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エビリファイ持続性水懸筋注用300mg基本情報

先発品(後発品なし)

一般名:アリピプラゾール水和物筋注用

製薬会社:大塚製薬

薬価・規格: 38212円(300mg1瓶(懸濁用液付)) 薬価を比較する

添付文書(PDF)

基本情報

薬効分類

非定型抗精神病薬(ドパミンD2受容体部分作動薬)詳しく見る

  • 脳内のドパミン受容体やセロトニン受容体への作用により、幻覚、妄想、感情や意欲の障害などを改善する薬
非定型抗精神病薬(ドパミンD2受容体部分作動薬)の代表的な商品名
  • エビリファイ

効能・効果詳しく見る

  • 統合失調症

注意すべき副作用詳しく見る

アカシジア不安低血糖体重増加注射部位疼痛注射部位硬結注射部位紅斑注射部位腫脹浮腫疼痛痙攣頭痛コレステロール上昇ジスキネジー便秘倦怠感傾眠嘔吐悪心意識障害振戦熱感白血球減少筋強剛紅斑肝機能障害脱力感腸炎食欲不振アナフィラキシー胃炎転倒

用法・用量(主なもの)詳しく見る

  • アリピプラゾールとして1回400mgを4週に1回臀部筋肉内又は三角筋内に投与する
    • なお、症状、忍容性に応じて1回量300mgに減量する

禁忌・原則禁忌

  • 病気や症状に応じた注意事項
    • 過敏症
    • 昏睡状態
    • 中枢神経抑制剤の強い影響下
    • アドレナリン投与中
    • クロザピン投与中
    • 複数の抗精神病薬の併用を必要とする
    • 不安定な精神症状
    • 急性期精神症状

副作用

主な副作用

アカシジア不安低血糖体重増加注射部位疼痛注射部位硬結注射部位紅斑注射部位腫脹浮腫疼痛痙攣頭痛コレステロール上昇ジスキネジー便秘倦怠感傾眠嘔吐悪心意識障害振戦熱感白血球減少筋強剛紅斑肝機能障害脱力感腸炎食欲不振

重大な副作用

転倒悪心アナフィラキシー胃炎意識障害嘔吐顎痛寡動過敏症眼球挙上眼球回転発作胸痛筋緊張傾眠乳頭痛血小板減少コレステロール低下下痢眩暈倦怠感幻覚口渇硬結高血圧高血糖高尿酸血症ジストニア錯乱自殺企図脂質代謝障害静脈血栓症食欲不振神経過敏振戦睡眠障害性器出血体重増加体重減少多尿知覚減退腸管麻痺低血圧低血糖症状糖尿病性昏睡糖尿病性ケトアシドーシストリグリセリド上昇尿糖肺塞栓症パーキンソン症候群白血球増多発疹発熱横紋筋融解症皮膚炎冷汗疲労頻尿頻脈腹部膨満不随意運動不眠歩行異常末梢性浮腫麻痺性イレウス無顆粒球症妄想流涎筋緊張異常カリウム低下卵巣障害筋痙縮躁病反応異常思考注射部位そう痒感注意力障害多飲関節脱臼血中甲状腺刺激ホルモン増加夢遊症注射部位不快感血中インスリン増加ケトン尿歯牙破折うつ病

