【日本の医療制度・医学教育の今を語る　vol.5】《最終回》 医師の労働環境を変えるには混合診療しかない

千葉和夫（2007/09/12 22:26）

　昨今の異常気象は各地に大きな被害をもたらしています。山を切り崩し山林を無秩序に伐採して保水力をなくしてしまうような開発ではなく、スーパー堤防や防波堤など、従来は着手されてこなかった新たな公共

　昨今の異常気象は各地に大きな被害をもたらしています。山を切り崩し山林を無秩序に伐採して保水力をなくしてしまうような開発ではなく、スーパー堤防や防波堤など、従来は着手されてこなかった新たな公共事業も急務になっています。国の安定安泰のためには医療福祉とともに欠くことはできないものです。 　医療も公共事業です。税収なくしては成り立ちません。社会保障が北欧並みに充実すれば、民間の生命保険や医療保険による生活防衛は不要になります。一般的な４人家族で民間生命保険などに対する掛け金は月額４万円前後だと思われます。この額の半分相当が増税されたとしても、老後や入院で窓口負担金を心配することなく適切な受療ができたり、異常気象による被災を防止できるのであれば、国民の賛同は充分得られるのではないでしょうか。 　医療は、公共事業であるべきという視点が働いてか、医療法上は非営利とされています。ところが、日本の医療は過度の民間依存型です。医師には、患者の肉体的・精神的および経済的苦痛を考慮して最適な医療を行う義務があります。医師にはユトリと経験が必要です。 　無駄が少ない（医療には必要な無駄もありますので）適切な医療が実践されれば、医療費は自然に抑制されます。民間依存型では医療供給体制の拡充を確実にしてきましたが、利益追求型が表裏一体であったため、今日の医療費抑制という受難に遭遇しているわけです。 　民間依存を利用推進してきたのは国です。その責任の取り方としては、病院や有床診療所で希望する施設を全て非課税公益法人化あるいは独立行政法人公共医療機構（仮称）に組み入れるなどして、医療従事者を収益追求から開放することが可能です。悪化あるのみの混合診療制度はありえません。 　医療法や診療報酬規定で法定人員を定めていますから、医療従事者の給与等は診療報酬から切り離し、社会保障従事者給与等として確保すべきです。そうしなければ優秀な人材は獲得できません。開業したほうがマシという概念を医師に植え付けさせた国や病院経営者の責任は大きいのです。 　

続きを読む

元に戻す

形成内科医（2007/09/12 10:17）

形成開業医の立場からみると、現状でも保険診療と自由診療の比率が同じくらいなので、混合診療が解禁されればよけいな気を遣わなくてすむので楽になりそうですが、それも『より高度な医療をできるだけ安価に

形成開業医の立場からみると、現状でも保険診療と自由診療の比率が同じくらいなので、混合診療が解禁されればよけいな気を遣わなくてすむので楽になりそうですが、それも『より高度な医療をできるだけ安価に提供する』目的であればという条件付きです。 たとえば、小耳症の形成術後に必要になる再建耳介の脱毛とか、乳児期に行うと効果が高い、太田母斑に対するレーザー治療（保険で認められている照射回数では不足）などです。 しかし、現状では厚労省は保険診療の縮小のために混合診療を利用する可能性が高いので賛成できませんね。

続きを読む

元に戻す

研修医（2007/09/10 18:18）

私が増税反対の意見を書かせていただいたのは、今の税収の中で 公共事業費が占める割合が目に付くからです。 確かに、道路特定財源の一般財源化には問題があるかもしれませんが、 不便だからといって公共

