基本情報

薬効分類

カルシウム拮抗薬(IV群抗不整脈薬)詳しく見る

  • 心筋細胞内へのCa(カルシウム)イオンの流入を阻害し、心筋の異常な収縮を抑えることで乱れた脈(主に頻脈)を整える薬
カルシウム拮抗薬(IV群抗不整脈薬)の代表的な商品名
  • ベプリコール

心抑制型カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム、ベラパミル)詳しく見る

  • 血管や心筋の細胞内へのカルシウムイオンの流入を阻害し、血管を広げ、心臓の負担を軽減する薬
心抑制型カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム、ベラパミル)の代表的な商品名
  • ヘルベッサー
  • ワソラン

効能・効果詳しく見る

  • 発作性心房細動
  • 発作性上室性頻拍
  • 発作性心房粗動
  • 頻脈性不整脈

注意すべき副作用詳しく見る

上室性期外収縮嘔吐悪心胸痛血圧低下

用法・用量(主なもの)詳しく見る

  • 1.成人:1回ベラパミル塩酸塩として5mgを、必要に応じて生理食塩水又はブドウ糖注射液で希釈し、5分以上かけて徐々に静脈内に注射する
    • なお、年齢、症状により適宜増減する
  • 2.小児:小児にはベラパミル塩酸塩として1回0.1〜0.2mg/kg(但し、1回5mgを超えない)を、必要に応じて生理食塩水又はブドウ糖注射液で希釈し、5分以上かけて徐々に静脈内に注射する
    • なお、年齢、症状により適宜増減する

禁忌・原則禁忌

  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 急性心筋梗塞
    • 重篤な心筋症
    • 重篤な低血圧
    • 心原性ショック
    • 洞房ブロック
    • 高度徐脈
    • β−遮断剤静注中
    • 房室ブロック<第2〜3度>
    • 重篤なうっ血性心不全
  • 患者の属性に応じた注意事項
    • 授乳婦

副作用

重大な副作用

悪心嘔吐胸痛血圧低下上室性期外収縮徐脈心室性期外収縮心室性頻拍洞停止房室ブロック

上記以外の副作用

GOT上昇GPT上昇脚ブロック血圧低下血中黄体形成ホルモン低下口渇臭気感徐脈心停止頭痛ALT上昇洞房ブロックAST上昇顔面ほてり血中プロラクチン上昇血中テストステロン低下一過性心停止

注意事項

病気や症状に応じた注意事項

  • 禁止
    • 過敏症
    • 急性心筋梗塞
    • 重篤な心筋症
    • 重篤な低血圧
    • 心原性ショック
    • 洞房ブロック
    • 高度徐脈
    • β−遮断剤静注中
    • 房室ブロック<第2〜3度>
    • 重篤なうっ血性心不全
  • 相対禁止
    • 基礎心疾患のある小児
  • 慎重投与
    • 筋ジストロフィー
    • 重篤な腎不全
    • 心筋症
    • 低血圧
    • 弁膜症
    • 重篤な肝不全
    • LGL症候群
    • WPW症候群
    • 基礎心疾患
    • 高血圧性心疾患
    • 第1度房室ブロック
    • うっ血性心不全

患者の属性に応じた注意事項

  • 原則禁止
    • 授乳婦
  • 相対禁止
    • 幼児・乳児
  • 希望禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 新生児(低出生体重児を含む)
    • 乳児
  • 注意
    • 高齢者

年齢や性別に応じた注意事項

  • 警告
    • 乳児(0日〜364日)
    • 新生児(0日〜27日)
    • 基礎心疾患のある小児(0歳〜14歳)
    • 小児(0歳〜14歳)
  • 相対禁止
    • 基礎心疾患のある小児(0歳〜14歳)
  • 慎重投与
    • 乳児(0日〜364日)
    • 新生児(0日〜27日)
  • 注意
    • 高齢者(65歳〜)

