著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

Ann Intern Med誌から

メタボの解消は本当にリスクを減少させるか？

約1000万人を追跡した韓国のコホート研究

　韓国Seoul大学医学部のSehoon Park氏らは、メタボリックシンドローム（MetS）の状態変化が主要な有害心血管イベント（MACE）のリスクに与える影響を検討するために、韓国のナショナルコホートによる研究を行い、MetSを新たに発症した人はMACEリスクが増加し、MetSが改善した人はMACEリスクが減少…
2019/12/11

代謝・内分泌
JAMA Intern Med誌から

DOACsはワルファリンより骨折リスクが低い

非弁膜症性心房細動患者のコホート研究で特にアピキサバンはリスクが低い

　米国Minnesota大学公衆衛生学部のPamela L. Lutsey氏らは、非弁膜症性の心房細動（AF）で抗凝固療法を開始した患者を対象に、薬剤別の骨折リスクを比較するコホート研究を行い、ワルファリンに比べ直接経口抗凝固薬（DOACs）の方が骨折リスクは低く、この利益はアピキサバン使用者で顕著だったと…
2019/12/10

循環器
JAMA Network Open誌から

リファンピシンは下肢切断リスクを減らす

糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者のコホート研究

　米国VA Northeast Ohio Healthcare SystemのBrigid M. Wilson氏らは、退役軍人を対象とするコホート研究を行い、糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者の抗菌薬レジメンにリファンピシンを加えると、2年後までの死亡または下肢切断のリスクが有意に低下すると報告した。結果はJAMA Networ…
2019/12/09

代謝・内分泌
JAMA誌から

片頭痛の急性期治療にubrogepantは有望

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬の臨床試験

　米国Albert Einstein 医科大学のRichard B. Lipton氏らは、中等症から重症の片頭痛発作に対する急性期治療として、経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬のubrogepantの有効性と忍容性をプラセボを対照に評価する臨床試験を行い、ubrogepant群は2時間後の痛み解消と症状改善が…
2019/12/06

精神・神経
NEJM誌から

米国で便移植を受けた患者が菌血症を発症

ESBL産生大腸菌による菌血症で、1例は死亡

　米国Harvard大学医学部のZachariah DeFilipp氏らは、便細菌叢移植（FMT）の臨床試験において、ドナーのスクリーニング基準が甘かったために、FMT後に基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌による菌血症を発症した2例を経験し、1例は死亡したという症例報告を行った。詳細はNEJM誌2019年11…
2019/12/05

感染症
BMJ誌から

トロポニン値は患者の予後にどう影響する？

正常上限値の70倍を超えると逆に累積死亡率の減少を観察

　英国の心血管疾患センター5施設を受診し、トロポニン検査を受けていた約26万人の患者を対象に、トロポニン値と総死亡率の関係を検討する後ろ向き研究を行った英国Hammersmith病院のAmit Kaura氏らは、トロポニン値が正常域上限を超えた患者は、年齢にかかわらず死亡率の増加が認められ、過剰な死…
2019/12/04

循環器
JAMA Network Open誌から

掲載撤回論文はどのように引用されたか？

MMRワクチンと自閉症のWakefield論文の引用状況を調べる

　Wakefield氏らが1998年にLancet誌に報告した、MMRワクチンと自閉症の関係に関する論文は撤回された。米国Wisconsin医科大学のElizabeth M. Suelzer氏らは、この論文を引用していた文献を対象に、著者らがどのような意図を持って引用していたのかを調べたところ、撤回前であっても多くの論文は否定…
2019/12/03

感染症
JAMA Surgery誌から

低侵襲手術でもフレイル患者の死亡率は高い

手術侵襲度を5段階に分類し、米国VA患者データでそれぞれの死亡率を検討

　患者が受けた手術/手技を侵襲度に基づいて5段階に分類して、フレイルな患者の30日、90日、180日死亡率との関係を検討した米国Vanderbilt大学医学部のMyrick C. Shinall氏らは、最も侵襲の低い手術手技でも、フレイル患者の術後死亡率はフレイルのスコアが正常な患者より高く、侵襲度が高い手術で…
2019/12/02

外科
JAMA Network Open誌から

股関節骨折を増やす薬の組み合わせはどれか？

高齢者の薬剤併用による骨折リスク増加を調べる大規模コホート研究

　米国Dartmouth大学のRebecca T. Emeny氏らは、米国のメディケア受給者を対象に、骨折リスクを上昇させることが知られている薬剤（fracture-associated drugs；FADs）の使用状況と股関節骨折のリスクを調べるコホート研究を行い、使用していたFADs数が増えるほど骨折リスクが増加し、非使用者に比…
2019/11/29

骨・関節・筋
BMJ誌から

大腸癌のスクリーニング間隔は10年間でよい？

初回の内視鏡で陰性だった患者の再検査時の有病率を調べる研究

　ドイツ癌研究センターのThomas Heisser氏らは、大腸癌の内視鏡スクリーニング実施間隔に関するメタアナリシスを行い、平均的なリスクの人が初回の内視鏡で陰性だった場合、10年以内に進行した腫瘍が見つかるケースは極めてまれだったため、10年間隔でのスクリーニングを推奨している現在の欧米の…
2019/11/28

癌
Lancet誌から

変形性手関節症にプレドニゾロン治療を試す

炎症が強くなった時に短期治療で症状を軽減する使い方

　オランダLeiden大学医療センターのFeline P B Kroon氏らは、変形性手関節症で指節間関節に疼痛と炎症を起こした患者を対象に、経口プレドニゾロン10mgを6週間投与するランダム化比較試験を行い、プラセボ群に比べ実薬群では疼痛軽減と機能改善が見られたと報告した。結果をLancet誌電子版に2019年…
2019/11/27

骨・関節・筋
JAMA誌から

CKD患者はバクロフェンの脳症リスクが高い

バクロフェンを新たに処方された高齢CKD患者のコホート研究

　バクロフェンを使用した慢性腎臓病（CKD）患者が脳症を発症した症例報告が複数ある。カナダInstitute for Clinical Evaluative SciencesのFlory T. Muanda氏らは、オンタリオ州の患者情報を登録したデータベースを利用して、バクロフェンの使用を開始した高齢のCKD患者の30日以内の脳症発症リスク…
2019/11/26

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

急性胃腸炎の嘔吐にオンダンセトロンを試す

ウイルス性胃腸炎の流行期に静脈ライン確保が必要な患者を減らす可能性

　米国Zucker School of MedicineのRobert A. Silverman氏らは、12歳以上の嘔吐を伴う急性胃腸炎患者を対象に、即効性と徐放性のオンダンセトロンを組み合わせた二相性放出薬の経口投与をプラセボと比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、オンダンセトロンは嘔吐の管理に有効で、静注薬と輸液の…
2019/11/25

感染症
JAMA Surgery誌から

術後30日間の感染症は長期成績に影響する

30日間の感染非経験者よりも術後1年目までの感染症と死亡のリスクが高い

　米国VA BostonのWilliam J. O'Brien氏らは、2008～15年に大手術を受けた退役軍人患者のデータを分析し、術後30日間に感染症を経験した患者では、そうでない患者に比べ、術後31～365日の間の感染症リスクが3.2倍に、死亡リスクは1.9倍になっていたと報告した。結果は、JAMA Surgery誌電子版に2019…
2019/11/22

外科
BMJ誌から

製薬会社からのギフトは処方に影響するか？

フランスではギフトを受け取ったGPのジェネリック処方率が低い

　フランスのプライマリケアを担当するgeneral practitioner（GP）に製薬会社が送った品物の金額を調べ、その医師の処方パターンとの関係を検討したフランスRennes大学のBruno Goupil氏らは、ギフトを全く受けとっていない医師と比べると、より高額のギフトを得ていた医師では、1回の診察で処方する…
2019/11/21

医の倫理
JAMA誌から

化学療法を受けた小児の真菌症予防効果のRCT

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…
2019/11/20

癌
JAMA Pediatrics誌から

幼児のスクリーンメディア使用、脳への影響は？

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…
2019/11/19

小児科
JAMA Neurology誌から

若い時の血管リスクが高齢期の脳容積に影響

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…
2019/11/18

循環器
Lancet誌から

観察研究のビッグデータを用いた降圧薬比較

ACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬が第1選択に向いている

　高血圧の第1選択薬として利用できる薬の種類は多いが、最も好ましい薬がどれかは確定していない。米国California大学Los Angeles校のMarc A Suchard氏らは、世界の観察研究データベースを統合するビッグデータ解析プロジェクトOHDSIを利用して、新たに降圧薬使用を開始した患者のコホートを作成し…
2019/11/15

循環器
JAMA Network Open誌から

HPVワクチンは口腔感染にも予防効果あり

思春期の女性が25歳になるまで6カ月ごとに感染率を追跡した研究

　米国Roswell Park Comprehensive Cancer CenterのNicolas F. Schlecht氏らは、性的に活発な思春期の米国人女性のHPV感染率を調べ、4価のHPVワクチンの影響を検討し、HPVの口腔感染は珍しくないが、ワクチン摂取者では4種類（HPV-6型；11型；16型；18型）の検出率が、非接種者に比べ有意に低かった…
2019/11/14

感染症
NEJM誌から

コンタクトスポーツでは神経変性疾患に要注意

引退したプロサッカー選手の死因を一般の人と比較した研究

　英国Glasgow大学のDaniel F. Mackay氏らは、コンタクトスポーツの疾病リスクを調べるために、引退したスコットランドのプロサッカー選手と条件がマッチする一般の地域住民の死因を比較する後ろ向きコホート研究を行い、虚血性心疾患や肺癌の死亡リスクは一般人より低いが、神経変性疾患による死亡…
2019/11/13

公衆衛生・予防医学
JAMA Intern Med誌から

甲状腺癌治療が妊娠に与える影響は？

放射線治療から6カ月後以降の妊娠なら悪影響は見られない

　韓国健康保険審査評価院のHye Ok Kim氏らは、分化型の甲状腺癌で甲状腺切除術や術後の放射性ヨウ素療法（RAIT）を受けた、出産可能な年齢の女性を対象にした全国規模のコホート研究を行い、RAIT治療から妊娠までの期間が6カ月以上あれば、妊娠関連のアウトカムにRAITによる有害な影響は見られなく…
2019/11/12

癌
Lancet誌から

麻酔深度は高齢者の術後合併症に影響するか？

全身麻酔のBIS50群とBIS35群で術後1年の総死亡率に差はない

　ニュージーランドAuckland City HospitalのTimothy G Short氏らは、合併症リスクの高い高齢患者が全身麻酔による大きな手術を受ける場合、麻酔深度が術後の死亡率や合併症に与える影響を比較する国際的なランダム化比較試験（RCT）Balanced Anaesthesia Studyを行い、目標域がBIS50のグループとBI…
2019/11/11

外科
NEJM誌から

家族性高コレステロール血症患者の長期成績

小児期からスタチン治療を開始した患者は親世代よりもアウトカムが良好

　オランダAmsterdam大学病院のIlse K. Luirink氏らは、プラバスタチンとプラセボによる2年間のランダム化比較試験（RCT）に参加した家族性高コレステロール血症（FH）の小児患者を約20年間追跡し、スタチン治療を継続した患者では頸動脈内中膜肥厚が遅くなり、両親の世代よりも40歳未満での心血管…
2019/11/08

循環器
JAMA Network Open誌から

インターロイキン阻害薬の有害事象を調べる

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…
2019/11/07

感染症
Ann Intern Med誌から

抗リン脂質抗体症候群にはリバーロキサバンは不向き

血栓イベント予防に使うとワルファリンより再発リスクが高い

　スペインVall d'Hebron Research InstituteのJosep Ordi-Ros氏らは、抗リン脂質抗体症候群（APS）患者の血栓イベントを予防するための標準治療であるビタミンK拮抗薬（VKA）と、Xa阻害薬のリバーロキサバンを比較するランダム化比較試験を行ったが、血栓予防効果でリバーロキサバンの非劣性を示す…
2019/11/06

循環器
Lancet誌から

トラネキサム酸が外傷性脳損傷の死亡率を減少

受傷から3時間以内のトラネキサム酸投与をプラセボと比較したRCT

　29カ国の175病院が参加したCRASH-3 collaboratorsの研究者たちは、外傷性脳損傷（TBI）患者に対する3時間以内のトラネキサム酸投与の有効性と安全性をプラセボと比較するランダム化比較試験を行い、トラネキサム酸は出血による脳ヘルニアなどの頭部外傷関連死亡率を減少させていたと報告した。結…
2019/11/05

循環器
JAMA Neurology誌から

小児の脳梗塞にも血栓回収療法は推奨できる？

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…
2019/11/01

小児科
JAMA Network Open誌から

腎不全患者の終末期ケアの質を評価する研究

死亡前に透析を中止するか、ホスピスを利用すると遺族の評価が高い

　米国退役軍人省のClaire A. Richards氏らは、維持透析を受けている慢性腎不全患者に対する終末期ケアを遺族がどう感じたかを調べる後ろ向きコホート研究を行い、死ぬ前に透析を中止した患者の遺族の方が終末期ケアの評価が良好で、透析を継続していた患者ではホスピスを利用した患者の遺族の方が…
2019/10/31

ターミナルケア
BMJ誌から

CABG後のグラフト閉塞予防効果が高い薬は？

抗血小板薬と抗凝固薬のネットワークメタアナリシス

　カナダWestern大学のKarla Solo氏らは、冠動脈バイパス手術（CABG）後のグラフト閉塞予防に用いられる抗血栓療法の有効性と出血リスクを比較したランダム化比較試験（RCT）を対象にしたネットワークメタアナリシスを行い、抗血小板薬2剤併用のグラフト閉塞リスクが最も低く、大出血、心筋梗塞、死…
2019/10/30

循環器
BMJ誌から

NAFLD患者の心血管リスクは一般の人と同程度

既知の危険因子をすべて補正すると有意なリスク増加がなくなる

　非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）患者の心血管リスクが高い可能性が懸念されている。英国GlaxoSmithKline社のMyriam Alexander氏らは、欧州4カ国のプライマリケア・データベースを用いて、NAFLDまたは非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の成人患者の、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中のリスクを、これ…
2019/10/29

消化器
BMJ誌から

咽頭扁桃炎に対する抗菌薬を減量する試み

ペニシリンの1日の投与回数を増やすと投与日数を短縮できる

　A群連鎖球菌による咽頭扁桃炎に対する抗菌薬推奨レジメンは、1000mgのペニシリンVの1日3回投与を10日間継続するというものだ。スウェーデンSweden公衆衛生局のGunilla Skoog Stahlgren氏らは、800mgの1日4回投与を5日間継続する方法を推奨レジメンと比較するランダム化試験を行い、薬の総使用量は…
2019/10/28

感染症
JAMA Pediatrics誌から

熱性痙攣の再発回数が増えると要注意

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…
2019/10/25

小児科
JAMA誌から

小脳出血への血腫除去術は成績を改善するか？

保存的治療と血腫除去術の適応を考えるためのIPDメタアナリシス

　小脳出血（ICH）患者には外科的な血腫除去が行われることが多いが、これを支持する確かなエビデンスはなかった。ドイツErlangen-Nuremberg大学のJoji B. Kuramatsu氏らは、ICH患者に対する外科的な血腫除去術と保存的治療のアウトカムを比較するために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったと…
2019/10/24

循環器
JAMA Network Open誌から

ロタウイルスワクチンは腸重積を増やさない

ワクチンとプラセボを比較したRCTの系統的レビューとメタアナリシス

　中国南京大学のHai-Ling Lu氏らは、ロタウイルスワクチンと腸重積のリスクを明らかにするため、ワクチンとプラセボを比較したランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行い、ワクチンによるリスク上昇は見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年…
2019/10/23