私が増税反対の意見を書かせていただいたのは、今の税収の中で 公共事業費が占める割合が目に付くからです。 確かに、道路特定財源の一般財源化には問題があるかもしれませんが、 不便だからといって公共交通機関を利用せず、マイカーを保有することが 必要不可欠なこととも思えません。環境汚染の一旦も担っているわけですから、 多少の一般財源化もやむを得ないと思います。 ただ、KMさんが書かれているように、今の税収の配分を見て、明らかに 公共事業費の比率が高すぎるのですから、「まずは減税」でいいのでは ないでしょうか。 無駄な公共事業費を徴収しておきながら、医療費も必要だといって、 「まず増税」などというのは単純すぎると思ったので、増税反対の 意見を書かせていただきました。

続きを読む

元に戻す

千葉和夫（2007/09/12 22:26）

　昨今の異常気象は各地に大きな被害をもたらしています。山を切り崩し山林を無秩序に伐採して保水力をなくしてしまうような開発ではなく、スーパー堤防や防波堤など、従来は着手されてこなかった新たな公共

　昨今の異常気象は各地に大きな被害をもたらしています。山を切り崩し山林を無秩序に伐採して保水力をなくしてしまうような開発ではなく、スーパー堤防や防波堤など、従来は着手されてこなかった新たな公共事業も急務になっています。国の安定安泰のためには医療福祉とともに欠くことはできないものです。 　医療も公共事業です。税収なくしては成り立ちません。社会保障が北欧並みに充実すれば、民間の生命保険や医療保険による生活防衛は不要になります。一般的な４人家族で民間生命保険などに対する掛け金は月額４万円前後だと思われます。この額の半分相当が増税されたとしても、老後や入院で窓口負担金を心配することなく適切な受療ができたり、異常気象による被災を防止できるのであれば、国民の賛同は充分得られるのではないでしょうか。 　医療は、公共事業であるべきという視点が働いてか、医療法上は非営利とされています。ところが、日本の医療は過度の民間依存型です。医師には、患者の肉体的・精神的および経済的苦痛を考慮して最適な医療を行う義務があります。医師にはユトリと経験が必要です。 　無駄が少ない（医療には必要な無駄もありますので）適切な医療が実践されれば、医療費は自然に抑制されます。民間依存型では医療供給体制の拡充を確実にしてきましたが、利益追求型が表裏一体であったため、今日の医療費抑制という受難に遭遇しているわけです。 　民間依存を利用推進してきたのは国です。その責任の取り方としては、病院や有床診療所で希望する施設を全て非課税公益法人化あるいは独立行政法人公共医療機構（仮称）に組み入れるなどして、医療従事者を収益追求から開放することが可能です。悪化あるのみの混合診療制度はありえません。 　医療法や診療報酬規定で法定人員を定めていますから、医療従事者の給与等は診療報酬から切り離し、社会保障従事者給与等として確保すべきです。そうしなければ優秀な人材は獲得できません。開業したほうがマシという概念を医師に植え付けさせた国や病院経営者の責任は大きいのです。 　

続きを読む

元に戻す

形成内科医（2007/09/12 10:17）

形成開業医の立場からみると、現状でも保険診療と自由診療の比率が同じくらいなので、混合診療が解禁されればよけいな気を遣わなくてすむので楽になりそうですが、それも『より高度な医療をできるだけ安価に

形成開業医の立場からみると、現状でも保険診療と自由診療の比率が同じくらいなので、混合診療が解禁されればよけいな気を遣わなくてすむので楽になりそうですが、それも『より高度な医療をできるだけ安価に提供する』目的であればという条件付きです。 たとえば、小耳症の形成術後に必要になる再建耳介の脱毛とか、乳児期に行うと効果が高い、太田母斑に対するレーザー治療（保険で認められている照射回数では不足）などです。 しかし、現状では厚労省は保険診療の縮小のために混合診療を利用する可能性が高いので賛成できませんね。

続きを読む

元に戻す

研修医（2007/09/10 18:18）

私が増税反対の意見を書かせていただいたのは、今の税収の中で 公共事業費が占める割合が目に付くからです。 確かに、道路特定財源の一般財源化には問題があるかもしれませんが、 不便だからといって公共

