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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（5）
要注意！A/H1N1pdm09ウイルスに変化の兆し
2019/10/21
新型インフルエンザが発生した2009年から、今年で10年目となります。パンデミックを引き起こしたA/H1N1pdm2009ウイルスはこの間、少しずつだが着実に変化を遂げてきたようです。
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今さら聞けない！？「術後ベッド」の作り方
2019/10/21
こんにちは。今度、全身麻酔の患者さんの術後を見ることになりました。先輩たちが手術内容を見て術後ベッドを作成していることは何となく分かるのですが、具体的に何を基準にして作っているのかが分かりません。どのようなことを基準に術後ベッドを作成しているのか、教えてください。
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トレンド◎日本の研究グループでは初、ゲノム解析手法で明らかに
新たなヒト血液型「KANNO」を発見
2019/10/15
今年8月、国立国際医療研究センター、日本赤十字社、福島県立医科大学が報告した新しい血液型「KANNO」が国際輸血学会によって37種類目の新たな血液型だと認定された。
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第39回
寝返りができるまで離乳してはいけない？
改定された「授乳・離乳の支援ガイド」を読む
2019/10/21
初めての育児はお母さんにとってストレスがたまるものです。特に授乳や離乳はハードルが高く、様々な疑問や悩みに遭遇します。そうしたお母さんを指導するために、厚生労働省から出されている指針、「授乳・離乳の支援ガイド」をご存じですか。そのガイドラインが約10年ぶりに改定されたので、私が読んで注目した点をご紹介したいと思います。2007年3月、厚生労働省が設置した研究会により「授乳・離乳の支援ガイド」が策定されました。これは、妊産婦や子どもに関わる保健医療従事者向けの文書で、授乳や離乳についての基本的事項を共有し、一貫した支援を進めることが目的でした。
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第11回 高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」
抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する？
2019/10/15
指導医 前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医 はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです。ある研究では、1年間で295回転倒して初めて、転倒による大出血リスクがワルファリンの脳梗塞予防効果を上回ると報告されていました4）。指導医 抗凝固薬を服用する高齢者の出血リスクとして転倒は上位に挙げられるけど、だからといって処方を差し控える根拠にはなりにくいということだろうね。
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［file010］
いつも笑顔で真面目な女性が職場で突然泣き出したら
2019/10/17
検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。
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どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）
寿司を食べた翌日の心窩部痛、正しい診断は？
2019/10/16
今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。
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摘便を「2本指」で行うのは不適切では？
2019/10/14
先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本か決めている」という答えが返ってきました。その患者さんは、摘便のあと出血していました。
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糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味
『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』発行
2019/10/21
日経メディカルでは2019年8月、『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。
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画家としての人生はたったの10年！
あなたの知らないゴッホ
2019/10/21
鮮やかな色彩、うねるようなタッチ。画家になる決意をしてから、わずか10年のファン・ゴッホの画業。代表作『糸杉』をはじめ、数々の名作が見られる2019年。その軌跡をたどろう。
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JAMA Network Open誌から
高齢者の飲酒量は認知機能に関係するか？
まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう
2019/10/21
米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MCI）がある患者の大量飲酒は特に影響が大きいことなどを報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年9月27日に掲載された。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》
「薬が自由に使えない」をどう思いますか？
あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー
2019/10/21
201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテに向かった。しかし、商品名だけでなく一般名を入力して検索しても、該当する薬が出てこない……。
