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ヤバナースの変化
2019/03/18
みんなのストレス源は、ヤバナース。どうヤバいかというといつも文句や悪口ばかりで...
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インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか
「透析しない選択肢」も意思決定支援に必要
東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く
2019/03/12
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選択肢の提示は倫理に反するのか、臨床倫理の専門家である東京大学の会田薫子氏に聞いた。
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9029人の新医師が誕生、あなたの大学の合格率は？
医師国試合格発表、合格率は89.0%にダウン
2019/03/18
厚生労働省は2019年3月18日14時、第113回医師国家試験（2019年2月9～10日実施）の合格発表を行った。
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休憩室から漏れ聞こえる話に院長が抱いた疑問
2019/03/13FBシェア数：66
交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。かつ、パート職員の割合も高いため、正職員とパートとの関係も含め、院長は職員同士の人間関係がぎくしゃくしないように心掛けてきた。 院長は福利厚生にも積極的に取り組み、慰労を兼ねた食事会や職員旅行などを開催し、できるだけ職員同士のコミュニケーションが円滑になるように配慮してきたつもりだったが、少し気がかりなことがあった。
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新要領の添付文書で「原則禁忌」の項廃止に伴い
バルプロ酸など５品目で原則禁忌を禁忌へ
2019/03/14
厚生労働省の薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会は2019年3月11日、現行の添付文書の「原則禁忌」にある項目を「禁忌」に設定する薬剤について審議した。
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インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか
自己決定による治療中止に警察は介入しない
武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く
2019/03/18
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい、武蔵野大学の樋口範雄氏に治療の中止で刑事責任を問われ得るかを聞いた。
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高齢者あるある～かかりつけ医～
2019/03/04
見える景色が変わるのは、歳をとるとよくあること……
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白衣を自宅に持ち帰って洗うのってアリですか？
2019/03/11
最近では、デザイン性の高い白衣が数多く売られている。某人気テレビ番組でも医師用白衣や看護師用白衣がテーマに取り上げられ、盛り上がっていた。有名なファッションブランドやスポーツ用品メーカーが手がけた白衣もあるらしい。
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シリーズ◎何でもPros Cons【ずっと市中病院勤務はアリ？】
大学病院での勤務経験はそんなに大切ですか？
2019/03/18
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日からの医療はもっと良くなるに違いない。
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寄り添う看護
2019/02/18
患者さんの夫が、急に亡くなった……
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人手不足のジレンマ～特別養護老人ホーム～
2019/02/04
私の働く特別養護老人ホームは人手不足で……
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夜勤入りの挨拶、「こんばんは」じゃダメ？
2019/03/14
10年ほど前の5月の前半ごろだったと思います。エンゼルケアセミナーの講師を務め終えた私の前に、受講してくれた方々による質問の列ができました。最後列に並んでくれた方は20代後半と思しき小柄な女性で、私に向かってこう切り出しました。「私、社会人を経て今年看護師になり病院に就職したのですが……、すみません、エンゼルケアのことじゃなくてもよろしいですか？」
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指導者泣かせの新人
2019/01/21
プリセプターになった私は今悩んでいる。担当の新人、新井さんはよく遅刻をするので……
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命はまるで虹のように
2019/03/18
Mさんはその日の朝、飛行機で山と海を越えてやってきた。
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「スタッフ採用ゼロ」で開業した医師のその後
2019/03/12FBシェア数：21
前回、スタッフを1人も採用できないまま開業日を迎え、夫人と親戚の大学生に頼んで急場をしのいでいる医師（B医師）のケースを紹介した。今回は、筆者がB医師にアドバイスした内容を中心に紹介したい。B医師がスタッフの確保に苦戦した理由の1つは、開業が2カ月遅れて12月となってしまったことにあった。
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第4回
花粉症に効く漢方薬の選び方
2019/03/18
桃の節句を過ぎ、花粉症シーズン真っ最中ですね。皆さまいかがお過ごしでしょうか。今回は、花粉症の漢方治療についてお話しします。 今年は花粉の飛散量が多いようですが、同じ環境の中にいても、花粉症の症状が出る人と、全く無反応な人がいます。両者の違いは「水滞（すいたい）」という体質の差であると言えます。