感染症
NEJM誌から

慢性特発性蕁麻疹にリゲリズマブが有望

フェーズ2b試験で標準治療が効かない患者にオマリズマブを上回る効果

　慢性特発性蕁麻疹は、特定の外部刺激がないのに、痒みの強い丘疹や血管浮腫（または両方）が起こり、6週間以上続く場合と定義されている。ドイツCharite-Universitatsmedizin BerlinのMarcus Maurer氏らは、標準治療ではコントロールできない慢性特発性蕁麻疹患者を対象に、リゲリズマブ、オマリ…
2019/10/22

皮膚科
JAMA Network Open誌から

高齢者の飲酒量は認知機能に関係するか？

まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう

　米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MC…
2019/10/21

精神・神経
JAMA Network Open誌から

楽観的な人は心血管リスクと総死亡率が低い

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…
2019/10/18

循環器
JAMA Ophthalmology誌から

カカオフラバノールは視覚機能を改善しない

ダークチョコレートを食べても視力検査や網膜の血流に改善なし

　ドイツLudwig-Maximilians大学のJakob Siedlecki氏らは、光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）などで、カカオフラバノールの抗酸化作用が視覚機能に与える影響を調べたが、摂取後2時間の評価で、主観的にも客観的にも、利益は見られなかったと報告した。結果は…
2019/10/17

眼科
JAMA Neurology誌から

MRI拡散強調画像で脳梗塞再発リスクを予測

TIA患者の虚血病変を見つけstroke mimicsを除外する

　一過性または軽度の神経症状を訴えて、救急受診した患者については、脳の虚血があるかどうかを評価し、リスクを層別化する必要がある。カナダCalgary大学のShelagh B. Coutts氏らは、発症から8日以内に頭部MRI検査で拡散強調画像を撮影すると、脳梗塞の再発リスクが高い患者と、stroke mimicsなど…
2019/10/15

循環器
Lancet誌から

デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…
2019/10/11

呼吸器
JAMA Oncology誌から

男性の乳癌患者の死亡率は女性患者より高い

1万6000人の男性患者と180万人の女性患者の死亡率を調べた研究

　米国Vanderbilt大学医療センターのFei Wang氏らはNational Cancer Databaseを利用したコホート研究を行い、男女の乳癌患者の死亡リスクを定量化して、男性患者の方が女性患者よりも死亡率が高いことを報告し、この差をもたらしている要因の推定を試みた。その結果、男性患者の方が診断時の年齢が…
2019/10/10

癌
Lancet誌から

2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？

最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い

　英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。…
2019/10/09

代謝・内分泌
Lancet誌から

スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬

CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性

　3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏ら…
2019/10/08

腎・泌尿器
JAMA誌から

行動療法と理学療法は混合性尿失禁に効くか？

尿道スリング手術に骨盤底筋訓練などを併用しても手術単独との差はわずか

　米国Women and Infants Hospital of Rhode IslandのVivian W. Sung氏らは、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方を有する混合性尿失禁の女性患者を対象に、中部尿道スリング手術に加え行動療法と骨盤底筋訓練を追加した場合の効果を、手術のみの場合と比較するランダム化比較試験ESTEEMを行い、12カ…
2019/10/07

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

既に転移した肝内胆管癌でも局所治療は有意義

手術や放射線治療を併用すると化学療法単独より全生存期間が改善

　米国Ohio州立大学のNikhil T. Sebastian氏らは、National Cancer Databaseを用いて診断時に転移が認められた肝内胆管癌（ICC）患者の診療データを抽出し、化学療法を単独で行った場合と、肝臓の手術や放射線治療を化学療法と併用した場合の全生存期間を比較し、局所治療を併用した患者の方が全生…
2019/10/04

癌
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
JAMA Neurology誌から

脳静脈血栓症患者のVTE再発予防の臨床試験

ワルファリンとダビガトランはどちらもリスクを下げる

　ポルトガルUniversidade de LisboaのJose M. Ferro氏らは、急性脳静脈血栓症（CVT）を起こした患者に対して、静脈血栓塞栓症（VTE）の再発リスクを下げるために、ダビガトランとワルファリンを比較するオープンラベルのランダム化比較試験を行い、どちらの薬を使っても再発リスクは低くなり、出血…
2019/10/02

循環器
JAMA Oncology誌から

抗菌薬は免疫チェックポイント阻害薬を阻害する？

治療前に広域抗菌薬を使用した患者は癌治療のアウトカムが悪い

　英国Imperial College LondonのDavid J. Pinato氏らは、癌治療のために免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を投与された患者を対象にコホート研究を行い、治療開始前1カ月間に広域スペクトルの抗菌薬を使用していた患者は、この治療が奏功しにくく全生存期間が短かったと報告した。結果はJAMA Onco…
2019/10/01

癌
NEJM誌から

下肢静脈瘤の3種類の治療法を5年後まで追跡

費用対効果はレーザー焼灼術が好ましく、フォーム硬化療法はQOLが低い

　原発性静脈瘤の治療において、手術に代わる方法として、静脈内レーザー焼灼術と超音波ガイド下フォーム硬化療法が実施されている。スコットランドGlasgow大学のJulie Brittenden氏らは、これら3通りの治療を受けた患者を5年間追跡して、疾患特異的QOLと費用対効果を比較するランダム化比較試験を…
2019/09/30

循環器
Ann Intern Med誌から

健常人の便からマイクロプラスチックを検出

8カ国のボランティア全員から見つかる

　現時点では、マイクロプラスチックは環境問題と捉えられているが、ヒトの健康に影響を及ぼす危険性が危惧されている。オーストリアVienna大学のPhilipp Schwabl氏らはケースシリーズ研究を行い、欧州や日本の健康なボランティア8人の便を調べたところ、全てにマイクロプラスチックが含まれていた…
2019/09/27

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

帝王切開は児のASDやADHDのリスク上昇に関連

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…
2019/09/26

産婦人科
Lancet誌から

高所得国の高血圧対策のトレンドを見る

1980～90年代に大きく前進したが、その後は足踏み傾向

　NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RisC）の研究者たちは、高所得の12カ国で1976～2017年に実施された合計123回の国民健康調査のデータを調べ、各国の高血圧の有病率、治療への取り組み、血圧コントロールなどを調べ、心血管疾患を減らすための介入が効果を挙げているかどうかを比較した。その…
2019/09/25

循環器
JAMA Neurology誌から

モバイル脳卒中ユニットと臨床スコアのトリアージ対決

血栓回収が必要な脳梗塞と脳出血を判定する能力を比較したドイツの研究

　ドイツSaarland大学病院のStefan A. Helwig氏らは、高度な治療が可能な包括的脳卒中センター（CSC）に搬送すべき患者と、最寄りの1次脳卒中センター（PSC）で治療が可能な患者を病院到着前に識別する精度を検討するランダム化比較試験を行い、モバイル脳卒中ユニット（MSU）は100％の精度で適切な…
2019/09/24

循環器
JAMA Intern Med誌から

ソフトドリンクを毎日飲むと死亡率が増える

欧州10カ国の大規模コホート研究で総死亡率が上昇

　ソフトドリンクの総摂取量、加糖飲料や人工甘味料添加飲料の摂取量と、総死亡率および死因別死亡率の関係を明らかにするために、欧州で住民ベースのコホート研究を実施したアイルランドDublin大学のAmy Mullee氏らは、それらの摂取習慣が死亡リスクの上昇に関係していたと報告した。結果はJAMA In…
2019/09/20

生活習慣
BMJ誌から

SGLT2阻害薬は北欧の心血管リスクを下げたか？

3カ国でSGLT2阻害薬とDPP4阻害薬を使用した患者コホートを追跡

　スウェーデンKarolinska InstitutetのBjorn Pasternak氏らは、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンの全国患者登録の情報を用いて、SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬による治療を新たに始めた2型糖尿病患者のコホートを追跡して、SGLT2阻害薬は心不全と総死亡のリスクが低かったが、心筋梗塞や脳卒中など…
2019/09/19

代謝・内分泌
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症で計画分娩は推奨できるか？

34週～37週未満の計画分娩は母体の合併症を減らすが新生児の入院は増える

　妊娠高血圧腎症は母子に悪影響を及ぼす。妊娠37週以降であれば、速やかに分娩することが推奨されているが、34週以降で37週未満の妊婦の場合には、分娩開始の最適なタイミングは不明だ。英国King's College LondonのLucy C Chappell氏らは、早期に分娩を誘発する計画分娩と、待機的管理の母子への…
2019/09/18

産婦人科
Lancet誌から

吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…
2019/09/17

呼吸器
JAMA Network Open誌から

認知症介護者の睡眠時間と質を調べる研究

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…
2019/09/13

精神・神経
NEJM誌から

セレラキシンは心不全の転帰を改善できない

180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化にプラセボ群と差なし

　急性心不全患者を対象に、組換えヒト・リラキシン-2製剤であるセレラキシンを使用する二重盲検のランダム化比較試験RELAX-AHF-2を実施したイタリアBrescia大学のMarco Metra氏らは、入院初期からセレラキシンを投与しても、180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化のリスクは減少していなかっ…
2019/09/12

循環器
Lancet誌から

心不全治療薬の至適用量は女性の方が少ない

ガイドラインの推奨量目指して増量した研究のアウトカムを比較

　診療ガイドラインでは、左室駆出率（LVEF）が低下している心不全（HFrEF）患者に処方するACE阻害薬、ARB、β遮断薬の推奨用量に性別による差はないが、これらの薬の薬物動態には性差があることが知られている。オランダGroningen大学医療センターのBernadet T Santema氏らは、欧州とアジアのコホ…
2019/09/11

循環器
Ann Intern Med誌から

脂溶性スタチンは肝細胞癌のリスクを減らす

慢性のHBVとHCV感染患者を対象にスタチン使用者と非使用者を比較

　肝炎ウイルス（HBV/HCV）の慢性感染者は肝細胞癌（HCC）のリスクが高い。米国Massachusetts総合病院のTracey G. Simon氏らは、スウェーデンの肝炎患者登録のデータを利用したコホート研究を行い、スタチン治療を受けているウイルス肝炎患者と傾向スコアがマッチするスタチンを使っていないウイル…
2019/09/10

癌
Lancet誌から

fremanezumabは難治性の片頭痛患者にも有効

2～4種類の予防薬が効かなかった患者を対象にした臨床試験

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）またはCGRPに対する受容体に対する抗体が、片頭痛発作の予防に役立つことが示されているが、難治性の患者に対する有効性は明らかではなかった。オランダLeiden大学医療センターのMichel D Ferrari氏らは、CGRPに対する完全ヒト・モノクローナル抗体製剤fre…
2019/09/09

精神・神経
JAMA Pediatrics誌から

妊娠中はフッ素添加水道水を避けた方がよい？

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…
2019/09/06

産婦人科
JAMA Intern Med誌から

退院時の強化降圧療法は高齢患者に適さない

再入院や有害事象は増えるが、心イベントは減らない

　一般的な内科疾患により入院した高齢の高血圧患者が退院する際には、入院前より強力な降圧療法が適用される場合が多い。米国California大学San Francisco校のTimothy S. Anderson氏らは、米国の退役軍人の医療データを利用した分析を行い、そうした強化降圧療法には利益はなく、有害になり得ると…
2019/09/05

循環器
JAMA Intern Med誌から

全て個室の病院でもMRSAとCDの感染は減らない

カナダの病院で新施設移転前後のサーベイランスデータを比較

　医療関連感染症を減らす対策の1つとして、病室を全て個室にするという戦略が推奨されている。カナダMcGill大学Health CentreのEmily G. McDonald氏らは、ケベック州の1病院が移転に際し、全室個室にしたことを受け、移転前後のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MR…
2019/09/04

感染症
BMJ誌から

早産や中絶でも子宮体癌のリスクは減少する

デンマークの全女性を対象にしたコホート研究

　出産回数が多い女性は子宮体癌のリスクが低いことが知られているが、早産の場合はどうなのか、妊娠継続期間が影響するかどうかについては、明らかではなかった。デンマークStatens Serum InstitutのAnders Husby氏らは、同国の全ての女性を対象に、妊娠継続期間と子宮体癌リスクの関係を検討し、…
2019/09/03

癌
JAMA Cardiology誌から

院外心停止者への胸骨圧迫の最適条件を探す

機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm

　院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。米国Minnesota大学のSue Duval氏らは、神経学的転帰が良好な状態での生存確率を最大にする胸骨圧迫速度（CCR）と圧迫深度（CCD）について検討するコホート研究を行い、CCRとCCDの最適な組み合わせは107回/分…
2019/09/02

循環器
JAMA誌から

中年期の高血圧が後の認知症リスクに関連

ARIC研究のコホートを長期追跡して血圧変動パターンと認知症の関係を分析

　中年期の人々の血圧を24年間にわたって定期的に測定し、変化のパターンと認知症発症の関係を検討した米国Johns Hopkins大学のKeenan A. Walker氏らは、中年期からずっと正常血圧を維持していた人々に比べ、中年期からずっと高血圧だった人と、中年期は高血圧で高齢期には低血圧になっていた人の認…
2019/08/30

循環器
BMJ誌から

外科手術は認知機能低下に影響するか？

影響はあるが内科疾患による入院より小さい

　外科手術を受けると、長期的な認知機能の低下に悪影響が及ぶ可能性が考えられている。米国Wisconsin大学のBryan M Krause氏らは、英国で行われたWhitehall IIスタディのデータを利用したコホート研究を行い、外科手術による入院は認知機能の低下に関連するが、その影響は内科疾患での入院よりも小…
2019/08/29

外科
JAMA Network Open誌から

極端に暑い日が透析患者に与える影響

異常高温の当日と翌日には患者の入院と死亡が増える

　極端な高温現象（EHEs）の発生頻度が上昇し、持続期間も長くなっている。こうした傾向は、地球温暖化の進行とともに高まると予想されている。米国Maryland大学のRichard V. Remigio氏らは、米国の末期腎疾患（ESRD）患者の入院や死亡記録と気象データを関連づけて、EHEsが患者の入院と死亡リスク…
2019/08/28

腎・泌尿器
JAMA Pediatrics誌から

妊婦のビタミン服用でエナメル質欠損が減少

高用量ビタミンD3投与で、子が6歳時点のエナメル質欠損が半減

　先進国では小児のう歯の有病率は減少している一方で、近年、エナメル質欠損に対する注目が高まっている。デンマークCopenhagen大学のPia Elisabeth Norrisgaard氏らは、妊婦に対する高用量ビタミンD3投与が、生まれた子の喘息を減らせるかどうかを調べたランダム化比較試験（RCT）のデータを事後…
2019/08/27

産婦人科
Lancet誌から

AIが無症候性心房細動を見つける

心電図の機械学習で早期に起こる心電図変化のパターンを予測

　米国Mayo ClinicのZachi I Attia氏らは、無症候性の心房細動（AF）を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。詳細はLancet誌電子版に2…
2019/08/26

循環器
JAMA Network Open誌から

難聴は認知症の修正可能な危険因子

台湾のコホート研究で45～64歳の難聴はリスクが高い

　国立台湾師範大学のChin-Mei Liu氏らは、難聴と診断された台湾の45歳以上の成人と、条件をマッチさせたペアを追跡して認知症の発症リスクを比較するコホート研究を行い、難聴がある患者は認知症を発症しやすく、特に年齢が若い時点で難聴を発症した人は認知症リスクが高くなると報告した。結果はJ…
2019/08/23

耳鼻咽喉科
Ann Intern Med誌から

SGLT-2阻害薬は尿路感染症を増やさない？

傾向スコアをマッチさせた大規模コホートでインクレチン関連薬と比較

　米国Harvard大学医学部のChintan V. Dave氏らは、米国の民間医療保険データベースを利用して、SGLT2阻害薬の使用を開始した2型糖尿病患者と、DPP-4阻害薬やGLP-1受容体作動薬の使用を開始した患者の重度の尿路感染症（UTI）リスクを比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬はUTIリスクを増加させ…
2019/08/22

