敷地内薬局の中小病院や診療所への波及を懸念 大阪府薬剤師会会長　藤垣 哲彦 氏

お師匠（2018/01/03 21:31）

なぜ敷地内薬局がいけないのか？ 医薬分業に反するからか？ 患者にとって大切なことは自分の薬が正しく自分の疾患に用いられる薬なのかを保証することと正しく服用したにも関わらず副作用が発現した際にど

なぜ敷地内薬局がいけないのか？ 医薬分業に反するからか？ 患者にとって大切なことは自分の薬が正しく自分の疾患に用いられる薬なのかを保証することと正しく服用したにも関わらず副作用が発現した際にどのように対応すべきかその情報を得られるかが重要なのではないでしょうか？そのために薬剤師として責務を果たせるかどうか？それが問題であり、もし敷地内薬局でそれが果たせないというならばそんな薬剤師という職業自体いらないのではないでしょうか？中小病院の場合その圧力に負けるようではどうして患者側に立った医療や地域包括ケアシステムの一員になれるのでしょうか？経済的に独立してなければ物が言えないのであれば最悪の職業ではないでしょうか？ブラック企業と何が違うのでしょうか？

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T（2017/12/15 10:22）

藤垣先生のご指摘の通り、敷地内薬局（医療機関と不適正な賃貸借関係のある門前薬局等を含む）は、調剤報酬の一部を医科報酬に付け替えることと同義だと考えます。 この問題の極めて重要な点は、その移転さ

藤垣先生のご指摘の通り、敷地内薬局（医療機関と不適正な賃貸借関係のある門前薬局等を含む）は、調剤報酬の一部を医科報酬に付け替えることと同義だと考えます。 この問題の極めて重要な点は、その移転されようとしている利益が、本来、薬局業務の質を高めるために使う目的で、保険診療下に設定していただいた利益であるということです。 立地主義が許容される世界で起こってきた”ヒト業務評価の軽視（あるいはコンプライアンスを含む、調剤報酬上評価されにくい薬学専門性の軽視）”は、薬剤師業務の質向上のための投資資金が、土地やモノ（あるいは施設要件としてのヒト）に向かった結果だと感じています。 経済構造上の問題のために、薬剤師が専門性を発揮するための環境整備が遅れたのではないか、という意味です。例えば、薬剤師を適正賃金で必要数雇用することに利益を振り向けていれば、薬歴未記載のままオペレーションを続ける必要性もなかったでしょう。 調剤報酬に振り向けられた資金が、本来の目的通りヒト業務を含めた調剤の質向上に向かうように制度整備をすることは、安全性と経済性を含めた医薬品適正使用の基礎として必須です。 個別医療機関・薬局の問題ではなく、日本の薬事行政全体の問題だと認識しています。 地域薬剤師会が行動を起こしてくれていることは心強く、ありがたく感じます。 今後とも宜しくお願いします。

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まちの薬剤師（2017/12/14 21:38）

結局、薬剤師の働きが薬学的教育を受けたものしか出来ない薬学管理能力ではなく処方箋応需の枚数によって測られると思っているからこだわりが強くなるのではないだろうか？前改定前の雑誌のインタビューで厚

結局、薬剤師の働きが薬学的教育を受けたものしか出来ない薬学管理能力ではなく処方箋応需の枚数によって測られると思っているからこだわりが強くなるのではないだろうか？前改定前の雑誌のインタビューで厚労省の武田氏は「今後お薬を渡さなくてもやっていけるようにしたい」と語っていた。今議論では薬剤師からの減薬の働きが期待されている。患者さんの為に減薬を提案すると処方箋が破棄されることもある。薬剤師が一生懸命考えた結果、処方箋が破棄され報酬がないとなるとだれも動かない。でも薬剤師の働きが処方箋ではなくかかりつけの患者さんの薬学管理で計られるようになるとかかりつけの患者さんの為に薬剤師は動き出す。「モノ」から｢人｣へと言われた２年後の改定なのだから大きな変化を考えてみてもいいのではないだろうか。