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第1回
なぜ、仲間を助けると自分が働きやすくなるのか？
2019/03/06FBシェア数：166
働く人のストレスの多くは人間関係によるものです。そして、人と人は相互に影響を与え合うものです。ですから今こそ、これまで強調されてきたストレスケア（セルフケア）から一歩広げた視点を持ち、自身だけでなく働く仲間も楽にすることを目指していく必要があると思うのです。今回は「序章」として、まずは「働く仲間を楽にする」とはどういうことかについて考えてみましょう。
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/03/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最初にしたよね。研修医 はい。指導医 これまでしてきた抗凝固療法の適応だったり、各薬剤の使い分けなどの話は、主に「単純症例」を念頭に置いてディスカッションしてきました。けど、日常臨床で出会う患者さんはそういう人ばかりばかりではありません。
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感染対策における俺たち例外主義（その1）
あるいは終わらない問題
2019/03/18
薬剤耐性菌を一夜にして目の前から消し去る方法がある。細菌検査をしなければいいのだ。
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「病院では階段で移動ルール」を実践してみて
2019/03/15
「近畿中央呼吸器センター」に名称変更した理由でも書いたように、当院は2018年9月にリニューアルオープンしました。そして、新病棟ができてからというもの、明らかに階段を使う頻度が増えました。前は4階までしかなかった病院の建物が、今や7階まであるのだから当然です。
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休憩室から漏れ聞こえる話に院長が抱いた疑問
2019/03/13
交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。かつ、パート職員の割合も高いため、正職員とパートとの関係も含め、院長は職員同士の人間関係がぎくしゃくしないように心掛けてきた。 院長は福利厚生にも積極的に取り組み、慰労を兼ねた食事会や職員旅行などを開催し、できるだけ職員同士のコミュニケーションが円滑になるように配慮してきたつもりだったが、少し気がかりなことがあった。
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/03/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最初にしたよね。研修医 はい。指導医 これまでしてきた抗凝固療法の適応だったり、各薬剤の使い分けなどの話は、主に「単純症例」を念頭に置いてディスカッションしてきました。けど、日常臨床で出会う患者さんはそういう人ばかりばかりではありません。
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腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
2019/03/14
症例1 70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。 研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょう？」と言って、筆者のところに相談に来た。さて、読者の皆さんはこの研修医に何とアドバイスするだろうか。
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第1回
なぜ、仲間を助けると自分が働きやすくなるのか？
2019/03/06
働く人のストレスの多くは人間関係によるものです。そして、人と人は相互に影響を与え合うものです。ですから今こそ、これまで強調されてきたストレスケア（セルフケア）から一歩広げた視点を持ち、自身だけでなく働く仲間も楽にすることを目指していく必要があると思うのです。今回は「序章」として、まずは「働く仲間を楽にする」とはどういうことかについて考えてみましょう。
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インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか
「透析しない選択肢」も意思決定支援に必要
東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く
2019/03/12
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選択肢の提示は倫理に反するのか、臨床倫理の専門家である東京大学の会田薫子氏に聞いた。
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またここから、始めればいいんです
2019/03/15
新卒で入った病院を3カ月で辞めてしまったGさんは、「施設看護希望」で転職サイトにご登録くださいました。「施設だったら医療行為があまりないじゃないですか」と言うGさんは、反論されることに身構えているようでした。そんなGさんに、まずは本心を話してくださったお礼を言い、それから、「施設看護は難しいかもしれません」ということを、できるだけ丁寧に話しました。
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投稿誌選定の際のチェック項目を提示
日本医学会が「悪徳雑誌」への投稿に注意喚起
2019/03/15
日本医学会は3月8日、「悪徳雑誌への注意喚起について」とする文書を公開し、関連学会の学会員向けに、悪徳雑誌の特徴や投稿を回避する方法などの情報提供とともに、「論文の投稿誌は慎重に選定してください」とする注意喚起を行った。
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夜勤入りの挨拶、「こんばんは」じゃダメ？
2019/03/14
10年ほど前の5月の前半ごろだったと思います。エンゼルケアセミナーの講師を務め終えた私の前に、受講してくれた方々による質問の列ができました。最後列に並んでくれた方は20代後半と思しき小柄な女性で、私に向かってこう切り出しました。「私、社会人を経て今年看護師になり病院に就職したのですが……、すみません、エンゼルケアのことじゃなくてもよろしいですか？」
