡散強調画像を撮影すると、脳梗塞の再発リスクが高い患者と、stroke mimicsなど…
2019/10/15

循環器
Lancet誌から

デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…
2019/10/11

呼吸器
JAMA Oncology誌から

男性の乳癌患者の死亡率は女性患者より高い

1万6000人の男性患者と180万人の女性患者の死亡率を調べた研究

　米国Vanderbilt大学医療センターのFei Wang氏らはNational Cancer Databaseを利用したコホート研究を行い、男女の乳癌患者の死亡リスクを定量化して、男性患者の方が女性患者よりも死亡率が高いことを報告し、この差をもたらしている要因の推定を試みた。その結果、男性患者の方が診断時の年齢が…
2019/10/10

癌
Lancet誌から

2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？

最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い

　英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。…
2019/10/09

代謝・内分泌
Lancet誌から

スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬

CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性

　3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏ら…
2019/10/08

腎・泌尿器
JAMA誌から

行動療法と理学療法は混合性尿失禁に効くか？

尿道スリング手術に骨盤底筋訓練などを併用しても手術単独との差はわずか

　米国Women and Infants Hospital of Rhode IslandのVivian W. Sung氏らは、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方を有する混合性尿失禁の女性患者を対象に、中部尿道スリング手術に加え行動療法と骨盤底筋訓練を追加した場合の効果を、手術のみの場合と比較するランダム化比較試験ESTEEMを行い、12カ…
2019/10/07

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

既に転移した肝内胆管癌でも局所治療は有意義

手術や放射線治療を併用すると化学療法単独より全生存期間が改善

　米国Ohio州立大学のNikhil T. Sebastian氏らは、National Cancer Databaseを用いて診断時に転移が認められた肝内胆管癌（ICC）患者の診療データを抽出し、化学療法を単独で行った場合と、肝臓の手術や放射線治療を化学療法と併用した場合の全生存期間を比較し、局所治療を併用した患者の方が全生…
2019/10/04

癌
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
JAMA Neurology誌から

脳静脈血栓症患者のVTE再発予防の臨床試験

ワルファリンとダビガトランはどちらもリスクを下げる

　ポルトガルUniversidade de LisboaのJose M. Ferro氏らは、急性脳静脈血栓症（CVT）を起こした患者に対して、静脈血栓塞栓症（VTE）の再発リスクを下げるために、ダビガトランとワルファリンを比較するオープンラベルのランダム化比較試験を行い、どちらの薬を使っても再発リスクは低くなり、出血…
2019/10/02

循環器
JAMA Oncology誌から

抗菌薬は免疫チェックポイント阻害薬を阻害する？

治療前に広域抗菌薬を使用した患者は癌治療のアウトカムが悪い

　英国Imperial College LondonのDavid J. Pinato氏らは、癌治療のために免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を投与された患者を対象にコホート研究を行い、治療開始前1カ月間に広域スペクトルの抗菌薬を使用していた患者は、この治療が奏功しにくく全生存期間が短かったと報告した。結果はJAMA Onco…
2019/10/01

癌
NEJM誌から

下肢静脈瘤の3種類の治療法を5年後まで追跡

費用対効果はレーザー焼灼術が好ましく、フォーム硬化療法はQOLが低い

　原発性静脈瘤の治療において、手術に代わる方法として、静脈内レーザー焼灼術と超音波ガイド下フォーム硬化療法が実施されている。スコットランドGlasgow大学のJulie Brittenden氏らは、これら3通りの治療を受けた患者を5年間追跡して、疾患特異的QOLと費用対効果を比較するランダム化比較試験を…
2019/09/30

循環器
Ann Intern Med誌から

健常人の便からマイクロプラスチックを検出

8カ国のボランティア全員から見つかる

　現時点では、マイクロプラスチックは環境問題と捉えられているが、ヒトの健康に影響を及ぼす危険性が危惧されている。オーストリアVienna大学のPhilipp Schwabl氏らはケースシリーズ研究を行い、欧州や日本の健康なボランティア8人の便を調べたところ、全てにマイクロプラスチックが含まれていた…
2019/09/27

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

帝王切開は児のASDやADHDのリスク上昇に関連

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…
2019/09/26

産婦人科
Lancet誌から

高所得国の高血圧対策のトレンドを見る

1980～90年代に大きく前進したが、その後は足踏み傾向

　NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RisC）の研究者たちは、高所得の12カ国で1976～2017年に実施された合計123回の国民健康調査のデータを調べ、各国の高血圧の有病率、治療への取り組み、血圧コントロールなどを調べ、心血管疾患を減らすための介入が効果を挙げているかどうかを比較した。その…
2019/09/25