上記以外の副作用

Al−P上昇CPK上昇GOT上昇GPT上昇γ−GTP上昇悪夢総蛋白減少息切れ胃腸炎著しい便秘咽喉頭症状嚥下困難咽頭炎嚥下障害黄疸悪寒肩こり体のこわばり肝炎眼瞼下垂関節痛眼痛眼調節障害顔面浮腫記憶障害気管支痙攣気分不良気管支炎期外収縮舌麻痺狭心症急性腎不全起立性低血圧カリウム上昇筋痛クレアチニン上昇口のもつれ錐体外路障害筋攣縮頚部痛激越血圧変動光線過敏性反応総蛋白上昇血管浮腫月経異常血小板増多好中球増多単球減少血栓塞栓症血尿健忘構音障害好塩基球増多攻撃的反応好酸球増多口唇炎高脂血症好中球減少口唇腫脹高熱が持続口内炎興奮呼吸困難昏迷酒さ挫傷ざ瘡四肢痛失神湿疹嗜眠脂肪肝射精障害灼熱感しゃっくりヘマトクリット値上昇羞明循環虚脱消化不良焦燥食欲亢進徐脈心悸亢進視力障害腎機能低下神経症心電図異常蕁麻疹膵炎錐体外路症状水中毒精神症状嚥下性肺炎赤血球増多赤血球減少もやもや感譫妄総ビリルビン上昇そう痒症代謝異常皮膚剥脱体重減少十二指腸炎多汗脱水症状脱毛蛋白尿単球増多鎮静低血糖症状低体温ALT上昇AST上昇乳腺炎尿沈渣異常尿失禁尿ウロビリノーゲン上昇尿潜血尿閉尿量減少寝汗肺炎膿瘍排尿障害背部痛発汗白血球増加歯肉痛反射亢進鼻炎鼻出血皮膚乾燥冷汗糜爛性胃炎貧血血中ミオグロビン上昇腹痛アルブミン低下ヘモグロビン低下片頭痛膀胱炎ほてり末梢神経障害ミオグロビン尿味覚異常耳鳴霧視無動緘黙薬物過敏症多飲症流産リビドー減退リンパ球減少リンパ球増多尿中ミオグロビン上昇口周部不随意運動腹部弛緩四肢疼痛鼻乾燥プロラクチン上昇ヘマトクリット値低下悪性症候群独語錯感覚脂漏持続勃起勃起不全好酸球減少握力低下末梢冷感CK上昇アルブミン上昇感情不安定眼乾燥HDL−コレステロール低下男性型多毛症クロル上昇クロル低下ナトリウム上昇ナトリウム低下総ビリルビン低下強度筋強剛好塩基球減少深部静脈血栓症遅発性ジスキネジーリビドー亢進トリグリセリド低下プロラクチン低下眼のチカチカ四肢不快感眼異常感皮膚色素沈着障害気力低下舌障害胃食道逆流性疾患血中尿素減少歯ぎしり血中尿酸減少ヘモグロビン上昇拒食血中ブドウ糖変動グロブリン分画異常リン脂質低下尿ビリルビン上昇多食尿比重低下尿比重上昇認知症乾皮症病的賭博皮膚真菌感染顔面痙攣歯周病双極性障害強迫性購買衝動制御障害病的性欲亢進薬剤離脱症候群無オルガズム症致命的経過睡眠時驚愕びくびく感パニック反応外陰膣乾燥暴食起立血圧異常腸内容物うっ滞

注意事項

病気や症状に応じた注意事項

  • 禁止
    • 過敏症
    • 昏睡状態
    • 中枢神経抑制剤の強い影響下
    • アドレナリン投与中
    • クロザピン投与中
    • 複数の抗精神病薬の併用を必要とする
    • 不安定な精神症状
    • 急性期精神症状
  • 相対禁止
    • 糖尿病
    • 糖尿病の危険因子を有する
  • 慎重投与
    • 肝障害
    • 痙攣性疾患
    • 高血糖
    • 自殺企図
    • 自殺念慮
    • 低血圧
    • てんかん
    • 糖尿病
    • 肥満
    • 心・血管疾患
    • 糖尿病の危険因子を有する
  • 注意
    • 脱水状態
    • 糖尿病
    • 肥満
    • 長期臥床
    • 糖尿病の危険因子を有する
    • 血清プロラクチン濃度が高い
    • 誤嚥性肺炎のリスク
    • 不動状態
    • 不安定な精神症状
    • 複数の抗精神病薬の併用を必要とする
    • アリピプラゾールによる治療の経験がない
    • 経口アリピプラゾール製剤以外の抗精神病薬使用中
    • 急性期精神症状
  • 投与に際する指示
    • 糖尿病
    • 糖尿病の危険因子を有する
    • 経口アリピプラゾール製剤以外の抗精神病薬使用中
    • アリピプラゾールによる治療の経験がない

患者の属性に応じた注意事項

  • 相対禁止
    • 妊婦・産婦
  • 慎重投与
    • 高齢者
  • 注意
    • 高齢者

年齢や性別に応じた注意事項

  • 慎重投与
    • 高齢者(65歳〜)
  • 注意
    • 認知症に関連した精神病症状<承認外効能・効果>を有する高齢(65歳〜)
    • 体重90kg以上
    • 体重90kg未満
    • 平均年齢82.4歳;56〜99歳(56歳〜99歳)