相互作用

薬剤との相互作用

薬剤名 影響
キニジン硫酸塩水和物 房室ブロック
低カリウム血症を起こす恐れがある薬剤 房室ブロック
抗不整脈剤 房室ブロック
塩酸ピルジカイニド 房室ブロック
酢酸フレカイニド 房室ブロック
プロカインアミド塩酸塩 房室ブロック
利尿剤 房室ブロック
リドカイン製剤 房室ブロック
パクリタキセル 血中濃度が上昇
ビノレルビン酒石酸塩 血中濃度が上昇
コリンテオフィリン 血中濃度が上昇
テオフィリン 血中濃度が上昇
アミノフィリン製剤 血中濃度が上昇
ダントロレンナトリウム 心機能低下
β−遮断剤<経口・点眼剤> 心機能の低下
ラウオルフィア製剤 心機能の低下
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩 本薬の経口剤ではダビガトランの抗凝固作用が増強
吸入麻酔剤 心機能の低下
アプリンジン塩酸塩 血中濃度が上昇
ミダゾラム 血中濃度が上昇
シクロスポリン 血中濃度が上昇
リファンピシン類 本剤の作用が減弱
フェノバルビタール 本剤の作用が減弱
フェニトイン 本剤の作用が減弱
ジギタリス剤 高度の徐脈・房室ブロック等の徐脈性不整脈
メチルジゴキシン 高度の徐脈・房室ブロック等の徐脈性不整脈
ジゴキシン 高度の徐脈・房室ブロック等の徐脈性不整脈
硫酸インジナビルエタノール付加物 本剤の血中濃度が上昇し副作用を増強
キヌプリスチン・ダルホプリスチン 本剤の血中濃度が上昇し副作用を増強
硫酸アタザナビル 本剤の血中濃度が上昇し副作用を増強
カルバマゼピン 血中濃度が上昇し中毒症状<眩暈・頭痛等>
セレギリン塩酸塩 作用を増強し毒性が大幅に増強
臭化水素酸エレトリプタン 血中濃度が上昇
リトナビル 本剤のAUCが3倍を超える
ゲフィチニブ 血中濃度が上昇し副作用を増強
ミコナゾール 本剤の血中濃度を上昇
イトラコナゾール 本剤の血中濃度を上昇
静注用β−遮断剤 心機能の低下
血圧降下剤 血圧の低下が増強

処方理由

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    添付文書

    効果・効能(添付文書全文)

    頻脈性不整脈(発作性上室性頻拍、発作性心房細動、発作性心房粗動)。

    用法・用量(添付文書全文)

    1.成人:1回ベラパミル塩酸塩として5mgを、必要に応じて生理食塩水又はブドウ糖注射液で希釈し、5分以上かけて徐々に静脈内に注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
    2.小児:小児にはベラパミル塩酸塩として1回0.1〜0.2mg/kg(但し、1回5mgを超えない)を、必要に応じて生理食塩水又はブドウ糖注射液で希釈し、5分以上かけて徐々に静脈内に注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

    副作用(添付文書全文)簡潔に見る

    総症例1,932例中、89例(4.61%)の副作用が報告されている(再審査終了時)。
    1.循環器:(0.1〜5%未満)血圧低下、心室性期外収縮、洞停止、房室ブロック、徐脈、上室性期外収縮、心室性頻拍、(0.1%未満)脚ブロック、洞房ブロック、一過性心停止[このような場合には直ちに投与を中止し、必要に応じて適切な処置を行う]。
    2.消化器:(0.1〜5%未満)悪心、嘔吐、(0.1%未満)口渇。
    3.内分泌:(頻度不明)血中プロラクチン上昇、男性における血中黄体形成ホルモン低下・血中テストステロン低下。
    4.肝臓:(0.1〜5%未満)AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)等。
    5.その他:(0.1〜5%未満)胸痛、(0.1%未満)頭痛、顔面ほてり、臭気感。