代謝・内分泌
Ann Intern Med誌から

心臓植え込み機器の合併症発生率に施設間格差

オーストラリアとニュージーランドの入院データを用いた研究

　ペースメーカーや除細動器などの植え込み型心臓電子機器（CIED）を使用する患者が増えている。オーストラリアAdelaide大学のIsuru Ranasinghe氏らは、オーストラリアとニュージーランドの病院を対象にCIED関連合併症の発生率を比較するコホート研究を行い、リスクを標準化した合併症の発生率に施…
2019/08/21

循環器
JAMA Network Open誌から

都市の緑化では木陰を作る樹木が良い？

オーストラリアの研究で樹木が多い地域は心理的苦痛が少ない

　オーストラリアWollongong大学のThomas Astell-Burt氏らは、同国の大都市に住む45歳以上の人々を対象に、居住地域の緑化の程度と住民のメンタルヘルス、および植生の種類との関係を検討するコホート研究を行い、木陰を作る樹木を植えることが住民の精神的健康に貢献するようだと報告した。結果はJ…
2019/08/20

精神・神経
JAMA Intern Med誌から

安定狭心症患者に対する鍼治療のRCT

薬物療法に針治療を併用すると症状が軽減する

　中国成都大学のLing Zhao氏らは、慢性の安定狭心症に対する鍼治療の影響について検討するランダム化比較試験（RCT）を行って、通常の薬物療法に加えて鍼治療を行うと、狭心症発作の頻度が低下し、疼痛を軽減すると報告した。結果はJAMA Intern Med誌電子版に2019年7月29日に掲載された。…
2019/08/19

東洋医学
Lancet誌から

降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？

心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究

　血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
2019/08/16

循環器
JAMA Network Open誌から

ウエストが太い閉経後女性は死亡率が高い

BMIは正常範囲でも中心性肥満がリスクを増やす

　肥満度を評価する場合、主にBMIが指標として用いられる。米国Iowa大学のYangbo Sun氏らは、Women's Health Initiative（WHI）研究に参加した女性のうち、2017年2月まで継続して追跡できた参加者のデータを用いて、肥満と総死亡率・心血管死亡率・癌死亡率との関係を調べ、ウエスト周囲径（WC）が8…
2019/08/15

公衆衛生・予防医学
BMJ誌から

VTE患者が抗凝固療法を中止した場合の再発率

3～6カ月の抗凝固薬治療終了後の再発リスクを10年後まで検討

　静脈血栓塞栓症（VTE）を初めて発症した患者は、いつまで抗凝固療法を継続するべきかに明確な指針はなかった。カナダOttawa大学のFaizan Khan氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを実施し、最低3カ月以上の抗凝固療法を受けたVTE初発患者が、その後に治療を中止した場合、10年後までのVTE再発…
2019/08/14

循環器
JAMA Oncology誌から

PD-1/PD-L1阻害薬への反応予測マーカーは？

マルチプレックス免疫組織化学染色（mIHC）／免疫蛍光染色（IF）が有望

　癌患者の抗PD-1/PD-L1療法に対する反応を予測するために、米食品医薬品局（FDA）が承認している検査はPD-L1免疫組織化学染色（IHC）だが、新たな検査法も開発されている。米国Johns Hopkins Medical InstitutionsのSteve Lu氏らは、腫瘍組織中の遺伝子変異量（TMB）、遺伝子発現プロファイリング…
2019/08/13

癌
JAMA Cardiology誌から

高齢者の急性冠症候群は厳格な脂質降下が効く

75歳以上の患者ではスタチンとエゼチミブ併用の効果が大きい

　米国Washington大学のRichard G. Bach氏らは、急性冠症候群（ACS）患者に対して、シンバスタチン単剤治療とシンバスタチンとエゼチミブを併用した強化療法の、LDLコレステロール（LDL-c）値と心血管イベントを比較したIMPROVE-IT試験のデータを年代別に2次解析し、2剤併用のイベント抑制効果が大…
2019/08/09

循環器
Lancet誌から

変形性膝関節症の手術は部分置換術にすべき？

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…
2019/08/08

骨・関節・筋
Ann Intern Med誌から

コールドポリペクトミーは抗凝固療法中も安全

ヘパリンブリッジ＋ホットポリペクトミーと比較した日本のRCT

　大阪国際がんセンターの竹内洋司氏らは、抗凝固薬の投与を継続しつつコールドポリペクトミー（CSP）を行う場合（CA＋CSP）と、周術期のヘパリンブリッジ（HB）と従来のホットスネアポリペクトミーを適用した場合（HB＋HSP）の、出血リスクを比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、1cm未満の大…
2019/08/07

癌
Lancet誌から

統合失調症治療薬のネットワークメタアナリシス

32種類の抗精神病薬のうち26種類がプラセボ群よりスコアを改善

　ドイツMunich工科大学のMaximilian Huhn氏らは、再発性の統合失調症患者の急性期治療に用いられる32種類の薬をプラセボ、または実薬同士で比較したランダム化試験の系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、有効性については薬剤間の差はあまり大きくないが、副作用は薬剤間の差が大き…
2019/08/06

精神・神経
NEJM誌から

COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
2019/08/05

呼吸器
BMJ誌から

加糖飲料の飲み過ぎは癌のリスクを増やす

フランスの成人住民約10万人が参加したコホート研究

　フランスInsermのEloi Chazelas氏らは、住民ベースの前向きコホート研究を行い、加糖飲料や100％フルーツジュースの消費量が多い人は、何らかの癌を発症するリスクが高いと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年7月10日に掲載された。…
2019/08/02

癌
JAMA Surgery誌から

心不全は待機的外来手術の成績にも影響する

LVEFが減少するほど術後90日死亡率のオッズ比も高い

　心不全は術後死亡の危険因子として知られているが、外来手術を受けた患者の転帰に心不全が及ぼす影響は明らかではなかった。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、米国の退役軍人医療データベースから情報を得て、心臓以外の待機的外来手術を受けた患者では、心不全の存在が術後90…
2019/08/01

外科
Ann Intern Med誌から

SLE女性の妊娠で母子の安全は向上したか？

18年間で母体死亡率も胎児死亡率も大きく改善

　米国Hospital for Special SurgeryのBella Mehta氏らは、National Inpatient Sample（NIS）データベースを用いて1998～2015年の入院記録を調べ、全身性エリテマトーデス（SLE）の妊婦とSLEではない妊婦を比較し、18年間に母体死亡率などの妊娠関連アウトカムはどちらの妊婦も改善していたが、SLE…
2019/07/31

アレルギー・免疫
JAMA誌から

造血幹細胞移植後の帯状疱疹を減らせるか？

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…
2019/07/30

感染症
JAMA Intern Med誌から

RCT参加者は患者全体の特性を代表しているか？

透析患者を対象とするRCTのメタアナリシスと患者登録データの特性比較

　オーストラリアNew South Wales大学のBrendan Smyth氏らは、透析を受けている末期腎不全患者が100人以上参加している189件のRCTを抽出してプール化し、米国の透析患者登録データベースと患者特性を比較したところ、平均年齢、糖尿病合併率、死亡率などに違いが見られたと報告した。結果はJAMA Int…
2019/07/29

腎・泌尿器
JAMA誌から

食道アカラシアの治療成功率が高いのはPOEM

内視鏡的筋層切開術とバルーン拡張術を比較したRCT

　オランダAmsterdam大学医療センターのFraukje A. Ponds氏らは、食道アカラシアの標準治療とされているバルーン拡張術と、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の有効性と安全性を比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、治療後2年間の追跡で、成功率はPOEMの方が高かったと報告した。結果はJAMA誌20…
2019/07/26

消化器
Lancet誌から

リサンキズマブは尋常性乾癬治療に有望

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…
2019/07/25

皮膚科
JAMA Network Open誌から

アンドロゲン除去療法は認知症リスクに関連

前立腺癌のメディケア患者を10年以上追跡した研究

　米国Pennsylvania大学のRavishankar Jayadevappa氏らは、前立腺癌と診断され、診断から2年以内にアンドロゲン除去療法（ADT）を受けた66歳以上の男性を10年以上にわたって追跡し、ADT曝露はその後のアルツハイマー病（AD）や認知症のリスクを上昇させると報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2019/07/24

癌
JAMA Intern Med誌から

減量はNAFLD患者の検査値を改善する

22件（2588人）の減量介入研究のメタアナリシス

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者に対する減量介入の有効性と安全性を評価したランダム化比較試験（RCT）を抽出して、系統的レビューとメタアナリシスを行った英国Oxford大学のDimitrios A. Koutoukidis氏らは、介入による減量効果が認められた場合は、肝疾患の血液マーカーや組織学的マ…
2019/07/23

消化器
JAMA Intern Med誌から

放射性ヨウ素内用療法は癌死亡を増やすか？

1万8805人の甲状腺機能亢進症患者を平均26年の追跡で固形癌死亡が微増

　放射性ヨウ素内用療法（RAI）は1940年代から、甲状腺機能亢進症の治療に広く用いられてきた。米国立癌研究所（NCI）のCari M. Kitahara氏らは、RAIを受けた患者を平均26年、最長68年追跡した結果、この治療によりわずかだが固形癌による死亡リスクの上昇が見られたと報告した。結果は、JAMA Inter…
2019/07/22

代謝・内分泌
NEJM誌から

高感度トロポニン2回測定のリスク予測ツール

救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ

　救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…
2019/07/19

救急医療・集中治療
Lancet誌から

HPVワクチンは子宮頸部上皮内異形成を減らす

HPV感染率や肛門性器疣贅では集団免疫効果も見られる

　カナダLaval大学のMelanie Drolet氏らは、HPVワクチンによる予防接種導入後の疫学データを予防接種導入前と比較した研究を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、導入後には女性のグレード2以上の子宮頸部上皮内異形成（CIN2+）が大きく減少し、成人男女を含む一般母集団のHPV感染症や肛…
2019/07/18

癌
BMJ誌から

運動は中高年から始めても遅くない

ベースラインと7.6年後の運動量の変化が死亡率に与える影響を調べる

　運動は総死亡、心血管疾患、癌のリスク低下に関係することが示されている。しかし、多くの研究では、ベースラインの運動量とアウトカムの関係を調べており、その後の生活習慣の変化を反映しにくい。英国Cambridge大学のAlexander Mok氏らは、中高年者の運動習慣の変化が総死亡、心血管死亡、癌死…
2019/07/17

生活習慣
JAMA誌から

PCI後の抗血小板薬2剤併用は1カ月に短縮可能

日本人患者を対象にしたSTOPDAPT-2試験

　薬剤溶出ステント留置後の抗血小板薬2剤併用（DAPT）の最適な継続期間については、いまだ議論がある。京都大学の渡部宏俊氏らは、エベロリムス溶出性コバルトクロムステントの留置を受けた日本人患者を、DAPT1カ月＋クロピドグレル単剤投与、または標準的なDAPT12カ月継続にランダムに割り付けて…
2019/07/16

循環器
JAMA Intern Med誌から

抗コリン薬の長期使用は認知症を増やすか？

抗精神病薬、過活動膀胱治療薬、抗うつ薬などでリスク上昇

　抗コリン薬が短期的な認知機能に害を及ぼすことは知られているが、長期間の使用が認知症発症率の上昇に関係するかどうかは明らかではなかった。英国Nottingham大学のCarol A. C. Coupland氏らは、イングランドの患者を対象とするネステッドケースコントロール研究を行い、抗コリン作用が強力な薬…
2019/07/12

精神・神経
JAMA Network Open誌から

内臓脂肪、エストラジオール、認知機能の関係

全身性の炎症が脳にも悪影響を及ぼし、エストラジオールが軽減する

　内臓脂肪は、血管疾患と代謝性疾患の危険因子であることが知られているが、内臓脂肪が認知機能の低下に関係するという報告もある。ドイツMax Planck InstituteのRachel G. Zsido氏らは、ドイツの成人男女を対象に、内臓脂肪、エストラジオール、認知機能と、主に記憶に関係する脳内ネットワーク構…
2019/07/11

精神・神経
NEJM誌から

心筋灌流MRI検査は侵襲的なFFR測定に劣らない

冠動脈血行再建術の適応と12カ月後までのアウトカムを比較

　ドイツGoethe UniversityのEike Nagel氏らは、心筋虚血の評価に用いられている侵襲的な血管造影による心筋血流予備量比（FFR）測定と、非侵襲的な心筋灌流MRIの検査結果に基づいて血行再建術を適用するかどうかを判断された患者を追跡し、その後1年間の主要心血管イベント（MACE）の発生率を調べ…
2019/07/10

循環器
JAMA Intern Med誌から

心エコー検査は治療成績の改善につながるか？

参考にはなるが、死亡率や再入院率の減少には至らない

　急性心筋梗塞（AMI）で行われる画像検査の筆頭が心エコー検査だ。米国Massachusetts大学医学部のQuinn R. Pack氏らは、入院患者データベースを用いて、AMI患者に対する心エコー検査と治療成績や入院日数などの関係を分析して、この検査の実施率が高い病院と低い病院を比べると、院内死亡率と3カ月…
2019/07/09

循環器
JAMA Oncology誌から

全身麻酔回数増加は小児の認知機能に影響する

急性リンパ芽急性白血病サバイバーを追跡したコホート研究

　化学療法を受けて長期生存している小児の急性リンパ芽急性白血病（ALL）サバイバーでは、神経認知機能障害リスクが高いことが知られている。米国St Jude小児研究病院のPia Banerjee氏らは、ALLサバイバーを追跡するコホート研究を行い、全身麻酔薬の累積用量や使用期間の長さは、化学療法薬の神経…
2019/07/08

麻酔科
BMJ誌から

冠動脈造影CTは誰に実施すべきか？

冠動脈疾患の検査前確率が6～67％の患者で診断能力が高い

　ドイツCharite医科大学のRobert Haase氏らは、冠動脈疾患（CAD）が疑われる患者のうち、冠動脈造影CT（CTA）の利益が大きい人の条件を調べるために、CTAと通常の冠動脈造影の診断精度を比較する研究に参加していた個々の患者のデータを用いたメタアナリシスを行い、CTAは検査前のCADの確率が6～67…
2019/07/05

循環器
BMJ誌から

ガバペンチノイドが自殺などのリスクを増加

スウェーデンの全国データから服用中とそれ以外の期間のリスクを比較

　英国Oxford大学のYasmina Molero氏らは、スウェーデン国民の処方データや死亡統計などを関連づけて分析し、ガバペンチノイド（ガバペンチンとプレガバリン）の処方が自殺行動、意図せぬ過剰摂取、外傷、交通事故と交通違反、凶悪犯罪による逮捕、などの増加に関連していると報告した。結果はBMJ誌…
2019/07/04

麻酔科
JAMA Intern Med誌から

就寝時に灯りがあると肥満になりやすい？

明るいほど肥満の有病率が増加し、追跡中の体重も増加しやすい

　睡眠時間が短いことは肥満と関連づけられている。米国立衛生研究所（NIH）のYong-Moon Mark Park氏らは、乳癌の危険因子を探るためのコホート研究のデータを利用して、夜間の睡眠環境に人工的な照明があることが、女性の体重増加と肥満、過体重の発生に関係していると報告した。結果はJAMA Intern…
2019/07/03

生活習慣
NEJM誌から

teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる

抗CD3モノクローナル抗体「teplizumab」のフェーズ2試験

　米国Yale大学のKevan C. Herold氏らは、家族が1型糖尿病と診断されている糖尿病発症リスクが高い人々を対象に、抗CD3モノクローナル抗体のteplizumabまたはプラセボを投与するフェーズ2試験を行い、teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる効果が見られたと報告した。結果はNEJM誌電子版に2019年6…
2019/07/02