相互作用

薬剤との相互作用

薬剤名 影響
パロキセチン 本剤の血漿中濃度が上昇
クラリスロマイシン 本剤の血漿中濃度が上昇
キニジン 本剤の血漿中濃度が上昇
イトラコナゾール 本剤の血漿中濃度が上昇
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤 本剤の血漿中濃度が上昇
肝薬物代謝酵素CYP2D6を阻害する薬剤 本剤の血漿中濃度が上昇
ドパミン作動薬 ドパミン作動作用を減弱
レボドパ ドパミン作動作用を減弱
エタノール摂取 相互に中枢神経抑制作用を増強
肝薬物代謝酵素CYP2D6を阻害する薬剤 本剤の作用が増強
キニジン 本剤の作用が増強
パロキセチン 本剤の作用が増強
血圧降下剤 相互に降圧作用を増強
薬物代謝酵素<CYP3A4>を阻害する薬剤 本剤の作用が増強
クラリスロマイシン 本剤の作用が増強
イトラコナゾール 本剤の作用が増強
抗コリン作用を有する薬剤 抗コリン作用を増強
エピネフリン 作用を逆転させ血圧降下
バルビツール酸誘導体 中枢神経抑制作用
麻酔剤 中枢神経抑制作用
中枢抑制剤 中枢神経抑制作用
リファンピシン類 本剤の作用が減弱
肝薬物代謝酵素<CYP3A4>を誘導する薬剤 本剤の作用が減弱
カルバマゼピン 本剤の作用が減弱

飲食物との相互作用

  • アルコールを含むもの<ジン、ウオッカ、ラム、ウイスキー、ブランデー など>

処方理由

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    添付文書

    効果・効能(添付文書全文)

    統合失調症。

    用法・用量(添付文書全文)

    アリピプラゾールとして1回400mgを4週に1回臀部筋肉内又は三角筋内に投与する。なお、症状、忍容性に応じて1回量300mgに減量する。
    <用法・用量に関連する使用上の注意>
    1.本剤は、臀部筋肉内又は三角筋内のみに投与する。静脈内には絶対に投与しない。
    2.本剤は、初回投与後徐々に血漿中薬物濃度が上昇することから、初回投与後は2週間を目処に、次の投与量を参考に経口アリピプラゾール製剤の併用を継続するなどの適切な治療を行う。
    1).切替え前の経口アリピプラゾール製剤の投与量6〜15mg/日の場合、切替え後の経口アリピプラゾール製剤の投与量(2週間)6mg/日。
    2).切替え前の経口アリピプラゾール製剤の投与量18〜24mg/日の場合、切替え後の経口アリピプラゾール製剤の投与量(2週間)12mg/日。
    3).切替え前の経口アリピプラゾール製剤の投与量30mg/日の場合、切替え後の経口アリピプラゾール製剤の投与量(2週間)15mg/日。
    3.本剤投与の際には、次に従った注射針を用いる[適切な血漿中濃度が得られない恐れがある]。
    1).臀部筋肉投与時;22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)の注射針を用いる[適切な血漿中濃度が得られない恐れがある]。
    2).三角筋投与時;
    (1).三角筋投与時;体重90kg未満の場合:23G(青)、針の長さ1インチ(25mm)の注射針を用いる[適切な血漿中濃度が得られない恐れがある]。
    (2).三角筋投与時;体重90kg以上の場合:22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)の注射針を用いる[適切な血漿中濃度が得られない恐れがある]。
    4.本剤とCYP2D6阻害剤(キニジン、パロキセチン等)及び/又はCYP3A4阻害剤(イトラコナゾール、クラリスロマイシン等)を併用する場合には、本剤の血漿中濃度が上昇する恐れがあるため、次を参考に減量等を考慮する。
    1).本剤400mg単剤投与に相当する用量:
    (1).CYP2D6阻害剤又はCYP3A4阻害剤のいずれかを併用する場合、本剤400mg単剤投与に相当する減量後の本剤の用量は300mg。
    (2).CYP2D6阻害剤及びCYP3A4阻害剤のいずれも併用する場合、本剤400mg単剤投与に相当する減量後の本剤の用量は200mg。
    2).本剤300mg単剤投与に相当する用量:
    (1).CYP2D6阻害剤又はCYP3A4阻害剤のいずれかを併用する場合:本剤300mg単剤投与に相当する減量後の本剤の用量は200mg。
    (2).CYP2D6阻害剤及びCYP3A4阻害剤のいずれも併用する場合:本剤300mg単剤投与に相当する減量後の本剤の用量は160mg。
    5.本剤は持続性製剤であることから、投与中止後も患者の症状を慎重に観察し、副作用等の発現に十分に注意する。