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「病院では階段で移動ルール」を実践してみて
2019/03/15
「近畿中央呼吸器センター」に名称変更した理由でも書いたように、当院は2018年9月にリニューアルオープンしました。そして、新病棟ができてからというもの、明らかに階段を使う頻度が増えました。前は4階までしかなかった病院の建物が、今や7階まであるのだから当然です。
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ピロリ菌の確認は血清抗体検査でもよい？
2019/03/07
41歳男性。中学校教員。「勤務先での生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染が強く疑われるため検査をしたいが、消化器内科の専門ではないため、手元に尿素呼気試験や便中抗原測定用の検査キットがない。血液検査ならできるので、血清抗体測定でピロリ菌感染の確認をしてもよいだろうか」
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「スタッフ採用ゼロ」で開業した医師のその後
2019/03/12
前回、スタッフを1人も採用できないまま開業日を迎え、夫人と親戚の大学生に頼んで急場をしのいでいる医師（B医師）のケースを紹介した。今回は、筆者がB医師にアドバイスした内容を中心に紹介したい。B医師がスタッフの確保に苦戦した理由の1つは、開業が2カ月遅れて12月となってしまったことにあった。
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バレンタインとオフホワイトデーの勧め
2019/03/14
今年のバレンタインデーは、急性期のセッションが熱い日本静脈経腸栄養学会に向かいました。当院の取り組みを紹介しつつ、他院の報告から勉強させていただきました。
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全病院で医師の労務管理が必須に
医療現場に激震！ 医師の働き方改革
2019/03/15
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。そんな考え方を180度転換しなければならない時期を迎えています。3月に詳細が固まる「医師の働き方改革」は、病院の経営層に時間外労働削減の努力を迫り、医療機能の再編を促す可能性があります。今すぐ実行すべき項目も少なくありません。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、3月号のリポート「どうなる？ 医師の働き方改革」で、議論が大詰めを迎えた厚生労働省の検討会の最新動向を紹介しました。
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トレンド◎普及なるか、院内「ピア・サポーター」
医療事故を起こした医療者本人にも心のケアを
2019/03/14FBシェア数：107
医療事故を起こした医療者の心のケアを行う「ピア・サポーター」を院内に配置する病院がこの半年で2施設登場した。ピア・サポート制度を導入した経緯や、その効果について聞いた。
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基準がちがう
2019/03/11
ナースの言う「大丈夫」はあてにならない!?
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白衣を自宅に持ち帰って洗うのってアリですか？
2019/03/11
最近では、デザイン性の高い白衣が数多く売られている。某人気テレビ番組でも医師用白衣や看護師用白衣がテーマに取り上げられ、盛り上がっていた。有名なファッションブランドやスポーツ用品メーカーが手がけた白衣もあるらしい。
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薬剤耐性（AMR）アクションプランに基づく取り組みの成果か
2018年の抗菌薬販売量が13年比で10.7％減
2019/03/15
国立国際医療センター病院のAMR臨床リファレンスセンターは2019年3月15日、国内における2018年の抗菌薬販売量（経口抗菌薬と静注抗菌薬の合計）の調査データを公開した。その中で、2018年の全国抗菌薬販売量（13.31DID）は、2013年（14.90DID）と比較して約10.7％減少したことが分かった。
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患者には選ぶ権利がある、今こそ再確認を
2019/03/11
人工血液透析の中止や非導入を“事件”ととらえた一般紙の報道が続いている。まるで、透析をしない選択肢を提示したことが“悪”であるかのような論調も散見される。その理由は、日本透析学会のガイドラインを逸脱するから、というのが論理展開だ。 逆を考えてみる。医療者がガイドライン通りの治療をしなければ、“悪”として報道されるのであれば、患者の選ぶ権利はどうなってしまうのだろうか。医療者の言いなり、ガイドライン通りの治療を延々と受けなければならなくなる。
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「頑張りすぎ」はメンタルヘルスの毒
2018/05/28FBシェア数：3
突然ですが皆さん、ぐっすりと眠れていますか？ 何年も前のことですが、私はほとんど眠れなくなったことがあります。眠れたとしても、毎朝早い時間に胸の鼓動が速くなり、目が覚めてしまいます。会社には行きたくありません。出社途中にも、何度も何度も家に帰ろうとしました。猛烈な吐き気に見舞われたこともあります。そう、私は「うつ病」だったのです。
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】
医師免許を持つ者としてやれることはやりきった
大橋康廣氏（野崎徳洲会病院［大阪府大東市］臨床研修アドバイザー）に聞く
2019/03/15
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日からの医療はもっと良くなるに違いない。
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またここから、始めればいいんです
2019/03/15FBシェア数：26
新卒で入った病院を3カ月で辞めてしまったGさんは、「施設看護希望」で転職サイトにご登録くださいました。「施設だったら医療行為があまりないじゃないですか」と言うGさんは、反論されることに身構えているようでした。そんなGさんに、まずは本心を話してくださったお礼を言い、それから、「施設看護は難しいかもしれません」ということを、できるだけ丁寧に話しました。
