基本情報

薬効分類

ARB・カルシウム拮抗薬配合剤詳しく見る

  • 血圧上昇などの要因となる体内物質(アンジオテンシンII)の受容体阻害作用と血管収縮に関与するカルシウムイオンの細胞内への流入を阻害する作用により、降圧作用をなどをあらわす薬
ARB・カルシウム拮抗薬配合剤の代表的な商品名
  • エックスフォージ配合錠
  • レザルタス配合錠
  • ユニシア配合錠
  • ミカムロ配合錠
  • アイミクス配合錠
  • ザクラス配合錠
  • アテディオ配合錠

効能・効果詳しく見る

  • 高血圧症

注意すべき副作用詳しく見る

浮動性眩暈体位性眩暈肝機能異常腎機能障害腎不全AST上昇ALT上昇Al−P上昇LDH上昇γ−GTP上昇

用法・用量(主なもの)詳しく見る

  • 1日1回1錠(テルミサルタン/アムロジピンとして80mg/5mg)を経口投与する
  • 本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない

禁忌・原則禁忌

  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 重篤な肝障害
    • 胆汁の分泌が極めて悪い
    • アリスキレンフマル酸塩投与中の糖尿病<著しい血圧コントロール不良を除く>
    • 高カリウム血症
    • 両側性腎動脈狭窄
    • 片腎で腎動脈狭窄
    • eGFR<60mL/分/1.73屬凌嫋祿欧妊▲螢好レンフマル酸塩併用
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 妊婦・産婦
    • 授乳婦

副作用

主な副作用

浮動性眩暈体位性眩暈肝機能異常AST上昇ALT上昇Al−P上昇LDH上昇γ−GTP上昇糖尿病湿疹発疹

重大な副作用

腎機能障害腎不全眩暈血管浮腫顔面腫脹腫脹口唇腫脹咽頭腫脹喉頭腫脹舌腫脹喉頭浮腫呼吸困難ショック失神意識消失血圧低下冷感嘔吐劇症肝炎黄疸低血糖脱力感空腹感冷汗手の震え集中力低下痙攣意識障害アナフィラキシー間質性肺炎発熱咳嗽胸部X線異常横紋筋融解症筋肉痛CK上昇CPK上昇血中ミオグロビン上昇尿中ミオグロビン上昇急性腎障害無顆粒球症白血球減少血小板減少房室ブロック徐脈重篤な高カリウム血症肝機能障害

上記以外の副作用

頭痛低血圧心房細動逆流性食道炎喘息血中尿酸値上昇過敏症そう痒蕁麻疹紅斑多形紅斑光線過敏症血管炎片頭痛眠気不眠頭のぼんやり感不安感抑うつ状態気分動揺振戦末梢神経障害錐体外路症状白血球増加赤血球減少ヘモグロビン減少紫斑心悸亢進動悸上室性頻脈頻脈上室性期外収縮期外収縮洞房ブロック洞停止ほてりふらつき起立性低血圧歯肉肥厚食欲不振消化不良心窩部痛嘔気胃炎胃腸炎鼓腸排便回数増加軟便便秘膵炎腹水鼻出血喀痰増加咽頭炎尿管結石排尿障害尿潜血陽性尿中蛋白陽性勃起障害頻尿女性化乳房代謝異常血清コレステロール上昇高血糖尿中ブドウ糖陽性関節痛下肢痛腱炎下肢痙攣筋緊張亢進血清カリウム減少倦怠感胸痛疼痛しびれ体重増加体重減少結膜炎目のチカチカ感羞明視覚異常視力異常鼻炎上気道感染インフルエンザ様症状尿路感染膀胱炎敗血症多汗脱毛皮膚変色味覚異常異常感覚CRP陽性浮腫頭重貧血好酸球上昇口渇口内炎腹部膨満心窩部不快感腹痛下痢血清クレアチニン上昇BUN上昇背部痛筋痙攣血清カリウム上昇疲労耳鳴眼痛