    副作用(添付文書全文)簡潔に見る

    国際共同実薬対照二重盲検試験において、本剤を投与された228例中(国内症例118例を含む)、副作用が130例(国内症例79例を含む)(57.0%)に認められた。
    主な副作用は、注射部位疼痛(27.2%)、注射部位紅斑(14.5%)、注射部位硬結(11.0%)、注射部位腫脹(6.6%)、体重増加(6.6%)、アカシジア(6.6%)であった。
    1.重大な副作用
    1).悪性症候群(頻度不明):無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それにひきつづき発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行う(本症発症時には、白血球増加や血清CK上昇(血清CPK上昇)がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある)、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎不全へと移行し、死亡することがある。
    2).遅発性ジスキネジー(頻度不明):長期投与により、口周部不随意運動等の不随意運動が現れることがあるので、このような症状が現れた場合は減量又は中止を考慮する(なお、投与中止後も症状が持続することがある)。
    3).麻痺性イレウス(頻度不明):腸管麻痺(食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等の症状)を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺が現れた場合には、投与を中止する。
    4).アナフィラキシー(頻度不明):アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
    5).横紋筋融解症(頻度不明):横紋筋融解症が現れることがあるので、CK上昇(CPK上昇)、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等に注意する。
    6).糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡(頻度不明):糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡から死亡に至るなどの致命的経過をたどることがあるので、本剤投与中は口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等の症状の発現に注意するとともに、血糖値の測定を行うなど十分な観察を行い、異常が認められた場合には、インスリン製剤の投与などの適切な処置を行う。
    7).低血糖(0.4%):低血糖が現れることがあるので、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
    8).痙攣(頻度不明):痙攣が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
    9).無顆粒球症、白血球減少(頻度不明):無顆粒球症、白血球減少が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
    10).肺塞栓症、深部静脈血栓症(頻度不明):抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
    11).肝機能障害(1.3%):AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、γ−GTP上昇、Al−P上昇等を伴う肝機能障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
    2.その他の副作用
