著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

Lancet誌から

SARS-CoV-2が眼から感染する可能性を指摘

感染した医師が肺炎発症前の数日に眼の充血を経験

　中国の肺炎専門家委員会のメンバーで北京大学第一医院の医師であるGuangfa Wang氏は、武漢市査察中に自らも新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染したと2020年1月22日に発表した。本人が、ゴーグルを付けていなかった眼からSARS-CoV-2感染した可能性があるとの考えを示したことを受けて、中国吉…
2020/02/27

感染症
Emerging Microbes & Infections誌から

SARS-CoV-2は糞口感染する可能性あり

口腔スワブでは陰性なのに肛門スワブが陽性の患者も

　中国科学院Center for Biosafety Mega-ScienceのWei Zhang氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者の消化管にもウイルスが存在するかどうかを明らかにする必要があると考え、武漢市内の1病院で患者から採取した標本を検査したところ、ウイルスは患者の肛門スワブと全血標本にも存在してお…
2020/02/26

感染症
JAMA Pediatrics誌から

CRPは新生児の遅発型感染症の診断を助けない

結果が陽性でも診断確定に近づかず、陰性でも除外できない

　出生から72時間を過ぎて発症する遅発型感染症は、早期に診断し、治療することが大切だ。英国York大学のJennifer Valeska Elli Brown氏らは、血清C反応性蛋白質（CRP）値の診断における有用性を検討する系統的レビューとメタ分析を実施したが、CRPの利用を支持する結果は得られなかった。詳細は、J…
2020/02/25

小児科
中国CDC Weeklyから

中国のCOVID-19患者7万2314人のデータ分析

患者の81％は軽症で致死率は2.3％、新規発症者数は減少に向かう

　中国のThe Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology TeamのYanping Zhang氏らは、2020年2月11日までにInfectious Disease Information Systemに報告された全症例を対象に、患者特性、死亡率、ウイルスの地理的拡散などの特徴を調べ、中国CDC Weeklyに2020年2月17日に報告し…
2020/02/21

呼吸器
NEJM誌から

急性腎障害の発症にかかわるマーカー候補

可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体が使えるかも

　可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ受容体（suPAR）は、急性腎障害（AKI）に対する治療薬開発において有望な標的かもしれない。米国Michigan大学のSalim S. Haye氏らが、冠動脈造影を受ける患者、心臓手術を受ける患者、ICUに入院する患者の血液を採取しsuPARを測定して、その後の…
2020/02/20

腎・泌尿器
Lancet誌から

WHOの子宮頸癌撲滅プログラムの効果推定

目標達成なら100年後までに途上国の女性6200万人の命を救えそう

　WHOは、公衆衛生上の課題として、子宮頸癌撲滅に向けた世界的な戦略を立てている。豪州Cancer Council AustraliaのKaren Canfell氏らは、HPVワクチンのカバー率を上げ、スクリーニング受診率を高め、前癌病変も含む患者に適切な治療を実施する、というWHOのトリプル介入戦略の目標が達成できれば…
2020/02/19

癌
BMJ誌から

大豆発酵食品を多く食べる人は死亡率が低い

1日当たりの摂取量が最も多い群と少ない群の死亡率を比較したコホート研究

　国立がん研究センターの片桐諒子氏らは、各種大豆製品の摂取量が総死亡率や死因別死亡率に影響を与えるかどうかを検討する住民ベースのコホート研究を行い、大豆発酵食品の摂取量が最も多かったグループは、最も少なかったグループに比べ総死亡率が低く、納豆の摂取量が多いと心血管死亡率が低か…
2020/02/18

生活習慣
JAMA Neurology誌から

脳梗塞の血管内治療で血圧をどう管理するか？

平均動脈圧が低い状態あるいは高い状態が続くとアウトカムが悪化する

　大血管の閉塞による急性脳梗塞患者に対する血管内治療（EVT）はアウトカムを向上させるが、EVT実施中の最適な血圧管理目標は明らかではなかった。デンマークAarhus大学病院のMads Rasmussen氏らは、3件のランダム化比較試験（RCT）に参加していた患者のデータを集めて分析し、EVT中の平均動脈圧（…
2020/02/17

循環器
Lancet誌から

新型コロナウイルスの垂直感染はなさそう

COVID-19肺炎を起こした妊婦9人と新生児の症例報告

　中国武漢大学中南病院のHuijun Chen氏らは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染してCOVID-19肺炎を起こした妊婦9人の症例を分析し、現時点ではこのウイルスによる母から子への垂直感染は見られなかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年2月12日に掲載された。…
2020/02/15

呼吸器
JAMA Intern Med誌から

急性腎障害患者のその後のリスクを予測する

尿中アルブミン/クレアチニン比が腎臓病進行予測に有用

　米国California大学San Francisco校のChi-yuan Hsu氏らは、入院中に急性腎障害（AKI）を発症した患者を対象に、その後の腎機能低下を予測するための指標として蛋白尿の有用性を検討し、退院から3カ月後の尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）が高い患者は、末期腎疾患に進行するリスクが高かった…
2020/02/14

腎・泌尿器
JAMA誌から

日焼け止めの血漿濃度はFDAの基準値を上回る

6種類の有効成分が体内に吸収され、長時間高い濃度を保つ

　米食品医薬品局（FDA）のMurali K. Matta氏らは、健康なボランティアに4種類の日焼け止め製品に含まれる6種類の有効成分を塗布してもらい、体内吸収と薬物動態を調べる臨床試験を行い、どの有効成分もFDAが癌のリスクを増加させないための血漿濃度の閾値に設定している0.5ng/mLを超えていたと報告…
2020/02/13

皮膚科
JAMA誌から

武漢市の大学病院に入院した138人の分析

重症患者の特徴は顕著なリンパ球減少、白血球と好中球は増加など

　中国武漢大学中南病院のDawei Wang氏らは、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染による肺炎（NCIP）で入院した診断確定例138人の特性を分析し、重症になりICUでの治療が必要になった患者と、重症化せずに済んだ患者の臨床特性を比較して、JAMA誌電子版に2020年2月7日に報告した。ICUに移された患…
2020/02/11

感染症
BMJ誌から

小児水痘患者の家族は帯状疱疹になりにくい

英国の研究で成人の帯状疱疹発症リスクが約30％減少

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のHarriet Forbes氏らは、家族に水痘にかかった小児がいる場合、成人の同居家族の帯状疱疹リスクに与える影響を検討するために自己対照ケースシリーズ研究を行って、水痘患者の曝露から20年後まで、帯状疱疹の発症リスクは有意に低下するが、30％減少程度に留ま…
2020/02/10

感染症
NEJM誌から

米国で最初の新型肺炎患者の症例報告

最初は軽度で発症から9日目に肺炎に進行し12日目から治癒に向かう

　中国湖北省武漢市で発生した2019-nCoV感染症は瞬く間に世界に広がった。米国CDCのEpidemic Intelligence ServiceのMichelle L. Holshue氏らは、米国初の2019-nCoV感染確定例について、疫学的、臨床的な特性をNEJM誌電子版に2020年1月31日に報告した。患者は、受診時には軽症だったが、発症から9日…
2020/02/07

感染症
Lancet誌から

レーザー白内障手術の優位性は示せず

フェムトセカンドレーザーと従来の手術を比較したフランスのRCT

　フランスBordeaux大学病院のCedric Schweitzer氏らは、フェムトセカンドレーザーを用いた白内障手術（FLACS）と従来型の水晶体乳化吸引術（PCS）の術後3カ月時点のアウトカムを比較するランダム化比較試験を（RCT）行い、FLACSのコストは高いが治療成績に差はなかったと報告した。結果はLancet誌2…
2020/02/06

眼科
NEJM誌から

2019-nCoV肺炎患者数は7.4日で倍増

1月22日までに武漢で診断が確定した425人の疫学調査

　中国疾病対策予防センター（CDC）が、湖北省武漢で発生した新たなコロナウイルス（2019-nCoV）による肺炎（NCIP）の最初の診断確定例425人の疫学的特性を分析したところ、ヒト-ヒト感染は濃厚接触者の間で2019年12月の半ばから生じていたことが示された。詳細は、CDCのQun Li氏らにより、NEJM誌電…
2020/02/06

感染症
JAMA誌から

腎デナベーションは心房細動再発を減らすか？

カテーテルアブレーション単独と腎デナベーション併用を比較した研究

　米国Rochester大学医歯学部のJonathan S. Steinberg氏らは、発作性心房細動と高血圧がある患者を対象に、カテーテルアブレーションによる肺静脈隔離のみを行う群と、腎デナベーションも併用する群を比較する臨床試験を行い、併用群は12カ月後までの時点で発作性心房細動の再発リスクを減らせそう…
2020/02/05

循環器
medRxivから

2月4日までに武漢市の20万人が感染すると予測

2019-nCov感染症の流行予測、感染確認患者は実際に感染している人の5％と推定

　英国Lancaster大学のJonathan M. Read氏らは、20年1月24日にmedRxivに公開した2019-nCov感染症に関する予測をアップデートし、第2版として1月27日に公開した。medRxivは、ヘルスサイエンス領域のプレプリントサーバーで、Cold Spring Harbor Laboratory (CSHL)、Yale大学、BMJが資金を提供し、CSH…
2020/02/04

感染症
NEJM誌から

最も相同性が高いのはコウモリのSARS様コロナウイルス

2019-CoVのゲノム配列解析を報告した論文

　2019年12月に、中国湖北省武漢市の海鮮卸売市場と関連づけられる原因不明の肺炎患者が見つかった。2019年12月31日に、中国疾病対策予防センター（CDC）は、迅速対応チームを武漢市に派遣し、湖北省と武漢市の保健局と共に疫学調査と原因究明を推進した。この作業に参加したCDCのNa Zhu氏らは、肺…
2020/02/03

感染症
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬は痛風発症率を下げる

SGLT2阻害薬とGLP1受容体作動薬を新たに使い始めた患者を追跡した研究

　米国Harvard大学医学部のMichael Fralick氏らは、新たに2型糖尿病の治療を開始した患者を対象に、SGLT2阻害薬を使い始めた患者とGLP1受容体作動薬を使い始めた患者を比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬の方が治療開始後に痛風を新規発症する患者の割合が低かったと報告した。結果はAnn Inte…
2020/02/03

代謝・内分泌
JAMA Pediatrics誌から

妊婦の心理的苦痛が胎児の脳に与える影響は？

胎児の先天性心疾患が見つかった場合の脳MRI画像を調べた研究

　胎児に先天性心疾患（CHD）が見つかると、妊婦の心理的苦痛は高まる。これが胎児の脳の発達に影響するのではないかと考えた米国Children's National Health SystemのYao Wu氏らはケースコントロール研究を行った。胎児にCHDが見つかった妊婦と、健康なボランティア妊婦を対象に、ストレス、不安、…
2020/01/31

産婦人科
Lancet誌から

潰瘍性大腸炎患者の大腸癌死亡率の変遷

スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌を追跡したコホート研究

　潰瘍性大腸炎（UC）は大腸癌の危険因子であるため、UC患者には内視鏡を用いたサーベイランスが行われている。スウェーデンKarolinska研究所のOla Olen氏らは、スウェーデンとデンマークのUC患者の大腸癌発症率と死亡率を、条件をマッチさせた地域の一般住民と比較するコホート研究を行い、UC患者…
2020/01/30

癌
JAMA Network Open誌から

進行卵巣癌でPFSはOSの代替指標にできるか？

17件の臨床試験に参加した1万1029人のデータによるIPDメタアナリシス

　フランスGroupe d’investigateurs national des Etudes des Cancers Ovariens（GINECO）のXavier Paoletti氏らは、治療歴のない進行卵巣癌患者を登録し全身性の治療の有効性を比較した臨床試験を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、無増悪生存期間（PFS）は必ずしも全生存期間（OS）…
2020/01/29

癌
JAMA Psychiatry誌から

ルマテペロンは統合失調症の症状を軽減

新しい作用機序の統合失調症治療薬の臨床試験

　米国Zucker School of Medicine at Hofstra/NorthwellのChristoph U. Correll氏らは、急性増悪を起こした統合失調症患者に、既存の薬とは作用機序が異なるルマテペロントシル酸塩を投与するフェーズ3臨床試験を行い、重度の有害事象を伴うことなく、有意な症状軽減が見られたと報告した。結果はJA…
2020/01/28

精神・神経
JAMA誌から

葉酸と亜鉛は男性の不妊治療を改善しない

不妊治療を希望するカップルの男性をランダム割り付けした臨床試験

　米国立小児保健発達研究所（NICHD）のEnrique F. Schisterman氏らは、不妊治療に取り組んでいるカップルの男性が葉酸と亜鉛のサプリメントを摂取すると、精液の質改善や子どもの出生率向上につながるかどうかを調べるランダム化比較試験（RCT）を行い、これらのサプリメントの使用は支持されなか…
2020/01/27

産婦人科
BMJ誌から

ICUの患者は消化管出血を予防するべきか？

ハイリスク患者には予防投与が有効だが肺炎リスク上昇の恐れも

　ICUに入院している重症患者の消化管出血リスクは高い。多くの診療ガイドラインが消化管出血予防策の実施を推奨しており、プロトンポンプ阻害薬（PPIs）やヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2RAs）が投与されている。中国首都医科大学のYing Wang氏らは、それらの有効性と安全性を比較する系統的レビュー…
2020/01/24

救急医療・集中治療
Lancet誌から

術後の癒着は開腹より腹腔鏡の方が少ない

スコットランドで腹部・骨盤部の手術を受けた患者を5年間追跡

　腹部の手術を受けた患者において、癒着は長期的な合併症を引き起こす可能性が高い。オランダRadboud大学医療センターのPepijn Krielen氏らは、腹部または骨盤部の開腹手術を受けた患者と腹腔鏡手術を受けた患者を追跡するレトロスペクティブなコホート研究を行い、癒着が直接関係していると見なさ…
2020/01/23

外科
JAMA Network Open誌から

エスシタロプラムの治療効果を脳波で予測

個々の大うつ病患者に最適な抗うつ薬を脳波から予測する研究

　個々の大うつ病患者にとってどの抗うつ薬が最適かを治療開始前に知ることができれば、この疾患の負荷を大きく減らせる可能性がある。カナダSimon Fraser大学のAndrey Zhdanov氏らは、治療前の脳波の特徴を組み合わせれば、エスシタロプラムに対する患者の反応を予測できるのではないかと考えて、…
2020/01/22

精神・神経
NEJM誌から

血友病Aに対する遺伝子治療を3年後まで追跡

出血イベントが減り凝固第VIII因子治療の中止が可能に

　単一遺伝子疾患に対する治療の選択肢として、アデノ随伴ウイルス（AAV）を利用した遺伝子治療が注目を集めている。英国Barts and the London School of Medicine and DentistryのK. John Pasi氏らは、凝固第VIII因子を組み込んだAAV5-hFVIII-SQベクターを、重症の血友病A（第VIII因子濃度が1 IU/d…
2020/01/21

血液内科
BMJ誌から

大気中のPM2.5濃度が高い日は入院が増える

中国184都市の大気汚染状況と心血管疾患入院数の分析

　中国の184都市の観測データを利用して、大気中の微小粒子状物質PM2.5（直径が2.5μm以下の微粒子）の濃度の上昇と、心血管疾患による入院の関係を検討した中国華中科技大学のYaohua Tian氏らは、PM2.5の濃度が上昇した日には脳出血を除く主要な心血管疾患の入院率が増加していたと報告した。結果…
2020/01/20

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

小児の睡眠時間とメンタルヘルスへの影響

睡眠時間が短いと情動障害や行動障害のリスクが増加

　ノルウェー科学技術大学のBror M. Ranum氏らは、小学生の睡眠時間と、2年後の情動障害、行動障害の症状の関係を検討し、睡眠時間が短いことは2年後の情動障害の症状と、男児の行動障害の症状を起こすリスクの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2019年12月27日に掲…
2020/01/17

精神・神経
JAMA Network Open誌から

父親のBMIが子の健康状態に影響する可能性

米国のバースコホート研究で父親のBMIと子のDNAメチル化パターンに関連

　米国Harvard公衆衛生大学院のNudrat Noor氏らは、妊婦と子供の健康に関するバースコホート研究Project Vivaの一環として、父親の肥満が子供の健康に与える影響を調べる研究を行い、妊娠時期の父親のBMIは、子の出生時体重や、出生時、3歳時、7歳時のDNAメチル化パターンに関連していたと報告した…
2020/01/16