循環器
JAMA Neurology誌から

モバイル脳卒中ユニットと臨床スコアのトリアージ対決

血栓回収が必要な脳梗塞と脳出血を判定する能力を比較したドイツの研究

　ドイツSaarland大学病院のStefan A. Helwig氏らは、高度な治療が可能な包括的脳卒中センター（CSC）に搬送すべき患者と、最寄りの1次脳卒中センター（PSC）で治療が可能な患者を病院到着前に識別する精度を検討するランダム化比較試験を行い、モバイル脳卒中ユニット（MSU）は100％の精度で適切な…
2019/09/24

循環器
JAMA Intern Med誌から

ソフトドリンクを毎日飲むと死亡率が増える

欧州10カ国の大規模コホート研究で総死亡率が上昇

　ソフトドリンクの総摂取量、加糖飲料や人工甘味料添加飲料の摂取量と、総死亡率および死因別死亡率の関係を明らかにするために、欧州で住民ベースのコホート研究を実施したアイルランドDublin大学のAmy Mullee氏らは、それらの摂取習慣が死亡リスクの上昇に関係していたと報告した。結果はJAMA In…
2019/09/20

生活習慣
BMJ誌から

SGLT2阻害薬は北欧の心血管リスクを下げたか？

3カ国でSGLT2阻害薬とDPP4阻害薬を使用した患者コホートを追跡

　スウェーデンKarolinska InstitutetのBjorn Pasternak氏らは、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンの全国患者登録の情報を用いて、SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬による治療を新たに始めた2型糖尿病患者のコホートを追跡して、SGLT2阻害薬は心不全と総死亡のリスクが低かったが、心筋梗塞や脳卒中など…
2019/09/19

代謝・内分泌
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症で計画分娩は推奨できるか？

34週～37週未満の計画分娩は母体の合併症を減らすが新生児の入院は増える

　妊娠高血圧腎症は母子に悪影響を及ぼす。妊娠37週以降であれば、速やかに分娩することが推奨されているが、34週以降で37週未満の妊婦の場合には、分娩開始の最適なタイミングは不明だ。英国King's College LondonのLucy C Chappell氏らは、早期に分娩を誘発する計画分娩と、待機的管理の母子への…
2019/09/18

産婦人科
Lancet誌から

吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…
2019/09/17

呼吸器
JAMA Network Open誌から

認知症介護者の睡眠時間と質を調べる研究

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…
2019/09/13

精神・神経
NEJM誌から

セレラキシンは心不全の転帰を改善できない

180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化にプラセボ群と差なし

　急性心不全患者を対象に、組換えヒト・リラキシン-2製剤であるセレラキシンを使用する二重盲検のランダム化比較試験RELAX-AHF-2を実施したイタリアBrescia大学のMarco Metra氏らは、入院初期からセレラキシンを投与しても、180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化のリスクは減少していなかっ…
2019/09/12

循環器
Lancet誌から

心不全治療薬の至適用量は女性の方が少ない

ガイドラインの推奨量目指して増量した研究のアウトカムを比較

　診療ガイドラインでは、左室駆出率（LVEF）が低下している心不全（HFrEF）患者に処方するACE阻害薬、ARB、β遮断薬の推奨用量に性別による差はないが、これらの薬の薬物動態には性差があることが知られている。オランダGroningen大学医療センターのBernadet T Santema氏らは、欧州とアジアのコホ…
2019/09/11

循環器
Ann Intern Med誌から

脂溶性スタチンは肝細胞癌のリスクを減らす

慢性のHBVとHCV感染患者を対象にスタチン使用者と非使用者を比較

　肝炎ウイルス（HBV/HCV）の慢性感染者は肝細胞癌（HCC）のリスクが高い。米国Massachusetts総合病院のTracey G. Simon氏らは、スウェーデンの肝炎患者登録のデータを利用したコホート研究を行い、スタチン治療を受けているウイルス肝炎患者と傾向スコアがマッチするスタチンを使っていないウイル…
2019/09/10

癌
Lancet誌から

fremanezumabは難治性の片頭痛患者にも有効

2～4種類の予防薬が効かなかった患者を対象にした臨床試験

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）またはCGRPに対する受容体に対する抗体が、片頭痛発作の予防に役立つことが示されているが、難治性の患者に対する有効性は明らかではなかった。オランダLeiden大学医療センターのMichel D Ferrari氏らは、CGRPに対する完全ヒト・モノクローナル抗体製剤fre…
2019/09/09

