日経メディカル処方薬事典データ協力:株式会社メドレー

デノシン点滴静注用500mg基本情報

一般名:ガンシクロビル静注用

製薬会社:田辺三菱製薬

薬価・規格: 12079円(500mg1瓶) 薬価を比較する

添付文書(PDF)

基本情報

薬効分類

サイトメガロウイルス治療薬詳しく見る

  • ウイルスの増殖に必要なDNA複製を阻害し、サイトメガロウイルス感染症を治療する薬
サイトメガロウイルス治療薬の代表的な商品名
  • デノシン
  • バリキサ
  • ホスカビル

効能・効果詳しく見る

  • 悪性腫瘍のサイトメガロウイルス感染症
  • 後天性免疫不全症候群のサイトメガロウイルス感染症
  • 臓器移植のサイトメガロウイルス感染症
  • 造血幹細胞移植のサイトメガロウイルス感染症

注意すべき副作用詳しく見る

貧血肝機能障害血小板減少嘔吐悪心白血球減少腎機能障害頭痛感染発疹精神病クレアチニンクリアランス低下クレアチニン上昇悪寒胃腸障害関節痛

用法・用量(主なもの)詳しく見る

  • 初期治療は、ガンシクロビルとして1回体重1kg当たり5mgを1日2回、12時間毎に1時間以上かけて、点滴静注する
  • 維持治療は、後天性免疫不全症候群の患者又は免疫抑制剤投与中の患者で、再発の可能性が高い場合は必要に応じ維持治療に移行することとし、体重1kg当たり1日6mgを週に5日又は1日5mgを週に7日、1時間以上かけて点滴静注する
  • 維持治療中又は投与終了後、サイトメガロウイルス感染症の再発が認められる患者においては必要に応じて再投与として初期治療の用法・用量にて投与することができる
    • なお、腎機能障害のある患者に対しては、腎機能障害の程度に応じて適宜減量する
  • <注射液の調製法>1バイアル(ガンシクロビル500mgを含有)を注射用水10mLに溶解し、投与量に相当する量を1バイアル当たり100mLの補液で希釈する
    • なお、希釈後の補液のガンシクロビル濃度は10mg/mLを超えない

禁忌・原則禁忌

  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 血小板数25000/mm3未満
    • 好中球数500/mm3未満
    • 著しい骨髄抑制
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 妊婦・産婦

副作用

主な副作用

貧血肝機能障害血小板減少嘔吐悪心白血球減少腎機能障害頭痛感染発疹精神病

重大な副作用

胃腸障害悪寒関節痛クレアチニン上昇クレアチニンクリアランス低下下痢高血圧好酸球増多静脈炎脱毛低ナトリウム血症発熱不安無力症

上記以外の副作用

Al−P上昇BUN上昇GOT上昇GPT上昇LDH上昇アフタ性口内炎胃炎異常感覚痛み運動過多運動失調嚥下障害黄疸おくび潰瘍性口内炎過敏症肝炎眼痛感染症胸痛ミオクロヌス筋肉痛筋無力症傾眠痙攣激越血管拡張血尿結膜炎眩暈幻覚倦怠感健忘症口渇高血糖好中球減少呼吸困難鼓腸放屁骨痛骨髄抑制昏睡錯乱再生不良性貧血視覚障害ざ瘡思考異常耳痛消化管出血消化不良情緒不安食道炎食欲不振神経障害振戦腎不全膵炎性欲減退譫妄そう痒体重減少多幸症乳房痛鎮静低カリウム血症低血圧低血糖低色素性貧血インポテンスALT上昇疼痛AST上昇難聴敗血症背痛蜂巣炎発汗汎血球減少脾腫皮膚乾燥頻尿腹痛浮腫不整脈不眠症便失禁便秘歩行異常耳鳴味覚倒錯霧視偏頭痛網膜剥離神経質深在性血栓性静脈炎緊張亢進硝子体混濁失明重篤な出血網膜炎躁病反応両下肢痙直斑状丘疹尿路感染異夢腹部腫脹咳増加骨髄障害精神病性障害免疫系障害うつ病