小児科
NEJM誌から

コルヒチンは心筋梗塞後の心血管リスクを減少

心筋梗塞で冠動脈再建術を受けた患者を中央値で22.6カ月追跡した研究

　カナダMontreal Heart InstituteのJean-Claude Tardif氏らは、心筋梗塞発症から30日以内の患者を対象にコルヒチンを投与し、その後の心血管イベント再発に対する影響をプラセボと比較するランダム化比較試験COLCOTを行い、コルヒチンは虚血性心血管イベントのリスクを有意に低下させたと報告した…
2020/01/15

循環器
JAMA Cardiology誌から

神経ペプチドYは慢性心不全の予後に関連しそう

心臓再同期療法を受ける患者の冠状静脈洞の血液濃度を測定

　米国California大学Los Angeles校のOlujimi A. Ajijola氏らは、心筋の神経ペプチドY（NPY）レベルが慢性心不全患者のアウトカムに影響を与えているかを調べるための前向きコホート研究を行い、冠状静脈洞のNPY値の上昇が有害な心血管アウトカムの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Cardio…
2020/01/14

循環器
JAMA Neurology誌から

抗てんかん薬使用中の女性も母乳育児はOK

大半の抗てんかん薬で乳汁への移行割合は低い

　米国Minnesota大学のAngela K. Birnbaum氏らは、プロスペクティブな多施設観察研究Maternal Outcomes and Neurodevelopmental Effect of Antiepilleptic Drugs（MONEAD）を行って、抗てんかん薬を使用している母親と産まれた子の抗てんかん薬血中濃度を測定し、乳児の血中濃度は母親よりも著しく…
2020/01/10

精神・神経
NEJM誌から

アニフロルマブはSLEの活動性を低下させる

SLEの評価指標を変更したフェーズ3試験

　オーストラリアMonash大学のEric F. Morand氏らは、I型インターフェロン受容体のサブユニット1に結合し、全てのタイプ1インターフェロンを阻害する完全ヒトモノクローナル抗体のアニフロルマブを、活動性の全身性エリテマトーデス（SLE）患者に投与するフェーズ3試験TULIP-2を行い、プラセボに比…
2020/01/09

アレルギー・免疫
Lancet誌から

目撃者によるAED使用の意義を再確認

救急隊到着前に心拍が再開できなかった場合でもAED使用例のアウトカムが良好

　日本では、病院外で心停止を起こした患者に対して、目撃者が自動体外式除細動器（AED）を使用する割合はいまだに低い。また、AEDによる自己心拍再開の達成率も低い。しかし、救急隊の到着前に心拍再開を達成できなかった場合でも、AEDの活用は心停止患者の神経学的アウトカムに利益をもたらす可能…
2020/01/08

救急医療・集中治療
Lancet誌から

アナストロゾールの乳癌予防効果は持続する

IBIS-II試験の参加者を投与終了後もさらに5年以上追跡した研究

　英国Queen Mary大学のJack Cuzick氏らは、乳癌リスクが高い閉経女性を対象に、アナストロゾールの乳癌予防効果を調べたIBIS-II試験の参加者を、5年間の投与期間終了後も長期追跡し、中央値131カ月の時点で乳癌の発症率を減少させる効果は持続していたと報告した。結果はLancet誌2019年12月12日に…
2020/01/07

癌
BMJ誌クリスマス号から

芸術との関わりは長生きの秘訣？

美術館、劇場、コンサートなどによく行く人は全く行かない人より死亡率が低い

　英国University College LondonのDaisy Fancourt氏らは、芸術が人々の健康に与える影響を調べるために、英国の50歳以上の地域住民を約14年間追跡するコホート研究を行い、芸術を鑑賞する機会の多い人は、鑑賞する機会を全く持たない人に比べ、死亡率が有意に低かったと報告した。データはBMJ誌電…
2020/01/06

生活習慣
Lancet誌から

ダラツムマブは多発性骨髄腫の生存期間を延長

高齢患者のVMP療法にダラツムマブを追加するフェーズ3試験

　造血幹細胞移植の適応にならない多発性骨髄腫患者を対象に、ボルテゾミブ・メルファラン・プレドニゾロン（VMP）療法と、さらにダラツムマブを追加したD-VMP療法を比較するALCYONE試験では、16.5カ月の追跡でD-VMPの方が無増悪生存期間が有意に長いことが既に報告されている。その後も追跡を続け…
2019/12/27

癌
Lancet誌から

イルベサルタンがマルファン症候群に有用

大動脈の拡張を抑制することで乖離や破裂を減らせる可能性

　マルファン症候群患者の大動脈乖離や破裂につながる大動脈径の拡張を減らすために、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）のイルベサルタンが有用であることが示唆された。英国Barts Heart CentreのMichael Mullen氏らは、6～40歳のマルファン症候群患者192人を対象に、イルベサルタンとプラセボ…
2019/12/26

循環器
Ann Intern Med誌から

高齢AMI患者の6カ月死亡率を予測する新モデル

機能低下の変数を加え、GRACEスコアよりも予測精度が高い

　米国New York大学医学部のJohn A. Dodson氏らは、米国の94病院に急性心筋梗塞（AMI）で入院し、生存退院した75歳以上の患者3006人のデータを用いて、退院後6カ月以内の死亡リスクを予測するモデルSILVER-AMIを構築した。モデルの構築法はAnn Intern Med誌電子版に2019年12月10日に掲載された。…
2019/12/25

循環器
JAMA Neurology誌から

脳梗塞の血栓回収治療で完全再開通を目指す

ウロキナーゼの動脈内投与を併用すると灌流状態が改善する

　スイスBern大学のJohannes Kaesmacher氏らは、大血管の閉塞による急性脳梗塞を発症し、機械的血栓除去術（MT）を受けたが完全再開通を達成できなかった患者に対して、ウロキナーゼを動脈内投与すると、脳出血を増やさずに灌流状態を改善できたと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子版に2019年12…
2019/12/24

循環器
JAMA Network Open誌から

遺伝子検査は癌病期分類の精度を改善するか？

非小細胞肺癌で癌遺伝子の発現情報を加味したTNMB分類を検討

　米国California大学San Francisco校のGreg J. Haro氏らは、TMN分類の8版に癌関連遺伝子の発現情報を加味したTMNB分類システムを提案し、ステージI～IIICの非小細胞肺癌（NSCLC）で手術を受けた患者を対象に、無病生存率を推定したところ、TMNB分類の方が従来のTMN分類よりも予測精度が高かったと…
2019/12/23

癌
Lancet誌から

オベチコール酸はNASH患者の線維化を改善

フェーズ3試験の中間解析で病理学的に改善を認めた患者が多い

　米国Inova Health SystemのZobair M Younossi氏らは、肝線維化が見られる非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者に、farnesoid X受容体（FXR）作動薬のオベチコール酸を投与するフェーズ3試験の中間解析を行い、18カ月の時点でオベチコール酸25mgはプラセボに比べ線維化が改善した患者が有意に多かっ…
2019/12/20

消化器
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

過去20年で携帯電話関連の頭頸部外傷が急増

米国の横断研究で最もけがをしやすいのは13～29歳の世代

　米国Rutgers New Jersey医科大学のRoman Povolotskiy氏らは、National Electronic Injury Surveillance System（NEISS）データベースを用いて、1998～2017年に救急部門を受診した頭頸部外傷患者の症例を調べ、携帯電話の使用が受傷と関係していたケースを探し出して分析した。そして、外傷の発生…
2019/12/19

救急医療・集中治療
BMJ誌から

母親の糖尿病は子の心血管リスクに関連する

デンマーク生まれの243万人を追跡したコホート研究

　妊娠中に糖尿病だった母親から生まれた子は、糖尿病ではない母親の子に比べ、40歳までに心血管疾患（CVD）を発症するリスクが高いことが示唆された。デンマークAarhus大学病院のYongfu Yu氏らは、同国で生まれた子供たちを40年間追跡するコホート研究を行い、結果をBMJ誌電子版に2019年12月4日に…
2019/12/18

代謝・内分泌
NEJM誌から

検査前確率とDダイマーによる肺塞栓除外を検証

新除外ルールではCT血管造影が必要な患者を減らせる

　カナダMcMaster大学のClive Kearon氏らは、肺塞栓（PE）除外ルールを検証するためにPulmonary Embolism Graduated d-Dimer（PEGeD）試験を行い、臨床的検査前確率（C-PTP）が低い患者ではDダイマー値1000ng/mL未満で、またC-PTPが中等度の患者ではDダイマー値が500ng/mL未満で、PEを除外できるこ…
2019/12/17

循環器
NEJM誌から

MRIはデンスブレスト対策として有効か？

次回のマンモグラフィースクリーニングまでの間に見つかる癌患者が減らせる

　オランダJulius Center for Health Sciences and Primary CareのMarije F. Bakker氏らは、マンモグラフィーで「異常なし」と判定されたデンスブレストの女性を対象に、2年ごとのマンモグラフィー検診のみを受けるグループと、MRI検査を追加するグループの乳癌発見率を比較するランダム化比較試験…
2019/12/16

癌
JAMA Network Open誌から

医師の抑うつ症状とエラーに双方向性の関係

うつの医師はエラーを起こしやすく、エラーを起こした医師はうつになりやすい

　米国Michigan大学医学部のKarina Pereira-Lima氏らは、医師の抑うつ症状とその後の医学的エラー、および医学的エラーとその後の抑うつ症状の関係を調べた研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの間に双方向性の関係が見られたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2019/12/13

精神・神経
JAMA Network Open誌から

PPIの継続使用はウイルス性胃腸炎を増やす？

条件をマッチさせた非使用者との比較で相対リスクが1.81

　プロトンポンプ阻害薬（PPI）継続使用が、ウイルス性の急性胃腸炎（AGE）のリスクに与える影響ついて検討した研究は、ほとんどなかった。フランスINSERMのAna-Maria Vilcu氏らは、AGEが流行する冬期のPPI継続使用とAGE発症の関係を検討するコホート研究を行い、条件をマッチさせたPPI非使用者に比…
2019/12/12

消化器
Ann Intern Med誌から

メタボの解消は本当にリスクを減少させるか？

約1000万人を追跡した韓国のコホート研究

　韓国Seoul大学医学部のSehoon Park氏らは、メタボリックシンドローム（MetS）の状態変化が主要な有害心血管イベント（MACE）のリスクに与える影響を検討するために、韓国のナショナルコホートによる研究を行い、MetSを新たに発症した人はMACEリスクが増加し、MetSが改善した人はMACEリスクが減少…
2019/12/11

代謝・内分泌
JAMA Intern Med誌から

DOACsはワルファリンより骨折リスクが低い

非弁膜症性心房細動患者のコホート研究で特にアピキサバンはリスクが低い

　米国Minnesota大学公衆衛生学部のPamela L. Lutsey氏らは、非弁膜症性の心房細動（AF）で抗凝固療法を開始した患者を対象に、薬剤別の骨折リスクを比較するコホート研究を行い、ワルファリンに比べ直接経口抗凝固薬（DOACs）の方が骨折リスクは低く、この利益はアピキサバン使用者で顕著だったと…
2019/12/10

循環器
JAMA Network Open誌から

リファンピシンは下肢切断リスクを減らす

糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者のコホート研究

　米国VA Northeast Ohio Healthcare SystemのBrigid M. Wilson氏らは、退役軍人を対象とするコホート研究を行い、糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者の抗菌薬レジメンにリファンピシンを加えると、2年後までの死亡または下肢切断のリスクが有意に低下すると報告した。結果はJAMA Networ…
2019/12/09

代謝・内分泌
JAMA誌から

片頭痛の急性期治療にubrogepantは有望

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬の臨床試験

　米国Albert Einstein 医科大学のRichard B. Lipton氏らは、中等症から重症の片頭痛発作に対する急性期治療として、経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬のubrogepantの有効性と忍容性をプラセボを対照に評価する臨床試験を行い、ubrogepant群は2時間後の痛み解消と症状改善が…
2019/12/06

精神・神経
NEJM誌から

米国で便移植を受けた患者が菌血症を発症

ESBL産生大腸菌による菌血症で、1例は死亡

　米国Harvard大学医学部のZachariah DeFilipp氏らは、便細菌叢移植（FMT）の臨床試験において、ドナーのスクリーニング基準が甘かったために、FMT後に基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌による菌血症を発症した2例を経験し、1例は死亡したという症例報告を行った。詳細はNEJM誌2019年11…
2019/12/05

感染症
BMJ誌から

トロポニン値は患者の予後にどう影響する？

正常上限値の70倍を超えると逆に累積死亡率の減少を観察

　英国の心血管疾患センター5施設を受診し、トロポニン検査を受けていた約26万人の患者を対象に、トロポニン値と総死亡率の関係を検討する後ろ向き研究を行った英国Hammersmith病院のAmit Kaura氏らは、トロポニン値が正常域上限を超えた患者は、年齢にかかわらず死亡率の増加が認められ、過剰な死…
2019/12/04

循環器
JAMA Network Open誌から

掲載撤回論文はどのように引用されたか？

MMRワクチンと自閉症のWakefield論文の引用状況を調べる

　Wakefield氏らが1998年にLancet誌に報告した、MMRワクチンと自閉症の関係に関する論文は撤回された。米国Wisconsin医科大学のElizabeth M. Suelzer氏らは、この論文を引用していた文献を対象に、著者らがどのような意図を持って引用していたのかを調べたところ、撤回前であっても多くの論文は否定…
2019/12/03

感染症
JAMA Surgery誌から

低侵襲手術でもフレイル患者の死亡率は高い

手術侵襲度を5段階に分類し、米国VA患者データでそれぞれの死亡率を検討

　患者が受けた手術/手技を侵襲度に基づいて5段階に分類して、フレイルな患者の30日、90日、180日死亡率との関係を検討した米国Vanderbilt大学医学部のMyrick C. Shinall氏らは、最も侵襲の低い手術手技でも、フレイル患者の術後死亡率はフレイルのスコアが正常な患者より高く、侵襲度が高い手術で…
2019/12/02

外科
JAMA Network Open誌から

股関節骨折を増やす薬の組み合わせはどれか？

高齢者の薬剤併用による骨折リスク増加を調べる大規模コホート研究

　米国Dartmouth大学のRebecca T. Emeny氏らは、米国のメディケア受給者を対象に、骨折リスクを上昇させることが知られている薬剤（fracture-associated drugs；FADs）の使用状況と股関節骨折のリスクを調べるコホート研究を行い、使用していたFADs数が増えるほど骨折リスクが増加し、非使用者に比…
2019/11/29

骨・関節・筋
BMJ誌から

大腸癌のスクリーニング間隔は10年間でよい？

初回の内視鏡で陰性だった患者の再検査時の有病率を調べる研究

　ドイツ癌研究センターのThomas Heisser氏らは、大腸癌の内視鏡スクリーニング実施間隔に関するメタアナリシスを行い、平均的なリスクの人が初回の内視鏡で陰性だった場合、10年以内に進行した腫瘍が見つかるケースは極めてまれだったため、10年間隔でのスクリーニングを推奨している現在の欧米の…
2019/11/28

癌
Lancet誌から

変形性手関節症にプレドニゾロン治療を試す

炎症が強くなった時に短期治療で症状を軽減する使い方

　オランダLeiden大学医療センターのFeline P B Kroon氏らは、変形性手関節症で指節間関節に疼痛と炎症を起こした患者を対象に、経口プレドニゾロン10mgを6週間投与するランダム化比較試験を行い、プラセボ群に比べ実薬群では疼痛軽減と機能改善が見られたと報告した。結果をLancet誌電子版に2019年…
2019/11/27

骨・関節・筋
JAMA誌から

CKD患者はバクロフェンの脳症リスクが高い

バクロフェンを新たに処方された高齢CKD患者のコホート研究

　バクロフェンを使用した慢性腎臓病（CKD）患者が脳症を発症した症例報告が複数ある。カナダInstitute for Clinical Evaluative SciencesのFlory T. Muanda氏らは、オンタリオ州の患者情報を登録したデータベースを利用して、バクロフェンの使用を開始した高齢のCKD患者の30日以内の脳症発症リスク…
2019/11/26