代謝・内分泌
JAMA Neurology誌から

HCV感染はパーキンソン病の危険因子

5年間の追跡で治療を受けた患者は未治療者より発症率が減少

　台湾聯新国際医院のWey-Yil Lin氏らは、台湾の医療情報データベースを用いたコホート研究を行って、慢性C型肝炎ウイルス（HCV）感染者が、インターフェロンベースの抗ウイルス療法を受けると、治療を受けなかった患者に比べパーキンソン病（PD）発症リスクが低下していたと報告した。結果はJAMA N…
2019/07/01

精神・神経
BMJ誌から

ST上昇心筋梗塞は全員ICUで治療すべきか？

比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性

　米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…
2019/06/28

循環器
NEJM誌から

リボシクリブが乳癌患者の全生存期間を延長

ホルモン受容体陽性HER2陰性の乳癌患者にホルモン療法と併用する試験

　フェーズ3試験MONALEESA-7は、閉経前または閉経期のホルモン受容体陽性でHER2陰性の進行乳癌患者に対して、ホルモン療法に加えて、サイクリン依存性キナーゼ（CKD）4/6阻害薬のリボシクリブを投与して、プラセボと比較したものだ。既にリボシクリブ群の無増悪生存期間の延長が報告されている。韓…
2019/06/27

癌
Lancet誌から

ダラツムマブが多発性骨髄腫の成績を改善

造血幹細胞移植を含む標準治療に追加する臨床試験

　欧州では、幹細胞移植が可能な新規診断多発性骨髄腫患者に対する標準治療は、寛解誘導療法および地固め療法としてのボルテゾミブ＋サリドマイド＋デキサメタゾン（VTd）の投与と、自家造血幹細胞移植となっている。フランスUniversity Hospital Hotel-DieuのPhilippe Moreau氏らは、移植前後のVTd…
2019/06/26

癌
JAMA Intern Med誌から

TAVIやAVRを受けた後は心房細動発症率が高い

入院中の死亡率や脳梗塞も増える可能性

　心臓手術または非心臓手術を受けた患者は、新たに心房細動（AF）を発症しやすいことが知られている。米国Minnesota大学のRajat Kalra氏らは、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）または外科的大動脈弁置換術（AVR）の実施後のAF発症率を調べるコホート研究を行い、術後はAFを発症しやすく、新規に…
2019/06/25

循環器
JAMA Network Open誌から

敗血症サバイバーの長期死亡の危険因子は？

退院から1年以内に約15％の敗血症サバイバーが死亡

　敗血症でICUに入院したが生存退院できた敗血症サバイバーの、長期的な死亡リスクは高い。英国St Thomas' HospitalのManu Shankar-Hari氏らは、サバイバーの死亡にかかわる危険因子の同定に取り組み、一般的な患者特性と敗血症特異的な患者特性の候補を特定した。詳細は、JAMA Network Open誌電子…
2019/06/24

感染症
JAMA Ophthalmology誌から

人工網膜デバイスの欧州での市販後調査

1年後までの安全性と有効性を評価

　欧州では2011年から、米国では2013年から、網膜色素変性症などの治療に用いられている人工網膜デバイス「Argus II」の市販後評価を行った、ドイツAachen工科大学のKim Schaffrath氏らは、治療適用から1年後の時点では、承認前に示された以外の新たな有害事象は見られておらず、患者の視覚機能には…
2019/06/21

眼科
BMJ誌から

PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する

米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較

　米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用して…
2019/06/20

公衆衛生・予防医学
JAMA Pediatrics誌から

団体競技参加が辛い経験をした小児に役立つ？

思春期のチームスポーツ参加が成人後のうつ病や不安症のリスクを軽減

　小児期の有害な経験（ACEs）は、長期にわたって精神的な健康状態を悪化させる可能性がある。しかし、そうした悪影響の軽減に役立つ要因に関する研究はほとんど行われていなかった。米国California大学Los Angeles校のMolly C. Easterlin氏らは、米国の若い人々を対象に、ACEs曝露のある小児が中高…
2019/06/19

小児科
JAMA Network Open誌から

高血圧と高血糖はAVブロックの危険因子にも

ペースメーカーが必要な患者を減らすための研究

　房室ブロックを治療するためにペースメーカー植込み術を受ける患者が、世界的に増加している。フィンランドPaijat-Hame中央病院のTuomas Kerola氏らは、房室ブロックの危険因子を明らかにするために住民ベースのコホート研究を行い、心筋梗塞やうっ血性心不全などの病歴に加えて、修正可能と思わ…
2019/06/18

循環器
BMJ誌から

英国の脳卒中発症率、死亡率、致死率の変化

死亡率は減少したが懸念される若い成人の脳卒中発症率上昇

　イングランドの20歳以上の住民のほぼ全てを対象として、2001年から2010年までの脳卒中死亡率、発症率、発症から30日以内の致死率の変化を、男女別、年代別に分析した英国Oxford大学のOlena O Seminog氏らは、全体に死亡率は低下しているが、高齢者ほど生活改善などによる発症率の低下が寄与してお…
2019/06/17

循環器
Lancet誌から

脳出血患者の抗血小板薬使用は再開できる

英国で治療再開群と中止群の脳出血再発リスクを比較

　高所得国で、脳内出血を起こす成人患者の3分の1以上が、発症時に経口抗血栓薬（抗血小板薬または抗凝固薬）を使用している。出血発生後すぐに、抗血栓薬の使用は中止されるが、ほぼ永久的に使用を再開しない患者は少なくない。RESTART Collaborationのメンバーである英国Edinburgh大学のRustam Al…
2019/06/14

循環器
JAMA Network Open誌から

甲状腺ホルモンの異常は大腸癌を減らす？

台湾の大腸癌患者を調べた症例対照研究

　米国Fallon Medical CenterのAbby L'Heureux氏らは、台湾の全国的医療データベースから、大腸癌と診断されたケースと診断されていなかったコントロールを選んで、甲状腺機能亢進症と機能低下症がその後の大腸癌発症に及ぼす影響を検討するケースコントロール研究を行い、どちらの甲状腺疾患がある…
2019/06/13

癌
JAMA Network Open誌から

危険因子としての社会行動的要因のエビデンス

要因数が多いほど高血圧と糖尿病の発症リスクが増加

　全米医学アカデミーは、健康に関係する社会的要因と行動的要因、例えば学歴や運動などに関する情報を電子的医療記録に組み込むことを推奨している。しかし、それに臨床的価値があるかどうかは明らかではなかった。米国California大学San Francisco校のMatthew S. Pantell氏らは、住民ベースの前向…
2019/06/12

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

100％ジュースでも死亡リスクは上昇する

総摂取カロリーに占める飲料の糖分が少ない人と多い人のリスク比較

　加糖飲料の摂取と心血管リスクの関係についてはこれまでにも報告があった。米国Emory大学のLindsay J. Collin氏らは、脳卒中の危険因子を調べたコホート研究（REGARDS）のデータを利用して、米国の人々の加糖飲料と100％フルーツジュースの摂取量と死亡率の関係を調べ、これらの飲料をたくさん飲…
2019/06/11

循環器
Ann Intern Med誌から

培養より早い血流感染の検査が米国で承認

5種類の細菌のDNAを増幅し、磁場で凝集塊を作らせる検査

　血流感染症（BSI）患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。BSIの診断に標準的に用いられている血液培養は、感度が低く、結果が得られるまでに数日を要する。先頃、米食品医薬品局（FDA）は、T2 Biosystems社製の、T2磁気共鳴を用いる、培養不要のBSI診断検査T2Ba…
2019/06/10

感染症
Lancet誌から

経腟器械分娩後の抗菌薬は母親の感染を減らす

英国で分娩の3時間後にアモキシシリン・クラブラン酸を投与した試験

　帝王切開後には抗菌薬の予防的投与が広く行われているが、経腟器械分娩（鉗子分娩または吸引分娩）後における抗菌薬投与は、データが不十分で推奨されていない。英国Oxford大学のMarian Knight氏らは、経腟器械分娩後の母親にアモキシシリン・クラブラン酸またはプラセボを投与する多施設ランダム…
2019/06/07

産婦人科
NEJM誌から

カナグリフロジンは糖尿病患者の腎不全を抑制

アルブミン尿のある2型糖尿病患者を対象にした臨床試験

　オーストラリアNew South Wales大学のVlado Perkovic氏らは、経口SGLT2阻害薬であるカナグリフロジンを用いた二重盲検のランダム化試験CREDENCEを実施し、腎疾患のある2型糖尿病患者にカナグリフロジンを投与すると、プラセボに比べ、腎不全と心血管イベントのリスクが有意に低下したと報告した。…
2019/06/06

代謝・内分泌
JAMA誌から

睡眠時無呼吸は術後の心血管リスクを増やす

本人が気付いていない重度のOSA患者でイベント発生率が有意に増加

　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、高血圧、心筋虚血、心不全、不整脈、脳卒中、心臓突然死などのリスクを高めることが知られている。香港中文大学のMatthew T. V. Chan氏らは、前向きの多施設コホート研究を行って、重度のOSAがある人では、非心臓手術後の心血管イベント発症率が高いと報告した。結…
2019/06/05

外科
JAMA Neurology誌から

アスピリンの1次予防は頭蓋内出血を増やす

日本の研究を含むメタアナリシス

　心血管イベントの一次予防を目的とする低用量アスピリンの使用の利益は不明だ。台湾の長庚大学医学院のWen-Yi Huang氏らは、ランダム化試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタ分析を行い、頭蓋内出血のリスクは、対照群に比べアスピリン群のほうが有意に高く、特に硬膜下または硬膜外出血の…
2019/06/04

循環器
BMJ誌から

英国でも性行為の頻度は低下している

英国住民を対象にした3回の横断調査結果の変遷を調べる

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のKaye Wellings氏らは、英国で行われた3回の大規模調査に参加した16～44歳の男女の性行為の頻度について分析し、回答者全体では2001年から2012年にかけて頻度が低下したこと、属性別では25歳以上の男女と結婚/同棲している男女で低下しており、こうした状況下で…
2019/06/03

公衆衛生・予防医学
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬使用者ではフルニエ壊疽に注意

他の糖尿病治療薬では35年間に19件だった重症壊疽が6年間に55件発生

　2018年に米食品医薬品局（FDA）は、稀だが緊急を要する、尿路の壊死性感染症であるフルニエ壊疽（FG）とSGLT2阻害薬の関係について、警告を発した。FDAのSusan J. Bersoff-Matcha氏らは、FDAが収集している有害事象報告から、糖尿病で、SGLT2阻害薬または他の血糖降下薬を使用中にFGを発症した症…
2019/05/31

代謝・内分泌
Lancet誌から

セフトリアキソンの代替薬を探す研究

ゲンタマイシンの代替薬としての有効性は限定的

　淋菌（Neisseria gonorrhoeae）の抗菌薬耐性獲得が進んでいる。第1選択薬であるセフトリアキソンの代替としてのゲンタマイシンの有効性と安全性を検討する、ランダム化非劣性試験を実施した英国Birmingham大学病院のJonathan D C Ross氏らは、ゲンタマイシンの非劣性を示せなかった。データはLanc…
2019/05/30

感染症
BMJ誌から

早産児は中年期まで慢性腎臓病リスクが高い

スウェーデンの全国コホート研究で最長43年追跡

　米国Mount Sinai医科大学のCasey Crump氏らは、スウェーデン国民を対象とした出生登録と病院登録データを照合し、1973～2014年に生まれた子どもを最長で43歳になるまで追跡し、慢性腎臓病（CKD）発症リスクを調べたところ、早産で生まれた子どもは小児期から中年期までにCKDを発症するリスクが高…
2019/05/29

腎・泌尿器
Ann Intern Med誌から

嗅覚が低下した高齢者の死亡リスクは高い

嗅覚検査から13年後までの累積死亡率を比較

　高齢者には聴覚や視力の低下に加えて、嗅覚の低下も起こりやすい。スウェーデンKarolinska研究所のBojing Liu氏らは、嗅覚の低下と総死亡、死因別死亡の関係を検討する前向きコホート研究を行い、嗅覚が低下している高齢者では、嗅覚が良好な高齢者に比べ、10年後の総死亡リスクが46％高かったと…
2019/05/28

耳鼻咽喉科
JAMA Network Open誌から

日本の研究者の利益相反開示は不十分

癌診療ガイドラインの執筆者を対象にした分析

　医師と製薬会社の金銭的な関係に関する透明性を求める声が世界的に高まっている。仙台厚生病院の齋藤宏章氏らは、日本で使用されている6つの癌診療ガイドラインの執筆者に対して製薬会社から支払われた金額の公開データを集めて分析し、利益相反開示が曖昧で不十分だったと報告した。結果はJAMA N…
2019/05/27

癌
JAMA Oncology誌から

PD-1/PD-L1阻害薬に関する有害事象のまとめ

臨床試験の系統的レビューとメタアナリシス

　癌治療において、PD-1/PD-L1阻害薬の適用が増加している。これら薬剤に関連する有害事象の理解を深めることが重要だと考えた米Mayo ClinicのYucai Wang氏らは、PD-1/PD-L1阻害薬を単剤で用いた臨床試験を対象に有害事象の発生率を評価する系統的レビューとメタアナリシスを行い、有害事象の全体像…
2019/05/24

癌
JAMA Neurology誌から

キノロンは末梢神経障害リスクを上昇させる

英国の研究で処方期間が1日伸びればリスクは3％上昇

　英国Dundee大学のDaniel Morales氏らは、プライマリケアデータベースを用いてフルオロキノロンの処方に関係する末梢神経障害のリスクを検討し、経口キノロンの使用により相対リスクが1.47倍になり、使用期間が1日延長するとリスクは3％ずつ上昇し、最長180日間まで認められたと報告した。結果はJA…
2019/05/23

感染症
JAMA Intern Med誌から

4通りのeGFR計算式の精度を検証する

臨床的に有用だが精度には限界あり

　慢性腎臓病（CKD）患者の糸球体濾過量（GFR）を正確に推定することは重要だ。通常は、血漿クレアチニン値を利用する計算式を用いて推定糸球体濾過量（eGFR）を算出する。フランスLyon市民病院のLuciano da Silva Selistre氏らは、高齢者に対する4通りのeGFR計算式の能力を、イヌリンクリアランス…
2019/05/22

腎・泌尿器
Lancet誌から

入院患者への個別栄養サポートが成績を改善

スイスの研究で総死亡率を含む有害イベント発生を減少

　スイスAarau州立病院のPhilipp Schuetz氏らは、内科に入院した栄養不良リスクのある患者を対象に、個別化栄養サポート戦略がもたらす影響を通常の病院食と比較する医師主導多施設臨床試験を行い、入院中の栄養サポートはフレイル患者の臨床アウトカムを改善すると報告した。結果はLancet誌電子版…
2019/05/21

老年医学・介護
Lancet誌から

手術前日の貧血・鉄欠乏症治療が役立つ

待機的心臓手術患者の周術期の赤血球輸血を減らす

　心臓手術が予定されている患者にはしばしば、貧血と鉄欠乏症が認められる。スイスZurich大学病院のDonat R Spahn氏らは、手術前日にカルボキシマルトース鉄、エリスロポエチンα、ビタミンB12、葉酸を投与すると、プラセボ群よりも術後7日間および90日間の赤血球輸血の必要性が有意に低下すると報…
2019/05/20

外科
JAMA Intern Med誌から

医療食の宅配サービスは患者の入院を減らす

非営利団体のサービス受給者を対象にしたコホート研究

　米国North Carolina大学Chapel Hill校のSeth A. Berkowitz氏らは、患者の疾患に合わせて管理栄養士が調整した医療食の宅配サービスの有用性を検討する後ろ向きコホート研究を行い、サービスの利用者では入院の発生率が減少し、サービスの料金を含めても医療コストは安くできると報告した。結果はJ…
2019/05/17

