誤嚥性肺炎って何科の疾患？

歯科医（2017/12/15 14:50）

歯科医師の立場からは、器質的・機能的に口腔ケアとして介入してなんとかQ.O.Lの向上を目指したいですね。 ただ、世の中でちゃんとそういったことができる歯科医師が少ない（そもそも大学としては近年

歯科医師の立場からは、器質的・機能的に口腔ケアとして介入してなんとかQ.O.Lの向上を目指したいですね。 ただ、世の中でちゃんとそういったことができる歯科医師が少ない（そもそも大学としては近年やっと教えるようになった）うえに、中途半端に往診するせいで、口腔ケア関連性の誤嚥性肺炎を引き起こしたりもする。 医療チームと話ができる歯科医師が少なすぎるなどなど、様々な問題がありますね。 そういった意味では、歯科におまかせ下さいといえる現状ではないのが悲しい限りです。

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リハ医（2017/12/15 14:44）

診断と予防の専門家ならリハビリテーション科でしょう。 ただし肺炎自体の治療は専門外ですけどね。

診断と予防の専門家ならリハビリテーション科でしょう。 ただし肺炎自体の治療は専門外ですけどね。

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薬師寺泰匡（2017/12/15 12:47）

>場末の耳鼻咽喉科・頭頸部外科医様 コメントありがとうございます。一時期嚥下機能が改善して退院された方が、再度嚥下機能低下して入院されたときなどは切ない気持ちになったりもします。仰るように、改

>場末の耳鼻咽喉科・頭頸部外科医様 コメントありがとうございます。一時期嚥下機能が改善して退院された方が、再度嚥下機能低下して入院されたときなどは切ない気持ちになったりもします。仰るように、改善される方も確かに存在しているので、受け入れきれないという背景があるかもしれません。リハビリも意欲の問題が大変大きいと思うので、最後は本人の意思次第なのかと思っています。

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歯科医（2017/12/15 14:50）

歯科医師の立場からは、器質的・機能的に口腔ケアとして介入してなんとかQ.O.Lの向上を目指したいですね。 ただ、世の中でちゃんとそういったことができる歯科医師が少ない（そもそも大学としては近年

歯科医師の立場からは、器質的・機能的に口腔ケアとして介入してなんとかQ.O.Lの向上を目指したいですね。 ただ、世の中でちゃんとそういったことができる歯科医師が少ない（そもそも大学としては近年やっと教えるようになった）うえに、中途半端に往診するせいで、口腔ケア関連性の誤嚥性肺炎を引き起こしたりもする。 医療チームと話ができる歯科医師が少なすぎるなどなど、様々な問題がありますね。 そういった意味では、歯科におまかせ下さいといえる現状ではないのが悲しい限りです。

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リハ医（2017/12/15 14:44）

診断と予防の専門家ならリハビリテーション科でしょう。 ただし肺炎自体の治療は専門外ですけどね。

診断と予防の専門家ならリハビリテーション科でしょう。 ただし肺炎自体の治療は専門外ですけどね。

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薬師寺泰匡（2017/12/15 12:47）

>場末の耳鼻咽喉科・頭頸部外科医様 コメントありがとうございます。一時期嚥下機能が改善して退院された方が、再度嚥下機能低下して入院されたときなどは切ない気持ちになったりもします。仰るように、改

>場末の耳鼻咽喉科・頭頸部外科医様 コメントありがとうございます。一時期嚥下機能が改善して退院された方が、再度嚥下機能低下して入院されたときなどは切ない気持ちになったりもします。仰るように、改善される方も確かに存在しているので、受け入れきれないという背景があるかもしれません。リハビリも意欲の問題が大変大きいと思うので、最後は本人の意思次第なのかと思っています。

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薬師寺泰匡（2017/12/15 12:45）

>国分 貴徳様 毎回ありがとうございます。不顕性誤嚥のみであれば、結構医療介護に関わらず、普通の肺炎の顔をしてやってくると思うんですよね。中年越えれば不顕性誤嚥がはじまりますので。食べていた人

>国分 貴徳様 毎回ありがとうございます。不顕性誤嚥のみであれば、結構医療介護に関わらず、普通の肺炎の顔をしてやってくると思うんですよね。中年越えれば不顕性誤嚥がはじまりますので。食べていた人から無闇に経口摂取を取り上げるのは僕も問題と思っております。即日評価して危険であればリハビリ介入という、非常にありがたい環境で働かせてもらっておりますが、それができない場合にはどうするか。窒息時には諦め切るという潔い態度も必要なのかと感じております。リハビリを卒業しても、時間が経てば必ず徐々に再度嚥下機能は落ちてきます。どこの時点で受け入れるかという問題を解決しないことには、積極的に介入するにも仕切れない現状があるかもしれません。

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薬師寺泰匡（2017/12/15 12:39）

>だーだん様 コメントありがとうございます。抗菌薬投与したりせず、口腔内環境の整備が中心であれば歯科は有りというか、必要な介入と思います。

>だーだん様 コメントありがとうございます。抗菌薬投与したりせず、口腔内環境の整備が中心であれば歯科は有りというか、必要な介入と思います。

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薬師寺泰匡（2017/12/15 12:38）

>ICU様 毎回ありがとうございます。楽しい話ばかりであれば良いのですが社会は難しいものです。僕も基本的には本人の意志ありきで良いと思っています。リハビリして経口摂取する意欲があれば後押しして