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

急性胃腸炎の嘔吐にオンダンセトロンを試す

ウイルス性胃腸炎の流行期に静脈ライン確保が必要な患者を減らす可能性

　米国Zucker School of MedicineのRobert A. Silverman氏らは、12歳以上の嘔吐を伴う急性胃腸炎患者を対象に、即効性と徐放性のオンダンセトロンを組み合わせた二相性放出薬の経口投与をプラセボと比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、オンダンセトロンは嘔吐の管理に有効で、静注薬と輸液の…
2019/11/25

感染症
JAMA Surgery誌から

術後30日間の感染症は長期成績に影響する

30日間の感染非経験者よりも術後1年目までの感染症と死亡のリスクが高い

　米国VA BostonのWilliam J. O'Brien氏らは、2008～15年に大手術を受けた退役軍人患者のデータを分析し、術後30日間に感染症を経験した患者では、そうでない患者に比べ、術後31～365日の間の感染症リスクが3.2倍に、死亡リスクは1.9倍になっていたと報告した。結果は、JAMA Surgery誌電子版に2019…
2019/11/22

外科
BMJ誌から

製薬会社からのギフトは処方に影響するか？

フランスではギフトを受け取ったGPのジェネリック処方率が低い

　フランスのプライマリケアを担当するgeneral practitioner（GP）に製薬会社が送った品物の金額を調べ、その医師の処方パターンとの関係を検討したフランスRennes大学のBruno Goupil氏らは、ギフトを全く受けとっていない医師と比べると、より高額のギフトを得ていた医師では、1回の診察で処方する…
2019/11/21

医の倫理
JAMA誌から

化学療法を受けた小児の真菌症予防効果のRCT

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…
2019/11/20

癌
JAMA Pediatrics誌から

幼児のスクリーンメディア使用、脳への影響は？

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…
2019/11/19

小児科
JAMA Neurology誌から

若い時の血管リスクが高齢期の脳容積に影響

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…
2019/11/18

循環器
Lancet誌から

観察研究のビッグデータを用いた降圧薬比較

ACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬が第1選択に向いている

　高血圧の第1選択薬として利用できる薬の種類は多いが、最も好ましい薬がどれかは確定していない。米国California大学Los Angeles校のMarc A Suchard氏らは、世界の観察研究データベースを統合するビッグデータ解析プロジェクトOHDSIを利用して、新たに降圧薬使用を開始した患者のコホートを作成し…
2019/11/15

循環器
JAMA Network Open誌から

HPVワクチンは口腔感染にも予防効果あり

思春期の女性が25歳になるまで6カ月ごとに感染率を追跡した研究

　米国Roswell Park Comprehensive Cancer CenterのNicolas F. Schlecht氏らは、性的に活発な思春期の米国人女性のHPV感染率を調べ、4価のHPVワクチンの影響を検討し、HPVの口腔感染は珍しくないが、ワクチン摂取者では4種類（HPV-6型；11型；16型；18型）の検出率が、非接種者に比べ有意に低かった…
2019/11/14

感染症
NEJM誌から

コンタクトスポーツでは神経変性疾患に要注意

引退したプロサッカー選手の死因を一般の人と比較した研究

　英国Glasgow大学のDaniel F. Mackay氏らは、コンタクトスポーツの疾病リスクを調べるために、引退したスコットランドのプロサッカー選手と条件がマッチする一般の地域住民の死因を比較する後ろ向きコホート研究を行い、虚血性心疾患や肺癌の死亡リスクは一般人より低いが、神経変性疾患による死亡…
2019/11/13

公衆衛生・予防医学
JAMA Intern Med誌から

甲状腺癌治療が妊娠に与える影響は？

放射線治療から6カ月後以降の妊娠なら悪影響は見られない

　韓国健康保険審査評価院のHye Ok Kim氏らは、分化型の甲状腺癌で甲状腺切除術や術後の放射性ヨウ素療法（RAIT）を受けた、出産可能な年齢の女性を対象にした全国規模のコホート研究を行い、RAIT治療から妊娠までの期間が6カ月以上あれば、妊娠関連のアウトカムにRAITによる有害な影響は見られなく…
2019/11/12

癌
Lancet誌から

麻酔深度は高齢者の術後合併症に影響するか？

全身麻酔のBIS50群とBIS35群で術後1年の総死亡率に差はない

　ニュージーランドAuckland City HospitalのTimothy G Short氏らは、合併症リスクの高い高齢患者が全身麻酔による大きな手術を受ける場合、麻酔深度が術後の死亡率や合併症に与える影響を比較する国際的なランダム化比較試験（RCT）Balanced Anaesthesia Studyを行い、目標域がBIS50のグループとBI…
2019/11/11

外科
NEJM誌から

家族性高コレステロール血症患者の長期成績

小児期からスタチン治療を開始した患者は親世代よりもアウトカムが良好

　オランダAmsterdam大学病院のIlse K. Luirink氏らは、プラバスタチンとプラセボによる2年間のランダム化比較試験（RCT）に参加した家族性高コレステロール血症（FH）の小児患者を約20年間追跡し、スタチン治療を継続した患者では頸動脈内中膜肥厚が遅くなり、両親の世代よりも40歳未満での心血管…
2019/11/08

循環器
JAMA Network Open誌から

インターロイキン阻害薬の有害事象を調べる

メタアナリシスでプラセボ群より重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクが増加

　米国Arizona大学のJawad Bilal氏らは、ランダム化比較試験（RCT）を対象にした系統的レビューとメタアナリシスを行って、インターロイキン（IL）阻害薬を使用しているリウマチ性疾患患者の重篤な感染症、日和見感染、癌のリスクを評価し、これら3疾患のリスクはいずれも、プラセボを使用した患者…
2019/11/07

感染症
Ann Intern Med誌から

抗リン脂質抗体症候群にはリバーロキサバンは不向き

血栓イベント予防に使うとワルファリンより再発リスクが高い

　スペインVall d'Hebron Research InstituteのJosep Ordi-Ros氏らは、抗リン脂質抗体症候群（APS）患者の血栓イベントを予防するための標準治療であるビタミンK拮抗薬（VKA）と、Xa阻害薬のリバーロキサバンを比較するランダム化比較試験を行ったが、血栓予防効果でリバーロキサバンの非劣性を示す…
2019/11/06

循環器
Lancet誌から

トラネキサム酸が外傷性脳損傷の死亡率を減少

受傷から3時間以内のトラネキサム酸投与をプラセボと比較したRCT

　29カ国の175病院が参加したCRASH-3 collaboratorsの研究者たちは、外傷性脳損傷（TBI）患者に対する3時間以内のトラネキサム酸投与の有効性と安全性をプラセボと比較するランダム化比較試験を行い、トラネキサム酸は出血による脳ヘルニアなどの頭部外傷関連死亡率を減少させていたと報告した。結…
2019/11/05

循環器
JAMA Neurology誌から

小児の脳梗塞にも血栓回収療法は推奨できる？

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…
2019/11/01

小児科
JAMA Network Open誌から

腎不全患者の終末期ケアの質を評価する研究

死亡前に透析を中止するか、ホスピスを利用すると遺族の評価が高い

　米国退役軍人省のClaire A. Richards氏らは、維持透析を受けている慢性腎不全患者に対する終末期ケアを遺族がどう感じたかを調べる後ろ向きコホート研究を行い、死ぬ前に透析を中止した患者の遺族の方が終末期ケアの評価が良好で、透析を継続していた患者ではホスピスを利用した患者の遺族の方が…
2019/10/31

ターミナルケア
BMJ誌から

CABG後のグラフト閉塞予防効果が高い薬は？

抗血小板薬と抗凝固薬のネットワークメタアナリシス

　カナダWestern大学のKarla Solo氏らは、冠動脈バイパス手術（CABG）後のグラフト閉塞予防に用いられる抗血栓療法の有効性と出血リスクを比較したランダム化比較試験（RCT）を対象にしたネットワークメタアナリシスを行い、抗血小板薬2剤併用のグラフト閉塞リスクが最も低く、大出血、心筋梗塞、死…
2019/10/30

循環器
BMJ誌から

NAFLD患者の心血管リスクは一般の人と同程度

既知の危険因子をすべて補正すると有意なリスク増加がなくなる

　非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）患者の心血管リスクが高い可能性が懸念されている。英国GlaxoSmithKline社のMyriam Alexander氏らは、欧州4カ国のプライマリケア・データベースを用いて、NAFLDまたは非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の成人患者の、急性心筋梗塞（AMI）や脳卒中のリスクを、これ…
2019/10/29

消化器
BMJ誌から

咽頭扁桃炎に対する抗菌薬を減量する試み

ペニシリンの1日の投与回数を増やすと投与日数を短縮できる

　A群連鎖球菌による咽頭扁桃炎に対する抗菌薬推奨レジメンは、1000mgのペニシリンVの1日3回投与を10日間継続するというものだ。スウェーデンSweden公衆衛生局のGunilla Skoog Stahlgren氏らは、800mgの1日4回投与を5日間継続する方法を推奨レジメンと比較するランダム化試験を行い、薬の総使用量は…
2019/10/28

感染症
JAMA Pediatrics誌から

熱性痙攣の再発回数が増えると要注意

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…
2019/10/25

小児科
JAMA誌から

小脳出血への血腫除去術は成績を改善するか？

保存的治療と血腫除去術の適応を考えるためのIPDメタアナリシス

　小脳出血（ICH）患者には外科的な血腫除去が行われることが多いが、これを支持する確かなエビデンスはなかった。ドイツErlangen-Nuremberg大学のJoji B. Kuramatsu氏らは、ICH患者に対する外科的な血腫除去術と保存的治療のアウトカムを比較するために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったと…
2019/10/24

循環器
JAMA Network Open誌から

ロタウイルスワクチンは腸重積を増やさない

ワクチンとプラセボを比較したRCTの系統的レビューとメタアナリシス

　中国南京大学のHai-Ling Lu氏らは、ロタウイルスワクチンと腸重積のリスクを明らかにするため、ワクチンとプラセボを比較したランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行い、ワクチンによるリスク上昇は見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年…
2019/10/23

感染症
NEJM誌から

慢性特発性蕁麻疹にリゲリズマブが有望

フェーズ2b試験で標準治療が効かない患者にオマリズマブを上回る効果

　慢性特発性蕁麻疹は、特定の外部刺激がないのに、痒みの強い丘疹や血管浮腫（または両方）が起こり、6週間以上続く場合と定義されている。ドイツCharite-Universitatsmedizin BerlinのMarcus Maurer氏らは、標準治療ではコントロールできない慢性特発性蕁麻疹患者を対象に、リゲリズマブ、オマリ…
2019/10/22

皮膚科
JAMA Network Open誌から

高齢者の飲酒量は認知機能に関係するか？

まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう

　米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MC…
2019/10/21

精神・神経
JAMA Network Open誌から

楽観的な人は心血管リスクと総死亡率が低い

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…
2019/10/18

循環器
JAMA Ophthalmology誌から

カカオフラバノールは視覚機能を改善しない

ダークチョコレートを食べても視力検査や網膜の血流に改善なし

　ドイツLudwig-Maximilians大学のJakob Siedlecki氏らは、光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）などで、カカオフラバノールの抗酸化作用が視覚機能に与える影響を調べたが、摂取後2時間の評価で、主観的にも客観的にも、利益は見られなかったと報告した。結果は…
2019/10/17

眼科
JAMA Neurology誌から

MRI拡散強調画像で脳梗塞再発リスクを予測

TIA患者の虚血病変を見つけstroke mimicsを除外する

　一過性または軽度の神経症状を訴えて、救急受診した患者については、脳の虚血があるかどうかを評価し、リスクを層別化する必要がある。カナダCalgary大学のShelagh B. Coutts氏らは、発症から8日以内に頭部MRI検査で拡散強調画像を撮影すると、脳梗塞の再発リスクが高い患者と、stroke mimicsなど…
2019/10/15

循環器
Lancet誌から

デュピルマブは重度の慢性鼻副鼻腔炎を改善

ステロイド全身投与や手術後も症状が再発する患者のフェーズ3試験

　ベルギーGhent大学のClaus Bachert氏らは、鼻茸を伴う重度の慢性鼻副鼻腔炎を繰り返す患者に、標準治療とともにデュピルマブまたはプラセボを投与するフェーズ3試験LIBERTY NP SINUS-24とLIBERTY NP SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLa…
2019/10/11

呼吸器
JAMA Oncology誌から

男性の乳癌患者の死亡率は女性患者より高い

1万6000人の男性患者と180万人の女性患者の死亡率を調べた研究

　米国Vanderbilt大学医療センターのFei Wang氏らはNational Cancer Databaseを利用したコホート研究を行い、男女の乳癌患者の死亡リスクを定量化して、男性患者の方が女性患者よりも死亡率が高いことを報告し、この差をもたらしている要因の推定を試みた。その結果、男性患者の方が診断時の年齢が…
2019/10/10

癌
Lancet誌から

2型糖尿病は最初から併用療法を行うべき？

最初からメトホルミンとビルダグリプチンを併用すると単剤治療よりも長期成績が良い

　英国Oxford大学Harris Manchester CollegeのDavid R Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。…
2019/10/09

代謝・内分泌
Lancet誌から

スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬

CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性

　3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏ら…
2019/10/08

腎・泌尿器
JAMA誌から

行動療法と理学療法は混合性尿失禁に効くか？

尿道スリング手術に骨盤底筋訓練などを併用しても手術単独との差はわずか

　米国Women and Infants Hospital of Rhode IslandのVivian W. Sung氏らは、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方を有する混合性尿失禁の女性患者を対象に、中部尿道スリング手術に加え行動療法と骨盤底筋訓練を追加した場合の効果を、手術のみの場合と比較するランダム化比較試験ESTEEMを行い、12カ…
2019/10/07

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

既に転移した肝内胆管癌でも局所治療は有意義

手術や放射線治療を併用すると化学療法単独より全生存期間が改善

　米国Ohio州立大学のNikhil T. Sebastian氏らは、National Cancer Databaseを用いて診断時に転移が認められた肝内胆管癌（ICC）患者の診療データを抽出し、化学療法を単独で行った場合と、肝臓の手術や放射線治療を化学療法と併用した場合の全生存期間を比較し、局所治療を併用した患者の方が全生…
2019/10/04

癌
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
JAMA Neurology誌から

脳静脈血栓症患者のVTE再発予防の臨床試験

ワルファリンとダビガトランはどちらもリスクを下げる

　ポルトガルUniversidade de LisboaのJose M. Ferro氏らは、急性脳静脈血栓症（CVT）を起こした患者に対して、静脈血栓塞栓症（VTE）の再発リスクを下げるために、ダビガトランとワルファリンを比較するオープンラベルのランダム化比較試験を行い、どちらの薬を使っても再発リスクは低くなり、出血…
2019/10/02

循環器
JAMA Oncology誌から

抗菌薬は免疫チェックポイント阻害薬を阻害する？

治療前に広域抗菌薬を使用した患者は癌治療のアウトカムが悪い

　英国Imperial College LondonのDavid J. Pinato氏らは、癌治療のために免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を投与された患者を対象にコホート研究を行い、治療開始前1カ月間に広域スペクトルの抗菌薬を使用していた患者は、この治療が奏功しにくく全生存期間が短かったと報告した。結果はJAMA Onco…
2019/10/01

癌
NEJM誌から

下肢静脈瘤の3種類の治療法を5年後まで追跡

費用対効果はレーザー焼灼術が好ましく、フォーム硬化療法はQOLが低い

　原発性静脈瘤の治療において、手術に代わる方法として、静脈内レーザー焼灼術と超音波ガイド下フォーム硬化療法が実施されている。スコットランドGlasgow大学のJulie Brittenden氏らは、これら3通りの治療を受けた患者を5年間追跡して、疾患特異的QOLと費用対効果を比較するランダム化比較試験を…
2019/09/30