注意事項

病気や症状に応じた注意事項

  • 禁止
    • 過敏症
    • 血小板数25000/mm3未満
    • 好中球数500/mm3未満
    • 著しい骨髄抑制
  • 慎重投与
    • 肝障害
    • 思考異常
    • 腎障害
    • 精神病
    • 白血球減少
    • 薬剤による精神病反応
    • 薬剤による神経毒性
    • 血小板減少<100000/mm3未満>
    • 免疫抑制剤投与中
  • 注意
    • 腎機能障害
  • 投与に際する指示
    • 腎機能障害

患者の属性に応じた注意事項

  • 禁止
    • 妊婦・産婦
  • 相対禁止
    • 幼児・乳児
  • 慎重投与
    • 幼児・乳児
    • 高齢者

年齢や性別に応じた注意事項

  • 相対禁止
    • 小児(0歳〜14歳)
  • 慎重投与
    • 高齢者(65歳〜)
    • 小児(0歳〜14歳)

相互作用

薬剤との相互作用

薬剤名 影響
ジダノシン ガンシクロビル6g/日の経口投与でジダノシンのAUCが124%増加
シクロスポリン 血清クレアチニン濃度が上昇
ヌクレオシドアナログ 毒性が増強
腎障害を有する薬剤 毒性が増強
イセチオン酸ペンタミジン 毒性が増強
フルシトシン 毒性が増強
ジアフェニルスルホン 毒性が増強
ドキソルビシン塩酸塩 毒性が増強
硫酸ビンブラスチン 毒性が増強
ヒドロキシカルバミド 毒性が増強
アムホテリシンB 毒性が増強
ビンクリスチン硫酸塩 毒性が増強
骨髄抑制を起こす可能性のある薬剤 毒性が増強
ジドブジン製剤 ガンシクロビルの血漿中濃度の低下傾向
プロベネシド ガンシクロビルの腎クリアランスが20%低下しその結果曝露量が40%上昇
ザルシタビン ガンシクロビルのAUCが13%増加
スルファメトキサゾール・トリメトプリム ガンシクロビルの腎クリアランスが16%低下し血漿中消失半減期が15%延長
イミペネム・シラスタチン 痙攣
免疫抑制剤 重篤な血小板減少
ミコフェノール酸モフェチル ミコフェノール酸 モフェチルの代謝物のグルクロン酸抱合体血漿中濃度が上昇

処方理由

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    添付文書

    効果・効能(添付文書全文)

    次記におけるサイトメガロウイルス感染症:後天性免疫不全症候群、臓器移植(造血幹細胞移植も含む)、悪性腫瘍。
    <効能・効果に関連する使用上の注意>
    1.本剤は先天性若しくは新生児サイトメガロウイルス感染症は効能・効果とはしていない。
    2.本剤の投与による重篤な副作用が報告されているので、サイトメガロウイルス感染症と確定診断された患者若しくは臨床的にサイトメガロウイルス感染症が強く疑われる患者において、治療上の効果が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。

    用法・用量(添付文書全文)