精神・神経
JAMA Pediatrics誌から

妊娠中はフッ素添加水道水を避けた方がよい？

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…
2019/09/06

産婦人科
JAMA Intern Med誌から

退院時の強化降圧療法は高齢患者に適さない

再入院や有害事象は増えるが、心イベントは減らない

　一般的な内科疾患により入院した高齢の高血圧患者が退院する際には、入院前より強力な降圧療法が適用される場合が多い。米国California大学San Francisco校のTimothy S. Anderson氏らは、米国の退役軍人の医療データを利用した分析を行い、そうした強化降圧療法には利益はなく、有害になり得ると…
2019/09/05

循環器
JAMA Intern Med誌から

全て個室の病院でもMRSAとCDの感染は減らない

カナダの病院で新施設移転前後のサーベイランスデータを比較

　医療関連感染症を減らす対策の1つとして、病室を全て個室にするという戦略が推奨されている。カナダMcGill大学Health CentreのEmily G. McDonald氏らは、ケベック州の1病院が移転に際し、全室個室にしたことを受け、移転前後のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MR…
2019/09/04

感染症
BMJ誌から

早産や中絶でも子宮体癌のリスクは減少する

デンマークの全女性を対象にしたコホート研究

　出産回数が多い女性は子宮体癌のリスクが低いことが知られているが、早産の場合はどうなのか、妊娠継続期間が影響するかどうかについては、明らかではなかった。デンマークStatens Serum InstitutのAnders Husby氏らは、同国の全ての女性を対象に、妊娠継続期間と子宮体癌リスクの関係を検討し、…
2019/09/03

癌
JAMA Cardiology誌から

院外心停止者への胸骨圧迫の最適条件を探す

機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm

　院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。米国Minnesota大学のSue Duval氏らは、神経学的転帰が良好な状態での生存確率を最大にする胸骨圧迫速度（CCR）と圧迫深度（CCD）について検討するコホート研究を行い、CCRとCCDの最適な組み合わせは107回/分…
2019/09/02

循環器
JAMA誌から

中年期の高血圧が後の認知症リスクに関連

ARIC研究のコホートを長期追跡して血圧変動パターンと認知症の関係を分析

　中年期の人々の血圧を24年間にわたって定期的に測定し、変化のパターンと認知症発症の関係を検討した米国Johns Hopkins大学のKeenan A. Walker氏らは、中年期からずっと正常血圧を維持していた人々に比べ、中年期からずっと高血圧だった人と、中年期は高血圧で高齢期には低血圧になっていた人の認…
2019/08/30

循環器
BMJ誌から

外科手術は認知機能低下に影響するか？

影響はあるが内科疾患による入院より小さい

　外科手術を受けると、長期的な認知機能の低下に悪影響が及ぶ可能性が考えられている。米国Wisconsin大学のBryan M Krause氏らは、英国で行われたWhitehall IIスタディのデータを利用したコホート研究を行い、外科手術による入院は認知機能の低下に関連するが、その影響は内科疾患での入院よりも小…
2019/08/29

外科
JAMA Network Open誌から

極端に暑い日が透析患者に与える影響

異常高温の当日と翌日には患者の入院と死亡が増える

　極端な高温現象（EHEs）の発生頻度が上昇し、持続期間も長くなっている。こうした傾向は、地球温暖化の進行とともに高まると予想されている。米国Maryland大学のRichard V. Remigio氏らは、米国の末期腎疾患（ESRD）患者の入院や死亡記録と気象データを関連づけて、EHEsが患者の入院と死亡リスク…
2019/08/28

腎・泌尿器
JAMA Pediatrics誌から

妊婦のビタミン服用でエナメル質欠損が減少

高用量ビタミンD3投与で、子が6歳時点のエナメル質欠損が半減

　先進国では小児のう歯の有病率は減少している一方で、近年、エナメル質欠損に対する注目が高まっている。デンマークCopenhagen大学のPia Elisabeth Norrisgaard氏らは、妊婦に対する高用量ビタミンD3投与が、生まれた子の喘息を減らせるかどうかを調べたランダム化比較試験（RCT）のデータを事後…
2019/08/27

産婦人科
Lancet誌から

AIが無症候性心房細動を見つける

心電図の機械学習で早期に起こる心電図変化のパターンを予測

　米国Mayo ClinicのZachi I Attia氏らは、無症候性の心房細動（AF）を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。詳細はLancet誌電子版に2…
2019/08/26