私が増税反対の意見を書かせていただいたのは、今の税収の中で 公共事業費が占める割合が目に付くからです。 確かに、道路特定財源の一般財源化には問題があるかもしれませんが、 不便だからといって公共交通機関を利用せず、マイカーを保有することが 必要不可欠なこととも思えません。環境汚染の一旦も担っているわけですから、 多少の一般財源化もやむを得ないと思います。 ただ、KMさんが書かれているように、今の税収の配分を見て、明らかに 公共事業費の比率が高すぎるのですから、「まずは減税」でいいのでは ないでしょうか。 無駄な公共事業費を徴収しておきながら、医療費も必要だといって、 「まず増税」などというのは単純すぎると思ったので、増税反対の 意見を書かせていただきました。

続きを読む

元に戻す

群馬・KM（2007/09/08 22:50）

私が日ごろ感じていることを、はからずも研修医さんが証明されました。 私が、｢増税というと頭から反対する人が多いですが・・」と書き出しているにもかかわらず、研修医さんが、頭から増税に反対表明され

私が日ごろ感じていることを、はからずも研修医さんが証明されました。 私が、｢増税というと頭から反対する人が多いですが・・」と書き出しているにもかかわらず、研修医さんが、頭から増税に反対表明されました。 税の中身などへの細かい配慮、思考がないのでしょう。 また、私が、公務員への合理化策を増税のセット要因に挙げているにもかかわらず、研修医さんは、役人が、税金を無駄遣いしている実態を増税反対の理由にしています。だからこそ、役人への監視を厳しくすることが増税のセット要因なのですよ。 ついでに、研修医さんが「道路｣にも言及されていますから付け加えますと、我々一般人は、｢道路整備｣の理由で、世界一高いガソリン税や車両税を払っているのです。道路を作らないなら、まず、これらの税を下げるべきです。「道路特定財源を一般税化する」と言うことは、この部分の税金はもっぱら自動車を保有する人たちからだけ取り、自動車を保有しない人は無税になる、ということです。別の言い方をすると、公共交通の便利な所に住む人は無税になり、不便な所に住む人たちから徴税するということです。これは、憲法で保障する基本的人権に違反する考え方です。だから、不便な地方に住んでいる人たちの多くが、この道路特定財源の一般税化を進める現政府への不信感を強めているのです (この中央への不信感が、先の選挙での自民党の歴史的大敗の原因なのです)。つまり、道路を作るのに反対なら、ガソリン税や車両税の減税を同時主張しないと、スジが通らないのです。(「減税」なら研修医さんも受け入れるのでしょうか? ) その上で新たに、車の所有とか居住地に関係なく、みんなで負担しあう税を新設すればいいのです。その新税は、無駄な箱物行政ではなく、医療や教育という基本的生活に関わる目的税にするのです。 これだけ解説しても、頭から増税絶対反対なのでしょうか? (反対としたら・・・もう議論の余地はないと思われます)

続きを読む

元に戻す

地方小児科医（2007/09/08 22:44）

私も混合診療の導入には反対ですし、またこれが医師の労働環境に寄与するとも思いません。 この特集のVol１の勤務医の給与のところでも述べましたが、医師の労働環境の改善には医師の給与に対して正常な