    初期治療は、ガンシクロビルとして1回体重1kg当たり5mgを1日2回、12時間毎に1時間以上かけて、点滴静注する。維持治療は、後天性免疫不全症候群の患者又は免疫抑制剤投与中の患者で、再発の可能性が高い場合は必要に応じ維持治療に移行することとし、体重1kg当たり1日6mgを週に5日又は1日5mgを週に7日、1時間以上かけて点滴静注する。
    維持治療中又は投与終了後、サイトメガロウイルス感染症の再発が認められる患者においては必要に応じて再投与として初期治療の用法・用量にて投与することができる。
    なお、腎機能障害のある患者に対しては、腎機能障害の程度に応じて適宜減量する。
    <注射液の調製法>
    1バイアル(ガンシクロビル500mgを含有)を注射用水10mLに溶解し、投与量に相当する量を1バイアル当たり100mLの補液で希釈する。なお、希釈後の補液のガンシクロビル濃度は10mg/mLを超えない。
    <用法・用量に関連する使用上の注意>
    1.サイトメガロウイルス血症の陰性化を確認した場合には、初期治療を終了する。
    2.サイトメガロウイルス網膜炎の投与期間については、国内外の学会のガイドライン等、最新の情報を参考にする。
    3.維持治療は、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ行い、不必要な長期投与は避ける。
    4.本剤投与中、好中球減少<500/mm3未満>又は血小板減少<25000/mm3未満>等、著しい骨髄抑制が認められた場合は、骨髄機能が回復するまで休薬する。これより軽度の好中球減少<500〜1000/mm3>及び血小板減少<50000/mm3以下>の場合は減量する。
    5.点滴静注によってのみ投与する(他の投与方法では投与しない)。また、本剤の結晶が尿細管に沈着する恐れがあるので、十分な水分の補給を行い、尿への排泄を促すよう考慮する。
    6.腎機能障害例については、参考までに米国での標準的な本剤の減量の目安を次に示す:クレアチニンクリアランス値≧70mL/min;初期治療用量5.0mg/kg、投与間隔12時間、維持治療用量5.0mg/kg、投与間隔24時間、クレアチニンクリアランス値50〜69mL/min;初期治療用量2.5mg/kg、投与間隔12時間、維持治療用量2.5mg/kg、投与間隔24時間、クレアチニンクリアランス値25〜49mL/min;初期治療用量2.5mg/kg、投与間隔24時間、維持治療用量1.25mg/kg、投与間隔24時間、クレアチニンクリアランス値10〜24mL/min;初期治療用量1.25mg/kg、投与間隔24時間、維持治療用量0.625mg/kg、投与間隔24時間、クレアチニンクリアランス値<10mL/min;初期治療用量1.25mg/kg、投与間隔透析後週3回、維持治療用量0.625mg/kg、投与間隔透析後週3回。

    副作用(添付文書全文)簡潔に見る

    初期治療症例609例中、副作用が報告されたのは191例(31.4%)であり、主な副作用としては白血球減少126例(20.7%)、血小板減少92例(15.1%)であった。次いで、腎機能障害17例(2.8%)、肝機能障害25例(4.1%)、貧血11例(1.8%)、悪心・嘔吐3例(0.5%)、頭痛2例(0.3%)等であった。