>ICU様 毎回ありがとうございます。楽しい話ばかりであれば良いのですが社会は難しいものです。僕も基本的には本人の意志ありきで良いと思っています。リハビリして経口摂取する意欲があれば後押ししてあげたいです。

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場末の耳鼻咽喉科・頭頸部外科医（2017/12/15 00:08）

場末で耳鼻咽喉科を開業しながら、高齢者嚥下機能低下例を内科系開業医の先生方と連携しながら診ています。嚥下内視鏡検査で兵頭スコアを使用して、嚥下機能を評価し、嚥下機能に対応した嚥下食の提供を家族

場末で耳鼻咽喉科を開業しながら、高齢者嚥下機能低下例を内科系開業医の先生方と連携しながら診ています。嚥下内視鏡検査で兵頭スコアを使用して、嚥下機能を評価し、嚥下機能に対応した嚥下食の提供を家族にお願いし、喉頭挙上訓練と呼吸機能訓練を中心に嚥下リハビリを行うと、回復を認める症例を時々経験します。しかしながら男性例の多くは、治療に抵抗を示し難渋しますが、何より本人と家族が、老衰であることを納得できる条件をつくることが必要ではないかと、愚考しております。

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国分 貴徳（2017/12/14 23:15）

毎回非常に興味深く、閲覧させてもらっております。私自身、非常勤ではありますが、理学療法士として在宅で誤嚥性肺炎と向き合っております。「食べられなくなったら食べさせない」という考え方には非常に共

毎回非常に興味深く、閲覧させてもらっております。私自身、非常勤ではありますが、理学療法士として在宅で誤嚥性肺炎と向き合っております。「食べられなくなったら食べさせない」という考え方には非常に共感します。（特に神経因性で）機能的に食べることが不可能になってしまった患者さんに対しては、本稿の後半で述べているような詳細な説明が必要であると感じております。 しかし、現状の日本の医療、特に病院における誤嚥性肺炎に対するリスク管理を鑑みると、患者さんのリスクより医療者側のリスクマネージメントばかりが優先され、本当は食べれる能力のあった人を食べられなくしてしまっている側面があるのでは？と感じています。本稿では取り上げられておりませんが（本題ではないので当然ですが）、誤嚥性肺炎の本質的な問題は、食事時の誤嚥ではなく不顕性誤嚥にあると思います。食事をしなくなった後でも、口腔内に唾液は出続けるわけで、たとえ口腔摂取しなくても、その唾液を誤嚥することなく嚥下する機能が求められるわけです。多くの方々は、誤嚥のリスクがあるとの理由から、医療者側に口腔摂取することを制限され、それに伴い関連する筋機能や感覚機能が低下することで、次第に嚥下反射や咳嗽反射などの基本的な機能が失われ、誤嚥しても反応しない、吐き出せない状態となります。つまり、本当は嚥下する能力があったのに、過度にリスクマネージメントを優先して嚥下をしないようにしているうちに、本当に嚥下できなくなってしまったという状態です。これを本当に老化と言ってしまっていいのか？？在宅で関わる患者さんの中には、入院時には口腔摂取をあきらめざるを得ないと説明されていた方でも、適切な介入を実施していくことで問題なく口腔摂取をすることができる様になる方がたくさんおります。歩くことを例に挙げれば、「歩かないと歩けなくなるよ」という考えには多くの方々の賛同をえられますが、こと嚥下に関しては「嚥下しないと嚥下できなくなるよ」という考えになぜならないのか？当然失敗したときのリスクの大きさが関係しているかとは思いますが。この問題を本当の意味で解決するためには、患者さんの本当の嚥下する能力を医療者側が適切に評価する診断力と、改善可能な能力を改善させていくリハビリテーションの確立がKeyになってくると考えております。

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だーだん（2017/12/14 21:13）

治療しないという選択肢もありだとする立場に立てば、予防の観点から歯科を主科としてもいいかと思っています。

治療しないという選択肢もありだとする立場に立てば、予防の観点から歯科を主科としてもいいかと思っています。

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ICU（2017/12/14 16:06）

毎回興味深く、拝読させて頂いております。 「誤嚥性肺炎」の治療をどうするかは、本当に難しいですね。 主治医については、元々の基礎疾患によってその主治医がそのまま担当していますが、他の医療機関・

毎回興味深く、拝読させて頂いております。 「誤嚥性肺炎」の治療をどうするかは、本当に難しいですね。 主治医については、元々の基礎疾患によってその主治医がそのまま担当していますが、他の医療機関・老人施設からの救急搬送の場合は悩ましいですね。 呼吸器内科医は、絶滅危惧種ですので（苦笑）温存せねばならず、総合診療科や、多くは研修医の担当です。人工呼吸管理までして戦うという場合などに、呼吸器科にコンサルトして助言をもらう程度です。 最近は、人間も動物なので、高齢で口から食べれなくなれば自然死を覚悟するという風潮もあり、これが一番望ましいと感じます。（御本人の意思が大事ですが）　人生観・死生観・宗教などなど、医療を越えた次元でもあり、本当に難しい問題です。

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