2002.04.23

2型糖尿病患者の心血管疾患リスク、「MI既往者並み」は過大評価か

 英国のスコットランド地方で行われた横断研究とコホート研究で、2型糖尿病患者の心血管疾患リスクは、心筋梗塞(MI)の既往者よりもはるかに低いことがわかった。糖尿病患者は心血管疾患を罹患しやすいことが知られており、わが国や欧米のガイドラインでは、糖尿病があれば血圧や血清脂質などを「MI既往者並み」に管理することが推奨されている。今回の研究結果は、こうしたガイドラインの根拠となった研究に異を唱えるもので、各国に波紋を広げそうだ。研究結果は、British Medical Journal(BMJ)誌4月20日号に掲載された。

 心血管疾患に罹患していない2型糖尿病患者の心血管イベント発症率は、心血管疾患に罹患した非糖尿病患者に匹敵する−−。1998年にこの衝撃的な研究報告(NEJM;339,229,1998)がフィンランドの研究者から発表されて以来、心血管疾患のリスク評価では、「糖尿病」は「MIの既往」と同じ重みを持つものとして扱われてきた。わが国の高血圧ガイドラインなどでも、糖尿病患者では一段厳格な管理が推奨されている。

 しかし、このフィンランドの横断研究は検出力が不足しており、「MI既往なし・糖尿病あり」群と「MI既往あり・糖尿病なし」群との心血管リスクの差は検出できないものだった。その後に行われたより大規模な研究でも、この点に関しては明確な結論が出ていない。そこで、英国Ninewells病院疫学・公衆衛生部門のJosie M. M. Evans氏らは、スコットランド地方のTaysideの住民を対象とした、二つの観察研究を実施。MIの既往と糖尿病とで、心血管疾患の発症リスクがはたして同程度とみなせるのかを検証した。

 Evans氏らが行った研究の一つは、フィンランドの研究とほぼ同一の手法を用いた横断研究。MIの既往がなく、1988年1月時点で45〜64歳の2型糖尿病患者1155人と、同年齢層の糖尿病に罹患していないMI既往者(発症8年以内)1347人を1995年末まで追跡し、総死亡率やMIによる(再)入院率を比較した。

 もう一つの研究はコホート研究で、1988〜1995年に2型糖尿病と診断されたMIの既往がない3477人を糖尿病コホート、同時期にMIで来院(再発を含む)した糖尿病でない7414人をMIコホートとし、両コホート間で総死亡率や心血管死亡率、MIによる(再)入院率を比べた。

 その結果、いずれの研究手法でも、「MI既往なし・糖尿病あり」群の心血管疾患発症率は、「MI既往あり・糖尿病なし」群より有意に低いことが判明。「MI既往なし・糖尿病あり」群を1とした場合のMI入院リスク比は、性別や年齢などで補正後も、横断研究の「MI既往あり・糖尿病なし」群では1.33(95%信頼区間:1.14〜1.55)、コホート研究の同群では3.10(同:2.57〜3.73)となった。コホート研究のみで検討した心血管死亡率も、「MI既往あり・糖尿病なし」群のリスク比は2.93(同:2.54〜3.41)と、MI既往者の方が2型糖尿病患者よりも高くなった。

 総死亡率に関しても同様で、「MI既往なし・糖尿病あり」群を1とした場合のリスク比は、横断研究の「MI既往あり・糖尿病なし」群で2.27(95%信頼区間:2.54〜3.51)、コホート研究の同群で1.35(同:1.25〜1.44)となることが明らかになった。

 以上から研究グループは、2型糖尿病を、MIの既往と同程度の心血管疾患危険因子として扱うのは“過大評価”ではないかと示唆。臨床現場では、患者一人ひとりの心血管疾患発症リスクを評価し、それに基づく予防策を講じるべきと提言している。

 この論文のタイトルは、「Comparison of cardiovascular risk between patients with type 2 diabetes and those who had had a myocardial infarction: cross sectional and cohort studies」。現在、全文をこちらで閲読できる(リンク先の運営次第で変更になることがあります。ご了承下さい)。

Information PR

ログインしていません

Close UpコンテンツPR

ログインしていません

もっと見る

人気記事ランキング

  1. 2018改定で加速! 診療実績ない病院は淘汰へ 日経ヘルスケアon the web FBシェア数:72
  2. 褥瘡治癒の決め手は「亜鉛」にあった リポート◎木を見て森を見ずの褥瘡治療 FBシェア数:597
  3. なぜ医療機関で「残念な上司」が増殖するのか 裴 英洙の「今のままでいいんですか?」 FBシェア数:439
  4. 知っているようで知らない「かぜ」を科学する かぜ診療での“困った”に答えます FBシェア数:138
  5. 「一度入れた人工呼吸器は外せない」は誤解 インタビュー◎医療の有益性より患者の意思を尊重すべし FBシェア数:369
  6. 『君たちはどう生きるか』と救急受け入れ拒否 東謙二の「“虎”の病院経営日記」 FBシェア数:74
  7. 67歳男性。心電図異常 日経メディクイズ●心電図 FBシェア数:0
  8. 「医院に接遇はいらない」と反発した職員の真意 榊原陽子のクリニック覆面調査ルポ FBシェア数:246
  9. 脳卒中で逝った大奥の支配者 天璋院篤姫 病と歴史への招待 FBシェア数:1
  10. 130/80mmHg超えたら高血圧?患者数急増へ 特集◎生活習慣病 7つの新常識《1》 FBシェア数:91
医師と医学研究者におすすめの英文校正