    維持治療症例129例中、副作用が報告されたのは32例(24.8%)であり、白血球減少21例(16.3%)、血小板減少12例(9.3%)で、肝機能障害3例(2.3%)、貧血4例(3.1%)、腎機能障害、悪心・嘔吐、各2例(1.6%)等であった。
    再投与症例78例中、副作用が報告されたのは24例(30.8%)であり、白血球減少16例(20.5%)、血小板減少14例(17.9%)、肝機能障害4例(5.1%)、発疹2例(2.6%)であった(承認時から2000年3月までの集計)。
    1.重大な副作用(頻度不明):次のような副作用が現れることがあるので、観察を十分行い、投与を中止するなど適切な処置を行う。
    1).骨髄抑制、汎血球減少、再生不良性貧血、白血球減少、好中球減少、貧血、血小板減少。
    2).血小板減少に伴う重篤な出血(消化管出血を含む)。
    3).腎不全。
    4).膵炎。
    5).深在性血栓性静脈炎。
    6).痙攣、精神病性障害、幻覚、錯乱、激越、昏睡。
    7).敗血症等の骨髄障害及び免疫系障害に関連する感染症。
    2.その他の副作用:副作用が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
    1).血液:(1〜5%未満)貧血、(1%未満)好酸球増多、(頻度不明)低色素性貧血、脾腫。
    2).全身症状:(1%未満)悪寒、発熱、(頻度不明)無力症、浮腫、疼痛、倦怠感、胸痛、腹部腫脹。
    3).循環器:(1%未満)高血圧、(頻度不明)不整脈、低血圧、血管拡張。
    4).呼吸器:(頻度不明)呼吸困難、咳増加。
    5).過敏症:(1%未満)発疹、(頻度不明)そう痒。
    6).消化器:(1%未満)下痢、悪心、嘔吐、胃腸障害、(頻度不明)腹痛、食欲不振、鼓腸放屁、消化不良、口渇、おくび、便秘、アフタ性口内炎、便失禁、食道炎、胃炎、潰瘍性口内炎、嚥下障害。
    7).精神神経系:(1%未満)頭痛、精神病、(頻度不明)不眠症、眩暈、神経障害、異夢、傾眠、鎮静、思考異常、健忘症、緊張亢進、歩行異常、異常感覚、不安、多幸症、偏頭痛、情緒不安、運動過多、振戦、譫妄、性欲減退、ミオクロヌス、運動失調、躁病反応、うつ病、神経質。
    8).皮膚:(1%未満)脱毛、(頻度不明)皮膚乾燥、斑状丘疹、ざ瘡、発汗。
    9).腎臓:(1〜5%未満)クレアチニンクリアランス低下、クレアチニン上昇、BUN上昇等の腎機能障害、(頻度不明)頻尿、尿路感染、血尿。
    10).肝臓:(1〜5%未満)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al−P上昇、LDH上昇等の肝機能障害、(頻度不明)黄疸、肝炎。
    11).筋・骨格系:(1%未満)関節痛、(頻度不明)両下肢痙直、筋肉痛、筋無力症、背痛、骨痛、CK上昇(CPK上昇)。
    12).感覚器:(頻度不明)味覚倒錯、視覚障害、硝子体混濁、眼痛、耳痛、耳鳴、失明、結膜炎、難聴、網膜剥離、網膜炎、霧視。
    13).投与部位:(頻度不明)静脈投与による静脈炎、痛み。
    14).その他:(1%未満)低ナトリウム血症、(頻度不明)体重減少、感染、インポテンス、高血糖、低血糖、乳房痛、低カリウム血症、蜂巣炎。