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学会トピック◎第68回日本感染症学会東日本地方会学術集会
ゾフルーザ、小児は「慎重投与」、学会が提言へ
低感受性株の出現頻度が高いことを考慮
2019/10/17
抗インフルエンザ薬の使用について提言案を検討していた日本感染症学会インフルエンザ委員会は、小児へのゾフルーザの使用について「低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する」との結論に至りました。
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「私が頑張らなければ……」の落とし穴
2019/10/18
Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。
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日経メディクイズ●皮膚
52歳男性。両腋窩の紅色びらん面と陰股部・臍部の紅斑局面
2019/10/19
3年前から両腋窩に紅斑が出現し、近医皮膚科でステロイド外用を行っていたが、増悪・寛解を繰り返していた。2カ月前から腋窩部に疼痛が出現し、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏外用で加療するも、疼痛が変わらず当科を紹介受診した。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（3）
沖縄県のインフル夏季流行から見えるもの
変革を迫られる令和時代のインフルエンザ対策
2019/10/03
夏休み明けからインフルエンザの大流行が続く沖縄県。9月には、この時期としては10年ぶりとなるインフルエンザ警報が発令された。夏季のインフルエンザ流行では高齢者の重症化が懸念されており、今回の沖縄県での流行を通じて、現行のインフルエンザ対策をシフトチェンジしていく必要性も浮かび上がってきた。
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「セカンドインパクト」にご注意
2019/10/17
前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。
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シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界
今日からできる！正しいHbA1c値の使い方
患者ごとに推算HbA1cを把握せよ
2019/08/29
血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。
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【第2問】
総合感冒薬3製品の違いをどう説明するか
2019/10/16
医療人を目指す薬学生の皆さん。大学での学習は楽しいですか。「楽しくなんかないよ！」そんな声が聞こえてきそうですが――。でもね、人は、目標を持って行動すれば、楽しく、燃えてくると思いますよ。ももクロは、常に全力投球、彼女たちの目標は、ライブに来てくれた全てのお客さん（モノノフ？）を笑顔にすること。だから常に全力で、自分達も楽しそうですよね。医療人を目指す皆さんも、しっかりと目標を持ちましょう。 さて、あなたが医療現場で遭遇した場面での対応を考えてみましょう。適切な対応ができるかな？ 今回はOTC医薬品に関する問題です。
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開業時の投資額の決定（後編）
開業前、看護師からの要求で思わぬ出費が！
2019/10/17
前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、過剰投資になっている例も散見されます。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（5）
要注意！A/H1N1pdm09ウイルスに変化の兆し
2019/10/21
新型インフルエンザが発生した2009年から、今年で10年目となります。パンデミックを引き起こしたA/H1N1pdm2009ウイルスはこの間、少しずつだが着実に変化を遂げてきたようです。
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第39回
寝返りができるまで離乳してはいけない？
改定された「授乳・離乳の支援ガイド」を読む
2019/10/21
初めての育児はお母さんにとってストレスがたまるものです。特に授乳や離乳はハードルが高く、様々な疑問や悩みに遭遇します。そうしたお母さんを指導するために、厚生労働省から出されている指針、「授乳・離乳の支援ガイド」をご存じですか。そのガイドラインが約10年ぶりに改定されたので、私が読んで注目した点をご紹介したいと思います。2007年3月、厚生労働省が設置した研究会により「授乳・離乳の支援ガイド」が策定されました。これは、妊産婦や子どもに関わる保健医療従事者向けの文書で、授乳や離乳についての基本的事項を共有し、一貫した支援を進めることが目的でした。
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今さら聞けない！？「術後ベッド」の作り方
2019/10/21
こんにちは。今度、全身麻酔の患者さんの術後を見ることになりました。先輩たちが手術内容を見て術後ベッドを作成していることは何となく分かるのですが、具体的に何を基準にして作っているのかが分かりません。どのようなことを基準に術後ベッドを作成しているのか、教えてください。
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「私が頑張らなければ……」の落とし穴
2019/10/18
Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。
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学会トピック◎第68回日本感染症学会東日本地方会学術集会
ゾフルーザ、小児は「慎重投与」、学会が提言へ
低感受性株の出現頻度が高いことを考慮
2019/10/17
抗インフルエンザ薬の使用について提言案を検討していた日本感染症学会インフルエンザ委員会は、小児へのゾフルーザの使用について「低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する」との結論に至りました。