注意事項

病気や症状に応じた注意事項

  • 禁止
    • 過敏症
    • 重篤な肝障害
    • 胆汁の分泌が極めて悪い
    • アリスキレンフマル酸塩投与中の糖尿病<著しい血圧コントロール不良を除く>
  • 原則禁止
    • 高カリウム血症
    • 両側性腎動脈狭窄
    • 片腎で腎動脈狭窄
    • eGFR<60mL/分/1.73屬凌嫋祿欧妊▲螢好レンフマル酸塩併用
  • 希望禁止
    • 手術前24時間
  • 慎重投与
    • 肝障害
    • 高カリウム血症
    • 重篤な腎障害
    • 脳血管障害
    • 両側性腎動脈狭窄
    • 片腎で腎動脈狭窄
    • 血清クレアチニン値3.0mg/dL以上
    • アリスキレンフマル酸塩を併用
  • 注意
    • 肝障害
    • 血液透析中
    • 厳重な減塩療法中
    • 高カリウム血症
    • 手術前24時間
    • 腎機能障害
    • 利尿降圧剤投与中
    • 両側性腎動脈狭窄
    • 血清カリウム値が高くなりやすい
    • 片腎で腎動脈狭窄
    • コントロール不良の糖尿病
    • eGFR<60mL/分/1.73屬凌嫋祿欧妊▲螢好レンフマル酸塩併用
    • アリスキレンフマル酸塩を併用
  • 投与に際する指示
    • 肝障害
    • 血液透析中
    • 厳重な減塩療法中
    • 利尿降圧剤投与中

患者の属性に応じた注意事項

  • 禁止
    • 妊婦・産婦
  • 原則禁止
    • 授乳婦
  • 慎重投与
    • 高齢者

年齢や性別に応じた注意事項

  • 慎重投与
    • 高齢者(65歳〜)

相互作用

薬剤との相互作用

薬剤名 影響
降圧利尿剤 急激な血圧低下
ジゴキシン 血中ジゴキシン濃度が上昇
カリウム保持性利尿剤 血清カリウム濃度が上昇
スピロノラクトン 血清カリウム濃度が上昇
トリアムテレン 血清カリウム濃度が上昇
カリウム補給剤 血清カリウム濃度が上昇
リチウム製剤 中毒
炭酸リチウム 中毒
非ステロイド系抗炎症剤 糸球体濾過量がより減少
COX−2選択的阻害剤 糸球体濾過量がより減少
非ステロイド系抗炎症剤 腎障害のある患者では急性腎障害
COX−2選択的阻害剤 腎障害のある患者では急性腎障害
非ステロイド系抗炎症剤 降圧薬の効果を減弱
COX−2選択的阻害剤 降圧薬の効果を減弱
ACE阻害剤 急性腎障害を含む腎機能障害
ACE阻害剤 高カリウム血症
アリスキレンフマル酸塩 高カリウム血症
ACE阻害剤 低血圧
アリスキレンフマル酸塩 低血圧
アリスキレンフマル酸塩 腎機能障害
降圧作用を有する薬剤 相互に作用を増強
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤 アムロジピンの血中濃度が上昇
エリスロマイシン アムロジピンの血中濃度が上昇
ジルチアゼム アムロジピンの血中濃度が上昇
リトナビル アムロジピンの血中濃度が上昇
イトラコナゾール アムロジピンの血中濃度が上昇
肝薬物代謝酵素<CYP3A4>を誘導する薬剤 アムロジピンの血中濃度が低下
リファンピシン類 アムロジピンの血中濃度が低下
シンバスタチン AUCが77%上昇
タクロリムス水和物 血中濃度が上昇し腎障害等のタクロリムスの副作用が発現