    使用上の注意(添付文書全文)簡潔に見る

    (警告)
    1.小児等に本剤を使用する場合、小児等の不整脈治療に熟練した医師が監督する。基礎心疾患のある小児の場合は、有益性がリスクを上回ると判断される場合にのみ投与する。
    2.新生児及び乳児に使用する際には、生命に危険があり、他の治療で効果がない場合にのみ投与する。
    (禁忌)
    1.重篤な低血圧あるいは心原性ショックのある患者[本剤は陰性変力作用ならびに血管拡張作用を有し、血圧を更に低下させることがある]。
    2.高度徐脈、洞房ブロック、房室ブロック<第2〜3度>のある患者[本剤は房室結節、洞結節を抑制する作用を有し、刺激伝導を更に悪化させることがある]。
    3.重篤なうっ血性心不全のある患者[本剤は陰性変力作用を有し、心不全症状を更に悪化させることがある]。
    4.急性心筋梗塞のある患者[本剤は陰性変力作用を有し、急性心筋梗塞時の心機能を更に悪化させることがある]。
    5.重篤な心筋症のある患者[本剤は陰性変力作用を有し、心機能を更に悪化させることがある]。
    6.β−遮断剤静注中の患者。
    7.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
    (慎重投与)
    1.低血圧の患者[本剤は血管拡張作用を有し、血圧を更に低下させることがある]。
    2.第1度房室ブロックのある患者[本剤は房室結節、洞結節を抑制する作用を有し、刺激伝導を更に悪化させることがある]。
    3.WPW症候群、LGL症候群のある患者[本剤の房室伝導抑制作用により、心房興奮が副伝導路を通りやすくなる結果として心室細動を生じることがある]。
    4.うっ血性心不全のある患者[本剤は陰性変力作用を有し、心不全症状を更に悪化させることがある]。
    5.基礎心疾患(心筋症、弁膜症、高血圧性心疾患等)のある患者[本剤は陰性変力作用を有し、心機能を悪化させることがある]。
    6.重篤な肝不全・重篤な腎不全のある患者[本剤は肝及び腎で代謝・排泄されるため、このような患者では本剤の血中濃度が予測以上に増加し、副作用に発展することがある]。
    7.筋ジストロフィーのある患者[本剤は主に平滑筋を弛緩させるが骨格筋に対しても作用を有し、筋収縮力を悪化させることがある]。
    8.新生児及び乳児。
    (重要な基本的注意)
    1.心電図を連続的に監視する。
    2.頻回の血圧測定を行う。
    3.投与中に徐脈や血圧低下などの異常が観察された場合には、減量又は投与を中止する。また必要に応じて適切な処置を行う。
    4.投与中に不整脈が停止した場合は、患者の様子を見て投与を中止する。
    (相互作用)
    本剤は主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。また、本剤はP−糖蛋白の基質であるとともに、P−糖蛋白に対して阻害作用を有する。
    1.併用禁忌:静注用β−遮断剤<インデラル>[心機能の低下や徐脈が現れることがある(β−遮断剤は本剤と同様に陰性変力作用や徐脈作用を有し、両者の心抑制作用が相互に増強される)]。
    2.併用注意:
    1).血圧降下剤[血圧の低下が増強することがある(本剤と血圧降下剤の血管拡張作用が増強される)]。
    2).β−遮断剤<経口・点眼剤>、ラウオルフィア製剤[心機能の低下や徐脈が現れることがあるので、自覚症状、心電図等に注意し、異常が認められた場合には、本剤又は相手薬剤を減量又は中止するなど適切な処置を行う(本剤は陰性変力作用や房室結節、洞結節を抑制する作用を有し、両者の心抑制作用が相互に増強され、特にジギタリス製剤との3剤併用時には注意する)]。
    3).抗不整脈剤(キニジン硫酸塩水和物、プロカインアミド塩酸塩、リドカイン、ピルシカイニド塩酸塩水和物、フレカイニド酢酸塩等)、低カリウム血症を起こす恐れがある薬剤(利尿剤等)[徐脈、房室ブロックが現れることがあり、高度の不整脈に発展させることがあるので、自覚症状、心電図等に注意し、異常が認められた場合には、本剤又は相手薬剤を減量又は中止する(相加的な抗不整脈作用の増強や低カリウム血症により催不整脈作用が生じる)]。
    4).ジギタリス製剤(ジゴキシン、メチルジゴキシン等)[高度の徐脈・房室ブロック等の徐脈性不整脈が現れることがあり、また、これらの不整脈を含めたジギタリスの血中濃度上昇による中毒症状<悪心・嘔吐・食欲不振・頭痛・疲労・倦怠感等>が現れることがあるので、定期的に心電図検査を行い、ジギタリスの中毒症状の有無を確認し、必要に応じてジギタリスの血中濃度を測定し、異常が認められた場合には、両剤を減量又は中止するなど適切な処置を行う(相加的な房室結節・洞結節抑制作用の増強やジギタリスの心刺激作用により不整脈が生じるので、特にβ−遮断剤との3剤併用時には注意し、また、ジギタリスの血中濃度の上昇は本剤のジギタリスの腎排泄抑制によるものと考えられる)]。
    5).ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩[本薬の経口剤ではダビガトランの抗凝固作用が増強することがある(本薬の経口剤において、ダビガトランの血中濃度を上昇させるとの報告がある)]。
    6).吸入麻酔薬[心機能の低下や徐脈が現れることがあるので、脈拍数、心電図等に注意し、異常が認められた場合には、適切な処置を行う(本剤は陰性変力作用や房室結節、洞結節を抑制する作用を有し、両剤の心抑制作用が相互に増強される)]。
    7).リトナビル[本剤のAUCが3倍を超えることが予測されるので、本剤を減量するとともに血中濃度のモニターや診察の回数を増やすなど慎重に投与する(相手薬剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、本剤の血中濃度を上昇させる)]。