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海外渡航歴がない10歳代の男女が発症、東京都が発表
デング熱国内感染2例を発表、関西で感染か
2019/10/17
東京都は2019年10月16日、海外渡航歴がないデング熱患者2例の発生届が、都内医療機関から提出されたことを発表した。患者は10歳代の男女で、血小板減少で都内医療機関に入院していたが、既に症状は消失し、退院している。
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［file010］
いつも笑顔で真面目な女性が職場で突然泣き出したら
2019/10/17
検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。
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摘便を「2本指」で行うのは不適切では？
2019/10/14
先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本か決めている」という答えが返ってきました。その患者さんは、摘便のあと出血していました。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》
「抗菌薬不足」に解決策はあるか？
2019/10/18
セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。
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JAMA Network Open誌から
高齢者の飲酒量は認知機能に関係するか？
まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう
2019/10/21
米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MCI）がある患者の大量飲酒は特に影響が大きいことなどを報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年9月27日に掲載された。
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第9回
自分も同僚もスッキリ！ あの「3S」で職場環境ストレスを解消
2019/10/16
ストレスチェックにおける「職場環境」は、「作業環境（騒音、照明、温度、換気）」を指しています。今回は、この作業環境に加えて、作業環境を良好に保つための手段である「整理・整頓・清掃」といういわゆる「3S（Seiri、Seiton、Seisou）」について考えてみたいと思います。
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「セカンドインパクト」にご注意
2019/10/17
前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。
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画家としての人生はたったの10年！
あなたの知らないゴッホ
2019/10/21
鮮やかな色彩、うねるようなタッチ。画家になる決意をしてから、わずか10年のファン・ゴッホの画業。代表作『糸杉』をはじめ、数々の名作が見られる2019年。その軌跡をたどろう。
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糖尿病領域の注目すべき最新エビデンスを吟味
『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』発行
2019/10/21
日経メディカルでは2019年8月、『最新 糖尿病診療のエビデンス 改訂版』を発行しました（右写真）。初版が出版された2015年夏以降、糖尿病治療薬、統合的リスク管理、糖質制限などに関して、画期的な研究結果が相次いで発表されています。
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どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）
寿司を食べた翌日の心窩部痛、正しい診断は？
2019/10/16
今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》
「薬が自由に使えない」をどう思いますか？
あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー
2019/10/21
201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテに向かった。しかし、商品名だけでなく一般名を入力して検索しても、該当する薬が出てこない……。
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沖縄県が定点50超、長崎、大分、佐賀など6県も流行期入り
今季のインフルエンザ、異常な立ち上がりに
2019/09/20
今シーズンのインフルエンザは、異常な立ち上がりを見せています。9月15日までの1週間（第37週）に全国の定点医療機関を受診した患者数は5738人で定点当たり1.17人となり、流行の目安とされる「1人」を超えました。
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日経メディクイズ●小児
10歳男児。尿糖陽性
2019/10/18
周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。
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開業時の投資額の決定（後編）
開業前、看護師からの要求で思わぬ出費が！
2019/10/17
前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、過剰投資になっている例も散見されます。
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日経メディクイズ●皮膚
52歳男性。両腋窩の紅色びらん面と陰股部・臍部の紅斑局面
2019/10/19
3年前から両腋窩に紅斑が出現し、近医皮膚科でステロイド外用を行っていたが、増悪・寛解を繰り返していた。2カ月前から腋窩部に疼痛が出現し、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏外用で加療するも、疼痛が変わらず当科を紹介受診した。