私も混合診療の導入には反対ですし、またこれが医師の労働環境に寄与するとも思いません。 この特集のVol１の勤務医の給与のところでも述べましたが、医師の労働環境の改善には医師の給与に対して正常な市場原理が導入されることしか方策はないと考えています。 地方病院でギリギリの状態で医師が勤務していることが、結果として医師を逃散させ地方の医療崩壊につながっているわけですから、医師の労働環境が改善されることは、少なくとも地方においては地域医療が確保されることとほとんど同義なのではないかと思います。 この現状を立て直すには地方の勤務医の待遇を改善させるしか策がないことは自明で、あとはその財源探しだけだと思います。混合診療が財源になる可能性は否定は仕切れませんが、既にご指摘のように結果的に医療費削減に向かうだけと言う結末も見え隠れしますし、何より我が国の医療としてのあり方としての疑問が残ります。 それよりも少なくとも地方の自治体病院であれば、医療費収益だけではなく自治体からの繰入金を医師給与に充当する手があるかと思います。これはその自治体にとって必要不可欠な医療を維持するために、診療報酬では賄いきれない部分を補う訳ですから、何をどれだけ補うかはその地域の住民が決定すれば良いことになります。昨年など全国の中小の自治体病院は医師不足から軒並み赤字増でしたから、医師不足は医師にとって辛いだけではなく、経営面でも極めて不利になります。医師不足で膨らんでしまった赤字を補填するだけの財源があるなら、その分を医師給与に充てればかなりの額を支払えるはずです。同じだけの赤字を抱えるなら、地域医療を確保できた状態での赤字の方が余程マシなはずです。こうやって自治体・病院と医師・患者が我慢比べをしている間に、地域医療はどんどん崩壊していきます。国としてはこれで病床数が減れば大喜びな訳ですから、今の我慢比べは国にとっての思う壺です。 どこかの自治体が勤務医給与の倍増でも謳って大幅に医師数と収益を増やした施設が出現したら、一気に事態が好転する可能性もあるのではないかと思っています。

続きを読む

元に戻す

研修医（2007/09/08 09:26）

私は増税には反対です。増税したところで、その金を役人が何に使うか わかったものじゃないからです。 それよりも、今の税収の中で配分を考えるのが先ではないでしょうか。 よく言われることですが、日本

私は増税には反対です。増税したところで、その金を役人が何に使うか わかったものじゃないからです。 それよりも、今の税収の中で配分を考えるのが先ではないでしょうか。 よく言われることですが、日本の公共事業費が占める比率は高すぎる、と思います。 「自分自身の健康」と、めったに使わない「箱物」や「道路」と、どちらが大事なのかは明らかでしょう。 また、医師の労働環境を変えるために混合診療にするのも理解できません。収入が増えたところで労働時間は減らないでしょう。それよりも患者の受診制限を始めるべきだと思います。

続きを読む

元に戻す

群馬・KM（2007/09/07 18:15）

私は、医療だけでなく全ての人文社会的分野では、諸外国で通用していることが日本でそのまま受け入れられるとは到底考えられません　(自然科学だけは、民族の壁を超えた普遍的事実を簡単に証明できますが)

私は、医療だけでなく全ての人文社会的分野では、諸外国で通用していることが日本でそのまま受け入れられるとは到底考えられません　(自然科学だけは、民族の壁を超えた普遍的事実を簡単に証明できますが)。 日本の医師の、労働環境を変えるのに必要不可欠なことは「増税」です。「混合診療｣が医師の労働環境を決めるキーワードになるはずがない。どこからそういう結論になるのか、とても不思議であり、失礼ながら、この結論をされた方達の人格を疑ってしまいます。 「増税｣と言うと頭から反対する人が多いですが、それは間違いです。まず、「増税」を各政党、国民に認めていただくこと。増税の中身については、各政党、民間レベルで議論すればいいでしょう。例えば、共産党は「大企業に増税するか、国有化しろ｣などと言うでしょう。これに対して自民党は、「企業の法人税を上げる事や国有化は、企業の国際競争力が落ち、ひいては、産業の空洞化、景気低迷になり、日本の将来のためにならない。消費税の方が、合理性がある｣と応答するでしょう。増税の議論はいろいろあっていいと思います。私個人は、最初に贈与税や相続税の強化と、公務員の人件費削減をして、医療用の財源を作るべし、と思っていますが。。 いずれにせよ、最初の前提として増税することで、医療現場で働く者にきちんとした医療費を保障してほしい、と思います。それこそが、医師の労働環境を改善する決め手です。