生活習慣
JAMA Network Open誌から

デノスマブとアレンドロン酸の骨折予防効果に有意差なし

デンマークの大規模コホート研究で3年間の骨折予防効果を比較

　デンマークAarhus大学病院のAlma B. Pedersen氏らは、デノスマブとアレンドロン酸の骨粗鬆症性骨折の予防効果を、同国の実際の診療データを利用して比較し、これらの薬を3年間の使用した場合の、股関節骨折とあらゆる骨折のリスク減少効果には差が見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network…
2019/05/16

骨・関節・筋
BMJ誌から

運動不足は認知症リスクとは無関係か？

認知機能の低下による活動量低下を考慮したメタアナリシス

　身体的に不活発であることと認知症リスクの関係は明らかになっていない。英国University College LondonのMika Kivimaki氏らは、運動不足が認知症の危険因子かどうかを検討するために、10年以上の長期追跡を行っている前向きコホート研究から個々の患者のデータを統合するメタアナリシスを行い、…
2019/05/15

精神・神経
Lancet誌から

アトラセンタンは2型糖尿病患者の腎臓病進行を遅らせる

ただし薬に反応する患者を選ぶ必要がありそう

　オランダGroningen大学のHiddo J L Heerspink氏らは、慢性腎臓病を有する2型糖尿病患者で、高濃度のアルブミン尿がある患者を対象に、選択的エンドセリンA受容体拮抗薬のアトラセンタン、またはプラセボを経口投与して腎不全への進行抑制効果を比較した臨床試験SONARを実施して、アトラセンタンに…
2019/05/14

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

生体腎移植のドナーは長期追跡が必要

ドナーが臓器提供後に腎不全を起こし移植待ち対象者になることも

　生体腎移植のドナーとなった人々の、臓器提供後の有害な転帰について長期にわたって追跡した研究は、これまであまりなかった。米California大学San Francisco校のJieming Chen氏らは、生体腎ドナーとなった人々を対象に行われた臨床研究のデータを分析して、有害イベントは提供から2年後以降に多…
2019/05/13

先端医学
NEJM誌から

アミロイドβ阻害薬は認知症進行を抑制せず

BACE-1阻害薬のベルベセスタットとプラセボを比較したRCT

　米国Merck社のMichael F. Egan氏らは、認知症と診断される前の軽度認知障害の患者を対象に、アミロイドβ阻害薬のベルベセスタットとプラセボの認知症進行抑制効果を比較するランダム化比較試験を行い、104週間の追跡で認知症スコアを改善することはできなかったと報告した。結果はNEJM誌2019年4…
2019/05/10

精神・神経
Ann Intern Med誌から

サプリメントに死亡率減少効果はない

米国の国民健康栄養調査NHANESのデータを分析

　サプリメントの使用が健康に及ぼす利益とリスクについては議論がある。米国Tufts大学のFan Chen氏らは、米国のNational Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）のデータを分析して、食事から摂取した適量の栄養素は死亡リスクの減少につながるが、サプリメントの使用は死亡率に影響を…
2019/05/09

サプリ・食品
BMJ誌から

5α還元酵素阻害薬は2型糖尿病発症を増やす

前立腺肥大患者でタムスロシンと比較したコホート研究

　英国University College LondonのLi Wei氏らは、UK Clinical Practice Research Datalink（CPRD）のデータを利用して、良性前立腺肥大（BPH）に対する5α還元酵素阻害薬（デュタステリドまたはフィナステリド）の長期投与と2型糖尿病の新規発症の関係を検討するコホート研究を行い、タムスロシン…
2019/05/08

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

母体のベンゾジアゼピン使用は児のADHDに関係しない

ノルウェーのコホート研究で5歳時点の発達を評価

　ノルウェーOslo大学のAngela Lupattelli氏らは、1999～2008年に同国の妊婦に参加を呼びかけ、母子の健康を調べているコホート研究データを分析して、妊娠中のベンゾジアゼピン系抗不安薬またはベンゾジアゼピン受容体に作動する睡眠薬（z睡眠薬）の使用は、生まれた児の5歳時点の微細運動、粗大運…
2019/05/07

産婦人科
NEJM誌から

HCV陽性ドナーからの心肺移植は安全に行える

移植から4週後までの抗ウイルス薬治療で感染を予防できる

　移植用の臓器不足に対する解決法の1つとして、米Brigham and Women's HospitalのAnn E. Woolley氏らは、C型肝炎ウイルス（HCV）陽性ドナーからHCV陰性患者に対する心臓または肺の移植を行い、直接作用型抗HCV薬を予防的に投与すれば、レシピエントに対するHCV感染を阻止することができ、臓器の生…
2019/04/26

消化器
BMJ誌から

HPVワクチンが20歳時の子宮頸部異形成を激減

スコットランドで定期接種を受けた女性と接種開始前の女性を比較

　英国Edinburgh大学のTim Palmer氏らは、1988～96年にスコットランドで生まれた女性を対象に、20歳時点の子宮頸部病変スクリーニング検査の結果を調べ、12～13歳時点でHPVワクチンの定期接種を受けた1995～96年生まれの女性では、ワクチンの接種機会がなかった1988年生まれの女性に比べ、グレード3…
2019/04/25

癌
JAMA誌から

AF患者に対するアブレーションの優位性示せず

CABANA試験の主要評価項目で薬物療法と有意差なし

　カテーテルアブレーションが、標準的な薬物療法に比べ、心房細動（AF）患者の長期的な転帰を向上させられるかどうかを検討する、研究者主導の多施設ランダム化試験CABANAを行った米Mayo ClinicのDouglas L. Packer氏らは、主要評価項目には有意差がなかったと報告した。しかし、AFの再発はアブレ…
2019/04/24

循環器
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症の診断と管理にPIGF値が有用

疑い例の診断確定が早まり、母体の重度有害事象リスクが低下

　妊娠高血圧腎症の臨床徴候は曖昧であるため、疑い例に対する診断は慎重に行われる。英国King's College LondonのKate E Duhig氏らは、クラスターランダム化対照試験を行って、血流中の胎盤増殖因子（PIGF）値を臨床管理アルゴリズムに追加すると、確定診断までの時間を短縮でき、妊婦に重度の有害…
2019/04/23

産婦人科
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

口腔うがい液試料のHPV DNA検査が有用

中咽頭の扁平上皮癌患者のコホート研究

　中咽頭の扁平上皮癌（OPSCC）の原因として最も多いのが、ハイリスク型のHPV感染と長期の喫煙だ。米国Center for Immunization and Infection Research in CancerのLaura Martin-Gomez氏らは、患者の口腔うがい液試料からHPVのDNAを検出する方法なら、現在の標準的な検査法よりも簡単で侵襲が少な…
2019/04/22

癌
JAMA Pediatrics誌から

体外授精児は小児癌のリスクが微増する

肝芽腫が有意に増加、白血病やリンパ腫には差が見られず

　米国Minnesota大学のLogan G. Spector氏らは、体外授精（IVF）と小児癌の関係を調べる住民ベースの後ろ向きコホート研究を行い、10歳までの小児癌発症リスクは通常出産児よりもIVF児の方がわずかに高く、差は胎児性腫瘍、特に肝芽腫の増加に由来しており、その他の癌には差が見られなかったと報告…
2019/04/19

癌
JAMA Network Open誌から

院外心停止を起こした場所で成績が異なる

全日本ウツタイン登録のデータから高齢者の救急搬送例を分析

　先進国では近年、高齢者の院外心停止が増えている。京都大学の岡林里枝氏らが、日本の65歳以上の院外心停止患者の情報を分析し、心停止の場所と転帰の関係を検討したところ、1カ月後に転帰良好な状態で生存している可能性が高かったのは、自宅やナーシングホームではなく、公共の場で心停止を起こ…
2019/04/18

循環器
JAMA Network Open誌から

日本の心房細動患者では女性の方がQOLが低い

心房細動患者登録レジストリのデータを分析

　心房細動（AF）患者の脳梗塞発症率や死亡率は、男性よりも女性の方が高いことが報告されている。慶應大学の池村修寛氏らは、日本のAF患者を登録したレジストリのデータを用いて、症状、治療法、QOL、1年後までの成績などについて検討し、女性のAF患者のQOLは一貫して男性患者より低く、適用される…
2019/04/17

循環器
Lancet誌から

β遮断薬が非代償性肝硬変への進行を抑制

門脈圧亢進がある代償性肝硬変患者に対するスペインのRCT

　スペインHospital of a Creu and Sant PauのCandid Villanueva氏らは、代償性肝硬変で門脈圧亢進（CSPH）がある患者を対象に、β遮断薬を用いて門脈肝静脈圧較差（HVPG）を下げることにより、非代償性肝硬変への進行や死亡リスクを下げられるかどうかを検討する二重盲検のランダム化対照試験（RCT…
2019/04/16

消化器
JAMA Network Open誌から

血漿ケメリン濃度が大腸癌の危険因子に

濃度が高い人は大腸癌発症リスクが高い

　炎症は癌の発症や進行に重要な役割を果たすことが示唆されているが、その詳細な機序は明らかではない。ドイツGerman Institute of Human Nutrition Potsdam-RehbruckeのFabian Eichelmann氏らは、大規模コホート研究の参加者を対象に、血漿中に存在する炎症バイオマーカーのケメリンの濃度と、そ…
2019/04/15

癌
Ann Intern Med誌から

女性の尿失禁により効果的な治療法は何か？

薬物療法と非薬物療法を比較したネットワークメタアナリシス

　米国Brown大学のEthan M. Balk氏らは、女性の尿失禁治療に用いられる薬物療法と非薬物療法の有効性と安全性を検討するために、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、無治療との比較では多く治療法が効果を上げており、行動療法を単独または他の介入法と併用した場合、薬物療法単独…
2019/04/12

腎・泌尿器
NEJM誌から

妊婦の肺塞栓を安全に除外するアルゴリズム

CT肺血管造影や肺換気血流シンチが必要な例を絞りこめる

　患者が妊婦の場合、肺塞栓（PE）の疑いに対するCT肺血管造影や肺換気血流シンチ検査をできるだけ安全に回避したい。オランダLeiden大学医療センターのLiselotte M. van der Pol氏らは、あらゆる年齢の男女を対象にして提案された診断アルゴリズムYEARSは、妊婦にもうまく適用できるかどうかを検討…
2019/04/11

循環器
JAMA Pediatrics誌から

米国におけるPICUでの脳死の実態調査

PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供

　米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
2019/04/10

小児科
NEJM誌から

チカグレロルの抗血小板作用を中和する抗体

事故や手術時の出血リスクを減らすための新薬開発

　米国Brigham and Women's HospitalのDeepak L. Bhatt氏らは、健常人ボランティアを対象に、チカグレロルの抗血小板作用を迅速に逆転させるために開発されたモノクローナル抗体断片PB2452の有効性と安全性をプラセボと比較し、この薬がプラセボよりも大きく血小板機能を回復させていたと報告した。…
2019/04/09

循環器
NEJM誌から

手術リスクの低い大動脈弁狭窄でもTAVRが有望

STS-PROMスコアが4％未満の患者を対象に手術とTAVRを比較した臨床試験

　米国Baylor Scott and White HealthのMichael J. Mack氏らは、重症の大動脈弁狭窄症だが、外科手術による死亡リスクは低い患者を対象に、バルーン拡張型人工弁（SAPIEN3）を用いる経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）、または外科的弁置換術に割り付けたランダム化対照試験PARTNER3を行い、総死亡…
2019/04/08

循環器
NEJM誌から

スタチンで効果が不十分な患者にベンペド酸

スタチンにベンペド酸またはプラセボを併用するフェーズ3試験

　スタチンだけではLDLコレステロールが目標域まで下がらない患者が少なからず存在する。英国Imperial College LondonのKausik K. Ray氏らは、最大耐用量のスタチンを使用してもLDLが高い患者に対して、ベンペド酸またはプラセボを併用して比較するフェーズ3試験を行い、1年間の投与で有害事象を増…
2019/04/05

循環器
BMJ誌から

高感度心筋トロポニンI値は慎重な解釈が必要

英国の大学病院で2万人の受診患者の99パーセンタイル値を検証

　高感度トロポニンアッセイが、急性心筋梗塞（AMI）の診断または除外に広く用いられるようになっている。英国Southampton大学病院のMark Mariathas氏らは、何らかの理由で血液検査を受けた連続する2万人の外来患者と入院患者を対象に、心筋トロポニンI高感度アッセイ（hs-cTnI）測定値の分布と99パ…
2019/04/04

循環器
Lancet誌から

CKD患者の代謝性アシドーシス用の新薬が有望

消化管内の塩酸を吸着するポリマー薬のフェーズ3試験

　慢性腎臓病（CKD）が進行した患者では、慢性代謝性アシドーシスが起こりやすい。現在アシドーシス治療に用いられている重炭酸ナトリウムの経口投与は塩酸を中和するだけだが、非吸収性のカウンターイオンフリーなポリマー薬であるveverimerは、消化管内の塩酸に選択的に結合し、除去する作用を持…
2019/04/03

腎・泌尿器
JAMA誌から

鎮痛薬の第1選択にトラマドールは疑問

変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性

　トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…
2019/04/02

骨・関節・筋
NEJM誌から

日光角化症にはフルオロウラシルクリーム

4種類の治療法を比較したオランダのランダム化試験

　オランダMaastricht大学のMaud H.E. Jansen氏らは、欧米で日光角化症患者に用いられている4通りの治療の有効性と安全性を比較するランダム化試験を行い、治療終了から12カ月間の治療失敗リスクが最も低いのは5％フルオロウラシルクリームだったと報告した。結果はNEJM誌2019年3月7日号に掲載され…
2019/04/01

皮膚科
Lancet誌から

川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン

IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策

　東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
2019/03/29

小児科
BMJ誌から

長期のホルモン補充療法はアルツハイマー病リスクに関係する

フィンランドで16万人を比較したケースコントロール研究

　フィンランドHelsinki大学病院のHanna Savolainen-Peltonen氏らは、同国の全国民を対象にしたデータベースから、1999～2013年にアルツハイマー病（AD）と診断された女性全員と、条件をマッチさせたADを発症していない女性を比較するケースコントロール研究を行い、全身投与するタイプのホルモン補…
2019/03/28

精神・神経
Lancet誌から

ICU以外の病棟では除菌対策の効果は薄い

クロルヘキシジン清拭とムピロシン鼻腔塗布しても通常ケアと差がない

　米国では、ICUの入院患者全員に対する皮膚と鼻腔の除菌対策により、多剤耐性菌と血流感染を減らすことに成功した。米国California大学Irvine校のSusan S Huang氏らは、一般病棟の患者にも同じ処置を施せば院内感染を減らせるかどうかを調べるため、クラスターランダム化試験ABATE Infectionを行い…
2019/03/27

感染症
JAMA Pediatrics誌から

アトピー性皮膚炎は小児の睡眠の質を低下

睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える

　アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…
2019/03/26

小児科
JAMA Intern Med誌から

尿中シュウ酸値が高いとCKDが進行しやすい

24時間尿のシュウ酸値別にeGFRの50％低下や透析導入の発症率を比較

　米国Harvard大学医学部のSushrut S. Waikar氏らは、尿中のシュウ酸排泄量が多いと慢性腎臓病（CKD）が進行しやすくなるという仮説を検証するため、Chronic Renal Insufficiency Cohort（CRIC）研究に参加している患者の24時間尿のシュウ酸排泄量を測定し、排泄量が多い患者は、CKDが進行しやすく…
2019/03/25