循環器
Ann Intern Med誌から

健常人の便からマイクロプラスチックを検出

8カ国のボランティア全員から見つかる

　現時点では、マイクロプラスチックは環境問題と捉えられているが、ヒトの健康に影響を及ぼす危険性が危惧されている。オーストリアVienna大学のPhilipp Schwabl氏らはケースシリーズ研究を行い、欧州や日本の健康なボランティア8人の便を調べたところ、全てにマイクロプラスチックが含まれていた…
2019/09/27

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

帝王切開は児のASDやADHDのリスク上昇に関連

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…
2019/09/26

産婦人科
Lancet誌から

高所得国の高血圧対策のトレンドを見る

1980～90年代に大きく前進したが、その後は足踏み傾向

　NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RisC）の研究者たちは、高所得の12カ国で1976～2017年に実施された合計123回の国民健康調査のデータを調べ、各国の高血圧の有病率、治療への取り組み、血圧コントロールなどを調べ、心血管疾患を減らすための介入が効果を挙げているかどうかを比較した。その…
2019/09/25

循環器
JAMA Neurology誌から

モバイル脳卒中ユニットと臨床スコアのトリアージ対決

血栓回収が必要な脳梗塞と脳出血を判定する能力を比較したドイツの研究

　ドイツSaarland大学病院のStefan A. Helwig氏らは、高度な治療が可能な包括的脳卒中センター（CSC）に搬送すべき患者と、最寄りの1次脳卒中センター（PSC）で治療が可能な患者を病院到着前に識別する精度を検討するランダム化比較試験を行い、モバイル脳卒中ユニット（MSU）は100％の精度で適切な…
2019/09/24

循環器
JAMA Intern Med誌から

ソフトドリンクを毎日飲むと死亡率が増える

欧州10カ国の大規模コホート研究で総死亡率が上昇

　ソフトドリンクの総摂取量、加糖飲料や人工甘味料添加飲料の摂取量と、総死亡率および死因別死亡率の関係を明らかにするために、欧州で住民ベースのコホート研究を実施したアイルランドDublin大学のAmy Mullee氏らは、それらの摂取習慣が死亡リスクの上昇に関係していたと報告した。結果はJAMA In…
2019/09/20

生活習慣
BMJ誌から

SGLT2阻害薬は北欧の心血管リスクを下げたか？

3カ国でSGLT2阻害薬とDPP4阻害薬を使用した患者コホートを追跡

　スウェーデンKarolinska InstitutetのBjorn Pasternak氏らは、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンの全国患者登録の情報を用いて、SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬による治療を新たに始めた2型糖尿病患者のコホートを追跡して、SGLT2阻害薬は心不全と総死亡のリスクが低かったが、心筋梗塞や脳卒中など…
2019/09/19

代謝・内分泌
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症で計画分娩は推奨できるか？

34週～37週未満の計画分娩は母体の合併症を減らすが新生児の入院は増える

　妊娠高血圧腎症は母子に悪影響を及ぼす。妊娠37週以降であれば、速やかに分娩することが推奨されているが、34週以降で37週未満の妊婦の場合には、分娩開始の最適なタイミングは不明だ。英国King's College LondonのLucy C Chappell氏らは、早期に分娩を誘発する計画分娩と、待機的管理の母子への…
2019/09/18

産婦人科
Lancet誌から

吸入ステロイドは毎日使わなくてもよい？

発作時のステロイド-ホルモテロール吸入は重症増悪予防に有効

　ニュージーランドMedical Research Institute of New ZealandのJo Hardy氏らは、ランダム化比較試験PRACTICALを行い、軽症から中等症の喘息患者の重症増悪の予防法として、低用量ブデソニドの連日投与の代わりに、発作時にブデソニドとホルモテロールを吸入する戦略が有効で、安全性も劣らないと…
2019/09/17

呼吸器
JAMA Network Open誌から

認知症介護者の睡眠時間と質を調べる研究

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…
2019/09/13

精神・神経
NEJM誌から

セレラキシンは心不全の転帰を改善できない

180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化にプラセボ群と差なし

　急性心不全患者を対象に、組換えヒト・リラキシン-2製剤であるセレラキシンを使用する二重盲検のランダム化比較試験RELAX-AHF-2を実施したイタリアBrescia大学のMarco Metra氏らは、入院初期からセレラキシンを投与しても、180日間の心血管死亡と5日以内の心不全の悪化のリスクは減少していなかっ…
2019/09/12

循環器
Lancet誌から

心不全治療薬の至適用量は女性の方が少ない

ガイドラインの推奨量目指して増量した研究のアウトカムを比較

　診療ガイドラインでは、左室駆出率（LVEF）が低下している心不全（HFrEF）患者に処方するACE阻害薬、ARB、β遮断薬の推奨用量に性別による差はないが、これらの薬の薬物動態には性差があることが知られている。オランダGroningen大学医療センターのBernadet T Santema氏らは、欧州とアジアのコホ…
2019/09/11

循環器
Ann Intern Med誌から

脂溶性スタチンは肝細胞癌のリスクを減らす

慢性のHBVとHCV感染患者を対象にスタチン使用者と非使用者を比較

　肝炎ウイルス（HBV/HCV）の慢性感染者は肝細胞癌（HCC）のリスクが高い。米国Massachusetts総合病院のTracey G. Simon氏らは、スウェーデンの肝炎患者登録のデータを利用したコホート研究を行い、スタチン治療を受けているウイルス肝炎患者と傾向スコアがマッチするスタチンを使っていないウイル…
2019/09/10

癌
Lancet誌から

fremanezumabは難治性の片頭痛患者にも有効

2～4種類の予防薬が効かなかった患者を対象にした臨床試験

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）またはCGRPに対する受容体に対する抗体が、片頭痛発作の予防に役立つことが示されているが、難治性の患者に対する有効性は明らかではなかった。オランダLeiden大学医療センターのMichel D Ferrari氏らは、CGRPに対する完全ヒト・モノクローナル抗体製剤fre…
2019/09/09

精神・神経
JAMA Pediatrics誌から

妊娠中はフッ素添加水道水を避けた方がよい？

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…
2019/09/06

産婦人科
JAMA Intern Med誌から

退院時の強化降圧療法は高齢患者に適さない

再入院や有害事象は増えるが、心イベントは減らない

　一般的な内科疾患により入院した高齢の高血圧患者が退院する際には、入院前より強力な降圧療法が適用される場合が多い。米国California大学San Francisco校のTimothy S. Anderson氏らは、米国の退役軍人の医療データを利用した分析を行い、そうした強化降圧療法には利益はなく、有害になり得ると…
2019/09/05

循環器
JAMA Intern Med誌から

全て個室の病院でもMRSAとCDの感染は減らない

カナダの病院で新施設移転前後のサーベイランスデータを比較

　医療関連感染症を減らす対策の1つとして、病室を全て個室にするという戦略が推奨されている。カナダMcGill大学Health CentreのEmily G. McDonald氏らは、ケベック州の1病院が移転に際し、全室個室にしたことを受け、移転前後のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MR…
2019/09/04

感染症
BMJ誌から

早産や中絶でも子宮体癌のリスクは減少する

デンマークの全女性を対象にしたコホート研究

　出産回数が多い女性は子宮体癌のリスクが低いことが知られているが、早産の場合はどうなのか、妊娠継続期間が影響するかどうかについては、明らかではなかった。デンマークStatens Serum InstitutのAnders Husby氏らは、同国の全ての女性を対象に、妊娠継続期間と子宮体癌リスクの関係を検討し、…
2019/09/03

癌
JAMA Cardiology誌から

院外心停止者への胸骨圧迫の最適条件を探す

機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm

　院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。米国Minnesota大学のSue Duval氏らは、神経学的転帰が良好な状態での生存確率を最大にする胸骨圧迫速度（CCR）と圧迫深度（CCD）について検討するコホート研究を行い、CCRとCCDの最適な組み合わせは107回/分…
2019/09/02

循環器
JAMA誌から

中年期の高血圧が後の認知症リスクに関連

ARIC研究のコホートを長期追跡して血圧変動パターンと認知症の関係を分析

　中年期の人々の血圧を24年間にわたって定期的に測定し、変化のパターンと認知症発症の関係を検討した米国Johns Hopkins大学のKeenan A. Walker氏らは、中年期からずっと正常血圧を維持していた人々に比べ、中年期からずっと高血圧だった人と、中年期は高血圧で高齢期には低血圧になっていた人の認…
2019/08/30

循環器
BMJ誌から

外科手術は認知機能低下に影響するか？

影響はあるが内科疾患による入院より小さい

　外科手術を受けると、長期的な認知機能の低下に悪影響が及ぶ可能性が考えられている。米国Wisconsin大学のBryan M Krause氏らは、英国で行われたWhitehall IIスタディのデータを利用したコホート研究を行い、外科手術による入院は認知機能の低下に関連するが、その影響は内科疾患での入院よりも小…
2019/08/29

外科
JAMA Network Open誌から

極端に暑い日が透析患者に与える影響

異常高温の当日と翌日には患者の入院と死亡が増える

　極端な高温現象（EHEs）の発生頻度が上昇し、持続期間も長くなっている。こうした傾向は、地球温暖化の進行とともに高まると予想されている。米国Maryland大学のRichard V. Remigio氏らは、米国の末期腎疾患（ESRD）患者の入院や死亡記録と気象データを関連づけて、EHEsが患者の入院と死亡リスク…
2019/08/28

腎・泌尿器
JAMA Pediatrics誌から

妊婦のビタミン服用でエナメル質欠損が減少

高用量ビタミンD3投与で、子が6歳時点のエナメル質欠損が半減

　先進国では小児のう歯の有病率は減少している一方で、近年、エナメル質欠損に対する注目が高まっている。デンマークCopenhagen大学のPia Elisabeth Norrisgaard氏らは、妊婦に対する高用量ビタミンD3投与が、生まれた子の喘息を減らせるかどうかを調べたランダム化比較試験（RCT）のデータを事後…
2019/08/27

産婦人科
Lancet誌から

AIが無症候性心房細動を見つける

心電図の機械学習で早期に起こる心電図変化のパターンを予測

　米国Mayo ClinicのZachi I Attia氏らは、無症候性の心房細動（AF）を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。詳細はLancet誌電子版に2…
2019/08/26

循環器
JAMA Network Open誌から

難聴は認知症の修正可能な危険因子

台湾のコホート研究で45～64歳の難聴はリスクが高い

　国立台湾師範大学のChin-Mei Liu氏らは、難聴と診断された台湾の45歳以上の成人と、条件をマッチさせたペアを追跡して認知症の発症リスクを比較するコホート研究を行い、難聴がある患者は認知症を発症しやすく、特に年齢が若い時点で難聴を発症した人は認知症リスクが高くなると報告した。結果はJ…
2019/08/23

耳鼻咽喉科
Ann Intern Med誌から

SGLT-2阻害薬は尿路感染症を増やさない？

傾向スコアをマッチさせた大規模コホートでインクレチン関連薬と比較

　米国Harvard大学医学部のChintan V. Dave氏らは、米国の民間医療保険データベースを利用して、SGLT2阻害薬の使用を開始した2型糖尿病患者と、DPP-4阻害薬やGLP-1受容体作動薬の使用を開始した患者の重度の尿路感染症（UTI）リスクを比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬はUTIリスクを増加させ…
2019/08/22

代謝・内分泌
Ann Intern Med誌から

心臓植え込み機器の合併症発生率に施設間格差

オーストラリアとニュージーランドの入院データを用いた研究

　ペースメーカーや除細動器などの植え込み型心臓電子機器（CIED）を使用する患者が増えている。オーストラリアAdelaide大学のIsuru Ranasinghe氏らは、オーストラリアとニュージーランドの病院を対象にCIED関連合併症の発生率を比較するコホート研究を行い、リスクを標準化した合併症の発生率に施…
2019/08/21

循環器
JAMA Network Open誌から

都市の緑化では木陰を作る樹木が良い？

オーストラリアの研究で樹木が多い地域は心理的苦痛が少ない

　オーストラリアWollongong大学のThomas Astell-Burt氏らは、同国の大都市に住む45歳以上の人々を対象に、居住地域の緑化の程度と住民のメンタルヘルス、および植生の種類との関係を検討するコホート研究を行い、木陰を作る樹木を植えることが住民の精神的健康に貢献するようだと報告した。結果はJ…
2019/08/20

精神・神経
JAMA Intern Med誌から

安定狭心症患者に対する鍼治療のRCT

薬物療法に針治療を併用すると症状が軽減する

　中国成都大学のLing Zhao氏らは、慢性の安定狭心症に対する鍼治療の影響について検討するランダム化比較試験（RCT）を行って、通常の薬物療法に加えて鍼治療を行うと、狭心症発作の頻度が低下し、疼痛を軽減すると報告した。結果はJAMA Intern Med誌電子版に2019年7月29日に掲載された。…
2019/08/19

東洋医学
Lancet誌から

降圧治療の対象者はどんな方法で選ぶべきか？

心血管疾患の予防効果が最も大きくなる方法を選ぶ研究

　血圧がある閾値を超えると降圧治療の対象とみなすことが一般的だ。英国London大学大学衛生熱帯医学大学院のEmily Herrett氏らは、心血管疾患を予防するために降圧治療を行うべき患者を選ぶ戦略として、血圧値のみ（140/90 mmHg以上）を基準、NICEの2011年のガイドラインを適用、NICEの2019年のガ…
2019/08/16

循環器
JAMA Network Open誌から

ウエストが太い閉経後女性は死亡率が高い

BMIは正常範囲でも中心性肥満がリスクを増やす

　肥満度を評価する場合、主にBMIが指標として用いられる。米国Iowa大学のYangbo Sun氏らは、Women's Health Initiative（WHI）研究に参加した女性のうち、2017年2月まで継続して追跡できた参加者のデータを用いて、肥満と総死亡率・心血管死亡率・癌死亡率との関係を調べ、ウエスト周囲径（WC）が8…
2019/08/15

公衆衛生・予防医学
BMJ誌から

VTE患者が抗凝固療法を中止した場合の再発率

3～6カ月の抗凝固薬治療終了後の再発リスクを10年後まで検討

　静脈血栓塞栓症（VTE）を初めて発症した患者は、いつまで抗凝固療法を継続するべきかに明確な指針はなかった。カナダOttawa大学のFaizan Khan氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを実施し、最低3カ月以上の抗凝固療法を受けたVTE初発患者が、その後に治療を中止した場合、10年後までのVTE再発…
2019/08/14

循環器
JAMA Oncology誌から

PD-1/PD-L1阻害薬への反応予測マーカーは？

マルチプレックス免疫組織化学染色（mIHC）／免疫蛍光染色（IF）が有望

　癌患者の抗PD-1/PD-L1療法に対する反応を予測するために、米食品医薬品局（FDA）が承認している検査はPD-L1免疫組織化学染色（IHC）だが、新たな検査法も開発されている。米国Johns Hopkins Medical InstitutionsのSteve Lu氏らは、腫瘍組織中の遺伝子変異量（TMB）、遺伝子発現プロファイリング…
2019/08/13

癌
JAMA Cardiology誌から

高齢者の急性冠症候群は厳格な脂質降下が効く

75歳以上の患者ではスタチンとエゼチミブ併用の効果が大きい

　米国Washington大学のRichard G. Bach氏らは、急性冠症候群（ACS）患者に対して、シンバスタチン単剤治療とシンバスタチンとエゼチミブを併用した強化療法の、LDLコレステロール（LDL-c）値と心血管イベントを比較したIMPROVE-IT試験のデータを年代別に2次解析し、2剤併用のイベント抑制効果が大…
2019/08/09

循環器
Lancet誌から

変形性膝関節症の手術は部分置換術にすべき？

英国のRCTで術後5年のアウトカムは全置換術に劣らず費用は安い

　英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、内側型変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術（TKR）と部分置換術（PKR）の臨床的な有効性と費用対効果を比較するために、ランダム化比較試験TOPKATを英国の27施設で実施した。5年後まで追跡した結果、どちらの術式も有効で、臨床アウトカムや再手…
2019/08/08

骨・関節・筋
Ann Intern Med誌から

コールドポリペクトミーは抗凝固療法中も安全

ヘパリンブリッジ＋ホットポリペクトミーと比較した日本のRCT

　大阪国際がんセンターの竹内洋司氏らは、抗凝固薬の投与を継続しつつコールドポリペクトミー（CSP）を行う場合（CA＋CSP）と、周術期のヘパリンブリッジ（HB）と従来のホットスネアポリペクトミーを適用した場合（HB＋HSP）の、出血リスクを比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、1cm未満の大…
2019/08/07