飲食物との相互作用

  • グレープフルーツジュース

処方理由

ARB・Ca拮抗薬配合剤この薬をファーストチョイスする理由(2018年2月更新)もっと見る

  • ・ARBはすべて試しましたが、テルミサルタンが最も安定して効果を発揮すると判断しており、配合剤もプレミネント以外は、テルミサルタンを含むものを選んでいます。(40歳代診療所勤務医、循環器内科)
  • ・効果は確実で、使いやすい印象が強い。また薬価も低めで、療養病棟でも使用しやすい。(40歳代病院勤務医、精神科)
  • ・ARBはテルミサルタンを使うことが多いので、合剤もミカムロが多くなります。(50歳代病院勤務医、一般内科)
  • ・脂質代謝に好影響、持続時間が比較的長い。昨年6月以降は後発品で処方しています。(60歳代開業医、一般内科)
  • ・CCB、ARBの最も血中半減期の長い薬剤同士の組み合わせに当たり、24時間にわたる持続的な降圧が期待できる。(50歳代診療所勤務医、一般内科)

ARB・Ca拮抗薬配合剤この薬をファーストチョイスする理由(2016年10月更新)もっと見る

  • ・テルミサルタンとの配合剤なのでインスリン抵抗性の改善が期待でき、2型糖尿病合併の高血圧患者に使いやすい。(40歳代病院勤務医、代謝・内分泌内科)
  • ・ARBとカルシウム拮抗薬ともに半減期が非常に長いので。本気で24時間の降圧を行いたいなら、これを選択すべき。(50歳代診療所勤務医、一般内科)
  • ・ARBではミカルディスを多く処方しているので、合剤にするときは、まずミカムロを処方することが多くなる。(50歳代開業医、一般内科)
  • ・特に短所はないと感じています。名前も、何と何の合剤かが分かりやすい点が良いと思います。(50歳代病院勤務医、循環器内科)

ARB・カルシウム拮抗薬配合剤この薬をファーストチョイスする理由(2015年4月更新)もっと見る

  • ・常用量ARB+アムロジピン5mgの製剤と、最高用量ARB+アムロジピン5mgの製剤があるので、腎保護を重要視したい症例、血圧高値の症例に使いやすい。最高用量ARB+アムロジピン5mgの製剤は、薬価が割安で、経済的にも有用。(50代病院勤務医、循環器内科)
  • ・高用量のARBを含む製剤を有するため。(40代病院勤務医、循環器内科)
  • ・long actingな薬の組み合わせで、翌日の早朝高血圧のコントロールにも向いており、また、配合剤を要するような高血圧患者さんは糖尿病や耐糖能障害の合併が多いこともあり、PPARγへの作用も若干期待して選んでいます。(50代開業医、一般内科)
  • ・ARBの中では、テルミサルタンが最も効果が安定して得られると考えています。アムロジンとの併用で、長時間作用という点でも安定した効果が得られていると感じています。ARB・カルシウム拮抗薬配合剤に配合されているカルシウム拮抗薬のうち、アゼルニジピンは使用経験が乏しく、レザルタスは感覚がわかりにくいと感じます。(40代診療所勤務医、循環器内科)
  • ・ミカルディスが使用しやすいことがミカムロの処方頻度が高い主因だが、薬剤名からミカルディスとアムロジピンの配合剤であることが分かりやすいことも一因となっている。ARBとカルシウム拮抗薬の配合剤には、シルニジピンの配合剤の種類がもっとある方がよいと思う(特に腎機能軽度低下の人に)。(50代開業医、一般内科)
  • ・開業医でミカルディス+アムロジピンを処方されているケースが多いので、経費削減のために変更することが多いです。(30代病院勤務医、リハビリテーション科)

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    添付文書

    効果・効能(添付文書全文)

    高血圧症。
    <効能・効果に関連する使用上の注意>
    過度な血圧低下の恐れ等があり、本剤を高血圧治療の第一選択薬としない。

    用法・用量(添付文書全文)