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お師匠（2018/01/03 21:31）

なぜ敷地内薬局がいけないのか？ 医薬分業に反するからか？ 患者にとって大切なことは自分の薬が正しく自分の疾患に用いられる薬なのかを保証することと正しく服用したにも関わらず副作用が発現した際にど

なぜ敷地内薬局がいけないのか？ 医薬分業に反するからか？ 患者にとって大切なことは自分の薬が正しく自分の疾患に用いられる薬なのかを保証することと正しく服用したにも関わらず副作用が発現した際にどのように対応すべきかその情報を得られるかが重要なのではないでしょうか？そのために薬剤師として責務を果たせるかどうか？それが問題であり、もし敷地内薬局でそれが果たせないというならばそんな薬剤師という職業自体いらないのではないでしょうか？中小病院の場合その圧力に負けるようではどうして患者側に立った医療や地域包括ケアシステムの一員になれるのでしょうか？経済的に独立してなければ物が言えないのであれば最悪の職業ではないでしょうか？ブラック企業と何が違うのでしょうか？

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T（2017/12/15 10:22）

藤垣先生のご指摘の通り、敷地内薬局（医療機関と不適正な賃貸借関係のある門前薬局等を含む）は、調剤報酬の一部を医科報酬に付け替えることと同義だと考えます。 この問題の極めて重要な点は、その移転さ

藤垣先生のご指摘の通り、敷地内薬局（医療機関と不適正な賃貸借関係のある門前薬局等を含む）は、調剤報酬の一部を医科報酬に付け替えることと同義だと考えます。 この問題の極めて重要な点は、その移転されようとしている利益が、本来、薬局業務の質を高めるために使う目的で、保険診療下に設定していただいた利益であるということです。 立地主義が許容される世界で起こってきた”ヒト業務評価の軽視（あるいはコンプライアンスを含む、調剤報酬上評価されにくい薬学専門性の軽視）”は、薬剤師業務の質向上のための投資資金が、土地やモノ（あるいは施設要件としてのヒト）に向かった結果だと感じています。 経済構造上の問題のために、薬剤師が専門性を発揮するための環境整備が遅れたのではないか、という意味です。例えば、薬剤師を適正賃金で必要数雇用することに利益を振り向けていれば、薬歴未記載のままオペレーションを続ける必要性もなかったでしょう。 調剤報酬に振り向けられた資金が、本来の目的通りヒト業務を含めた調剤の質向上に向かうように制度整備をすることは、安全性と経済性を含めた医薬品適正使用の基礎として必須です。 個別医療機関・薬局の問題ではなく、日本の薬事行政全体の問題だと認識しています。 地域薬剤師会が行動を起こしてくれていることは心強く、ありがたく感じます。 今後とも宜しくお願いします。

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まちの薬剤師（2017/12/14 21:38）

結局、薬剤師の働きが薬学的教育を受けたものしか出来ない薬学管理能力ではなく処方箋応需の枚数によって測られると思っているからこだわりが強くなるのではないだろうか？前改定前の雑誌のインタビューで厚

結局、薬剤師の働きが薬学的教育を受けたものしか出来ない薬学管理能力ではなく処方箋応需の枚数によって測られると思っているからこだわりが強くなるのではないだろうか？前改定前の雑誌のインタビューで厚労省の武田氏は「今後お薬を渡さなくてもやっていけるようにしたい」と語っていた。今議論では薬剤師からの減薬の働きが期待されている。患者さんの為に減薬を提案すると処方箋が破棄されることもある。薬剤師が一生懸命考えた結果、処方箋が破棄され報酬がないとなるとだれも動かない。でも薬剤師の働きが処方箋ではなくかかりつけの患者さんの薬学管理で計られるようになるとかかりつけの患者さんの為に薬剤師は動き出す。「モノ」から｢人｣へと言われた２年後の改定なのだから大きな変化を考えてみてもいいのではないだろうか。

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RED（2017/12/13 11:13）

　個々のケースで色々出てくるでしょうが、どこかで線を引かなければ国民からは院外処方の意味が理解されません。

　個々のケースで色々出てくるでしょうが、どこかで線を引かなければ国民からは院外処方の意味が理解されません。

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