癌
Lancet誌から

統合失調症治療薬のネットワークメタアナリシス

32種類の抗精神病薬のうち26種類がプラセボ群よりスコアを改善

　ドイツMunich工科大学のMaximilian Huhn氏らは、再発性の統合失調症患者の急性期治療に用いられる32種類の薬をプラセボ、または実薬同士で比較したランダム化試験の系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、有効性については薬剤間の差はあまり大きくないが、副作用は薬剤間の差が大き…
2019/08/06

精神・神経
NEJM誌から

COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
2019/08/05

呼吸器
BMJ誌から

加糖飲料の飲み過ぎは癌のリスクを増やす

フランスの成人住民約10万人が参加したコホート研究

　フランスInsermのEloi Chazelas氏らは、住民ベースの前向きコホート研究を行い、加糖飲料や100％フルーツジュースの消費量が多い人は、何らかの癌を発症するリスクが高いと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年7月10日に掲載された。…
2019/08/02

癌
JAMA Surgery誌から

心不全は待機的外来手術の成績にも影響する

LVEFが減少するほど術後90日死亡率のオッズ比も高い

　心不全は術後死亡の危険因子として知られているが、外来手術を受けた患者の転帰に心不全が及ぼす影響は明らかではなかった。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、米国の退役軍人医療データベースから情報を得て、心臓以外の待機的外来手術を受けた患者では、心不全の存在が術後90…
2019/08/01

外科
Ann Intern Med誌から

SLE女性の妊娠で母子の安全は向上したか？

18年間で母体死亡率も胎児死亡率も大きく改善

　米国Hospital for Special SurgeryのBella Mehta氏らは、National Inpatient Sample（NIS）データベースを用いて1998～2015年の入院記録を調べ、全身性エリテマトーデス（SLE）の妊婦とSLEではない妊婦を比較し、18年間に母体死亡率などの妊娠関連アウトカムはどちらの妊婦も改善していたが、SLE…
2019/07/31

アレルギー・免疫
JAMA誌から

造血幹細胞移植後の帯状疱疹を減らせるか？

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…
2019/07/30

感染症
JAMA Intern Med誌から

RCT参加者は患者全体の特性を代表しているか？

透析患者を対象とするRCTのメタアナリシスと患者登録データの特性比較

　オーストラリアNew South Wales大学のBrendan Smyth氏らは、透析を受けている末期腎不全患者が100人以上参加している189件のRCTを抽出してプール化し、米国の透析患者登録データベースと患者特性を比較したところ、平均年齢、糖尿病合併率、死亡率などに違いが見られたと報告した。結果はJAMA Int…
2019/07/29

腎・泌尿器
JAMA誌から

食道アカラシアの治療成功率が高いのはPOEM

内視鏡的筋層切開術とバルーン拡張術を比較したRCT

　オランダAmsterdam大学医療センターのFraukje A. Ponds氏らは、食道アカラシアの標準治療とされているバルーン拡張術と、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の有効性と安全性を比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、治療後2年間の追跡で、成功率はPOEMの方が高かったと報告した。結果はJAMA誌20…
2019/07/26

消化器
Lancet誌から

リサンキズマブは尋常性乾癬治療に有望

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…
2019/07/25

皮膚科
JAMA Network Open誌から

アンドロゲン除去療法は認知症リスクに関連

前立腺癌のメディケア患者を10年以上追跡した研究

　米国Pennsylvania大学のRavishankar Jayadevappa氏らは、前立腺癌と診断され、診断から2年以内にアンドロゲン除去療法（ADT）を受けた66歳以上の男性を10年以上にわたって追跡し、ADT曝露はその後のアルツハイマー病（AD）や認知症のリスクを上昇させると報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
2019/07/24

癌
JAMA Intern Med誌から

減量はNAFLD患者の検査値を改善する

22件（2588人）の減量介入研究のメタアナリシス

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者に対する減量介入の有効性と安全性を評価したランダム化比較試験（RCT）を抽出して、系統的レビューとメタアナリシスを行った英国Oxford大学のDimitrios A. Koutoukidis氏らは、介入による減量効果が認められた場合は、肝疾患の血液マーカーや組織学的マ…
2019/07/23

消化器
JAMA Intern Med誌から

放射性ヨウ素内用療法は癌死亡を増やすか？

1万8805人の甲状腺機能亢進症患者を平均26年の追跡で固形癌死亡が微増

　放射性ヨウ素内用療法（RAI）は1940年代から、甲状腺機能亢進症の治療に広く用いられてきた。米国立癌研究所（NCI）のCari M. Kitahara氏らは、RAIを受けた患者を平均26年、最長68年追跡した結果、この治療によりわずかだが固形癌による死亡リスクの上昇が見られたと報告した。結果は、JAMA Inter…
2019/07/22

代謝・内分泌
NEJM誌から

高感度トロポニン2回測定のリスク予測ツール

救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ

　救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…
2019/07/19

救急医療・集中治療
Lancet誌から

HPVワクチンは子宮頸部上皮内異形成を減らす

HPV感染率や肛門性器疣贅では集団免疫効果も見られる

　カナダLaval大学のMelanie Drolet氏らは、HPVワクチンによる予防接種導入後の疫学データを予防接種導入前と比較した研究を対象に、系統的レビューとメタアナリシスを行い、導入後には女性のグレード2以上の子宮頸部上皮内異形成（CIN2+）が大きく減少し、成人男女を含む一般母集団のHPV感染症や肛…
2019/07/18

癌
BMJ誌から

運動は中高年から始めても遅くない

ベースラインと7.6年後の運動量の変化が死亡率に与える影響を調べる

　運動は総死亡、心血管疾患、癌のリスク低下に関係することが示されている。しかし、多くの研究では、ベースラインの運動量とアウトカムの関係を調べており、その後の生活習慣の変化を反映しにくい。英国Cambridge大学のAlexander Mok氏らは、中高年者の運動習慣の変化が総死亡、心血管死亡、癌死…
2019/07/17

生活習慣
JAMA誌から

PCI後の抗血小板薬2剤併用は1カ月に短縮可能

日本人患者を対象にしたSTOPDAPT-2試験

　薬剤溶出ステント留置後の抗血小板薬2剤併用（DAPT）の最適な継続期間については、いまだ議論がある。京都大学の渡部宏俊氏らは、エベロリムス溶出性コバルトクロムステントの留置を受けた日本人患者を、DAPT1カ月＋クロピドグレル単剤投与、または標準的なDAPT12カ月継続にランダムに割り付けて…
2019/07/16

循環器
JAMA Intern Med誌から

抗コリン薬の長期使用は認知症を増やすか？

抗精神病薬、過活動膀胱治療薬、抗うつ薬などでリスク上昇

　抗コリン薬が短期的な認知機能に害を及ぼすことは知られているが、長期間の使用が認知症発症率の上昇に関係するかどうかは明らかではなかった。英国Nottingham大学のCarol A. C. Coupland氏らは、イングランドの患者を対象とするネステッドケースコントロール研究を行い、抗コリン作用が強力な薬…
2019/07/12

精神・神経
JAMA Network Open誌から

内臓脂肪、エストラジオール、認知機能の関係

全身性の炎症が脳にも悪影響を及ぼし、エストラジオールが軽減する

　内臓脂肪は、血管疾患と代謝性疾患の危険因子であることが知られているが、内臓脂肪が認知機能の低下に関係するという報告もある。ドイツMax Planck InstituteのRachel G. Zsido氏らは、ドイツの成人男女を対象に、内臓脂肪、エストラジオール、認知機能と、主に記憶に関係する脳内ネットワーク構…
2019/07/11

精神・神経
NEJM誌から

心筋灌流MRI検査は侵襲的なFFR測定に劣らない

冠動脈血行再建術の適応と12カ月後までのアウトカムを比較

　ドイツGoethe UniversityのEike Nagel氏らは、心筋虚血の評価に用いられている侵襲的な血管造影による心筋血流予備量比（FFR）測定と、非侵襲的な心筋灌流MRIの検査結果に基づいて血行再建術を適用するかどうかを判断された患者を追跡し、その後1年間の主要心血管イベント（MACE）の発生率を調べ…
2019/07/10

循環器
JAMA Intern Med誌から

心エコー検査は治療成績の改善につながるか？

参考にはなるが、死亡率や再入院率の減少には至らない

　急性心筋梗塞（AMI）で行われる画像検査の筆頭が心エコー検査だ。米国Massachusetts大学医学部のQuinn R. Pack氏らは、入院患者データベースを用いて、AMI患者に対する心エコー検査と治療成績や入院日数などの関係を分析して、この検査の実施率が高い病院と低い病院を比べると、院内死亡率と3カ月…
2019/07/09

循環器
JAMA Oncology誌から

全身麻酔回数増加は小児の認知機能に影響する

急性リンパ芽急性白血病サバイバーを追跡したコホート研究

　化学療法を受けて長期生存している小児の急性リンパ芽急性白血病（ALL）サバイバーでは、神経認知機能障害リスクが高いことが知られている。米国St Jude小児研究病院のPia Banerjee氏らは、ALLサバイバーを追跡するコホート研究を行い、全身麻酔薬の累積用量や使用期間の長さは、化学療法薬の神経…
2019/07/08

麻酔科
BMJ誌から

冠動脈造影CTは誰に実施すべきか？

冠動脈疾患の検査前確率が6～67％の患者で診断能力が高い

　ドイツCharite医科大学のRobert Haase氏らは、冠動脈疾患（CAD）が疑われる患者のうち、冠動脈造影CT（CTA）の利益が大きい人の条件を調べるために、CTAと通常の冠動脈造影の診断精度を比較する研究に参加していた個々の患者のデータを用いたメタアナリシスを行い、CTAは検査前のCADの確率が6～67…
2019/07/05

循環器
BMJ誌から

ガバペンチノイドが自殺などのリスクを増加

スウェーデンの全国データから服用中とそれ以外の期間のリスクを比較

　英国Oxford大学のYasmina Molero氏らは、スウェーデン国民の処方データや死亡統計などを関連づけて分析し、ガバペンチノイド（ガバペンチンとプレガバリン）の処方が自殺行動、意図せぬ過剰摂取、外傷、交通事故と交通違反、凶悪犯罪による逮捕、などの増加に関連していると報告した。結果はBMJ誌…
2019/07/04

麻酔科
JAMA Intern Med誌から

就寝時に灯りがあると肥満になりやすい？

明るいほど肥満の有病率が増加し、追跡中の体重も増加しやすい

　睡眠時間が短いことは肥満と関連づけられている。米国立衛生研究所（NIH）のYong-Moon Mark Park氏らは、乳癌の危険因子を探るためのコホート研究のデータを利用して、夜間の睡眠環境に人工的な照明があることが、女性の体重増加と肥満、過体重の発生に関係していると報告した。結果はJAMA Intern…
2019/07/03

生活習慣
NEJM誌から

teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる

抗CD3モノクローナル抗体「teplizumab」のフェーズ2試験

　米国Yale大学のKevan C. Herold氏らは、家族が1型糖尿病と診断されている糖尿病発症リスクが高い人々を対象に、抗CD3モノクローナル抗体のteplizumabまたはプラセボを投与するフェーズ2試験を行い、teplizumabは1型糖尿病の発症を遅らせる効果が見られたと報告した。結果はNEJM誌電子版に2019年6…
2019/07/02

代謝・内分泌
JAMA Neurology誌から

HCV感染はパーキンソン病の危険因子

5年間の追跡で治療を受けた患者は未治療者より発症率が減少

　台湾聯新国際医院のWey-Yil Lin氏らは、台湾の医療情報データベースを用いたコホート研究を行って、慢性C型肝炎ウイルス（HCV）感染者が、インターフェロンベースの抗ウイルス療法を受けると、治療を受けなかった患者に比べパーキンソン病（PD）発症リスクが低下していたと報告した。結果はJAMA N…
2019/07/01

精神・神経
BMJ誌から

ST上昇心筋梗塞は全員ICUで治療すべきか？

比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性

　米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…
2019/06/28

循環器
NEJM誌から

リボシクリブが乳癌患者の全生存期間を延長

ホルモン受容体陽性HER2陰性の乳癌患者にホルモン療法と併用する試験

　フェーズ3試験MONALEESA-7は、閉経前または閉経期のホルモン受容体陽性でHER2陰性の進行乳癌患者に対して、ホルモン療法に加えて、サイクリン依存性キナーゼ（CKD）4/6阻害薬のリボシクリブを投与して、プラセボと比較したものだ。既にリボシクリブ群の無増悪生存期間の延長が報告されている。韓…
2019/06/27

癌
Lancet誌から

ダラツムマブが多発性骨髄腫の成績を改善

造血幹細胞移植を含む標準治療に追加する臨床試験

　欧州では、幹細胞移植が可能な新規診断多発性骨髄腫患者に対する標準治療は、寛解誘導療法および地固め療法としてのボルテゾミブ＋サリドマイド＋デキサメタゾン（VTd）の投与と、自家造血幹細胞移植となっている。フランスUniversity Hospital Hotel-DieuのPhilippe Moreau氏らは、移植前後のVTd…
2019/06/26

癌
JAMA Intern Med誌から

TAVIやAVRを受けた後は心房細動発症率が高い

入院中の死亡率や脳梗塞も増える可能性

　心臓手術または非心臓手術を受けた患者は、新たに心房細動（AF）を発症しやすいことが知られている。米国Minnesota大学のRajat Kalra氏らは、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）または外科的大動脈弁置換術（AVR）の実施後のAF発症率を調べるコホート研究を行い、術後はAFを発症しやすく、新規に…
2019/06/25

循環器
JAMA Network Open誌から

敗血症サバイバーの長期死亡の危険因子は？

退院から1年以内に約15％の敗血症サバイバーが死亡

　敗血症でICUに入院したが生存退院できた敗血症サバイバーの、長期的な死亡リスクは高い。英国St Thomas' HospitalのManu Shankar-Hari氏らは、サバイバーの死亡にかかわる危険因子の同定に取り組み、一般的な患者特性と敗血症特異的な患者特性の候補を特定した。詳細は、JAMA Network Open誌電子…
2019/06/24

感染症
JAMA Ophthalmology誌から

人工網膜デバイスの欧州での市販後調査

1年後までの安全性と有効性を評価

　欧州では2011年から、米国では2013年から、網膜色素変性症などの治療に用いられている人工網膜デバイス「Argus II」の市販後評価を行った、ドイツAachen工科大学のKim Schaffrath氏らは、治療適用から1年後の時点では、承認前に示された以外の新たな有害事象は見られておらず、患者の視覚機能には…
2019/06/21

眼科
BMJ誌から

PPIの長期使用は死亡リスク上昇に関係する

米国の退役軍人データベースでH2遮断薬使用者とリスク比較

　米国Veterans Research and Education Foundation of St LouisのYan Xien氏らは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期間の使用が総死亡率と原因特異的死亡率に及ぼす影響を明らかにするために、米国の退役軍人の医療記録を対象にコホート研究を行い、同じ制酸薬であるH2ブロッカーを長期間使用して…
2019/06/20

公衆衛生・予防医学
JAMA Pediatrics誌から

団体競技参加が辛い経験をした小児に役立つ？

思春期のチームスポーツ参加が成人後のうつ病や不安症のリスクを軽減

　小児期の有害な経験（ACEs）は、長期にわたって精神的な健康状態を悪化させる可能性がある。しかし、そうした悪影響の軽減に役立つ要因に関する研究はほとんど行われていなかった。米国California大学Los Angeles校のMolly C. Easterlin氏らは、米国の若い人々を対象に、ACEs曝露のある小児が中高…
2019/06/19

小児科
JAMA Network Open誌から

高血圧と高血糖はAVブロックの危険因子にも

ペースメーカーが必要な患者を減らすための研究

　房室ブロックを治療するためにペースメーカー植込み術を受ける患者が、世界的に増加している。フィンランドPaijat-Hame中央病院のTuomas Kerola氏らは、房室ブロックの危険因子を明らかにするために住民ベースのコホート研究を行い、心筋梗塞やうっ血性心不全などの病歴に加えて、修正可能と思わ…
2019/06/18