    1日1回1錠(テルミサルタン/アムロジピンとして80mg/5mg)を経口投与する。本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない。
    <用法・用量に関連する使用上の注意>
    1.次のテルミサルタンとアムロジピンベシル酸塩の用法・用量を踏まえ、患者毎に本剤の適応を考慮する。
    1).テルミサルタン:通常、テルミサルタンとして40mgを1日1回経口投与する。
    但し、1日20mgから投与を開始し漸次増量する。なお、年齢・症状により適宜増減するが、1日最大投与量は80mgまでとする。
    2).アムロジピンベシル酸塩:
    高血圧症:通常、アムロジピンとして2.5〜5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。
    2.本剤(テルミサルタン/アムロジピンとして80mg/5mg)については、原則として、テルミサルタン80mg及びアムロジピン5mgを併用している場合、あるいはテルミサルタン80mg、テルミサルタン40mg及びアムロジピン5mgの併用、ミカムロ配合錠APのいずれかを使用し血圧コントロールが不十分な場合に、本剤への切り替えを検討する。
    3.肝障害のある患者に投与する場合、テルミサルタン/アムロジピンとして40mg/5mgを超えて投与しない。

    副作用(添付文書全文)簡潔に見る

    国内における全ての臨床試験では、869例にテルミサルタン/アムロジピンとして40mg/5mg又は80mg/5mgが投与され、26例(3.0%)に臨床検査値の異常を含む副作用が認められている。主な副作用は浮動性眩暈(0.5%、4/869例)、体位性眩暈(0.3%、3/869例)等であった(承認時)。
    国内における特定使用成績調査(長期使用に関する調査)では、調査症例1,109例中60例に臨床検査値の異常を含む副作用が認められている。主な副作用は浮動性眩暈(0.5%、5/1,109例)、肝機能異常(0.4%、4/1,109例)等であった(再審査終了時)。
    1.重大な副作用:次のような副作用が現れることがあるので、観察を十分に行い、症状が現れた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。
    1).血管浮腫(頻度不明):顔面腫脹、口唇腫脹、咽頭腫脹・喉頭腫脹、舌腫脹等の腫脹を症状とする血管浮腫が現れ、喉頭浮腫等により呼吸困難を来した症例も報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
    2).高カリウム血症(0.1%未満):重篤な高カリウム血症が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに適切な処置を行う。
    3).腎機能障害(0.2%):腎不全を呈した例が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
    4).ショック、失神、意識消失(いずれも頻度不明):ショック、血圧低下に伴う失神、意識消失が現れることがあるので、観察を十分に行い、冷感、嘔吐、意識消失等が現れた場合には、直ちに適切な処置を行い、特に血液透析中、厳重な減塩療法中、利尿降圧剤投与中の患者では低用量から投与を開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行う。
    5).劇症肝炎(頻度不明)、肝機能障害(0.1%未満)、黄疸(頻度不明):劇症肝炎、AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al−P上昇、LDH上昇、γ−GTP上昇等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
    6).低血糖(頻度不明):低血糖が現れることがある(糖尿病治療中の患者で現れやすい)ので、観察を十分に行い、脱力感、空腹感、冷汗、手の震え、集中力低下、痙攣、意識障害等が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