    8).インジナビル硫酸塩エタノール付加物、アタザナビル硫酸塩、キヌプリスチン・ダルホプリスチン[本剤の血中濃度が上昇し副作用を増強する恐れがある(相手薬剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、本剤の血中濃度を上昇させる)]。
    9).イトラコナゾール、ミコナゾール[本剤の血中濃度を上昇させることがある(相手薬剤のチトクロームP450(CYP3A4)の阻害作用により、本剤の代謝が阻害され、血中濃度を上昇させる)]。
    10).アプリンジン塩酸塩[アプリンジンの血中濃度が上昇することがあるので、異常が認められた場合には、アプリンジンを減量又は中止するなど適切な処置を行う(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    11).カルバマゼピン[カルバマゼピンの血中濃度が上昇し中毒症状<眩暈・頭痛等>が現れることがあるので、カルバマゼピンの血中濃度に注意し、異常が認められた場合には、適切な処置を行う(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    12).ミダゾラム[ミダゾラムの血中濃度が上昇することがあるので、異常が認められた場合には、適切な処置を行う(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    13).セレギリン塩酸塩[セレギリンの作用を増強し毒性が大幅に増強する可能性がある(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    14).シクロスポリン[シクロスポリンの血中濃度が上昇することがあるので、シクロスポリンの血中濃度に注意し、異常が認められた場合には、シクロスポリンを減量又は中止する(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    15).パクリタキセル[パクリタキセルの血中濃度が上昇することがあるので、異常が認められた場合には、パクリタキセルを減量、投与間隔を延長又は中止するなど適切な処置を行う(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    16).ビノレルビン酒石酸塩[ビノレルビンの血中濃度が上昇することがある(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    17).ゲフィチニブ[ゲフィチニブの血中濃度が上昇し副作用を増強する恐れがある(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    18).エレトリプタン臭化水素酸塩[エレトリプタンの血中濃度が上昇することがある(本剤によるチトクロームP450(CYP3A4)に対する競合的阻害作用により、相手薬剤の血中濃度を上昇させる)]。
    19).テオフィリン、アミノフィリン水和物、コリンテオフィリン[テオフィリンの血中濃度が上昇することがあるので、テオフィリンの血中濃度に注意し、異常が認められた場合には、テオフィリン製剤を減量又は中止するなど適切な処置を行う(本剤による肝薬物代謝酵素阻害作用により、テオフィリンのクリアランスが低下するため、テオフィリンの血中濃度を上昇させる)]。
    20).リファンピシン、フェニトイン、フェノバルビタール[本剤の作用が減弱することがある(相手薬剤のチトクロームP450(CYP3A4)の誘導作用により、本剤の血中濃度を低下させる)]。
    21).ダントロレンナトリウム[高カリウム血症や心機能低下が生じることがある(機序不明)]。
    (高齢者への投与)
    一般に高齢者では生理機能が低下しているので、減量するなど注意する。
    (妊婦・産婦・授乳婦等への投与)
    1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、投与しないことが望ましい[動物実験(マウス)で本薬の経口投与により胎仔毒性(死胚)が報告されている]。
    2.授乳婦への投与は避け、やむを得ず投与する場合は授乳を中止させる[ヒトにおいて本薬の経口投与で乳汁中への移行が報告されている]。
    (小児等への投与)
    新生児及び乳児はカルシウム拮抗剤の感受性が高いため、徐脈、心停止等を生じる危険性が大きく、新生児及び乳児に本剤を投与した際、重篤な徐脈や低血圧、心停止等が認められたとの報告がある。
    (過量投与)
    1.徴候・症状:本剤の過量投与により、ショック、著明な血圧低下、心不全悪化、完全房室ブロック等が認められたとの報告がある。
    2.処置
    1).過量投与によるショックや心不全悪化の場合:本剤の投与を中止し、昇圧剤、強心薬、輸液等の投与やIABP等の補助循環の適用を考慮する。
    2).過量投与による心停止や完全房室ブロックの場合:本剤の投与を中止し、アトロピン硫酸塩水和物、イソプレナリン等の投与や心臓ペーシングの適用を考慮する。
    (適用上の注意)
    アンプルカット時:本剤はワンポイントカットアンプルであるが、アンプルカット部分をエタノール綿等で清拭してからカットすることが望ましい。
    (その他の注意)
    本薬の経口投与により女性型乳房が現れたとの報告がある。
    (保管上の注意)
    本剤は光により含量が低下することがあるので、容器は褐色アンプルを使用している。

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