循環器
BMJ誌から

英国の脳卒中発症率、死亡率、致死率の変化

死亡率は減少したが懸念される若い成人の脳卒中発症率上昇

　イングランドの20歳以上の住民のほぼ全てを対象として、2001年から2010年までの脳卒中死亡率、発症率、発症から30日以内の致死率の変化を、男女別、年代別に分析した英国Oxford大学のOlena O Seminog氏らは、全体に死亡率は低下しているが、高齢者ほど生活改善などによる発症率の低下が寄与してお…
2019/06/17

循環器
Lancet誌から

脳出血患者の抗血小板薬使用は再開できる

英国で治療再開群と中止群の脳出血再発リスクを比較

　高所得国で、脳内出血を起こす成人患者の3分の1以上が、発症時に経口抗血栓薬（抗血小板薬または抗凝固薬）を使用している。出血発生後すぐに、抗血栓薬の使用は中止されるが、ほぼ永久的に使用を再開しない患者は少なくない。RESTART Collaborationのメンバーである英国Edinburgh大学のRustam Al…
2019/06/14

循環器
JAMA Network Open誌から

甲状腺ホルモンの異常は大腸癌を減らす？

台湾の大腸癌患者を調べた症例対照研究

　米国Fallon Medical CenterのAbby L'Heureux氏らは、台湾の全国的医療データベースから、大腸癌と診断されたケースと診断されていなかったコントロールを選んで、甲状腺機能亢進症と機能低下症がその後の大腸癌発症に及ぼす影響を検討するケースコントロール研究を行い、どちらの甲状腺疾患がある…
2019/06/13

癌
JAMA Network Open誌から

危険因子としての社会行動的要因のエビデンス

要因数が多いほど高血圧と糖尿病の発症リスクが増加

　全米医学アカデミーは、健康に関係する社会的要因と行動的要因、例えば学歴や運動などに関する情報を電子的医療記録に組み込むことを推奨している。しかし、それに臨床的価値があるかどうかは明らかではなかった。米国California大学San Francisco校のMatthew S. Pantell氏らは、住民ベースの前向…
2019/06/12

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

100％ジュースでも死亡リスクは上昇する

総摂取カロリーに占める飲料の糖分が少ない人と多い人のリスク比較

　加糖飲料の摂取と心血管リスクの関係についてはこれまでにも報告があった。米国Emory大学のLindsay J. Collin氏らは、脳卒中の危険因子を調べたコホート研究（REGARDS）のデータを利用して、米国の人々の加糖飲料と100％フルーツジュースの摂取量と死亡率の関係を調べ、これらの飲料をたくさん飲…
2019/06/11

循環器
Ann Intern Med誌から

培養より早い血流感染の検査が米国で承認

5種類の細菌のDNAを増幅し、磁場で凝集塊を作らせる検査

　血流感染症（BSI）患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。BSIの診断に標準的に用いられている血液培養は、感度が低く、結果が得られるまでに数日を要する。先頃、米食品医薬品局（FDA）は、T2 Biosystems社製の、T2磁気共鳴を用いる、培養不要のBSI診断検査T2Ba…
2019/06/10

感染症
Lancet誌から

経腟器械分娩後の抗菌薬は母親の感染を減らす

英国で分娩の3時間後にアモキシシリン・クラブラン酸を投与した試験

　帝王切開後には抗菌薬の予防的投与が広く行われているが、経腟器械分娩（鉗子分娩または吸引分娩）後における抗菌薬投与は、データが不十分で推奨されていない。英国Oxford大学のMarian Knight氏らは、経腟器械分娩後の母親にアモキシシリン・クラブラン酸またはプラセボを投与する多施設ランダム…
2019/06/07

産婦人科
NEJM誌から

カナグリフロジンは糖尿病患者の腎不全を抑制

アルブミン尿のある2型糖尿病患者を対象にした臨床試験

　オーストラリアNew South Wales大学のVlado Perkovic氏らは、経口SGLT2阻害薬であるカナグリフロジンを用いた二重盲検のランダム化試験CREDENCEを実施し、腎疾患のある2型糖尿病患者にカナグリフロジンを投与すると、プラセボに比べ、腎不全と心血管イベントのリスクが有意に低下したと報告した。…
2019/06/06

代謝・内分泌
JAMA誌から

睡眠時無呼吸は術後の心血管リスクを増やす

本人が気付いていない重度のOSA患者でイベント発生率が有意に増加

　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、高血圧、心筋虚血、心不全、不整脈、脳卒中、心臓突然死などのリスクを高めることが知られている。香港中文大学のMatthew T. V. Chan氏らは、前向きの多施設コホート研究を行って、重度のOSAがある人では、非心臓手術後の心血管イベント発症率が高いと報告した。結…
2019/06/05

外科
JAMA Neurology誌から

アスピリンの1次予防は頭蓋内出血を増やす

日本の研究を含むメタアナリシス

　心血管イベントの一次予防を目的とする低用量アスピリンの使用の利益は不明だ。台湾の長庚大学医学院のWen-Yi Huang氏らは、ランダム化試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタ分析を行い、頭蓋内出血のリスクは、対照群に比べアスピリン群のほうが有意に高く、特に硬膜下または硬膜外出血の…
2019/06/04

循環器
BMJ誌から

英国でも性行為の頻度は低下している

英国住民を対象にした3回の横断調査結果の変遷を調べる

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のKaye Wellings氏らは、英国で行われた3回の大規模調査に参加した16～44歳の男女の性行為の頻度について分析し、回答者全体では2001年から2012年にかけて頻度が低下したこと、属性別では25歳以上の男女と結婚/同棲している男女で低下しており、こうした状況下で…
2019/06/03

公衆衛生・予防医学
Ann Intern Med誌から

SGLT2阻害薬使用者ではフルニエ壊疽に注意

他の糖尿病治療薬では35年間に19件だった重症壊疽が6年間に55件発生

　2018年に米食品医薬品局（FDA）は、稀だが緊急を要する、尿路の壊死性感染症であるフルニエ壊疽（FG）とSGLT2阻害薬の関係について、警告を発した。FDAのSusan J. Bersoff-Matcha氏らは、FDAが収集している有害事象報告から、糖尿病で、SGLT2阻害薬または他の血糖降下薬を使用中にFGを発症した症…
2019/05/31

代謝・内分泌
Lancet誌から

セフトリアキソンの代替薬を探す研究

ゲンタマイシンの代替薬としての有効性は限定的

　淋菌（Neisseria gonorrhoeae）の抗菌薬耐性獲得が進んでいる。第1選択薬であるセフトリアキソンの代替としてのゲンタマイシンの有効性と安全性を検討する、ランダム化非劣性試験を実施した英国Birmingham大学病院のJonathan D C Ross氏らは、ゲンタマイシンの非劣性を示せなかった。データはLanc…
2019/05/30

感染症
BMJ誌から

早産児は中年期まで慢性腎臓病リスクが高い

スウェーデンの全国コホート研究で最長43年追跡

　米国Mount Sinai医科大学のCasey Crump氏らは、スウェーデン国民を対象とした出生登録と病院登録データを照合し、1973～2014年に生まれた子どもを最長で43歳になるまで追跡し、慢性腎臓病（CKD）発症リスクを調べたところ、早産で生まれた子どもは小児期から中年期までにCKDを発症するリスクが高…
2019/05/29

腎・泌尿器
Ann Intern Med誌から

嗅覚が低下した高齢者の死亡リスクは高い

嗅覚検査から13年後までの累積死亡率を比較

　高齢者には聴覚や視力の低下に加えて、嗅覚の低下も起こりやすい。スウェーデンKarolinska研究所のBojing Liu氏らは、嗅覚の低下と総死亡、死因別死亡の関係を検討する前向きコホート研究を行い、嗅覚が低下している高齢者では、嗅覚が良好な高齢者に比べ、10年後の総死亡リスクが46％高かったと…
2019/05/28

耳鼻咽喉科
JAMA Network Open誌から

日本の研究者の利益相反開示は不十分

癌診療ガイドラインの執筆者を対象にした分析

　医師と製薬会社の金銭的な関係に関する透明性を求める声が世界的に高まっている。仙台厚生病院の齋藤宏章氏らは、日本で使用されている6つの癌診療ガイドラインの執筆者に対して製薬会社から支払われた金額の公開データを集めて分析し、利益相反開示が曖昧で不十分だったと報告した。結果はJAMA N…
2019/05/27

癌
JAMA Oncology誌から

PD-1/PD-L1阻害薬に関する有害事象のまとめ

臨床試験の系統的レビューとメタアナリシス

　癌治療において、PD-1/PD-L1阻害薬の適用が増加している。これら薬剤に関連する有害事象の理解を深めることが重要だと考えた米Mayo ClinicのYucai Wang氏らは、PD-1/PD-L1阻害薬を単剤で用いた臨床試験を対象に有害事象の発生率を評価する系統的レビューとメタアナリシスを行い、有害事象の全体像…
2019/05/24

癌
JAMA Neurology誌から

キノロンは末梢神経障害リスクを上昇させる

英国の研究で処方期間が1日伸びればリスクは3％上昇

　英国Dundee大学のDaniel Morales氏らは、プライマリケアデータベースを用いてフルオロキノロンの処方に関係する末梢神経障害のリスクを検討し、経口キノロンの使用により相対リスクが1.47倍になり、使用期間が1日延長するとリスクは3％ずつ上昇し、最長180日間まで認められたと報告した。結果はJA…
2019/05/23

感染症
JAMA Intern Med誌から

4通りのeGFR計算式の精度を検証する

臨床的に有用だが精度には限界あり

　慢性腎臓病（CKD）患者の糸球体濾過量（GFR）を正確に推定することは重要だ。通常は、血漿クレアチニン値を利用する計算式を用いて推定糸球体濾過量（eGFR）を算出する。フランスLyon市民病院のLuciano da Silva Selistre氏らは、高齢者に対する4通りのeGFR計算式の能力を、イヌリンクリアランス…
2019/05/22

腎・泌尿器
Lancet誌から

入院患者への個別栄養サポートが成績を改善

スイスの研究で総死亡率を含む有害イベント発生を減少

　スイスAarau州立病院のPhilipp Schuetz氏らは、内科に入院した栄養不良リスクのある患者を対象に、個別化栄養サポート戦略がもたらす影響を通常の病院食と比較する医師主導多施設臨床試験を行い、入院中の栄養サポートはフレイル患者の臨床アウトカムを改善すると報告した。結果はLancet誌電子版…
2019/05/21

老年医学・介護
Lancet誌から

手術前日の貧血・鉄欠乏症治療が役立つ

待機的心臓手術患者の周術期の赤血球輸血を減らす

　心臓手術が予定されている患者にはしばしば、貧血と鉄欠乏症が認められる。スイスZurich大学病院のDonat R Spahn氏らは、手術前日にカルボキシマルトース鉄、エリスロポエチンα、ビタミンB12、葉酸を投与すると、プラセボ群よりも術後7日間および90日間の赤血球輸血の必要性が有意に低下すると報…
2019/05/20

外科
JAMA Intern Med誌から

医療食の宅配サービスは患者の入院を減らす

非営利団体のサービス受給者を対象にしたコホート研究

　米国North Carolina大学Chapel Hill校のSeth A. Berkowitz氏らは、患者の疾患に合わせて管理栄養士が調整した医療食の宅配サービスの有用性を検討する後ろ向きコホート研究を行い、サービスの利用者では入院の発生率が減少し、サービスの料金を含めても医療コストは安くできると報告した。結果はJ…
2019/05/17

生活習慣
JAMA Network Open誌から

デノスマブとアレンドロン酸の骨折予防効果に有意差なし

デンマークの大規模コホート研究で3年間の骨折予防効果を比較

　デンマークAarhus大学病院のAlma B. Pedersen氏らは、デノスマブとアレンドロン酸の骨粗鬆症性骨折の予防効果を、同国の実際の診療データを利用して比較し、これらの薬を3年間の使用した場合の、股関節骨折とあらゆる骨折のリスク減少効果には差が見られなかったと報告した。結果は、JAMA Network…
2019/05/16

骨・関節・筋
BMJ誌から

運動不足は認知症リスクとは無関係か？

認知機能の低下による活動量低下を考慮したメタアナリシス

　身体的に不活発であることと認知症リスクの関係は明らかになっていない。英国University College LondonのMika Kivimaki氏らは、運動不足が認知症の危険因子かどうかを検討するために、10年以上の長期追跡を行っている前向きコホート研究から個々の患者のデータを統合するメタアナリシスを行い、…
2019/05/15

精神・神経
Lancet誌から

アトラセンタンは2型糖尿病患者の腎臓病進行を遅らせる

ただし薬に反応する患者を選ぶ必要がありそう

　オランダGroningen大学のHiddo J L Heerspink氏らは、慢性腎臓病を有する2型糖尿病患者で、高濃度のアルブミン尿がある患者を対象に、選択的エンドセリンA受容体拮抗薬のアトラセンタン、またはプラセボを経口投与して腎不全への進行抑制効果を比較した臨床試験SONARを実施して、アトラセンタンに…
2019/05/14

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

生体腎移植のドナーは長期追跡が必要

ドナーが臓器提供後に腎不全を起こし移植待ち対象者になることも

　生体腎移植のドナーとなった人々の、臓器提供後の有害な転帰について長期にわたって追跡した研究は、これまであまりなかった。米California大学San Francisco校のJieming Chen氏らは、生体腎ドナーとなった人々を対象に行われた臨床研究のデータを分析して、有害イベントは提供から2年後以降に多…
2019/05/13

先端医学
NEJM誌から

アミロイドβ阻害薬は認知症進行を抑制せず

BACE-1阻害薬のベルベセスタットとプラセボを比較したRCT

　米国Merck社のMichael F. Egan氏らは、認知症と診断される前の軽度認知障害の患者を対象に、アミロイドβ阻害薬のベルベセスタットとプラセボの認知症進行抑制効果を比較するランダム化比較試験を行い、104週間の追跡で認知症スコアを改善することはできなかったと報告した。結果はNEJM誌2019年4…
2019/05/10

精神・神経
Ann Intern Med誌から

サプリメントに死亡率減少効果はない

米国の国民健康栄養調査NHANESのデータを分析

　サプリメントの使用が健康に及ぼす利益とリスクについては議論がある。米国Tufts大学のFan Chen氏らは、米国のNational Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）のデータを分析して、食事から摂取した適量の栄養素は死亡リスクの減少につながるが、サプリメントの使用は死亡率に影響を…
2019/05/09

サプリ・食品
BMJ誌から

5α還元酵素阻害薬は2型糖尿病発症を増やす

前立腺肥大患者でタムスロシンと比較したコホート研究

　英国University College LondonのLi Wei氏らは、UK Clinical Practice Research Datalink（CPRD）のデータを利用して、良性前立腺肥大（BPH）に対する5α還元酵素阻害薬（デュタステリドまたはフィナステリド）の長期投与と2型糖尿病の新規発症の関係を検討するコホート研究を行い、タムスロシン…
2019/05/08

腎・泌尿器
JAMA Network Open誌から

母体のベンゾジアゼピン使用は児のADHDに関係しない

ノルウェーのコホート研究で5歳時点の発達を評価

　ノルウェーOslo大学のAngela Lupattelli氏らは、1999～2008年に同国の妊婦に参加を呼びかけ、母子の健康を調べているコホート研究データを分析して、妊娠中のベンゾジアゼピン系抗不安薬またはベンゾジアゼピン受容体に作動する睡眠薬（z睡眠薬）の使用は、生まれた児の5歳時点の微細運動、粗大運…
2019/05/07

産婦人科
NEJM誌から

HCV陽性ドナーからの心肺移植は安全に行える

移植から4週後までの抗ウイルス薬治療で感染を予防できる

　移植用の臓器不足に対する解決法の1つとして、米Brigham and Women's HospitalのAnn E. Woolley氏らは、C型肝炎ウイルス（HCV）陽性ドナーからHCV陰性患者に対する心臓または肺の移植を行い、直接作用型抗HCV薬を予防的に投与すれば、レシピエントに対するHCV感染を阻止することができ、臓器の生…
2019/04/26