腎・泌尿器
NEJM誌から

リンパ節郭清は卵巣癌の生存期間を延長しない

手術で肉眼的には腫瘍を取り切れた卵巣癌患者のRCT

　進行卵巣癌患者に対する外科的治療では、骨盤リンパ節と傍大動脈リンパ節の系統的郭清が広く行われている。ドイツKliniken Essen MitteのPhilipp Harter氏らは、手術で肉眼的には腫瘍を取り切れた卵巣癌患者を対象にランダム化対照試験（RCT）を行い、リンパ節郭清は生存期間の延長をもたらしてい…
2019/03/22

癌
JAMA Network Open誌から

全身麻酔と長時間手術が術後せん妄を増やす

股関節骨折患者を調べたカナダのコホート研究

　カナダToronto大学のBheeshma Ravi氏らは、オンタリオ州の医療保険データベースから股関節骨折を起こして治療を受けた患者の記録を調べるコホート研究を行い、手術時間が長いことと全身麻酔の適用が、術後せん妄リスク上昇に関連していたと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年2…
2019/03/20

外科
BMJ誌から

高齢者の尿路感染症には速やかな抗菌薬が有効

英国のプライマリケアデータ約31万件で抗菌薬処方戦略を比較

　薬が効かない耐性菌を減らすために、抗菌薬の処方を減らすための努力が各国で続けられている。英国Imperial College LondonのMyriam Gharbi氏らは、NHSのデータベースを利用した後ろ向きコホート研究を行い、高齢者の尿路感染症（UTI）の場合は、受診日のうちに抗菌薬を処方した方が、60日以内の…
2019/03/19

プライマリケア
JAMA Network Open誌から

火葬場で放射性医薬品による汚染が見つかる

神経内分泌腫瘍の治療を受けた患者が別の病院で死亡した例

　米Mayo ClinicのNathan Y. Yu氏らは、放射性医薬品を用いた治療を受けた直後に別の病院で死亡した患者の事例について、火葬した施設と作業員の放射能汚染を調査したところ、火葬炉、フィルター、骨粉砕器に汚染があることを確認した。作業員の尿からは、本人には使用歴がないテクネチウム Tc99mが…
2019/03/18

癌
BMJ誌から

変形性膝関節症の手術はUKAの方が利点が多い

全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス

　変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…
2019/03/15

骨・関節・筋
BMJ誌から

肩関節置換術後の有害事象と再手術率を調査

英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究

　末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…
2019/03/14

骨・関節・筋
Ann Intern Med誌から

スペインの急性心不全リスクスコアをスイスで検証

MEESSI-AHFスコアは欧州の他国でも使えそう

　MEESSI-AHF（Multiple Estimation of risk based on the Emergency department Spanish Score In patients with AHF）は、急性心不全（AHF）で救急部門を受診したスペインの患者の30日死亡率を予測するために開発されたリスクスコアだ。他の国の患者を対象とした場合の予測精度は明らかではなかっ…
2019/03/13

救急医療・集中治療
Lancet誌から

全般性不安障害にお勧めの薬はどれか？

様々なクラスの治療薬を比較したネットワークメタアナリシス

　全般性不安障害患者には、第1選択として薬物療法が用いられる場合が多いが、選択可能な薬の有効性と許容性に関する総合的な情報は少ない。英国University College LondonのApril Slee氏らは、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行って、異なる薬効クラスの治療薬を含む比較を試み、プ…
2019/03/13

精神・神経
JAMA誌から

アセトアミノフェンは心臓手術後のせん妄を減らす

CABGや弁置換術を受ける60歳以上の患者の臨床試験

　心臓手術後には、50％の患者に術後せん妄が見られるとの報告がある。せん妄リスクに対する鎮痛薬の影響を検討するランダム化対照試験を行った米Harvard大学医学部のBalachundhar Subramaniam氏らは、プロポフォールまたはデクスメデトミジンとともにアセトアミノフェンを静注すると、プラセボに比…
2019/03/12

外科
JAMA Pediatrics誌から

発熱乳児の不要な腰椎穿刺を減らすリスク予測

尿検査、好中球数、プロカルシトニンで感度97.7％

　米国California大学Davis校のNathan Kuppermann氏らは、発熱して救急部門を受診した生後60日以内の乳児の中から、重篤な細菌感染症（SBI）ではない患者を同定し、不要な入院治療や腰椎穿刺を減らすための簡単な予測ルールの構築を試みた。その結果、尿検査陰性、好中球数が4090個/μL未満、血清プ…
2019/03/11

小児科
JAMA Network Open誌から

多剤耐性緑膿菌の感染源はシャワーの排水溝

オランダの大学病院が実施した院内感染対策

　カルバペネマーゼ産生緑膿菌の院内感染による想定外の患者死亡が発生したため、感染経路を調べたオランダRadboud大学医療センターのJoost Hopman氏らは、患者が使用したシャワーの排水溝が環境感染源であることを突き止め、病院の配管システムに感染防止対策を施した経緯を、JAMA Network Open誌…
2019/03/08

感染症
JAMA Network Open誌から

ハイリスク高齢者の転倒予防に太極拳が有効

ストレッチ運動よりも外傷性転倒の発生率が低い

　転倒リスクの高い高齢者には運動が勧められるが、どのタイプの運動の効果が高いのかは明らかではなかった。米国Oregon Research InstituteのFuzhong Li氏らは、太極拳ベースの運動TJQMMB（Tai Ji Quan: Moving for Better Balance）と、複合型運動プログラムの転倒予防効果をストレッチングエクサ…
2019/03/07

老年医学・介護
JAMA誌から

心不全患者の重症度と術後死亡率への影響

心不全があると待機的非心臓手術の90日死亡率が増加

　心不全は術後死亡の危険因子とされているが、心不全の重症度とリスクの関係を調べた研究は少ない。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、60万人を超える退役軍人局の診療データを後ろ向きに分析し、心臓以外の待機的な手術を受けた患者では、症状のある心不全も、症状のない心不全…
2019/03/06

循環器
JAMA Neurology誌から

脳梗塞後の嚥下機能回復予測モデルを作成

スマートフォンアプリとして利用も可能

　脳梗塞を起こした患者の嚥下障害の持続期間を予測することは、治療方針の決定において重要だ。スイスKantonsspital St GallenのMarian Galovic氏らは、脳梗塞から7日後と30日後の嚥下機能を予測するモデルの構築を試み、別のコホートで検証したところ、高い予測精度が得られたと報告した。詳細は…
2019/03/05

循環器
JAMA Intern Med誌から

超加工食品の摂取は総死亡率上昇にも関連

消費量10％増加当たりの総死亡率ハザード比が有意に上昇

　超加工食品の摂取量が多いことが、感染症を除く多くの疾患の発症率を高めることを示すエビデンスが蓄積されつつある。パリ13大学（フランス）のLaure Schnabel氏らは、現在も進行中のコホート研究NutriNet-Sante Studyのデータを解析し、超加工食品の摂取量増加が45歳以上の成人の総死亡率の上昇…
2019/03/04

生活習慣
BMJ誌から

子宮頸癌スクリーニングはHPV検査から始める

英国のスクリーニング方法変更に伴う分析

　英国は、2016年1月から、子宮頸癌スクリーニングでは最初にハイリスク型ヒトパピローマウイルス（hrHPV）検査を行うよう方針を転換した。これに先駆けて、イングランドで行われたパイロット研究で得られたデータを分析した、英国Queen Mary University of LondonのMatejka Rebolj氏らは、液状化検…
2019/03/01

癌
Ann Intern Med誌から

鎮痛薬クリームは慢性疼痛への有効性示せず

神経因性疼痛、侵害受容性疼痛、混合性疼痛を対象にしたRCT

　米国では、慢性疼痛患者に対する治療の選択肢として、鎮痛薬を配合した外用クリームの処方が増えている。米Walter Reed National Military Medical CenterのRobert E. Brutcher氏らは、神経因性疼痛、侵害受容性疼痛、混合性疼痛の患者を対象に、鎮痛薬配合クリームとプラセボの効果を比較するラ…
2019/02/28

麻酔科
JAMA Network Open誌から

術後の歩数カウントにウェアラブル機器が有効

1日の歩数が増えると入院延長のリスクが低下する

　早期離床と歩行開始は、大手術を受けた患者の回復において重要だ。米Cedars-Sinai Medical CenterのTimothy J. Daskivich氏らは、術後の覚醒時点から患者の手首にウェアラブル活動量計を着けてもらい、退院までの歩数をモニターして、入院期間延長リスクとの関係を検討する前向きコホート研究を実…
2019/02/27

外科
JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery誌から

経過観察を選んだ甲状腺癌患者の不安を調査

時間と共に患者の不安が軽減し、選択への満足度が増加

　甲状腺に微小乳頭癌が見つかる患者は世界的に増加しており、治療の選択肢としてアクティブサーベイランスが提示されるようになっている。米国Department of Veterans Affairs Medical CenterのLouise Davies氏らは、日本の甲状腺専門病院で、長期間のサーベイランスを経験した癌患者の不安や心配…
2019/02/26

代謝・内分泌
JAMA Ophthalmology誌から

VEGF阻害薬の硝子体内注射は心血管リスクを増やさない

米国のコホート研究で3種類の対照群と死亡率、心筋梗塞、脳卒中を比較

　血管内皮成長因子（VEGF）阻害薬の硝子体内注射は、既に滲出型の加齢黄斑変性（AMD）に対する主な治療の1つになっている。米国Mayo ClinicのLauren A. Dalvin氏らは、住民ベースの後ろ向きコホート研究を行い、AMDではない人、萎縮型AMD患者、VEGF阻害薬承認前の滲出型AMD患者の3グループの対照群…
2019/02/25

眼科
NEJM誌から

骨関節感染症への抗菌薬治療は経口薬で可能

6週間の抗菌薬静注と比較した非劣性試験

　整形外科領域の複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。しかし、手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。英国Oxford大学病院のHo-Kwong Li氏らは、骨関節感染症患者を対象に6週間の抗菌薬静注と経口投与を行い、1年後までの治療失敗の…
2019/02/22

感染症
BMJ誌から

朝食摂取習慣は必ずしも減量に貢献しない

朝食を介入にして食べない群と比較したRCTのメタアナリシス

　肥満者を減らすための対策の1つとして、先進国では習慣的な朝食の摂取が推奨されてきた。しかしこれを支持する質の高いエビデンスはなかったため、オーストラリアMonash大学のKatherine Sievert氏らは、1990～2018年に行われたランダム化対照試験を抽出して系統的レビューとメタアナリシスを行っ…
2019/02/21

生活習慣
JAMA Intern Med誌から

喘息の増悪で入院した患者に抗菌薬は無駄

経験的投与により利益がないのに入院日数とコストが増加

　米国ではいまだに、喘息の増悪に対する抗菌薬の経験的治療が行われている。その利益とリスクを確認するために、後ろ向きコホート研究を実施した米Massachusetts大学のMihaela S. Stefan氏らは、早期の抗菌薬投与は治療失敗を減らす効果がなく、入院期間の延長と費用の増加が見られたと報告した。…
2019/02/20

呼吸器
JAMA Neurology誌から

レベチラセタムの有害事象予測モデル

精神症状による治療中止リスクを予想できる

　レベチラセタムは抗てんかん薬として広く処方されているが、最大で16％の患者に有害事象としての精神症状が見られ、治療を継続することができない。カナダCalgary大学のColin B. Josephson氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用したコホート研究を行い、精神症状のリスク予測モデルの構…
2019/02/19

精神・神経
JAMA Network Open誌から

原発事故から2年間の福島市の出生率は低下

3年目以後は震災前からの長期的な少子化トレンドに

　2011年3月11日と12日に発生した、東日本大震災と福島第1原発の事故と、それ以降の福島市の出生率を調べた福島県立医大の栗田宜明氏は、震災後2年間は出生率が有意に低下していたこと、それ以降は震災前に近いレベルに戻ったが、震災前と同様の緩やかな減少を示していたと報告した。データは、JAMA…
2019/02/18

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

体罰や小児虐待は将来の反社会的行動を招く

米国の横断調査データを分析

　カナダManitoba大学のTracie O. Afifi氏らは、米国の一般人口母集団を代表するようにサンプリングされたNational Survey on Alcohol and Related Conditionsの調査データを分析して、小児期の厳しい体罰や虐待の経験が、成人後の反社会的行動に大きな影響を与えていたと報告した。データはJAMA Ne…
2019/02/15

小児科
Lancet誌から

エボラウイルス用の抗体医薬のフェーズ1試験

アウトブレイク時の治療薬候補に加わりそう

　エボラウイルスに感染した患者に対する治療用抗体として開発されたmAb114を、健康なヒトに初めて投与したフェーズ1試験で、安全性、忍容性が確認された。米国立衛生研究所（NIH）のMartin R Gaudinski氏らは、結果をLancet誌電子版に2019年1月24日に報告した。…
2019/02/14

感染症
JAMA Intern Med誌から

透析を受けたがらないCKD患者への対応

説得しても透析を受けない場合はあきらめる医師が多い

　慢性腎臓病（CKD）が進行しているのに透析を開始しなかった患者と担当医の間でどのようなやり取りが行われ、どのようなケアが提供されたのかを調査した米Veterans Affairs Puget Sound Health Care SystemのSusan P. Y. Wong氏らは、現状では医療従事者が透析を受けるか受けないかで二者択一的な…
2019/02/13

腎・泌尿器
JAMA誌から

アスピリンの1次予防効果は出血リスクを伴う

1000人以上が参加し1年以上追跡したRCTのメタアナリシス

　アスピリンを心血管疾患の1次予防に用いた場合の有効性と出血リスク上昇のバランスを明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを実施した英国Imperial College London のSean L. Zheng氏らは、心血管イベントリスクは有意に低下していたが、大出血リスクは有意に上昇していたと報告し…
2019/02/12

循環器
JAMA Neurology誌から

日本は世界の例外か？くも膜下出血が増加傾向

世界的には高血圧と喫煙対策などで発症率が減少傾向を示す

　ドイツMannheim大学病院のNima Etminan氏らは、世界各国の研究データから、年齢・性別・地域別のくも膜下出血（SAH）の発症率を報告した研究を集め、系統的レビューとメタアナリシスを試み、1960年代からの発症率の推移と血圧や喫煙などの母集団の特性との関連を検討し、結果をJAMA Neurology誌電…
2019/02/08

循環器
JAMA Network Open誌から

入院患者の心筋梗塞は1000件当たり4.27件

米国退役軍人局の入院医療データから分析

　近年、別の疾患で入院した患者が、院内で急性心筋梗塞（AMI）を発症する例が増えている。しかし、こうした患者の疫学調査データは少ない。米国Minneapolis Heart InstituteのSteven M. Bradley氏らは、米国退役軍人局（VA）の医療データを分析して、院内発症AMIの発生率、危険因子、患者の長期成…
2019/02/07

循環器
NEJM誌から

気候変動から人類の健康を守るための提言

平均気温の上昇で数多くの疾患が脅威になる

　気候の変動は、既に世界の人々の健康と医療システムに悪影響を及ぼしており、積極的に対応しなければ、今後数十年間にわたり世界規模でさまざまな健康被害が発生して、公衆衛生面および医療面の機能を脅かすと予想されている。英国London大学公衆衛生学・熱帯医学大学院Andy Haines氏らは、現状と…
2019/02/06

公衆衛生・予防医学
JAMA誌から

嫌気的に処理すると便移植の効果が高まる？

潰瘍性大腸炎患者に対する予備的臨床試験

　腸内細菌叢には偏性嫌気性菌が多く含まれる。そこで嫌気的な環境下でドナーの便を処理すると便中細菌叢移植（FMT）の有効性が高まるのではないかと考えたオーストラリアQueen Elizabeth病院のSamuel P. Costello氏らは、活動性の潰瘍性大腸炎（UC）患者を対象に、嫌気的条件下で処理したドナー便…
2019/02/05