循環器
JAMA Network Open誌から

難聴は認知症の修正可能な危険因子

台湾のコホート研究で45～64歳の難聴はリスクが高い

　国立台湾師範大学のChin-Mei Liu氏らは、難聴と診断された台湾の45歳以上の成人と、条件をマッチさせたペアを追跡して認知症の発症リスクを比較するコホート研究を行い、難聴がある患者は認知症を発症しやすく、特に年齢が若い時点で難聴を発症した人は認知症リスクが高くなると報告した。結果はJ…
2019/08/23

耳鼻咽喉科
Ann Intern Med誌から

SGLT-2阻害薬は尿路感染症を増やさない？

傾向スコアをマッチさせた大規模コホートでインクレチン関連薬と比較

　米国Harvard大学医学部のChintan V. Dave氏らは、米国の民間医療保険データベースを利用して、SGLT2阻害薬の使用を開始した2型糖尿病患者と、DPP-4阻害薬やGLP-1受容体作動薬の使用を開始した患者の重度の尿路感染症（UTI）リスクを比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬はUTIリスクを増加させ…
2019/08/22

代謝・内分泌
Ann Intern Med誌から

心臓植え込み機器の合併症発生率に施設間格差

オーストラリアとニュージーランドの入院データを用いた研究

　ペースメーカーや除細動器などの植え込み型心臓電子機器（CIED）を使用する患者が増えている。オーストラリアAdelaide大学のIsuru Ranasinghe氏らは、オーストラリアとニュージーランドの病院を対象にCIED関連合併症の発生率を比較するコホート研究を行い、リスクを標準化した合併症の発生率に施…
2019/08/21

循環器
JAMA Network Open誌から

都市の緑化では木陰を作る樹木が良い？

オーストラリアの研究で樹木が多い地域は心理的苦痛が少ない

　オーストラリアWollongong大学のThomas Astell-Burt氏らは、同国の大都市に住む45歳以上の人々を対象に、居住地域の緑化の程度と住民のメンタルヘルス、および植生の種類との関係を検討するコホート研究を行い、木陰を作る樹木を植えることが住民の精神的健康に貢献するようだと報告した。結果はJ…
2019/08/20

精神・神経
JAMA Intern Med誌から

安定狭心症患者に対する鍼治療のRCT

薬物療法に針治療を併用すると症状が軽減する

　中国成都大学のLing Zhao氏らは、慢性の安定狭心症に対する鍼治療の影響について検討するランダム化比較試験（RCT）を行って、通常の薬物療法に加えて鍼治療を行うと、狭心症発作の頻度が低下し、疼痛を軽減すると報告した。結果はJAMA Intern Med誌電子版に2019年7月29日に掲載された。…
2019/08/19

東洋医学
Lancet誌から

降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？

心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究

　血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
2019/08/16

循環器
JAMA Network Open誌から

ウエストが太い閉経後女性は死亡率が高い

BMIは正常範囲でも中心性肥満がリスクを増やす

　肥満度を評価する場合、主にBMIが指標として用いられる。米国Iowa大学のYangbo Sun氏らは、Women's Health Initiative（WHI）研究に参加した女性のうち、2017年2月まで継続して追跡できた参加者のデータを用いて、肥満と総死亡率・心血管死亡率・癌死亡率との関係を調べ、ウエスト周囲径（WC）が8…
2019/08/15

公衆衛生・予防医学
BMJ誌から

VTE患者が抗凝固療法を中止した場合の再発率

3～6カ月の抗凝固薬治療終了後の再発リスクを10年後まで検討

　静脈血栓塞栓症（VTE）を初めて発症した患者は、いつまで抗凝固療法を継続するべきかに明確な指針はなかった。カナダOttawa大学のFaizan Khan氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを実施し、最低3カ月以上の抗凝固療法を受けたVTE初発患者が、その後に治療を中止した場合、10年後までのVTE再発…
2019/08/14

循環器
JAMA Oncology誌から

PD-1/PD-L1阻害薬への反応予測マーカーは？

マルチプレックス免疫組織化学染色（mIHC）／免疫蛍光染色（IF）が有望

　癌患者の抗PD-1/PD-L1療法に対する反応を予測するために、米食品医薬品局（FDA）が承認している検査はPD-L1免疫組織化学染色（IHC）だが、新たな検査法も開発されている。米国Johns Hopkins Medical InstitutionsのSteve Lu氏らは、腫瘍組織中の遺伝子変異量（TMB）、遺伝子発現プロファイリング…
2019/08/13