続きを読む

元に戻す

田舎の精神科医（2007/09/07 16:21）

私は混合診療を解禁する方が良いと思います。今のところ国民は増税や社会保険料を上げることは嫌がっておりながら、保険でいつでも高いレベルの医療を受けることを期待している様に思えます。保険診療部分を

私は混合診療を解禁する方が良いと思います。今のところ国民は増税や社会保険料を上げることは嫌がっておりながら、保険でいつでも高いレベルの医療を受けることを期待している様に思えます。保険診療部分をこのまま増やすことができず医療費が増えなければ、更に医師などにしわ寄せが来てしまうことが避けられないでしょう。混合診療を解禁し、上乗せ部分の医療費には例えば1~2割位の税の様なものをかけてそれを保険診療部分に還元すれば良いと思います。そうすれば保険外の部分の診療が増えれば増えるほど保険診療部分の財源も増やすことができます。私は保険医療費を抑制しているのは厚生官僚ではなく、最終的に負担を嫌っている国民自身だと思っています。

続きを読む

元に戻す

ゆうすけ（2007/09/07 16:07）

40℃の熱でも骨折してても医学的には入院適応がない ことはよくありますよね．それでもどうしても入院 させてほしいという人の入院費まで保険でカバー する必要があるのか？議論が必要だと思います．

40℃の熱でも骨折してても医学的には入院適応がない ことはよくありますよね．それでもどうしても入院 させてほしいという人の入院費まで保険でカバー する必要があるのか？議論が必要だと思います． また，混合診療の方が医師は熱心にリスクを説明 すると思いますよ．何でも「医師の説明不足」に 短絡させたがる人が増えているのは，やはり 最近の悪しき判例の影響でしょうか．掲示板でも 重複した議論があるようですので，以降は 観客として黙って拝見することにします．

続きを読む

元に戻す

あきちゃん（2007/09/07 14:35）

ゆうすけ様。大体のことを知っていると思い、言葉が足りなかったですね。本当の医療と言うよりも日本で言う日常の医療という方がいいでしょう。入っている保険の種類(無保険者はもちろん)によって、たとえ

ゆうすけ様。大体のことを知っていると思い、言葉が足りなかったですね。本当の医療と言うよりも日本で言う日常の医療という方がいいでしょう。入っている保険の種類(無保険者はもちろん)によって、たとえば骨折でも治療を否定されることがある。40度の熱があっても入院治療を拒否されるという事態です。そのあと死んでも、拒否した医者が保険者から英雄視されると言うことです。こんな制度いやですね。アメリカでは日常らしいですよ。

続きを読む

元に戻す

でんでん（2007/09/07 14:20）

　混合診療には反対です。マイヨジョーヌ山内さんの例は、とても分かりやすいです。 ＞ゆうすけ様 　先進医療を受けなければならない人はごくわずかです。その方たちが先進医療を受けるかどうかは、「リ

　混合診療には反対です。マイヨジョーヌ山内さんの例は、とても分かりやすいです。 ＞ゆうすけ様 　先進医療を受けなければならない人はごくわずかです。その方たちが先進医療を受けるかどうかは、「リスクも含めた」医師からの説明と患者の納得が必要です。その上で受けるのであれば保険でカバーすべきです。 　私たちも他の職業のことについては無知です。一般の方が誤解しているのは当然です。そのために説明をするのです。 　あなたのいっている「誤解を解くため」などという、稚拙な議論をしているのではありません。

続きを読む

元に戻す

山岡　伸三（2007/09/07 13:56）

　熱心な討論、しかも現場からの声に興味深く読ませていただきました。 　多くの点で共通認識にあるのですが、一点だけ意見を述べたいと思います。 　「医師の労働環境を変えるには混合診療しかない」、と