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「私が頑張らなければ……」の落とし穴
2019/10/18
Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。
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［file010］
いつも笑顔で真面目な女性が職場で突然泣き出したら
2019/10/17
検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。
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「セカンドインパクト」にご注意
2019/10/17
前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
外来緩和ケア管理料の対象に末期心不全追加へ
緩和ケア病棟入院料は外来・在宅での緩和ケア実施が要件に
2019/10/18
厚生労働省は10月9日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定において外来緩和ケア管理料などに末期心不全の患者を算定対象に含めること、緩和ケア病棟入院料の要件に「外来や在宅での緩和ケア」の実施を加える方針を提案。反対意見は示されず、大筋で了承された。 2018年度診療報酬改定では、癌、後天性免疫不全症候群を算定対象とする緩和ケア診療加算の対象に「末期心不全」を追加。その後も心不全に対する緩和ケア研修の実施などの取り組みを推進してきた。一方、外来緩和ケア管理料等の算定対象には末期心不全が含まれない現状がある。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》
「抗菌薬不足」に解決策はあるか？
2019/10/18
セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。
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どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）
寿司を食べた翌日の心窩部痛、正しい診断は？
2019/10/16
今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。
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第11回 高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」
抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する？
2019/10/15
指導医 前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医 はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです。ある研究では、1年間で295回転倒して初めて、転倒による大出血リスクがワルファリンの脳梗塞予防効果を上回ると報告されていました4）。指導医 抗凝固薬を服用する高齢者の出血リスクとして転倒は上位に挙げられるけど、だからといって処方を差し控える根拠にはなりにくいということだろうね。
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開業時の投資額の決定（後編）
開業前、看護師からの要求で思わぬ出費が！
2019/10/17
前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、過剰投資になっている例も散見されます。
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海外渡航歴がない10歳代の男女が発症、東京都が発表
デング熱国内感染2例を発表、関西で感染か
2019/10/17
東京都は2019年10月16日、海外渡航歴がないデング熱患者2例の発生届が、都内医療機関から提出されたことを発表した。患者は10歳代の男女で、血小板減少で都内医療機関に入院していたが、既に症状は消失し、退院している。
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日経メディクイズ●小児
10歳男児。尿糖陽性
2019/10/18
周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。
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第9回
自分も同僚もスッキリ！ あの「3S」で職場環境ストレスを解消
2019/10/16
ストレスチェックにおける「職場環境」は、「作業環境（騒音、照明、温度、換気）」を指しています。今回は、この作業環境に加えて、作業環境を良好に保つための手段である「整理・整頓・清掃」といういわゆる「3S（Seiri、Seiton、Seisou）」について考えてみたいと思います。
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【新剤型】ロピニロール（ハルロピ）
パーキンソン病に第2の経皮吸収型ドパミンアゴニストが登場
2019/10/18
2019年9月20日、経皮吸収型パーキンソン病治療薬ロピニロール塩酸塩（商品名ハルロピテープ8mg、同テープ16mg、同テープ24mg、同テープ32mg、同テープ40mg）の製造販売が承認された。適応は「パーキンソン病」、用法用量は「1日1回8mgから開始し、以後経過を観察しながら、必要に応じて1週間以上の間隔で1日量8mgずつ増量。いずれの場合も1日1回、胸部、腹部、側腹部、大腿部又は上腕部のいずれかに貼付し、24時間毎に貼り替える。年齢、症状により適宜増減するが、1日量64mgを超えないこと」となっている。同一成分の製剤としては、すでに錠剤（1日3回）、徐放錠（1日1回）が臨床使用されている。
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どうすれば企業は開発のハードルを乗り越えられる？
医師が欲しい「こんな商品、あんなサービス」
2019/10/18
