2003.11.13

標準的治療へのアンジオテンシン受容体拮抗薬上乗せで心房細動が有意に抑制

 心不全(HF)患者ではしばしば心房細動(AF)が発生し、これが予後不良につながることが知られている。一方、最近の研究でレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系(RAAS)の阻害によってHFや心筋梗塞後患者におけるAFの頻度や再発が減少することが示されている(SOLVD,TRACE)。イタリアANMCO Research CenterのAldo P. Maggioni氏らは11月11日午前の一般口演で、Val-HeFTサブ解析の結果から、1.BNP高値、高齢、糖尿病、心拍数がAFの独立した予測因子で、2.AF発生によって患者予後が悪化すること、3.既存の治療薬にARBバルサルタンを上乗せすることでAF発生率を33%有意に抑制しうることを報告した。

 本研究では、Val-HeFTに登録された症候性HF患者(EF<40%かつ心室拡張LVIDD〈左室拡張末期径left ventricular internal dimension at end-diastole〉>2.9)を対象としてAFの独立した予測因子の同定を試み、またAFの予後に与える影響とバルサルタンのAF発症抑制効果を検討した。

 Val-HeFTでは、患者は標準的治療に上乗せする形でバルサルタンまたはプラセボに無作為に割り付けられた。治療前のAF発生頻度は、605/5000例(12%)。23カ月のフォローアップ期間中には、5000例中328例(6.56%)でAFを認めた。

 ロジスティック回帰分析の結果、BNP97pg/ml以上(RR2.02、95%CI1.56-2.6、p<0.0001)、70歳以上の高齢者(RR1.36、95%CI1.06-1.76、p=0.01)、糖尿病(RR1.31、95%CI1.01-1.71、p=0.04)、心拍数72以上(RR0.77、95%CI0.61-0.98、p=0.04)が独立したAF発生の予測因子であることが明らかになった。またコックス比例ハザードモデルによる多変量解析の結果、AF発生が総死亡(RR Cox 1.36、95%CI1.08-1.70、p=0.008)、総死亡+心血管イベント(RR Cox 1.44、95%CI1.19-1.74、p=0.0002)の独立した予測因子であること、つまりAF発生によって予後不良となることが示された。またプラセボ群では2494例中196例(7.86%)でAFが認められたのに対して、バルサルタン群では2506例中132例(5.27%)と、AF発生率が33%有意に抑制されていた。

 Maggioni氏は本研究の限界として、事後解析であること、試験開始時のAFの有無確認が単回の心電図所見によること、試験期間中のAFが有害事象報告によること、発作性、持続性、慢性などAFのタイプまでは未確認であることを挙げ、バルサルタンの効果についても無作為化比較試験を行って確認すべきとの見解を示した。

Information PR

ログインしていません

Close UpコンテンツPR

ログインしていません

もっと見る

人気記事ランキング

  1. 病室でトコジラミ発見!入院患者をどう守る? リポート◎患者への被害を寸前で防いだ信州大学病院の危機対応 FBシェア数:182
  2. 57歳男性。息切れ 日経メディクイズ●胸部X線 FBシェア数:0
  3. 心筋梗塞を自力で治療し搬送された看護師の話 薬師寺泰匡の「だから救急はおもしろいんよ」 FBシェア数:163
  4. 7%の減量で本当に脂肪肝が治るか検証してみた 記者の眼 FBシェア数:126
  5. 大人の自閉スペクトラム症は第二の新型うつ病? 宮岡等の「精神科医のひとりごと」 FBシェア数:156
  6. 新専門医制度、期待と不安の中で8400人が船出 特集◎走り出した新専門医制度《プロローグ》 FBシェア数:27
  7. 糖尿病治療のEvidence-Based Med… 糖尿病治療のエビデンス FBシェア数:51
  8. サブスペシャリティー専門医はどう取るの? 特集◎走り出した新専門医制度《どうなる?新制度-1》 FBシェア数:50
  9. 精神科単科病院を取り巻く差別の可視化 その死に誰が寄り添うか−精神科単科病院にて FBシェア数:53
  10. 患者さんの死で気づいた診療所の役割 うさコメント! FBシェア数:27
医師と医学研究者におすすめの英文校正