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/03/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最初にしたよね。研修医 はい。指導医 これまでしてきた抗凝固療法の適応だったり、各薬剤の使い分けなどの話は、主に「単純症例」を念頭に置いてディスカッションしてきました。けど、日常臨床で出会う患者さんはそういう人ばかりばかりではありません。
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腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
2019/03/14
症例1 70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。 研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょう？」と言って、筆者のところに相談に来た。さて、読者の皆さんはこの研修医に何とアドバイスするだろうか。
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夜勤入りの挨拶、「こんばんは」じゃダメ？
2019/03/14
10年ほど前の5月の前半ごろだったと思います。エンゼルケアセミナーの講師を務め終えた私の前に、受講してくれた方々による質問の列ができました。最後列に並んでくれた方は20代後半と思しき小柄な女性で、私に向かってこう切り出しました。「私、社会人を経て今年看護師になり病院に就職したのですが……、すみません、エンゼルケアのことじゃなくてもよろしいですか？」
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休憩室から漏れ聞こえる話に院長が抱いた疑問
2019/03/13
交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。かつ、パート職員の割合も高いため、正職員とパートとの関係も含め、院長は職員同士の人間関係がぎくしゃくしないように心掛けてきた。 院長は福利厚生にも積極的に取り組み、慰労を兼ねた食事会や職員旅行などを開催し、できるだけ職員同士のコミュニケーションが円滑になるように配慮してきたつもりだったが、少し気がかりなことがあった。
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「病院では階段で移動ルール」を実践してみて
2019/03/15
「近畿中央呼吸器センター」に名称変更した理由でも書いたように、当院は2018年9月にリニューアルオープンしました。そして、新病棟ができてからというもの、明らかに階段を使う頻度が増えました。前は4階までしかなかった病院の建物が、今や7階まであるのだから当然です。
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全病院で医師の労務管理が必須に
医療現場に激震！ 医師の働き方改革
2019/03/15
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。そんな考え方を180度転換しなければならない時期を迎えています。3月に詳細が固まる「医師の働き方改革」は、病院の経営層に時間外労働削減の努力を迫り、医療機能の再編を促す可能性があります。今すぐ実行すべき項目も少なくありません。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、3月号のリポート「どうなる？ 医師の働き方改革」で、議論が大詰めを迎えた厚生労働省の検討会の最新動向を紹介しました。
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投稿誌選定の際のチェック項目を提示
日本医学会が「悪徳雑誌」への投稿に注意喚起
2019/03/15
日本医学会は3月8日、「悪徳雑誌への注意喚起について」とする文書を公開し、関連学会の学会員向けに、悪徳雑誌の特徴や投稿を回避する方法などの情報提供とともに、「論文の投稿誌は慎重に選定してください」とする注意喚起を行った。
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第1回
なぜ、仲間を助けると自分が働きやすくなるのか？
2019/03/06
働く人のストレスの多くは人間関係によるものです。そして、人と人は相互に影響を与え合うものです。ですから今こそ、これまで強調されてきたストレスケア（セルフケア）から一歩広げた視点を持ち、自身だけでなく働く仲間も楽にすることを目指していく必要があると思うのです。今回は「序章」として、まずは「働く仲間を楽にする」とはどういうことかについて考えてみましょう。
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バレンタインとオフホワイトデーの勧め
2019/03/14
今年のバレンタインデーは、急性期のセッションが熱い日本静脈経腸栄養学会に向かいました。当院の取り組みを紹介しつつ、他院の報告から勉強させていただきました。
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ピロリ菌の確認は血清抗体検査でもよい？
2019/03/07
41歳男性。中学校教員。「勤務先での生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染が強く疑われるため検査をしたいが、消化器内科の専門ではないため、手元に尿素呼気試験や便中抗原測定用の検査キットがない。血液検査ならできるので、血清抗体測定でピロリ菌感染の確認をしてもよいだろうか」
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難条件を吹き飛ばす「笑顔のちから」
2019/03/01
Kさんは准看護師資格を取ってすぐに妊娠され、そのままお仕事をすることなく家庭に入られました。2歳になったお子さんを認可保育園に預け、近くの弁当屋で1年ほど働いていたKさんでしたが、急にそのお店が閉店することに。せっかくの資格がもったいないとご主人に言われたこともあり、今回は看護師の求人を探してみようと思われたそうです。しかし、Kさんには多くの制約がありました。
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基準がちがう
2019/03/11
ナースの言う「大丈夫」はあてにならない!?