病医院を訪れる企業の営業スタッフなどが、つい見誤りがちな医療職特有の「常識」。何気ない発言や行動で、医師や看護師の価値観との間にギャップが生まれていませんか？ 医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』の人気コラム「ドクターハイの医療職の心をつかむビジネスのお作法」。企業側がどうプレゼンすれば医療職に受け入れられるか、医師で著名な経営コンサルタントの裴 英洙氏がコツを伝授します。10月号の最新記事では、多忙な医師向けにどんな商品・サービスがウケるのかを解説しました。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
地ケア病棟、大病院ほど自院内転棟が多い傾向
一般病棟を有する病院では自院の一般病床からの転棟が多い
2019/10/08
厚生労働省の中央社会保険医療協議会・診療報酬調査専門組織「入院医療等の調査・評価分科会」（会長：九州大学名誉教授の尾形裕也氏）が10月3日に開かれ、地域包括ケア病棟患者の入棟元・退棟先の分析結果が示された。病床規模別の分析では、400床以上の大病院ほど自院の一般病床から入棟する自院内転棟が多いことが明らかになった。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（4）
ゾフルーザ耐性変異株で初のヒト-ヒト感染例
米国CDCがEmerging Infectious Diseasesのオンライン版で速報
2019/10/15
家族内のインフルエンザ感染例の解析から、ゾフルーザ耐性変異ウイルスのヒト-ヒト感染例が初めて確認されました。調査に当たった国立感染症研究所の高下恵美氏らは、この事実を米CDCの雑誌Emerging Infectious Diseasesに投稿。米CDCは8月、掲載前の論文としてオンライン版で速報しました。
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【漫画】「数回に分けて」の勘違い
2019/10/17
以前に坐薬を座って飲む薬と勘違いした患者さんをコラムで取り上げました（関連記事：座って飲む薬？）。投薬時に説明をしていても、患者さんの思い込みで誤った使い方をしてしまう場合があります。 今回はアズノールうがい液の使い方の勘違いです。確かに捉え方によってはそういう解釈もできるけれど……。あまりの深読みに驚いた話です。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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摘便を「2本指」で行うのは不適切では？
2019/10/14
先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本か決めている」という答えが返ってきました。その患者さんは、摘便のあと出血していました。
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日経メディクイズ●皮膚
52歳男性。両腋窩の紅色びらん面と陰股部・臍部の紅斑局面
2019/10/19
3年前から両腋窩に紅斑が出現し、近医皮膚科でステロイド外用を行っていたが、増悪・寛解を繰り返していた。2カ月前から腋窩部に疼痛が出現し、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏外用で加療するも、疼痛が変わらず当科を紹介受診した。
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トレンド◎ネプリライシン阻害薬が国内承認申請
話題の新規心不全治療薬ARNI、日本上陸へ
欧米ガイドラインで推奨も、国内臨床試験ではACE阻害薬との有意差示せず
2019/10/17
2019年7月、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）のサクビトリル・バルサルタンが、慢性心不全を適応として日本でも承認申請された。欧米のガイドラインで数年前から推奨されているARNIは、その心保護・腎保護効果に対して臨床医からの期待が高まっている。
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「私が頑張らなければ……」の落とし穴
2019/10/18
Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。
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［file010］
いつも笑顔で真面目な女性が職場で突然泣き出したら
2019/10/17
検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。
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特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《7》
「抗菌薬不足」に解決策はあるか？
2019/10/18
セファゾリンやその代替抗菌薬の供給不足が続いている。背景には、相次ぐ薬価引き下げなどによる後発品の収益性悪化という構造的な問題が潜む。フォーミュラリとは違う意味で、医師の処方が制限されつつある。
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シリーズ◎2020診療報酬改定
外来緩和ケア管理料の対象に末期心不全追加へ
緩和ケア病棟入院料は外来・在宅での緩和ケア実施が要件に
2019/10/18
厚生労働省は10月9日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定において外来緩和ケア管理料などに末期心不全の患者を算定対象に含めること、緩和ケア病棟入院料の要件に「外来や在宅での緩和ケア」の実施を加える方針を提案。反対意見は示されず、大筋で了承された。 2018年度診療報酬改定では、癌、後天性免疫不全症候群を算定対象とする緩和ケア診療加算の対象に「末期心不全」を追加。その後も心不全に対する緩和ケア研修の実施などの取り組みを推進してきた。一方、外来緩和ケア管理料等の算定対象には末期心不全が含まれない現状がある。
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どうすれば企業は開発のハードルを乗り越えられる？
医師が欲しい「こんな商品、あんなサービス」
2019/10/18
病医院を訪れる企業の営業スタッフなどが、つい見誤りがちな医療職特有の「常識」。何気ない発言や行動で、医師や看護師の価値観との間にギャップが生まれていませんか？ 医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』の人気コラム「ドクターハイの医療職の心をつかむビジネスのお作法」。企業側がどうプレゼンすれば医療職に受け入れられるか、医師で著名な経営コンサルタントの裴 英洙氏がコツを伝授します。10月号の最新記事では、多忙な医師向けにどんな商品・サービスがウケるのかを解説しました。