消化器
JAMA誌から

多発性硬化症に造血幹細胞移植が有望

疾患修飾治療と比較したオープンラベルRCT

　米国Northwestern大学医学部のRichard K. Burt氏らは、再発寛解型の多発性硬化症（MS）患者110人を、末梢血から採取した造血幹細胞移植（HSCT）を受けるグループと、疾患修飾療法（DMT）の増強または薬の変更を行うグループに割り付けるオープンラベルのランダム化対照試験を行い、造血幹細胞移植…
2019/02/04

精神・神経
BMJ誌から

肥満は腎機能低下リスクを亢進させる

BMIなどの肥満度が高い人はGFRが低下しやすく死亡率が高い

　肥満の程度とその後の糸球体濾過量（GFR）の低下の関係を検討する大規模なメタ分析を行った米Kidney Health Research InstituteのAlex R Chang氏らは、BMIが25を超える人々のその後8年間のGFR低下リスクは高く、BMIが大きいほどリスク上昇は傾向を示したと報告した。結果は、BMJ誌電子版に2019年1…
2019/02/01

腎・泌尿器
BMJ誌から

ホルモン補充薬のVTEリスクはどれも同じか？

英国のプライマリケアデータでは、経皮吸収薬が安全

　ホルモン補充療法（HRT）を受けている閉経期の女性に起こり得る有害事象の1つが静脈血栓塞栓症（VTE）だ。英国Nottingham大学のYana Vinogradova氏らは、英国の一般女性のプライマリケア情報を分析し、ほぼ全てのHRT用経口薬がVTEリスクを上昇させ、最もリスクが高いのは結合型ウマエストロゲンと…
2019/01/31

産婦人科
BMJ誌から

アキレス腱断裂で手術と保存的治療の成績比較

手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意

　アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…
2019/01/30

骨・関節・筋
JAMA Network Open誌から

米国成人の食物アレルギー有病率は10.8％

約4万人のサンプリングによる横断調査

　米国成人の食物アレルギーの有病率やアレルゲンの種類などについて検討する横断的な調査を行った米国Northwestern大学のRuchi S. Gupta氏らは、米国では成人の10人に1人が食物アレルギーだが、5人に1人が自分は食物アレルギーだと信じており、医師から診断を受けているのは20人に1人であることが…
2019/01/29

アレルギー・免疫
JAMA Network Open誌から

糖尿病患者は中心角膜厚が肥厚する

緑内障の診断と治療により一層注意が必要か

　中国広東総合病院のXiao-Yang Luo氏らは、シンガポールの中国系、マレー系、インド系住民を対象に、眼疾患の疫学調査SEEDスタディを行い、糖尿病患者ではそうでない人に比べ中心角膜厚（CCT）が厚くなっていたと報告した。詳細は、JAMA Network Open誌電子版に2019年1月4日に掲載された。…
2019/01/28

代謝・内分泌
BMJ誌から

hsCRPは肺癌の診断前に上昇する

扁平上皮癌では参考になるが腺癌とは関係なさそう

　血中の高感度C反応性蛋白質（hsCRP）値と、その後の肺癌診断の関係を検討した仏国際癌研究機関（IARC）のDavid C Muller氏らは、ネステッドケースコントロール研究を行って、現在喫煙者と過去の喫煙者では、肺癌診断に先駆けてhsCRPの上昇が見られること、上昇と肺癌診断リスクの関係は、診断前2…
2019/01/25

癌
Ann Intern Med誌から

心不全患者のAFにもアブレーションが有効

6件のRCTを統合したメタアナリシス

　米Mount Sinai病院のMohit K. Turagam氏らは、心不全患者（HF）の心房細動（AF）に対して、カテーテルアブレーションを行った場合と標準的な薬物療法を行った場合の治療成績を比較したランダム化対照試験（RCT）を抽出してメタアナリシスを行い、カテーテルアブレーションは深刻な有害事象を増や…
2019/01/24

循環器
JAMA Neurology誌から

未破裂脳動脈瘤治療の合併症と致死率

血管内治療の新デバイスは必ずしも合併症を減らさない

　未破裂の嚢状脳動脈瘤に対する予防的な介入のための血管内治療技術が進歩している。最新の技術を含む血管内治療（EVT）と手術の合併症のリスクと致死率（CFR）を明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学のAnnemijn M. Algra氏らは、EVTの合併症リスクは4.…
2019/01/23

循環器
JAMA Network Open誌から

心不全患者は禁酒した方が良いのか？

週7杯以下の飲酒者は飲まない人より診断後の生存期間が長い

　過剰な飲酒はアルコール性心筋症の原因になるが、適度な飲酒は心不全リスクを低下させることが報告されている。しかし、心不全発症後の患者と飲酒の安全性に関する情報はなかった。米国Washington大学（ミズーリ州）のJustin S. Sadhu氏らは、追跡中に心不全を発症したコホート研究の参加者の長期…
2019/01/22

循環器
JAMA Intern Med誌から

癌検診を受けない人は総死亡率が有意に高い

危険因子を放置して生活改善に取り組まない人と類似

　ガイドラインが癌のスクリーニングを推奨している対象なのに検査を受けない人は、禁煙や運動に取り組まない人と同様に総死亡率は高いのか？　米国立癌研究所のDudith Pierre-Victor氏らは、PLCO（前立腺・肺・大腸・卵巣）癌スクリーニング試験で、ランダムに介入群に割り付けられた人のデータを…
2019/01/21

癌
JAMA誌から

米国の再入院削減策は効果があったのか？

政策導入後に心不全と肺炎の死亡率が増加した可能性

　2010年に成立した米国の法律による再入院削減プログラム（HRRP）は、心不全、急性心筋梗塞、肺炎で入院した患者の30日再入院率が予測よりも高かった病院には、メディケア・メディケイド・サービスセンターが金銭的ペナルティを科すというものだ。これにより、退院後のスムーズなケアの引き継ぎを…
2019/01/18

海外
JAMA Surgery誌から

整形外科的外傷の長期予後を予測する

危険因子と保護因子を組み合わせたクラスター分析

　整形外科的外傷後の患者の長期的な転帰が、外傷から数週間で評価可能な危険因子と保護因子に基づいて推測可能であることを示した研究は複数あった。米Johns Hopkins大学Bloomberg公衆衛生大学院のRenan C. Castillo氏らは、そうした因子を組み合わせれば、介入により転帰の改善が望める患者を選出…
2019/01/17

外科
JAMA Internal Medicine誌から

敗血症へのステロイド投与のメタアナリシス

28日死亡率は減少していたが高血糖と高Na血症は増加

　敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。中国四川大学のFang Fang氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを新たに行い、ステ…
2019/01/16

救急医療・集中治療
Ann Intern Med誌から

退院時の中等度貧血患者に赤血球輸血は不要

6カ月以内の輸血、再入院、死亡は増えない

　近年、入院中の赤血球輸血を制限した方が、患者の転帰は良好になることが示され、入院中の短期的な貧血を容認するようになった。米Kaiser Permanente Northern CaliforniaのNareg H. Roubinian氏らは、入院中の輸血を制限することが、退院後6カ月間の患者の転帰に与える影響について検討する後ろ…
2019/01/15

血液内科
JAMA誌から

航空機内での急病人発生に関するレビュー

有病率はフライト604回に1回程度か

　旅行中の医師や医療従事者にとって、航空機内での急病人発生（IMEs）は特別な経験となり得る。高度3万5000フィートの上空で利用可能な医療器具や薬剤は限られており、最寄りの医療施設まで数時間を要するといった状況から大きな制約を受ける。米国Pittsburgh大学医療センターのChristian Martin-G…
2019/01/11

救急医療・集中治療
JAMA Neurolgy誌から

片頭痛の女性は2型糖尿病リスクが低い？

フランスのコホート研究で片頭痛歴がない女性よりも発症率が低い

　片頭痛と2型糖尿病の関係を明らかにするために、フランスで行われた住民ベースの前向きコホート研究E3Nに参加した女性の情報を分析したINSERMのGuy Fagherazzi氏らは、活動性の片頭痛がある女性の2型糖尿病発症リスクは、片頭痛歴のない女性よりも有意に低く、2型糖尿病発症者集団を分析すると、…
2019/01/10

精神・神経
JAMA Intern Med誌から

大腸癌スクリーニング陰性の効果は続くか？

内視鏡で陰性なら10年後も一般住民より大腸癌リスクが低い

　内視鏡によるスクリーニングで異常なしと判定された人の、その後の大腸癌発症リスクと大腸癌による死亡のリスクを、スクリーニングを受けていない人々と比較する大規模な後ろ向きコホート研究を実施した、米Kaiser Permanente Northern CaliforniaのJeffrey K. Lee氏らは、陰性判定から10年後以降…
2019/01/09

癌
NEJM誌から

前立腺癌患者を最長29年追跡したSPCG-4試験

根治的切除術の平均獲得生存年は2.9年

　臨床的に発見された限局性前立腺癌患者に対する根治的前立腺切除術と経過観察の生存利益を比較したSPCG-4試験の追跡期間が最長29年になり、登録された患者の80％が死亡した時点で、両群の患者の生存率を比較したスウェーデンUppsala大学のAnna Bill-Axelson氏らは、手術による生存利益を確認し、…
2019/01/08

癌
Ann Intern Med誌から

出産は若い女性の乳癌リスクを増加させる

出産経験のない女性よりリスクが低下するには23.6年かかる

　出産年齢の女性に最も多く見られる癌は乳癌だ。米North Carolina大学Chapel Hill校のHazel B. Nichols氏らは、分娩後の女性の乳癌リスクが時間経過と共にどう変化するかを検討したところ、未経産女性と比較したリスクは、分娩から約5年の時点でピークになり、分娩から20年間以上にわたってハイリ…
2019/01/07

癌
Ann Intern Med誌から

インフリキシマブ・バイオシミラーの臨床試験

フランスのクローン病患者5050人で有効性と安全性に有意差なし

　仏国民健康保険基金のAntoine Meyer氏らは、クローン病患者に対して抗TNFαモノクローナル抗体インフリキシマブ、またはバイオシミラーであるCT-P13を投与された患者の治療成績を比較して、有効性の非劣性を確認し、安全性にも差はなかったと報告した。結果は、Ann Intern Med誌電子版に2018年12…
2019/01/04

医薬品
BMJ誌から

インクレチン関連薬は胆管癌を増やす?

英国のプライマリケア診療データを分析した研究

　カナダMcGill大学のDevin Abrahami氏らは、英国のGPの診療データベースUK Clinical Practice Research Datalink（CPRD）の情報を分析して、インクレチン関連薬のDPP-4阻害薬とGLP-1アナログを使用すると、他の第2選択薬または第3選択薬を使用している2型糖尿病患者に比べ、胆管癌リスクが増加して…
2018/12/28

癌
JAMA Network Open誌から

プラセボ群の有害事象発生率は無視できない

分子標的薬などの癌の臨床試験でグレード3-4の有害事象が18％

　癌の切除後に、分子標的薬や免疫治療薬とプラセボを比較する補助療法のランダム化フェーズ3試験を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行ったアルゼンチンArgentine Association of Clinical Oncology（AACO）のMatias Rodrigo Chacon氏らは、プラセボ群の18％がグレード3-4の有害事象を経験…
2018/12/27

癌
JAMA Network Open誌から

地中海食が良い理由をバイオマーカーで探る

Women's Health Studyのデータから食事の遵守度別に要因を比較

　地中海食の遵守度が高い人では、心血管疾患（CVD）リスクが低いことは示されていたが、その分子的な機序は明らかではなかった。スウェーデンUppsala大学のShafqat Ahmad氏らは、Women's Health Studyのデータを用いて地中海食がCVDリスクを減らす要因について分析し、リスク減少の一部は炎症マー…
2018/12/26

循環器
BMJ誌クリスマス特集から

心筋梗塞はクリスマスイブにやってくる？

スウェーデンの患者登録データを16年分解析した研究

　スウェーデンの主要な休暇シーズンと、世界規模の大きなスポーツイベントが行われた期間の、心筋梗塞による入院のリスクを16年間にわたって調べたスウェーデンLund大学のMoman A Mohammad氏らは、1年中で最も発症率比が高いのはクリスマスイブで、心筋梗塞を起こしやすいのは75歳以上、糖尿病患者…
2018/12/25

循環器
Lancet誌から

フルオキセチンは脳卒中後遺症を改善せず

1日20mgを6カ月投与してもプラセボ群と機能回復に差はない

　脳卒中後のうつ病治療に、SSRIのフルオキセチンを用いると、機能回復も促進される可能性を報告した研究がある。この効果を確かめるためのランダム化対照試験FOCUS Trial Collaborationを企画した英国の研究者たちは、フルオキセチンの機能回復効果はプラセボと差がなく、介入群ではうつ病を減少さ…
2018/12/21

循環器
Lancet誌から

脳死ドナーからの子宮移植で出産に成功

ブラジルでMRKH症候群の不妊患者が女児を出産

　ブラジルSao Paulo大学のDani Ejzenberg氏らは、先天性の子宮性不妊症であるメイヤー・ロキタンスキー・キュスター・ハウザー（MRKH）症候群の患者に、脳死ドナーからの子宮移植を行い、続いて体外授精を行って、健康な女児の出産に成功した。治療の経過はLancet誌電子版に2018年12月4日に掲載さ…
2018/12/20

産婦人科
Lancet誌から

頸動脈の状態を図解で示すと予防効果が増加

健康的な生活習慣改善と服薬の遵守率に影響か

　禁煙、運動、スタチンや降圧薬の使用は、有効で低コストの心血管疾患予防法であることは知られているが、1次予防戦略はしばしば、失敗に終わる。主な原因は、患者と医師の1次予防ガイドラインの遵守が不良だからだ。スウェーデンUmea大学のUlf Naslund氏らは、頸動脈超音波検査の結果をシンプルな…
2018/12/19

循環器
JAMA誌から

PPI併用で抗凝固治療に伴う消化管出血は減少

メディケア患者データで入院リスクを比較

　経口抗凝固薬を使用している患者には、しばしば上部消化管出血が生じる。個々の抗凝固薬をPPI併用あり/なしで投与した場合の、上部消化管出血による入院の発症率を比較するために後ろ向きコホート研究を実施した米Vanderbilt大学医学部のWayne A. Ray氏らは、入院率はリバーロキサバン投与群が最…
2018/12/18

循環器
JAMA Network Open誌から

患者はなぜ医師に真実を告げないのか？

「医師の勧めに同意できない」または「理解できない」から

　医師患者関係を良好にし、より適切ケアを行うためには、患者から医師への情報提供が欠かせないが、患者が特定の情報を医療従事者に告げないことは少なくない。米Middlesex Community CollegeのAndrea Gurmankin Levy氏らは、インターネットでオンラインサーベイを行い、どんな情報を提供しないの…
2018/12/17

医師・患者関係
JAMA Pediatrics誌から

米国で急性弛緩性脊髄炎の定義見直し提案

現在の定義では横断性脊髄炎や脊髄虚血を識別しにくい

　急性弛緩性脊髄炎（AFM：acute flaccid myelitis）は、2014に米国でエンテロウイルスD68（EV-D68）感染症の流行と同時に発生したポリオ様の麻痺を、サーベイランスの対象とするために定義された疾患だ。米国Johns Hopkins大学医学部のMatthew J. Elrick氏らは、米国内で発症しCDCの定義に合わせて…
2018/12/14

小児科
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

福島原発事故後の甲状腺癌スクリーニング結果

事故から5年後までの甲状腺癌の増加は示唆されず

　2011年の福島第1原発の事故以降に、福島県民を対象に超音波検査を用いた甲状腺癌スクリーニングを行った福島県立医科大学の大津留晶氏らは、当初5年間に行われた2回のスクリーニングに参加した、事故時点で18歳以下だった小児のデータをJAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌電子版に2018年11月29日…
2018/12/13