癌
JAMA Cardiology誌から

高齢者の急性冠症候群は厳格な脂質降下が効く

75歳以上の患者ではスタチンとエゼチミブ併用の効果が大きい

　米国Washington大学のRichard G. Bach氏らは、急性冠症候群（ACS）患者に対して、シンバスタチン単剤治療とシンバスタチンとエゼチミブを併用した強化療法の、LDLコレステロール（LDL-c）値と心血管イベントを比較したIMPROVE-IT試験のデータを年代別に2次解析し、2剤併用のイベント抑制効果が大…
2019/08/09

循環器
Lancet誌から

変形性膝関節症の手術は部分置換術にすべき？

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…
2019/08/08

骨・関節・筋
Ann Intern Med誌から

コールドポリペクトミーは抗凝固療法中も安全

ヘパリンブリッジ＋ホットポリペクトミーと比較した日本のRCT

　大阪国際がんセンターの竹内洋司氏らは、抗凝固薬の投与を継続しつつコールドポリペクトミー（CSP）を行う場合（CA＋CSP）と、周術期のヘパリンブリッジ（HB）と従来のホットスネアポリペクトミーを適用した場合（HB＋HSP）の、出血リスクを比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、1cm未満の大…
2019/08/07

癌
Lancet誌から

統合失調症治療薬のネットワークメタアナリシス

32種類の抗精神病薬のうち26種類がプラセボ群よりスコアを改善

　ドイツMunich工科大学のMaximilian Huhn氏らは、再発性の統合失調症患者の急性期治療に用いられる32種類の薬をプラセボ、または実薬同士で比較したランダム化試験の系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、有効性については薬剤間の差はあまり大きくないが、副作用は薬剤間の差が大き…
2019/08/06

精神・神経
NEJM誌から

COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
2019/08/05

呼吸器
BMJ誌から

加糖飲料の飲み過ぎは癌のリスクを増やす

フランスの成人住民約10万人が参加したコホート研究

　フランスInsermのEloi Chazelas氏らは、住民ベースの前向きコホート研究を行い、加糖飲料や100％フルーツジュースの消費量が多い人は、何らかの癌を発症するリスクが高いと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年7月10日に掲載された。…
2019/08/02

癌
JAMA Surgery誌から

心不全は待機的外来手術の成績にも影響する

LVEFが減少するほど術後90日死亡率のオッズ比も高い

　心不全は術後死亡の危険因子として知られているが、外来手術を受けた患者の転帰に心不全が及ぼす影響は明らかではなかった。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、米国の退役軍人医療データベースから情報を得て、心臓以外の待機的外来手術を受けた患者では、心不全の存在が術後90…
2019/08/01

外科
Ann Intern Med誌から

SLE女性の妊娠で母子の安全は向上したか？

18年間で母体死亡率も胎児死亡率も大きく改善

　米国Hospital for Special SurgeryのBella Mehta氏らは、National Inpatient Sample（NIS）データベースを用いて1998～2015年の入院記録を調べ、全身性エリテマトーデス（SLE）の妊婦とSLEではない妊婦を比較し、18年間に母体死亡率などの妊娠関連アウトカムはどちらの妊婦も改善していたが、SLE…
2019/07/31

アレルギー・免疫
JAMA誌から

造血幹細胞移植後の帯状疱疹を減らせるか？

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…
2019/07/30

感染症
JAMA Intern Med誌から

RCT参加者は患者全体の特性を代表しているか？

透析患者を対象とするRCTのメタアナリシスと患者登録データの特性比較

　オーストラリアNew South Wales大学のBrendan Smyth氏らは、透析を受けている末期腎不全患者が100人以上参加している189件のRCTを抽出してプール化し、米国の透析患者登録データベースと患者特性を比較したところ、平均年齢、糖尿病合併率、死亡率などに違いが見られたと報告した。結果はJAMA Int…
2019/07/29

腎・泌尿器
JAMA誌から

食道アカラシアの治療成功率が高いのはPOEM

内視鏡的筋層切開術とバルーン拡張術を比較したRCT

　オランダAmsterdam大学医療センターのFraukje A. Ponds氏らは、食道アカラシアの標準治療とされているバルーン拡張術と、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の有効性と安全性を比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、治療後2年間の追跡で、成功率はPOEMの方が高かったと報告した。結果はJAMA誌20…
2019/07/26