    7).アナフィラキシー(頻度不明):呼吸困難、血圧低下、喉頭浮腫等が症状として現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
    8).間質性肺炎(頻度不明):発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等を伴う間質性肺炎が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。
    9).横紋筋融解症(頻度不明):筋肉痛、脱力感、CK上昇(CPK上昇)、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意する。
    10).無顆粒球症、白血球減少、血小板減少(いずれも頻度不明):無顆粒球症、白血球減少、血小板減少が現れることがあるので、検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
    11).房室ブロック(頻度不明):房室ブロック(初期症状:徐脈、眩暈等)が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
    2.その他の副作用:本剤の投与により次のような副作用が現れた場合には、症状に応じて適切な処置を行う。
    1).過敏症:(0.1〜0.5%未満)湿疹、発疹、(頻度不明)そう痒、蕁麻疹、紅斑、多形紅斑、光線過敏症、血管炎[このような症状が現れた場合には、投与を中止する]。
    2).精神神経系:(0.1〜0.5%未満)浮動性眩暈、体位性眩暈[このような症状が現れた場合には、休薬するなど適切な処置を行う]、頭痛、(0.1%未満)頭重、(頻度不明)片頭痛、眠気、不眠、頭のぼんやり感、不安感、抑うつ状態、気分動揺、振戦、末梢神経障害、錐体外路症状。
    3).血液:(0.1%未満)貧血、好酸球上昇、(頻度不明)白血球増加、赤血球減少、ヘモグロビン減少、紫斑。
    4).循環器:(0.1〜0.5%未満)低血圧、心房細動、(頻度不明)心悸亢進、動悸、上室性頻脈、上室性期外収縮、期外収縮、徐脈、洞房ブロック、洞停止、ほてり、ふらつき、起立性低血圧、頻脈。
    5).消化器:(0.1〜0.5%未満)逆流性食道炎、(0.1%未満)口渇、口内炎、腹部膨満、心窩部不快感、腹痛、下痢、(頻度不明)(連用により)*歯肉肥厚[*:このような症状が現れた場合には、投与を中止する]、食欲不振、消化不良、心窩部痛、嘔気、嘔吐、胃炎、胃腸炎、鼓腸、排便回数増加、軟便、便秘、膵炎。
    6).肝臓:(0.1〜0.5%未満)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al−P上昇、LDH上昇、γ−GTP上昇等の肝機能異常、(頻度不明)腹水。
    7).呼吸器:(0.1〜0.5%未満)喘息、(0.1%未満)咳、(頻度不明)鼻出血、喀痰増加、咽頭炎、呼吸困難。
    8).泌尿・生殖器:(0.1〜0.5%未満)血中尿酸値上昇、(0.1%未満)血清クレアチニン上昇、BUN上昇、(頻度不明)尿管結石、排尿障害、尿潜血陽性、尿中蛋白陽性、勃起障害、頻尿、女性化乳房。
    9).代謝異常:(0.1〜0.5%未満)糖尿病、(頻度不明)血清コレステロール上昇、高血糖、尿中ブドウ糖陽性。
    10).骨格筋:(0.1%未満)背部痛、筋痙攣、(頻度不明)関節痛、筋肉痛、下肢痛、腱炎、下肢痙攣、筋緊張亢進。
    11).電解質:(0.1%未満)血清カリウム上昇、(頻度不明)血清カリウム減少。
    12).一般的全身障害:(0.1%未満)疲労、浮腫、(頻度不明)倦怠感、脱力感、発熱、胸痛、疼痛、しびれ、体重増加、体重減少。
    13).その他:(0.1%未満)耳鳴、眼痛、CK上昇(CPK上昇)、(頻度不明)結膜炎、目のチカチカ感、羞明、視覚異常、視力異常、鼻炎、上気道感染、インフルエンザ様症状、尿路感染、膀胱炎、敗血症、多汗、脱毛、皮膚変色、味覚異常、異常感覚、CRP陽性。