癌
JAMA Cardiology誌から

米国の心疾患病院ランキングと治療成績比較

ランキング上位病院は30日死亡率が低い

　雑誌U.S. News and World Report（USNWR）が発表した、心臓病と心臓外科病院ランキングでトップ50に入った病院と、ランキング外となった病院の治療の質を30日死亡率、30日再入院率、患者の満足度という3点について比較した米Harvard大学医学部のDavid E. Wang氏らは、死亡率と満足度はトップ50病…
2018/12/12

循環器
JAMA Pediatrics誌から

早産児でもBCG接種時期を遅らせる必要はない

生後7日以内と8日～1年の接種時期による違いを比較

　英国Oxford大学のShiraz Badurdeen氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを行い、臨床状態が安定しているならば、早産児や低出生体重児でも正期産児と同様に、生後7日以内にBCGを接種しても有効性と安全性に差はなかったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2018年11月26日に掲載された…
2018/12/11

小児科
JAMA Neurology誌から

磁気刺激の併用で脳卒中リハの回復を促進

3週間の間欠的シータバースト刺激法とシャム治療の比較

　イタリアSanta Lucia Foundation IRCCSのGiacomo Koch氏らは、脳卒中による片麻痺のある患者を対象として、対側の小脳に磁気刺激（シータ波帯域の間欠的なバースト刺激を与えるCRB-iTBS法）を理学療法と併用する二重盲検のフェーズ2a試験を行い、シャム治療群と比較してCRB-iTBS群には歩行とバラ…
2018/12/10

精神・神経
JAMA Oncology誌から

造血幹細胞移植後の2次性固形癌の治療成績

癌の種類によって5年生存率は大幅に異なる

　造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者に見られる晩期合併症の中で、最も恐れられているのが2次性固形癌（SSC）だ。スイスBasel大学病院のAndre Tichelli氏らは、欧州でHSCTを受けた後にSSCを発症した患者を対象に後ろ向きコホート研究を実施し、その後のアウトカムを検討したところ、癌の種類によ…
2018/12/07

癌
Lancet誌から

EPAとアスピリンの大腸癌予防を証明できず

1年後のポリープ発見患者の割合に有意差なし

　エイコサペンタエン酸（EPA）とアスピリンは、それぞれ大腸癌の化学予防に有用と考えられている。大腸癌リスクが高い人々を対象にそれらを単独、または併用した場合の有効性と安全性を検討する二重盲検のランダム化試験を行った英St James’s University HospitalのMark A Hull氏らは、1年後に腺…
2018/12/06

癌
NEJM誌から

ピーナッツアレルギーを改善する臨床試験

アレルゲンを徐々に増量する脱感作療法のフェーズ3試験

　米Aimmune Therapeutics社のDaniel C. Adelman氏らは、ピーナツアレルギーと診断された患者を対象に、ピーナッツ蛋白質を主成分とする経口免疫薬AR101を徐々に増量していく脱感作療法のフェーズ3試験を実施し、介入群の患者ではプラセボ群に比べ、約1年後のピーナッツの耐用摂取量が大きく上昇す…
2018/12/05

アレルギー・免疫
BMJ誌から

高齢者への不適切処方は入院後に増える

アイルランドのプライマリケア診療記録から

　アイルランドのプライマリケアを受診していた65歳以上の患者の診療データを4年分調べて、潜在的に不適切な処方（PIP）と入院の関係を検討した、スペインMadrid大学のTeresa Perez氏らは、対象となった患者の半分近くが毎年PIPを経験しており、入院はPIPを増加させる独立した危険因子だったと報告…
2018/12/04

医薬品
BMJ誌から

SGLT2阻害薬はGLP-1アナログより下肢切断リスクが高い

スウェーデンとデンマークの全国診療データを用いたコホート研究

　SGLT2阻害薬は2型糖尿病治療の選択肢の1つになっているが、安全性に関する懸念が浮上している。スウェーデンKarolinska大学病院のPeter Ueda氏らは、スウェーデンとデンマークの全国規模の診療データベースを利用したコホート研究を実施し、SGLT2阻害薬による治療を開始した患者は、条件をマッチ…
2018/12/03

代謝・内分泌
JAMA Neurology誌から

脳振盪後には自殺リスクが2倍になる?

コホート研究のメタアナリシスで相対リスクが2.03

　外傷性脳損傷（TBI）の中で最も多いのが脳振盪だ。脳振盪または軽症TBIを経験した患者の自殺リスクを、これらの外傷を起こしていない人と比較する系統的レビューとメタアナリシスを実施した米ハーバード公衆衛生大学院のMichael Fralick氏らは、脳振盪/軽症TBI経験者の自殺リスクは約2倍だったと…
2018/11/30

精神・神経
Lancet誌から

拡張型心筋症患者は心不全治療を継続すべき

治療で症状とLVEFが改善しても、薬を止めると再発率が高い

　治療により、症状と心機能に改善が見られた拡張型心筋症の患者はしばしば、服薬を中止してもよいかどうかを主治医に尋ねる。英国Royal Brompton HospitalのBrian P Halliday氏らは、薬物療法を段階的に中止した場合と継続した場合の6カ月間の再発率を比較し、現状では治療は無期限に継続すべきだ…
2018/11/29

循環器
NEJM誌から

イコサペント酸は高TG血症の患者に有望

スタチンと併用したRCTで虚血性イベントを減少

　スタチンを投与されているにもかかわらずトリグリセリド（TG）値が高い患者を対象に、イコサペント酸エチルまたはプラセボを投与するフェーズ3bのランダム化対照試験REDUCE-ITを実施した米Harvard大学医学部のDeepak L. Bhatt氏らは、介入群の虚血性イベントが有意に少なかったと報告した。結果は…
2018/11/28

循環器
JAMA Intern Med誌から

超音波画像所見別の卵巣癌リスクを推定

単純嚢胞では正常所見とリスクが変わらない

米国California大学San Francisco校のRebecca Smith-Bindman氏らは、Kaiser Permanente Washingtonに加入している女性を対象に、卵巣の超音波検査所見と卵巣癌のリスクを調べるネステッドケースコントロール研究を行い、複雑な嚢胞や充実性腫瘤が見つかった女性は卵巣癌の発症率が高かったが、単純…
2018/11/27

癌
JAMA Network Open誌から

強迫的性行動症の米国の推定有病率は8.6％

ICD-11の分類をきっかけに有病率を調べた研究

　世界保健機関（WHO）の国際疾病分類第11版（ICD-11）では、強迫的性行動症（CSBD）が、衝動調節障害の1つとして新たに提示された。米Minnesota大学のJanna A. Dickenso氏らは、CSBDの顕著な特徴である、性的な感情・衝動・行動の制御が難しいために苦痛と障害を負っている人の有病率について検討…
2018/11/26

精神・神経
Ann Intern Med誌から

厳格降圧群のCKD発症率上昇は何を意味する？

SPRINT試験参加者の尿バイオマーカーを検討

　米California大学San Francisco校のWilliam R. Zhang氏らは、SPRINT試験の参加中に慢性腎臓病（CKD）を発症した患者と、同じ試験参加者の中から条件をマッチさせた対照群の腎臓バイオマーカーの変化を比較する研究を行い、血圧の厳格管理群にCKD発症者が多かったのは、主に降圧効果で腎血流量が減…
2018/11/22

循環器
JAMA Intern Med誌から

減塩食は心不全患者の役に立つのか？

データ不足でメタアナリシスができず結論持ち越し

　心不全患者は減塩食をとるよう指導されることが多い。しかし、これを支持する質の高いエビデンスはなかった。英国Oxford大学のKamal R. Mahtani氏らは、ランダム化対照試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行って、減塩食の利益を検証しようと試みたが、メタアナリシスを行うにはデータ…
2018/11/21

循環器
NEJM誌から

末梢血DNA解析は癌治療をどこまで変えるか？

プレシジョン・メディシンの研究進展をレビュー

　近年は、ゲノム解析に基づく癌の治療（プレシジョン・メディシン）が注目を集めている。米Harvard大学医学部のRyan B. Corcoran氏らは、血漿中の遊離DNA（cfDNA）を分析する技術の進歩と、癌治療に応用した場合の有用性や、改善すべき課題などをレビューし、NEJM誌2018年11月1日号に報告した。…
2018/11/20

癌
NEJM誌から

子宮頸癌で腹腔鏡手術は開腹術に劣る可能性

広汎子宮全摘術を受ける患者のRCTで術後4.5年時の生存率に有意差

　子宮頸癌で広汎子宮全摘術を受ける患者に、低侵襲手術の適用が増えている。米Texas大学M.D. Anderson Cancer CenterのPedro T. Ramirez氏らは、低侵襲手術と開腹手術の成績を比較するランダム化対照試験を行い、手術から4.5年時点の無病生存率は低侵襲手術の方が低かったと報告した。結果は、NEJM…
2018/11/19

癌
BMJ誌から

父親の年齢も妊娠や新生児の健康に影響する

父親が45歳以上だと早産や妊娠糖尿病のリスクが増加

　高齢出産が周産期の転帰に及ぼす影響については詳しく検討されている。しかし、父親の年齢と、妊娠の転帰や生まれてくる子どもの健康についてはデータに乏しい。米Stanford 大学のYash S Khandwala氏らは、米国で2007年から2016年までの10年間に生まれた子を対象にしたコホート研究で、父親の年齢…
2018/11/16

産婦人科
JAMA Intern Med誌から

ACEIやARBが退院後のAKI患者に与える影響は？

死亡率は減少したが再入院が増加したカナダのコホート研究

　カナダToronto大学のSandeep Brar氏らは、急性腎障害（AKI）を起こした患者の退院後に、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を使用した場合の影響を調べるコホート研究を行い、最短2年間の追跡で死亡率は減少していたが、腎臓が原因の入院は増えていた…
2018/11/15

腎・泌尿器
BMJ誌から

帯状疱疹サブユニットワクチンの実力は？

弱毒化生ワクチンより効果が高いが接種部位の有害事象は多い

　カナダSt Michael病院のAndrea C Tricco氏らは、帯状疱疹のサブユニットワクチンと、従来の弱毒化生ワクチンの有効性と安全性を比較するために、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、サブユニットワクチンの方が帯状疱疹の予防効果は高かったが、注射部位の有害事象が多かったと報…
2018/11/14

感染症
JAMA Cardiology誌から

心筋梗塞リスクが最も高い気象条件は低気温

16年分の気温、湿度、気圧、風速、日照時間、降雨量などと発症率の関係

　スウェーデンLund大学のMoman A. Mohammad氏らは、同国全土で16年間に渡って取得した気象データと日々の心筋梗塞（MI）発症率の関係を検討し、気温が低い、気圧が低い、風側が強い、日照時間が短い、などの気象要因がMIリスク上昇に関係していたと報告した。研究結果は、JAMA Cardiology誌電子版…
2018/11/13

循環器
JAMA誌から

腹圧性尿失禁に対する手術の長期成績

再手術が必要になった患者の割合は9年間で4.5％

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のIpek Gurol-Urganci氏らは、腹圧性尿失禁（SUI）に対して、メッシュを用いた中部尿道スリング手術（MUS）を受けた女性を長期間追跡し、メッシュ摘出術やSUIに対する再手術率を評価する後ろ向きコホート研究を行い、MUS挿入から9年後までに、メッシュの摘出が必…
2018/11/12

腎・泌尿器
BMJ誌から

ACE阻害薬がARBよりも肺癌を増やす可能性

英国のプライマリケアコホートで平均6.4年追跡した研究

　カナダJewish General HospitalのBlanaid M Hicks氏らは、英国のプライマリケア・データベースを用いて、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を処方された患者とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を処方された患者を長期追跡して肺癌リスクを比較し、ACEIの使用期間が長期になるほどARBよ…
2018/11/09

癌
Ann Intern Med誌から

妊婦の肺塞栓除外戦略を検証した研究

改訂ジュネーブスコア、Dダイマー、CUS、CTPA、V/Qスキャンを組み合わせる

　スイスGeneva大学病院のMarc Righini氏らは、臨床的に肺塞栓（PE）が疑われる妊婦の診断戦略を提案し、395人の妊婦に適用して検証したところ、このアルゴリズムに従って陰性と判定され、肺塞栓を除外した妊婦では、その後3カ月間の追跡で静脈血栓塞栓症（VTE）発症率が0％だったと報告した。詳細…
2018/11/08

循環器
Lancet誌から

erenumabは難治性の片頭痛予防に有望

トピラマートやアミトリプチリンが無効だった患者の片頭痛を減らす

　ドイツCharite Berlin医科大学のUwe Reuter氏らは、既存の薬を2～4種類使用したが効果が見られなかった、またはそれらに不忍容だった反復性の片頭痛患者を対象に、抗体医薬erenumabを用いるフェーズ3b試験を行い、プラセボよりも1カ月当たりの片頭痛日数50％減少を達成した患者が多かったと報告し…
2018/11/07

精神・神経
Lancet誌から

手根管症候群にはスプリントよりステロイド

6週間後の症状スコア改善を比較するランダム化試験

　英国Keele大学のLinda S Chesterton氏らは、プライマリケア外来を受診した軽症から中等症の手根管症候群患者に対して、単回のステロイド注射、または就寝時に装具で手首を固定（夜間スプリント）する治療のいずれかに割り付けて、6週後の改善の程度を比較するオープンラベルのランダム化試験INSTI…
2018/11/06

プライマリケア
JAMA Network Open誌から

慢性炎症がアルツハイマーの危険因子か？

CRP軽度上昇が持続するとApoE4保有者のAD発症リスクが上がる

　米Boston大学医学部のQiushan Tao氏らは、Framingham Heart Studyの第2世代コホート参加者のデータを調べ、軽度の慢性的な炎症がアポリポ蛋白E4遺伝子（ApoE4）保有者のアルツハイマー病（AD）発症リスクを上昇させ、発症時期を早めている可能性が高いと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2018/11/05

精神・神経
JAMA Network Open誌から

高齢者の硬膜下血腫の再手術率は5～10％

手術タイミングを検討するための基礎データを分析

　高齢者に多い非外傷性の孤立性硬膜下血腫は、再手術が必要になる患者が少なくない。米Weill Cornell医科大学のJared Knopman氏らは、治療後の血腫の再発と再手術率を調べるために、米国外科学会のNational Surgical Quality Improvement Program（NSQIP）とメディケアのデータを調べ、初回手術か…
2018/11/02

循環器
Ann Intern Med誌から

抗凝固療法の目安は母集団によって変動する

QALYを最大化するCHA2DS2-VAScスコアはコホートにより異なる

　心房細動（AF）患者に経口抗凝固薬治療を開始する目安として、多くのガイドラインがCHA2DS2-VAScスコアを推奨している。米California大学San Francisco校のSachin J. Shah氏らは、抗凝固薬治療のメリットを検証した有名な4つのコホート研究の中でも、抗凝固薬を使用しなかったAF患者の1年当たりの…
2018/11/01

循環器
JAMA Network Open誌から

大腸手術後のSSIを最も減らす方法を比較

ネットワークメタアナリシスで機械的腸管処置＋経口抗菌薬の組み合わせが良好

　待機的な大腸手術の前の、機械的腸管処置（MBP）と抗菌薬の経口投与（OAB）の適用に対する関心が再び高まっている。これまで、MBP＋OAB、OABのみ、MBPのみ、前処置なしという4通りのアプローチの有効性を同時に比較する研究は行われていなかった。オーストラリアSydney大学のJames W. T. Toh氏ら…
2018/10/31

外科

著者別記事一覧: 大西 淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）