　熱心な討論、しかも現場からの声に興味深く読ませていただきました。 　多くの点で共通認識にあるのですが、一点だけ意見を述べたいと思います。 　「医師の労働環境を変えるには混合診療しかない」、という点です。ごくごく制限された特定療養費としての保険外診療を否定するものではありませんが、混合診療といった場合、それが医療費削減の手段として拡大されていく心配があり、期待する医師の労働環境改善にはつながらないと思います。 　やはり、医師の労働環境改善は、国からの社会保障費を欧米並みに増やし、医学部定数を以前の水準にもどし医師数も欧米並みに増やすしかないと思います。 　

続きを読む

元に戻す

ゆうすけ（2007/09/07 11:31）

＞あきちゃん様 あなたの云う「本当の医療」って何ですか？ 超高齢の肺炎患者に人工呼吸器つけて生かすこと？ 本来ならば生きることが不可能な先天性疾患児に 他人の臓器を植え付けて動かすこと？ 一般

＞あきちゃん様 あなたの云う「本当の医療」って何ですか？ 超高齢の肺炎患者に人工呼吸器つけて生かすこと？ 本来ならば生きることが不可能な先天性疾患児に 他人の臓器を植え付けて動かすこと？ 一般の方は実験的な先進医療まで当たり前のものと 勘違いしているところがありますが, そうした誤解 を解くためにも保険診療の限定化は有効と思います．

続きを読む

元に戻す

マイヨジョーヌ山内（2007/09/07 11:10）

私も反対です。 多くの人が云うように，ここで混合診療が解禁なれば，歯科の二の舞，国の思う壺です。国は増えた医療費を自由診療側に転嫁していくことで国が負担すべき医療費を抑制しようとします。混合診

私も反対です。 多くの人が云うように，ここで混合診療が解禁なれば，歯科の二の舞，国の思う壺です。国は増えた医療費を自由診療側に転嫁していくことで国が負担すべき医療費を抑制しようとします。混合診療が実施された場合，当初は特殊な治療や検査だけに限られた自由診療が，今までは保険診療下に行われていた検査や治療などにまで広がっていくことが必ず起こるでしょう。手術に関しては外来手術が可能な良性疾患などが対象になる可能性があります。内科領域では感冒は自由診療，外科皮膚科領域では皮膚良性腫瘍，陥入爪，アテロームなどの手術は自由診療，耳鼻科領域ではアレルギー性鼻炎の鼻粘膜焼灼，鼓膜形成術，眼科では白内障手術などが自由診療の標的になるように予想します。事実，国は歯科において自由診療側に転嫁し続け，20年以上に渡って保険診療点数を据え置いているのです。ここは安易に開いてはいけないゲートだと思います。いちど開いたらなし崩し的に現在の保険診療への蚕蝕が始まるでしょう。

続きを読む

元に戻す

あきちゃん（2007/09/07 09:55）

混合診療には絶対に反対です。混合診療がよいといっている人は、特に医師は、現実を見ていない独りよがりと思えて信用できません。一度混合診療になった分野は、ほとんど保険診療にくりいれられにくいからで

混合診療には絶対に反対です。混合診療がよいといっている人は、特に医師は、現実を見ていない独りよがりと思えて信用できません。一度混合診療になった分野は、ほとんど保険診療にくりいれられにくいからです。一度話題の映画「シッコ」を観てください。中流階級を含めてそれ以下の人は、本当の医療を受けにくくなっているのです。これは多少の誇張はあってもすべて本当のことです。保険料を払っているのに診療時に負担金があるのも、異常です。

続きを読む

元に戻す

見栄晴（2007/09/07 09:12）

このサイトの医師限定掲示板：日経メディカル倶楽部で外科医しん先生が「混合診療ってだめなのですか」というトピックスを立てておられます。これまでにも数多くの医師たちが議論を重ねています。閲覧をお勧

このサイトの医師限定掲示板：日経メディカル倶楽部で外科医しん先生が「混合診療ってだめなのですか」というトピックスを立てておられます。これまでにも数多くの医師たちが議論を重ねています。閲覧をお勧めします。

続きを読む

元に戻す