    使用上の注意(添付文書全文)簡潔に見る

    (禁忌)
    1.本剤の成分及びジヒドロピリジン系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者。
    2.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。
    3.胆汁の分泌が極めて悪い患者又は重篤な肝障害のある患者。
    4.アリスキレンフマル酸塩投与中の糖尿病<著しい血圧コントロール不良を除く>患者(但し、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く)[非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている]。
    (慎重投与)
    1.両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者。
    2.高カリウム血症の患者。
    3.肝障害のある患者[テルミサルタンは主に胆汁中に排泄されるため、テルミサルタンのクリアランスが低下することがあり、また、外国において肝障害患者でテルミサルタンの血中濃度が約3〜4.5倍上昇することが報告されている、アムロジピンは主に肝で代謝されるため、肝機能障害患者では、血中濃度半減期の延長及び血中濃度−時間曲線下面積(AUC)が増大することがある]。
    4.重篤な腎障害のある患者[腎機能を悪化させる恐れがあるため、血清クレアチニン値3.0mg/dL以上の場合には、慎重に投与する]。
    5.脳血管障害のある患者[過度の降圧が脳血流不全を引き起こし、病態を悪化させる恐れがある]。
    6.高齢者。
    (重要な基本的注意)
    1.本剤は、テルミサルタン80mgとアムロジピン5mgとの配合剤であり、テルミサルタンとアムロジピン双方の副作用が発現する恐れがあるため、適切に本剤の使用を検討する。
    2.本剤の成分であるテルミサルタンは、両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては、腎血流量の減少や糸球体濾過圧の低下により急速に腎機能悪化させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避ける。
    3.本剤の成分であるテルミサルタンは、高カリウム血症の患者において、高カリウム血症を増悪させる恐れがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避ける。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症が発現する恐れがあるので、血清カリウム値に注意する。
    4.アリスキレンフマル酸塩を併用する場合、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。なお、eGFR<60mL/分/1.73屬凌嫋祿欧妊▲螢好レンフマル酸塩併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける。
    5.本剤の投与によって、急激な血圧低下を起こす恐れがあるので、特に次の患者に投与する場合は患者の状態を十分に観察する:1)血液透析中の患者、2)利尿降圧剤投与中の患者、3)厳重な減塩療法中の患者。
    6.降圧作用に基づく眩暈、ふらつきが現れることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる。
    7.手術前24時間は投与しないことが望ましい。
    8.本剤の成分であるテルミサルタンを含むアンジオテンシン2受容体拮抗剤投与中に肝炎等の重篤な肝障害が現れたとの報告があるので、肝機能検査を実施するなど、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
    9.本剤の成分であるアムロジピンは血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
    (相互作用)
    テルミサルタンは、主としてUGT酵素(UDP−グルクロノシルトランスフェラーゼ)によるグルクロン酸抱合によって代謝される。また、テルミサルタンは薬物代謝酵素P450では代謝されない。なお、アムロジピンの代謝には主として薬物代謝酵素CYP3A4が関与していると考えられている。
    併用注意:
    1.ジゴキシン[テルミサルタンとの併用により、血中ジゴキシン濃度が上昇したとの報告があるので、血中ジゴキシン濃度に注意する(テルミサルタン:機序不明)]。
    2.カリウム保持性利尿剤(スピロノラクトン、トリアムテレン等)、カリウム補給剤[血清カリウム濃度が上昇する恐れがあるので注意する(テルミサルタン:カリウム貯留作用が増強する恐れがある<危険因子>特に腎機能障害のある患者)]。
    3.リチウム製剤(炭酸リチウム)[アンジオテンシン変換酵素阻害剤との併用により、リチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意する(テルミサルタン:明確な機序は不明であるが、ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、テルミサルタンがナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる)]。
    4.非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、COX−2選択的阻害剤:
    1).非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>、COX−2選択的阻害剤[糸球体濾過量がより減少し、腎障害のある患者では急性腎障害を引き起こす可能性がある(テルミサルタン:プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる)]。
    2).非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>、COX−2選択的阻害剤[降圧薬の効果を減弱させることが報告されている(テルミサルタン:血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成が阻害されるため、降圧薬の血圧低下作用を減弱させると考えられている)]。
