TIAの急性期治療と脳梗塞発症防止

推奨

1.: 一過性脳虚血発作（TIA）を疑えば、可及的速やかに発症機序を確定し、脳梗塞発症予防のための治療を直ちに開始しなくてはならない（グレードA）。
2.: TIAの急性期（発症48時間以内）の再発予防には、アスピリン160～300mg/日の投与が推奨される（グレードA）。
3.: 非心原性TIAの脳梗塞発症予防には抗血小板療法が推奨され、本邦で使用可能なものはアスピリン75～150mg/日、クロピドグレル75mg/日（以上、グレードA）、シロスタゾール200mg/日、チクロピジン200mg/日（以上、グレードB）である。必要に応じて降圧薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬など）、スタチンの投与も推奨される（グレードA）。
4.: 非弁膜症性心房細動（NVAF）を中心とする心原性TIAの再発防止には、第一選択薬はワルファリンによる抗凝固療法（目標INR：70歳未満では2.0～3.0、70歳以上では1.6～2.6）である（前者グレードA、後者グレードB）。
5.: 狭窄率70％以上の頸動脈病変によるTIAに対しては、頸動脈内膜剥離術（CEA）が推奨される（グレードA）。狭窄率50～69％の場合は年齢、性、症候などを勘案しCEAを考慮する（グレードB）。狭窄率50％未満の場合は、積極的にCEAを勧める科学的根拠に乏しい（グレードC1）。CEA適応症例ではあるが、心臓疾患合併、高齢などCEAハイリスクの場合は、適切な術者による頸動脈ステント留置術（CAS）を行っても良い（グレードB）。
6.: TIAおよび脳卒中発症予防に、禁煙（グレードA）、適切な体重維持と運動の励行が推奨される（グレードC1）。飲酒は適量であれば良い（グレードC1）。