消化器
BMJ誌から

HPVワクチンが20歳時の子宮頸部異形成を激減

スコットランドで定期接種を受けた女性と接種開始前の女性を比較

　英国Edinburgh大学のTim Palmer氏らは、1988～96年にスコットランドで生まれた女性を対象に、20歳時点の子宮頸部病変スクリーニング検査の結果を調べ、12～13歳時点でHPVワクチンの定期接種を受けた1995～96年生まれの女性では、ワクチンの接種機会がなかった1988年生まれの女性に比べ、グレード3…
2019/04/25

癌
JAMA誌から

AF患者に対するアブレーションの優位性示せず

CABANA試験の主要評価項目で薬物療法と有意差なし

　カテーテルアブレーションが、標準的な薬物療法に比べ、心房細動（AF）患者の長期的な転帰を向上させられるかどうかを検討する、研究者主導の多施設ランダム化試験CABANAを行った米Mayo ClinicのDouglas L. Packer氏らは、主要評価項目には有意差がなかったと報告した。しかし、AFの再発はアブレ…
2019/04/24

循環器
Lancet誌から

妊娠高血圧腎症の診断と管理にPIGF値が有用

疑い例の診断確定が早まり、母体の重度有害事象リスクが低下

　妊娠高血圧腎症の臨床徴候は曖昧であるため、疑い例に対する診断は慎重に行われる。英国King's College LondonのKate E Duhig氏らは、クラスターランダム化対照試験を行って、血流中の胎盤増殖因子（PIGF）値を臨床管理アルゴリズムに追加すると、確定診断までの時間を短縮でき、妊婦に重度の有害…
2019/04/23

産婦人科
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

口腔うがい液試料のHPV DNA検査が有用

中咽頭の扁平上皮癌患者のコホート研究

　中咽頭の扁平上皮癌（OPSCC）の原因として最も多いのが、ハイリスク型のHPV感染と長期の喫煙だ。米国Center for Immunization and Infection Research in CancerのLaura Martin-Gomez氏らは、患者の口腔うがい液試料からHPVのDNAを検出する方法なら、現在の標準的な検査法よりも簡単で侵襲が少な…
2019/04/22

癌
JAMA Pediatrics誌から

体外授精児は小児癌のリスクが微増する

肝芽腫が有意に増加、白血病やリンパ腫には差が見られず

　米国Minnesota大学のLogan G. Spector氏らは、体外授精（IVF）と小児癌の関係を調べる住民ベースの後ろ向きコホート研究を行い、10歳までの小児癌発症リスクは通常出産児よりもIVF児の方がわずかに高く、差は胎児性腫瘍、特に肝芽腫の増加に由来しており、その他の癌には差が見られなかったと報告…
2019/04/19

癌
JAMA Network Open誌から

院外心停止を起こした場所で成績が異なる

全日本ウツタイン登録のデータから高齢者の救急搬送例を分析

　先進国では近年、高齢者の院外心停止が増えている。京都大学の岡林里枝氏らが、日本の65歳以上の院外心停止患者の情報を分析し、心停止の場所と転帰の関係を検討したところ、1カ月後に転帰良好な状態で生存している可能性が高かったのは、自宅やナーシングホームではなく、公共の場で心停止を起こ…
2019/04/18

循環器
JAMA Network Open誌から

日本の心房細動患者では女性の方がQOLが低い

心房細動患者登録レジストリのデータを分析

　心房細動（AF）患者の脳梗塞発症率や死亡率は、男性よりも女性の方が高いことが報告されている。慶應大学の池村修寛氏らは、日本のAF患者を登録したレジストリのデータを用いて、症状、治療法、QOL、1年後までの成績などについて検討し、女性のAF患者のQOLは一貫して男性患者より低く、適用される…
2019/04/17

循環器
Lancet誌から

β遮断薬が非代償性肝硬変への進行を抑制

門脈圧亢進がある代償性肝硬変患者に対するスペインのRCT

　スペインHospital of a Creu and Sant PauのCandid Villanueva氏らは、代償性肝硬変で門脈圧亢進（CSPH）がある患者を対象に、β遮断薬を用いて門脈肝静脈圧較差（HVPG）を下げることにより、非代償性肝硬変への進行や死亡リスクを下げられるかどうかを検討する二重盲検のランダム化対照試験（RCT…
2019/04/16

消化器
JAMA Network Open誌から

血漿ケメリン濃度が大腸癌の危険因子に

濃度が高い人は大腸癌発症リスクが高い

　炎症は癌の発症や進行に重要な役割を果たすことが示唆されているが、その詳細な機序は明らかではない。ドイツGerman Institute of Human Nutrition Potsdam-RehbruckeのFabian Eichelmann氏らは、大規模コホート研究の参加者を対象に、血漿中に存在する炎症バイオマーカーのケメリンの濃度と、そ…
2019/04/15

癌
Ann Intern Med誌から

女性の尿失禁により効果的な治療法は何か？

薬物療法と非薬物療法を比較したネットワークメタアナリシス

　米国Brown大学のEthan M. Balk氏らは、女性の尿失禁治療に用いられる薬物療法と非薬物療法の有効性と安全性を検討するために、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、無治療との比較では多く治療法が効果を上げており、行動療法を単独または他の介入法と併用した場合、薬物療法単独…
2019/04/12

腎・泌尿器
NEJM誌から

妊婦の肺塞栓を安全に除外するアルゴリズム

CT肺血管造影や肺換気血流シンチが必要な例を絞りこめる

　患者が妊婦の場合、肺塞栓（PE）の疑いに対するCT肺血管造影や肺換気血流シンチ検査をできるだけ安全に回避したい。オランダLeiden大学医療センターのLiselotte M. van der Pol氏らは、あらゆる年齢の男女を対象にして提案された診断アルゴリズムYEARSは、妊婦にもうまく適用できるかどうかを検討…
2019/04/11

循環器
JAMA Pediatrics誌から

米国におけるPICUでの脳死の実態調査

PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供

　米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
2019/04/10

小児科
NEJM誌から

チカグレロルの抗血小板作用を中和する抗体

事故や手術時の出血リスクを減らすための新薬開発

　米国Brigham and Women's HospitalのDeepak L. Bhatt氏らは、健常人ボランティアを対象に、チカグレロルの抗血小板作用を迅速に逆転させるために開発されたモノクローナル抗体断片PB2452の有効性と安全性をプラセボと比較し、この薬がプラセボよりも大きく血小板機能を回復させていたと報告した。…
2019/04/09

循環器
NEJM誌から

手術リスクの低い大動脈弁狭窄でもTAVRが有望

STS-PROMスコアが4％未満の患者を対象に手術とTAVRを比較した臨床試験

　米国Baylor Scott and White HealthのMichael J. Mack氏らは、重症の大動脈弁狭窄症だが、外科手術による死亡リスクは低い患者を対象に、バルーン拡張型人工弁（SAPIEN3）を用いる経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）、または外科的弁置換術に割り付けたランダム化対照試験PARTNER3を行い、総死亡…
2019/04/08

循環器
NEJM誌から

スタチンで効果が不十分な患者にベンペド酸

スタチンにベンペド酸またはプラセボを併用するフェーズ3試験

　スタチンだけではLDLコレステロールが目標域まで下がらない患者が少なからず存在する。英国Imperial College LondonのKausik K. Ray氏らは、最大耐用量のスタチンを使用してもLDLが高い患者に対して、ベンペド酸またはプラセボを併用して比較するフェーズ3試験を行い、1年間の投与で有害事象を増…
2019/04/05

循環器
BMJ誌から

高感度心筋トロポニンI値は慎重な解釈が必要

英国の大学病院で2万人の受診患者の99パーセンタイル値を検証

　高感度トロポニンアッセイが、急性心筋梗塞（AMI）の診断または除外に広く用いられるようになっている。英国Southampton大学病院のMark Mariathas氏らは、何らかの理由で血液検査を受けた連続する2万人の外来患者と入院患者を対象に、心筋トロポニンI高感度アッセイ（hs-cTnI）測定値の分布と99パ…
2019/04/04

循環器
Lancet誌から

CKD患者の代謝性アシドーシス用の新薬が有望

消化管内の塩酸を吸着するポリマー薬のフェーズ3試験

　慢性腎臓病（CKD）が進行した患者では、慢性代謝性アシドーシスが起こりやすい。現在アシドーシス治療に用いられている重炭酸ナトリウムの経口投与は塩酸を中和するだけだが、非吸収性のカウンターイオンフリーなポリマー薬であるveverimerは、消化管内の塩酸に選択的に結合し、除去する作用を持…
2019/04/03

腎・泌尿器
JAMA誌から

鎮痛薬の第1選択にトラマドールは疑問

変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性

　トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…
2019/04/02

骨・関節・筋
NEJM誌から

日光角化症にはフルオロウラシルクリーム

4種類の治療法を比較したオランダのランダム化試験

　オランダMaastricht大学のMaud H.E. Jansen氏らは、欧米で日光角化症患者に用いられている4通りの治療の有効性と安全性を比較するランダム化試験を行い、治療終了から12カ月間の治療失敗リスクが最も低いのは5％フルオロウラシルクリームだったと報告した。結果はNEJM誌2019年3月7日号に掲載され…
2019/04/01

皮膚科
Lancet誌から

川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン

IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策

　東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
2019/03/29

小児科
BMJ誌から

長期のホルモン補充療法はアルツハイマー病リスクに関係する

フィンランドで16万人を比較したケースコントロール研究

　フィンランドHelsinki大学病院のHanna Savolainen-Peltonen氏らは、同国の全国民を対象にしたデータベースから、1999～2013年にアルツハイマー病（AD）と診断された女性全員と、条件をマッチさせたADを発症していない女性を比較するケースコントロール研究を行い、全身投与するタイプのホルモン補…
2019/03/28

精神・神経
Lancet誌から

ICU以外の病棟では除菌対策の効果は薄い

クロルヘキシジン清拭とムピロシン鼻腔塗布しても通常ケアと差がない

　米国では、ICUの入院患者全員に対する皮膚と鼻腔の除菌対策により、多剤耐性菌と血流感染を減らすことに成功した。米国California大学Irvine校のSusan S Huang氏らは、一般病棟の患者にも同じ処置を施せば院内感染を減らせるかどうかを調べるため、クラスターランダム化試験ABATE Infectionを行い…
2019/03/27

感染症
JAMA Pediatrics誌から

アトピー性皮膚炎は小児の睡眠の質を低下

睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える

　アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…
2019/03/26

小児科
JAMA Intern Med誌から

尿中シュウ酸値が高いとCKDが進行しやすい

24時間尿のシュウ酸値別にeGFRの50％低下や透析導入の発症率を比較

　米国Harvard大学医学部のSushrut S. Waikar氏らは、尿中のシュウ酸排泄量が多いと慢性腎臓病（CKD）が進行しやすくなるという仮説を検証するため、Chronic Renal Insufficiency Cohort（CRIC）研究に参加している患者の24時間尿のシュウ酸排泄量を測定し、排泄量が多い患者は、CKDが進行しやすく…
2019/03/25

腎・泌尿器
NEJM誌から

リンパ節郭清は卵巣癌の生存期間を延長しない

手術で肉眼的には腫瘍を取り切れた卵巣癌患者のRCT

　進行卵巣癌患者に対する外科的治療では、骨盤リンパ節と傍大動脈リンパ節の系統的郭清が広く行われている。ドイツKliniken Essen MitteのPhilipp Harter氏らは、手術で肉眼的には腫瘍を取り切れた卵巣癌患者を対象にランダム化対照試験（RCT）を行い、リンパ節郭清は生存期間の延長をもたらしてい…
2019/03/22

癌
JAMA Network Open誌から

全身麻酔と長時間手術が術後せん妄を増やす

股関節骨折患者を調べたカナダのコホート研究

　カナダToronto大学のBheeshma Ravi氏らは、オンタリオ州の医療保険データベースから股関節骨折を起こして治療を受けた患者の記録を調べるコホート研究を行い、手術時間が長いことと全身麻酔の適用が、術後せん妄リスク上昇に関連していたと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年2…
2019/03/20

外科
BMJ誌から

高齢者の尿路感染症には速やかな抗菌薬が有効

英国のプライマリケアデータ約31万件で抗菌薬処方戦略を比較

　薬が効かない耐性菌を減らすために、抗菌薬の処方を減らすための努力が各国で続けられている。英国Imperial College LondonのMyriam Gharbi氏らは、NHSのデータベースを利用した後ろ向きコホート研究を行い、高齢者の尿路感染症（UTI）の場合は、受診日のうちに抗菌薬を処方した方が、60日以内の…
2019/03/19

プライマリケア
JAMA Network Open誌から

火葬場で放射性医薬品による汚染が見つかる

神経内分泌腫瘍の治療を受けた患者が別の病院で死亡した例

　米Mayo ClinicのNathan Y. Yu氏らは、放射性医薬品を用いた治療を受けた直後に別の病院で死亡した患者の事例について、火葬した施設と作業員の放射能汚染を調査したところ、火葬炉、フィルター、骨粉砕器に汚染があることを確認した。作業員の尿からは、本人には使用歴がないテクネチウム Tc99mが…
2019/03/18

癌
BMJ誌から

変形性膝関節症の手術はUKAの方が利点が多い

全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス

　変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…
2019/03/15

骨・関節・筋
BMJ誌から

肩関節置換術後の有害事象と再手術率を調査

英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究

　末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…
2019/03/14

骨・関節・筋
Ann Intern Med誌から

スペインの急性心不全リスクスコアをスイスで検証

MEESSI-AHFスコアは欧州の他国でも使えそう

　MEESSI-AHF（Multiple Estimation of risk based on the Emergency department Spanish Score In patients with AHF）は、急性心不全（AHF）で救急部門を受診したスペインの患者の30日死亡率を予測するために開発されたリスクスコアだ。他の国の患者を対象とした場合の予測精度は明らかではなかっ…
2019/03/13

救急医療・集中治療
Lancet誌から

全般性不安障害にお勧めの薬はどれか？

様々なクラスの治療薬を比較したネットワークメタアナリシス

　全般性不安障害患者には、第1選択として薬物療法が用いられる場合が多いが、選択可能な薬の有効性と許容性に関する総合的な情報は少ない。英国University College LondonのApril Slee氏らは、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行って、異なる薬効クラスの治療薬を含む比較を試み、プ…
2019/03/13

精神・神経
JAMA誌から

アセトアミノフェンは心臓手術後のせん妄を減らす

CABGや弁置換術を受ける60歳以上の患者の臨床試験

　心臓手術後には、50％の患者に術後せん妄が見られるとの報告がある。せん妄リスクに対する鎮痛薬の影響を検討するランダム化対照試験を行った米Harvard大学医学部のBalachundhar Subramaniam氏らは、プロポフォールまたはデクスメデトミジンとともにアセトアミノフェンを静注すると、プラセボに比…
2019/03/12

外科
JAMA Pediatrics誌から

発熱乳児の不要な腰椎穿刺を減らすリスク予測

尿検査、好中球数、プロカルシトニンで感度97.7％

　米国California大学Davis校のNathan Kuppermann氏らは、発熱して救急部門を受診した生後60日以内の乳児の中から、重篤な細菌感染症（SBI）ではない患者を同定し、不要な入院治療や腰椎穿刺を減らすための簡単な予測ルールの構築を試みた。その結果、尿検査陰性、好中球数が4090個/μL未満、血清プ…
2019/03/11

小児科
JAMA Network Open誌から

多剤耐性緑膿菌の感染源はシャワーの排水溝

オランダの大学病院が実施した院内感染対策

　カルバペネマーゼ産生緑膿菌の院内感染による想定外の患者死亡が発生したため、感染経路を調べたオランダRadboud大学医療センターのJoost Hopman氏らは、患者が使用したシャワーの排水溝が環境感染源であることを突き止め、病院の配管システムに感染防止対策を施した経緯を、JAMA Network Open誌…
2019/03/08

感染症
JAMA Network Open誌から

ハイリスク高齢者の転倒予防に太極拳が有効

ストレッチ運動よりも外傷性転倒の発生率が低い

　転倒リスクの高い高齢者には運動が勧められるが、どのタイプの運動の効果が高いのかは明らかではなかった。米国Oregon Research InstituteのFuzhong Li氏らは、太極拳ベースの運動TJQMMB（Tai Ji Quan: Moving for Better Balance）と、複合型運動プログラムの転倒予防効果をストレッチングエクサ…
2019/03/07