    1).精神神経系:(1〜5%未満)不眠、眩暈、傾眠、頭痛、不安、(1%未満)睡眠障害、うつ病、異常思考、躁病反応、神経過敏、錯乱、夢遊症、知覚減退、妄想、注意力障害、自殺企図、幻覚、(頻度不明)精神症状、悪夢、双極性障害、リビドー亢進、リビドー減退、昏迷、錯感覚、鎮静、攻撃的反応、拒食、独語、もやもや感、感情不安定、激越(不安、焦燥、興奮)、末梢神経障害、失神、神経症、譫妄、認知症、健忘、記憶障害、舌麻痺、片頭痛、顔面痙攣、勃起不全、持続勃起、射精障害、嗜眠、気力低下、パニック反応、びくびく感、衝動制御障害(病的賭博、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等)。
    2).錐体外路症状:(5%以上)アカシジア、(1〜5%未満)ジスキネジー、ジストニア(筋緊張異常)、振戦、寡動、筋強剛、歩行異常、流涎、(1%未満)眼球回転発作、眼球挙上、パーキンソン症候群、(頻度不明)錐体外路障害、構音障害、反射亢進、嚥下障害、体のこわばり、筋緊張、口のもつれ、眼瞼下垂。
    3).循環器:(1%未満)高血圧、(頻度不明)低血圧、心電図異常(期外収縮、QT延長等)、頻脈、心悸亢進、起立血圧異常、起立性低血圧、狭心症、徐脈。
    4).消化器:(1〜5%未満)悪心、下痢、(1%未満)便秘、嘔吐、食欲不振、(頻度不明)腹痛、食欲亢進、胃炎、口内炎、歯肉痛、舌障害、口唇炎、消化不良、糜爛性胃炎、胃腸炎、腸炎、十二指腸炎、口唇腫脹、歯周病、腹部膨満、胃食道逆流性疾患、膵炎。
    5).血液:(1%未満)血小板減少、白血球増多、(頻度不明)ヘモグロビン低下、ヘモグロビン上昇、好中球減少、好中球増多、赤血球減少、赤血球増多、リンパ球減少、リンパ球増多、ヘマトクリット値低下、ヘマトクリット値上昇、単球減少、単球増多、好酸球減少、好酸球増多、好塩基球減少、好塩基球増多、血小板増多、貧血、白血球減少。
    6).内分泌:(1〜5%未満)血中甲状腺刺激ホルモン増加、(1%未満)卵巣障害、(頻度不明)プロラクチン低下、プロラクチン上昇、月経異常。
    7).肝臓:(1%未満)ALT上昇(GPT上昇)、(頻度不明)AST上昇(GOT上昇)、γ−GTP上昇、LDH上昇、LDH低下、Al−P上昇、Al−P低下、総ビリルビン上昇、総ビリルビン低下、脂肪肝、肝炎、黄疸。
    8).腎臓:(1%未満)ケトン尿、尿糖、(頻度不明)蛋白尿、尿沈渣異常、BUN上昇、BUN低下、クレアチニン上昇、尿比重上昇、尿比重低下、尿ウロビリノーゲン上昇、尿ビリルビン上昇、尿中NAG上昇、血中尿素減少、血中尿酸減少、尿量減少。
    9).泌尿器:(頻度不明)尿潜血、排尿障害、頻尿、膀胱炎、血尿、多尿、尿閉、尿失禁。
    10).過敏症:(1%未満)発疹、(頻度不明)湿疹、そう痒症、薬物過敏症、紅斑、光線過敏性反応、酒さ、血管浮腫、蕁麻疹。
    11).皮膚:(1%未満)皮膚炎、(頻度不明)皮膚真菌感染、皮膚乾燥、ざ瘡、皮膚剥脱、乾皮症、皮膚色素沈着障害、脂漏、男性型多毛症、脱毛。
    12).代謝異常:(1〜5%未満)血中インスリン増加、高血糖、(1%未満)高尿酸血症、脂質代謝障害、コレステロール上昇、トリグリセリド上昇、CK上昇(CPK上昇)、HDL−コレステロール低下、(頻度不明)口渇、コレステロール低下、HDL−コレステロール上昇、高脂血症、リン脂質低下、多飲症、CK低下(CPK低下)、水中毒、トリグリセリド低下、血中ブドウ糖変動。
    13).呼吸器:(頻度不明)鼻炎、気管支痙攣、気管支炎、咽喉頭症状、咽頭炎、しゃっくり、鼻乾燥、嚥下性肺炎。
    14).眼:(頻度不明)霧視、視力障害、眼調節障害、羞明、眼乾燥、眼異常感、眼痛、眼のチカチカ。
    15).注射部位:(5%以上)注射部位疼痛、注射部位紅斑、注射部位硬結、注射部位腫脹、(1%未満)注射部位そう痒感、注射部位不快感。
    16).その他:(5%以上)体重増加、(1〜5%未満)疲労、体重減少、(1%未満)筋痙縮、末梢性浮腫、カリウム低下、顎痛、性器出血、乳頭痛、熱感、死亡、転倒、関節脱臼、歯牙破折、(頻度不明)倦怠感、発熱、脱力感、胸痛、悪寒、気分不良、薬剤離脱症候群、顔面浮腫、低体温、疼痛、多汗、寝汗、肩こり、四肢痛、筋痛、筋攣縮、四肢不快感、背部痛、関節痛、頚部痛、ほてり、末梢冷感、乳腺炎、膿瘍、外陰膣乾燥、流産、味覚異常、灼熱感、睡眠時驚愕、歯ぎしり、無オルガズム症、耳鳴、鼻出血、挫傷、総蛋白上昇、総蛋白減少、グロブリン分画異常、ナトリウム上昇、ナトリウム低下、クロル上昇、クロル低下、A/G上昇、A/G低下、アルブミン上昇、アルブミン低下、カリウム上昇、握力低下。