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開業時の投資額の決定（後編）
開業前、看護師からの要求で思わぬ出費が！
2019/10/17
前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、過剰投資になっている例も散見されます。
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第11回 高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」
抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する？
2019/10/15
指導医 前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医 はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです。ある研究では、1年間で295回転倒して初めて、転倒による大出血リスクがワルファリンの脳梗塞予防効果を上回ると報告されていました4）。指導医 抗凝固薬を服用する高齢者の出血リスクとして転倒は上位に挙げられるけど、だからといって処方を差し控える根拠にはなりにくいということだろうね。
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「セカンドインパクト」にご注意
2019/10/17
前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。
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海外渡航歴がない10歳代の男女が発症、東京都が発表
デング熱国内感染2例を発表、関西で感染か
2019/10/17
東京都は2019年10月16日、海外渡航歴がないデング熱患者2例の発生届が、都内医療機関から提出されたことを発表した。患者は10歳代の男女で、血小板減少で都内医療機関に入院していたが、既に症状は消失し、退院している。
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日経メディクイズ●小児
10歳男児。尿糖陽性
2019/10/18
周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。
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どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）
寿司を食べた翌日の心窩部痛、正しい診断は？
2019/10/16
今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。
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利用者さんが気付かせてくれた「看護のこころ」
2019/10/04
今回ご紹介するEさんは、65歳で看護師歴45年。ノンストップで働き続けてきた超ベテラン看護師さんです。自分が働ける限界まで医療業界に自分の知識を還元したいと考えていたのですが、定年を迎えて退職した時には燃え尽き症候群になっていたそうです。それでも身体は健康で、身体に染み付いた夜勤サイクルが消えず、3時間ごとに必ず目が覚めてしまうEさんは、「このまま家にいるより働こうかと思って」と、転職サイトにご登録くださったのでした。
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【新剤型】ロピニロール（ハルロピ）
パーキンソン病に第2の経皮吸収型ドパミンアゴニストが登場
2019/10/18
2019年9月20日、経皮吸収型パーキンソン病治療薬ロピニロール塩酸塩（商品名ハルロピテープ8mg、同テープ16mg、同テープ24mg、同テープ32mg、同テープ40mg）の製造販売が承認された。適応は「パーキンソン病」、用法用量は「1日1回8mgから開始し、以後経過を観察しながら、必要に応じて1週間以上の間隔で1日量8mgずつ増量。いずれの場合も1日1回、胸部、腹部、側腹部、大腿部又は上腕部のいずれかに貼付し、24時間毎に貼り替える。年齢、症状により適宜増減するが、1日量64mgを超えないこと」となっている。同一成分の製剤としては、すでに錠剤（1日3回）、徐放錠（1日1回）が臨床使用されている。
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摘便を「2本指」で行うのは不適切では？
2019/10/14
先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本か決めている」という答えが返ってきました。その患者さんは、摘便のあと出血していました。
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トレンド◎ネプリライシン阻害薬が国内承認申請
話題の新規心不全治療薬ARNI、日本上陸へ
欧米ガイドラインで推奨も、国内臨床試験ではACE阻害薬との有意差示せず
2019/10/17
2019年7月、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）のサクビトリル・バルサルタンが、慢性心不全を適応として日本でも承認申請された。欧米のガイドラインで数年前から推奨されているARNIは、その心保護・腎保護効果に対して臨床医からの期待が高まっている。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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看護師としてのキャリア、趣味、家庭…何一つ捨てたくない！
2019/09/20
33歳のIさんは、地元・熊本の一般病院に8年勤務してきたシングルマザーの看護師さんです。入職してすぐに透析センターの配属となり、お仕事と5歳の息子さんの子育てに奮闘する毎日でした。しかし、Iさんが勤める透析センターは常に人手不足。かろうじて育児との両立はできたものの、休暇も十分に取得できず、体力的にも精神的にも限界の状態でした。
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第9回