消化器
Lancet誌から

リサンキズマブは尋常性乾癬治療に有望

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…
2019/07/25

皮膚科
JAMA Network Open誌から

アンドロゲン除去療法は認知症リスクに関連

前立腺癌のメディケア患者を10年以上追跡した研究

　米国Pennsylvania大学のRavishankar Jayadevappa氏らは、前立腺癌と診断され、診断から2年以内にアンドロゲン除去療法（ADT）を受けた66歳以上の男性を10年以上にわたって追跡し、ADT曝露はその後のアルツハイマー病（AD）や認知症のリスクを上昇させると報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2019/07/24

癌
JAMA Intern Med誌から

減量はNAFLD患者の検査値を改善する

22件（2588人）の減量介入研究のメタアナリシス

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者に対する減量介入の有効性と安全性を評価したランダム化比較試験（RCT）を抽出して、系統的レビューとメタアナリシスを行った英国Oxford大学のDimitrios A. Koutoukidis氏らは、介入による減量効果が認められた場合は、肝疾患の血液マーカーや組織学的マ…
2019/07/23

消化器
JAMA Intern Med誌から

放射性ヨウ素内用療法は癌死亡を増やすか？

1万8805人の甲状腺機能亢進症患者を平均26年の追跡で固形癌死亡が微増

　放射性ヨウ素内用療法（RAI）は1940年代から、甲状腺機能亢進症の治療に広く用いられてきた。米国立癌研究所（NCI）のCari M. Kitahara氏らは、RAIを受けた患者を平均26年、最長68年追跡した結果、この治療によりわずかだが固形癌による死亡リスクの上昇が見られたと報告した。結果は、JAMA Inter…
2019/07/22

代謝・内分泌
NEJM誌から

高感度トロポニン2回測定のリスク予測ツール

救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ

　救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…
2019/07/19

救急医療・集中治療
Lancet誌から

HPVワクチンは子宮頸部上皮内異形成を減らす

HPV感染率や肛門性器疣贅では集団免疫効果も見られる

　カナダLaval大学のMelanie Drolet氏らは、HPVワクチンによる予防接種導入後の疫学データを予防接種導入前と比較した研究を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、導入後には女性のグレード2以上の子宮頸部上皮内異形成（CIN2+）が大きく減少し、成人男女を含む一般母集団のHPV感染症や肛…
2019/07/18

癌
BMJ誌から

運動は中高年から始めても遅くない

ベースラインと7.6年後の運動量の変化が死亡率に与える影響を調べる

　運動は総死亡、心血管疾患、癌のリスク低下に関係することが示されている。しかし、多くの研究では、ベースラインの運動量とアウトカムの関係を調べており、その後の生活習慣の変化を反映しにくい。英国Cambridge大学のAlexander Mok氏らは、中高年者の運動習慣の変化が総死亡、心血管死亡、癌死…
2019/07/17

生活習慣
JAMA誌から

PCI後の抗血小板薬2剤併用は1カ月に短縮可能

日本人患者を対象にしたSTOPDAPT-2試験

　薬剤溶出ステント留置後の抗血小板薬2剤併用（DAPT）の最適な継続期間については、いまだ議論がある。京都大学の渡部宏俊氏らは、エベロリムス溶出性コバルトクロムステントの留置を受けた日本人患者を、DAPT1カ月＋クロピドグレル単剤投与、または標準的なDAPT12カ月継続にランダムに割り付けて…
2019/07/16

循環器
JAMA Intern Med誌から

抗コリン薬の長期使用は認知症を増やすか？

抗精神病薬、過活動膀胱治療薬、抗うつ薬などでリスク上昇

　抗コリン薬が短期的な認知機能に害を及ぼすことは知られているが、長期間の使用が認知症発症率の上昇に関係するかどうかは明らかではなかった。英国Nottingham大学のCarol A. C. Coupland氏らは、イングランドの患者を対象とするネステッドケースコントロール研究を行い、抗コリン作用が強力な薬…
2019/07/12

精神・神経
JAMA Network Open誌から

内臓脂肪、エストラジオール、認知機能の関係

全身性の炎症が脳にも悪影響を及ぼし、エストラジオールが軽減する

　内臓脂肪は、血管疾患と代謝性疾患の危険因子であることが知られているが、内臓脂肪が認知機能の低下に関係するという報告もある。ドイツMax Planck InstituteのRachel G. Zsido氏らは、ドイツの成人男女を対象に、内臓脂肪、エストラジオール、認知機能と、主に記憶に関係する脳内ネットワーク構…
2019/07/11