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動脈化でも側副血管拡大でもない第三の道
見えてきた冠動脈の側副血管形成メカニズム
2019/03/15FBシェア数：153
今回、冠動脈の側副血管形成のメカニズムは動脈化でも側副血管拡大でもなく、冠動脈特有のメカニズム「動脈再構築（artery reassembly）」が関与することがCell誌に発表されました。
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「思いもよらない転職」でキャリアが開けた話
2019/02/15
私の好きな、ある日本のスポーツ選手がかつて、「先が分かっていたら、もうその道を行く必要がない」と言って、海外のチームへ移籍しました。慣れた日本のチームでプレーをしていれば、安定した地位と収入が得られるのに、あえて環境を変えることを選んだのです。「思ってもみないことが起きるからこそ、生きることは面白いのだ」。彼はきっとそう考えていたのでしょう。そして今回のご相談者、40代後半のベテラン看護師Gさんも、「思っていたのと違う」日々を過ごしていました。
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トレンド◎普及なるか、院内「ピア・サポーター」
医療事故を起こした医療者本人にも心のケアを
2019/03/14
医療事故を起こした医療者の心のケアを行う「ピア・サポーター」を院内に配置する病院がこの半年で2施設登場した。ピア・サポート制度を導入した経緯や、その効果について聞いた。
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新要領の添付文書で「原則禁忌」の項廃止に伴い
バルプロ酸など５品目で原則禁忌を禁忌へ
2019/03/14FBシェア数：70
厚生労働省の薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会は2019年3月11日、現行の添付文書の「原則禁忌」にある項目を「禁忌」に設定する薬剤について審議した。
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バーンアウトに気づかずに
2019/01/25FBシェア数：117
今回ご紹介する31歳の正看護師のKさんは、総合病院で6年間働いた後、有名な脳外科専門病院に3年間勤務。退職後しばらく休養してから病院の常勤を探してご相談くださいました。このキャリアなら職場はよりどりみどりですが、何をご提案してもKさんは生返事で、ご希望がまとまりません。
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】
医師免許を持つ者としてやれることはやりきった
大橋康廣氏（野崎徳洲会病院［大阪府大東市］臨床研修アドバイザー）に聞く
2019/03/15FBシェア数：20
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日からの医療はもっと良くなるに違いない。
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介護で週4日勤務は可能?
2019/03/18
4週9休勤務の正社員です。親の介護があり、週4日（平日3日と土曜日）勤務にしたいのですが、正社員のまま勤務日数を短くして働くことは可能なのでしょうか。 （50代女性）
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腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
2019/03/14
症例1 70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。 研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょう？」と言って、筆者のところに相談に来た。さて、読者の皆さんはこの研修医に何とアドバイスするだろうか。
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夜勤入りの挨拶、「こんばんは」じゃダメ？
2019/03/14
10年ほど前の5月の前半ごろだったと思います。エンゼルケアセミナーの講師を務め終えた私の前に、受講してくれた方々による質問の列ができました。最後列に並んでくれた方は20代後半と思しき小柄な女性で、私に向かってこう切り出しました。「私、社会人を経て今年看護師になり病院に就職したのですが……、すみません、エンゼルケアのことじゃなくてもよろしいですか？」
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またここから、始めればいいんです
2019/03/15
新卒で入った病院を3カ月で辞めてしまったGさんは、「施設看護希望」で転職サイトにご登録くださいました。「施設だったら医療行為があまりないじゃないですか」と言うGさんは、反論されることに身構えているようでした。そんなGさんに、まずは本心を話してくださったお礼を言い、それから、「施設看護は難しいかもしれません」ということを、できるだけ丁寧に話しました。
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全病院で医師の労務管理が必須に
医療現場に激震！ 医師の働き方改革
2019/03/15
「医師は労働者ではない」「医師に労務管理など必要ない」――。そんな考え方を180度転換しなければならない時期を迎えています。3月に詳細が固まる「医師の働き方改革」は、病院の経営層に時間外労働削減の努力を迫り、医療機能の再編を促す可能性があります。今すぐ実行すべき項目も少なくありません。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、3月号のリポート「どうなる？ 医師の働き方改革」で、議論が大詰めを迎えた厚生労働省の検討会の最新動向を紹介しました。
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バレンタインとオフホワイトデーの勧め
2019/03/14
今年のバレンタインデーは、急性期のセッションが熱い日本静脈経腸栄養学会に向かいました。当院の取り組みを紹介しつつ、他院の報告から勉強させていただきました。
