2003.03.30

【日本循環器学会速報】 慢性心不全治療においてβ遮断薬をもっと使用すべきか−−コントロバーシー3より

 3月29日に行われたコントロバーシー3「心不全」では、三つの今日的なテーマについて討論が繰り広げられた。そのうち、「慢性心不全治療においてβ(ベータ)遮断薬をもっと使用すべきである」では、賛成の立場から国立循環器病センターの安村良男氏が登壇、代表的な臨床試験の結果を紹介しながら、もっと積極的に使うべきと主張した。これに対し、虎の門病院の百村伸一氏は、慎重な立場からディベートを展開した。

 安村氏と百村氏の討論はまず、聴衆が参加するパワーボードによるアンケート調査で始まった。質問は、慢性心不全治療におけるβ遮断薬療法の使用方針について尋ねたが、「積極的に行う」が72%と最も高かった(n=382)。「他の治療法が有効でない場合に限る」が25%、「わからない」が3%だった。

 「もっと使うべき」派に有利な中で安村氏は、これまでの臨床試験をレビュー。まず臨床試験SOLVD を紹介し、ACE阻害薬とβ遮断薬の併用で死亡率が抑えられた結果を解説した。続いて、2001年に発表された論文(Packer M Am.J.Med 2001;110(7A):815)を提示。ACE阻害薬を単独で使用量を増やした群とACE阻害薬にβ遮断薬を追加した群を比較したところ、β遮断薬を追加した方が大幅に死亡のリスクを下げることができた(単独では−8%、β遮断薬追加では−30〜40%)点を強調した。このほか幾つかの論文データを紹介し、「臨床的には、ACE阻害薬あるいはA2受容体拮抗薬と併用することで、より一層の効果が発揮される」と強調した。

 「“不本意ながら”慎重の立場から」と切り出した百村氏は、はじめに次のスライドを提示した。「Okay, I agree that beta-blocker is necessary for treatment of heart failure. But・・・」。

 百村氏も代表的な臨床試験をレビューしながら、結果としてACC/AHAガイドラインや欧州の同様のガイドラインにすでにβ遮断薬療法が組み込まれている点を指摘し、β遮断薬の有用性については十分な理解を示した。ただし「その使用に当たってはガイドラインでも条件がつけられている」と繰り返し、安易な使用には注文をつけた。

 慎重にならざるを得ない理由としては、ドロップアウトが10%ほどある点や日本人のエビデンスがほとんどないこと、多くの試験で示された容量が日本人に使われる通常量より多いこと−−などを強調した。

 両者の討論は、最後に聴衆参加のパワーボードによるアンケート調査で締め括られた。質問は、冒頭で出されたものと同じで、慢性心不全治療におけるβ遮断薬療法の使用方針について尋ねた。その結果、「積極的に行う」が62%で、冒頭の72%から10ポイントも減っていた(n=360)。一方で、「他の治療法が有効でない場合に限る」は25%から36%へ増えていた。なお「わからない」は2%だった。

 今回のコントロバーシーの参加者では、積極使用派が主流であることは変わらなかった。しかし、ディベートの前後で積極使用支持から慎重支持に変更した人が少なくない点も忘れてはならないだろう。

========================================================================
「循環器治療の最新動向に関する調査」を実施中
 MedWaveは日本循環器学会の開催に合わせ、「循環器治療の最新動向に関する調査」を実施しています。日進月歩の激しい領域にあって、医療現場の第一線でご活躍の医師の方々に、最近、相次いで公表された大規模臨床試験を中心に、それぞれの結果に対する評価や診療への影響などをお伺いし、「循環器治療の今」を明らかにすることを目的にしております。ご多忙のところ恐縮ですが、何卒ご協力を賜りますようお願い申し上げます。アンケート画面はこちらhttp://webres.nikkeibp.co.jp/user/jsc2003.htmlから。
========================================================================

Information PR

ログインしていません

Close UpコンテンツPR

ログインしていません

もっと見る

人気記事ランキング

  1. 検査キットに振り回されるインフルエンザ診断 薬師寺泰匡の「だから救急はおもしろいんよ」 FBシェア数:544
  2. 「名門」を出てもその先は自分次第 木川英の「救急クリニック24時」 FBシェア数:176
  3. 医療過失の95%を回避する術、教えます 記者の眼 FBシェア数:2
  4. 認知症ではないと診断した患者が事故を起こしたら医… プライマリケア医のための認知症診療講座 FBシェア数:211
  5. 卒後10年、初の転勤で病院院長に着任しました 中山祐次郎の「切って縫うニュース」 FBシェア数:431
  6. てんかん治療薬の使い方はここに注意! 2017年2月号特集◎抗てんかん薬Update FBシェア数:25
  7. 人をイライラさせる学会ホームページを撲滅せよ 裴 英洙の「今のままでいいんですか?」 FBシェア数:172
  8. 鳴り響くアラーム音とPHS DDDDD〜ディーゴ〜 FBシェア数:5
  9. 前立腺生検の対象はMRIでトリアージするべき Lancet誌から FBシェア数:81
  10. DNAR指示は「治療不要」という意味ではない 日本集中治療医学会倫理委員会委員長の丸藤哲氏に聞く FBシェア数:1051