自分も同僚もスッキリ！ あの「3S」で職場環境ストレスを解消
2019/10/16
ストレスチェックにおける「職場環境」は、「作業環境（騒音、照明、温度、換気）」を指しています。今回は、この作業環境に加えて、作業環境を良好に保つための手段である「整理・整頓・清掃」といういわゆる「3S（Seiri、Seiton、Seisou）」について考えてみたいと思います。
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ストマイの歴史と難聴
2019/10/18
呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン（通称ストマイ）を使います。薬の内服が難しい患者の結核や抗結核薬の耐性結核だけでなく、非結核性抗酸菌症に対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。長期に使うほど、毒性が強くなるためです。
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転職する看護師は「無責任」なの？
2019/09/06
今回ご紹介する52歳のYさんは、「転職は考えていませんが、悩みを聞いてほしいんです」と、“お悩み相談室”に連絡してきたベテラン看護師さんです。Yさんは訪問看護ステーションの常勤職員として何年も働いていましたが、最近、心当たりの無いクレームやミスで、所長からたびたび叱責されるようになりました。Yさんが何人かの同僚に相談したところ、「所長はYさんが苦手だから、辞めさせたいみたいよ」と言われたそうです。
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音で解説する肺音用語《1》
【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター
2019/09/24
皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分けて、肺を聴診する上で重要な用語について解説していきます。
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沖縄県が定点50超、長崎、大分、佐賀など6県も流行期入り
今季のインフルエンザ、異常な立ち上がりに
2019/09/20
今シーズンのインフルエンザは、異常な立ち上がりを見せています。9月15日までの1週間（第37週）に全国の定点医療機関を受診した患者数は5738人で定点当たり1.17人となり、流行の目安とされる「1人」を超えました。
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長引く咳の診療について【前編】
「咳喘息」という病気は本当にあるのか
寄稿◎徳田均（JCHO東京山手メディカルセンター）
2019/09/26
私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤（時に短期間の内服ステロイド）でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してきた経験に基づくものであるが、また欧米の最新の考え方とも合致している。以下説明したい。
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ご家族と一緒に患者さんの死後の処置を行ってもいいの？
2019/09/30
こんにちは。内科病棟の看護師です。先日、病棟で患者さんが亡くなりました。死後の処置を行う時に、先輩看護師が「ご家族の方も一緒にされてみてはどうですか？」と声を掛けました。私は、死後の処置には料金を頂いているし、亡くなったばかりのご遺体に家族が触れるのは倫理的におかしいのではないかと思いました。なぜ先輩看護師は、そのようなこと（家族も一緒に死後のケアを行うこと）を勧めたのでしょうか？ 理由が知りたいです。
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看護師としてのキャリア、趣味、家庭…何一つ捨てたくない！
2019/09/20
33歳のIさんは、地元・熊本の一般病院に8年勤務してきたシングルマザーの看護師さんです。入職してすぐに透析センターの配属となり、お仕事と5歳の息子さんの子育てに奮闘する毎日でした。しかし、Iさんが勤める透析センターは常に人手不足。かろうじて育児との両立はできたものの、休暇も十分に取得できず、体力的にも精神的にも限界の状態でした。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part V
高齢者の「食べられない」に直面したら
「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ
2019/10/10
高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。
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剪刀の「曲」と「直」、医師はどう使い分けているの？
2019/10/07
私は、外科で働いている1年目の看護師です。外科の包帯交換（包交）につく際に、様々な医療器材を使います。剪刀の種類に曲と直がありますが、使い分けが分かりません。
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第11回 高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」
抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する？
2019/10/15
指導医 前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医 はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです。ある研究では、1年間で295回転倒して初めて、転倒による大出血リスクがワルファリンの脳梗塞予防効果を上回ると報告されていました4）。指導医 抗凝固薬を服用する高齢者の出血リスクとして転倒は上位に挙げられるけど、だからといって処方を差し控える根拠にはなりにくいということだろうね。
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50代パート職員の「無期契約」依頼に院長は…
2019/10/09