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/03/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最初にしたよね。研修医 はい。指導医 これまでしてきた抗凝固療法の適応だったり、各薬剤の使い分けなどの話は、主に「単純症例」を念頭に置いてディスカッションしてきました。けど、日常臨床で出会う患者さんはそういう人ばかりばかりではありません。
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休憩室から漏れ聞こえる話に院長が抱いた疑問
2019/03/13FBシェア数：59
交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。かつ、パート職員の割合も高いため、正職員とパートとの関係も含め、院長は職員同士の人間関係がぎくしゃくしないように心掛けてきた。 院長は福利厚生にも積極的に取り組み、慰労を兼ねた食事会や職員旅行などを開催し、できるだけ職員同士のコミュニケーションが円滑になるように配慮してきたつもりだったが、少し気がかりなことがあった。
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トレンド◎普及なるか、院内「ピア・サポーター」
医療事故を起こした医療者本人にも心のケアを
2019/03/14
医療事故を起こした医療者の心のケアを行う「ピア・サポーター」を院内に配置する病院がこの半年で2施設登場した。ピア・サポート制度を導入した経緯や、その効果について聞いた。
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新要領の添付文書で「原則禁忌」の項廃止に伴い
バルプロ酸など５品目で原則禁忌を禁忌へ
2019/03/14
厚生労働省の薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会は2019年3月11日、現行の添付文書の「原則禁忌」にある項目を「禁忌」に設定する薬剤について審議した。
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第1回
なぜ、仲間を助けると自分が働きやすくなるのか？
2019/03/06
働く人のストレスの多くは人間関係によるものです。そして、人と人は相互に影響を与え合うものです。ですから今こそ、これまで強調されてきたストレスケア（セルフケア）から一歩広げた視点を持ち、自身だけでなく働く仲間も楽にすることを目指していく必要があると思うのです。今回は「序章」として、まずは「働く仲間を楽にする」とはどういうことかについて考えてみましょう。
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セファゾリンの全規格が供給不足に
2019/03/14
セファゾリン注射用製剤の全規格が供給不足に陥っている。セファゾリン製剤のうち、バイアルとして全市場の約60％のシェアを占める日医工（富山県富山市）は、本誌取材に対し、製造設備由来の物質などが混入した原薬が2018年末ごろから増加したため、19年1月以降、製剤化できなくなっていることが要因であることを明らかにした。
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「病院では階段で移動ルール」を実践してみて
2019/03/15
「近畿中央呼吸器センター」に名称変更した理由でも書いたように、当院は2018年9月にリニューアルオープンしました。そして、新病棟ができてからというもの、明らかに階段を使う頻度が増えました。前は4階までしかなかった病院の建物が、今や7階まであるのだから当然です。
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ピロリ菌の確認は血清抗体検査でもよい？
2019/03/07
41歳男性。中学校教員。「勤務先での生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染が強く疑われるため検査をしたいが、消化器内科の専門ではないため、手元に尿素呼気試験や便中抗原測定用の検査キットがない。血液検査ならできるので、血清抗体測定でピロリ菌感染の確認をしてもよいだろうか」
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白衣を自宅に持ち帰って洗うのってアリですか？
2019/03/11
最近では、デザイン性の高い白衣が数多く売られている。某人気テレビ番組でも医師用白衣や看護師用白衣がテーマに取り上げられ、盛り上がっていた。有名なファッションブランドやスポーツ用品メーカーが手がけた白衣もあるらしい。
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師のキャリア、どっちがいい？】
早期リタイア vs 死ぬまで現役、意見は拮抗
2019/03/14
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断、より良い医療を提供するための制度／仕組み、医師のキャリアなど。しかしこうした疑問に明確な答えがないことも多い。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことこそが明日からの医療をより良くする。
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インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか
「透析しない選択肢」も意思決定支援に必要
東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く
2019/03/12
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選択肢の提示は倫理に反するのか、臨床倫理の専門家である東京大学の会田薫子氏に聞いた。
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基準がちがう
2019/03/11
ナースの言う「大丈夫」はあてにならない!?