    5.アンジオテンシン変換酵素阻害剤[急性腎障害を含む腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する(テルミサルタン:併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)]。
    6.アリスキレンフマル酸塩[腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こす恐れがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察する(テルミサルタン:併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)、なお、eGFRが60mL/min/1.73嵬にの腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避ける(テルミサルタン:併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある)]。
    7.降圧作用を有する薬剤[相互に作用を増強する恐れがあるので、慎重に観察を行うなど注意して使用する(相互に作用を増強する恐れがある)]。
    8.CYP3A4阻害剤(エリスロマイシン、ジルチアゼム、リトナビル、イトラコナゾール等)[エリスロマイシン及びジルチアゼムとの併用により、アムロジピンの血中濃度が上昇したとの報告がある(アムロジピンの代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる)]。
    9.CYP3A4誘導剤(リファンピシン等)[アムロジピンの血中濃度が低下する恐れがある(アムロジピンの代謝が促進される可能性が考えられる)]。
    10.グレープフルーツジュース[アムロジピンの降圧作用が増強される恐れがあるので、同時服用をしないように注意する(グレープフルーツに含まれる成分がアムロジピンの代謝を阻害し、アムロジピンの血中濃度が上昇する可能性が考えられる)]。
    11.シンバスタチン[アムロジピンベシル酸塩とシンバスタチン80mg(国内未承認の高用量)との併用により、シンバスタチンのAUCが77%上昇したとの報告がある(機序不明)]。
    12.タクロリムス[アムロジピンベシル酸塩との併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇し腎障害等のタクロリムスの副作用が発現する恐れがあるので、併用時にはタクロリムスの血中濃度をモニターし、必要に応じてタクロリムスの用量を調整する(アムロジピンとタクロリムスは、主としてCYP3A4により代謝されるため、併用によりタクロリムスの代謝が阻害される可能性が考えられる)]。
    (高齢者への投与)
    1.高齢者に投与する場合には、患者の状態を観察しながら慎重に投与する[一般に過度の降圧は好ましくないとされている(脳梗塞等が起こる恐れがある)]。
    2.国内臨床試験では65歳未満の非高齢者と65歳以上の高齢者において本剤の降圧効果及び副作用に差はみられなかった。
    3.本剤の成分であるテルミサルタンでは、高齢者と非高齢者との間でAUC及びCmaxに差はみられなかった。アムロジピンでは、高齢者での体内動態試験で血中濃度が高く、血中濃度半減期が長くなる傾向が報告されている。
    (妊婦・産婦・授乳婦等への投与)
    1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止する[妊娠中期及び末期に本剤を含むアンジオテンシン2受容体拮抗剤を投与された高血圧症の患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢拘縮、頭蓋顔面奇形、肺発育不全等が現れたとの報告がある。アムロジピンでは、動物実験で妊娠末期に投与すると妊娠期間延長及び分娩時間延長することが報告されている]。
    2.授乳中の婦人には投与することを避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる[テルミサルタンの動物実験(ラット)で、乳汁中へ移行することが報告されており、また、テルミサルタンでは動物実験(ラット出生前、出生後の発生及び母動物の機能に関する試験)の15mg/kg/日以上の投与群で出生仔4日生存率低下、50mg/kg/日投与群で出生仔低体重及び出生仔身体発達遅延が報告されており、アムロジピンはヒト母乳中へ移行することが報告されている]。
    (小児等への投与)
    低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。
    (過量投与)
    1.症状:本剤の過量投与に関する情報は得られていない。本剤の成分であるテルミサルタンの過量服用(640mg)により、低血圧及び頻脈が現れたとの報告があり、また、眩暈が現れる恐れがある。また、アムロジピンの過量服用では、過度の末梢血管拡張により、ショックを含む著しい血圧低下と反射性頻脈を起こすことがある。
    2.処置:過量服用の場合は、次のような処置を行う(なお、テルミサルタンは血液透析によって除去されない、アムロジピンは、蛋白結合率が高いため、透析による除去は有効ではない)。また、アムロジピンベシル酸塩服用直後に活性炭を投与した場合、本剤のAUCは99%減少し、服用2時間後では49%減少したことから、本剤過量投与時の吸収抑制処置として活性炭投与が有効であると報告されている。
    1).過量投与時、心機能・呼吸機能のモニターを行い、頻回に血圧を測定し、著しい血圧低下が認められた場合は、四肢の挙上、輸液の投与等、心血管系に対する処置を行う(症状が改善しない場合は、循環血液量及び排尿量に注意しながら昇圧剤の投与を考慮する)。
    2).過量投与時、胃洗浄、及び活性炭投与。
    (適用上の注意)
    1.薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。
    2.服用時:本剤を食後に服用している患者には、毎日食後に服用するよう注意を与える[本剤の薬物動態は食事の影響を受け、空腹時投与した場合は食後投与よりもテルミサルタンの血中濃度上昇が報告されており副作用発現の恐れがある]。
    (その他の注意)
    因果関係は明らかでないが、アムロジピンベシル酸塩による治療中に心筋梗塞や不整脈(心室性頻拍を含む)がみられたとの報告がある。
    (取扱い上の注意)
    分包後は吸湿して軟化することがあるので、高温・多湿を避けて保存する。

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