    使用上の注意(添付文書全文)簡潔に見る

    (警告)
    1.糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることもある重大な副作用が発現する恐れがあるので、本剤投与中は高血糖の徴候・症状に注意し、特に、糖尿病又はその既往歴もしくは糖尿病の危険因子を有する患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合のみ投与することとし、投与にあたっては、血糖値の測定等の観察を十分に行う。
    2.投与にあたっては、あらかじめ前記副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等の異常に注意し、このような症状が現れた場合には、直ちに医師の診察を受けるよう指導する。
    (禁忌)
    1.昏睡状態の患者[昏睡状態を悪化させる恐れがある]。
    2.バルビツール酸誘導体・麻酔剤等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者[中枢神経抑制作用が増強される恐れがある]。
    3.アドレナリン投与中、クロザピン投与中の患者。
    4.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
    (慎重投与)
    1.肝障害のある患者[肝障害を悪化させる恐れがある]。
    2.心・血管疾患、低血圧又はそれらの疑いのある患者[一過性血圧降下が現れる恐れがある]。
    3.てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者[痙攣閾値を低下させることがある]。
    4.糖尿病又はその既往歴を有する患者、もしくは糖尿病の家族歴、高血糖、肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者[血糖値が上昇することがある]。
    5.自殺企図の既往及び自殺念慮を有する患者[症状を悪化させる恐れがある]。
    6.高齢者。
    (重要な基本的注意)
    1.本剤は持続性製剤であり、精神症状の再発及び再燃の予防を目的とする製剤であることから、急性期精神症状の治療や複数の抗精神病薬の併用を必要とするような不安定な精神症状の患者には用いない。また、本剤投与にあたっては次の点に留意する。
    1).一度投与すると直ちに薬物を体外に排除する方法がないため、予め本剤投与の必要性について十分に検討し、副作用の予防、副作用発現時の処置、過量投与等について十分留意する。
    2).過去にアリピプラゾールによる治療の経験がない場合には、まず経口アリピプラゾール製剤を投与し、忍容性を確認した後、本剤を投与する。
    3).過去にアリピプラゾールによる治療の経験がある場合であっても、現在、経口アリピプラゾール製剤以外の抗精神病薬使用中の患者では、原則として、経口アリピプラゾール製剤に切り替え、症状が安定した後に本剤を投与する。
    2.興奮悪化、敵意悪化、誇大性悪化等の精神症状悪化することがあるので、観察を十分に行い、悪化が見られた場合には他の治療方法に切り替えるなど適切な処置を行う。
    3.眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する。
    4.糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることもある重大な副作用が発現する恐れがあるので、本剤投与中は、口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等の高血糖の徴候・症状に注意するとともに、糖尿病又はその既往歴もしくは糖尿病の危険因子を有する患者については、血糖値の測定等の観察を十分に行う。
    5.低血糖が現れることがあるので、本剤投与中は、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状に注意するとともに、血糖値の測定等の観察を十分に行う。
    6.本剤の投与に際し、あらかじめ糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることもある重大な副作用及び低血糖が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、高血糖症状(口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等)、低血糖症状(脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等)に注意し、このような症状が現れた場合には、直ちに医師の診察を受けるよう、指導する。
    7.本剤の投与により体重変動(体重増加、体重減少)を来すことがあるので、本剤投与中は体重の推移を注意深く観察し、体重の変動が認められた場合には原因精査(合併症の影響の有無等)を実施し、必要に応じて適切な処置を行う。
    8.他の抗精神病薬を既に投与しているなど血清プロラクチン濃度が高い場合に本剤を投与すると、血清プロラクチン濃度が低下し月経が再開することがあるので、月経過多、貧血、子宮内膜症などの発現に十分注意する。
    9.嚥下障害が発現する恐れがあるので、特に誤嚥性肺炎のリスクのある患者に本剤を投与する場合には、慎重に経過を観察する。
    10.抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意する。
    (相互作用)
    本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4及びCYP2D6で代謝される。