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平成も終わり、医療・介護制度はどう変わった？
2019/03/13
2019年4月、平成時代が幕を閉じます。実は私が在籍する医療・介護経営誌『日経ヘルスケア』は、平成元年（1989年）の創刊。日経ヘルスケアは平成と共に歩んできたわけです。その平成時代に、医療・介護制度はどう変化してきたのでしょうか。一言で言えば、「増大する社会保障費への対応を常に意識しながら、医療・介護提供体制の効率化と質の向上を図ってきた時代」とまとめられそうです。
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オピオイドによるセロトニン症候群
2019/03/14
セロトニン症候群は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などのセロトニン系薬において出現する副作用であり、振戦、発汗、頻脈、不安、興奮などの症状を呈する。副作用の発現は、服用開始あるいは増量後が多いとされている。今回はオピオイドの中で、セロトニン再取り込み阻害作用を有するものを紹介する。
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患者が選抜する「イケてるナース」の条件とは
2017/09/29
入院中のM嶋さんから電話がありました。「1週間の入院って言われたのにさ、結局、もうすぐでひと月。まいっちゃった。でも近々退院できそうだから見舞いに来てえ」
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（7）食欲不振
悪液質症候群になったら栄養と補液をどうする？
2019/02/20FBシェア数：151
がんがあって食欲が減少している場合には「悪液質症候群」が関与していることが少なくありません。悪液質症候群とは食欲不振、体重減少、筋肉量の減少を主たる症状とし、疲労感、倦怠感、早期満腹感を伴う症候群です。別の基準では、「筋力低下」「疲労感」「食欲不振」「除脂肪体重の減少」「血液検査異常（炎症性マーカーの上昇、貧血、低アルブミン血症）」の5項目のうち3つ以上を満たすものとする定義もあります。
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寄り添う看護
2019/02/18FBシェア数：96
患者さんの夫が、急に亡くなった……
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休憩室から漏れ聞こえる話に院長が抱いた疑問
2019/03/13FBシェア数：66
交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。かつ、パート職員の割合も高いため、正職員とパートとの関係も含め、院長は職員同士の人間関係がぎくしゃくしないように心掛けてきた。 院長は福利厚生にも積極的に取り組み、慰労を兼ねた食事会や職員旅行などを開催し、できるだけ職員同士のコミュニケーションが円滑になるように配慮してきたつもりだったが、少し気がかりなことがあった。
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シリーズ◎忘れられないカルテ
助かるチャンスはあった36歳くも膜下出血
福角病院（愛媛県松山市）副院長 角南典生
2019/02/25FBシェア数：138
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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マッキントッシュ型喉頭鏡はもう古い！？
2019/03/07FBシェア数：339
外傷初期診療ガイドラインのJATECコースでインストラクターをしていて、最近ちょっと時代の変遷を感じることがあります。気管挿管をするとき、マッキントッシュ型喉頭鏡を使ったことがないという研修医が増えているのです。近年、C-MACやマックグラスといったビデオ喉頭鏡が台頭しており、麻酔導入時にビデオ喉頭鏡のみを使用する施設も増えてきているようです。もはや普通の喉頭鏡は使用しないということで、直接喉頭鏡のことを「骨董鏡」などと揶揄することもあるんですって奥さん（誰だよ）。
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「医師になる気はない」と明言し医学部合格
2019/02/22FBシェア数：351
昨年（2018年）発覚した東京医科大学をはじめとする幾つかの医学部入試”差別”問題が話題になると、「高齢者を医学部に入学させるべきではない」という意見が必ず出てくる。この問題は今に始まったことではない。昨年は40歳代の元NHKの女性アナウンサーが、医学部入学が決まったことが注目され、このときも医師からは反対意見が相次いだ。
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突然キレ、私を院外に引きずり出した高齢患者
2019/03/04FBシェア数：58
初期研修医を対象に行ったストレス調査で、4～5人に1人が気分の落ち込みなどの抑うつ状態に陥っているという結果がある。慣れない業務で緊張を強いられる上、夜間当直や救急外来に当たったり、深夜の呼び出しも頻回にあり、心身の負担は相当なものだろう。最近はしつこいクレーマーや突然“キレる”患者が多くなっており、その対応も一因かもしれない。 当院も、ここ数年増えているクレーマーや突然キレ始める患者さんの対応には手を焼いている。はっきりした原因があればまだいいのだが、普通に会話しているうちに激高し出す患者さんもいる。
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「透析中止で死亡」報道を受け、学会が調査に
2019/03/08FBシェア数：266
毎日新聞は、3月7日、公立福生病院（東京都福生市）で「腎臓病患者の女性（当時44歳）に対して人工透析治療をやめる選択肢を示し、透析治療中止を選んだ女性が1週間後に死亡した」と報じた。この報道を受け日本透析医学会は、同日、調査委員会を立ち上げ、今後、病院への立ち入り調査を含めて、本件に関する調査を行う方針であることを発表。加えて、その報告に基づき外部委員を入れた倫理委員会で審議していくという。