    使用上の注意(添付文書全文)簡潔に見る

    (警告)
    1.本剤の投与により、重篤な白血球減少、重篤な好中球減少、重篤な貧血、重篤な血小板減少、重篤な汎血球減少、重篤な再生不良性貧血及び重篤な骨髄抑制が現れるので、頻回に血液学的検査を行うなど、患者の状態を十分に観察し、慎重に投与する。
    2.動物実験において一時的精子形成機能障害又は不可逆的精子形成機能障害を起こすこと及び妊孕性低下が報告されていること、また、ヒトにおいて精子形成機能障害を起こす恐れがあることを患者に説明し慎重に投与する。
    3.動物実験において、催奇形性、変異原性及び発がん性のあることが報告されていることを患者に説明し慎重に投与する。
    (禁忌)
    1.好中球数500/mm3未満又は血小板数25000/mm3未満等、著しい骨髄抑制が認められる患者[本剤の投与により重篤な好中球減少及び重篤な血小板減少が認められている]。
    2.ガンシクロビル、バルガンシクロビル又は本剤の成分、ガンシクロビル、バルガンシクロビルと化学構造が類似する化合物(アシクロビル、バラシクロビル等)に対する過敏症の既往歴のある患者。
    3.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人[動物実験において、催奇形性が認められている]。
    (慎重投与)
    1.薬剤等による白血球減少の既往歴のある患者[本剤の投与により重篤な好中球減少が認められている]。
    2.免疫抑制剤投与中の患者又は血小板減少<100000/mm3未満>のある患者[本剤の投与により重篤な血小板減少が認められている]。
    3.腎障害のある患者[ガンシクロビルの血中半減期の延長とクリアランスの低下の報告がある]。
    4.肝障害のある患者[肝機能障害を悪化させる恐れがある]。
    5.精神病、思考異常の既往歴のある患者、薬剤による精神病反応又は薬剤による神経毒性を呈したことのある患者[精神神経系障害を悪化させる恐れがある]。
    6.高齢者。
    7.小児等。
    (重要な基本的注意)
    1.本剤の投与による重篤な副作用が報告されていること及び本剤がサイトメガロウイルス感染症を完治させる薬剤でないことを念頭におき、重大な副作用が発現する恐れのあること並びにその内容を患者によく説明し同意を得た後、投与する。
    2.本剤の投与中は、血球数、血小板数等の血液学的検査を行う。投与中に重篤な白血球減少、重篤な好中球減少、重篤な貧血、重篤な血小板減少を伴う場合には、造血促進因子を投与するか又は本剤の投与を中止する。
    3.本剤の投与により腎不全を起こすことが報告されているので、血清クレアチニン若しくはクレアチニンクリアランスを慎重に観察する。
    4.本剤の投与により痙攣、鎮静、眩暈、運動失調、錯乱が報告されているので、本剤投与中の患者には自動車の運転、危険を伴う機械の操作等に従事させない。
    5.本剤は動物実験で催奇形性及び変異原性があることが報告されているので、妊娠の可能性のある女性は投与期間中は有効な避妊、また、男性は投与期間中及び投与後90日間は有効な避妊を行わせる。
    (相互作用)
    併用注意:
    1.ジドブジン[ジドブジンのAUCが17%増加したとの報告があり、また、併用により有意ではないがガンシクロビルの血漿中濃度の低下傾向がみられたとの報告があり、ガンシクロビル及びジドブジンはいずれも好中球減少、貧血の原因となる可能性があるので、併用する場合は本剤又はジドブジンを減量する(相加的に本剤及び併用薬剤の双方の作用を増強させる)]。
    2.ジダノシン[ジダノシンの血漿中濃度が上昇したとの報告がある(ガンシクロビル3g/日の経口投与でジダノシンのAUCが84%増加、ガンシクロビル6g/日の経口投与でジダノシンのAUCが124%増加、ガンシクロビル5mg/kg/日の静脈内投与でAUCが38%増加、ガンシクロビル10mg/kg/日の静脈内投与でAUCが67%増加)、併用により、ガンシクロビルの血漿中濃度が臨床的に有意に増加したとの報告はないが、併用する場合はジダノシンの毒性を注意深く観察する(生物学的利用率の増加もしくは代謝の遅延が考えられる)]。
    3.イミペネム・シラスタチンナトリウム[痙攣が報告されている(作用機序不明)]。
    4.骨髄抑制作用のある薬剤及び腎機能障害作用のある薬剤(ジアフェニルスルホン、ビンクリスチン硫酸塩、ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩、ヒドロキシカルバミド、フルシトシン、アムホテリシンB、ペンタミジンイセチオン酸塩、核酸誘導体等)[毒性が増強する恐れがある(相加的に本剤及び併用薬剤の双方の作用を増強させることが考えられる)]。
    5.ザルシタビン[ガンシクロビルのAUCが13%増加したが、他の薬物動態パラメータに変化はみられなかったとの報告があり、また、併用により、ザルシタビンの血漿中消失速度が僅かに減少したものの、臨床的に重要な変化でないと考えられる(作用機序不明)]。