A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のことだった。午前中の診察が終了し、院長が控え室に戻ろうとしたところ、看護助手のパートC美に呼び止められ、「無期転換申込書」と書かれた書面を手渡された。
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第8回
愚痴のトリセツ─仲間の“問題解決力”を高める愚痴の聞き方、言い方─
2019/09/13
前回は、仲間の「職場の対人関係でのストレス」を減らすことをテーマに、「P循環」という概念を用いて人間関係による負担を軽減する手法についてご紹介しました。今回は、引き続き仲間の「対人関係でのストレス」を減らすことについて、「愚痴のトリセツ（取扱説明書）」というテーマで、より現実的な視点からお伝えしたいと思います。
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シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（3）
沖縄県のインフル夏季流行から見えるもの
変革を迫られる令和時代のインフルエンザ対策
2019/10/03
夏休み明けからインフルエンザの大流行が続く沖縄県。9月には、この時期としては10年ぶりとなるインフルエンザ警報が発令された。夏季のインフルエンザ流行では高齢者の重症化が懸念されており、今回の沖縄県での流行を通じて、現行のインフルエンザ対策をシフトチェンジしていく必要性も浮かび上がってきた。
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［file010］
いつも笑顔で真面目な女性が職場で突然泣き出したら
2019/10/17
検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。
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ご家族は「同業者」
2019/10/09
利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に教えてくれる場合もあり、様々です。ご家族がどんな職業であれ、協力しながら同じ方向を向くことができればよいのですが、なかなか手ごわい相手となることが多いものです。
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患者の暴力行為に訪問看護師はどう対処すべき？
2019/09/24
私は訪問看護師です。不穏状態の患者さんの対応について質問があります。暴言だけでなく暴力行為のある患者さんのご自宅へ看護師1人で訪問しているのですが、先日は特に興奮状態が激しく、身の危険を感じてすぐに退室しました。その時、患者さんは私を追って転倒し、大腿骨頸部骨折をしてしまいました。逃げずに身をていしてでも転倒を防がなければならなかったのでしょうか？ とても後味が悪く悩んでいます。
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学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会
タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのは
2019/10/04
タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。
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ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険
2019/10/10
ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する次第です。
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利用者さんが気付かせてくれた「看護のこころ」
2019/10/04
今回ご紹介するEさんは、65歳で看護師歴45年。ノンストップで働き続けてきた超ベテラン看護師さんです。自分が働ける限界まで医療業界に自分の知識を還元したいと考えていたのですが、定年を迎えて退職した時には燃え尽き症候群になっていたそうです。それでも身体は健康で、身体に染み付いた夜勤サイクルが消えず、3時間ごとに必ず目が覚めてしまうEさんは、「このまま家にいるより働こうかと思って」と、転職サイトにご登録くださったのでした。
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Aナーシング調査◎「人生100年時代のライフキャリアに関する調査」結果
人生100年時代、看護師として何歳まで働く？
「70歳まで働きたい」が最多の3割弱、次いで「65歳まで」
2019/10/02
今や人生は100年時代といわれ、働き方についても従来の定年制を撤廃する動きが出てきている。年金受給年齢を引き上げるという話もあり、ライフキャリアについて再検討している人も多いのではないだろうか。Aナーシングでは看護職会員を対象に、人生100年時代のライフキャリアに関する調査を実施。まず、「100年ライフを自分らしく生きるために、あなたは何歳まで看護師として働きたいと思いますか」という質問について、「50歳未満」から「80歳以上」までの7つの選択肢から最も自分の考えに近いものを選んでもらった。
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どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）
寿司を食べた翌日の心窩部痛、正しい診断は？
2019/10/16
今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。
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自転車操業！？公立病院再編を促すリスト
2019/10/03
厚生労働省が、9月26日に全国の公立病院と公的病院のうち、患者が少なかったり、周辺地域に似たような病院があったりするなどの理由から、再編や統合などを議論すべきだと判断した病院を公表しました。再編しろとも、統合しろとも言っていないのですが、それぞれの医療圏の知事には思うところがいろいろあったようです。山口県知事は「地域ごとに最適な形をさらに議論していきたい」と述べています。鳥取県知事は「福祉と結びつくなど様々な病院のあり方があるのに、それを捨象している。生きる権利を地方から奪うのか」と批判的です。
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