精神・神経
NEJM誌から

心筋灌流MRI検査は侵襲的なFFR測定に劣らない

冠動脈血行再建術の適応と12カ月後までのアウトカムを比較

　ドイツGoethe UniversityのEike Nagel氏らは、心筋虚血の評価に用いられている侵襲的な血管造影による心筋血流予備量比（FFR）測定と、非侵襲的な心筋灌流MRIの検査結果に基づいて血行再建術を適用するかどうかを判断された患者を追跡し、その後1年間の主要心血管イベント（MACE）の発生率を調べ…
2019/07/10

循環器
JAMA Intern Med誌から

心エコー検査は治療成績の改善につながるか？

参考にはなるが、死亡率や再入院率の減少には至らない

　急性心筋梗塞（AMI）で行われる画像検査の筆頭が心エコー検査だ。米国Massachusetts大学医学部のQuinn R. Pack氏らは、入院患者データベースを用いて、AMI患者に対する心エコー検査と治療成績や入院日数などの関係を分析して、この検査の実施率が高い病院と低い病院を比べると、院内死亡率と3カ月…
2019/07/09

循環器
JAMA Oncology誌から

全身麻酔回数増加は小児の認知機能に影響する

急性リンパ芽急性白血病サバイバーを追跡したコホート研究

　化学療法を受けて長期生存している小児の急性リンパ芽急性白血病（ALL）サバイバーでは、神経認知機能障害リスクが高いことが知られている。米国St Jude小児研究病院のPia Banerjee氏らは、ALLサバイバーを追跡するコホート研究を行い、全身麻酔薬の累積用量や使用期間の長さは、化学療法薬の神経…
2019/07/08

麻酔科
BMJ誌から

冠動脈造影CTは誰に実施すべきか？

冠動脈疾患の検査前確率が6～67％の患者で診断能力が高い

　ドイツCharite医科大学のRobert Haase氏らは、冠動脈疾患（CAD）が疑われる患者のうち、冠動脈造影CT（CTA）の利益が大きい人の条件を調べるために、CTAと通常の冠動脈造影の診断精度を比較する研究に参加していた個々の患者のデータを用いたメタアナリシスを行い、CTAは検査前のCADの確率が6～67…
2019/07/05

循環器
BMJ誌から

ガバペンチノイドが自殺などのリスクを増加

スウェーデンの全国データから服用中とそれ以外の期間のリスクを比較

　英国Oxford大学のYasmina Molero氏らは、スウェーデン国民の処方データや死亡統計などを関連づけて分析し、ガバペンチノイド（ガバペンチンとプレガバリン）の処方が自殺行動、意図せぬ過剰摂取、外傷、交通事故と交通違反、凶悪犯罪による逮捕、などの増加に関連していると報告した。結果はBMJ誌…
2019/07/04

麻酔科
JAMA Intern Med誌から

就寝時に灯りがあると肥満になりやすい？

明るいほど肥満の有病率が増加し、追跡中の体重も増加しやすい

　睡眠時間が短いことは肥満と関連づけられている。米国立衛生研究所（NIH）のYong-Moon Mark Park氏らは、乳癌の危険因子を探るためのコホート研究のデータを利用して、夜間の睡眠環境に人工的な照明があることが、女性の体重増加と肥満、過体重の発生に関係していると報告した。結果はJAMA Intern…
2019/07/03

生活習慣
NEJM誌から

teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる

抗CD3モノクローナル抗体「teplizumab」のフェーズ2試験

　米国Yale大学のKevan C. Herold氏らは、家族が1型糖尿病と診断されている糖尿病発症リスクが高い人々を対象に、抗CD3モノクローナル抗体のteplizumabまたはプラセボを投与するフェーズ2試験を行い、teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる効果が見られたと報告した。結果はNEJM誌電子版に2019年6…
2019/07/02

代謝・内分泌
JAMA Neurology誌から

HCV感染はパーキンソン病の危険因子

5年間の追跡で治療を受けた患者は未治療者より発症率が減少

　台湾聯新国際医院のWey-Yil Lin氏らは、台湾の医療情報データベースを用いたコホート研究を行って、慢性C型肝炎ウイルス（HCV）感染者が、インターフェロンベースの抗ウイルス療法を受けると、治療を受けなかった患者に比べパーキンソン病（PD）発症リスクが低下していたと報告した。結果はJAMA N…
2019/07/01

