2002.10.12

【日本高血圧学会速報】 末期腎不全患者の高血圧治療、心機能の保護には腎機能が犠牲に

 末期腎不全のために腹膜透析を導入した82人の透析患者を長期追跡した研究で、降圧治療により収縮期血圧が20mmHg以上低下した人では、心機能は改善するが残存腎機能はむしろ低下することがわかった。10月12日の一般口演で、埼玉医科大学腎臓内科の中元秀友氏らが報告した。透析患者の血圧管理を行う医師は、今後「心臓と腎臓のどちらを優先するか」という、悩ましい問題に直面することになりそうだ。

 透析患者は脳卒中などの心血管疾患で死亡することが多く、生命予後の改善のためには血圧管理が重要だと考えられている。しかし、透析患者の場合、「血圧をどこまで下げるか」という指標は現時点では確立されていない。そこで中元氏らは、非糖尿病性の腎障害により腹膜透析を開始した末期腎不全患者82人を3年間追跡。カルシウム拮抗薬またはβ遮断薬を基礎薬に、必要に応じて利尿薬を付加して厳格な血圧管理を行い、降圧の幅によって心機能や残存腎機能がどう変わるかを調べた。

 対象患者の平均年齢は56.3歳で、平均収縮期血圧は163mmHg。3年目に外来収縮期血圧が当初より20mmHg以上下がった人(降圧群)は46人、そこまでは下がらなかった人(非降圧群)は36人だった。降圧群の平均降圧幅は約24mmHg、非降圧群は約16mmHgで、3年目の収縮期血圧は降圧群が140mmHg、非降圧群が144mmHgだった。

 心機能に関して降圧群と非降圧群を比べると、左室駆出力(EF)は降圧群で約10%、非降圧群で約5%改善しており、改善幅が降圧群で有意に大きいことが判明(p<0.01)。心エコーで評価した左室重量係数(LVMI)も、3年目に降圧群でのみ有意な減少が認められ、「20mmHg以上の降圧が心機能を改善する」ことが確認できた。

 ところが、1日当たりの尿量は、降圧群で3年間に約440ml減少し、非降圧群の減少量(約270ml)よりも有意に多いことが判明(p<0.01)。腎機能を反映するクレアチニンクリアランス(Ccr)で評価した場合も同様で、降圧群では非降圧群と比べ、有意に残存腎機能が低下することが明らかになった。

 中元氏らは「CAPD患者の場合、血圧を140/85mmHg以下にまで十分に降圧すれば、心機能が改善される。しかし、透析導入後の急激な降圧は残存腎機能の有意な低下につながり得る」と結論。生命予後を考えるなら心保護を優先すべきだが、「はたしてそれでいいのか悩んでいる」と中元氏は述べた。


------------------------------------------------------------------------
◆「高血圧治療に関する調査」ご協力のお願い

 MedWaveは日本高血圧学会の開催を機に、「高血圧治療に関する調査」を実施しています。医療現場の第一線で活躍されている先生方に、高血圧治療の方法や考え方、降圧薬の処方経験、高血圧治療に関する情報ニーズなどをお伺いし、高血圧治療の実態を明らかにすることを目的としております。調査結果は後日、MedWave上で紹介する予定です。
 ご多忙のところ恐縮ですが、何卒ご協力を賜りますようお願い申し上げます。

 アンケート画面は --> こちらから

 なお、ご協力いただいた方の中から抽選で下記の商品を差し上げます。アンケートの最後で、ご希望される商品をお選びください。

応募者の中から抽選で以下のものをプレゼントさせていただきます。
5万円分の全国共通ギフト券 ・・・1名様
1万円分の全国共通ギフト券 ・・・5名様
2千円分の全国共通ギフト券 ・・・25名様
全国共通図書券(500円分) ・・・500名様
------------------------------------------------------------------------

Information PR

ログインしていません

Close UpコンテンツPR

ログインしていません

もっと見る

人気記事ランキング

  1. 神になりたかった男 徳田虎雄 薬師寺泰匡の「だから救急はおもしろいんよ」 FBシェア数:162
  2. 医師の時短に向け直ちに実施すべき事項を明示 「医師の働き方改革に関する検討会」が緊急取り組み案と中間論点整理 FBシェア数:147
  3. 7対1と10対1を「急性期一般入院料」に再編 シリーズ◎2018診療・介護報酬同時改定 FBシェア数:25
  4. 「20年目に給与1500万円」が目安? Cadetto Special●医者の値段 2017 FBシェア数:1
  5. 2040年、医療機関と医師の動きはこう変わる 特集◎「2040年問題」で日本の医療はここまで変わる《5》 FBシェア数:111
  6. 胸背部痛、呼吸苦で救急を受診した60歳代女性 カンファで学ぶ臨床推論 FBシェア数:0
  7. 「ビットコイン」の技術は医療にも トレンド◎ブロックチェーンを電子カルテなどの情報基盤に活用 FBシェア数:40
  8. 胸部や腹部のCT検査が腎切除術を増やす JAMA Intern Med誌から FBシェア数:41
  9. 穏やかな在宅死を望んでいたのに警察沙汰に 医師が知らない介護の話 FBシェア数:27
  10. 「女性医師余り」は進んでいく Cadetto Special●女性医師の婚活事情 FBシェア数:85
医師と医学研究者におすすめの英文校正