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フロセミドで歩けなくなるのか？
2019/03/01FBシェア数：252
１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで？」「マジで」というわけで、今回はフロセミドのお話。
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「病院 VS 在宅」の争いはやめませんか
2019/02/27FBシェア数：1165
2019年もあっという間に2カ月近くが過ぎ、春がすぐそこまで来ています。さて、1年ぶりに「二刀流の緩和ケア医」が復活します。このコラムでは、病院と在宅の両方で切れ目なく患者に関わる緩和ケア医が、理想論ではなく現実社会における緩和ケアや在宅医療の問題点を論じてきました。連載再開の1回目は、二刀流ならではのテーマ。「病院と在宅、どちらがいいの？」という疑問への回答から開始したいと思います。
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インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか
「透析しない選択肢」も意思決定支援に必要
東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く
2019/03/12FBシェア数：1437
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選択肢の提示は倫理に反するのか、臨床倫理の専門家である東京大学の会田薫子氏に聞いた。
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むしろ尊敬します
2019/02/25FBシェア数：14
落ちこぼれナースのみちよ、実は尊敬されてるんです。
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白衣を自宅に持ち帰って洗うのってアリですか？
2019/03/11FBシェア数：364
最近では、デザイン性の高い白衣が数多く売られている。某人気テレビ番組でも医師用白衣や看護師用白衣がテーマに取り上げられ、盛り上がっていた。有名なファッションブランドやスポーツ用品メーカーが手がけた白衣もあるらしい。
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第9回
おススメは〇〇！ 訪問看護師の職場探し事情
2019/02/26FBシェア数：31
私は訪問看護に転職しようと考えた際、まったく情報がなかったので、「東京都ナースプラザ」主催の「訪問看護師育成研修」を受講したのち、「東京都訪問看護教育ステーション事業」の無料研修制度も活用して、合計3カ所のステーションで研修を受けました。いずれも看護師が立ち上げたステーション（1カ所は看護師の妻と精神保健福祉士の夫）でしたが、雰囲気はまったく違いました。
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加熱式たばこと湯船の中でされたおしっこ
2019/03/04FBシェア数：270
長野県に講演に行った際の某温泉内での出来事です。
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第1回
なぜ、仲間を助けると自分が働きやすくなるのか？
2019/03/06FBシェア数：166
働く人のストレスの多くは人間関係によるものです。そして、人と人は相互に影響を与え合うものです。ですから今こそ、これまで強調されてきたストレスケア（セルフケア）から一歩広げた視点を持ち、自身だけでなく働く仲間も楽にすることを目指していく必要があると思うのです。今回は「序章」として、まずは「働く仲間を楽にする」とはどういうことかについて考えてみましょう。
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医師から看護師へのタスクシフト、進んでる？
2019/02/28FBシェア数：77
医師の働き方改革の検討が進んでおりますが、時間外労働の上限が年間1860時間になるということで、反発が強まっています。ただ個人的には、よく読むと現実的な路線だなと思ってはいます。通常は960時間、つまり月当たり80時間としていますが、どうしてもそれでは成り立たない病院を選定し、また医師の業務量削減を進めている場合に限って認めるという方向になっています。
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準強制わいせつ疑惑の乳腺外科医に無罪判決
2019/02/20FBシェア数：1358
2019年2月20日、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつ罪に問われていた事件で、東京地裁は同医師を無罪とした。本事件では、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えていた。
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ERと鎮静――患者はどんな夢を見る？
2019/02/21FBシェア数：105
ERでどのように患者さんに鎮静をかけるかというのは、とても悩ましい問題です。循環動態が不安定で変動を来しやすい状況の中、鎮静剤を投与するとガクンと血圧が下がります。安定している人でも、呼吸抑制が起きたり、やはり血圧が下がったりと怖い思いをする事が多いです。血圧があまり下がらず、鎮痛効果もあるということで、ERではケタミンが使わることが多いです。
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夜勤入りの挨拶、「こんばんは」じゃダメ？
2019/03/14FBシェア数：50
10年ほど前の5月の前半ごろだったと思います。エンゼルケアセミナーの講師を務め終えた私の前に、受講してくれた方々による質問の列ができました。最後列に並んでくれた方は20代後半と思しき小柄な女性で、私に向かってこう切り出しました。「私、社会人を経て今年看護師になり病院に就職したのですが……、すみません、エンゼルケアのことじゃなくてもよろしいですか？」
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