    6.スルファメトキサゾール・トリメトプリム[トリメトプリムの併用により、ガンシクロビルの腎クリアランスが16%低下し血漿中消失半減期が15%延長したとの報告があるが、ガンシクロビルのAUC及びCmaxに影響はなく臨床的に有意な変化とは考えられなかった、また、トリメトプリムのCminが12%上昇したとの報告がある(作用機序不明)]。
    7.シクロスポリン[シクロスポリンの薬物動態に影響を与えたとの報告はないが、血清クレアチニン濃度が上昇するとの報告がある(作用機序不明)]。
    8.プロベネシド[ガンシクロビルの腎クリアランスが20%低下しその結果曝露量が40%上昇したとの報告がある(腎尿細管での分泌が競合する)]。
    9.ミコフェノール酸 モフェチル[ガンシクロビルの血漿中濃度が上昇及びミコフェノール酸 モフェチルの代謝物のグルクロン酸抱合体血漿中濃度が上昇する恐れがあるが、ミコフェノール酸 モフェチルの活性代謝物の薬物動態に実質的な変化はないと考えられ、腎機能障害患者に、ミコフェノール酸 モフェチルと本剤(腎機能障害患者への推奨量)を併用する場合は、患者の症状に注意し慎重に投与する(腎尿細管での分泌が競合する)]。
    (高齢者への投与)
    高齢者に対する安全性は確立していない。本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する恐れがあるので、腎機能障害例への投与(<用法・用量に関連する使用上の注意>の項参照)を参考にし、用量を調節するなど、慎重に投与する。
    (妊婦・産婦・授乳婦等への投与)
    1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない(妊娠の可能性のある女性は投与期間中、有効な避妊を行わせる)[動物実験(ウサギ、静脈内投与)で妊孕性低下及び催奇形性(外形異常等)が報告されている]。
    2.授乳婦に投与する場合には、授乳を中止させる[授乳中の投与に関する安全性は確立していない]。
    (小児等への投与)
    1.小児等に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。
    2.小児等に投与する必要がある場合には、長期投与による発がん性及び生殖毒性の可能性があることを慎重に考慮し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。
    (過量投与)
    本剤を過量投与した場合は、血中濃度を下げるために透析及び水分補給を行うことが勧められる。
    (適用上の注意)
    1.投与時:本剤は強アルカリ性(pH約11)を呈することから、点滴静注部位の血管痛を訴えたり、静脈炎が現れることがあるので、薬液が速やかに希釈分散するよう十分な血液のある静脈にのみ慎重に投与する。また、配合変化が起こりやすいので、他剤<希釈用の補液は除く>との混注はしない。
    2.保存時:バイアル内にて注射用水で溶解後室温で24時間の安定性が確認されている。なお、結晶が析出する恐れがあるので、冷蔵庫保存は行わない。
    3.調製時:補液で希釈する際、補液によっては白濁あるいは結晶が析出する場合があるのでそのような場合には投与しない。本剤希釈用の補液としては、生理食塩液、5%ブドウ糖液、リンゲル液あるいは乳酸リンゲル液を使用することが望ましいが、その希釈溶液の濃度は10mg/mLを超えない。希釈した溶液は細菌汚染等を防止するため、24時間以内に使用する(また、冷凍しない)。
    (その他の注意)
    1.変異原性:ヒト細胞を用いた姉妹染色分体交換試験、マウス細胞を用いた小核試験、マウスリンパ腫細胞を用いた遺伝子突然変異試験では、変異原性が認められた。
    2.がん原性:マウスに18カ月間経口投与したがん原性試験において、20mg/kg/日以上の投与量で雄の包皮腺腫瘍及びハーダー腺腫瘍、雌の生殖器腫瘍及び肝臓腫瘍、雌雄の前胃腫瘍等の腫瘍の発生が増加したとの報告がある。
    3.精子形成能:動物実験において、ガンシクロビルは治療濃度域以下の曝露で精子形成機能障害を起こすことが認められている。
    4.ヒト骨髄細胞の増殖に対する作用:ヒト骨髄細胞の増殖に対するガンシクロビルの作用をin vitroで検討した結果、ガンシクロビルの骨髄毒性は10μmol/L以上で現れており、アシクロビル(ID50≧100μmol/L)より強く、ビダラビン、トリフロロチミジン(ID50=1〜10μmol/L)より弱かった。
    5.胎盤通過性:ex vivoヒト胎盤モデルにおいてガンシクロビルは胎盤を透過することが報告されている。ガンシクロビル濃度が1〜10μg/mLにおいて、ガンシクロビルの透過に飽和が認められなかったことから、胎盤通過のメカニズムは主として単純拡散によるものと考えられる。
    (取扱い上の注意)
    注意:本剤は注射用水で溶解後はpH約11と強アルカリ性を呈することから、取扱い時にはゴム手袋、防護メガネ等の着用が望ましい。皮膚に本溶液が付着した場合には、石鹸で洗い、水で完全に洗い落とす。眼に本溶液が入った場合には、15分間水で洗眼する。
    また、本剤は発がん性を有する可能性があるため、繰り返し直接手で触れたり、吸入したり又は眼の中へ入れないように十分に注意する。

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