    1.併用禁忌:
    1).アドレナリン<ボスミン>[アドレナリンの作用を逆転させ血圧降下を起こす恐れがある(アドレナリンはアドレナリン作動性α、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用によりβ受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される)]。
    2).クロザピン<クロザリル>[クロザピンは原則単剤で使用し、他の抗精神病薬とは併用しないこととされており、本剤は半減期が長いため、本剤が体内から消失するまでクロザピンを投与しない(本剤が血中から消失するまでに時間を要する)]。
    2.併用注意:
    1).中枢神経抑制剤(バルビツール酸誘導体、麻酔剤等)[中枢神経抑制作用があるので、減量するなど注意する(ともに中枢神経抑制作用を有する)]。
    2).降圧剤[相互に降圧作用を増強することがあるので、減量するなど慎重に投与する(ともに降圧作用を有する)]。
    3).抗コリン作用を有する薬剤[抗コリン作用を増強させることがあるので、減量するなど慎重に投与する(ともに抗コリン作用を有する)]。
    4).ドパミン作動薬(レボドパ製剤)[ドパミン作動作用を減弱する恐れがあるので、投与量を調整するなど慎重に投与する(本剤はドパミン受容体遮断作用を有する)]。
    5).アルコール(飲酒)[相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある(ともに中枢神経抑制作用を有する)]。
    6).CYP2D6阻害作用を有する薬剤(キニジン、パロキセチン等)[本剤の作用が増強する恐れがあるので、本剤を減量するなど考慮する(本剤の主要代謝酵素であるCYP2D6を阻害するため本剤の血中濃度が上昇する恐れがある)]。
    7).CYP3A4阻害作用を有する薬剤(イトラコナゾール、クラリスロマイシン等)[本剤の作用が増強する恐れがあるので、本剤を減量するなど考慮する(本剤の主要代謝酵素であるCYP3A4を阻害するため本剤の血中濃度が上昇する恐れがある)]。
    8).肝代謝酵素誘導作用を有する薬剤(特にCYP3A4誘導作用を有する薬剤)(カルバマゼピン、リファンピシン等)[本剤の作用が減弱する恐れがある(本剤の主要代謝酵素であるCYP3A4の誘導により本剤の血中濃度が低下する恐れがある)]。
    (高齢者への投与)
    一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
    (妊婦・産婦・授乳婦等への投与)
    1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状が現れたとの報告がある。なお、経口アリピプラゾール製剤の臨床試験において流産の報告がある]。
    2.授乳中の婦人に投与する場合には、授乳を中止させる[経口アリピプラゾール製剤においてヒトで乳汁移行が認められている]。
    (小児等への投与)
    低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。
    (過量投与)
    1.徴候、症状:経口アリピプラゾール製剤の外国の臨床試験及び市販後自発報告において、最高1260mgまで偶発的又は企図的に急性過量投与された成人において嗜眠、傾眠、血圧上昇、頻脈、嘔吐等の症状が報告されている。また最高195mgまで偶発的に服用した小児において、一過性意識消失、傾眠等の症状が発現した。本剤の外国の臨床試験において投与間隔内に2倍量(800mg)まで成人に本剤を過量投与された報告があるが、経口剤と比較して特記すべき症状は報告されていない。
    2.処置:特異的解毒剤は知られていないが、本剤を過量に投与した場合は、補助療法、気道確保、酸素吸入、換気及び症状管理に集中する(直ちに心機能のモニターを開始し、心電図で不整脈の発現を継続的にモニターしながら患者が回復するまで十分に観察する)、血液透析は有用でないと考えられる(なお、他剤服用の可能性が考えられる場合はその影響にも留意する)。
    (適用上の注意)
    1.調製時:
    1).本剤の使用にあたっては、[取扱い方法]を熟読する。
    2).添付の懸濁用液(日局注射用水)で懸濁する(懸濁用液1.5mLで懸濁する)。
    3).用時調製し、懸濁液が均質になるように30秒間激しく振盪し、懸濁させる。
    4).調製後直ちに投与し、やむを得ず直ちに投与できない場合は、バイアル内において室温で保存し、4時間以内に投与する(但し、その場合は投与前に60秒間激しく振盪し、再懸濁させる)。
    2.投与時:
    1).次に従った注射針を用いる。
    (1).臀部筋肉投与時;22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)。
    (2).三角筋投与時;
     ヂ僚90kg未満の場合:23G(青)、針の長さ1インチ(25mm)。
    ◆ヂ僚90kg以上の場合:22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)。
    2).筋肉内注射にあたっては、次記の点に注意する。
    (1).注射部位は、臀部の外側上部又は三角筋のみとし、他の筋肉内には投与しない。
    (2).注射部位は毎回左右交互とし、同一部位への反復注射は行わない。
    (3).次に従いバイアル内の懸濁後の薬剤は投与量に応じて注射容量を採取し直ちに全量投与する(また、バイアルからの採取は1回のみとし、残液は廃棄する)。
    投与量160mg:注射容量0.8mL。
    投与量200mg:注射容量1.0mL。