精神・神経
BMJ誌から

ST上昇心筋梗塞は全員ICUで治療すべきか？

比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性

　米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…
2019/06/28

循環器
NEJM誌から

リボシクリブが乳癌患者の全生存期間を延長

ホルモン受容体陽性HER2陰性の乳癌患者にホルモン療法と併用する試験

　フェーズ3試験MONALEESA-7は、閉経前または閉経期のホルモン受容体陽性でHER2陰性の進行乳癌患者に対して、ホルモン療法に加えて、サイクリン依存性キナーゼ（CKD）4/6阻害薬のリボシクリブを投与して、プラセボと比較したものだ。既にリボシクリブ群の無増悪生存期間の延長が報告されている。韓…
2019/06/27

癌
Lancet誌から

ダラツムマブが多発性骨髄腫の成績を改善

造血幹細胞移植を含む標準治療に追加する臨床試験

　欧州では、幹細胞移植が可能な新規診断多発性骨髄腫患者に対する標準治療は、寛解誘導療法および地固め療法としてのボルテゾミブ＋サリドマイド＋デキサメタゾン（VTd）の投与と、自家造血幹細胞移植となっている。フランスUniversity Hospital Hotel-DieuのPhilippe Moreau氏らは、移植前後のVTd…
2019/06/26

癌
JAMA Intern Med誌から

TAVIやAVRを受けた後は心房細動発症率が高い

入院中の死亡率や脳梗塞も増える可能性

　心臓手術または非心臓手術を受けた患者は、新たに心房細動（AF）を発症しやすいことが知られている。米国Minnesota大学のRajat Kalra氏らは、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）または外科的大動脈弁置換術（AVR）の実施後のAF発症率を調べるコホート研究を行い、術後はAFを発症しやすく、新規に…
2019/06/25

循環器
JAMA Network Open誌から

敗血症サバイバーの長期死亡の危険因子は？

退院から1年以内に約15％の敗血症サバイバーが死亡

　敗血症でICUに入院したが生存退院できた敗血症サバイバーの、長期的な死亡リスクは高い。英国St Thomas' HospitalのManu Shankar-Hari氏らは、サバイバーの死亡にかかわる危険因子の同定に取り組み、一般的な患者特性と敗血症特異的な患者特性の候補を特定した。詳細は、JAMA Network Open誌電子…
2019/06/24

感染症
JAMA Ophthalmology誌から

人工網膜デバイスの欧州での市販後調査

1年後までの安全性と有効性を評価

　欧州では2011年から、米国では2013年から、網膜色素変性症などの治療に用いられている人工網膜デバイス「Argus II」の市販後評価を行った、ドイツAachen工科大学のKim Schaffrath氏らは、治療適用から1年後の時点では、承認前に示された以外の新たな有害事象は見られておらず、患者の視覚機能には…
2019/06/21

眼科
BMJ誌から

PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する

米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較

　米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用して…
2019/06/20

公衆衛生・予防医学
JAMA Pediatrics誌から

団体競技参加が辛い経験をした小児に役立つ？

思春期のチームスポーツ参加が成人後のうつ病や不安症のリスクを軽減

　小児期の有害な経験（ACEs）は、長期にわたって精神的な健康状態を悪化させる可能性がある。しかし、そうした悪影響の軽減に役立つ要因に関する研究はほとんど行われていなかった。米国California大学Los Angeles校のMolly C. Easterlin氏らは、米国の若い人々を対象に、ACEs曝露のある小児が中高…
2019/06/19

小児科
JAMA Network Open誌から

高血圧と高血糖はAVブロックの危険因子にも

ペースメーカーが必要な患者を減らすための研究

　房室ブロックを治療するためにペースメーカー植込み術を受ける患者が、世界的に増加している。フィンランドPaijat-Hame中央病院のTuomas Kerola氏らは、房室ブロックの危険因子を明らかにするために住民ベースのコホート研究を行い、心筋梗塞やうっ血性心不全などの病歴に加えて、修正可能と思わ…
2019/06/18

循環器
BMJ誌から

英国の脳卒中発症率、死亡率、致死率の変化

死亡率は減少したが懸念される若い成人の脳卒中発症率上昇

　イングランドの20歳以上の住民のほぼ全てを対象として、2001年から2010年までの脳卒中死亡率、発症率、発症から30日以内の致死率の変化を、男女別、年代別に分析した英国Oxford大学のOlena O Seminog氏らは、全体に死亡率は低下しているが、高齢者�

著者別記事一覧: 大西 淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）