老年医学・介護
JAMA誌から

心不全患者の重症度と術後死亡率への影響

心不全があると待機的非心臓手術の90日死亡率が増加

　心不全は術後死亡の危険因子とされているが、心不全の重症度とリスクの関係を調べた研究は少ない。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、60万人を超える退役軍人局の診療データを後ろ向きに分析し、心臓以外の待機的な手術を受けた患者では、症状のある心不全も、症状のない心不全…
2019/03/06

循環器
JAMA Neurology誌から

脳梗塞後の嚥下機能回復予測モデルを作成

スマートフォンアプリとして利用も可能

　脳梗塞を起こした患者の嚥下障害の持続期間を予測することは、治療方針の決定において重要だ。スイスKantonsspital St GallenのMarian Galovic氏らは、脳梗塞から7日後と30日後の嚥下機能を予測するモデルの構築を試み、別のコホートで検証したところ、高い予測精度が得られたと報告した。詳細は…
2019/03/05

循環器
JAMA Intern Med誌から

超加工食品の摂取は総死亡率上昇にも関連

消費量10％増加当たりの総死亡率ハザード比が有意に上昇

　超加工食品の摂取量が多いことが、感染症を除く多くの疾患の発症率を高めることを示すエビデンスが蓄積されつつある。パリ13大学（フランス）のLaure Schnabel氏らは、現在も進行中のコホート研究NutriNet-Sante Studyのデータを解析し、超加工食品の摂取量増加が45歳以上の成人の総死亡率の上昇…
2019/03/04

生活習慣
BMJ誌から

子宮頸癌スクリーニングはHPV検査から始める

英国のスクリーニング方法変更に伴う分析

　英国は、2016年1月から、子宮頸癌スクリーニングでは最初にハイリスク型ヒトパピローマウイルス（hrHPV）検査を行うよう方針を転換した。これに先駆けて、イングランドで行われたパイロット研究で得られたデータを分析した、英国Queen Mary University of LondonのMatejka Rebolj氏らは、液状化検…
2019/03/01

癌
Ann Intern Med誌から

鎮痛薬クリームは慢性疼痛への有効性示せず

神経因性疼痛、侵害受容性疼痛、混合性疼痛を対象にしたRCT

　米国では、慢性疼痛患者に対する治療の選択肢として、鎮痛薬を配合した外用クリームの処方が増えている。米Walter Reed National Military Medical CenterのRobert E. Brutcher氏らは、神経因性疼痛、侵害受容性疼痛、混合性疼痛の患者を対象に、鎮痛薬配合クリームとプラセボの効果を比較するラ…
2019/02/28

麻酔科
JAMA Network Open誌から

術後の歩数カウントにウェアラブル機器が有効

1日の歩数が増えると入院延長のリスクが低下する

　早期離床と歩行開始は、大手術を受けた患者の回復において重要だ。米Cedars-Sinai Medical CenterのTimothy J. Daskivich氏らは、術後の覚醒時点から患者の手首にウェアラブル活動量計を着けてもらい、退院までの歩数をモニターして、入院期間延長リスクとの関係を検討する前向きコホート研究を実…
2019/02/27

外科
JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery誌から

経過観察を選んだ甲状腺癌患者の不安を調査

時間と共に患者の不安が軽減し、選択への満足度が増加

　甲状腺に微小乳頭癌が見つかる患者は世界的に増加しており、治療の選択肢としてアクティブサーベイランスが提示されるようになっている。米国Department of Veterans Affairs Medical CenterのLouise Davies氏らは、日本の甲状腺専門病院で、長期間のサーベイランスを経験した癌患者の不安や心配…
2019/02/26

代謝・内分泌
JAMA Ophthalmology誌から

VEGF阻害薬の硝子体内注射は心血管リスクを増やさない

米国のコホート研究で3種類の対照群と死亡率、心筋梗塞、脳卒中を比較

　血管内皮成長因子（VEGF）阻害薬の硝子体内注射は、既に滲出型の加齢黄斑変性（AMD）に対する主な治療の1つになっている。米国Mayo ClinicのLauren A. Dalvin氏らは、住民ベースの後ろ向きコホート研究を行い、AMDではない人、萎縮型AMD患者、VEGF阻害薬承認前の滲出型AMD患者の3グループの対照群…
2019/02/25

眼科
NEJM誌から

骨関節感染症への抗菌薬治療は経口薬で可能

6週間の抗菌薬静注と比較した非劣性試験

　整形外科領域の複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。しかし、手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。英国Oxford大学病院のHo-Kwong Li氏らは、骨関節感染症患者を対象に6週間の抗菌薬静注と経口投与を行い、1年後までの治療失敗の…
2019/02/22

感染症
BMJ誌から

朝食摂取習慣は必ずしも減量に貢献しない

朝食を介入にして食べない群と比較したRCTのメタアナリシス

　肥満者を減らすための対策の1つとして、先進国では習慣的な朝食の摂取が推奨されてきた。しかしこれを支持する質の高いエビデンスはなかったため、オーストラリアMonash大学のKatherine Sievert氏らは、1990～2018年に行われたランダム化対照試験を抽出して系統的レビューとメタアナリシスを行っ…
2019/02/21

生活習慣
JAMA Intern Med誌から

喘息の増悪で入院した患者に抗菌薬は無駄

経験的投与により利益がないのに入院日数とコストが増加

　米国ではいまだに、喘息の増悪に対する抗菌薬の経験的治療が行われている。その利益とリスクを確認するために、後ろ向きコホート研究を実施した米Massachusetts大学のMihaela S. Stefan氏らは、早期の抗菌薬投与は治療失敗を減らす効果がなく、入院期間の延長と費用の増加が見られたと報告した。…
2019/02/20

呼吸器
JAMA Neurology誌から

レベチラセタムの有害事象予測モデル

精神症状による治療中止リスクを予想できる

　レベチラセタムは抗てんかん薬として広く処方されているが、最大で16％の患者に有害事象としての精神症状が見られ、治療を継続することができない。カナダCalgary大学のColin B. Josephson氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用したコホート研究を行い、精神症状のリスク予測モデルの構…
2019/02/19

精神・神経
JAMA Network Open誌から

原発事故から2年間の福島市の出生率は低下

3年目以後は震災前からの長期的な少子化トレンドに

　2011年3月11日と12日に発生した、東日本大震災と福島第1原発の事故と、それ以降の福島市の出生率を調べた福島県立医大の栗田宜明氏は、震災後2年間は出生率が有意に低下していたこと、それ以降は震災前に近いレベルに戻ったが、震災前と同様の緩やかな減少を示していたと報告した。データは、JAMA…
2019/02/18

公衆衛生・予防医学
JAMA Network Open誌から

体罰や小児虐待は将来の反社会的行動を招く

米国の横断調査データを分析

　カナダManitoba大学のTracie O. Afifi氏らは、米国の一般人口母集団を代表するようにサンプリングされたNational Survey on Alcohol and Related Conditionsの調査データを分析して、小児期の厳しい体罰や虐待の経験が、成人後の反社会的行動に大きな影響を与えていたと報告した。データはJAMA Ne…
2019/02/15

小児科
Lancet誌から

エボラウイルス用の抗体医薬のフェーズ1試験

アウトブレイク時の治療薬候補に加わりそう

　エボラウイルスに感染した患者に対する治療用抗体として開発されたmAb114を、健康なヒトに初めて投与したフェーズ1試験で、安全性、忍容性が確認された。米国立衛生研究所（NIH）のMartin R Gaudinski氏らは、結果をLancet誌電子版に2019年1月24日に報告した。…
2019/02/14

感染症
JAMA Intern Med誌から

透析を受けたがらないCKD患者への対応

説得しても透析を受けない場合はあきらめる医師が多い

　慢性腎臓病（CKD）が進行しているのに透析を開始しなかった患者と担当医の間でどのようなやり取りが行われ、どのようなケアが提供されたのかを調査した米Veterans Affairs Puget Sound Health Care SystemのSusan P. Y. Wong氏らは、現状では医療従事者が透析を受けるか受けないかで二者択一的な…
2019/02/13

腎・泌尿器
JAMA誌から

アスピリンの1次予防効果は出血リスクを伴う

1000人以上が参加し1年以上追跡したRCTのメタアナリシス

　アスピリンを心血管疾患の1次予防に用いた場合の有効性と出血リスク上昇のバランスを明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを実施した英国Imperial College London のSean L. Zheng氏らは、心血管イベントリスクは有意に低下していたが、大出血リスクは有意に上昇していたと報告し…
2019/02/12

循環器
JAMA Neurology誌から

日本は世界の例外か？くも膜下出血が増加傾向

世界的には高血圧と喫煙対策などで発症率が減少傾向を示す

　ドイツMannheim大学病院のNima Etminan氏らは、世界各国の研究データから、年齢・性別・地域別のくも膜下出血（SAH）の発症率を報告した研究を集め、系統的レビューとメタアナリシスを試み、1960年代からの発症率の推移と血圧や喫煙などの母集団の特性との関連を検討し、結果をJAMA Neurology誌電…
2019/02/08

循環器
JAMA Network Open誌から

入院患者の心筋梗塞は1000件当たり4.27件

米国退役軍人局の入院医療データから分析

　近年、別の疾患で入院した患者が、院内で急性心筋梗塞（AMI）を発症する例が増えている。しかし、こうした患者の疫学調査データは少ない。米国Minneapolis Heart InstituteのSteven M. Bradley氏らは、米国退役軍人局（VA）の医療データを分析して、院内発症AMIの発生率、危険因子、患者の長期成…
2019/02/07

循環器
NEJM誌から

気候変動から人類の健康を守るための提言

平均気温の上昇で数多くの疾患が脅威になる

　気候の変動は、既に世界の人々の健康と医療システムに悪影響を及ぼしており、積極的に対応しなければ、今後数十年間にわたり世界規模でさまざまな健康被害が発生して、公衆衛生面および医療面の機能を脅かすと予想されている。英国London大学公衆衛生学・熱帯医学大学院Andy Haines氏らは、現状と…
2019/02/06

公衆衛生・予防医学
JAMA誌から

嫌気的に処理すると便移植の効果が高まる？

潰瘍性大腸炎患者に対する予備的臨床試験

　腸内細菌叢には偏性嫌気性菌が多く含まれる。そこで嫌気的な環境下でドナーの便を処理すると便中細菌叢移植（FMT）の有効性が高まるのではないかと考えたオーストラリアQueen Elizabeth病院のSamuel P. Costello氏らは、活動性の潰瘍性大腸炎（UC）患者を対象に、嫌気的条件下で処理したドナー便…
2019/02/05

消化器
JAMA誌から

多発性硬化症に造血幹細胞移植が有望

疾患修飾治療と比較したオープンラベルRCT

　米国Northwestern大学医学部のRichard K. Burt氏らは、再発寛解型の多発性硬化症（MS）患者110人を、末梢血から採取した造血幹細胞移植（HSCT）を受けるグループと、疾患修飾療法（DMT）の増強または薬の変更を行うグループに割り付けるオープンラベルのランダム化対照試験を行い、造血幹細胞移植…
2019/02/04

精神・神経
BMJ誌から

肥満は腎機能低下リスクを亢進させる

BMIなどの肥満度が高い人はGFRが低下しやすく死亡率が高い

　肥満の程度とその後の糸球体濾過量（GFR）の低下の関係を検討する大規模なメタ分析を行った米Kidney Health Research InstituteのAlex R Chang氏らは、BMIが25を超える人々のその後8年間のGFR低下リスクは高く、BMIが大きいほどリスク上昇は傾向を示したと報告した。結果は、BMJ誌電子版に2019年1…
2019/02/01

腎・泌尿器
BMJ誌から

ホルモン補充薬のVTEリスクはどれも同じか？

英国のプライマリケアデータでは、経皮吸収薬が安全

　ホルモン補充療法（HRT）を受けている閉経期の女性に起こり得る有害事象の1つが静脈血栓塞栓症（VTE）だ。英国Nottingham大学のYana Vinogradova氏らは、英国の一般女性のプライマリケア情報を分析し、ほぼ全てのHRT用経口薬がVTEリスクを上昇させ、最もリスクが高いのは結合型ウマエストロゲンと…
2019/01/31

産婦人科
BMJ誌から

アキレス腱断裂で手術と保存的治療の成績比較

手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意

　アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…
2019/01/30

骨・関節・筋
JAMA Network Open誌から

米国成人の食物アレルギー有病率は10.8％

約4万人のサンプリングによる横断調査

　米国成人の食物アレルギーの有病率やアレルゲンの種類などについて検討する横断的な調査を行った米国Northwestern大学のRuchi S. Gupta氏らは、米国では成人の10人に1人が食物アレルギーだが、5人に1人が自分は食物アレルギーだと信じており、医師から診断を受けているのは20人に1人であることが…
2019/01/29

アレルギー・免疫
JAMA Network Open誌から

糖尿病患者は中心角膜厚が肥厚する

緑内障の診断と治療により一層注意が必要か

　中国広東総合病院のXiao-Yang Luo氏らは、シンガポールの中国系、マレー系、インド系住民を対象に、眼疾患の疫学調査SEEDスタディを行い、糖尿病患者ではそうでない人に比べ中心角膜厚（CCT）が厚くなっていたと報告した。詳細は、JAMA Network Open誌電子版に2019年1月4日に掲載された。…
2019/01/28

代謝・内分泌
BMJ誌から

hsCRPは肺癌の診断前に上昇する

扁平上皮癌では参考になるが腺癌とは関係なさそう

　血中の高感度C反応性蛋白質（hsCRP）値と、その後の肺癌診断の関係を検討した仏国際癌研究機関（IARC）のDavid C Muller氏らは、ネステッドケースコントロール研究を行って、現在喫煙者と過去の喫煙者では、肺癌診断に先駆けてhsCRPの上昇が見られること、上昇と肺癌診断リスクの関係は、診断前2…
2019/01/25

癌
Ann Intern Med誌から

心不全患者のAFにもアブレーションが有効

6件のRCTを統合したメタアナリシス

　米Mount Sinai病院のMohit K. Turagam氏らは、心不全患者（HF）の心房細動（AF）に対して、カテーテルアブレーションを行った場合と標準的な薬物療法を行った場合の治療成績を比較したランダム化対照試験（RCT）を抽出してメタアナリシスを行い、カテーテルアブレーションは深刻な有害事象を増や…
2019/01/24

循環器
JAMA Neurology誌から

未破裂脳動脈瘤治療の合併症と致死率

血管内治療の新デバイスは必ずしも合併症を減らさない

　未破裂の嚢状脳動脈瘤に対する予防的な介入のための血管内治療技術が進歩している。最新の技術を含む血管内治療（EVT）と手術の合併症のリスクと致死率（CFR）を明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学のAnnemijn M. Algra氏らは、EVTの合併症リスクは4.…
2019/01/23

循環器
JAMA Network Open誌から

心不全患者は禁酒した方が良いのか？

週7杯以下の飲酒者は飲まない人より診断後の生存期間が長い

　過剰な飲酒はアルコール性心筋症の原因になるが、適度な飲酒は心不全リスクを低下させることが報告されている。しかし、心不全発症後の患者と飲酒の安全性に関する情報はなかった。米国Washington大学（ミズーリ州）のJustin S. Sadhu氏らは、追跡中に心不全を発症したコホート研究の参加者の長期…
2019/01/22

循環器
JAMA Intern Med誌から

癌検診を受けない人は総死亡率が有意に高い

危険因子を放置して生活改善に取り組まない人と類似

　ガイドラインが癌のスクリーニングを推奨している対象なのに検査を受けない人は、禁煙や運動に取り組まない人と同様に総死亡率は高いのか？　米国立癌研究所のDudith Pierre-Victor氏らは、PLCO（前立腺・肺・大腸・卵巣）癌スクリーニング試験で、ランダムに介入群に割り付けられた人のデータを…
2019/01/21

癌
JAMA誌から

著者別記事一覧: 大西 淳子（医学ジャーナリスト）

執筆記事一覧

著者別記事一覧: 大西淳子（医学ジャーナリスト）