    投与量300mg:注射容量1.5mL。
    投与量400mg:注射容量2.0mL。
    (4).注射部位に疼痛、硬結等をみることがある。
    (5).注射部位をもまないように患者に指示する。
    (その他の注意)
    1.本剤による治療中原因不明の突然死が報告されている。
    2.外国で実施された認知症に関連した精神病症状<承認外効能・効果>を有する高齢患者を対象とした17の臨床試験において、経口アリピプラゾール製剤を含む非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して、死亡率が1.6〜1.7倍高かったとの報告があり、死因は様々であったが、心血管系(心不全、突然死等)又は感染症(肺炎等)による死亡が多かった。なお、経口アリピプラゾール製剤の3試験(計938例、平均年齢82.4歳;56〜99歳)では、死亡及び脳血管障害(脳卒中、一過性脳虚血発作等)の発現率がプラセボと比較して高かった。また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。
    3.げっ歯類(マウス、ラット)の経口投与によるがん原性試験において、乳腺腫瘍(雌マウス3mg/kg/日以上、雌ラット10mg/kg/日)及び下垂体腫瘍(雌マウス3mg/kg/日以上)の発生頻度の上昇が報告されている。これらの腫瘍はげっ歯類では血中プロラクチンの上昇と関連した変化としてよく知られている。ラットのがん原性試験において、60mg/kg/日(経口アリピプラゾール製剤の最高臨床推奨用量の100倍に相当)雌の投与群で副腎皮質腫瘍の発生頻度の上昇が報告されている。
    4.サルの反復経口投与試験において胆嚢内沈渣(胆嚢内沈渣泥状、胆砂、胆石)が4週間〜52週間試験の25mg/kg/日以上の用量で、肝臓に限局性肝結石症様病理組織所見が39週間試験の50mg/kg/日以上の用量で報告されている。沈渣はアリピプラゾール由来の複数の代謝物がサル胆汁中で溶解度を超える濃度となり沈殿したものと考えられた。なお、これら代謝物のヒト胆汁中における濃度(1日目15mg/日投与、その後6日間30mg/日反復経口投与時)はサル胆汁中における濃度の5.6%以下であり、また、ヒト胆汁中における溶解度の5.4%以下であった。
    (取扱い方法)
    1.バイアルアダプター:包装が破損、汚損している場合や製品に破損等の異常が認められる場合は使用しない。
    注)本剤の懸濁には添付されている日局注射用水を使用する。バイアルは単回使用とする。
    2.バイアル(本剤及び日局注射用水)からプラスチック製キャップを外し、ゴム栓を消毒用アルコール綿で消毒する。
    3.シリンジに注射針を装着し、あらかじめ決められた量(日局注射用水1.5mL)の日局注射用水を吸引する。吸引後、バイアル内に残存した注射用水は廃棄する。
    4.本剤1バイアルに日局注射用水をゆっくりと注入する。注入後、バイアル内を常圧に戻すため、シリンジのプランジャーロッドをわずかに引き戻し空気を抜いた後に、バイアルから注射針・シリンジを外す。注射針・シリンジは適切に廃棄する。
    5.30秒間バイアルを激しく上下に振り、懸濁液が均質になるよう調製する。
    懸濁後、直ちに投与せずにやむを得ず保存する場合は、室温で4時間以内とし、投与前に60秒間バイアルを激しく上下に振り、再懸濁させる。
    6.懸濁液の入ったバイアルのゴム栓を消毒用アルコール綿で消毒する。
    7.バイアルアダプターの容器の蓋を剥がし、容器に入れたまま、投与に用いるシリンジを装着する。液漏れがおこらないように、シリンジを回してルアー接続部でロックし、バイアルアダプターとシリンジを確実に接続する。
    注)汚染防止のため、容器から取り出さない。
    注)汚染防止のため、バイアルアダプターは容器の外側をつかむ。
    8.シリンジを持ってバイアルアダプターを容器から取り出す。
    注)汚染防止のため、バイアルアダプターの内側には触れない。
    9.水平な平面にバイアルを置き、手で支える。バイアルアダプターの外側をつかみ、バイアルに装着する。カチリと音がするまでバイアルのゴム栓にバイアルアダプターをしっかりと押し込む。
    10.投与量に応じた注射容量(投与量160mgは注射容量0.8mL、投与量200mgは注射容量1.0mL、投与量300mgは注射容量1.5mL、投与量400mgは注射容量2.0mL)の懸濁液をシリンジにゆっくりと吸引する。吸引後、バイアルアダプターからシリンジを外す。使用後はバイアルからバイアルアダプターを取り外さずに廃棄する。
    11.シリンジに次に従い適切な注射針を装着する。液漏れが起こらないように、注射針を回してルアー接続部でロックし、注射針とシリンジを確実に接続する。
    1).臀部筋肉投与時;22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)。
    2).三角筋投与時;
    (1).体重90kg未満の場合:23G(青)、針の長さ1インチ(25mm)。
    (2).体重90kg以上の場合:22G(黒)、針の長さ1と1/2インチ(38mm)。
    注射針のキャップをまっすぐ取り外す。注射針を上に向けた状態で、プランジャーロッドをゆっくり押し、シリンジ内の空気を抜く。本剤は懸濁液であるため、シリンジ内の空気を抜いた後、直ちに投与する。選択した臀部筋肉内又は三角筋内に深く垂直に穿刺し、プランジャーロッドが止まるところまでゆっくりと押し込み、シリンジ内の懸濁液全量を確実に投与する。注射部位をもまないようにする。投与完了後、バイアル・バイアルアダプター、注射針・シリンジは適切に廃棄する。

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